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海军总医院肿瘤诊疗中心康静波主任访谈答疑

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2017-07-11 10:09
标签:放疗  肿瘤  治疗  精确  技术  
分类:学术交流

一、肿瘤放射治疗的进展以及治疗策略?

放射治疗已经由原来的普通放疗,发展至今天的精确放疗。具体说来,20年前是以普通放疗为主,现在先进的放疗技术包括三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗、射波刀放疗,自适应放疗等等。近年来,质子、重离子正在发展中。

治疗观念有了较大的变化,主要体现在:以前的观念是肿瘤的敏感性决定是否采取放疗,今天的观念是放疗效果不取决于敏感性,取决于放疗剂量;今天的精放能够最大限度提高肿瘤剂量,降低正常组织耐受量。另一个观念是放疗分割模式有了较大变化,朝着少分次,大分割的剂量分割模式发展,在这个基础上,治疗策略有了很大的进步。主要体现在:采用精确放疗时无论是对原发肿瘤还是转移癌都应尽可能实施根治性治疗;晚期(Ⅳ期)患者并不代表必定死亡,应根据患者原发灶和转移灶以及全身情况采取个体化的针对性治疗;不能手术的病例并不代表精确放疗不能根治。

多种精确放疗技术组合策略:放疗的各种技术各有优势。对一些特殊病例或肿瘤较为复杂的病例,可采用多种放疗技术的优势组合,达到靶区的高剂量照射,同时正常组织放射损伤最低的效果。

选择性精确放疗配合全身靶向及化疗等综合治疗策略:对一些中晚期肿瘤病例不仅要考虑对已有病灶的控制,还要尽可能不再长出新病灶。因此,在采用现代放疗技术进行多病灶选择性放疗的同时,必须考虑与化疗或药物靶向治疗的联合治疗。

二、与传统放疗相比,立体定向放疗有哪些特点?

1.精确

2.提高肿瘤组织放射剂量,降低正常组织受量

3.少分次,大分割放射剂量

三、射波刀是一种最新的立体定向放射治疗,请介绍一下这种治疗技术,射波刀治疗体部肿瘤的过程是怎样的?

射波刀是目前世界上最先进的立体定向放疗技术,它可治疗全身各部位的肿瘤,其最大突破性在于实时影像引导定位技术、动态肿瘤追踪治疗技术及利用身体骨架结构做为靶区定向和射束修正技术,给患者提供了无创、无痛、无麻醉的全新肿瘤治疗方法。

有三大主要优势:第一是精确。射波刀是由具有机器人功能的机械臂引导的小型加速器进行旋转,让X射线聚集到肿瘤局部,射线能像激光一样的聚焦;第二是具有实时影像追踪功能,也就是说即使病人躺在床上有位置移动,或者有不自觉的呼吸动作,射波刀都始终可以使射线的高剂量区追踪着病灶,病灶动它也跟着动;射波刀的第三大功能是能够更加降低正常组织的放射剂量,提高局部肿瘤剂量。“实时影像追踪”这个功能目前只有射波刀有,别的放疗设备还不具备,所以它是目前世界上最先进的放疗手段。

治疗过程:首先选择适应症,其次定位,之后计划设计,计划设计完成后进行治疗。

四、射波刀较其他放射治疗有哪些优势?

最主要的优势是

1.精确

2.提高肿瘤放射剂量,降低正常组织受量

3.实时影像追踪,这是最主要的优势。

五、射波刀适用于哪些肿瘤呢?是否有的肿瘤不适于射波刀治疗?射波刀治疗有副作用吗?

适合于全身各部位的实体性肿瘤、复发及转移性肿瘤,不适合十二指肠、小肠、大肠等之类的空腔脏器。

副作用有,但较少。一般性的白细胞减少、食欲减低、乏力等,但比较轻微。主要注意单次大剂量照射,其精确定位,精确治疗是重要的。

六、采用射波刀治疗是否有印象比较深刻的患者或病例?

①胶质母细胞瘤术后放化疗后半年复发,射波刀治疗后1年复查,未见明显复发;

②头颈部肿瘤(翼腭窝肿瘤)术后放疗后复发,多发转移。颅内右侧颞部、右侧额顶部皮下及右侧小脑幕下可见多发结节、团块状异常信号,额顶部占位累及颅骨;右侧鼻道术后改变,右侧翼腭窝可见软组织肿块累及蝶窦、斜坡及部分筛窦,蝶骨破坏;增强扫描上述病变呈明显结节、团块状强化,中线结构左移,颅内及颅外多发病变,射波刀对局部放疗后复发及颅内颅外多处病灶治疗,达到一定疗效。

③间变性星形细胞瘤(3级)术后放化疗后复发,病灶较大,射波刀配合贝伐单抗治疗后半年,病灶缩小明显。

七、一个疗程射波刀治疗的价格以及周期?

一个疗程3-5天,约1周左右。价格根据病灶多少及大小定,一般7万左右,少的5万左右,多的10万左右。

八、作为中国生物医学工程学会精确放疗技术分会主任委员,请谈一下放疗未来的发展方向以及科室治疗这一方面有哪些发展规划?

设备方面的发展:自适应放疗、DGRT(剂量学引导下的肿瘤放射治疗)、普及实时影像追踪放疗,质子、重离子等。

放疗剂量模式的探讨及发展:少分次、分割的模式还需要进一步探讨及发展。

科室发展:科室将学科发展前景定位于“建设国内领先的以精确放疗为特色的肿瘤综合治疗学科”,发展策略为“一个核心、一个根本、三个围绕”,“一个核心”是以精确放疗技术为核心,“一个根本“是以为军服务为根本,三个围绕”指围绕以疾病链为导向的肿瘤综合治疗模式开展治疗,围绕以科研型病例为基础的肿瘤个体化治疗研究开展科研,围绕以精确放疗学会和立体定向放疗学会的平台开展学术交流和合作,对外打造学科品牌和影响力。

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