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李胜龙

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开通时间:2011-08-11

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今日就诊的患者中有

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今日就诊的患者中有1例特殊患者,是骶前囊肿的患者。骶前囊肿是最常见的成人直肠后肿物,多见于中年女性,男女比通常为 1:3。骶前囊肿起病隐匿,发展缓慢,早期无任何症状,如症状一旦出现,肿块一般已存在 612个月。

特殊病例简介:赖某    25

今日就诊的患者中有1例特殊患者,是外院诊断所谓的“高位肛周脓肿、低位复杂性肛瘘”术后的患者。

特殊病例简介:

李某    24因外院诊断所谓的“高位肛周脓肿、低位复杂性肛瘘”术后仍然扪及包块1个半月来就诊。患者自述于012-2-26在杭州某私立医院行“高位肛周脓肿、低位复杂性肛瘘”手术。自诉术后恢复良好,但一直未完全愈合,现仍然可扪及一个包块,每天约1次大便,大便不干硬,无排便痛,无便血,无肛门瘙痒。检查肛旁左后壁、左前壁及右前壁均见条索状平整疤痕,但其中左前壁疤痕偏外侧距肛门口约4.0 cm可见未愈约1.0*0.7cm创面,表面为突起的肉芽组织,触碰性出血,触痛不明显,以探针向内探查不能探入深部,但可沿皮下向肛门方向走行约1.5cm;指检肛门、直肠(-),指套干净;肛镜检查可见齿状线上粘膜轻中度隆起,充血不明显。我检查后当即将肉芽组织修剪平整,把可探及的瘘道敞开,油纱布覆盖包扎,如果原手术将内口处理好了,一般经过这样的处理后将很快会完全愈合,检查治疗过程中还特意安慰病人“手术做得还是不错的”,检查及处理后收费:肛门指检5元+肛门镜检查25元+大换药23元共53元。但遗憾的是该患者竟然拿着单子没有去交费,一去不复返,连病历也不要了!(我院治疗费都是电脑开单,交费后自动由白色变成灰黑色)。

今日就诊的患者中有1例特殊患者,是家族性肠息肉病癌变的患者。家族性肠息肉病归属于腺瘤性息肉综合征,是一种常染色体显性遗传性疾病,全结肠与直肠均可有多发性腺瘤。好发年龄为2040岁。

特殊病例简介:刘某    28

患者因便前有水样液流出1个月,10天前便血1次来就诊。现平时每1-2天约1次大便,近来大便不干硬。10天前坐火车时出现便血1次,色鲜红,呈喷血状,无疼痛,近来稍有体重下降,无粘液。在询问家族史时患者诉其爷爷因“肠癌”去世。专科检查见肛缘前壁可见分叶状赘皮,质地软;指检直肠距肛门口约6.0cm起扪及半环形肿物,质地韧,指套附少量粘液;肛镜检查可见直肠腔内粘液便,直肠下段散在有蒂大小不一赘生物,齿状线上粘膜轻中度隆起,表面充血不明显。我科门诊初步考虑为:直肠多发性息肉伴癌变。翌日予患者行电子结肠镜检查,结果示全大肠满布上千个息肉,其中距肛门6cm环状狭窄,可疑癌变。

这是一例典型的家族性肠息肉病的病例。本病属常染色显性遗传性,外显率为50%,国内已有多个家系的报告。亦有20%无家族史,可能是基因突变发生的新病例。发病年龄在20岁左右,开始只有少数息肉,以后进行性增加,大小不一,腺瘤无蒂呈半球形,少数有蒂或呈绒毛状,分布常密集,排列有时呈串,总数大于100枚,可见于全结肠或直肠。最早的症状为腹泻,也可有腹绞痛、贫血、体重减轻和肠梗阻。若不切除病灶,最终都要发展为结肠癌。回看本病例,患者便前也有类似腹泻样的水样液流出、体重有减轻,但便血仅有1次。根据指检可扪及的距肛门口约6.0cm起扪及半环形肿物,质地较硬,指套附少量粘液血迹,基本可以排除其他肛门常见疾病。肛门镜检查发现直肠内多个大小不一息肉,我们当时即考虑为直肠多发性息肉伴癌变,在随后进行的电子结肠镜检查则发现了全大肠大量息肉。另外,患者就医时提到其爷爷因“肠癌”去世,这个线索是不容忽视的。对于家族性肠息肉病, 这类患者的直系家庭成员, 只要出现先证者, 其余成员就应当在青春期以后考虑进行结肠镜检查。本病的治疗原则为:盲肠、升结肠及直肠息肉稀少者,可行次全结肠切除,盲肠与直肠吻合术;全结肠密集分布型息肉,如息肉无恶变,应行全结肠切除,将回肠做成“J”字或“W”型贮袋与肛管吻合。如息肉有恶变,可行全结肠切除,回肠造口术,并且根据息肉恶变的不同部位,做相应部位的淋巴结清扫、根治术。 

                                              

                                                                                                          李胜龙  /BM

今日就诊的患者中有1例特殊患者,是骶尾部畸胎瘤感染的患者。畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞,多为良性,但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势。发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区相关,多见于骶尾部,纵隔、腹膜后、性腺部位。

特殊病例简介:王某    17

患者因骶尾部包块反复疼痛、破溃、流脓血16年来诊。曾于1996年(患者1岁时)在四川某县级医院切除畸胎瘤,后于2007年在东莞塘厦医院再次手术,术后病理示“骶尾部成熟性畸胎瘤”,2012128日于外院CT示“骶前见59*63mm软组织样密度影,考虑畸胎瘤复发。现平时每天约1次大便,近来大便不干硬,无排便痛,无便血。一般每隔半年发作一次,每次先出现肿痛、继之破溃、流脓血水、闭合。专科检查见骶尾部可见较大疤痕,稍有变形感,其中见一个米粒大小破溃口,挤压见少量脓液溢出,周围质地硬、触痛,探针自破溃口向内探查深约4.5cm,指检直肠后壁距肛门口约5.0cm扪及小硬结,稍施压探针时可在此处感觉到冲击感,指套干净;肛镜检查可见齿状线上粘膜轻中度隆起,表面充血不明显,稍下3412点灰白色小赘生物。

对应本病例来看,若排开患者的就医经历,仅其主诉就与普通肛瘘的患者的主诉极为较相似。都是因肛周包块反复疼痛、破溃、流脓血来就诊,其包块的特性为每隔半年发作一次,每次先出现肿痛、继之破溃、流脓血水、闭合。再对患者的专科检查分析,的确容易与肛周脓肿、肛瘘或骶尾部囊肿伴感染相混淆。与肛周脓肿、肛瘘稍有不同之处的地方在于,包块位置在骶尾部,离肛门较远(约10cm),但这又和骶尾部囊肿极为相似。故临床上遇到类似病例需要注意鉴别诊断,骶尾部畸胎瘤的大小不一,大者可见臀部肿大,骶尾部可有肿块。有时肿瘤从会阴部膨隆突起。直肠受压或受牵扯者可有便秘或大便失禁。常见肿瘤的一部分呈囊性,当肿瘤破溃有细菌性感染时容易被误诊为肛周脓肿、肛瘘或骶尾部囊肿伴感染。直肠指诊时可触及骶前肿物。恶性畸胎瘤生长迅速,有进展性的便秘和排尿困难。外科手术为首选疗法,但手术切除不彻底则会复发。手术中要特别注意骶前动脉的处理以及注意有无淋巴结的转移。手术切口要尽量远离肛门,以防粪便污染伤口,畸胎瘤需要手术彻底清除才能治愈,年龄越小越容易清除干净。骶尾部恶性畸胎瘤还需要进行放射治疗和化学治疗。                                                                                                                          

                                                                                                              李胜龙   /BM

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最近,经常有痔友向我咨询目前在网络上宣传得神乎其神的HCPT究竟是怎么回事,是确如其所宣扬的治疗痔瘘的最好方式吗?答案当然是NO。

【HCPT】中文名字:高频电容磁场治疗系统。包括:高频电刀(电镊、电钳)、高频电容止血、药物离子导入等功能,它只是一套手术工具而已,而且早在20年前就已经用于痔疮的治疗,我科就有一台在1999年购进的大力神全电脑肛肠综合治疗仪,其中就带有该套治疗系统。

【HCPT】可以用于治疗各期内痔、外痔、混合痔、肛门直肠息肉、肛乳头、肛瘘、肛周脓肿等几乎所有肛肠疾病,因为它可以当成手术刀使用,代替了手术刀而已,这也就它们所宣扬的所谓“不动刀,治疗范围广”。呵呵

【HCPT】的工作原理为:当高频治疗钳钳夹痔核时电钳迅速将痔核组织水分蒸发,生物组织电阻抗由小变大,当电阻抗和仪器输出阻抗相配时(组织干结炭化)仪器自动鸣音提示,即达到切除的效果,因此治疗时间相对缩短、术中出血相对少-----从本人操作体会来说,这也就是HCPT的唯一优势了!而且这种优势只是针对术者来说的,对患者来说是以牺牲更大的组织损伤为代价的,因为虽然它是属于内源性热,相对外源性热来说可控性好、局限性好、定向性好,因此创面相对激光类器械稍有缩小,但同样产生的高温必然对遗留的创面表层造成一定的损伤,而这种损伤是手术刀不会导致的。

至于其他的“随治随走、无痛苦、无复发、无出血、一次性根治、后遗症及并发症少”等等更是如皇帝的新衣一样的一个美丽的谎言而已。都过本人文章“揭开痔疮广告的真实面纱”和 “激光治疗痔疮好吗?”这二篇文章的痔友就会明白其中的奥秘了。

现在在网络上流传的HCPT治疗痔疮,就和10年前在报纸上盛载的激光治疗痔疮一样,仍然是换汤不换药的典型医学新忽悠!

特附本人主编的早在2005年10月出版的《痔疮揭秘》书中“激光治疗痔疮好吗?”一文以飨痔友们。

                   激光治疗痔疮好吗?

自从1982年开始出现应用激光治疗痔疮的报道以后,国内各大小医院尤其个体诊所纷纷引进,媒体宣传推波助澜,以至到了言“痔”即想到“激光”,痔与激光不可分离的地步,然而在兴盛几年后,却因术后疼痛、水肿、创面大、迟缓愈合、复发、易致大出血、肛门狭窄、变形等并发症而逐渐被各大小医院冷落、摒弃,现仅有少许个体诊所仍为迎合患者高科技心理及为自身创收而勉力应用,可以说他们已经背离了医生的神圣职责!

激光治疗痔疮的原理是利用光学能量,产生高温对痔疮组织进行碳化切割,因此当我们利用激光切除痔核的同时,遗留的创面表层却也因高温烧灼而坏死,如此实际创面增大;表层坏死组织脱落后宜引起大出血,这种情况往往在术后2周左右出现,给患者带来极大痛苦,甚至危及患者生命,焦痂脱落之后创面才开始愈合,因此愈合时间大大延迟。

激光治疗痔疮,同样需在麻醉下操作,手术时当然无痛,但因高温致局部组织蛋白凝固,微小血管及淋巴管封闭阻塞,局部水肿明显,因此其术后疼痛较一般手术更重。

所以激光虽为当代高科技产品,但并不宜治疗痔疮。另外目前绝大多数经常在广告媒体上出现的其他“无痛、根治、即治即走、不复发”的所谓高新仪器如红外线、射频、微波、电子及各种所谓的全电脑综合治疗仪等同样存在要么“无痛苦,即治即走,却几乎未治疗,极易复发”,要么“痛苦更大,损伤更重,并发症更多”等问题,可以说这些广告都具有极大的欺骗性。望广大患者走出误区,不要盲从大众媒体!应该充分相信和接受正规医院专科医生的指导(如广东省中医院、南方医院等医院都有专门从事肛肠专科的专家教授和博、硕士研究生),因为他们是该领域任何高新技术产品的主宰者,他们会为你们甄别真伪,选择最佳的治疗方式和方法!

另外需要作特别说明的是,近来在日本的带领下,国内又有少数正规医院重新利用激光来治疗痔疮,不过她们采用的不是上面所讨论的强激光,而是半导体这种弱激光,其原理是将激光直接照射局部和穴位(注意不是直接接触),通过其刺激作用来提高组织细胞对损伤的修复,在治疗痔疮方面,她仅以内痔出血为治疗对象,脱垂性痔疮不是她的适应症,是没有效果的,这种半导体激光与我们在这里讨论的强激光可以说在治疗原理方面是有着本质区别的。

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内痔核逐渐增大时,时常会出现一种假排便的感觉,这是因为随着内痔核的增大,排便时一受到腹压,内痔核就会下垂而碰到齿状线的缘故。因为齿状线上有非常丰富的感觉神经,因此即使没有大便了,但由于过大的痔核脱垂仍然触碰到齿状线,而感到似乎还有残留粪便的感觉。

患有痔疮者上厕所的时间都很长。总因为感觉还有最后一块未排出,而老蹲在厕所内不出来,如此而使得痔疮更进一步增大,坠胀便意感觉也越发加重,成为一种恶性循环。为了不被假排便感所惑,患有内痔患者,应将排便时间缩短至5分钟内为好,而且最好将排便时间安排在早上起床时,因为这时有胃肠大蠕动波,容易排得畅快和干净。

在这一点上,值得引起注意的是要注意与肛门直肠癌肿相鉴别。由于癌肿对肛门直肠局部的刺激,会产生下坠便意感觉,甚至由于肿块对局部的长期刺激,使排便次数日达十余次之多,仍有排便不尽感和坠胀感。所以,如果出现以上异常情况时,应及时到医院接受检查、弄清原因、早期治疗。

----摘自李胜龙、尹廷宝主编《痔疮揭秘》 200510月 广东经济出版社出版

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 痔疮是良性病变,这是大家都清楚的,也正是众多痔疮患者不予重视的原因,但长期患痔疮也会引起一些不良后果,如脱出、肿痛、便秘、坠胀感、总有便意感等等,其中最严重的当数贫血。一般来说,痔疮在排便时的出血量是很小的,有时虽然较多,但因为不痛或觉得痔疮出血不是什么大问题而置之不理的人很多,其实,这样的想法是错误的。内痔核出血,通常有自愈倾向,如果解除了诱因23天之内大多数能自行停止,但若因硬便或异物致痔粘膜破损,或导致痔疮出血的诱因如便秘、熬夜、喝酒、吃辣椒等未解除,则出血会持续较长一段时间。如此一来由少积多,就会导致慢性失血性贫血而引起头晕、目眩、气喘、心悸、乏力等症状,这在临床上也是很常见的,不但影响到患者的工作、生活,而且对多个器官及系统的功能也有很大的不良影响。遗憾的是,此时患者常会从别的方面探究原因。最好让他明白,长期排便时的少量出血,也会引起贫血。

痔疮如在初期失治,任其发展,就会逐渐发展到第二、第三甚至第四期,痔核就会从肛门脱出来,开始二期时能自行缩回去,到三期后则需要用手推才能回到肛门里,四期内痔是推回后又很快会出来,咳嗽、蹲下或走路时也会自动脱出,最后,就是经常处于脱出的状态。痔疮发展到这程度,连粪便或粘液也会自动流出,无法控制,污染肛门,引起肛门搔痒症。由于痔核总是露在外面,有时就会造成细菌感染,引起肿痛不适,甚则卡在肛门口,缺血坏死,疼痛剧烈,这就是嵌顿痔,患者坐立不安,严重的影响学习、工作和生活,著名的法国皇帝拿破仑是个军事天才,战无不胜、攻无不克,但在关键的滑铁卢战役中一败涂地,使他再无翻身可能,传说就是痔疮发作惹的祸,可见痔疮导致的痛苦和引起的后果;另外痔疮患者还会出现一种假排便的感觉,总感觉还有大便未排出而老蹲在厕所内不出来,如此而使得痔疮更恶化,坠胀便意感觉也越发加重,成为一种恶性循环。为了不被假排便感所惑,患有痔疮的患者,应调理大便通畅,将排便时间缩短至5分钟内为好。值得引起注意的是肛门直肠癌肿也会产生下坠便意感觉,甚至由于肿块对肛门直肠部的长期刺激,使排便次数日达十余次之多,仍有排便不尽、坠胀感。所以,如果出现以上异常情况时,应及时到医院接受检查,弄清原因,早期治疗。

痔疮不会发生癌变,但在临床上常见到有一些痔疮患者合并肛管直肠癌,一些研究表明有肛瘘、肛裂、肛窦炎、肛周脓肿和痔疮病史的患者,有较高的肛管直肠癌发生率,一般认为是由于这些疾病的慢性炎性分泌物长期刺激肛管直肠而引起的。所以发现痔疮或其他肛管直肠疾病时都宜及时治疗为好,以防患于未来。

----摘自李胜龙、尹廷宝主编《痔疮揭秘》 200510月 广东经济出版社出版

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被痔疮所困扰的人,都希望能有一些简单易做且效果明显的自我治疗方法,而没有痔疮的人,当然不希望患痔疮。针对引起痔疮的原因,我们可以从以下几方面进行预防。但要注意的是:一定要持之以恒,否则,或者无效果,或者有了效果后也很快会消失。

1、加强体育锻炼,避免持续保持同样的姿势:特别是从事久坐、久站、活动少工作的人,更应该积极、经常性的参加体育活动,如广播体操、太极拳、各种球类活动等,以及进行自我收肛运动,每日12次,每次35分钟。从而可以增加血液循环,调和人体气血,促进胃肠道蠕动,减少盆腔充血,改善痔静脉回流,同时也能起到促进大便排泄的作用,由此可预防痔疮的发生。

2、防止便秘,保持大便通畅,养成在每天早晨短时间的排便习惯。应多吃蔬菜、水果,含纤维素多的蔬菜如韭菜、芹菜、丝瓜、白菜、菠菜等,能增加大便容积,促进肠蠕动,对习惯性便秘者更为适宜;有排便感时不要忍着不去大便,因为这样最容易引起习惯性便秘;排便时不要看书报,久蹲不起,或过分使劲用力。有人认为,早上起床后喝一杯凉开水能刺激胃肠运动,防止便秘;起床后的直立反射和饭后尤其是早饭后的胃结肠反射可以引起大蠕动波,促进排便,所以最好养成每天早上起床后或早饭后定时排便的习惯,此时排便会较顺畅和排得干净。

3、及时治疗肛门及大肠炎症。如发现有肠炎、痢疾、克隆氏病、肛隐窝炎、肛周皮炎等疾病时要及早治疗,以避免长期腹泻及炎性分泌物刺激肛门直肠部,引起痔静脉的充血和扩张。

4、不过食辛辣刺激性食物。辛辣刺激性食物是指辣椒、胡椒和酒类等。这些食物少量进食有健胃、助消化作用,如过食辛辣和酗酒,则不仅对胃肠有刺激,而且还可以导致直肠肛门血管充血、扩张,排便时疼痛等。因此,日常生活中对辛辣、酒类食物宜少食,不可过量,否则可诱发痔疮的发生。

5、注意休息。熬夜、劳累过度,是诱发痔疮的一大因素,上网族、打扑克族、麻将一族,常常一坐就是几个小时,甚则通宵达旦,兴奋得不知疲倦,这是极不可取的,应该有所节制,驰张有度。

6、在排便后,及时清洗肛门。如果有条件能用温水清洗的话就更好了,这是预防痔疮发生和发展非常好的一个方法。

7、当肛门感觉异常时,须趁早及时接受治疗。

其中第二点是必须要养成的习惯,是非常有效的预防性措施。

----摘自李胜龙、尹廷宝主编《痔疮揭秘》 200510月 广东经济出版社出版

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 “痔疮能根治吗?这恐怕是所有痔疮患者都特别关心的问题,尤其是那些屡犯痔疮、饱受痔疾困扰的人,或几经治疗而未痊愈患者所急切想知道的。但恐怕我的回答会令某些一心想根治的患者大失所望。因为痔疮她并没有,又何来根治呢?痔疮的肛垫学说认为,肛垫是在齿线上方1.52.0cm处的三个柔软的血管性衬垫,像嘴唇一样的肉赘,是每人皆有的正常结构,她具有重要的生理功能:1、协助括约肌保证肛门能正常闭合,起到类似水龙头垫圈的作用;2、有丰富的感觉神经末梢,对直肠内容物的性质有精细的辨别能力。痔疮的传统的静脉曲张学说认为痔疮是由直肠末端静脉丛扩大曲张引起,但最新的研究表明直肠末端也就是肛垫的静脉曲张现象,无论是新生儿还是健康成年人都是恒定正常存在的,痔疮与肛垫的静脉曲张现象无关。因此,以前那种见痔就切的所谓根治术是不恰当的,她破坏了肛垫的完整性,当破坏达到一定程度时就必然会引起一些不良并发症,如感觉障碍引起的直肠型便秘、感觉性肛门失禁和控便能力下降导致的漏粪、漏气、漏液现象及肛门狭窄等。

 在这里,我们应当理解的是,痔疮不能根治(即完全切除)的含义,是因为痔疮本身具有重要生理功能,不能切除,然而,目前治疗痔疮的众多新药物、新方法、新术式完全可以在不破坏肛垫的前提下将痔疮治好,如痔疮以出血为主,硬化剂局部注射治疗就能达到良好止血效果,脱出为主则有最新术式――吻合器痔上粘膜钉合术,不但疗效好、不破坏肛垫,而且具有恢复快、出血少、疼痛轻等优势。因此,从疗效这个意义上来是说,痔疮是完全可以根治的,而且这种根治比患者所想像的所谓根治要科学得多,但要明白的是这与众多患者所希望的完全切除的根治是有本质区别的。

 很多痔疮患者,都有听到痔疮不管手术几次,都会再发痔疮手术很痛苦这样的传言而不愿接受治疗。这种传闻的产生,主要来自江湖游医瞎医乱医这样一种事实,痔疮是常见病、多发病,一般不会危及到生命,重要的是病人自己看不到自己的屁股,不了解自己的病情,容易糊弄赚到钱,因此众多医钱痔疮专家就出现了,这也是为什么治痔疮的医疗广告多的原因。这些所谓的专家中,往往连国家规定的必须具有的医生资格证书和行医执照都没有,有的甚至连医学院(校)都没有进过,她们打着根治高科技的牌子到处招摇撞骗,接受这样的痔疮专家治疗,当然不会有好的效果,有的甚至造成了更大的痛苦。

 痔疮治好后,有的确实又有再次出现症状的情况,这是因为痔疮的产生与个人的饮食、生活、排便习惯和工作性质都有着密切的关系,而这些不良习惯是难以一下子改变过来的,因此要想彻底解除痔疾,除了积极治疗外,平时还应该养成各种良好的习惯。

 其实,对于各种痔疮的治疗,目前都已经有非常成熟的治疗方案,能取得非常好的效果了,并不是什么难以治疗的疑难杂病,千万别听信那种不管手术几次,都会再发

今日就诊的患者中有1例特殊患者,是外院2次肛瘘术后确诊克罗恩病的患者。克罗恩病是一种原因不明的疾病,其主要表现为全肠壁的非特异性肉芽肿性炎症,可侵及胃肠道的任何部位,而以回肠最多见,多呈节段性分布。克隆病表现比较多样,除了反复腹泻、腹痛、发热等表现,还常以肛旁周围脓肿、瘘管形成或关节痛等肠外表现为首发症状者,瘘管形成:内瘘可通向其它肠段或脏器,外瘘可经腹壁、肛周通向体外。

特殊病例简介:陈某    16

患者因肛缘外包块反复疼痛、破溃、流脓血4个月于2010-10-23在当地县医院行肛瘘+肛裂切除术。2011-3-28再次在当地市医院行高位复杂性肛瘘挂线术。现平时每天约1-3次大便,每次约10分钟,较困难,近来大便有时干硬,无排便痛,但肛门酸,偶有便血,有时肛门瘙痒,术后无肿痛,不过一直有粘液。2012-1-5首诊时专科检查见肛缘未见赘生物,无红肿,但见潮湿,少量粘液,前壁偏右见条形疤痕,肛门口因疤痕牵拉导致稍有变形;指检直肠及肛管扪及管壁质地硬,凹凸不平,肛管较紧张,稍狭窄感,指套干净;因疼痛未行肛镜检查。根据病史结合体征考虑克罗恩病导致肛瘘,现在肛瘘已经2次手术无复发迹象,建议肠镜检查进一步确诊。2012-1-6予患者行无痛电子结肠镜检查示:常规肠镜检查送达回肠末端见数个隆起性病变,顶部溃疡形成,覆白苔,粘膜充血水肿,取溃疡边缘组织3块送检。乙状结肠见散在痘疹样隆起糜烂灶。直肠近肛管处见白斑,肛管见环周的增殖性病变。其它大肠粘膜光滑,血管纹理清晰,未见明显异常。今日病理回报示光镜所见:送检回末粘膜组织可见以淋巴组织慢性炎症,表皮上皮完整,隐窝腺体无明显萎缩,粘膜下层炎性增厚。以淋巴细胞聚集为主,可见少量肉芽组织成分,细胞无明显异型性,病理诊断:(回肠末端)粘膜非特异性炎症。临床诊断:考虑为克罗恩病。

根据以上病史及专科检查结果来分析,导致患者2次肛瘘手术后均复发的原因在于没有及时考虑伴有克罗恩病。当患者出现肛周病变如肛周脓肿和肛瘘是克罗恩病常见的并发症,有些患者甚至是因为反复的肛周脓肿、肛瘘或肛瘘手术后伤口经久不愈而就诊,经检查才发现为该病。所以临床中遇到类似本病例的患者,应该及时排查克罗恩病。目前对克罗恩病的检查中,内镜检查是明确诊断、排除其它疾病,以及监测治疗效果和了解复发的最重要手段,对克罗恩病的诊断、分型及治疗起着重要的作用,也是诊断克罗恩病必需进行的检查项目。

                                                                                        李胜龙

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痔疮有内痔、外痔和混合痔之分,现在一般将内痔分成四期,外痔分成四型。为什么这么分呢?这是因为各期各型痔疮的临床表现不一样的缘故。内痔是长在距离肛门口约2.5cm的肛门里面,以便血和脱出为主要的症状,便血的特点是大便时出血,血色鲜红,或多或少,有的为大便表面附血,有的擦屁股时纸上带血,有的点滴而下,有的如箭喷射,多没有疼痛和其他不适;脱出的特点是大便时有东西脱出,便后或自行回复或需用手托回复,甚或不能回复;而外痔则长在肛门口,自己可以感觉到和触摸到,它一直在肛门口,跟排便没有关系。所以,如果在大便时有出血、或感觉有东西脱出肛门外、有排便不尽感、或肛门外有肿物疼痛、分泌物增加、大便后擦屁股不干净感、异物感,您就可能是得了痔疮,到医院找专科医生一检查就能确诊了,记住一定要找肛肠专科(或叫痔疮科、痔瘘科、肛肠外科、肛肠科)医生看,因为现在医学发展迅速,医院分科很细,不是这一科的医生一般是很难见到这些专科病人的,如果找他们看病,又怎么能准确诊断和得到很好的专业的治疗呢?尤其是以便血为主的患者,千万不能掉以轻心,以免被误诊而耽搁了病情。 

----摘自李胜龙、尹廷宝主编《痔疮揭秘》 200510月 广东经济出版社出版

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大便带鲜血是痔疮的主要症状之一,但不能一见便血就以为是痔疮出血,因为许多消化道疾病和全身性疾病都可以引起便血,便血是临床上比较常见的一个症状。如消化道疾病中上消化道的溃疡及癌症;下消化道的小肠疾病:急性坏死性小肠炎、伪膜性肠炎;大肠疾病则更多,如大肠癌、溃疡性大肠炎、大肠憩室炎、直肠息肉、肠套叠、克隆氏病等等;全身性疾病如血液系统的疾病:白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障等等……,大便出血的疾病在逐渐的增多。

当然,不能否认的是,内痔与肛裂是导致大便带鲜血的最常见疾病,其他会引起大量便血的如消化性溃疡、血液系统的疾病等相对较少见且容易鉴别,因此患有痔疮的人通常会认为大便带鲜血就是痔疮,并习惯于此类的出血而不予处理,然而大便出血经常有隐藏更重大疾病的情形,诸如可怕而又常见的大肠癌。而随着社会人口的高龄化,同时生活方式与饮食习惯的逐渐西化,环境的进一步污染,患有此类疾病的人亦愈来愈多,故须特别的加以注意才是。因此,遇有大便出血的情况,不要自我断定就是痔疮所致,而应及时去医院检查,以便对症下药,否则,用错药还算小事,贻误病情后果就难以想像了。

对于便血,儿童与成人所患疾病是有很大不同的。儿童便血基本上都是良性疾患,成人大便带鲜血,不痛的话,最常见的就是内痔出血,但一定要认识到直肠癌、直肠息肉、直肠炎也是常见的引起无痛性便鲜血的疾病,尤其直肠癌,更有年轻化,发病率不断增高化趋势,应当引起我们足够的重视,直肠癌的误诊率很高,大多就是因为有些临床医生及患者都重视不够的结果;成人便血如合并有疼痛,最常见的是肛裂,另外肛隐窝炎也会引起少量便血伴疼痛,不过肛隐窝炎还同时会有的其他症状如排便不尽、灼热、坠胀、粘液和总有便意感,而且对抗生素敏感。

笔者坐诊时经常遇到二种就诊病人,一种是一见便血就心情紧张,思想恐惧,担心得不得了;而另一种则认为便血是小病不予理睬,结果贻误了病情,这都不是正确对待疾病的态度。

----摘自李胜龙、尹廷宝主编《痔疮揭秘》 200510月 广东经济出版社出版

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在古代,中医痔疮的概念包涵了所有肛门直肠疾患,所以至今有的中医院还把肛肠科叫作痔疮科。在短短的3厘米长的肛门器官里就有多达数十种疾患,依发病部位的不同,症状各异,治疗方法也各不相同,其中常见的三种是疣痔(即现在说的痔疮)、裂痔(即肛裂)和洞穴痔(即肛瘘)

痔疮  即是指的疣痔,是其中最具典型性、常见性的肛门疾病,也是患者常说的和本书主要讨论的。

肛裂  裂痔是女性多于男性的疾病。多由于干硬的粪块通过肛门时撕裂肛门管所造成,年轻女性所以会多患肛裂的原因是有便秘倾向的人较多之故,新鲜的肛裂即使不接受治疗大便通畅后也会自然痊愈,但如果反复、持续肛裂,就会引起并发症,导致很大的痛苦,这时就需要动手术了。

肛瘘  肛瘘是由肠道中的细菌感染肛管内肛隐窝而导致的疾病。这种病刚好和肛裂相反,是男性患者多于女性。一般的情形是从肛隐窝炎到肛门直肠周围脓肿再进一步发展而来的。这种肛门疾病采用保守治疗是没有多大效果的,一般须动手术才能治愈。

的疾病中,这三种就占了八成,而其中痔疮又占了七成,所以说痔疮是肛门的主要疾病。其他的疾病虽占少数,但包含了危险性极大的肛管癌、直肠癌,尤其以直肠癌为常见。

大多数的痔疮患者都有自觉症状,例如出血、疼痛、脱出、肛门缘异物感、发痒等症状。即使不做检查,从这些症状有经验的医生大概也可判断患者所患的是哪种疾。

然而,事实上同时出现几种自觉症状的情形也很常见,也有的并没有典型的症状,因此一般人随便下诊断是非常危险的。另外也可能同时存在几种肛门疾病的情况,因此最好是找专科医生看,并大方的接受检查,以便能及时确诊,对症治疗。

----摘自李胜龙、尹廷宝主编《痔疮揭秘》 200510月 广东经济出版社出版

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对于什么是痔疮目前在医学界有十余种不同说法,真可谓公说公有理,婆说婆有理百家争鸣、百花齐放,有一种说不清道不明,让人无所适从的感觉,而对于为什么会得痔疮这一问题,却是取得了较为一致意见的,一般认为与以下因素有关:

1、人类直立体位

据调查:猴、牛、羊、狗、兔、猫等四足动物不患痔疮,而直立的人类却容易患痔。由此有人认为痔疮是由爬行的动物进化成为两足直立的人后直肠肛门局部的进化未能发展到适应直立的姿势而发生的特有疾病。从解剖学方面看,直肠上静脉及其分支没有静脉瓣,由下向上穿过直肠肌层向心脏回流时,在地心吸引力的影响下,就很容易发生血液淤积,使静脉曲张。

2、排便异常

长期习惯性便秘排便困难的人或腹泻的人、或喜欢蹲在厕所里看书报的人,因用力排便,或下蹲过久,很容易导致直肠肛门部充血、受压、静脉曲张,久而久之肛垫组织松弛,甚或导致牵拉固定肛垫的肌肉断裂,肛垫脱出肛门外而形成严重的痔疮。

3、感染

痢疾、肠炎、寄生虫(如蛲虫等)、肛隐窝炎、肛门直肠周围脓肿、肛瘘等,可引起痔静脉周围炎或痔静脉内膜炎,使痔静脉充血、扩张而导致痔疮。

4、不良饮食习惯

大量饮酒,嗜食辛辣,如辣椒、芥末、胡椒、生姜等富刺激性食物,也易使直肠粘膜肛门皮肤受到刺激,局部充血,感到烧痛,成为引发痔疮或加重病情的诱因。

5、妊娠、分娩及盆腔腹腔疾病

怀孕时胎儿压迫盆腔静脉,使直肠下部瘀血,引起血管扩张。怀孕期间内分泌素的影响可使骨盆血管、直肠血管扩张而产生痔疮,分娩后痔疮症状多会自然缓解。腹部和盆腔的肿瘤如结、直肠肿瘤、卵巢肿瘤和子宫肌瘤等压迫盆腔静脉可使直肠上端静脉瘀血和扩张而诱发痔疮。

6、工作性质

容易使肛门瘀血的原因,除了以上因素外,在日常生活中还有许多,如从事长时间保持同一姿势而不活动的工作,亦是原因之一。在经常站着工作的人(例如学校老师)、坐着工作的人如(司机)及劳动量大的人(如搬运工)等当中,有很多是患有痔疮的,其原因就在于此。另外,须瞬间承受腹压的运动选手,也易患上痔疮。

7、积劳

积劳也是引起痔疮的一个重要因素。一到岁暮,脱肛肛门肿得无法将痔核压回去(嵌顿痔核)的患者会有所增多,大概是因为在这期间工作特别忙碌的关系,或者春节前后通宵娱乐,这些人往往会过度疲劳,睡眠不足,更因饮酒、打麻将时久坐不动,而加重肛门的瘀血状态。累积的疲劳,会使支持肛垫的细致纤维的紧张松弛,内痔核就容易脱出。

----摘自李胜龙、尹廷宝主编《痔疮揭秘》 200510月 广东经济出版社出版

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我是一个从湘南贫穷偏僻小山村走来的退役老军医,我赶上的都是大好时光,小学、中学交的是极少的学费,上大学时不但不用交学费,而且还有补助和免息贷款,毕业后分配到部队,不用购买高房价的房子,不然按照我家7个兄弟姊妹的农村家庭,早就辍学打工了。现在我生活稳定,衣食无忧,因此开博,希望能为和谐社会尽一点微薄之力。 需要说明的是开博或者在好大夫网(lishenglong.haodf.com)上答疑,不是在网上开一个诊所,诊病治病必需亲见病人,亲自检查并与患者面对面讨论治疗方案。网上看病,易出误差,误诊误治,受害的是痔友们。

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