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李凡成

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开通时间:2012-01-08

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周一上午、周二全天,周四上午,周六全天:专家门诊,湖南中医药药大学第一附属医院耳鼻咽喉科(长沙市东塘)

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分类:鼻窦炎

 

一、手术治疗慢性鼻窦炎主要起什么作用

手术治疗慢性鼻窦炎的作用有以下几个方面:

1、如果有鼻中隔偏曲比较明显,会影响鼻腔的引流与鼻窦的引流(引流,即分泌物自动流排出来),引流越差(鼻内有堵塞感的情况越重),越容易引起鼻炎或鼻窦炎。如果在鼻窦炎时伴有比较明显的鼻中隔偏曲,则首先需要将鼻中隔矫正,以改善引流。这是手术治疗鼻窦炎的方法与目的之一。无鼻中隔偏曲时,则不需要进行鼻中隔矫正手术。

2、清除堵塞鼻窦开口与鼻腔引流的病变组织(如鼻息肉、鼻甲息肉样变、钩突肥厚等),以改善鼻腔与鼻窦引流的情况,使鼻腔和鼻窦的引流变得通畅,从而有利于消除鼻窦的慢性炎症。

3、清除鼻窦内的慢性炎症组织,从而起到减轻鼻窦慢性炎症的效果。

4、扩大鼻窦开口,保证鼻窦的引流通畅。因为鼻腔与鼻窦存在慢性炎症,慢性炎症时,鼻窦开口处的黏膜必然肿胀,甚至增生肥厚,将鼻窦本身自然存在的开口通路阻塞,不利于鼻窦引流,因此鼻窦炎很难以治愈。手术时,将自然开口处进行清理,同时对自然开口进行扩大化的处理,术后后只要鼻窦内有分泌物,就比较容易引流出来,鼻窦炎也就容易治疗好。

因此,根据上面所讲,鼻窦炎的手术治疗其实只有二个目标,一个是改善鼻窦引流,一个是清除鼻窦内的病变组织。二个目标同样重要。

二、手术后康复过程如何

鼻窦炎手术后,主要恢复过程如下:

1、手术创面黏膜的愈合过程,大约需要12个月。手术创面的愈合过程,与下列几个因素有关:

A、手术创面范围的大小:创面越大,愈合的时间需要得越长。

B、鼻腔与鼻窦炎症存留时间的影响:炎症消除得越慢,愈合所需要的时间越长。

C、自身免疫力的强弱:自身免疫力(身体身体素质)越强,愈合的过程(时间)越快。

2、手术部位(主要是鼻窦,也包括鼻腔)慢性炎症的消除。大约需要三个月时间。手术后慢性炎症的消除与下列因素密切相关。

A、是否在手术后配合了医生的要求,定期进行鼻腔(鼻窦)冲洗?是否按照眼医生的要求,仍然在使用口服药物、滴(喷)鼻或洗鼻药物?

B、手术后康复过程中是否发生了上呼呼道感染

C、自身免疫力(身体身体素质)越强,愈合的过程(时间)越快。

D、手术后的康复过程中,是否注意了饮食忌宜?

因此,手术后康复进程,一般而言需要二三个月时间。特别是前一二个月内坚持用药,定期冲洗鼻腔与鼻窦是非常重要的。如果由于治疗不到位,以及个人身体素质(免疫力)比较弱,甚至在康复期内反复感冒,对于这样的极少数患者,有可能导致慢性鼻窦炎很快复发,或继续缠绵不愈。

三、在康复过程中仍然有症状如何对待

在康复过程中,离手术的时间越近,越可能存在某些症状,这主要是手术后黏膜创面尚未愈合所致,以及慢性炎症尚有残存所致。

1、鼻内血性物:手术后,鼻腔内堵塞物,可能需要保留48小时或以上。取掉堵塞物后,可能会有时擤出少许血性物。这一般属于正常情况。血性物一般在十天内可以完全消失。如果有血性物时,绝对不可用力擤涕,不可用力憋气(包括大便时用力),不可过于屈身低头,否则,容易由于头部压力过大,引起或加重出血症状。

2、鼻塞与鼻涕:与鼻腔和鼻窦内尚存在慢性炎症反应有关。局部毛细血管静脉性充血时,会有不同程度的鼻塞;鼻塞明显者,一般可使用减充血剂(可每天用一次,不超过2次,用一天则停一天,或用三天则停三天,绝对不宜连续性天天使用超过半个月,否则容易引起药物性鼻炎)炎症明显时,会有粘白涕为主,偶尔少许粘黄涕。如果出现黄脓涕多,说明炎症严重,应当加服消炎药物37天,至黄涕消失为止。当然,对于手术后仍然在一段时间内存在鼻塞、鼻涕情况时,也完全可以考虑服中药调理,可能会取得较单纯西药更好的效果。因为中药的辨证论治应用,既增强免疫力,也具有良好的消炎效果,且无明显毒副作用。

3、头痛:手术后,一般不应当出现头痛。如果明显头痛,甚至伴有发热或其他症状时,应当即时就医。

4、面部不适:有少数患者在鼻窦炎手术后,有可能出现面颊部不适感,多属于手术中损伤鼻部神经所致。可服中药调理。但此种不适感难以迅速消除,极个别患者此症状有可能持续存在几年,属于后遗症。

 

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    耳鼻咽喉科的恶性肿瘤(癌症)种类虽然不少,但发病较高的主要有鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、上颌窦癌、中耳癌,以及与耳鼻咽喉科临床关系密切的食管癌等。

由于解剖部位不同,耳鼻咽喉恶性肿瘤的症状、发病特点各异,有些容易早期发现,有些不容易早期发现。对于容易早期发现的,主要是症状容易引起患者的高度重视,因此能够得到及时诊断;而不容易发现或本可尽早发现而没有及时发现的病变,主要是患者对那些症状警惕性不高,没有及时就诊,延误病情所致。因此,本文重点就此类容易受到忽视的可疑癌症症状(不包括那些容易辨识的症状)作一简要分析,以供参考。

一、鼻咽癌相关症状

凡出现以下症状时,应当引起高度重视,有必要进行排除鼻咽癌的数关检查。

1、回吸性涕中带血

鼻咽癌位于鼻咽顶部,即鼻腔的后方、咽部的最上方,故此处被称为鼻咽部(鼻与咽的交界处)。原发性鼻咽癌肿块如果突破表面黏膜时,往往导致黏膜糜烂,则容易出血,主要特点就是回吸性鼻分泌物带有少许血丝或血块,以晨起后多见,属于鼻咽癌的早期症状之一。如果在一段时间内,连续性出现回吸性涕中带血,应当及时看耳鼻咽喉科,并做鼻咽部的检查(以纤维鼻咽镜的可靠性最好)。

但是,回吸性涕中带血不一定就是鼻咽癌,也可见于其他情况,主要有:鼻咽部的急性或慢性炎症、鼻咽部或鼻腔后部毛细血管扩张或迂曲、鼻腔后部的病变等。

2、进行性持续性鼻塞

如果在一段时间出现进行性持续性鼻塞,即鼻塞日夜均存在而且越来越有所加重,多见于鼻咽癌晚期病变较重者,由于肿块阻塞后鼻孔所致,后鼻孔镜容易发现。

进行性持续性鼻塞也可见于鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤、良性肿瘤、以及鼻腔异物(多见于儿童,成人较少,以医疗因素所致为主)。

3耳鸣与中耳积液

耳鸣与中耳积液可属于鼻咽癌的早期症状。鼻咽癌在所部位紧邻咽鼓管(咽鼓管属于中耳腔通向鼻咽部的管道),鼻咽癌肿块较大而向咽鼓管方向发展时,即可挤压咽鼓管,导致咽鼓管闭塞不通,从而引起耳鸣、顽固性中耳积液,并致听力下降,或有耳内胀闷感、微痛感。

耳鸣与中耳积液更常见于非化脓性中耳炎。如果患者总是一侧中耳积液,穿刺抽液不久又复发,则应当考虑是否有鼻咽癌,并做排除鼻咽癌的相关检查。

4、头痛

头痛可属于鼻咽癌的早期症状。约69%的鼻咽癌患者初发症状有头痛。鼻咽癌早期引起的头痛主要属于神经反射性头痛,其特点是头痛呈间歇,部位不固定,但随着时间的推移,头痛越来越密集,部位趋固定。鼻咽癌晚期可呈剧烈性头痛,部位固定,晚上加重。放化疗后出现头痛,可能为肿瘤复发。

头痛原因极为复杂,如果需要排除鼻咽癌、颅内肿瘤,一般宜做头部CTMRI检查。

5.颈淋巴结肿大

鼻咽癌容易发生向颈部转移的症状,约有60%86%的患者将出现颈部淋巴结肿大,其中约占鼻咽癌患者首发症状的60%。颈部肿块通常先见于同侧颈淋巴结,然后可转移至对侧。淋巴结肿块常见于胸锁乳突肌上段的前缘、后缘或其内侧。初发时肿块可只有一个,形体不大,但不可移动(活动度差),按之稍硬而无痛感;但在不长的时间内肿块数量增多,形体增大显著,硬度提高,相互融合成巨大肿块如拳,从外表看可见结节状不平,此时或可引起颈部疼痛。无论何时出现,鼻咽癌向颈部淋巴结转移的症状均属于晚期症状。

怀疑颈部淋巴结肿大属于鼻咽癌转移,首先是需要对鼻咽部进行检查;鼻咽部正常者,可对颈部淋巴结做穿刺或手术活检。

颈部淋巴结肿大不仅可见于鼻咽癌转移,也可见于其他恶性肿瘤,或其他多种疾病。发现有颈部淋巴结肿大者,均应当尽早看耳鼻咽喉科,以明确可能的原因,必要时根据医生的建议做相关检查。颈部淋巴结肿大性质的确定,以病理检查为准。

请参考文章:

1、头颈淋巴结肿大临床意义:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_720839852.html

2、鼻咽癌的诊断与治疗要点http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_1786185803.htm

二、喉癌、下咽癌、食管癌相关症状

几出现以下症状时,需要引起高度重视,有必要排除咽喉、食管部位癌症。

1、喀痰带血

咽喉部位的恶性肿瘤突出咽喉黏膜表面时,即容易破损与感染,出现喀痰带的症状。应尽早看耳鼻咽喉科,做间接喉镜检查,但最好是到条件较好的医疗机构做纤维喉镜(也称电子喉镜),则能很容易明确发现病变,对于怀疑为恶性肿瘤者,进一步做活检以明确诊断。

但喀痰带血也不只见于咽喉部位的癌症,咽喉部位的急性或慢性炎症、结核病变等也可以出现。如果痰液来源于气管、支气管、肺部,其痰中带血则与咽喉部位无关,应当进一步做肺部的检查,如肺部X线,但最好是肺部CTMRI(核磁共振)之类的检查,必要时考虑支气管镜检查。

2、声音嘶哑

声带癌肿初起即可发生声音嘶哑改变。喉镜检查容易发现病变所在,对怀疑为恶性肿瘤者,进一步做活检以明确诊断。

但声音嘶哑更多见于喉部的急性与慢性炎症。如果声音嘶哑已经按照炎症治疗而效果不佳,时间久延难愈,则必须要做喉镜检查以明确病情。

3、咽喉异物感、梗阻感

下咽癌、喉癌、食管口附近的癌肿,均可在早期即引起咽喉异物感、梗阻感。对于有此症状者,宜考虑做喉镜检查,以纤维喉镜检查为佳。

临床上,咽喉异物感、梗阻感更多的是见于并非癌肿的其他咽喉病,如各种急性、特别是慢性咽喉炎症,以及囊肿、良性肿瘤、咽喉神经官能症(梅核气)。如果患者本人总是怀疑属于咽喉癌,可定期进行咽喉部位的喉镜复查,一般为3个月后、6个月后、12个月后各复查一次,仍然不能发现癌症,则应当可以放心没有咽喉癌症。因为恶性肿瘤的发展速度较快,经过这一时间段的观察,完全可以明确或排除癌症的存在。

4、进食梗阻

主要见于下咽癌、食管癌,随癌肿组织发展的方向与速度不同,进食梗阻的症状可缓慢加重或迅速进展。下咽癌、食管口癌进食梗阻部位以咽喉为主,食管癌的进食梗阻部位以胸骨后为主。前者以喉镜检查容易发现,后者以食管吞钡照片(或透视)检查容易发现,对可疑病变,需要进一步做病理活检以确诊。

 

进食梗阻也可见于其他病变。如咽肌麻痹、瘢痕收缩、咽喉部位良性肿瘤等。

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鼻咽癌是好发于鼻咽部的恶性肿瘤,恶性程度高,死亡率高(自然生存时间平均18.7个月),起病隐蔽,早期常无明显症状,一旦被诊断出,却已经属于晚期。因此,如何认识其发病规律并进行积极的预防,就显得特别重要。

鼻咽癌的发病,大多在4060岁之间,亦有小者3岁,大者90岁而被诊断,男多于女,男女之比约31鼻咽癌的发病原因目前尚不清楚,但以下五大因素,目前认为是鼻咽癌发生与发展的重要高危因素。

一、遗传因素

鼻咽癌是一种多与多基因遗传有关的疾病[1]。不同遗传基因之间可产生相互叠加效应,并在其他他内外因素的作用下发生癌变。由于这些遗传基因在鼻咽癌的发生发展过程中起主导作用,因此,称为易感遗传基因。易感遗传基因的存在,决定了鼻咽癌在临床上具有种族易感性、家庭聚集性的特点。

1、种族易感性:鼻咽癌病人虽然可见于世界各地,但好发于黄种人,主要发生于中国,约占全世界总发病人数的80%85%[23],其次为印度尼西亚、马来西亚、泰国、越南、菲律宾人,白种人少见,国外报告鼻咽癌病例多数是华侨。在中国,则主要发生于南方人,以广东为最(特别是广东中西部的肇庆、佛山和广州地区更高),以及与之相邻的广西、福建、湖南等省区;于其他省区,鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低。因此,鼻咽癌又有“广东癌”之称。

2、家族聚集性:鼻咽癌有明显的家族聚集现象,超过10%鼻咽癌患者有家族史;临床研究表明,父母患鼻咽癌者,子女患鼻咽癌的风险性较正常人高出数十倍,鼻咽癌高发区居民迁居他地后出生的后代,仍保持较高的鼻咽癌发病率。

二、EB病毒感染

EB病毒感染是否属于鼻咽癌的病因虽然尚不能确切肯定,但EB病毒基因与鼻咽癌的发病密切相关则是比较公认的。研究表明,凡鼻咽癌患者,体内均带有EB病毒基因;很多专家认为,侵入人体鼻咽部上皮细胞的EB病毒是诱发鼻咽部上皮细胞分裂、癌变的病理主因。临床研究表明,鼻咽癌患者血清中有EB病毒的各种抗原、抗体存在,其中EB病毒IgA/VCA阳性率患者达90%,在放疗后IgA/VCA水平随病情好转而呈逐渐下降趋势,也随病情复发或加重而升高[4]。因此,目前临床上进行EB病毒相关检测以探索鼻咽癌的诊断越来越得到重视。

三、环境与饮食因素

鼻咽癌的发病率与环境、饮食因素可能具有一定关系。有研究表明,居窒通风与采光良好可减少鼻咽癌的发病率[5],居住环境中烟(主要指餐饮所致柴火烟雾与油烟)的暴露与鼻咽癌发病有相关性,常常进食腌制食品(如各种煎、炸、熏、烤鱼肉类、各种腌菜)、经常性或大量吸烟等,与鼻咽癌发病有关,多食新鲜水果、西红柿、蔬菜则于防癌具有一定保护作用[67],人们文化程度与收入水平与鼻咽癌的发生呈负相关(文化水平、收入水平高者发生鼻咽癌的可能性低)[78]。因此,改善工作与生活环境、摒弃不良生活饮食习惯、提高卫生保健意识,将有利于鼻咽癌的防治。

四、职业因素

一些研究认为,长期接触农药、甲醛、粉尘、汽油、硫酸、油漆等,有可能增加鼻咽癌的发病率[5]。一些研究表明,印刷工、织布工和编织工、金属冶炼、炼钢(吹风转炉)和精炼炉工、锅炉司炉工、刀锻工、面包师傅、糕饼师傅制造糖果工人、焊工、火焰切割工、金属磨工、磨光工、工具磨削工,以及机床操作工、职业性接触燃烧物的工人,伐木工人、接触联苯胺染料的皮革工人、接触石棉的工人、接触氯仿的工人等,其鼻咽癌的危险性明显升高。[8]

五、社会心理因素

现代医学认为,人体疾病的发生与发展与人们的生物-心理-社会活动密切相关;中医学认为,疾病的发生发展与人们的七情(喜怒忧思悲恐惊)密切相关。人们的社会心理活动用中医话说就是“喜怒忧思悲恐惊”的七情变化。七情变化的强度与持续时间超过一定范围,即可导致疾病的发生与发展,不仅可以直接导致与精神相关的疾病,也可在其他多因素协同作用下,导致更多的疾病。因此,社会心理因素与鼻咽癌的关系近些年来越来越受到人们的关注。有学者研究表明,广东佛山地区鼻咽癌发病与人们对生活事件、应对方式、以及社会支持等社会心理状态有密切关系[9]。可以推论,良好的心理状态,对事件正确的应对方式,获得社会的必要支持,将有益于人们的健康,有助于降低鼻咽癌的发生,也有益于鼻咽癌患者的治疗与康复。

综上所述,鼻咽癌危险因素很多,认识这些因素,有助于人们预防鼻咽癌的发生,有助于促进人们对鼻咽癌早期诊断的自觉行动,从而提高人们的健康水平。

参考文章:

1、谢鼎华.耳鼻咽喉临床遗传学[M].长沙:湖南科学技术出版社,2002.P235238

2、祝元雪,李晓江。EB病毒Rta蛋白在鼻咽癌早期诊断中的研究进展[J].现代肿瘤医学2013l2月第21卷第1228452846

3、周小军.鼻咽癌的中医治疗.http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_51853500.htm

4、尚学兰,谢志强,黄志碧,鼻咽癌的危险因素[J]。现代预防医学2008年第35卷第2206207

5、黄志碧,姜岳明,方益敏.广西鼻咽癌危险因素的诫行病学研究[J]T业卫生与职业病,200228(4)193-196

6、黄腾波,.中国南北方鼻咽癌发病危险因素对比研究[J]癌症,19971515):324326

7、敬尚林朱远明曾寿开,等。粤北瑶族地区鼻咽癌危险因素病例对照研究[J].当代医学 201012月第16卷第36期,158159

8、黄贵彪,黄志碧,姜岳明。鼻咽癌的流行病学特征及其危险因素[J]。工业卫生与职业病2004年第30卷第4252254

9、黄忠文,黄家钦,陈若峰.生活事件应对方式和生活支持与鼻咽癌发病关系的研究[J].黑龙江医学,200630(3)171174

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鼻咽癌发生于鼻咽部(鼻腔之后、咽部之上,故名鼻咽部),此处位置较深,部位隐蔽,而鼻咽癌恶性程度高,发展速度快,早期症状较少,故难以发现。因此,临床上对鼻咽癌一经诊断,则多数情况下已属于晚期。

一、鼻咽癌的常见症状

1、涕血

可属于早期症状。原发性鼻咽癌肿块如果突破表面黏膜时,往往导致黏膜糜烂,则容易出血,主要特点是回吸性鼻分泌物带有少许血丝或血块,以晨起后多见,属于鼻咽癌的早期症状之一(但若早期肿块不向黏膜外突出性生长,则无此症状)。此类症状约占鼻咽癌初发症状的21%26%[1]。晚期癌肿溃烂时,可引起不易制止的大量鼻出血,甚至有生命危险。早期一般无鼻塞症状,晚期由于癌肿长入鼻咽部而堵塞后鼻孔时,则可引起持续性单侧或双侧鼻塞。

2、耳鸣与中耳积液

可属于早期症状。鼻咽癌在所部位紧邻咽鼓管(咽鼓管属于中耳腔通向鼻咽部的管道),鼻咽癌肿块较大而向咽鼓管方向发展时,即可挤压咽鼓管,导致咽鼓管闭塞不通,从而引起耳鸣、顽固性中耳积液,并致听力下降。此类症状约占鼻咽癌初发症状的12%20%

3、头痛

可属于早期症状。约69%的鼻咽癌患者初发症状有头痛。由于咽咽癌肿块增大,既可引起神经反射性头痛,也可由于肿块侵犯颅神经而引起头痛。早期多为神经反射性头痛,特点是头痛呈间歇,部位不固定;晚期多呈持续性偏头痛,部位固定。放化疗后出现头痛,可能为肿瘤复发。

4颈淋巴结肿大

属于晚期症状。约有60%86%的患者将出现颈部淋巴结肿大,其中约占鼻咽癌患者首发症状的60%。颈部肿块通常先见于同侧颈淋巴结,然后可转移至对侧。淋巴结肿块常见于胸锁乳突肌上段的前缘、后缘或其内侧。初发时肿块可只有一个,形体不大,但不可移动(活动度差),按之稍硬而无痛感;但在不长的时间内肿块数量增多,形体增大显著,硬度提高,相互融合成巨大肿块如拳,从外表看可见结节状不平,此时或可引起颈部疼痛。

5、眼部症状

属于晚期症状。约29%的患者有眼部症状。引起眼部症状的原因主要是肿块向颅内发展或向眼眶内发展,侵犯第颅神经所致。主要症状有:患侧视力障碍、复视、突眼、眼球运动障碍,上睑下垂,甚至引起失明等。

6、其他脑神经症

属于晚期症状。主要是肿块向颅内发展,以及侵犯咽旁间隙,或由转移的淋巴结压迫所致。包括第颅神经。主要症状有:软腭瘫痪、吞咽困难、饮食呛咳、声音嘶哑、舌肌瘫痪、伸舌偏斜、耸肩无力等症状。

7、远处转移

属于晚期症状。约5%7%的患者将发生远处转移。主要转移方向是骨、肝、肺的转移,常可同时多处转移,死亡者中半数或以上有远处转移。

8、恶病质

属于晚期症状。由于癌症状晚期,对人体正气消耗过度而致,主要表现为形体、精力与多种身体机能的全面衰竭状态,可因之死亡,或因大出血而突然死亡。

9、其他

主要是有可能伴有皮肌炎。40岁以上患者20%-30%可合并有恶性肿瘤。因此对有皮肌炎者,应进行排除鼻咽癌或其他可疑恶性肿瘤的必要检查。

皮肌炎属于自身免疫性疾病,可单独存在或与系统性红斑狼疮、硬皮病、类风湿等其他自身免疫性疾病重叠存在,40岁以上患者容易合并恶性肿瘤。主要表现为皮炎与肌炎同时存在(少数患者可能只有皮炎而无肌炎)。皮炎表现为:以眼睑为中心的眶周水肿性紫红色斑,掌指关节面和肘、膝、踝关节面角化性斑片及紫红色丘疹、鳞屑和萎缩;皮肤异色改变,甲周红斑,荨麻疹,多形红斑,坏死性血管炎,慢性溃疡,皮下钙质沉积,口腔溃疡、光敏等症状;肌炎表现为:肩胛带及四肢近端横纹肌受累,以及咽、喉和食道肌群受累,出现进行性肌无力,肌肉肿胀、疼痛、活动障碍,吞咽困难、反逆、声嘶、上举及下蹲困难,甚至可出现呼吸困难,心衰、复视、关节肌肉弯缩、皮肤发硬、重症肌无力样综合征等。皮肌炎还可伴有全身症状,表现为:不规则低热或高热,关节痛、关节畸形、肌肉挛缩,甚至心、肺、肝、脾、消化道、淋巴结病症等。

 

二、鼻咽癌的检查

1、鼻咽部检查

可用间接鼻咽镜、后鼻孔镜、纤维鼻咽镜检查。以纤维鼻咽镜更清晰。可观察到鼻咽部是否有隆起、黏膜充血、糜烂等情况。如果发现可疑情况,则进一步采用影像检查与活组织检查。

2EB病毒血清学检查

属于鼻咽癌辅助诊断指标,对于筛查是否有鼻咽的可能性具有重要参考价值。主要检查内容有:EB病毒衣壳抗原(VCA)、EB病毒早期抗原(EA)、EB病毒膜抗原(NA)、EB病毒核抗原(MA)、裂解期立即早期抗原(Rta)检测等,但一般不会全部都检测。

3鼻咽部脱落细胞检查 

一般在局麻下用泡沫塑料、海绵或负压吸引等方法于鼻咽部采取标本作涂片以查找癌细胞,检出率可达90%

4、颈部淋巴结检查

对颈部有淋巴结肿大者,应当请耳鼻咽喉科医生进行触摸。凡位于胸锁乳突肌上段前、后缘、内侧无痛性淋巴结,均属于可疑鼻咽癌转移性肿块,可采用穿刺抽吸作细胞学检查,必要时可考虑切开颈部肿块,取组织作活检;与此同时,需要对鼻咽部进行相应检查。

5、活体组织检查(活检)

是鼻咽癌确诊的最终依据。于鼻咽部取组织进行细胞病理学检查。如果一次检查不能证实有癌细胞,必要时可反复多次检查。

6影像学检查

CT和核磁供振(MRI)检查鼻咽部,有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。有条件者可做PET-CTPET-MRI检查,即根据CTMRI原理,对全身骨骼与脏器进行检查,以进行广泛排查检测。

三、鼻咽癌的主要治疗方法

已经确诊患有鼻咽癌,目前主要是西医治疗,可同时配合中医治疗,特别是在康复期,则以中医调理为主,以提高生存与生活质量,延年益寿。

1、放疗

鼻咽癌对放疗(放射治疗)比较敏感,因此放疗一直是鼻咽癌的首选治疗方法。目的是消灭癌细胞。放疗后的5年以上生存期在45%以上,并随着放疗技术的进步而不断有所提高。

2、化疗

化疗(化学药物治疗)对鼻咽癌也具有一定效果,属于鼻咽癌的常用治疗方法。目的是消灭癌细胞。

3、手术

手术不是鼻咽癌的首选治疗方法,但也有些患者应当或需要选择手术为主或配合手术治疗。

4、免疫治疗

属于配合性治疗方法。目的是调整患者免疫功能低下状态,有利于清扫放疗或化疗所没有消灭的癌细胞。

5、中医治疗

鼻咽癌患者配合中医治疗的作用主要是:1)可明显减轻鼻咽癌放化疗的副作用。(2)具有一定的抗癌效果,特别是对于已丧失了放化疗机会的晚期鼻咽癌患者,辨证论治中药治疗的应用有可能让患者带瘤生存。(3)中药有直接杀伤癌细胞的作用。(4)中药增强鼻咽癌细胞对放疗的敏感性。(5)在康复期,中医治疗可改善患者整体或局部功能状态,有利于提高生存与生活质量。

 

参考文章:

1、黄选兆,汪宝洁.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998

1、樊忠,王天锋.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社,1998

3、同昕生物技术(北京)有限公司.鼻咽癌肿瘤标志物-Rta精编编论文(内部资料),2014

4、周小军. 鼻咽癌的中医治疗.http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_51853500.htm

 

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饮食,乃人体生长、发育所必需,补充消耗、增强体能之来源。饮食之物,菜蔬瓜果,五谷六畜、飞禽走兽,山珍海味,包罗万象,不可胜数。然饮食如药,五味六气,皆当随人所宜,以众人体质各有寒热阴阳偏胜之异。故绝食则死,暴食则病,偏食亦病,因食致病,所谓病从口入;有病之人,饮食得当,则食可补虚,食可疗病,饮食失当,因食病重,枉至夭亡,难尽天年。故无论常人与病人,饮食当有禁忌,比之病者,犹当注意。

以下,就鼻咽癌的饮食禁忌,仅据各家所论,网络资料,结合己见,简陈如下,聊供参考。

一、宜忌方面

1、禁吸烟、禁饮酒。抽烟太多,容易引起鼻咽癌;在治疗期间抽烟,有可能导致治疗失效;康复期抽烟,有可能诱发鼻咽癌。酒属于刺激性饮料,含有酒精,抑制免疫功能,于康复不利。

2、忌食刺激性食物,如香葱、大蒜、韭菜类、生姜、花椒、胡椒、辣椒、桂(桂皮、桂枝油)等。对于鼻咽癌患者,不是完全不能吃,以少食为宜,特别辛辣的最好别吃。

3、各种煎、炸、熏、烤肉食类、鱼类食物,各种腌制的咸菜类,最好别吃,于鼻咽癌的康复不利;于正常人,这些食物也属于导致鼻咽癌的高危因素,嘴馋时少食即可。

4、鼻咽癌患者,建议不食下列食物:母猪肉、猪头肉、驴肉、马肉、牛肉狗肉、兔肉、鸡肉(乌骨鸡除外)。可能助热生痰,不利于康复,甚至导致疾病复发。

5、不利于咽喉清爽,具有刺激性、干燥与粗糙性的各种食物或小吃类食品,尤其在放化疗后,出现咽喉干燥少津,阴液不足等副作用时更要注意忌食,如有辣味的各种食物,各种煎饼或饼干,各种煎、炸、炒炙的各类食物,如豆类、花生、瓜子、小鱼等等。

5、忌食各种油腻类食物、口味偏重的火锅类食物。此类食物容易阻滞脾胃,导致脏腑功能受损,以致湿热内生,容易导致或加重种种病变,于康复不利。

二、宜食方面

1、饮食之宜的一般原则:(1)饮食宜清淡(避免脾胃受损,湿浊内生);(2)在治疗期间,饮食宜富于营养(有利于补充因病致虚的损耗),(3)容易消化(有利于保护脾胃功能),从而有利于早日康复;(4)有助于增强免疫机能(增强免疫力,则有助于抗癌);(5)食量宜适可而止(过食则伤脾胃,不利于康复),必要时可少食多餐。

2、下列食物有助于增强免疫力、增强抗癌能力,无论常人或患者,均可常食:海参、海蜇、黄鱼、牡蛎、淡菜(贝类,也称青口)、海龟、蚶(均属海产品)、甲鱼、乌龟、蟹、田螺(均属水产品)、蟾蜍、青蛙、僵蛹、蛇肉、蛋类、猕猴桃、核桃、红枣、花生、甜杏仁、薏苡仁(薏米)、菱角、山药、茯苓、豆角、香菇、大叶菜、芋艿、魔芋、黄瓜、大豆、胡罗卜,等。

3、以下肉食类食物,鼻咽癌患者一般可以食用:海产鱼类、淡水无鳞鱼类(泥鳅、鳝鱼、黄颡鱼、鲶鱼、回头鱼等),青鱼、黑鱼(柴鱼)、田螺、鸭、奶品、猪蹄、猪皮、蹄筋、动物肝脏(猪肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、瘦猪肉、羊肉。

4、以下食物,对于减轻放化疗副作用可能有所帮助,可随宜而食:泥鳅、鳝鱼、鲫鱼、鲤鱼、黑鱼(柴鱼)、甲鱼、乌龟、虾、蟹、田螺、鸡血、鹅血、羊脑、猪脑、多种海鱼、红枣、桂圆、核桃、猕猴桃、苹果、蘑菇、油菜、莼菜、金针菜、芦笋、南瓜、葵花籽、绿豆、黄豆、赤豆、绿茶,等。

5、咽喉有痰,或干咳少痰,体质阴液不足,对下列食物可随宜择食:核桃、白果、无花果、罗汉果、松子、枇杷、橄榄、杏仁、桃、橙、柚、荸荠、白萝卜、冬瓜、丝瓜、芥菜、海蜇、海带、紫菜,等。

6、阴虚低热,口干舌燥,对下列食物可随宜择食:西瓜、菠萝、荸荠、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、梅、黄瓜、鲜桑椹子(均可生吃),以及冬瓜、苦瓜、莴苣、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、鸭、青鱼(均可菜食)、太子参、石斛、百合、麦冬、玉竹、沙参(均可菜食、茶食、药食),等。

7、形寒肢凉,阳气不足,小便频,下列食物可随宜择食:人参、红参(茶食或药食)、党参、黄精、山药、肉苁蓉、巴戟天(炖猪肉、排骨、羊肉;常人也可炖鸡)。

耳朵疼痛为哪般

2014-07-06 14:57 [收藏]
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耳朵疼痛是一种常见症状。临床上,一般按照引起耳痛的原因进行分析,找到耳痛的原因,进行“对因治疗”,以解决耳痛的问题。

 

根据引起耳痛的原因,可分为耳源性耳痛与牵涉性耳痛二大类,以耳源性耳痛为常见。耳源性耳痛,即耳痛的症状,是由于耳部本身的疾病所引起的;牵涉性耳痛,即耳痛的症状,不是由于耳部本身疾病,而是由于耳部周围组织器官的病,或远离耳部的其他器官部位的病变,通过神经反射的原因所引起的。

一、耳朵为何会发生疼痛

耳源性耳痛的产生,是由于耳部的痛觉感受器,受到了耳部病变的刺激后产生的正常生理性反应或病理症状。

 

牵涉性耳痛的产生,是由于耳部的痛觉感受器受到植物神经的支配(分布、管辖),而分布于耳部的这些植物神经,同样也分布于耳部以外的其他部位,包括腮部、口腔、咽部、喉部等部位。如果这些部位发生病变(主要是炎症),不仅患病部位有可产生相应的症状,同时,还可通过神经反射而引起耳内的疼痛感。

 

二、耳源性耳痛

耳源性耳痛的特点是,耳部疼痛时,疼痛症状多属于持续性,对耳部给予某种刺激时,疼痛加重,局部可见到相应疾病的体征。耳的多种病均可引起耳痛,常见的耳源性耳痛,不同的疾病各有不同的局部症状与体征的表现。

(一)外耳病变

外耳包括耳郭与外耳道。外耳病变引起的耳痛,比较容易观察到病变的存在,其耳痛的发生,既可存在自发性疼痛(耳痛由疾病本身所致,在无其他诱因的情况下,耳痛自然发生),也同时存在诱发性疼痛(耳痛虽然也是由疾病引起,但在诱发性的情况下,疼痛加重)的状态。因此,在牵拉耳郭、按压耳屏或耳孔时,耳痛明显加重。

1、耳外伤:有耳部外伤史,并见到耳部的损伤的情况。

2、耳冻疮:有寒冷冻伤史,并见到耳郭皮肤有冻伤后有不同表现。

3、耳郭湿疹:耳郭、耳郭周围皮肤有潮红肿胀、水泡,或水泡糜烂流脂水、结痂等改变。与过敏体质有关。

3、耳部疮疹:耳郭、耳郭周围皮肤潮红肿胀、疱疹密集成束状,或有破溃、结痂,自发性耳痛剧烈难忍。属于病毒感染所致,中后期有可能引起突发性耳聋、面瘫。

4、耳郭软骨膜炎:耳郭前部(凹面)有一个或几个如蚕豆大的包块,稍隆起,色泽不变,按之有鼓胀感,一般无明显疼痛,常偶然发现。若在治疗过程中感染后,可引起化脓性耳郭炎症。

5、化脓性耳郭炎:有耳郭受到细菌感染的诱发因素;全耳郭红肿、化脓,可引起耳郭软组织坏死,并终遗留耳郭畸形。

6、外耳道异物:有可异物入耳的病史。可见到外耳道内有异物。因异物压迫耳道,引起耳道炎症则出现疼痛,否则不痛。

7、外耳道损伤:可有外耳道受到损伤的病史。可见到外耳道皮肤有被损伤的状态。

8、局限性外耳道炎(外耳道疖):外耳道外段的皮肤有疖肿性改变(局限性红肿突起,成脓后可疖肿顶端有脓栓),自发性耳痛往往较剧。

9、弥漫性外耳道炎(外耳道炎):外耳道外段、内段皮肤,均有浅表性弥漫性炎症,并有少许分泌物。自发性耳痛较轻。

10、外耳道耵聍栓塞:可见到外耳道内有耵聍栓塞。由于耵聍长期压迫耳道,引起耳道炎症导致疼痛,否则不痛。

(二)中耳病变及其他

中耳主要指鼓室,也包括咽鼓管,其部位较深,有病变时,需要专科医生检查才能发现。中耳引起的耳痛,在牵拉耳郭或按压耳屏、耳孔时,不会引起耳痛加重。这是中耳病变引起的耳痛与外耳病变引起的耳痛的显著区别,也称为鉴别要点。

11、外伤性鼓膜穿孔:多有耳部被掌击病史,当时耳痛,或伴耳鸣;检查可见到鼓膜穿孔,甚至稍有点血迹。

12、鼓膜炎、大疱性鼓膜炎:自发性耳痛重,检查可见到鼓膜有充血显著,或有大疱。

13、非化脓性中耳炎:多有感冒病史或潜水、乘飞机的诱因,患耳内微胀闷不适,或稍有点疼痛,可伴耳内轰轰声(耳鸣),或听别人讲话不清(听力下降),听自己的声音在耳内回响(自听过强)。

14、化脓性中耳炎:急性病时,多有感冒病史,耳痛显著,或有发热头痛,严重者引起耳内出脓水;慢性时,每当感冒后或耳内微痛,并有耳内分泌物增加。

15、结核性中耳炎:有慢性化脓性中耳炎史,长期流脓病史,按慢性化脓性中耳炎治疗效果极差,病情缓慢而进行性发展。

16、中耳癌:有慢性化脓性中耳炎史,长期流脓病史,按慢性化脓性中耳炎治疗效果极差,病情进行性发展,可伴耳内分泌物夹血,或有头痛进行性发展。

17、耳部神经痛(神经性耳痛):耳部检查无病变,但耳痛呈发作性而且较剧烈,缓解时无任何症状。

三、牵涉性耳痛

牵涉性耳痛时,耳痛症状往往如闪电般快速地出现与中止,呈一过性疼痛(可反复发生),对耳部给予某种刺激时,一般不会出现疼痛或疼痛加重的情况,检查耳部属于正常,但在其他的可能的部位(主要是腮部、口腔、咽部、喉部),则可以发现有相应的病变存在。这些部位引起耳痛的病变,常见者有:

1、耳部周围组织病变:耳部周围的任何可以见到的炎症性病变,均有可能引起耳痛。

2、腮部病变:腮部的炎症、肿块,均可引起耳部疼痛。

3、口腔病变:牙齿病变(特别是后部的牙齿)、牙龈病变(特别是后部的牙龈)、颞颌关节功能紊乱,均可能引起耳部疾病。

4、咽部病变:急性或慢性咽炎,特别是咽侧索(咽部的淋巴滤泡呈纵形排列,位于口咽部的两侧)增生性炎症,怨悔扁桃体炎、咽部脓肿(临床上较常见者为扁桃体周围脓肿),容易引起同侧神经反射性耳痛。

5、喉部病变:喉部的急性或慢性炎症(常见者为急性喉炎、慢性喉炎),也有可能引起反射性耳痛,但较咽部引起者少见。

6、其他:颈椎病、颈动脉炎,茎突过长等,也可引起耳部疼痛感。

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分类:其他咽炎

 

一、病因不同 

1、慢性咽炎病因复杂,包括饮食不宜(如辣椒,容易刺激咽喉)、空气不洁(如灰尘多、空气干燥,容易引起或加重咽喉干燥感)、寒热不调(如受凉,或受热),多语高歌,或有身体的其他其他系统的疾病(如大便总是干结,慢性心脏病、慢性肝炎、慢性胆囊炎、甲状腺功能失调,以及身体亚健康,体质属于中医的气血失调、阴阳失调等等)。但慢性咽炎的病因也容易引起慢性喉炎。

 2、返流性食管炎的病因,就是由于食管与胃的病变,导致胃内容物(应当顺道向下,进入肠道)倒逆向上,从食管返流至咽喉。胃内的物质,最关键的是胃酸(酸性的物质,主要作用是消化食物)返流到达咽、喉部位(咽分为三个部分:A、鼻腔后部的部位称为鼻咽部;B、口腔的后面称为口腔部;C、喉腔的后面称为喉咽部,并与食管想连),所以食管返流物到达喉咽部,既容易引起慢性咽炎,也容易引起喉的慢性炎症。

二、症状上的异与同 

(一)相同点

1、慢性咽炎与食管返流性咽炎都是有“咽炎”,因此,都具有咽喉不适、咽喉干燥、异物感,或有时欲清嗓,或吐少许粘痰。 

2、食管返流性咽炎,也可同时伴有因食管返流引起的慢性喉炎(声音嘶哑症状);慢性咽炎,也可伴有不同原因引起的慢性喉炎(声音嘶哑症状)。 

(二)不同点

1、咽部淋巴滤泡增生在慢性咽炎中可有可无。如果有咽部淋巴滤泡增生,则属于慢性咽炎,而不从食管返流性咽炎认识。 

2、恶心呕吐感,在食管返流性咽炎中必须有,在慢性咽炎中可有可无。 

3、有“烧心感”(胃脘部、胸骨后)有灼热感,就是食管反流性病变,慢性咽炎没有此症。 

4、有咽喉返酸感,就是食管返流性咽炎,而不会见于慢性咽炎。 

5、如果属于食管返流性咽喉炎症,在睡眠时,将枕头抬高,可起到减轻或预防咽喉不适的症状,而慢性咽炎在睡眠时将枕头抬高,症状同样存在,不会有所变化。 

 三、题外话(关于治疗问题) 

1、对于食管返流性咽炎,可以通过内科(中医的,或西医的)治疗,即只治疗胃与食管病变,咽喉症状即可获得“不治而愈”的效果。因此,看病时不必专门去看耳鼻咽喉科,也可取得理想效果。 

2、对于慢性咽炎,宜看中医耳鼻咽喉科,或者医生从中医耳鼻咽喉科的角度进行用药与治疗,才有可能取得更好的效果。如果从西医内科、西医耳鼻咽喉科角度用药,效果都不如中医耳鼻咽喉科具有基本经验的医生的中医药为主的疗法。

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变态反应性鼻炎,中医称为鼻鼽;急性鼻炎,中医称为伤风鼻塞。鉴别要点是:

鉴别要点

急性鼻炎

变态反应性鼻炎

共同特点

打喷嚏,喷嚏后出清涕,同时可能伴有鼻塞

基本特点

因受凉、感冒后引起;病程不同而临床症状与表现不同;总的病程约12周。

多因冷热空气或刺激性气体诱发;发则喷嚏连连,清涕如注,持续数分钟或数十分钟后停止;发作过后如正常人。发作时期,可伴有鼻痒、眼痒、耳痒、咽喉痒,或皮肤作痒等症状。

病程特点

早期(12天),可有全身不适,乏力,或寒热不适等外感症,鼻咽部干燥不适感,少数喷嚏;中期(34天),喷嚏多,清涕多,鼻塞明显。后期:鼻塞明显,少许粘涕。

没有病程不同的特点。

反复发作,多表现为季节性发作(每年的这个季节就会出现阵发性喷嚏与清涕等症状),或常年性发作(一年四季均可如此症状)。

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一、喷嚏是如何形成的?

打喷嚏,是具有嗅觉功能的高等动物的常见生理病理现象。具体地讲,是嗅觉器官受到某种物理的(如以物入鼻,冷空气刺激等)或化学的(如辣椒等刺激性气体)刺激后,动物所产生的即刻排斥反应。动物界,如牛、马、猪、狗、猫等,均可打喷嚏,人为高等动物,打喷嚏更是常见。

由于嗅觉器官(鼻腔)受到刺激后,人体本能地在即刻出现一系列的反应:主要是呼吸屏息,然后在深吸一口气后,通过膈肌的猛烈收缩,使肺中气体突然喷发而出,从而将刺激鼻腔内的异常物质喷出。因此,此种喷嚏属于正常生理现象,实际上是人体的一种自我保护功能。每一个人都生活于自然界,总有受到某种不良刺激的时候,因此任何人均有发生打喷嚏的机遇。也可以说,人的一生中,没有不打喷嚏的。

此外,如果由于身体方面出现了病变,则有可能更容易产生喷嚏,甚至喷嚏频频而难以承受,或严重影响到正常生活,那就属于病理性喷嚏,需要进行必要的治疗或预防。

二、哪些情况或疾病可以出现喷嚏?各有何特点?

(一)生理性喷嚏

生理性喷嚏,主要是对外来刺激的正常排斥反应,多见于突然受到冷空气刺激、刺激性气体的刺激后打喷嚏。如从温室突然进入到寒冷处,可能会喷嚏;闻到炒辣椒气体、生洋葱气体、煤气,以及吸入灰尘等等异常刺激性气体,可能会即刻出现一个或数个喷嚏,甚至出清涕、眼泪。其所以出涕与泪,是因为主管鼻腔分泌、眼泪分泌的神经与鼻腔黏膜表面的感受器均受到同一神经支配的原因(副交感神经),当副交感神经兴奋时,即可产生喷嚏、清涕与溢泪(甚至唾液腺也分泌增加,产生流口水)。

(二)病理性喷嚏

病理性喷嚏,主要是人体产生病变后,支配鼻腔感觉器的植物神经功能失调,导致副交感神经功能亢进,因此容易产生喷嚏,这是最主要的病理机制。其他各种病理改变,均需要通过鼻腔副交感神经功能的亢进而最终表现为喷嚏多。

1、感冒:感冒属于中医内科学病名,为大众所熟知。感冒在西医内科学中称为“上呼吸道感染”,上呼吸道包括鼻、咽、喉,因此,在西医耳鼻咽喉科中不称上呼吸道感染,而是相应地称为急性鼻炎(早期主要是喷嚏、鼻塞)、急性咽炎(咽痛为主)、急性喉炎(声音嘶哑为主)。与喷嚏有关的病情,主要是指急性鼻炎

急性鼻炎,(1)病因:以人体免疫功能下降时(如女性月经期前后、疲劳后、贪凉饮凉后、酒后、睡眠时、性生活后,以及身体体质虚弱的人、病后,以及老年人、儿童等),有感冒、受凉的病史;(2)喷嚏发作的特点:早期有喷嚏,一般为在全天内散在性发生,或偶尔连续几个,同时可伴有清涕;(3)伴随症状:常伴有周身不适、疲劳感,或头痛、鼻塞等,但症状轻者可无。此症状可持续13天,然后喷嚏一涕减少至消失,而以鼻塞更为明显,并有粘涕难出。(4)病程特点:如果不发生中耳炎、鼻窦炎、咽喉等并发症,则全部症状可在510天内好转并逐渐消失。体弱者可能持续时间长一些。

2、过敏性鼻炎(变态反应性鼻炎):(1)病因:属于变态反应性性疾病,因此有过敏疾病史。(2)喷嚏发作特点:反复性与阵发性喷嚏、清涕,即每次喷嚏往往连续数个,每天发作一阵或几阵,发作过后如常人;(3)伴随症状:发作时有可能伴有鼻塞、眼痒、耳痒、身体皮肤作痒等(也可无)。(4)病程特点:这样的发作状态,往往在一段时期内(可呈常年性、季节性发作)反复出现。

3、干燥性鼻炎:(1)病因:主要因为鼻腔干燥,下鼻甲前部黏膜有少许干痂粘附,从而刺激鼻腔黏膜感受器而产生鼻痒、喷嚏。(2)喷嚏特点:鼻内容易产生轻微作痒的感觉为主,因此,常常想去揉鼻以止痒,在揉鼻时即有可能导致干痂刺激鼻腔而导致喷嚏,因此,干燥性鼻炎鼻炎的喷嚏只是偶尔发生,更多见的是在揉鼻时发生。

三、如何对待喷嚏

1、喷嚏,是人体受到有害刺激后发生的反应,因此,喷嚏提示人们:此处空气有问题,需要清洁,或需要躲避。

2、喷嚏,可驱逐进入鼻腔内的有害物质,起到防病、甚至治疗疾病的作用。如鼻腔内有小的异物,可通过喷嚏而出;有些人“感冒”后,只打几个喷嚏,感冒就不治而愈了。

3、喷嚏,可将上呼吸道内平时储藏的大量微生物播散于空气中,这些微生物,有相当一部分不仅对自己是有害的,特别对他人是有害的(因为每个人的上呼吸虽然都有微生物,但并不完全相同,这些与自身呼吸道内不同的微生物,将形成一种致病侵袭)。因此,喷嚏时,要注意用毛巾掩住自己的口鼻,以免使这些微生物在空气中到处传播而影响他人健康或家人健康(特别是上面所提到的免疫功能低下状态时的人群)。

4、喷嚏时,不可压往口或鼻腔,否则,喷嚏时在鼻咽部、鼻腔形成的瞬间强大压力无处施放时,将通过鼻咽部的咽鼓管咽口,进入到中耳腔,形成中耳炎。  对于咽鼓管的认识,可参考文章:[01医学科普] 咽、喉、鼻的解剖知识

5、喷嚏过重,可导致鼻腔或鼻咽部受到损害,使毛细血管破裂,导致鼻出血等。因此,有鼻腔容易出血的情况下,对于喷嚏,应当注意控制其强度。事实上,人们虽然不能自我控制即将发生的喷嚏,但却是可以控制喷嚏产生的强度的。

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一、什么是肠系膜淋巴结

用一个生活中常见到的情况说明即可知道:猪的大肠与小肠管边上附有网状的组织结构,我们常将它称为“花油”,这就是肠系膜。人(当然也包括动物)的肠系膜上包含有很多的淋巴结。淋巴结的作用,主要起到对肠道中所隐藏的致病微生物(这些微生物往往是随食物、吞咽物而来,或滋生于肠道内)进行消毒、杀灭的作用,因而对人体的健康起到防御与免疫的效果。

二、肠系膜淋巴结炎是如何形成的

肠系膜淋巴结炎的产生,最常见的病因主要是病毒感染与细菌感染。当上呼吸道发生急性或慢性炎症时(急性上呼吸感染常以病毒感染为主;慢性上呼吸道的炎症常以细菌感染为主),当这些微生物通过各种途经进入到肠系膜淋巴结,其数量与质量超过了肠系膜处理微生物的能力(杀灭、抑制)的限度(正常限度内不会引起发炎)就有可能引起肠系膜淋巴结炎。

三、耳鼻咽喉科疾病与小儿肠系膜淋巴结炎有何关系

耳鼻咽喉科疾病与小儿肠系膜淋巴结炎关系特别密切。引起肠系膜淋巴结炎的感染来源,上呼吸道占有极大优势;此外,肠道的急慢性炎症也可引起。

上呼吸道,就是指鼻、咽、喉。急性上呼吸道感染时,其病毒感染一是经过血液途经可以到达肠系膜,二是经过消化道途经(进食、吞咽)可以到达肠系膜。如有鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体炎症时,由于小儿不会擤涕,不会吐痰,分泌物不是被擤出或吐出,而是有相当一部分被儿童吞下,最终必然进入肠道,并进入到肠系膜淋巴结。因此,小儿慢性肠系膜淋巴结炎,就成为一种常见的小儿疾病。故小儿慢性肠系膜淋巴结炎常与小儿鼻及咽喉慢性病同时伴存。

四、小儿肠系膜淋巴结炎有何表现

小儿肠系膜淋巴结炎有急性与慢性之分,临床以慢性者更多,主要见于7岁以下小儿。这是因为7岁以下儿童免疫力相对弱,容易发生上呼吸道的急性或慢性炎症,而且更容易将上呼吸道的分泌物吞入消化道,因此也就容易出现肠系膜淋巴结炎。

1、急性肠系膜淋巴结炎:其主要特点是:(1)病史方面,常并发于急性上呼吸道感染性疾病过程中,因此好发于冬春季节;也可继发于急性肠道炎症之后。(2)症状方面,常有发热、腹痛,严重者可致呕吐;可伴有腹泻或便秘(大便干结)。(3)腹部B超有助于诊断。

2、慢性肠系膜淋巴结炎:其主要特点是:(1)病史方面,常并发于鼻与咽喉的慢性炎症病程中,如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎及其肥大。(2)症状方面,主要时不时地出现腹部疼痛,以脐周为主,疼痛不重,每次持续时间不长,腹部疼痛处多喜按压,并往往因受寒(受凉,进食凉物)而频或疼痛加重,亦可伴大便稀溏或秘结。(3)腹部B超有助于诊断。在小儿耳鼻咽喉科临床上,最常见的是慢性肠系膜淋巴结炎,因为患者以看耳鼻咽喉科疾病为主,此时,小儿耳鼻咽喉科医生也应当有必要了解其是否也伴有慢性肠系膜淋巴结炎,以便一并用药治疗(特别是中医的小儿耳鼻咽喉科医生)。

五、小儿肠系膜淋巴结炎的治疗

小儿肠系膜淋巴结炎的预后良好,无论急性或慢性者,都无需要特殊性治疗即可治愈。

1、西医治疗:急性小儿肠系膜淋巴结炎以消炎治疗为主,早期宜适当禁食(主要是有呕吐、腹泻等症状时),中途注意饮食护理。对于慢性者,宜中药调理为佳,并注意治愈鼻与咽喉疾病,才能得到根本性的解决。

2、中医治疗:中医对于小儿急性肠系膜淋巴结炎,由于往往有急性上呼吸道感染的中后期症状,并进而出现腹痛呕吐等症,前者属于“感冒”,故临床上可按“感冒”中后期治疗用药,并在用药中,酌情使用止呕、止泻、行气止痛、清热解毒之类的中药,这主要属于儿科的范畴(治疗方法从略);对于慢性肠系膜淋巴结炎,一般以益气健脾,温胃,行气止痛为主要方法。常用药物如香砂六君子汤。个人在治疗此类儿童的鼻与咽喉疾病时,则针对其腹痛的症状,适当加入砂仁、白豆蔻(既可温胃,也能止腹痛、止呕吐)、木香(行气止痛),效果良好。

 

注:小儿腹痛原因很多,虽然肠系膜淋巴结炎属于一种常见病,但毕竟不是一种严重疾病。若出现小儿腹痛剧烈,呕吐不止,腹泻不止,甚至伴有高热,则不可轻易误认为“肠系膜淋巴结炎”,当看小儿外科,以免贻误时机。

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