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林敏

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开通时间:2011-06-02

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林敏,福建医科大学附属第一医院胸外科副主任医师,91年开始从事胸外科工作,博士、福建中西医结合学会胸外科分会委员,福建省胸心外科学会胸腔镜外科学组委员,全国手汗症微创治疗协作组成员,福建医科大学手汗症研究室成员。中华实验外科杂志、中华临床医师杂志特约编委。 专科特长:胸部肿瘤外科、胸腔镜微创外科、重症肌无力微创手术治疗及手汗症微创手术治疗。需要咨询的朋友可以打13950390909,下午时间一般没有手术,可以回答大家问题,请不要使用短信。

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2012年7月20-22日,由挂靠我院胸外科的中国手汗症微创治疗协作组、福建省中西医结合学会胸外科分会主办,中华胸心血管外科学会胸腔镜外科学组、世界华人胸腔外科学会协办的“第三届中国手汗症治疗暨微创胸外科学术研讨会”在武夷山远华国际大饭店顺利召开。
我院胸外科涂远荣教授担任本届研讨会主席,并专门邀请了来自韩国、日本、台湾、北京、南京、哈尔滨、杭州、成都、重庆、昆明、佛山及台州等10多位国内外著名胸外科专家参会,做了关于手汗症微创治疗和胸外科微创手术新进展领域的专题讲座。其中,涂远荣教授就“中美两国的手汗症微创治疗专家共识”做了精辟的解读,并介绍了我院1800例(国内首位)手汗症微创治疗的临床经验与体会,受到了国内外专家学者的高度评价和认可。福建医科大学附属第一医院胸外科林敏

     为期3天的会议有来自省内外胸外科领域的专家、学者近300余人参加,为我国胸外科医务人员提供了一个学术交流和业务学习的平台,让大家在炎炎夏日享受了一场微创胸外科学术的饕餮大餐。会议期间,涂远荣教授主持召开中国手汗症微创治疗协作组工作会议,增补新成员和深入研讨、规划今后3-5年的任务和目标,最后大家一致通过“第四届中国手汗症治疗学术研讨会”于2013年在美丽的杭州举行。

 

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 胸腔镜下行胸交感神经切断术(endoscopic thoracic sympathectomy, ETS)是治疗手汗症唯一长期有效的微创方法。国内多家医院施行ETS手术的单位也取得了良好的手术效果并积累了较多的临床经验。但目前关于手汗症微创治疗中的一些问题仍然存在一些模糊的认识和争议,如手术适应症、胸交感神经干切断水平及其术式、术后代偿性多汗的防治以及术后随访研究等均亟待于进一步的研究、总结、提高和规范。福建医科大学附属第一医院胸外科林敏

针对这些问题,根据中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组的倡议,2009年3月由涂远荣教授在福州牵头成立了“中国手汗症微创治疗协作组”并召开首届专题研讨会,与会专家就规范手术方法,规避手术风险,进一步提高疗效以及减少手术并发症等问题进行了深入的探讨,达成初步共识,两年来通过大量术后病例的随访和循证医学数据分析,结合国内外在这一领域的最新进展,,由涂远荣教授执笔的这些共识几经完善,终于在国内权威杂志«中华胸心血管外科杂志»2011年第8期头版正式发表,这是国内手汗治疗微创治疗规范治疗的一个里程碑,对目前国内尚未开展或已经开展但基本知识薄弱、技术欠规范的单位,都是一个很有价值的参考。

 

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福建省中西医结合学会胸外科分会成立
  秋风送爽,稻穗飘香,在这收获的金秋季节,福建胸外科界医务人员迎来了期盼已久的盛事—福建省中西医结合学会胸外科分会成立。涂远荣教授当选主任委员,该分会挂靠我院。
2010年10月22-23日,来自全省各地的近200名胸外科专家学者欢聚在福州香格里拉大酒店,参加在这里举行的福建省中西医结合学会胸外科分会成立大会暨首届学术年会。本次大会由福建省中西医结合学会主办、我院胸外科承办。福建医科大学附属第一医院胸外科林敏
10月22日下午的胸外科分会成立大会在团结、和谐的气氛中进行,经过充分酝酿和民主协商,共选举产生了126位委员,我院胸外科主任涂远荣教授全票当选主任委员。涂远荣教授,自1997年以来带领团队,致力于开展胸部微创外科,坚持自主创新,在临床和科研方面取得了丰硕的成果,多项技术在省内甚至在国内为首创,曾于2009年被思德思医学奖(国家科技部监制)授予“中国内镜杰出领袖奖”,并被卫生部聘为卫生部内镜技术考评委员会常务理事和国家医师资格考试命题专家,他的《手汗症微创治疗基础与临床的系列研究》获福建省科学技术二等奖,该项目在国内领先,先后四次举办过省级以上的微创胸外科学习班,主持和指导国家自然科学基金及福建省科技厅重大课题等十三项。他不仅帮助全省各地无数的胸外科医生开展胸腔镜外科,还手把手地指导国内外来我院的进修生学习腔镜技术。涂远荣教授是我省胸外科带头人,更是福建省胸外科微创事业的开拓者和领军人物。他全票当选主任委员是当之无愧的,充分体现了他在我省胸外科界德高望重、独一无二的学术地位。此外,我院李旭主任医师当选为副主任委员,林敏副主任医师当选委员,赖繁彩主治医师受聘为秘书。
随后的开幕式暨欢迎晚宴是在欢快祥和的气氛中进行的,福建省科学与技术协会叶顺煌书记、福建省卫生厅阮诗玮副厅长、福建医科大学林建华副校长等领导发表了热情洋溢的讲话,祝贺胸外科分会成立,充分肯定了福建胸外科界所取得的成绩,同时也对成立后的胸外科分会提出了更高的目标和要求。新当选的主任委员涂远荣教授代表全体委员在履职讲话中感谢省有关部门各级领导的关心、支持和帮助,提出了日后工作的总体思路和具体实施方案,表示将尽职尽责带领全体委员,为繁荣福建胸外科学术水平和促进省内外胸外科医务人员的团结协作而努力,争取更上一层楼,多做贡献。晚宴上,由福建芳华剧院等专业团体带来的精彩歌舞表演与委员证书的颁发有机穿插,独特而喜庆的方式令各位会议代表耳目一新,更是将欢乐的气氛推向了高潮。
10月23日上午还举行了胸外科分会成立后的首届学术年会,来自北京、四川、广州等地的5位国内著名学者及涂远荣主任分别就当前胸外科领域的热点作了专题讲座。专家们深入浅出的精彩演讲让每一位与会代表受益匪浅,得到了阵阵的热烈掌声。
本次大会的顺利闭幕,标志我省胸外科事业的历史性突破,这是我省胸外科首次作为独立专业成立学会,必将为我省甚至我国的胸外科事业再创辉煌作出重要贡献。
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   经常有病人问CT引导下经皮穿刺胸交感链阻滞和立体定位灼烧,能不能根治手汗症。虽然我们这方面的经验不多,但理论是应该是可行的,所以根治应该是可以的。优点是不要手术,但是其他呢????

  交感神经链是人体自主神经系统的重要组成部分。早在80 多年以前人类就认识到,切除或切断该神经链,可以治疗多种疾病。这其中包括手汗症、头汗症、长QT 综合征、上肢缺血性疾病、上腹癌性疼痛及心绞痛等。1942 年Hughes 实施了第一例胸腔镜交感神经链切除手术。胸腔镜手术是在直视下精确的切断交感神经干,最早的手术是切除神经节,一般是T2,甚至T3和T4,近年因为术后代偿性多汗的关系,神经节切除基本被抛弃,切断水平也不断的降低,现在国内外作的手术一般是T3或T4神经干,并不切除神经节(阻断交感神经上行就行,神经节还有其他功能)。现在公认的观点是降低切断水平和减少切除范围可以降低术后代偿性多汗的发生率和程度---手汗只要切断T3或T4交感神经干就可以,神经节的功能应尽量保留,交感神经破坏越少,对人体可能潜在的影响越小,同时术后代偿性多汗发生的的可能和程度越小。近年严重的代偿性多汗一般报道都在5%以下。福建医科大学附属第一医院胸外科林敏

   而所谓的立体定位灼烧和CT引导下注药交感神经阻断术和胸腔镜手术的原理一样,都是要毁目的损交感神经以达到阻断的目的。其定位一般是通过CT,交感神经节很小,干就更小了,而且目前暂时没有什么办法让神经节或干单独显现,在CT下精确定位是很困难,所以一般定位也是靠肋骨,立体定位灼烧用的是射频消融这类东西,注药用的是毁损神经的药物,在这个范围治疗(毁损),一般很难准确区分神经节或干,毁损的范围肯定比胸腔镜直视下手术要广泛(神经节可能同时被破坏),毁损目的神经节或干错误的概率也更大。

   但是治疗手汗术后对病人生活质量影响最大的并是手术创伤,而是术后可能的代偿性多汗和复发,个别病人术后的不满意都是因为这个原因。而这两种技术除了不要手术的优点之外,并没有解决这两个问题,从理论上讲只能让其风险更大。其实现在胸腔镜下手术很安全,手术创伤是短暂的,并不需要惧怕,为了避免手术而舍本求未个人认为不值,当然有需要的患者可以尝试

   另外对头面部多汗或所谓赤面恐惧患者,国外有人采用胸交感神经切断术治疗,收到一定疗效,但复发率相当高,这种情况应以心理治疗为主,不应盲目施行手术。,因为对于多汗体质的人,除了少数比较幸运的,术后还是逃不了出汗的困扰,我们作手汗是因为手汗影响我们的工作、生活、学习和交友,而头面部多汗或赤面恐惧主要是心理上的影响,可以克服的。其治疗要在高位T2阻断,即T2以下上行的交感神经全部阻断,范围较大,术后下半身代偿可能较多,术后同样有出汗和心理的影响,受益不大。当然可些人确实有这方面需求的,还是可以通过手术治疗的,但术前考虑应更慎重。

   对于头面部多汗或赤面恐惧的患者我们反对CT引导下经皮穿刺胸交感链阻滞和立体定位灼烧,因为这两种方法精确很困难,容易误伤T2以上交感神经引起霍纳氏综合征(不知这两种技术发明者敢不敢作了)。

附二:身上出汗并不是手汗症术后特有的,正常人也有夏天汗湿衣服的。手汗症术后少数人身上的汗不多,但上出汗并不是手汗症术后特有的,正常人也有夏天汗湿衣服的。手汗症术后少数人身上的汗不多,但多数人可能增多,但不困扰,这些人都对手术满意,但确实有个别人术后身上出汗比较多,甚至一天数换衣服,术后后悔的也偶有发现。医生无法预测你术后身上可能的出汗程度,和什么程度能引起你的困扰。所以术前请慎重考虑,是否一定要解决手出汗的问题。

术前你要明白三个问题:

1.手汗症与狭义的健康没有关系,不治不会死人,也不会身体不好。
2.手术可以解决手部出汗问题。
3.这个手术不能解决多汗体质的问题(手汗症患者常有),术前主要手上出汗,现在不出了,术后出汗可能重新分布。


 

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经肚脐-膈肌切口是胸交感神经干切断术治疗手汗症的最佳切口吗?

 

最近偶有手汗症患者询问,经肚脐-膈肌切口施行胸交感神经干切断术治疗手汗症是否真的更微创?治疗手汗症是否真的如宣传所言仅在腹腔就可以施行?福建医科大学附属第一医院胸外科林敏

 “中国手汗症微创治疗协作组”组长涂远荣教授组织我们团队进行了认真的探讨和评估,结论是:不提倡、不推广。把所谓“经肚脐手术”理解成在腹腔就可以施行手汗症治疗,完全是汗友们缺乏医学常识造成的误解,手术治疗手汗症,不论手术切口在哪,都必须切断胸交感神经,胸交感神经在哪?在胸腔内。因此,施行胸交感神经切断,必须在胸腔内完成。经肚脐切口手术虽然想法新颖,也可以实现,但只能作为手术创新或探索研究,该术式需经腹腔再到胸腔手术,不符合微创的真正理念,虽然手术疤痕隐藏了,但手术创伤,难度、复杂性和风险大幅增加,手术时间增加1~2小时,手术费用更高。既无循证医学依据,更没有推广价值。我们推荐最佳手术切口是:男性通过乳晕切口,女性通过腋窝皮肤皱褶切口,切口长度均小于1cm,手术时间仅需5~10分钟,完全可以达到很完美的隐藏切口美容的目的,而且手术方法简单、安全、微创。

 

正常人体有左右两个胸膜腔,打个比方,相当于楼上不相通的两个房间,胸交感神经就象“电线”一样附在房间背面靠屋顶的墙壁上,房间内平时是由充满了气体的肺组织所占据。正常的手术就是在楼上房间的墙上打一个洞(乳晕或腋窝),然后让充气的肺萎陷后就可以在墙上找到“电线”并切断,最后再让肺重新充满气体并将房间内的气体赶出去后关闭切口手术就完成了。

两个房间(胸膜腔)之下是个与楼上不相通的大房间(膈肌相当于天花板),医学上称为腹膜腔,里面容纳了各种腹腔脏器,如肝胆胰脾大小肠等。现在个别单位开展的所谓经肚脐切口,就是在楼下的大房间中央(肚脐)开个口,再在天花板(两侧膈肌)上各打一个洞,采用胃镜先后通过天花板上这两个洞摸到楼上的两个房间顶部找到“电线”予以切断。手术经过路径更长,涉及的脏器更多,手术的显露、复杂性和难度增加,因而造成多种手术并发症的机会增多,同时肺萎陷和完成手术后肺重新充气并赶房间内的气体都比较麻烦,退出胃镜后天花板上的两个洞也无法修补。再打个比方,经肚脐-膈肌切口施行胸交感神经干切断术正如要从上海到东京,不是直飞,而是先越洋飞到美国,再经美国飞到东京,回来的折腾,为的只是路线的新奇。试想,你愿意选择那个切口?

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近年国内外已成功施行经自然腔道内镜手术( natural-orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES):即经阴道、经胃、经肛门-结肠、经膀胱入路等施行胆囊、结肠或胃等手术,也有经脐(隐痕)施行上述手术。这全新的手术理念引起了我们的者强烈兴趣和极大关注。 2011年以来,在涂远荣教授带领下,我们团队在手汗症微创治疗美容方面又取得新的突破,首创经乳晕单切口手术径路,已经成功治愈了100多例患者,取得良好效果,之前的经腋下区“一孔法”或“两孔法”路径比较,该技术术中视野更清晰,外科医生操作更方便,从而手术时间也缩短了,由于切口隐藏在乳晕内,故术后切口未见明显瘢痕,乳头及乳晕外形无变化且感觉功能良好,微创而且美容,而且简单易学,容易推广,患者也乐于接受。近期,该技术创新已刊登在国内医学顶级期刊《中华医学杂志》上。
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重症肌无力是一种与胸腺病变密切相关的自身免疫性疾病,累及神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体,表现为骨髂肌无力和易疲劳,患者轻则丧失劳动力,重则引起呼吸肌无力而危及生命(危象)。

胸腺扩大切除手术是公认和首选的最有效治疗方法,既往大多采用传统的开胸切除手术,但是这种手术需经胸骨正中劈开,损伤大,术后较大的切口疤痕 ,严重影响美观,且易引起术后危象,肺功能损害、膈神经损伤、纵隔及肺内感染等多种并发症发生机率高,常令患者难以接受。现在以胸腔镜为代表的微创外科手术显示出极大的优越性,手术视野扩大,宽大的荧屏显示更便于手术医师的操作配合,同时缩短了手术时间和平均住院日。具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、切口既小又隐蔽 符合美容要求等优点,完全满足了患者对健康和美容的要求。福建医科大学附属第一医院胸外科林敏

我科有近3000多例胸腔镜手术的丰富经验,同时神经内科技术力量在国内处于领先地位,于2005年初率先在省内开展电视胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力,至今已开展近150例手术,全部手术均获成功,术后并发症少,疗效满意,获得众多患者的好评,手术例数逐年增多,使更多的病人得到了早期根治性治疗。

 胸腔镜下手术切口

 

传统开胸切口

 

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中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组 全国手汗症微创治疗协作组编委会编著

福建医科大学附属第一医院胸外科涂远荣教授执笔

http://www.shzzlw.com/meshow.asp?tid=177

中国手汗症微创治疗临床指南

(2009年版)福建医科大学附属第一医院胸外科林敏

中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组

全国手汗症微创治疗协作组编委会编著

全国手汗症微创治疗协作组成员单位

(手汗症治疗网www.shzzlw.com)   

顾问:王 俊(北京大学人民医院)

组长:涂远荣(福建医科大学附属第一医院)

副组长: 杨 劼(广东省佛山市第一医院) 刘彦国(北京大学人民医院)

成员以及单位(以拼音为序):

边 拜(新疆医科大学第六附属医院)    曹 祥(中国人民解放军161医院(湖北武汉))

陈 椿(福建医科大学附属协和医院)    陈剑锋(福建医科大学附属第一医院)

陈树兴(福建福州市肺科医院)       戴天阳(四川省泸州医学院附属医院)

段明科(福建厦门市二医院)        黄江平(湖北荆州中心医院)

赖繁彩(福建医科大学附属第一医院)    历新建(浙江省宁波市第一医院)

李鹏飞(河南平顶山市一医院)       李剑锋(北京大学人民医院)

李瑞和(四川仁寿县医院)         李小华(空军总医院(北京) )

李 旭(福建医科大学附属第一医院)    李玉华(空军总医院(北京))

林 敏(福建医科大学附属第一医院)    刘玳瑄(福建医科大学附属第二医院)

刘 辉(上海复旦大学附属第五人民医院)  刘文亮(湖南中南大学湘雅二院)

马金山(新疆自治区人民医院)       邵仲凡(江苏省连云港市第一医院)

孙振宇(江苏无锡市第三医院)       万仁平(广东省韶关市鄂北人民医院)

王 平(广东广州医学院第一附属医院)   王小雷(新疆自治区人民医院)

王 允(四川大学华西医院)        王中林(江苏省常州市第一人民医院)

薛 文(陕西南平市人民医院)       薛 洋(四川省人民医院)

杨力宝(福建三明市二院)         杨文东(广东省惠州市中心人民医院)

詹华辉(福建省福州市第六医院)      赵  辉(天津市人民医院)

周 斌(陕西西安交大附属二院)      朱成楚(浙江省台州医院)

 

在中华医学会胸腔镜外科学组组长王俊教授的关心、帮助和支持下,全国手汗症微创治疗协作组于2009年3月在福州成立。按照我国近年来手汗症微创治疗的发展需要,协作组肩负重托,根据国内外最新研究成果,在多次反复征求有关学科专家意见的基础上,由编委会同仁历时半年完成了《中国手汗症微创治疗临床指南》(2009年版)的编写工作。

手汗症是自主神经系统紊乱所致的一种临床症状,主要表现为因局部汗腺分泌亢进,手掌不由自主地大量分泌汗液,严重影响患者生活、工作以及社会交往活动。近年来,随着社会经济的发展和人们对生活方式的追求,该疾病越来越被人们关注。根据调查,每1000人中就有3个人患有严重手汗症。然而,从全国范围看,目前人们对手汗症的知晓率和求诊率还处于较低的水平。因此,进一步加强对该疾病的认识和治疗是十分有益和必要的。

手汗症的外科治疗源于1920年,Kotzareff首次报道了应用开胸手术进行胸交感神经切除治疗手汗症,开创了用手术方法治疗手汗症的先河。采用传统胸腔镜下行胸交感神经切除术的理念则由Hugh于1942年提出并应用于临床。但是,因施行传统胸腔镜的手术入路和手术方法均较为复杂,创伤较大,得不到广泛推广应用。直到20世纪90年代电视胸腔镜手术的临床应用,才使胸交感神经切除这一古老的手术青春焕发,甚至出现了突飞猛进的发展。手术不再是巨创,而是采用电视胸腔镜微创的方法——胸交感神经干切断术治疗手汗症获得了良好的治疗效果,得到了医生和患者的好评与青睐。

我国是手汗症的多发地区,尤以福建、广东、浙江、台湾等地区为甚。近年来,我国开展微创技术治疗手汗症取得了良好的效果,也积累了较多的经验。在此基础上,有些单位还开展了一系列细致临床研究工作。这些研究的深入对于临床上规范手术方法、规避手术风险、进一步提高疗效、减少手术并发症具有积极的临床意义。同时我们也应看到,目前我国医学界对手汗症微创外科治疗中的许多问题仍然缺乏明确的认识,例如手汗症的发病机制、手术适应症、胸交感神经干切断水平及其术式、手术效果判断、术后并发症如代偿性多汗的防治等均亟待于进一步的研究、总结和提高。

可喜的是,为提高我国手汗症诊治水平,经中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组全体成员的倡议,决定由福建医科大学附属第一医院胸外科涂远荣教授牵头,于2009年3月在福州市成立全国手汗症微创治疗协作组,并召开了第一次全体成员工作会议。这次会议层次高、有规模、研讨水平和造诣都很高,是一次成功的国内交流论坛。与会的全国20多个单位的专家教授对于手汗症的微创外科治疗的各个领域,进行了全方位的研讨,特别是对手汗症的定义分类、诊断、手术适应症、手术方法以及并发症尤其是代偿性多汗的防治等作了深入的讨论,取得了初步的共识。专家们一致认为微创手术方法是治疗手汗症的迄今最有效方法,可以很好地为患者解除痛苦,是一种值得推广的治疗方法。为此,协作组将大会讨论结果归纳并形成《中国手汗症微创治疗临床指南》(2009年版),《指南》编委会希望通过《指南》帮助各级医疗卫生保健人员对手汗症的诊治能起规范和指导作用,帮助患者和关注健康的普通公众对手汗症有正确的认识。必须指出,由于编者水平有限,《指南》还存在许多不足,因此,我们诚挚地希望全国各兄弟单位对《指南》提出宝贵的意见,以便日后使之日臻完善。

                                                                

                               全国手汗症微创治疗协作组组长   涂远荣

多汗症与手汗症的定义及分类

    多汗症(Primary hyperhidrosis PH或Essential hyperhidrosis EH)是指身体汗腺分泌亢进的状态,是一种外分泌腺过度分泌的功能性疾病。如表1所示,广义上的多汗症可划分为全身性多汗和局部性多汗两种,全身性多汗常继发于一些神经内分泌及其他系统的疾病。

 

    局部性多汗又可分为原发性与继发性两种。继发性多汗常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致。原发局部性多汗为狭义上的多汗症,多无明显器质性病因,出汗部位以手掌、足底及

主要治疗疾病

2009-01-15 21:36 [收藏]
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我们的网站:http://www.shzzlw.com/  手汗症治疗网

主要治疗各种胸外科疾病      
具体的说包括:食管、贲门良恶性肿瘤、贲门失驰缓症、先天性食管畸形及憩室、胸壁及肺部良恶性肿瘤、肺部结节、支气管扩张、急慢性脓胸、胸水及胸膜疾病诊治、肺大泡、血气胸、晚期肺气肿肺减容、纵隔肿瘤、重症肌无力、膈疝、胸部外伤福建医科大学附属第一医院胸外科林敏
胸部肿瘤术后化疗及随访
特色:    
电视胸腔镜微创治疗各种胸部疾病,其中手汗症、漏斗胸、重症肌无力的微创外科治疗、重度晚期肺气肿肺减容治疗、各种胸水的诊断和治疗等方面在省内以至于国内领先。

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为促进海峡两岸胸外科学术交流,由福建医学会心血管外科分胸腔镜外科学组和福建医科大学附属第一医院胸外科主办,中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组和世界华人胸外科学会协办的2009海峡西岸胸外科微创手术论坛暨全国手汗症微创治疗协作组成立大会将于2009年3月29~30日于福州举行。另外,中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组于去年12月12日在三亚召开全委会,决定委托福建医科大学附属第一医院涂远荣教授在此次大会期间牵头成立全国手症治疗协作组。福建医科大学附属第一医院胸外科林敏

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