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珍爱生命,关注健康,对抗癌症,重塑希望

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一般饭后你会做什么呢?是吸烟,吃水果,喝茶,洗澡还是松裤带,唱歌,散步,睡觉呢?如果你在饭后有以上的一项或多项习惯,要提高警惕了,这些生活细节正在谋杀你的健康!

护肝小常识

2017-07-10 15:10 [收藏]

我们经常说,肝脏是个特别不娇气的器官,除非万不得已,它不会给你使脸色看,但一旦你发现了身体出现了异样,寻根溯源找到肝病的原因后,往往疾病发展的都已经很快了,所以说,这并不是一个优点,因为它可以让我们降低护肝的意识,生活中有很多物质可以损害肝功能,今天就让我来给大家提个醒。

1、虾、贝、生蚝的黑色部分

1、菌类:96%的菌类都有抗癌效果,如冬菇、香菇、金针菇、木耳等富含多糖类物质,可增强人体免疫力,预防胃癌和肺癌的效果较好。香菇多糖已经作为抗癌药物,用于肿瘤病人的治疗。

2、新鲜果蔬:其中新鲜的果蔬所含的抗氧化剂、类胡萝卜素、维生素C、类黄酮类化合物及其他活性成分有抗癌之效。“每人每天的蔬菜摄入量从50克增至300克,患胃癌的危险性可降低50%。”芦笋、卷心菜、番茄、红薯、魔芋、猕猴桃、萝卜、胡萝卜都是抗癌好食物。

近日,一些纳凉市民扎堆儿“齐卧”天坛丹陛桥的视频被不少人转发,因为视频中的市民称丹陛桥汉白玉有理疗功能,效果赛针灸。除了调侃躺在丹陛桥上“太接地气儿”,也有人觉得在古迹内就地卧倒有些不雅。昨天,北京晨报记者就此事询问天坛公园管理处,工作人员再次重申,那些汉白玉只是普通的石头,并不具备疗效。为什么说是“再次重申”,因为早在11年前,北京晨报就对此事进行过报道,当时园方就对丹陛桥“理疗功能”的说法表示过无奈。

 现场:平躺丹陛桥理疗

丹陛桥长360米,是天坛内连接圜丘坛和祈谷坛的一条高出地面的大道。近日,“天坛丹陛桥变‘理疗床’”的视频引发网友热议,视频中许多市民携家带口横躺在丹陛桥的汉白玉平台上,有的在身下铺了张凉席,有的则直接将身体背部及四肢贴于地面。市民对此解释称“这是汉白玉,听说针灸还不如这个”,“身体好全靠烙这石头”。但不少网友则认为这样的行为有些不雅,质疑“难道这就是传说中的接地气儿”?并直言“回家躺着不好吗”?

昨日傍晚,北京晨报记者来到丹陛桥,虽然太阳已经落山,不过记者手摸汉白玉平台仍能感到有余温。临近七点,桥中央每间隔两三米便有一家人席地而坐,或是干脆平躺于地面上。有市民称,傍晚来此处纳凉已是多年的习惯,“不说躺上面有什么作用,就是腾腾腿,图个放松舒服”。不过,还真有人相信“理疗床”的功能,认真地躺在那里“理疗”。

 园方:现象已持续多年

其实,市民在夏日傍晚横躺丹陛桥的行为早已持续多年。早在11年前,北京晨报曾以《丹陛桥变“理疗床”说法不妥》为题报道过此事,当时躺于桥上的市民称,虽然有无疗效并不清楚,但若患有腰腿疼,躺在上面,就觉得会舒服不少。园方也曾表示会按照《公园管理条例》加强监督,避免损坏文物及不雅行为的出现,但并不会强行禁止。

昨日,北京晨报记者就此事又询问了天坛公园管理处,工作人员称,针对丹陛桥上的汉白玉有赛针灸的疗效一事为无稽之谈,“只是普通汉白玉,要说有疗效是瞎说,其实就是石头被晒了一天还有些余温,一些市民有老寒腿或腰疼,躺在上面的感觉有点像热敷,会觉得舒服罢了”。

工作人员称正如此前报道所称,丹陛桥上躺满游客的现象由来已久,而这些游客也多是居住在天坛附近、傍晚前来纳凉休闲的居民,“由于时间接近晚间,园内几乎没有外宾,都是本市市民。但我们也会提醒游客,这多少是一个需要自觉注意的问题”。

   最后再次提醒广大市民朋友理性对待跟风,不信谣不传谣。做到遵纪守法的文明的好公民。(本文转载北京晨报)

近年来,恶性肿瘤的发病率呈现上升趋势。据有关数据显示,我国居民恶性肿瘤死亡率比70年代中期增加了83.1%。随着社会经济发展和人民生活水平提高,饮食结构改变以及人口老龄化、城市化,我国的疾病谱和死亡谱发生显著变化,慢性非传染性疾病已经成为导致死亡的主要原因。其中,恶性肿瘤是目前全世界的主要死亡原因之一,已经成为严重危害人类生命健康、制约社会经济发展的一大类疾病。因此,提高大众健康意识,科学普及恶性肿瘤即癌症的相关知识,提高恶性肿瘤的治疗和预防水平,控制肿瘤向恶性发展尤为重要,使百姓不再谈癌色变。为此,今天我们邀请到了海军总医院肿瘤诊疗中心主任康静波教授,接受我们本期的专家访谈,与我们畅谈“恶性肿瘤的临床综合治疗策略,如何精准打击恶性肿瘤病灶,不断推动学科向前发展”。

飞华健康网:世界卫生组织的数据显示,年新增癌症患者中有36%为中国人,恶性肿瘤已经成为影响中国人寿命的一大顽疾。康教授,您长期致力于头颈部肿瘤等恶性肿瘤的临床治疗工作,请您畅谈一下,我国近年来恶性肿瘤的发病情况以及致病原因?结合您的临床经验谈一谈如何提高恶性肿瘤的早期发现率?

康静波教授:?世界卫生组织的数据显示,年新增癌症患者中有36%为中国人,恶性肿瘤已经成为影响中国人寿命的一大顽疾。康教授,您长期致力于头颈部肿瘤等恶性肿瘤的临床治疗工作,请您畅谈一下,我国近年来恶性肿瘤的发病情况以及致病原因?结合您的临床经验谈一谈如何提高恶性肿瘤的早期发现率?据近几年我国癌症普查的结果显示,平均每十万人里有癌症患者286人,而死亡人数达到181人,死亡率比较高。按照我国的人口基数来计算,每分钟就有6个人被诊断为癌症,平均每5个癌症患者中就有3个人死亡,一年当中的肿瘤新发病例是235万人,概率是很高的。谈到致病的原因,可分为四种:第一种是化学因素,比如大家常吃的酸菜,亚硝酸盐的含量很多,这些腌制品会导致癌症的发生;第二种是物理因素,比如射线接触的多,CT这样的检查会有影响,还有创伤刺激,经久不愈也会导致肿瘤发生。此外,装修材料中也含有一些放射性元素,现在很多孩子都得了白血病,都与这个有关系;第三种是生物因素,就是病毒引起的。在广东地区得鼻咽癌的患者比较多,很多患者都被检测出EB病毒,这是有关联的,还有乳头状病毒和宫颈癌也有密切的关系;第四是人体的机体因素,比如内分泌失衡或者是一些神经方面的因素,也可以导致肿瘤的发生。

体检可以提高早期发现率,对于50岁以下的人,我建议一年进行一次体检,50岁以上的人,一年两次体检。体检的项目有很多,比如说,我们做一些肿瘤标志物检查、血液检查,都可以提前发现直肠癌、膀胱癌或者是肾癌。拍一些X光片,可以发现肺癌,CT核磁都可以在早期发现。那么,日常生活中出现哪些症状是需要警惕的呢?比如颈部包块就要尽早去医院检查,鼻涕中带血要警惕鼻咽癌,

科技的进步让生活越来越方便,人也同时在变懒。每天开车上下班,有电梯就不爬楼梯,有座位便不愿起身……然而,来自英国的最新研究显示,每天只要步行1英里(约1.6公里),患癌死亡风险就能降50%。 

走路防癌功效突出

“走路可看作治疗癌症的特效药!”研究的发布者,英国慈善组织漫步者协会和麦克米伦癌症援助组织共同指出,如能每天坚持行走1英里,在20分钟内走完,对乳腺癌、前列腺癌、肠癌的治疗都有明显益处,最高可降50%死亡风险。

英国政府建议成人每周应进行150分钟健走等中度运动,但仅有少数人达标,因此他呼吁,医生应将走路开进处方,帮助更多癌症患者和亚健康人群增强体格。

查阅大量资料发现,多项最新国际研究明确指出,走路在防癌、抗癌方面功效突出。

预防乳腺癌。法国一项涉及400万女性的研究显示,任何年龄段的女性坚持每天快走1小时都能使患乳腺癌风险降12%。另有研究发现,每周散步7小时的女性比每周仅散步3小时的女性,患乳腺癌风险低14%。

降低患肠癌风险。美国哈佛大学公共卫生学院针对7万人的长期研究发现,每天走路1小时,可降低一半患大肠癌的风险。专家分析说,这或许和走路能提高免疫力有关。

防患胰腺癌。一项研究指出,每天饭后散步30分钟,可使患胰腺癌风险降低一半。研究者指出,胰腺癌多和热量过剩有关,而走路可消耗大量热量。

抵抗前列腺癌。美国加州大学针对1455名前列腺癌患者,进行长时间随访后发现,快走能明显延缓前列腺癌的恶化,每周只需快走3小时,癌症恶化程度比不运动的人降低57%。原因在于走路可改善内分泌,调节激素水平。

英国拉夫堡大学研究发现,每天快走可提高免疫力,使感冒几率降低30%;美国《关节炎和风湿病》杂志报道,与跑步相比,走路对关节损伤小,能延缓关节功能衰退;国内外权威研究发现,每天坚持快走能有效预防糖尿病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病以及认知障碍等。

简单的走路为何有这么多好处呢?京体育大学运动医学系教授陆一帆表示,长时间、有节奏、速度相对较快的走路,之所以能改善健康在于六方面原因:消耗热量,利于控制体重;促进下肢静脉回流,保护心脏;锻炼身体协调能力和平衡感,延缓衰老;活动筋骨,疏通淤滞脉络;增强心肺功能,改善血液循环; 使疲惫的大脑放松,恢复精力。

按正确姿势行走,能带动人体13块大肌肉群同时运动,从而增强体质、提高免疫力。最关键的是,走路是最安全的运动,老少皆宜。

走路贵在坚持

尽管走路益处很多,但真正做到每天按标准走路的人却很少。我国18岁以上居民有83.8%不参加业余锻炼。记者街头采访发现,没时间、没力气、没兴趣、没毅力等主客观原因,是人们不爱走路锻炼的常见“借口”。

现代生活节奏快,大家工作繁忙,每天抽出半小时走路锻炼,确实比较困难;其次,适合健走的环境难找,马路上交通拥挤,空气质量差、人行道和机动车道往往不分,小区里也很少设有健走跑道;再次,很多人觉得走路没有挑战性,走一会就感到枯燥。

人们首先应该真正认识到走路的必要性,所有健身都是从心到身的过程,下定决心坚持,让走路更具挑战性和满足感。走路时可带个计步器,或下载有计步功能的手机软件,及时了解走路进度和成果,更利于坚持。可以搭伴走路,或和朋友相约,或和家人同行,有利于相互带动和坚持。当走路变成像吃饭一样的固定环节后,你就会觉得一天不走都会难受。

走对了功效加倍

走路有这么多好处,但真让它发挥实效,还得有五方面的讲究:

姿势:不能太放松。正确的走路姿势应该是抬头挺胸,目要平视,躯干自然伸直;收腹,身体重心稍向前移;上肢与下肢配合协调,步伐适中,两脚落地有节奏感。

速度:每秒走两步。快走应保证每次40分钟~60分钟。不少国家提出,每天要走6000步或10000步,其实就是对锻炼时间的量化处理,大概每秒走两步。运动讲究循序渐进,刚开始锻炼的人可先走半小时,再逐渐延长时间。快走时,心率应维持在每分钟120次~140次,以身体微微出汗为宜。身体状况较好的中老年人通过快走可能达不到出汗效果,这时可辅助慢跑,走跑结合,达到健身目的。

时间:下午四点后。很多老人习惯晨练,早晨湿度大,不利于污染物扩散,空气质量不佳。对有心脑血管疾病的老人来说,早晨锻炼可能诱使疾病发作。专家指出,下午4时以后和晚上是运动的最好时间,这时关节灵活,体力、肢体反应和适应能力最好,心跳和血压也较平稳。值得提醒的是,如选择晚饭后走路,应在饭后半小时至睡前两小时范围内进行。

地点:道路平、空气好。一位副教授特别强调,公路边不适合快走,车流量大,空气质量差,且柏油路面太坚硬,对膝盖和脚踝冲击力较大,相比而言,松软的土路和塑胶操场更适合,还要绕开施工工地和环境复杂的道路。最好在公园等空气质量较好的地方健走,可保护呼吸系统。

准备:穿双好鞋,做足热身。准备工作也很重要,一双合脚的软底跑鞋,可缓冲走路时脚底的压力,并保护脚踝关节免受伤害;宽松舒适的运动装和透气的袜子也会让身体更放松;随身带瓶水,可以少次多量地补充水分;糖尿病患者最好带块糖,预防低血糖意外。为避免运动伤害,快走前应先做一些伸展四肢的热身活动,防止因步幅过大、频率太快造成拉伤。

全球都在号召“走起来”

步行是人类最好的运动!早在22年前,世界卫生组织就将走路定为“世界最佳运动之一”, 并呼吁男女老少什么时候开始健走都不晚。如今,步行运动已经风靡全球。美国最新调查显示,世界范围内,最爱走路的是澳大利亚人,每人每天平均走9695 步;其次是瑞士人,每人每天走9650步;在亚洲,最爱走路的是日本人,每人每天走7168步。

为鼓励更多人健走,各国政府采取了很多措施,值得我们借鉴。在美国旧金山,政府将鼓励人们走路视为第一城市发展项目,为此增加城市绿化面积,改造现有人行道,尽可能地鼓励人们多走路。在英国,很多人加入了“走班族”,最有名的当属前任首相布莱尔,带头动员百姓走路上班。英国甚至把“人人享有步行的权利”明确写到了法律中,规定所有道路都要留出步行专用道。在德国,各级政府专门修建了很多步行道,甚至比汽车道还宽,如被占用就面临巨额罚款。为了响应健走的号召,很多德国企业每年奖励走路上班的员工数百欧元的补贴。在荷兰,每年举办一次全球最大的“走路节”,已坚持100多年,每年都吸引世界各地上万人来此健走。

提到血尿,患者的第一个反应可能就是泌尿系感染或结石。但那类疾病引起的血尿大多是伴有疼痛的。因为有疼痛,人们一般会很快注意到并去就诊。遗憾的是,往往是那些预示着更严重疾病的无痛血尿,却因未出现疼痛而被人们忽视,从而掩盖或延误了病情的诊治。

事实上,间歇性、无痛性肉眼血尿往往是泌尿系统肿瘤,尤其是肾癌、膀胱癌的一个明显的危险信号。膀胱癌在我国泌尿外科肿瘤中,无论其发病率和死亡率都是占据第一位的。这类癌症大多发生在40岁以上的中老年人身上。因为早期出现血尿时经常被忽视,等到血尿加重时,已到晚期,医生也回天乏术了。许多患者或家属,就是因为看到患者不痛且又时好时坏,麻痹大意,结果拖到晚期无法救治而后悔。尤其是肾癌,一旦出现血尿,一般已是晚期。因此,人到中年出现无痛性血尿时,一定要保持戒备,从第一次出现血尿开始,就应该及时查明原因,尽早采取治疗对策。

血尿的出血量与持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和肿瘤数目有一定关系,但并不一定成正比。有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。出现血尿后,如果B超检查怀疑肿瘤的存在,则应进一步行静脉肾盂造影、盆腔CT检查、膀胱镜检查等,根据肿瘤的位置、性质、大小,确定手术方案。如果肿瘤为低度恶性,大部分可以采用经尿道的膀胱肿瘤切除手术,术后配合膀胱灌注抗癌药物,预防复发。膀胱癌是一种容易复发的疾病,所以,手术后要坚持定期复查,如果不幸肿瘤复发了,仍然可以再次进行经尿道的膀胱肿瘤切除手术,手术之后,患者还可以保持正常人的生活质量。

如果为中度或高度恶性,应该接受全膀胱切除术。全膀胱切除后,进行原位的回肠新膀胱再造手术,患者仍然能够保持基本正常的生活质量。术后为了巩固疗效、预防肿瘤的复发和转移,需继续进行术后的放疗和抗癌药物治疗,能够提高生存率。

一般癌症的早期发现比较困难,但膀胱癌往往在早期就可以出现间歇性、无痛性全程血尿,这是一个明显的危险信号。如果人们能时刻警惕这一点,就可以做出早期诊断,得到早期治疗。而且早期治疗,能够最大限度地保持良好的生活质量。忽视这个明显的危险信号,只会使病情耽误到不可救治的地步。

膀胱癌可发生于任何年龄,但40岁后发病率会逐渐升高。城市的发病率高于农村,男患者是女患者的2-4倍。膀胱癌的癌细胞常常生长于膀胱内,血尿是肿瘤病灶血管破裂、出血而引发的。这是因为,肿物的血运非常丰富,相对容易出血,加上又是新生血管,血管壁发育不完善,相对容易破裂出血。无痛性的肉眼血尿是膀胱癌的首发症状,若合并感染可以伴有尿频、尿急、尿痛。但有相当一部分患者无任何症状。发展到晚期,患者会感觉到下腹部的疼痛,肚子(憋尿有感觉的位置)摸到肿块,这多代表膀胱癌已经发展到晚期,丧失治疗机会了。

只要观察了小便,肉眼能见到尿液中的血液。尿液中血液的颜色有时鲜红有时暗红。白天憋尿时间短,看起来鲜红,而晚上憋尿时间长,血液在里面沉积就暗红一点。血液中可以有血块也可以没有血块。

若尿中的血液是长条形的,则要考虑输尿管肿瘤或肾肿瘤。总而言之,任何不适都没有的血尿,是泌尿系肿瘤(如肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)的一个信号,不管性状如何,出现这个症状,都应该做个泌尿系统的B超检查,明确病因。

胃癌是严重威胁全球健康的恶性肿瘤,是我国第三大与死亡相关的癌症,男性发病率高于女性,超半数患者年龄介于40-64岁。所以,40岁以上的人群尤其要关注胃癌!

胃癌是一种“从口入”的疾病。

胃癌除了我们知道的比较典型的幽门螺旋杆菌(HP)感染外,胃癌高危因素还包括饮食不规律、爱吃红肉、高盐、肥胖、吸烟、大量饮酒,及食用腌制、含亚硝酸盐或黄曲霉素的食物等。可见,胃癌是一种“从口入”的疾病。一项关于中国居民饮食习惯与胃癌关系的研究也表明,胃癌的危险因素主要是喜油炸食物、暴饮暴食、三餐不定时、喜烫食或干硬食、饮食多盐和饮酒等。

常吃腌制食品、剩饭剩菜致胃癌高发。

生活中,无论是中国人常吃的咸菜、熏肉,韩国人顿顿不离的泡菜,还是日本人最爱的大酱汤,里面都含有大量亚硝酸盐,具有很强的致癌性。

吃剩饭也是个坏习惯。剩饭剩菜中的亚硝酸盐含量会大大增加,即使经过再加热,亚硝酸盐的含量也无法降低,同样会增加胃癌风险。还有很多家庭,特别喜欢炖一大锅肉,然后陆续放入各种菜。这样的烩菜,往往一吃就是好几天。虽然会放到冰箱里储存,但仍不能避免致癌风险。

吃得过咸也易发生胃癌。

当胃液中盐分过高时,胃内呈高渗状态,会破坏胃粘膜,降低其对致癌物的抵御能力。

吃得太素同样会增加胃癌风险。

很多人为了养生、减肥,长期坚持素食。需要了解的是,胃癌又被称为“穷癌”,就是因为在经济欠发达时期,长期吃不到肉、蛋、奶,胃粘膜不能很好修复,从而诱发胃癌。

五种吃饭方式易引发胃癌。

吃得过饱。《黄帝内经》里面说了句非常经典的话:“饮食自倍,肠胃乃伤。”说明一次吃很多东西,首先损伤的是我们自己的肠胃。中医古书《济生方》也指出:“过餐五味,鱼腥乳酪,强食生冷果菜停蓄胃脘……久则积结为症瘕。”从古人的经验看,饮食过量就会使肠胃功能失调,时间久了,生病得癌也无法避免。 

少吃蔬果。如果平时只爱吃肉,不爱吃蔬菜和水果,就增加了患癌的风险性。研究表明:长期大量摄入红肉和熟肉制品分别使结肠癌危险增加29%和50%。

吃得过快。吃饭快,食物的咀嚼不细,易损伤消化道黏膜,产生慢性炎症;另外,吃饭快,食物团块的体积大,易对食道和贲门等消化道产生较强的机械刺激,久之会引起消化道损伤甚至癌变。

吃滚烫的食物。临床中,医生发现很多消化系统癌症患者,特别是食管癌、胃癌患者,他们有一个共同的特点,就是喜欢吃非常热的食物,每顿饭都恨不得吃那些刚出锅的东西。

饮酒过多超量。从保健方面讲,适量饮酒能兴奋神经,让人产生愉悦的感觉,有提神醒脑、舒筋活血的生理功能,可以松弛血管,改善血液循环,提高人体免疫力,增进食欲,有利于睡眠。最近,国外的研究分析显示,每日饮酒少于20克,可使冠心病风险降低20%,在糖尿病、高血压、陈旧性心肌梗死病人中,也得到同样结果。

[摘要] 放射肿瘤学已发展成为一门结构完善的独立学科,尤其经过近 20 年的快速发展,如今已步入 “精确放疗”的时代,作者仅就精确放疗技术与临床应用进展 2 个方面进行扼要述评。

  放射治疗作为恶性肿瘤三大主要治疗策略之 一,在肿瘤综合治疗中已不可或缺,研究报道?肿瘤 患者在整个治疗过程中需要采用放射治疗的比例高 70%,放疗对肿瘤治愈的贡献与手术相当[1] , 可 见在肿瘤综合治疗中放射治疗的作用和地位已不 可取代, 近些年来?得益于现代影像科技和计算机技术 的高速发展,如今已步入“精确放疗” 的时代,由于 精确放疗的精准,无手术创伤、不受内科疾病年龄限 制、不受解剖限制等优势特征,使更多肿瘤患者从中 获益, 作者仅就精确放疗技术进展与临床应用进行 扼要述评 

  精准放疗的技术进展 

    1.1   调强放射治疗已成为主流放疗技术 随着放 射治疗计划系统、计算机技术及影像技术的迅猛发 展,放射治疗技术日新月异,由此诞生了三维适形放 射治疗和调强放射治疗3D-CRT 的技术特性主要是优化放射 治疗的剂量分布,使放射治疗的剂量分布与靶区的 形状保持一致,靶区周围的正常组织得以保护, 但 是对于形状大而不规则的肿瘤传统的 3D-CRT 无法实现剂量分布与靶区形状保持一致,由此需要根 据要求对射野内每一射束的输出强度进行调节,从 而达到肿瘤靶区的高剂量分布适形,即 IMRT。1977 年,IMRT 的概念就已提出[2] , 20 世纪 90 年代以来,IMRT 技术日臻成熟,目前已成为我国主 流放疗技术之一, 与传统 3D-CRT 相比,在靶区照 射剂量方面,IMRT 有其独特的优点,在于 IMRT 的 靶区适形度高,给予靶区的实际剂量也更高,而且对 靶区内及周围正常组织器官具有保护性和剂量专一 性,且均明显优于 3D-CRT 。 IMRT 可细分为静态 调强和动态调强 2 种类型?动态调强对物理师以及 机器性能的要求更高,但两者并无本质上的区别, 如今?在临床应用中静态调强技术已基本淘汰,动态 调强技术已成为主流技术。

    1.2   图像引导放疗技术逐步得到普及 图像引导 放射治疗是继 IMRT 之后发展起来的新技术。在治疗中利用 成像设备提供的图像或信号纠正靶区位置的变化, 以此提高放射治疗精度、提高放疗质量。

    IGRT 的发展是以图像引导设备的发展为基础 的,目前主要有电子射野影像系统、KV 级 X 线摄片 和透视、KV 级 CT、锥形束 CT、集成图像系统、实时 影像跟踪技术,磁共振图像引导放疗、剂量引导放疗 正在发展之中,IGRT 技术的出现通过提高靶区的 准确性,进一步提高放射治疗的精确性,从而将肿瘤 周围正常组织器官受到的损伤进IGRT一步降低,其优点是可提高放射治疗的精准度、确保放射治疗的安全 性,缺点是准备及治疗的时间较长, 目前国内大多 数的动态调强设备都具有 IGRT 的功能。

   1.3     IMRT 技术种类

   1.3.1   静态调强   静态调强是由逆向调强计划系 统根据临床数据将各个射野要求的强度分布进行分 级,利用多叶准直器将每 个照射野分成若干个子野,每个子野内强度均匀,但 目前此技术应用已不多。

   1.3.2   动态调强   动态调强可以实现对射野内强 度的调节,主要是通过 MLC 相对应的一对叶片的相 对运动来实现的, 在每个射野的照射治疗过程中, 按照 IMRT 计划的数据?由计算机系统进行控制,在 各对叶片做相对变速运动时,加速器不断地以变化 的剂量率出束,由此达到所要求的剂量强度分布, 动态调强最大的技术特征是通过一对相对的叶片始 终向一个方位运动,并在运动过程中不断形成不同 形状的子野扫过靶区。

   1.3.3   旋转容积   IMRT 旋转 IMRT [7]作为一种 IMRT 技术,其特点是照射过程中机架连续的旋转和多叶 准直器连续的运动,通过机架多弧或单弧的旋转,实 现不同射野方向上的射束强度的调整,2007 年美 国 Varian 公司采用了otto [8] 的优化算法,改进了加 速器的硬件设计,并将其旋转 IMRT 系统命名为 RapidArc。 RapidArc 的优化算法采用分步射野方向 取样的直接子野优化算法,同时优化子野形状和权 重,不久瑞典医科达公司也推出了其相应产品 VMAT。VMAT[9]是用加速器内置的标准 MLC 完成的?是将 动态 MLC 与弧形治疗相结合,用旋转射束来实现优 化的剂量分布, 相比 IMRT 而言靶区的剂量适形 度以及优化后的剂量分布均更准确,VMAT 的优点 在于更快、更准确、更优化的照射靶区。 VMAT 技术 可将整个治疗过程缩短到 3 ~ 6 min,且有效提高肿 瘤的控制率[10] 。

    1.3.4   螺旋断层放疗   螺旋断层放疗系统 是治疗恶性肿瘤的放射治疗新 设备,TOMO 治疗机是螺旋 CT 和直线加速器的组 合, 直线加速器可产生兆伏级 X 射线,既可像螺旋 CT须对患者靶区病灶先进行 CT 的螺旋扫描再 根据扫描CT 图像与定位 CT 图像对比,TOMO 治疗 机自动修正摆位误差,然后像螺旋 CT 扫描一样射 线逐层 360°旋转聚焦照射肿瘤, 在 2002 年 TomoTherapy 系统获得美国食品和 药品管理局批准。随后正式应用于临床,如今已经在全球范围 内广泛应用, 其优点除了操作和实施简单、照射范 围大(如全脊髓及全身放疗)以及可做颅内及颅外 的放射治疗外,最大特点是能够全身多靶点同时放 疗, 其缺点是患者受照体积大,照射时间长和费用 较高。

    1.4     立体定向放疗设备 

    1.4.1   射波刀   主要由安装于机械臂上的小型加 速器、双平板图像引导系统组成,通过机械臂可以在 6 个自由度、多达1 200多个方位上照射肿瘤,具有剂 量分布均匀、灵活性高的特点,同时具备实时影像引 导功能,可在治疗过程中连续监控并实时追踪肿瘤 位置变化。射波刀于 2001 年获得美国 FDA 准许 开始治疗患者,最初的适应证为头颈部等部位的 神经肿瘤放疗,目前可用于适合放射治疗的头颈以 外的身体各部位肿瘤, 射波刀的治疗优势:①实时 影像引导、同步呼吸追踪肿瘤,确保照射时射束始终 对准靶区,减少肿瘤周围正常组织器官的放射性损 伤,②实现从任意角度进行肿瘤靶区照射,其具有灵 活的机器人手臂,有多达1200条不同方位的光束, ③可同时治疗多个肿瘤,射波刀可以将多个肿瘤的 治疗安排在同一治疗计划中,并且同时对不同部位 各个不相邻的肿瘤进行治疗, 射波刀的缺点主要是 费用高、单次治疗时间长,目前在国内有近 20 家医 院开展射波刀治疗。

     1.4.2   γ 刀立体定向放射治疗设备   早在1951 年 Leksell 教授就提出了立体定向放射外科治疗的设 想,1967  年瑞典医科达公司成功研制了第 1 台 头部 γ 刀,将 201 个60钴放射源安装在半球形头盔 中,实施三维空间聚焦,配置了 4 种孔径大小不等的 准直器限制照射范围的大小, 现已研制生产了 最新型的头部 γ 刀,其中自动切换准直器、三维自 动床及筒状头盔等技术都在一定程度上受到了中国 γ 刀技术的影响, 我国在 1994年研制生产了第 1 台具有中国完全自主知识产权的旋转式头部 γ 刀, 在 ,1996 年正式用于临床治疗,到目前为止已近400 台。

       1998 年由深圳奥沃国际科技发展有限公司研 发生产了第 1 台多源旋转聚焦式体部 γ 刀,体部 γ 刀是 γ 射线立体定向体部放疗技术的简称,是一 套可对全身各部位肿瘤实施立体定向放射治疗采用多源空 间聚焦方式,使剂量高度集中、聚焦效率高、机械精 度高、操作简便,适宜采用高分次剂量模式治疗实质 器官肿瘤, 从 1998 年中国体部 γ 刀用于临床至今, 体部 γ 刀设备类型繁多,目前已有 10 多种不同类型、不同厂家的体部 γ 刀。全国应用广泛、普及率 高?使用医院 300余家,治疗患者达数万例,特别对 一些体部肿瘤治疗效果好、不良反应相对较小、治疗 费用较低,目前已成为我国重要的立体定向体部放 疗手段之一。目前最大的缺点是大多数体部 γ 刀 并没有配备图像引导功能以及在剂量验证方面存在 缺陷, 海军总医院在国内率先使用体部 γ 刀,在肝 癌、肺癌、胰腺癌等多种实体瘤治疗经验丰富,多项 研究成果在国内外杂志发表,且于 2014 年底在 体部 γ 刀上安装图像引导设备,实现了 γ 刀质的飞跃,近日已取得国家三类医疗器械注册证(20163540407)。

      1.4.3   其他先进放疗设备   目前主流使用的放疗 设备除了以上介绍的,国内开展使用较少的还有 True Beam系统、Edge系统、Vero 系统、质子治疗,True Beam 系统的主要优点在于可精确并且快速地进行肿 瘤放射治疗,可以追踪那些随着患者的呼吸运动而 不断变化位置的肿瘤,该系统通过高强度模式,能 够准确和快速地为靶区提供高剂量,进一步缩短治 疗时间,可将整个治疗过程缩短到 2 min 左右,目前 国内仅有数台 TrueBeam 系统, Edge 放射治疗系 统,俗称速锋刀。于 2013 年 1 月 23 日获得美国 FDA 批准。 美国 FDA 于 2014 年 7 月 21 日批准的 Calypso ® Gps for the Body ® 系统和表面光束监测系 统,以高达 10ms 的高频率实时动态监测并锁定治 疗过程中肿瘤“逃逸”,结合新一代 IGRT 等影像引 导技术,利用独有高达2400 MU/ min 的高精度多页 准直器以亚毫米级的精度几乎不留残余地清除肿瘤 组织。Vero 放疗系统由2013 年日本的三 菱重工 Vero 4DRT 通过把图像处理技术与高精度照 射放射线的技术组合在一起?可在实时监测晃动的 肿瘤同时,高精度实施立体定向照射,首次通过实时 监测来实施立体定向 IMRT, 质子治疗最大的特 点是利用其质子束独特的物理学特性,即进入人体 内形成的 Bragg 峰,在形成峰之前的低平坦段为坪, 峰后则是一个突然减弱陡直的尾, 由于 Bragg 峰太 尖,所以一般都将它扩展后形成与肿瘤大小吻合的 扩展 Bragg 峰, 质子治疗的优点在于对较大的肿 瘤、形状不规则的肿瘤和肿瘤位于脑组织周围者优 于其他治疗,即可减少正常组织的损伤,而且治疗计 划设计时间也明显缩短,缺点也较明显,没有配备图 像引导功能以及对设备场地配备等要求较高,技术 开展应用推广较难,目前国内山东淄博万杰医院等 数家医院开展相关治疗和研究。

    2    精准放疗的临床应用      部肿瘤、颅脑肿瘤、胸部肿瘤和盆腔恶性肿瘤多个 领域?尤其对于头颈部肿瘤IMRT 更具优势,IMRT 应用在复发头颈部恶性肿瘤中能够使剂量的分布更 适合于病变靶区,这不仅增加了肿瘤靶区剂量,更减 少了脊髓、脑组织、中耳、腮腺正常组织器官的照射 剂量,从而实现提供肿瘤控制率和减少再程放疗不 良反应目的,目前已成为复发头颈部恶性肿瘤放射治 疗应用最多的放疗手段, 张瑜等, 和刘晓清等,将 IMRT 与常规放疗对比研究表明,IMRT 组无局部 复发,生存率和局部区域控制率均高于常规放疗组,IMRT 患者的急性口干、颈部纤维化、张口困难的严 重程度及放疗后口干反应均明显轻于常规放疗,虽 然提高了患者的生存质量,但未能提高总生存率,IMRT 在颅脑肿瘤如胶质瘤应用中也有独特的优 势,在提高肿瘤靶区剂量的同时,能更好地保护肿瘤 靶区周围正常脑组织,提高肿瘤的局部控制率,且放 射性损伤较常规放疗组小。 IMRT 在临床应用 中也存在一些问题:由于 IMRT 技术复杂,临床工作 量大,对医师及物理师都有一定要求,且由于勾画靶 区的水平不同、读片水平的差异,致使不同医师及不 同医疗单位水平差异较大,其次IMRT 的效率较 低,计划及治疗实施时间较长,遗漏的射线剂量浪费 较大,且低剂量辐射对肿瘤周围正常组织的生物学 效应尚未明确,因此在临床工作中应充分考虑到这 些不足IMRT 的质量保证和质量控制要求 高,尤其是采用动态调强时,放射治疗计划验证较困 难,对欲开展该技术的放射治疗科应具备质量保证 设施,对物理师也有一定要求,只有制定相对应的 完善质保程序和措施才能确保 IMRT 的安全开展。

       2.2   SBRT 的临床应用SBRT 具有三维、小野、大分 割照射的特点,主要用于 5cm 以下肿瘤的根治和转 移瘤的局部治疗, SBRT 技术在提高肿瘤局部剂量, 降低周围正常组织损伤上具有不可替代的优势,但潜 在的治疗错误可能是对患者造成严重的损伤, 精确 放疗转变了既往放疗观念,精确放疗尤其是 SBRT 已 经改变了常规放疗的模式,因此现代放疗的新观念使 得更多的早期实质器官肿瘤用现代放疗技术可获得 根治,SBRT 能使高剂量集中于靶区,保护靶区周围正 常组织, 目前多数都采用低分割方案,且多数研究都 支持用线性二次模型换算的生物等效剂量(biological equivalent dose,BED),BED= nt[1+d / (α/ β)]、n 为 照射次数、d 为分次剂量、α/ β = 10 Gy,来比较不同时 间、剂量分割模式的治疗结果,Guckenberger 等[35]报 道124 例 159个病灶接受 SBRT 治疗,3 年局部控制 率为 83%,BED>100 Gy 的局部控制率为 89%,而<100 Gy 的局部控制率达 62%,两者差异有统计学意义(P<0.05),这充分反映提高分次剂量对提高局部控 制率有重要意义, 因此?提高分次剂量、缩短放疗疗 程是根治实体肿瘤的新模式,分次 SBRT 优势:① 可以减少患者治疗时间,减轻患者不适②符合放射 生物学原理,③可以治疗更大体积的肿瘤而不增加 急性或亚急性不良反应, 很多外科手术切除困难的 与血管粘连的肿瘤采用放疗是可以获得根治的,另 外肿瘤对放疗的敏感性已经不是决定是否适合放 疗的关键因素,只是医生给处方剂量多少的参考因 素,肿瘤的大小、位置才是决定是否适合放疗的关 键, 精确放疗可以尽可能地提高肿瘤区域剂量,只 要处方剂量可以在不危及周围重要器官的情况下提 高,任何肿瘤都可以通过放疗得到控制,目前主流使用的 SBRT 设备有 γ 刀、射波刀、X 刀,使用较少的有 Edge 系统、Vero 系统、Novalis 放 疗系统, 多项临床随机对照试验( randomized con- trolled trial,RCT)结果显示,SBRT 在多种早期肿瘤 的治疗?如脑膜瘤、垂体瘤、肺癌、肝癌和前列腺癌可 达到外科手术相当的疗效,可部分或完全取代外科 手术, 近期 The Lancet Oncology杂志发表了美 国 MD.Anderson 癌症中心国际多中心随机研究结 果?该研究汇总分析了 SBRT 的2 个独立随机Ⅲ期 临床试验(STARS 和 ROSEL),对比 SBRT 和手术在 可手术Ⅰ期非小细胞肺癌的作用,结果显示应用 SBRT 比应用目前标准的手术治疗(肺叶切除联合 纵隔淋巴结清扫或淋巴结取样)可以获得更长的总 生存期,SBRT组和手术组 3 年总生存率分别是 95% 和 79%、3 年无复发生存率分别是 86%和80%, 我国 SBRT 技术尚属于发展中的技术,才刚刚 起步?存在使用不够规范等诸多问题, 由于我国缺 少单中心和多中心协作的大样本 RCT和长期随访,因此尚未制定国内的 SBRT 诊疗规范?治疗方案大 多参考美国临床应用指南,不同医疗机构使用水 平参差不齐,部分医疗机构特别是基层医疗机构存 在过度使用的情况, 我国研发的体部 γ 刀大多缺 乏 IGRT 功能及治疗计划系统功能不完善,机型多 而每一种机型性能存在不同缺陷,特别是在剂量评 估和剂量验证方面有待进一步完善,在临床应用的 规范化方面存在的不足使这一国际独创技术的发展 受到影响, 目前国内放疗技术应用纷杂,放疗设备品种多, 客观地说放疗技术及设备各有优缺点,很难区分高 低,只能根据患者的病情、身体状况以及经济条件进 行有限的选择使用, 目前美国放射肿瘤学会和美国 放射学会从 2010- 2013 年分别制定了IGRT、SBRT、 立体定向放射外科临床应用指南,相关指南制定使 IMRT 及 SBRT 更加规范化,更容易推广, 而我 国尚无相关指南,故亟须进行多中心协作的大样本 RCT和长期随访工作,制订我国的精确放疗诊疗规 范,促进应用环境改善,总而言之只有充分认识到 精确放疗存在的诸多关键问题,严格把握其适应证, 才能使更多患者可以从精确放疗中获益。

人的脖子一直是露在外面的部位,纤细、长度适中又光滑的脖子还会引起人们的好感,特别是女人,脖子就显得格外重要了。然而,人们总在强调养生、健康可能却忽视了这一部位的保养,对脖子上长什么东西或者有什么变化等小细节也不会太过在意。

其实,脖子上出现的这个变化需要我们格外注意,因为它威胁着我们的健康,到底哪些变化呢?一起来看看吧!

相信大家都知道,脖子上最多的就是淋巴了。所以,淋巴器官一旦出现异常,整个免疫系统就会出现问题并诱发一些其他疾病。正常的淋巴结是光滑、柔软的,按压没有任何疼痛感。淋巴作为排毒的地方,很多人对它的了解其实还并不多,一提到淋巴结可能会觉得有点害怕。

当某个地方淋巴结肿大甚至出现其它异常时,一定程度上也表示所属的器官有发生病变的可能性。当淋巴结出现肿大的情况时,我们是可以在皮肤下摸到圆形的结节的。

脖子出现淋巴结的原因

1.炎症

很多人感冒发烧都会有扁桃体甚至牙龈发炎红肿的经历,并且这样的炎症一般多发于下额部位,还会引起脖子部位的淋巴结肿大,这主要是呼吸道感染所引起的,出现这样的情况需要及时消除炎症。

咽喉肿痛的人可以选择多食用清热止痛的食物,平时多补充水分,已期达到尽快消炎的目的,但是一旦长时间炎症消不下去对淋巴系统的健康是有很大影响的,炎症的出现会阻碍血液的有效循环,并且还伴有疼痛,极易造成大脑的供血不足,诱发一些心脑血管疾病。

2.疾病引发的颈部淋巴结肿大

结核病和艾滋病是最影响淋巴的两种疾病,发病时我们的免疫能力会直接受到攻击,淋巴结会出现逐渐增大的情况,发病时还会出现腹股沟上的淋巴结肿大及脖子上的淋巴结肿大,同时还伴有发烧,日渐消瘦,全身乏力等症状。

还有一种情况就是恶性肿瘤的出现,淋巴结肿大发生后,炎症一直消不下去就需要警惕这种情况了,其最先开始的发病位置部位多位于颈部,活动度也相对比较差,虽然没有什么疼痛,时间一长,淋巴结还会有转移的情况,如鼻咽癌、食道癌等病变,都会引起脖子的淋巴结肿大。

脖子上淋巴结的危害

我们生活的环境中所面临的各种不安全环境下的细菌病毒都会被我们身体中的淋巴系统直接阻挡,淋巴系统一定程度上也是我们我们身体的防御系统,在我们的免疫系统中扮演重要的角色。

一旦淋巴发生病变就会威胁到其他部位的安全,这表示我们的免疫能力正在不断地下降,还会带来很多疾病的威胁。

如何预防脖子上的淋巴结

1.营养要均衡

饮食在我们生活中所起的作用不可低估,饮食均衡更对我们的身体健康很有必要,平时可以多食用一些深色的蔬菜,如海带、苋菜等食物,还也可以食用一些抗氧化的水果,葡萄和苹果都是很好的选择,这些一定程度上都可以起到预防细胞遭到侵袭发生癌变的作用。

2.出汗

夏季到了,很多人会选择刮体毛或者腋毛来保持清洁甚至达到美观的作用,比如刮毛膏甚至直接拔除法,事实上,这些方式多少对汗液的排除有一定的阻碍,还也会使很多的毒素不能及时的排除,影响自身的免疫健康。所以在平时,适当出汗有利于代谢身体内的垃圾,对维持代谢平衡有一定帮助。

3.经常做颈部按摩

上班族由于工作的关系经常坐着以及站立,坐着的姿势不能经常性的变动,是会导致血流的不畅的,长时间的低头伏案,也会促使脖子部位的血流不畅,引发一些疾病的出现。所以定期的按摩有利于血液的循环,减少淋巴结出现肿大的情况,降低疾病的危害。

脖子由于常暴露在外,很容易受到外界的伤害,同时脖子还是淋巴器官比较集中的地方,所以日常的保养以及呵护也格外重要,不要因为一点小变化而忽视它,因为小变化可能隐含着大疾病。

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