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开通时间:2009-03-03

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珍爱生命,关注健康,对抗癌症,重塑希望

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分类:伽玛世界

    原发性肺癌首选伽玛刀放疗治疗

  肺癌的发病率最高,占第一位,全球每年病人数达120万。伽玛刀治疗,根据治疗目的分为根治性治疗,姑息性治疗和综合治疗。

  适应证:

  (1)根治性单纯伽玛刀治疗:①影像学或病理学已确诊,无区域淋巴结转移或远处转移,病变较局限;②病人不能耐受或拒绝常规放疗;③手术失败或术后肿瘤残留,复发;④肿瘤随呼吸动度小于10毫米,病人能平卧半小时以上;⑤“KS”评分大于等于60分;⑥年迈或其他疾病不能耐受手术或拒绝手术者。

  (2)姑息性伽马刀治疗:

分类:杂谈
专家:肿瘤治疗,化疗与“话聊” 一个都不能少

 

     肿瘤治疗,化疗和‘话聊’应当并重。”专家表示,心理因素在肿瘤诊疗过程中日趋重要,对于延长患者生命,提高患者生存质量意义重大。

   

    目前,临床上70%-80%的肿瘤病人有心理障碍,主要表现为抑郁、焦虑、烦躁、恐惧等。除了癌细胞疯狂肆虐外,心理因素也日益成为扼杀肿瘤病人生命的一个重要因素。从医学角度来说,消极沮丧的心态可以致病,而疾病又反作用于人的心理和情绪。作为一种恶性刺激,癌症本身会使病人产生严重的心理障碍,而这种负性情绪,亦会使机体的免疫功能降低,影响对癌细胞的免疫监视,致使癌细胞活跃,癌症继续发展,这样的恶性循环,将直至生命的终结。

    

    专家强调,在治疗前以及治疗过程中,与患者进行良好而有效的沟通,以及必要的心理干预,使其克服不良心理状态并构筑起抗癌心理防线,是遏制癌魔的首要前提。作为资深内科学专家,他始终认为,“化疗与‘话聊’,一个都不能少。”

对待癌症就要改变“癌状态”

                           

    癌症,一个危害人类健康的主要杀手。”这段话更印证了这个道理,淮南香甜的橘子移植到淮北就变成苦涩难吃的枳,原因无他,是水土变了。要想预防和控制癌症,就必须改变“癌状态”,改变产生“癌细胞”的“癌环境”。

  癌症,一个危害人类健康的主要杀手。临床中,常常有病人问我,我为什么会生癌?患了癌症是否真的无药可治呢?癌症到底该如何治疗啊?癌症该如何调补?从事中医药防治癌症这么多年来,我也越来越深刻地认识到如果想取得最好的临床疗效,关键要帮助患者更好地认识癌症,更好地了解癌症治疗的状况,这样才能消除人们的“恐癌“心态。患者需要中医,而中医药也会在人们抗癌的这场战争中发挥巨大的作用。

  要想真正战胜癌症,关键要了解癌到底是什么?这个问题的解决才是我们开启癌症治疗大门的金钥匙!现代许多研究表明:健康是一种各方面的平衡状态,那么癌是什么呢?我们认为“癌”既不是一种细胞,也不是痰或瘀,“癌”应该也是一种状态,这是一种“人与自然、人体内部五脏六腑之间失衡的状态。”大家都了解种子与土壤的关系,不同的种子适合于不同的土壤,从而形成了不同的植物,同一种子在不同的土壤中生长,也会发生变化。先秦时齐人晏子曾说:“橘生淮南则为橘,生于淮北则为枳,叶徒相似,其实味不同。所以然者何?水土异也。”这段话更印证了这个道理,淮南香甜的橘子移植到淮北就变成苦涩难吃的枳,原因无他,是水土变了。

  其实,“癌”的发生又何尝不是这样的呢?人体本身就是由细胞构成,每一个细胞就像一粒种子,如果人体处于一种健康的状态下,就好比拥有肥沃的土地、充足的水分,种子就会茁壮成长,否则,土壤不好再优良的品种也没有用,最后还是长不好,只能变化产生“癌”。

  要想预防和控制癌症,就必须改变“癌状态”,改变产生“癌细胞”的“癌环境”。现代的治疗,无论手术、化疗和放疗,均是治标之法,这些攻击性手段只是暂时从表面上杀伤了癌细胞,同时,又进一步导致体内环境的恶化,加剧“癌状态”,从而为癌的转移复发埋下了伏笔。

  如何改变“癌状态“呢?根据我们的研究,提出了“状态疗法”。状态疗法就是根据中医天人相应的原则,采用天然中草药,调节五脏六腑的功能状态,恢复人体阴阳平衡、脏腑平衡、气血和调,达到人与自然、人体内部环境的协调,杜绝了“癌细胞”生存的土壤,从根本上控制癌细胞转移和扩散。临床中,我们通过10余年的研究发现,注重患者的整体状况,改善患者的机体内环境,临床就能取得很好的效果。

分类:学术交流
Ⅲ 、Ⅳ期鼻咽癌综合治疗临床分析

                康静波 聂 青 李进让 张丽萍 李方明 杨 平 郭红光

                     作者单位:100037 中国人民解放军海军总医院

【摘要】 目的 探讨Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌的综合治疗方法。方法 自1995 年1 月至1999 年12 月,收治Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者86 例,鳞癌82 例,未分化癌4 例。采用1992 年全国鼻咽癌福州会议制定的鼻咽癌分期方案进行分期: Ⅲ期( T2N2M0 26 例,T3N1~2M0 21例) 47 例, Ⅳ期( T3N3M0 23 例,T4N1~3M0 16 例) 39 例。先采用面颈联合野放疗36~42 Gy ,再面颈分野,避开脊髓,鼻咽部继续放疗至66~76 Gy ;对其中经鼻咽CT 检查证实有肿瘤残存50 例补充后装近距离放疗2~4 次,近距离放疗总剂量为12~18 Gy ;残存病灶位于颅底及海绵窦者8 例,采用立体定向伽玛射线头部治疗系统(伽玛刀) 补充放射剂量7~9 Gy 。放疗结束后2 周,开始化疗,化疗药物为卡铂、5 氟脲嘧啶、甲酰四氢叶酸钙,共化疗1~3 个疗程。结果 按3 个月统计缓解率(CR + PR) 为86. 1 %。以放疗开始日计算生存期,肿瘤3 年、5 年局部控制率分别为62. 8 %、39. 5 % ,3 年、5 年生存率分别为67. 4 %、43. 0 %。随访期内未见严重并发症。结论 对Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌采用以放疗为主的综合治疗,疗效较满意。采用近距离放疗或立体定向放射外科技术(伽玛刀) 补充治疗,只要设计合理,就不会增高严重并发症的发生率。

【关键词】 鼻咽癌;外照射治疗;近距离放疗;化疗

中图分类号:R739. 63   文献标识码:A   文章编号:100125930 (2005) 0220171203

Cl inical Analysis of Combined Therapy For Stage Ⅲ 、Ⅳ Nasopharyngeal Carcinoma

KA N G Ji ng2bo , N I E Qi ng , L I Ji n2rang , et al .  N av y General Hospi tal , Beiji ng ,100037

【Abstract】 Objective  To study t he effect of combined t herapy for stage Ⅲ、Ⅳnasopharyngeal carcinoma (NPC) . Methods  

From J anuary ,1995 to December ,1999 ,86 patient s wit h stage Ⅲ、ⅣNPC ,including 82 cases of squamous cancer and 4 cases of un2

differentiated cancer ,were t reated. Firstly ,t he patient s received radical external radiot herapy (66~76Gy) . 50 cases wit h residual le2

sions documented by CT were t reated by brachyt herapy wit h a total dose of 12~18 Gy. 8 cases wit h t heir cranial base and cavernous

sinus infilt rated were t reated byγ2knife wit h a dose of 7~9 Gy. Chemot herapy was taken for 1~3 courses 2 weeks af ter radiot hera2

py. Results  The 32mont h CR + PR was 86. 1 %. The 32year and 52year local cont rol rates were 62. 8 % and 39. 5 %. The 32year and

52year survival rates were 67. 4 % and 43. 0 %. No severe complication were observed. Conclusion  Radiot herapy2based combined

t herapy has a satisfactory effect for t he t reatment of stage Ⅲ、Ⅳ stage NPC. The additional brachyt herapy andγ2knife will not in2

crease t he risk of complications.

【Key words】 Nasopharyngeal carcinoma (NPC) ;External radiot herapy ;Brachyt herapy ;Chemot herapy

局部晚期鼻咽癌综合治疗临床疗效分析

 

Comprehensive treatment of advanced local nasopharyngeal carcinoma : analysis of cl inical outcomes

康静波1 ,聂 青1 ,李进让2 ,张丽萍1 ,李方明1 ,杨 平1 ,郭红光2(1. 海军总医院放疗科,北京100037 ;2. 海军总医院耳鼻喉科)

[摘要]  目的:探讨局部晚期鼻咽癌的综合治疗方法。方法:1995 年1 月至1999 年12 月,局部晚期鼻咽癌86 例。先用面颈联合野放疗36~42 Gy ,之后面颈分野,鼻咽继续放疗至66~76 Gy。对鼻咽残存者50 例补充近距离治疗,总量12~18 Gy ;8 例T4患者用立体定向放射外科(伽玛刀) 补充剂量7~9 Gy。放疗结束后2 周行化疗,药物为顺铂或卡铂、52氟脲嘧啶、甲酰四氢叶酸钙,1~3 个疗程。未分化癌者放化疗同时进行。结果:随访从化疗第1 个疗程结束开始至2005 年3 月。总缓解率(CR + PR) 86. 1 %(74/ 86) 。3 、5 年局部控制率62. 8 %(54/ 86) 和39. 5 %(34/ 86) ;3、5 年生存率67. 4 %(58/ 86) 和43. 0 %(37/86) 。随访期未见严重并发症。结果:对局部晚期鼻咽癌用以放疗为主的综合治疗,疗效满意,不会增加严重并发症的发生率。

[关键词]  鼻咽肿瘤;放射疗法;化学疗法

[中图分类号]  R 739. 63 [文献标识码] B

[文章编号]  02582879X(2005) 1221420202

[作者简介]  康静波(19632) ,男(汉族) ,硕士,副主任医师.

 

  局部晚期鼻咽癌5 年生存率一般约为35 % ,影响预后的主要因素是局部复发和远处转移[1 ] 。严洁华等[2 ] 证实对根治量放疗后仍有残存灶者,补充放射剂量可提高局部控制率及生存率。张宜勤等[3 ] 探讨鼻咽癌放射治疗技术的变革和其疗效变化的关系,认为合理提高鼻咽癌的放疗剂量可提高疗效。但随着外照射治疗剂量的增加, 放射并发症的发生率也越高。采用近距离治疗或伽玛刀对局部残存病灶补充放射剂量,可减少对周围正常组织的损伤。1995 年1 月至1999 年12 月,我们对86 例局部晚期鼻咽癌行外放疗后,对鼻咽腔内有残存者给予近距离治疗或伽玛刀补量,之后再行化疗,取得较好效果,现报道如下。

1  材料和方法

1. 1  病例资料 86 例局部晚期鼻咽癌患者。男性56 例,女性30 例,年龄17~65 岁。鼻咽镜取活检,低分化鳞癌73例,高分化鳞癌9 例,未分化癌4 例。病例选择剔除远处转移(M1 ) 的鼻咽癌患者,用“1992 福州会议分期法”[4 ] 分期: Ⅲ期( T2N2M0 26 例, T3 N1~2 M0 21 例) 47 例, Ⅳ期( T3 N3M0 23例,T4N1~3M0 16 例) 39 例。 

1. 2  外放疗方法 先用面颈联合野放疗36~42 Gy ,18~21次,24~30 d ;之后面颈分野,避开脊髓,鼻咽继续放疗至根治剂量66~76 Gy。视颈部淋巴结转移情况,追加放射剂量至60~66 Gy。

1. 3  近距离治疗方法 外放疗结束后1~2 周内鼻咽镜及CT 检查,鼻咽病灶缩小小于50 %者(NC) 50 例,其残存灶位于顶壁或侧壁,病变残留深度距表面8~12 mm ,补充近距离治疗;对于有咽旁间隙及颈静脉鞘区残存的9 例继续追加外放疗至总量80~82 Gy。在鼻咽镜导引下,将施源器置入鼻

咽残存灶处,施源器内插入带有标尺的模拟源,拍正、侧位X线片。在X 线片上画出治疗面积,标定剂量监控点,剂量监控点A 在环椎中点水平线与枢椎齿突后缘交点,代表脊髓受量,该点最高受量不能超过50 Gy (外放疗加近距离治疗剂量) ;B 点在软腭顶部,代表软腭受量(监测鼻咽底壁的受量情况) ;本组参考点为距施源器中轴8~12 mm 处,参考点剂量每次4~6 Gy ,2 次/ 周,总量为12~18 Gy。各剂量监控点受量为:A 点2. 3~6. 6 Gy ,B 点11. 7~16. 5 Gy。

1. 4  立体定向放射外科(伽玛刀)  外放疗后经CT 或MRI检查示病灶NC 的8 例T4患者病灶位于颅底及海绵窦,给予伽玛刀单次补充剂量50 %~60 %等剂量线7~9 Gy。

1. 5  化学疗法 未分化癌患者放化疗同时进行。鳞癌先放疗后化疗。放疗结束后2 周,开始化疗,方案:卡铂300 mg/m2或顺铂40 mg/ m2 静滴,第1 天;52氟脲嘧啶400 mg/ m2 ,静滴,第1~5 天;甲酰四氢叶酸钙,150 mg/ m2 ,静滴、第1~5 天;间隔3 周重复上述过程,2 个周期为1 个疗程;休息3个月开始第2 疗程化疗。本组完成第2 疗程化疗的患者42例,完成第3 疗程的患者31 例。

1. 6  统计学处理 采用Kaplan2Meier 法计算生存率。

2  结 果

2. 1  总缓解率 失访4 人,按死亡计算,随访从化疗第1 个疗程结束开始至2005 年3 月。治疗后3 个月行CT 或MRI检查示鼻咽灶完全消失(CR) 46 例,病灶缩小50 %以上( PR)28 例,病灶缩小小于50 %(NC) 12 例;总缓解率(CR + PR) 为86. 1 %;50 例补充后装近距离治疗者中,治疗后3 个月复查

CT 或MRI ,残存灶CR 23 例,PR 15 例,NC 10 例;补充伽玛刀治疗的患者,CR 5 例,PR 3 例,NC 2 例。治疗后3 个月颈部B超或CT 示淋巴结退缩情况为:CR 29 例,PR 44 例,NC 13 例。

2. 2  局部控制率及存活率 以CT 或和MRI 为局部控制率的评价依据,3 年、5 年局部控制率为62. 8 %(54/ 86) 、39. 5 %(34/ 86) ;3 年、5 年生存率为67. 4 % (58/ 86) 、43. 0 % (37/86) 。平均生存49. 9 个月,中位生存53 个月。死亡病例37例(含失访4 例) ,第2 年死亡15 例(含失访2 例) ,第3 年死亡13 例(含失访2 例) ,第4 年死亡7 例,第5 年死亡2 例;死亡原因:局部复发浸润9 例,转移颅内5 例,其他远处转移19例。生存曲线见图1 。

 

 

图1  治疗局部鼻咽癌患者的Kaplan2Meier 生存曲线

2. 3  放射不良反应及并发症 2 例于治疗后1~2 年出现软腭轻中度萎缩。2 例于治疗后3 个月出现Lhermitte 征,出现低头时麻木,使用维生族、三磷酸腺苷、细胞色素C 及地塞米松后症状缓解;2 例于治疗后6 个月、12 个月出现张口困难。随诊期未见严重放射并发症。

3  讨 论

  我们对放疗后局部病灶残存者采用近距离治疗或采用伽玛刀加量,并在放疗后应用化疗,治疗结果显示比文献报道好。Ozyar 等[5 ] 1993 年12 月至1999 年12 月对144 例鼻咽癌患者行外放疗配合近距离治疗,显示3 年无复发生存率为86 % ,无病生存率为67 % ,未见严重并发症;Le 等[6 ] 对45

例鼻咽癌患者外放疗后采用立体放射外科补充放射剂量,使3 年局部控制率达到100 %;说明增加放射剂量对控制局部复发有明显作用。

  局部晚期鼻咽癌的远处转移是治疗失败的主要因素之一。放疗配合化疗能否提高生存率有一定分歧。DeNit tis等[7 ]于1992~1998 年对11 例Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者先行外放疗,配合近距离治疗,再配合顺铂及52氟脲嘧啶化疗,显示3年生存率达100 %。我们以铂类药物为主,联合应用氟脲嘧啶,可能对预防或控制远处转移有一定效果。随诊期未见严重放射并发症。说明综合治疗不会增加严重放射并发症的发生率。

[参考文献]

[1 ]  胡福军,张鸿未,马菊颖. 晚期鼻咽癌的诱导化疗和放疗综合治

疗的前瞻研究[J ] . 中华放射肿瘤学杂志,1997 ,6 (2) :120.

[2 ]  严洁华,徐国镇,李素艳,等. 对局部顽固性鼻咽癌处理的研究

( Ⅲ) [J ] . 中国放射肿瘤学杂志,1990 ,1 (2) :17220.

[3 ]  张宜勤,魏宝清. 20 年来鼻咽癌放射治疗疗效全面提高的原因

分析[J ] . 中华放射肿瘤学杂志,1999 ,8 (2) :73276.

[4 ]  严洁华,潘国英. 鼻咽癌[A] . 见:谷铣之,殷蔚伯,刘泰福,等主

编. 肿瘤放射治疗学[M] . 北京:北京医科大学·中国协和医科

大学联合出版社,1993. 4432479.

[5 ]  Ozyar E , Yildz F , Akyol FH , et al . Adjuvant high2dose2rate

brachyt herapy after external beam radiot herapy in nasopharyn2

geal carcinoma[J ] . I nt J Radiat Oncol Biol Phys ,2002 ,52 (1) :

1012108.

[6 ]  Le QT , Tate D , Koong A , et al . Improved local cont rol wit h

stereotactic radiosurgical boost in patient s wit h nasopharyngeal

carcinoma[J ] . I nt J Radiat Oncol Biol Phys , 2003 , 56 ( 4) :

104621054.

[ 7 ]  DeNittis AS , Liu L , Rosent hal DI ,et al . Nasopharyngeal carci2

noma t reated wit h external radiot herapy , brachyt herapy , and

concurrent/ adjuvant chemot herapy[J ] . A m J Cl in Oncol ,2002 ,

25 (1) :93295.

    2008年的11月初,俄罗斯肿瘤患者娜佳充满信心愉快地离开了北京,57岁的娜佳觉得,在中国北京度过的这个深秋让她恢复了生活的勇气和力量。经过海军总医院体部伽玛刀治疗中心的精心治疗,刚来时正在扩散的肿瘤得到遏制,病情趋于稳定。娜佳在和医务人员话别时所流露出的俄罗斯人热情开朗的天性,给大家留下了深刻印象。

  肿瘤目前还是医学界力图攻克的一种可怕疾病,近年发展起来的伽玛刀治疗被证明是一种效果显著的疗法。海军总医院体部伽玛刀治疗中心在探索运用伽玛射线治疗肿瘤方面,取得了十分引人注目的成果,海军总医院体部伽玛刀治疗中心在运用伽玛刀及化疗治疗非小细胞肺癌上效果显著。据该中心康静波教授介绍,106例Ⅱ—Ⅲ期NSCLC中鳞癌66例、腺癌32例、腺鳞癌7例、大细胞癌1例。伽玛刀治疗采用三维立体定向治疗计划系统给予患者精确定位,采用旋转聚焦原理使60Co放射源围绕肿瘤中心做锥状非共面穿射聚焦至靶区。通常剂量为50%%—65%%等剂量曲线包绕靶区的95%%以上,单次剂量为360cGy—500cGy/次,治疗次数为9—12次;总剂量在12—21天完成。此组患者均辅以含铂方案化疗。结果:106例近期疗效中,40例完全缓解(CR),54例部分缓解(PR),10例稳定(NC),2例进展(PD),肿瘤总有效率为88.7%%(94/106)。1年、2年生存率分别为74.5%%及52.3%%。伽玛刀立体定向放射治疗对NSCLC有较好的临床效果。

  海军总医院体部伽玛刀治疗中心是海军总医院肿瘤放疗科及肿瘤内科的一部分,中心具有一批临床经验丰富、长期从事肿瘤治疗的专业人员,并常年聘请国内著名肿瘤专家及放疗、化疗、影像、外科等多种学科著名专家共同组成医院的肿瘤诊疗专家会诊中心,实行肿瘤病人治疗前会诊制度,制定完善的综合治疗方案,严格掌握适应症及治疗原则,合理安排治疗顺序,进一步提高病人治疗效果。海军总医院体部伽玛刀治疗中心与海军总医院先进的高精尖医疗设备———高场强核磁共振、双螺旋CT、ECT、PET、彩色B超、1250毫安大型X光机、直线加速器、头部伽玛刀、远程可视会诊系统等相结合,形成了在肿瘤治疗上的综合优势。全身伽玛刀治疗、普通放疗、近距离放射治疗、化疗等相结合,已逐渐形成了特色及优势。这几年,相继有来自全国各地,俄罗斯、新加坡、蒙古国、马来西亚、阿根廷、印度尼西亚、挪威,以及我国台湾省等国家和地区的肿瘤患者前来求医。

  体部伽玛刀并不是真正的刀,其学名是立体定向伽玛射线全身治疗系统。之所以将其称为伽玛刀,是因为它在治疗肿瘤时能够产生如同“刀切”的效果。其工作原理类似于放大镜将太阳光聚焦的过程,伽玛射线从不同角度和方向照射进入人体并在肿瘤病灶处汇聚形成焦点,焦点处形成很高的剂量,如同手术刀切瘤一样摧毁肿瘤病灶,达到不开刀、不流血、无痛苦、高精度、高剂量、高疗效、安全、可靠的无创伤治疗肿瘤的理想效果。体部伽玛刀治疗原理简单说就是用30个钴-60放射源形成的伽玛射线束,经一个固定的轴线旋转聚焦,形成高剂量区,将肿瘤组织置于这个高剂量区中,可在短时间内将大部分肿瘤病变组织摧毁。射线束从各个方向穿越正常组织,正常组织所受的照射剂量非常分散,每单位体积的正常组织仅受到瞬时照射、因此正常组织得以保护,体表和焦点以外的正常组织仅受到均匀、微弱剂量照射。

卷首语!

2009-03-03 09:48 [收藏]
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    大家好,希望在这里,可以与大家,分享以及共同学习,伽马刀治疗的癌症的知识。

    同时,也希望可以帮助更多癌症患者,减轻病魔带来的痛苦,提高生活质量。

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