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关于突发性聋的科普知识

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2014-06-20 14:15
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分类:耳鸣耳聋

1、什么是突发性聋

突发性聋,是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失,简称突聋,也称特发性突聋。其临床特点是,在无明显原因的情况下,突然发生听力明显下降,而且多在数分钟、数小时内听力降至最低点,部分患者可伴有耳鸣、眩晕、呕吐等症。

2、突发性聋是如何发生的

突发性聋的原因不明,可能与很多因素有关,目前认为主要有二大类:

(1)病毒感染:很多病毒感染,如流感病毒(引起流感)、腮腺病毒(引起腮腺炎)、疱疹病毒(引起疱疹)、水痘-带状疱疹病毒(引起带状疱疹)等,均可能通过引起听觉神经组织的损害或内耳的损害导致突发性聋。

(2)内耳供血障碍(内耳微循环障碍):供应内耳的血管是终末血管,没有侧枝循环血管的供应,一旦内耳血管因各种原因出现供血障碍,即导致内耳得不到血液供应而发生组织缺血甚至不可逆性坏死,从而产生突发性聋。

3、突发性聋的常见诱发因素有哪些?可否预防?

临床上,此类患者在发病前可能有下述因素:

(1)出现过受凉、感冒病史(提示可能存在病毒感染)。

(2)劳累过度,容易引起身体免疫功能与其他多方面功能的降低。

(3)精神忧郁、焦虑、情绪激动等,可使血管功能失调或身体某些重要部位微循环障碍,从而导致突发性聋。

根据上述情况可见,对于本病无特殊预防方法。

4、突发性聋的主要症状有哪些

突发性聋的主要症状有:

(1)耳聋:为首发症状,突然发生,可在数分钟、数小时或3天以内听力损失达到最低点。多为单侧耳发病,偶有双侧同时或先后发生。

(2)耳鸣:可为最早症状,可与耳聋同时发生,也可后于耳聋发生。

(3)眩晕:起于病初,或在耳聋发生后,可出现眩晕、恶心、呕吐,以后逐渐减轻,但无反复发作。

(4)其他症状:部分患者可能有耳部或耳内阻塞感或压迫感、周周麻木感。

5、突发性聋一般需要作哪些检查

(1)耳科一般检查:外耳道与鼓膜属于正常。

(2)电测听检查:呈感音神经性聋,听力损失曲线可呈上升型、陡降型、平坦型;轻者至少在相邻的2个频率下降达20dB以上,多数为中度以上,甚至全聋。

(3)其他检查:必要时应当做以下检查(主要目的为排除其他病变):声阻抗检查结果正常;耳蜗电图及听性脑干诱发电位显示耳蜗损害;眩晕症状缓解后,前庭功能检查结果正常或明显降低;内听道及颅脑CT、MRI检查当属于正常结果;血液检查与化验结果正常。

6、同样有耳鸣、耳聋、眩晕症,突发性聋与梅尼埃病应当如何区别?

突发性聋与梅尼埃病均有耳鸣、耳聋、眩晕症状,二病的不同点在于:

(1)病史不同。梅尼埃病可以反复发作,因此,可以有反复出现耳鸣、耳聋、眩晕的病史,而突发性聋不会出现反复发生的病史。

(2)耳聋发生发展规律不同。突发性聋在发病期,只需要数分钟、数小时,或在3天内,听力损失达到最低点,在治疗后可以逐渐好转或无增进;而梅尼埃病在发作期的不同时间检测听力,可以时好(听力上升)时坏(听力下降),随着反复发作的次数越多,其听力损失的程度越重。

7、突发性聋应当与哪些疾病相鉴别?为何有时需要做CT、MRI检查?

突发性聋(疾病名称)与突然性耳聋(症状名称)是两个不同的概念。突然性耳聋泛指突然发生的耳聋症状,其原因可以是明确的或不明确的,其耳聋的性质既可以是也可以不是感音神经性的。临床上,很多原因或疾病均可以引起突然性耳聋,需要排除后,才能诊断为突发性聋。下列疾病引起的突然性耳聋,都不能视为突发性聋:

(1)膜迷路破裂:因跳水、潜水、擤涕、喷嚏、外伤等很多原因导致头部压力改变后产生内耳膜迷路破裂出现的突然性耳聋

(2)梅尼埃病。

(3)颅内肿瘤。

(4)代谢性疾病(如糖尿病、高脂血症、痛风等)。

(5)血管和血液系统疾病(如白血病、颅内动脉畸形与肿瘤等)。

(6)已知病毒感染(如腮腺炎、带状疱疹)引起者。

 (7)自身免疫性疾病引起者。

(8)耳毒性药物中毒引起者。

当然,临床上针对某个具体的病人,并不需要对这些疾病一一进行鉴别,但医生可以根据相应的可疑情况,决定是否需要进行鉴别性检查,其中,特别是需要排除颅内病变时,医生就有可能提出进行耳部或颅脑CT或MRI检查的要求,以排除相关疾病。只有在排除相关疾病的基础上,才能最终明确是否属于突发性聋并按此病进行治疗。

临床上,对于上述原因明确的耳聋患者,有一些需要针对原发疾病为主进行治疗(特别是膜迷路破裂、颅内肿瘤);但在更多的情况下,既需要针对病因治疗,更需要按照突发性聋的治疗方法进行促进听力恢复的治疗,临床医生一般也习惯性地将此类患者纳入“突发性聋”的范畴对待。

8、突发性聋属于耳科急症,建议尽早住院治疗

突发性聋发病急,病情进展迅速,最多在数十小时内即可听力全失。一旦听力严重受损,即有可能发生内耳(耳蜗)组织器官的坏死而难以得到恢复。临床情况表明,对本病的治疗越早越好,而诊疗越迟效果越差。很多医生主张将本病视为耳科急症,宜尽早住院进行综合治疗,以挽救听力。

9、突发性聋的诊疗原则:早期综合治疗,积极寻找病因

突发性聋最严重的危害在于听力不同程度的而且往往是较严重的损害。此病属于比较难治的疾病,主要在于:一是病因不明,因而缺乏针对性的特效治疗方法;二是突发性聋的病程如果达到一定阶段,其病理发展具有不可逆性损害,一旦如此,再想恢复听力就很难为力。因此,早期综合治疗,积极寻找病因是临床医生对于本病治疗的共识。

所谓“早期”,就是要尽可能在发病2周内接受诊疗;所谓“综合疗法”,就是多方法综合运用,包括:

(1)一般治疗:如注意休息,适当镇静(特别是有耳鸣严重时),积极治疗相关疾病,如糖尿病、高血压等。

(2)药物治疗:如肾上腺皮质激素类药物(类固醇)、抗病毒药物、改善内耳微循环药物、抗凝血药物及溶栓药物、神经营养药物等。

(3)其他治疗:如高压氧、理疗、中药治疗、针灸疗法、中药治疗,或中西医结合治疗等。

但是,如何合理配合运用这些药物或方法进行综合治疗,目前还没有统一规范。

在治疗过程中,还需要积极寻找可能的病因,进行针对性用药。如进一步了解或检查,是否有代谢性疾病(如糖尿病、高脂血症、痛风等)、自身免疫性疾病等,以便尽早确诊或加强治疗。

10糖皮质激素治疗突发性聋的适用性是怎样的?

糖皮质激素治疗突发性聋在目前是一种常用方法,具有多方面的作用机理,在美国关于突发性聋最新用药指南中属于“可选择药”或“推荐药”。使用的基本方法主要有二,一是全身性给药(口服,静脉点滴)主要用于早期治疗(病程2周内);二是局部(鼓室)给药,主要用于对早期治疗后效果较差者。

11、抗病毒药物治疗突发性聋的适用性是怎样的?

抗病毒药物主要用于那些可能存在病毒感染因素的患者(往往在突发性聋发病前有受凉或上呼吸道感染病史)的早期治疗。糖皮质激素与此类药物合用,可增强疗效。

12、改善内耳微循环药物治疗突发性聋的适用性如何?

根据内耳供血障碍(微循环障碍)导致突发性聋的观点,应用改善内耳微循环药物治疗本病是一种基本治疗方法。根据作用机理的不同,改善内耳微循环药物种类很多,不同的药物具有不同特点,每一种药物也同时具有多方面的效应。临床上,往往可将不同种类的药物相互配合使用,具体配合方法无明确或统一规范。临床应用时,适合于静脉给药者,往往可用于早期治疗,口服给药者则不受此限。此类药物目前较常用的有:

(1)金纳多(注射剂、口服剂,属于银杏叶提取物),对增强耳功能(增强听力),消除耳鸣具有较好效果。在欧洲属于治疗本病与急性耳鸣的首选药。

(2)低分子右旋糖苷(注射剂)。

(3)前列腺素类药物:如前列地尔(注射剂)。

(4)离子通道阻滞剂:如尼莫地平(注射剂、口服剂)、尼莫通(片剂)、西比灵(胶囊)等。

(5)组胺衍生物:如倍他啶、敏使朗。

(5)恩再适(牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液),改善末梢循环为主。

(6)利多卡因,星状神经节阻滞给药,或者静脉给药。

(6)中药类制剂:此类药物极多,如复方丹参注射液、葛根素注射液、川芎嗪注射液、脉络宁注射液、活脑灵注射液、血塞通(注射液、口服剂)、灯盏花(灯盏细辛)制剂(注射剂、口服剂)、银杏叶制剂、三七制剂等等。

13抗凝血药物及溶栓药物治疗突发性聋的适用性如何?

此类药物具有改善内耳微循环的作用。常用药物如:蝮蛇抗栓酶、东菱克栓酶( 巴曲抗栓酶)、降纤酶、尿激酶等。

14、神经营养药物治疗突发性聋的适用性如何?

突发性聋病变部位主要在耳蜗,即听觉神经组织的末端器官。临床上常采用神经组织营养药物进行治疗。这类药目前物常的有:维生素B类、ATP(三磷酸腺苷)、CTP(三磷酸胞苷)、辅酶A、胞磷胆碱钠、脑活素(又名心脑康、心脑通、脑脉通、心脑灵等)、神经生长因子(苏肽生)等。

15、混合氧、高压氧治疗突发性聋如何应用,效果怎样?

内耳(耳蜗)对缺氧特别敏感,长时间的缺氧容易导致其不可逆性坏死。混合氧(氧中含有2%-6%的二氧化碳;在高压仓内吸入,则称高压混合氧)或高压氧(100%的纯氧气,在高于1个大气压力下吸入)治疗可以提高血液中氧气含量,从而使内耳组织从缺氧状态趋向正常,以保证内耳组织正常的新陈代谢和功能正常。混合氧或高压氧治疗本病可以显著提高患者听力或达到治愈,有效率较高,治疗越早(2周以内)效果越好,病程在1-6个月,效果显著下降。混合氧治疗(常压下连续吸入混合氧30分钟,休息30分钟,然后再吸30分钟)或高压氧治疗(需要医院专用设备),每天1次,10次为1疗程,一般治疗3个疗程以上,在第一个疗程末可见明显效果,第3个疗时效果最为显著,疗程越长,效果越显著,效果越巩固。

16、中医药治疗对突发性聋是否有效?

中医药治疗本病是一种基本方法。主要是中药治疗与针灸治疗。

(1)中药治疗:中药治疗突发性聋以中医理论为指导,强调根据病机,辨证论治为主,或采用某一基本法则而运用某种经验方或进行必要的加减用药变化,常见的有祛邪法(如:对于有外感病邪的,用三拗汤加味,称为“耳聋治肺”)、泻实法(对于暴聋耳鸣,有口苦咽干,烦躁易怒等肝火证者,用龙胆泻肝汤加味)、补虚法(主要是补肾)、化瘀法(常用补阳还五汤加减)、通窍法(处方中含有麝香)等,不仅于病程短者有一定疗效,对于部分病程较长者,也能收到一定效果。

(2)针灸疗法:取穴方法以耳局部取穴与辨证论治的循经取穴相结合,运针手法一般以泻实、补虚居多。亦有电针、耳针、穴位注射等多种治疗方法。一些临床研究资料表明,单纯采用针灸治疗有时较单纯西医治疗效果更好。

16中西医结合治疗突聋有何优势

中西医结合是我国特有的治疗方法。目前,临床上运用中西医结合治疗本病比较普遍,具体运用方法无统一规范。很多临床观察研究表明,中西医结合治疗较单纯西医治疗的效果有明显提高,但为何会有提高,其机理不明,目前还没有这方面研究的报告。

17、突聋的治愈率高吗?哪些因素会影响预后?

突发性聋的治愈率究竟有多高,目前尚无确切数据。本病具有一定的自愈倾向(不经治疗亦可自行好转或恢复正常),国外报告大约50%-60%的病人在15天内听力会有一定程度的好转,而国内报告却远远没有如此之高,如果不予治疗,许多患者可能成为永久性聋。影响本病疗效或预后的因素主要有。

(1)就诊时间:发病后治疗越早效果越好,病程在2周以内就诊者听力恢复的有效率(包括听力完全恢复与不同程度提高)最高可以达到90%以上,有些报道可以达到100%;就诊时间越迟(病程2周以后或更迟),疗效越差。

(2)患者年龄:年龄偏大(50岁以上),疗效较差。

(3)听力损失程度:听力损失严重者较听力损失轻者效果差;高频区(4KHZ、8KHZ)听力损失较低频区听力损失重者效果差。

(4)伴随症状:伴有眩晕症者疗效差。

18、如何判断突聋的效果?

对突聋的疗效评定,以听力恢复的水平为考核标准。

(1)痊愈:受损频率听力恢复至正常或达健耳水平,或达此次患病前水平。

(2)显效:受损频率平均听力提高30 dB(分贝)以上。

(3)有效:受损频率平均听力提高15一 30dB。

(4)无效:受损频率平均听力改善不足15dB。

19、突聋不愈,还有何策,会有什么样的后遗症?

突发性聋的常见症状是耳聋、耳鸣、眩晕。其中,眩晕一般是可以完全消失的;经过治疗后,至少有2/ 3的患者听力将有所提高或恢复正常;而耳鸣消失、减轻,或永久性存在的情况都有。一般不会有其他后贵症或并发症,也不会引起对侧耳聋、耳鸣,不会反复发作。

对于那些疗效差,耳聋严重且无治疗效果或疗效很差者,可以考虑使用合适的助听器,或植入电子耳蜗以帮助提高听力。

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