正在获取系统提示...
关闭Ⅹ
个人信息
用户头像

kjbnet

博客访问:14298322

博客积分:33461

博文数:1142

开通时间:2009-03-03

公告

珍爱生命,关注健康,对抗癌症,重塑希望

日历
访客
读取中...
最新评论
读取中...
我的人气博文
读取中...
kjbnet的博文

    评估体部伽玛刀配合热疗及增敏剂治疗复发及转移性软组织肉瘤的疗效与安全性。

    方法:选取自2012 年1 月至 2014 年3 月中国人民解放军海军总医院肿瘤诊疗中心收治的63 例复发及转移软组织肉瘤患者。采用立体定向体部伽玛射线放射治疗系统(体部伽玛刀)治疗,处方等剂量线采用55%~70%等剂量线包绕计划靶区;单次剂量4~5.5 Gy/次,治疗10~13 次,总放射剂量44~55 Gy。所有患者均给予放射增敏剂治疗,增敏剂使用注射用甘氨双唑钠,每次1.00~1.50 g 静脉滴注,隔日1 次,伽玛刀治疗前0~3 h 给药,共5~6 次。30 例患者配合热疗,自伽玛刀治疗后开始,每次1 h,每周2 次,共6 次,每次热疗在伽玛刀治疗后4 h 内进行。结果:治疗后3 个月总有效率为77.7%;伽玛刀联合增敏组的1、2 年局部控制率分别为78.8%和63.6%,1、2 年生存率分别为75.7%和63.6%;伽玛刀联合增敏及热疗组的1、2 年局部控制率分别为83.6%和70.0%,1、2 年生存率分别为80.0%和63.3%;随访期内未见严重放射性并发症。结论:对复发性软组织肉瘤采用伽玛刀配合热疗及增敏剂进行治疗是较有效的局部治疗方式。

形性肉瘤是一种起源于间叶细胞的较少见的异质性肿瘤,约占成人肿瘤的1%。主要分为两类:骨软组织肉瘤,软组织肉瘤较骨肉瘤更常见1-2。约50%的肉瘤患者不可避免地发生转移,而肺是最常见的转移器官3。手术切除目前是骨与软组织肉瘤患者的标准治疗。

 

伽玛刀治疗是立体定向放射治疗的一种特殊形式,其采用旋转聚焦原理,使安装于旋转式源体上的 30 个60Co 放射源围绕病灶中心做锥面旋转聚焦运动,以非共面方式从不同方向穿射正常组织而将焦点聚焦至肿瘤。此技术提高了PTV 的精确性和高剂量分布,降低了PTV(计划靶区)周围正常组织的照射剂量,使患者在接受治疗肿瘤的同时避免受照范围过大。立体定向放疗(stereotactic body radiation thera?py,SBRT)大分割的放疗方式改变了既往放射生物学的观念,增加了肿瘤的控制率4。近年来,国内外报道一些SBRT 治疗骨与软组织肉瘤复发转移的经验

科技的进步让生活越来越方便,人也同时在变懒。每天开车上下班,有电梯就不爬楼梯,有座位便不愿起身……然而,来自英国的最新研究显示,每天只要步行1英里(约1.6公里),患癌死亡风险就能降50%。 

走路防癌功效突出

“走路可看作治疗癌症的特效药!”研究的发布者,英国慈善组织漫步者协会和麦克米伦癌症援助组织共同指出,如能每天坚持行走1英里,在20分钟内走完,对乳腺癌、前列腺癌、肠癌的治疗都有明显益处,最高可降50%死亡风险。

英国政府建议成人每周应进行150分钟健走等中度运动,但仅有少数人达标,因此他呼吁,医生应将走路开进处方,帮助更多癌症患者和亚健康人群增强体格。

查阅大量资料发现,多项最新国际研究明确指出,走路在防癌、抗癌方面功效突出。

预防乳腺癌。法国一项涉及400万女性的研究显示,任何年龄段的女性坚持每天快走1小时都能使患乳腺癌风险降12%。另有研究发现,每周散步7小时的女性比每周仅散步3小时的女性,患乳腺癌风险低14%。

降低患肠癌风险。美国哈佛大学公共卫生学院针对7万人的长期研究发现,每天走路1小时,可降低一半患大肠癌的风险。专家分析说,这或许和走路能提高免疫力有关。

防患胰腺癌。一项研究指出,每天饭后散步30分钟,可使患胰腺癌风险降低一半。研究者指出,胰腺癌多和热量过剩有关,而走路可消耗大量热量。

抵抗前列腺癌。美国加州大学针对1455名前列腺癌患者,进行长时间随访后发现,快走能明显延缓前列腺癌的恶化,每周只需快走3小时,癌症恶化程度比不运动的人降低57%。原因在于走路可改善内分泌,调节激素水平。

英国拉夫堡大学研究发现,每天快走可提高免疫力,使感冒几率降低30%;美国《关节炎和风湿病》杂志报道,与跑步相比,走路对关节损伤小,能延缓关节功能衰退;国内外权威研究发现,每天坚持快走能有效预防糖尿病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病以及认知障碍等。

简单的走路为何有这么多好处呢?京体育大学运动医学系教授陆一帆表示,长时间、有节奏、速度相对较快的走路,之所以能改善健康在于六方面原因:消耗热量,利于控制体重;促进下肢静脉回流,保护心脏;锻炼身体协调能力和平衡感,延缓衰老;活动筋骨,疏通淤滞脉络;增强心肺功能,改善血液循环; 使疲惫的大脑放松,恢复精力。

按正确姿势行走,能带动人体13块大肌肉群同时运动,从而增强体质、提高免疫力。最关键的是,走路是最安全的运动,老少皆宜。

走路贵在坚持

尽管走路益处很多,但真正做到每天按标准走路的人却很少。我国18岁以上居民有83.8%不参加业余锻炼。记者街头采访发现,没时间、没力气、没兴趣、没毅力等主客观原因,是人们不爱走路锻炼的常见“借口”。

现代生活节奏快,大家工作繁忙,每天抽出半小时走路锻炼,确实比较困难;其次,适合健走的环境难找,马路上交通拥挤,空气质量差、人行道和机动车道往往不分,小区里也很少设有健走跑道;再次,很多人觉得走路没有挑战性,走一会就感到枯燥。

人们首先应该真正认识到走路的必要性,所有健身都是从心到身的过程,下定决心坚持,让走路更具挑战性和满足感。走路时可带个计步器,或下载有计步功能的手机软件,及时了解走路进度和成果,更利于坚持。可以搭伴走路,或和朋友相约,或和家人同行,有利于相互带动和坚持。当走路变成像吃饭一样的固定环节后,你就会觉得一天不走都会难受。

走对了功效加倍

走路有这么多好处,但真让它发挥实效,还得有五方面的讲究:

姿势:不能太放松。正确的走路姿势应该是抬头挺胸,目要平视,躯干自然伸直;收腹,身体重心稍向前移;上肢与下肢配合协调,步伐适中,两脚落地有节奏感。

速度:每秒走两步。快走应保证每次40分钟~60分钟。不少国家提出,每天要走6000步或10000步,其实就是对锻炼时间的量化处理,大概每秒走两步。运动讲究循序渐进,刚开始锻炼的人可先走半小时,再逐渐延长时间。快走时,心率应维持在每分钟120次~140次,以身体微微出汗为宜。身体状况较好的中老年人通过快走可能达不到出汗效果,这时可辅助慢跑,走跑结合,达到健身目的。

时间:下午四点后。很多老人习惯晨练,早晨湿度大,不利于污染物扩散,空气质量不佳。对有心脑血管疾病的老人来说,早晨锻炼可能诱使疾病发作。专家指出,下午4时以后和晚上是运动的最好时间,这时关节灵活,体力、肢体反应和适应能力最好,心跳和血压也较平稳。值得提醒的是,如选择晚饭后走路,应在饭后半小时至睡前两小时范围内进行。

提到血尿,患者的第一个反应可能就是泌尿系感染或结石。但那类疾病引起的血尿大多是伴有疼痛的。因为有疼痛,人们一般会很快注意到并去就诊。遗憾的是,往往是那些预示着更严重疾病的无痛血尿,却因未出现疼痛而被人们忽视,从而掩盖或延误了病情的诊治。

事实上,间歇性、无痛性肉眼血尿往往是泌尿系统肿瘤,尤其是肾癌、膀胱癌的一个明显的危险信号。膀胱癌在我国泌尿外科肿瘤中,无论其发病率和死亡率都是占据第一位的。这类癌症大多发生在40岁以上的中老年人身上。因为早期出现血尿时经常被忽视,等到血尿加重时,已到晚期,医生也回天乏术了。许多患者或家属,就是因为看到患者不痛且又时好时坏,麻痹大意,结果拖到晚期无法救治而后悔。尤其是肾癌,一旦出现血尿,一般已是晚期。因此,人到中年出现无痛性血尿时,一定要保持戒备,从第一次出现血尿开始,就应该及时查明原因,尽早采取治疗对策。

血尿的出血量与持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和肿瘤数目有一定关系,但并不一定成正比。有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。出现血尿后,如果B超检查怀疑肿瘤的存在,则应进一步行静脉肾盂造影、盆腔CT检查、膀胱镜检查等,根据肿瘤的位置、性质、大小,确定手术方案。如果肿瘤为低度恶性,大部分可以采用经尿道的膀胱肿瘤切除手术,术后配合膀胱灌注抗癌药物,预防复发。膀胱癌是一种容易复发的疾病,所以,手术后要坚持定期复查,如果不幸肿瘤复发了,仍然可以再次进行经尿道的膀胱肿瘤切除手术,手术之后,患者还可以保持正常人的生活质量。

如果为中度或高度恶性,应该接受全膀胱切除术。全膀胱切除后,进行原位的回肠新膀胱再造手术,患者仍然能够保持基本正常的生活质量。术后为了巩固疗效、预防肿瘤的复发和转移,需继续进行术后的放疗和抗癌药物治疗,能够提高生存率。

一般癌症的早期发现比较困难,但膀胱癌往往在早期就可以出现间歇性、无痛性全程血尿,这是一个明显的危险信号。如果人们能时刻警惕这一点,就可以做出早期诊断,得到早期治疗。而且早期治疗,能够最大限度地保持良好的生活质量。忽视这个明显的危险信号,只会使病情耽误到不可救治的地步。

膀胱癌可发生于任何年龄,但40岁后发病率会逐渐升高。城市的发病率高于农村,男患者是女患者的2-4倍。膀胱癌的癌细胞常常生长于膀胱内,血尿是肿瘤病灶血管破裂、出血而引发的。这是因为,肿物的血运非常丰富,相对容易出血,加上又是新生血管,血管壁发育不完善,相对容易破裂出血。无痛性的肉眼血尿是膀胱癌的首发症状,若合并感染可以伴有尿频、尿急、尿痛。但有相当一部分患者无任何症状。发展到晚期,患者会感觉到下腹部的疼痛,肚子(憋尿有感觉的位置)摸到肿块,这多代表膀胱癌已经发展到晚期,丧失治疗机会了。

只要观察了小便,肉眼能见到尿液中的血液。尿液中血液的颜色有时鲜红有时暗红。白天憋尿时间短,看起来鲜红,而晚上憋尿时间长,血液在里面沉积就暗红一点。血液中可以有血块也可以没有血块。

胃癌是严重威胁全球健康的恶性肿瘤,是我国第三大与死亡相关的癌症,男性发病率高于女性,超半数患者年龄介于40-64岁。所以,40岁以上的人群尤其要关注胃癌!

胃癌是一种“从口入”的疾病。

胃癌除了我们知道的比较典型的幽门螺旋杆菌(HP)感染外,胃癌高危因素还包括饮食不规律、爱吃红肉、高盐、肥胖、吸烟、大量饮酒,及食用腌制、含亚硝酸盐或黄曲霉素的食物等。可见,胃癌是一种“从口入”的疾病。一项关于中国居民饮食习惯与胃癌关系的研究也表明,胃癌的危险因素主要是喜油炸食物、暴饮暴食、三餐不定时、喜烫食或干硬食、饮食多盐和饮酒等。

常吃腌制食品、剩饭剩菜致胃癌高发。

生活中,无论是中国人常吃的咸菜、熏肉,韩国人顿顿不离的泡菜,还是日本人最爱的大酱汤,里面都含有大量亚硝酸盐,具有很强的致癌性。

吃剩饭也是个坏习惯。剩饭剩菜中的亚硝酸盐含量会大大增加,即使经过再加热,亚硝酸盐的含量也无法降低,同样会增加胃癌风险。还有很多家庭,特别喜欢炖一大锅肉,然后陆续放入各种菜。这样的烩菜,往往一吃就是好几天。虽然会放到冰箱里储存,但仍不能避免致癌风险。

吃得过咸也易发生胃癌。

当胃液中盐分过高时,胃内呈高渗状态,会破坏胃粘膜,降低其对致癌物的抵御能力。

吃得太素同样会增加胃癌风险。

很多人为了养生、减肥,长期坚持素食。需要了解的是,胃癌又被称为“穷癌”,就是因为在经济欠发达时期,长期吃不到肉、蛋、奶,胃粘膜不能很好修复,从而诱发胃癌。

五种吃饭方式易引发胃癌。

吃得过饱。《黄帝内经》里面说了句非常经典的话:“饮食自倍,肠胃乃伤。”说明一次吃很多东西,首先损伤的是我们自己的肠胃。中医古书《济生方》也指出:“过餐五味,鱼腥乳酪,强食生冷果菜停蓄胃脘……久则积结为症瘕。”从古人的经验看,饮食过量就会使肠胃功能失调,时间久了,生病得癌也无法避免。 

少吃蔬果。如果平时只爱吃肉,不爱吃蔬菜和水果,就增加了患癌的风险性。研究表明:长期大量摄入红肉和熟肉制品分别使结肠癌危险增加29%和50%。

吃得过快。吃饭快,食物的咀嚼不细,易损伤消化道黏膜,产生慢性炎症;另外,吃饭快,食物团块的体积大,易对食道和贲门等消化道产生较强的机械刺激,久之会引起消化道损伤甚至癌变。

吃滚烫的食物。临床中,医生发现很多消化系统癌症患者,特别是食管癌、胃癌患者,他们有一个共同的特点,就是喜欢吃非常热的食物,每顿饭都恨不得吃那些刚出锅的东西。

饮酒过多超量。从保健方面讲,适量饮酒能兴奋神经,让人产生愉悦的感觉,有提神醒脑、舒筋活血的生理功能,可以松弛血管,改善血液循环,提高人体免疫力,增进食欲,有利于睡眠。最近,国外的研究分析显示,每日饮酒少于20克,可使冠心病风险降低20%,在糖尿病、高血压、陈旧性心肌梗死病人中,也得到同样结果。

放射治疗已被证明是恶性胶质瘤最有效的辅助治疗之一,但内在放射敏感性和周围正常脑组织耐受剂量的限制,在这些肿瘤中可以从中受益是有限 的[1 ̄2]。通过提高局部脑肿瘤照射剂量以及使用放射增敏剂治疗,并没有明显延长恶性胶质瘤患者的生存期[3],恶性胶质瘤是乏氧肿瘤。肿瘤内源性表达缺氧诱导因子 ̄1、血管内皮生长因子(vascularen ̄ dothelialgrowthfactor?VEGF)和VEGF受体?从而表现出丰富的血管生成[4 ̄7],贝伐单抗,一种人源化单克隆抗体,通过作用于VEGF达到抑制血管的生成,目前已被美国食品和药品管理局批准用于结直肠癌、非小细胞肺癌、肾细胞癌、复发高级别脑胶质瘤的治疗[8 ̄10]贝伐单抗已被单独用于或联合伊立替康治疗复发恶性脑胶质瘤[11 ̄13]? 。大分割体部立体定向放射治疗(stereotacticbody radiationtherapy,SBRT)对恶性胶质瘤直接杀伤、抑制作用与贝伐单抗对血管内皮生长因子的抑制作用,联合将是恶性胶质瘤的有效治疗策略之一,作者回顾性研究的主要目的是对比评价射波刀联合或不联合贝伐单抗治疗复发高级别脑胶质瘤的疗效与安全性。?

1  资料与方法

1.1 临床资料

2012年3月—2014年12月入组病例共计28例,其中射波刀联合贝伐单抗组15例、 射波刀组13例。2组患者的年龄、性别、Karnofsky 功能状态评分(Karnofskyperformancestatus,KPS)及 肿瘤分级、病灶个数、肿瘤大小、既往治疗情况差异均无统计学意义。

1.2  纳入与排除标准 

 纳入标准:①病理诊断明确;②初治经过手术及术后放疗同步替莫唑胺化学治,疗标准治疗的复发高级别脑胶质瘤;③仅行过1次放 射治疗?且距首次放射治疗时间6个月以上;④KPS> 70分;⑤血常规、肝肾功能、心肺功能正常,无严重基础疾病;⑥射波刀治疗后随访期不低于3个月,随访内容包括症状、体征、影像学检查结果、不良反应,随访期内至少有1次可评估的MRI检查;⑦射波刀治疗后未再采取手术等可能局部根治的治疗方案。

排除标准:①无病理诊断;②初治未按照手术及术后放射治疗同步替莫唑胺化疗标准治疗;③已行调强放射治疗2次以上;④KPS<70 分;⑤有严重基础疾病;⑥射波刀治疗后随访期内无可评估的MRI检查;⑦射波刀治疗后采取了手术等可能局部根治的治疗方案。

   1.3.1  射波刀治疗方法 采用热塑记忆型面膜固定。所有患者行定位CT扫描,患者平板床面热塑膜固定,扫描范围颅顶至锁骨,扫描条件双重可视范围30cm×30cm、120kV、350mA、层厚2mm。患者 经MRI行T1加权、T2加权增强扫描,扫描范围为全颅、层厚3mm。医生结合CT和MRI定位图像勾画靶体积和危及器官,给定处方剂量及剂量限值,治疗剂量20~37Gy/4~6F,处方等剂量线范围为79%~ 88%。将图像及勾画好的靶体积和危及器官推至射波刀的服务器(CyberKnifeRaveSystem,版本C310),在服务器上将图像及勾画好的靶体积和危及器官加载至计划数据库。在计划系统(CyberKnifeData ManagementSystem,版本2.0.1.0)上建立新计划,采用六维颅骨追踪,选择适合的摆位中心,使得2幅互为正交的参考射野的数字化重建影像,图像在前侧和顶部各留1cm左右的空隙,选择大小恰当的准直器进行优化计算,包绕95%以上靶体积的剂量作为处方剂量,兼顾总跳数以及射束数。经主管医生确认后方可形成可执行计划。

[14],瘤体最长径总和、全部病灶消失维持4周为完全缓解(completeresponse,CR),缩小超过30%维持4周为部分缓解(partialresponse,PR),增加20%为疾病进展(progressivedisease,PD),非PR或PD为病情稳定(stabledisease,SD);治疗观察指标,近期疗效(治疗后3个月复查MRI):有效率[(CR+PR/全部患者)×100%],远期疗效无进展生存期(progression freesurvival,PFS)、总生存期。②患者射波刀治疗后3个月做增强MRI复查评价近期疗效,并填写癌症患者生命质量测定量表肿瘤治疗的功能一般评价中文版(V4.0)评估是否有生存质量改善,计算治疗观察指标、生存质量改善率。③采用肿瘤放射治疗协作组急性放射损伤分级标准及肿瘤放射治疗协作组/欧洲癌症治疗研究组织晚期放射损伤分级标准评价放射反应[14];药物不良反应参照美国国家癌症研究所通用不良反应评定标准第3版,分0~Ⅳ级。

±s)表示,采用Mann ̄WhitneyU或团体t检验;计数资料以率表示,采用 χ检验。生存结果采用Kaplan ̄Meier生存分析。 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果 

2=1.268、P=0.372)。

3  讨论

恶性胶质瘤是最常见的原发性恶性脑肿瘤发病率约为5/10万,目前的标准治疗是手术切除,术后替莫唑胺同步放化疗及辅助治疗。尽管欧洲癌症研究与治疗组织的研究结果显示,采用标准治疗后患者的总生存期与单纯放射治疗相比有显著提高,但是多形性胶质母细胞瘤患者的远期生存依然不 佳,大部分的患者在数月内出现了肿瘤复发,局部复发是最常见的形式[15]

目前对于复发胶质瘤的治疗,仍然没有统一的标准。手术、化学治疗和放射治疗都可以作为补救治疗的手段,其中以替莫唑胺及靶向药物的化学治疗最为常见[16 ̄20]。贝伐单抗单药治疗48例复发胶质瘤的研究表明,其也具有一定的抗肿瘤活性,患者的中位PFS为16周,6个月无进展生存率达到29%,总生存时间为31周;常见的不良事件为血栓、高血压[20]。虽然放射治疗不是治疗复发胶质瘤的主要手段,但是近年来关于SBRT应用于复发胶质瘤研究报道却逐渐增多。与常规放射治疗相比,SBRT能够进行局部肿瘤的高剂量照射,并且减少对周围正常组织的放射性损伤。Hallemeier等[21]报道了用 SBRT18例复发或不可切除的纤维状星形细胞瘤,中位随访8年,1、5、10年生存率分别为94%、71%、 71%?有11例(61%)肿瘤进展,局部进展4例;1、5、10年无进展生存率分别为65%、41%及17%。Combs 等[22]回顾性研究59例复发胶质瘤患者在SBRT后中位生存时间为8个月,采用SBRT安全、耐受性好。

为了进一步延长复发胶质瘤患者的生存时间,研究者们开始尝试把SBRT同化学治疗联合治疗复发胶质瘤;其中,最常用的就是替莫唑胺。替莫唑胺,是一种新型烷化剂,临床前期的研究数据显示,替莫唑胺联合放射治疗可以产生协同作用,提高放射治疗的疗效。而关于射波刀联合贝伐单抗治疗复发高级别脑胶质瘤目前相关的研究较少。贝伐单抗治疗脑肿瘤的优势有直接抑制肿瘤相关血管生成,使肿瘤相关血管正常化,直接对抗高级别脑胶质瘤中高表达VEGF的癌细胞,损坏胶质瘤干细胞周围的微血管。而放射治疗脑部肿瘤通常被认为是破坏肿瘤血管的。但临床前基础研究表明,放射治疗可以通 过缺氧诱导因子 ̄1α 介导的途径刺激肿瘤血管生成另外放射性坏死组织中 VEGF 往往是高表达的[23];而贝伐单抗不仅能有效抗肿瘤血管生成,而且还可有效减轻放射治疗相关不良反应(放射性坏 死、水肿)。因此,放射治疗联合贝伐单抗或许能达到更好的临床获益。Cabrera等[24]报道的一项前瞻性临床研究证实,SBRT联合贝伐单抗治疗15例复发高级别脑胶质瘤患者是安全有效的,仅1例出现Ⅲ级神经系统不良反应。本研究的初步随访数据对比证实,采用射波刀联合贝伐单抗治疗复发高级别脑胶质瘤患者较单独应用射波刀治疗有着更好的临床症状改善率、更长的PFS和总生存期。由于样本量不足,2组治疗有效率并未呈现差异有统计学意义。

总之,射波刀联合贝伐单抗治疗复发高级别脑胶质瘤有较好疗效和安全性,联合替莫唑胺、贝伐单抗药物或许会有更好的临床获益,但仍有诸多问题亟待解决。如放射治疗的剂量分割模式,哪些患者是此种治疗模式的获益人群,治疗的最佳剂量和疗程是多少,哪些患者是严重不良反应的高危人群,影响疗效的预后因素有哪些,这些都需要进行更为深入的研究。

[摘要] 放射肿瘤学已发展成为一门结构完善的独立学科,尤其经过近 20 年的快速发展,如今已步入 “精确放疗”的时代,作者仅就精确放疗技术与临床应用进展 2 个方面进行扼要述评。

  放射治疗作为恶性肿瘤三大主要治疗策略之 一,在肿瘤综合治疗中已不可或缺,研究报道?肿瘤 患者在整个治疗过程中需要采用放射治疗的比例高 70%,放疗对肿瘤治愈的贡献与手术相当[1] , 可 见在肿瘤综合治疗中放射治疗的作用和地位已不 可取代, 近些年来?得益于现代影像科技和计算机技术 的高速发展,如今已步入“精确放疗” 的时代,由于 精确放疗的精准,无手术创伤、不受内科疾病年龄限 制、不受解剖限制等优势特征,使更多肿瘤患者从中 获益, 作者仅就精确放疗技术进展与临床应用进行 扼要述评 

  精准放疗的技术进展 

    1.1   调强放射治疗已成为主流放疗技术 随着放 射治疗计划系统、计算机技术及影像技术的迅猛发 展,放射治疗技术日新月异,由此诞生了三维适形放 射治疗和调强放射治疗3D-CRT 的技术特性主要是优化放射 治疗的剂量分布,使放射治疗的剂量分布与靶区的 形状保持一致,靶区周围的正常组织得以保护, 但 是对于形状大而不规则的肿瘤传统的 3D-CRT 无法实现剂量分布与靶区形状保持一致,由此需要根 据要求对射野内每一射束的输出强度进行调节,从 而达到肿瘤靶区的高剂量分布适形,即 IMRT。1977 年,IMRT 的概念就已提出[2] , 20 世纪 90 年代以来,IMRT 技术日臻成熟,目前已成为我国主 流放疗技术之一, 与传统 3D-CRT 相比,在靶区照 射剂量方面,IMRT 有其独特的优点,在于 IMRT 的 靶区适形度高,给予靶区的实际剂量也更高,而且对 靶区内及周围正常组织器官具有保护性和剂量专一 性,且均明显优于 3D-CRT 。 IMRT 可细分为静态 调强和动态调强 2 种类型?动态调强对物理师以及 机器性能的要求更高,但两者并无本质上的区别, 如今?在临床应用中静态调强技术已基本淘汰,动态 调强技术已成为主流技术。

    1.2   图像引导放疗技术逐步得到普及 图像引导 放射治疗是继 IMRT 之后发展起来的新技术。在治疗中利用 成像设备提供的图像或信号纠正靶区位置的变化, 以此提高放射治疗精度、提高放疗质量。

    IGRT 的发展是以图像引导设备的发展为基础 的,目前主要有电子射野影像系统、KV 级 X 线摄片 和透视、KV 级 CT、锥形束 CT、集成图像系统、实时 影像跟踪技术,磁共振图像引导放疗、剂量引导放疗 正在发展之中,IGRT 技术的出现通过提高靶区的 准确性,进一步提高放射治疗的精确性,从而将肿瘤 周围正常组织器官受到的损伤进IGRT一步降低,其优点是可提高放射治疗的精准度、确保放射治疗的安全 性,缺点是准备及治疗的时间较长, 目前国内大多 数的动态调强设备都具有 IGRT 的功能。

   1.3     IMRT 技术种类

   1.3.1   静态调强   静态调强是由逆向调强计划系 统根据临床数据将各个射野要求的强度分布进行分 级,利用多叶准直器将每 个照射野分成若干个子野,每个子野内强度均匀,但 目前此技术应用已不多。

   1.3.2   动态调强   动态调强可以实现对射野内强 度的调节,主要是通过 MLC 相对应的一对叶片的相 对运动来实现的, 在每个射野的照射治疗过程中, 按照 IMRT 计划的数据?由计算机系统进行控制,在 各对叶片做相对变速运动时,加速器不断地以变化 的剂量率出束,由此达到所要求的剂量强度分布, 动态调强最大的技术特征是通过一对相对的叶片始 终向一个方位运动,并在运动过程中不断形成不同 形状的子野扫过靶区。

   1.3.3   旋转容积   IMRT 旋转 IMRT [7]作为一种 IMRT 技术,其特点是照射过程中机架连续的旋转和多叶 准直器连续的运动,通过机架多弧或单弧的旋转,实 现不同射野方向上的射束强度的调整,2007 年美 国 Varian 公司采用了otto [8] 的优化算法,改进了加 速器的硬件设计,并将其旋转 IMRT 系统命名为 RapidArc。 RapidArc 的优化算法采用分步射野方向 取样的直接子野优化算法,同时优化子野形状和权 重,不久瑞典医科达公司也推出了其相应产品 VMAT。VMAT[9]是用加速器内置的标准 MLC 完成的?是将 动态 MLC 与弧形治疗相结合,用旋转射束来实现优 化的剂量分布, 相比 IMRT 而言靶区的剂量适形 度以及优化后的剂量分布均更准确,VMAT 的优点 在于更快、更准确、更优化的照射靶区。 VMAT 技术 可将整个治疗过程缩短到 3 ~ 6 min,且有效提高肿 瘤的控制率[10] 。

    1.3.4   螺旋断层放疗   螺旋断层放疗系统 是治疗恶性肿瘤的放射治疗新 设备,TOMO 治疗机是螺旋 CT 和直线加速器的组 合, 直线加速器可产生兆伏级 X 射线,既可像螺旋 CT须对患者靶区病灶先进行 CT 的螺旋扫描再 根据扫描CT 图像与定位 CT 图像对比,TOMO 治疗 机自动修正摆位误差,然后像螺旋 CT 扫描一样射 线逐层 360°旋转聚焦照射肿瘤, 在 2002 年 TomoTherapy 系统获得美国食品和 药品管理局批准。随后正式应用于临床,如今已经在全球范围 内广泛应用, 其优点除了操作和实施简单、照射范 围大(如全脊髓及全身放疗)以及可做颅内及颅外 的放射治疗外,最大特点是能够全身多靶点同时放 疗, 其缺点是患者受照体积大,照射时间长和费用 较高。

    1.4     立体定向放疗设备 

    1.4.1   射波刀   主要由安装于机械臂上的小型加 速器、双平板图像引导系统组成,通过机械臂可以在 6 个自由度、多达1 200多个方位上照射肿瘤,具有剂 量分布均匀、灵活性高的特点,同时具备实时影像引 导功能,可在治疗过程中连续监控并实时追踪肿瘤 位置变化。射波刀于 2001 年获得美国 FDA 准许 开始治疗患者,最初的适应证为头颈部等部位的 神经肿瘤放疗,目前可用于适合放射治疗的头颈以 外的身体各部位肿瘤, 射波刀的治疗优势:①实时 影像引导、同步呼吸追踪肿瘤,确保照射时射束始终 对准靶区,减少肿瘤周围正常组织器官的放射性损 伤,②实现从任意角度进行肿瘤靶区照射,其具有灵 活的机器人手臂,有多达1200条不同方位的光束, ③可同时治疗多个肿瘤,射波刀可以将多个肿瘤的 治疗安排在同一治疗计划中,并且同时对不同部位 各个不相邻的肿瘤进行治疗, 射波刀的缺点主要是 费用高、单次治疗时间长,目前在国内有近 20 家医 院开展射波刀治疗。

     1.4.2   γ 刀立体定向放射治疗设备   早在1951 年 Leksell 教授就提出了立体定向放射外科治疗的设 想,1967  年瑞典医科达公司成功研制了第 1 台 头部 γ 刀,将 201 个60钴放射源安装在半球形头盔 中,实施三维空间聚焦,配置了 4 种孔径大小不等的 准直器限制照射范围的大小, 现已研制生产了 最新型的头部 γ 刀,其中自动切换准直器、三维自 动床及筒状头盔等技术都在一定程度上受到了中国 γ 刀技术的影响, 我国在 1994年研制生产了第 1 台具有中国完全自主知识产权的旋转式头部 γ 刀, 在 ,1996 年正式用于临床治疗,到目前为止已近400 台。

       1998 年由深圳奥沃国际科技发展有限公司研 发生产了第 1 台多源旋转聚焦式体部 γ 刀,体部 γ 刀是 γ 射线立体定向体部放疗技术的简称,是一 套可对全身各部位肿瘤实施立体定向放射治疗采用多源空 间聚焦方式,使剂量高度集中、聚焦效率高、机械精 度高、操作简便,适宜采用高分次剂量模式治疗实质 器官肿瘤, 从 1998 年中国体部 γ 刀用于临床至今, 体部 γ 刀设备类型繁多,目前已有 10 多种不同类型、不同厂家的体部 γ 刀。全国应用广泛、普及率 高?使用医院 300余家,治疗患者达数万例,特别对 一些体部肿瘤治疗效果好、不良反应相对较小、治疗 费用较低,目前已成为我国重要的立体定向体部放 疗手段之一。目前最大的缺点是大多数体部 γ 刀 并没有配备图像引导功能以及在剂量验证方面存在 缺陷, 海军总医院在国内率先使用体部 γ 刀,在肝 癌、肺癌、胰腺癌等多种实体瘤治疗经验丰富,多项 研究成果在国内外杂志发表,且于 2014 年底在 体部 γ 刀上安装图像引导设备,实现了 γ 刀质的飞跃,近日已取得国家三类医疗器械注册证(20163540407)。

      1.4.3   其他先进放疗设备   目前主流使用的放疗 设备除了以上介绍的,国内开展使用较少的还有 True Beam系统、Edge系统、Vero 系统、质子治疗,True Beam 系统的主要优点在于可精确并且快速地进行肿 瘤放射治疗,可以追踪那些随着患者的呼吸运动而 不断变化位置的肿瘤,该系统通过高强度模式,能 够准确和快速地为靶区提供高剂量,进一步缩短治 疗时间,可将整个治疗过程缩短到 2 min 左右,目前 国内仅有数台 TrueBeam 系统, Edge 放射治疗系 统,俗称速锋刀。于 2013 年 1 月 23 日获得美国 FDA 批准。 美国 FDA 于 2014 年 7 月 21 日批准的 Calypso ® Gps for the Body ® 系统和表面光束监测系 统,以高达 10ms 的高频率实时动态监测并锁定治 疗过程中肿瘤“逃逸”,结合新一代 IGRT 等影像引 导技术,利用独有高达2400 MU/ min 的高精度多页 准直器以亚毫米级的精度几乎不留残余地清除肿瘤 组织。Vero 放疗系统由2013 年日本的三 菱重工 Vero 4DRT 通过把图像处理技术与高精度照 射放射线的技术组合在一起?可在实时监测晃动的 肿瘤同时,高精度实施立体定向照射,首次通过实时 监测来实施立体定向 IMRT, 质子治疗最大的特 点是利用其质子束独特的物理学特性,即进入人体 内形成的 Bragg 峰,在形成峰之前的低平坦段为坪, 峰后则是一个突然减弱陡直的尾, 由于 Bragg 峰太 尖,所以一般都将它扩展后形成与肿瘤大小吻合的 扩展 Bragg 峰, 质子治疗的优点在于对较大的肿 瘤、形状不规则的肿瘤和肿瘤位于脑组织周围者优 于其他治疗,即可减少正常组织的损伤,而且治疗计 划设计时间也明显缩短,缺点也较明显,没有配备图 像引导功能以及对设备场地配备等要求较高,技术 开展应用推广较难,目前国内山东淄博万杰医院等 数家医院开展相关治疗和研究。

    2    精准放疗的临床应用      部肿瘤、颅脑肿瘤、胸部肿瘤和盆腔恶性肿瘤多个 领域?尤其对于头颈部肿瘤IMRT 更具优势,IMRT 应用在复发头颈部恶性肿瘤中能够使剂量的分布更 适合于病变靶区,这不仅增加了肿瘤靶区剂量,更减 少了脊髓、脑组织、中耳、腮腺正常组织器官的照射 剂量,从而实现提供肿瘤控制率和减少再程放疗不 良反应目的,目前已成为复发头颈部恶性肿瘤放射治 疗应用最多的放疗手段, 张瑜等, 和刘晓清等,将 IMRT 与常规放疗对比研究表明,IMRT 组无局部 复发,生存率和局部区域控制率均高于常规放疗组,IMRT 患者的急性口干、颈部纤维化、张口困难的严 重程度及放疗后口干反应均明显轻于常规放疗,虽 然提高了患者的生存质量,但未能提高总生存率,IMRT 在颅脑肿瘤如胶质瘤应用中也有独特的优 势,在提高肿瘤靶区剂量的同时,能更好地保护肿瘤 靶区周围正常脑组织,提高肿瘤的局部控制率,且放 射性损伤较常规放疗组小。 IMRT 在临床应用 中也存在一些问题:由于 IMRT 技术复杂,临床工作 量大,对医师及物理师都有一定要求,且由于勾画靶 区的水平不同、读片水平的差异,致使不同医师及不 同医疗单位水平差异较大,其次IMRT 的效率较 低,计划及治疗实施时间较长,遗漏的射线剂量浪费 较大,且低剂量辐射对肿瘤周围正常组织的生物学 效应尚未明确,因此在临床工作中应充分考虑到这 些不足IMRT 的质量保证和质量控制要求 高,尤其是采用动态调强时,放射治疗计划验证较困 难,对欲开展该技术的放射治疗科应具备质量保证 设施,对物理师也有一定要求,只有制定相对应的 完善质保程序和措施才能确保 IMRT 的安全开展。

       2.2   SBRT 的临床应用SBRT 具有三维、小野、大分 割照射的特点,主要用于 5cm 以下肿瘤的根治和转 移瘤的局部治疗, SBRT 技术在提高肿瘤局部剂量, 降低周围正常组织损伤上具有不可替代的优势,但潜 在的治疗错误可能是对患者造成严重的损伤, 精确 放疗转变了既往放疗观念,精确放疗尤其是 SBRT 已 经改变了常规放疗的模式,因此现代放疗的新观念使 得更多的早期实质器官肿瘤用现代放疗技术可获得 根治,SBRT 能使高剂量集中于靶区,保护靶区周围正 常组织, 目前多数都采用低分割方案,且多数研究都 支持用线性二次模型换算的生物等效剂量(biological equivalent dose,BED),BED= nt[1+d / (α/ β)]、n 为 照射次数、d 为分次剂量、α/ β = 10 Gy,来比较不同时 间、剂量分割模式的治疗结果,Guckenberger 等[35]报 道124 例 159个病灶接受 SBRT 治疗,3 年局部控制 率为 83%,BED>100 Gy 的局部控制率为 89%,而<100 Gy 的局部控制率达 62%,两者差异有统计学意义(P<0.05),这充分反映提高分次剂量对提高局部控 制率有重要意义, 因此?提高分次剂量、缩短放疗疗 程是根治实体肿瘤的新模式,分次 SBRT 优势:① 可以减少患者治疗时间,减轻患者不适②符合放射 生物学原理,③可以治疗更大体积的肿瘤而不增加 急性或亚急性不良反应, 很多外科手术切除困难的 与血管粘连的肿瘤采用放疗是可以获得根治的,另 外肿瘤对放疗的敏感性已经不是决定是否适合放 疗的关键因素,只是医生给处方剂量多少的参考因 素,肿瘤的大小、位置才是决定是否适合放疗的关 键, 精确放疗可以尽可能地提高肿瘤区域剂量,只 要处方剂量可以在不危及周围重要器官的情况下提 高,任何肿瘤都可以通过放疗得到控制,目前主流使用的 SBRT 设备有 γ 刀、射波刀、X 刀,使用较少的有 Edge 系统、Vero 系统、Novalis 放 疗系统, 多项临床随机对照试验( randomized con- trolled trial,RCT)结果显示,SBRT 在多种早期肿瘤 的治疗?如脑膜瘤、垂体瘤、肺癌、肝癌和前列腺癌可 达到外科手术相当的疗效,可部分或完全取代外科 手术, 近期 The Lancet Oncology杂志发表了美 国 MD.Anderson 癌症中心国际多中心随机研究结 果?该研究汇总分析了 SBRT 的2 个独立随机Ⅲ期 临床试验(STARS 和 ROSEL),对比 SBRT 和手术在 可手术Ⅰ期非小细胞肺癌的作用,结果显示应用 SBRT 比应用目前标准的手术治疗(肺叶切除联合 纵隔淋巴结清扫或淋巴结取样)可以获得更长的总 生存期,SBRT组和手术组 3 年总生存率分别是 95% 和 79%、3 年无复发生存率分别是 86%和80%, 我国 SBRT 技术尚属于发展中的技术,才刚刚 起步?存在使用不够规范等诸多问题, 由于我国缺 少单中心和多中心协作的大样本 RCT和长期随访,因此尚未制定国内的 SBRT 诊疗规范?治疗方案大 多参考美国临床应用指南,不同医疗机构使用水 平参差不齐,部分医疗机构特别是基层医疗机构存 在过度使用的情况, 我国研发的体部 γ 刀大多缺 乏 IGRT 功能及治疗计划系统功能不完善,机型多 而每一种机型性能存在不同缺陷,特别是在剂量评 估和剂量验证方面有待进一步完善,在临床应用的 规范化方面存在的不足使这一国际独创技术的发展 受到影响, 目前国内放疗技术应用纷杂,放疗设备品种多, 客观地说放疗技术及设备各有优缺点,很难区分高 低,只能根据患者的病情、身体状况以及经济条件进 行有限的选择使用, 目前美国放射肿瘤学会和美国 放射学会从 2010- 2013 年分别制定了IGRT、SBRT、 立体定向放射外科临床应用指南,相关指南制定使 IMRT 及 SBRT 更加规范化,更容易推广, 而我 国尚无相关指南,故亟须进行多中心协作的大样本 RCT和长期随访工作,制订我国的精确放疗诊疗规 范,促进应用环境改善,总而言之只有充分认识到 精确放疗存在的诸多关键问题,严格把握其适应证, 才能使更多患者可以从精确放疗中获益。

人的脖子一直是露在外面的部位,纤细、长度适中又光滑的脖子还会引起人们的好感,特别是女人,脖子就显得格外重要了。然而,人们总在强调养生、健康可能却忽视了这一部位的保养,对脖子上长什么东西或者有什么变化等小细节也不会太过在意。

其实,脖子上出现的这个变化需要我们格外注意,因为它威胁着我们的健康,到底哪些变化呢?一起来看看吧!

相信大家都知道,脖子上最多的就是淋巴了。所以,淋巴器官一旦出现异常,整个免疫系统就会出现问题并诱发一些其他疾病。正常的淋巴结是光滑、柔软的,按压没有任何疼痛感。淋巴作为排毒的地方,很多人对它的了解其实还并不多,一提到淋巴结可能会觉得有点害怕。

当某个地方淋巴结肿大甚至出现其它异常时,一定程度上也表示所属的器官有发生病变的可能性。当淋巴结出现肿大的情况时,我们是可以在皮肤下摸到圆形的结节的。

脖子出现淋巴结的原因

1.炎症

很多人感冒发烧都会有扁桃体甚至牙龈发炎红肿的经历,并且这样的炎症一般多发于下额部位,还会引起脖子部位的淋巴结肿大,这主要是呼吸道感染所引起的,出现这样的情况需要及时消除炎症。

咽喉肿痛的人可以选择多食用清热止痛的食物,平时多补充水分,已期达到尽快消炎的目的,但是一旦长时间炎症消不下去对淋巴系统的健康是有很大影响的,炎症的出现会阻碍血液的有效循环,并且还伴有疼痛,极易造成大脑的供血不足,诱发一些心脑血管疾病。

2.疾病引发的颈部淋巴结肿大

结核病和艾滋病是最影响淋巴的两种疾病,发病时我们的免疫能力会直接受到攻击,淋巴结会出现逐渐增大的情况,发病时还会出现腹股沟上的淋巴结肿大及脖子上的淋巴结肿大,同时还伴有发烧,日渐消瘦,全身乏力等症状。

还有一种情况就是恶性肿瘤的出现,淋巴结肿大发生后,炎症一直消不下去就需要警惕这种情况了,其最先开始的发病位置部位多位于颈部,活动度也相对比较差,虽然没有什么疼痛,时间一长,淋巴结还会有转移的情况,如鼻咽癌、食道癌等病变,都会引起脖子的淋巴结肿大。

脖子上淋巴结的危害

我们生活的环境中所面临的各种不安全环境下的细菌病毒都会被我们身体中的淋巴系统直接阻挡,淋巴系统一定程度上也是我们我们身体的防御系统,在我们的免疫系统中扮演重要的角色。

一旦淋巴发生病变就会威胁到其他部位的安全,这表示我们的免疫能力正在不断地下降,还会带来很多疾病的威胁。

如何预防脖子上的淋巴结

1.营养要均衡

饮食在我们生活中所起的作用不可低估,饮食均衡更对我们的身体健康很有必要,平时可以多食用一些深色的蔬菜,如海带、苋菜等食物,还也可以食用一些抗氧化的水果,葡萄和苹果都是很好的选择,这些一定程度上都可以起到预防细胞遭到侵袭发生癌变的作用。

2.出汗

夏季到了,很多人会选择刮体毛或者腋毛来保持清洁甚至达到美观的作用,比如刮毛膏甚至直接拔除法,事实上,这些方式多少对汗液的排除有一定的阻碍,还也会使很多的毒素不能及时的排除,影响自身的免疫健康。所以在平时,适当出汗有利于代谢身体内的垃圾,对维持代谢平衡有一定帮助。

3.经常做颈部按摩

上班族由于工作的关系经常坐着以及站立,坐着的姿势不能经常性的变动,是会导致血流的不畅的,长时间的低头伏案,也会促使脖子部位的血流不畅,引发一些疾病的出现。所以定期的按摩有利于血液的循环,减少淋巴结出现肿大的情况,降低疾病的危害。

脖子由于常暴露在外,很容易受到外界的伤害,同时脖子还是淋巴器官比较集中的地方,所以日常的保养以及呵护也格外重要,不要因为一点小变化而忽视它,因为小变化可能隐含着大疾病。

肝癌是日常生活中最常见的“健康杀手”,对人类危害最大的癌症之一,很多人发现患肝癌之后一年内就会死亡。对人们的威胁特别大,生活中积极预防肝癌就显得特别的重要,饮食防癌症是不错的方法,遵循饮食中的原则就能抵抗肝癌袭击。

一、预防肝癌“四吃”

1、吃胡萝卜柑橘

蔬菜和水果对肝脏的保护作用是由其中的维生素、矿物质、纤维等之间的相互作用产生的。绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆和柑橘类水果的预防作用最强。每天应吃五种或五种以上的蔬菜水果,包括早晨喝一杯果汁,上、下午各吃一片水果,正餐时再吃两份以上蔬菜,这样一天总摄入量约400-800 克,可使你患肝癌的危险性降低20%。

2、喝铁观音

闽南人爱喝茶,这对防肝癌很有益,尤以闽南一带常见的铁观音为最佳,雨前龙井也不错。

3、吃奶制品

医学研究证明,在控制喝酒的情况下,如果每天食用奶制品,包括牛奶及酸奶等,患上肝癌的几率将减少78%。目前小孩已经养成了食用奶制品的习惯,但成年人中食用奶制品的还为数不多,不妨加以改进。

4、多吃“三笋”

三笋,即竹笋、莴笋和芦笋。专家提示日常多吃这三种食物,可降低肝癌的发生率,而且还美味可口。

二、预防肝癌“四不吃”

1、不吃发霉食物

春季,食物极易发霉。而发霉食品中的黄曲霉毒素为致肝癌物质,致癌所需时间最短仅为24周,因此食物应妥为存放,一旦发霉就应立即丢弃,尤其是黄豆、花生、红薯、甘蔗等,切不可再食用。此外,花生油同样不宜久贮,如果发现产生哈喇味就不宜食用。否则不仅味道不好,更重要的是会导致癌症。

2、不吃或少吃腌菜

酸菜、咸菜、咸鱼等腌菜爽口开胃,接下来天气热了,食欲不好,许多人更喜欢以腌菜下饭。但腌菜中含有较多量的亚硝胺,实验证明与肝癌的发生有关,最好不吃或少吃。而且切记,一定要腌透之后才能吃。

3、不饮或少饮酒

长期饮酒,酒精会将胃粘膜消化掉,胃的细胞一旦受伤,食物中的有毒物质就容易被胃吸收,从而容易引起酒精性肝炎,损害肝脏的解毒功能,甚至引起酒精性肝硬化,此乃肝癌发生的危险因素。如果用发霉的花生来下酒,诱发肝癌的可能性会更大。成年男性每人每天饮酒量不能超过2杯,女性不能超过1杯。

4、动、植物油变质后不宜食用

陈腐油类中均含有丙二醛这种化学成分,它能生成聚合物并与人体内的蛋白质和脱氧核糖核酸发生反应,使蛋白质的结构变异,导致变异蛋白质的细胞失去正常功能并向初期癌细胞转化。

 

无论是蒸鸡蛋、摊鸡蛋,还是煮鸡蛋、鸡蛋羹……总有一款鸡蛋的做法可以满足你味蕾的需求,但是不是所有人都适合吃鸡蛋呢?是不是想吃多少就可以吃多少呢?

按《中国食物成分表》的数据,100克去壳鸡蛋中的胆固醇含量是585毫克,鸭蛋565毫克,鹅蛋704毫克,鹌鹑蛋515毫克……凡是蛋类的蛋黄都含有大量胆固醇。因此,生活当中很多人不敢吃鸡蛋,还有人只吃鸡蛋不吃蛋黄。但蛋黄毕竟很小,远远不到100克,一个鸡蛋黄的胆固醇总量大约只有200毫克。所以大家完全没有必要受胆固醇的限制而放弃蛋类这么营养丰富的食物,只要学会控制摄入量就可以了!

研究数据显示,中国人冠心病死亡率增加77%的原因是由于胆固醇升高所致。那么,如何合理控制胆固醇升高?摄入鸡蛋量的范围是多少?

血脂和胆固醇高的人要少吃鸡蛋?

血脂和胆固醇高的人要少吃鸡蛋——对于这条不成文的律例大家似乎早就习以为常,更有甚者视鸡蛋如“炸弹”敬而远之!美国最新饮食指导准则的出台打破了这一格局,咨询委员会相关负责人声称:“人们摄取多少胆固醇,与罹患心脏病可能没有明显的关系,无须规定人们少吃蛋黄和海鲜等。”也就是说,我们无需通过控制鸡蛋摄入来预防心脑血管病。

值得一提的是,美国指南虽然表示饮食中的胆固醇与心脏病无关,却也不否认血液中胆固醇与心血管病风险之间的利害关系。

一个普通大小的鸡蛋约含有200 毫克胆固醇,占了每日推荐摄入量的2/3,所以正常的节制是应该的。不过也要看到鸡蛋当中含有许多降低心血管疾病风险的成分,如蛋黄中的卵磷脂有助于升高高密度脂蛋白,维生素B6和叶酸有助于降低同型半胱氨酸的浓度。

因此,如果本身很健康又特别喜欢吃鸡蛋或素食者,每天可以吃1个;就算已经明确有高胆固醇、高血脂,也没必要完全不吃,每周吃2-4个还是可以的。当然还需严格控制其他高胆固醇食物的摄入并加大蔬菜的食用。

导致血脂升高的因素有哪些?

高脂饮食会明显增高血脂,从而形成动脉粥样硬化斑块。

早在19世纪末,科研人员通过高胆固醇喂养新西兰兔,发现高脂饮食可明显增高血脂,并引起血小板数增加、黏附力增强,前列环素/血栓素A失衡,纤维蛋白原及纤溶酶原含量增高,脂质过氧化代谢产物丙二醛含量升高,且在胸腹主动脉形成明显的动脉粥样硬化斑块。

血脂升高与冠脉事件的发生呈正相关。

从上世纪40年代开始,欧美国家陆续开展大样本的流行病学调查,证实血脂升高与冠脉事件的发生呈正相关。我国由于长期坚持“偏素饮食”,人群血脂基线水平及动脉粥样硬化性心脑血管疾病明显低于欧美国家。

如何降低高胆固醇?

调整饮食习惯,多摄入含有不饱和脂肪酸、纤维素的食物。

高热量、高脂、高饱和脂肪酸饮食能够促进胆固醇合成,提高血浆胆固醇水平。而当人体处于饥饿、低热量饮食或肝吸收胆固醇较多时,则通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA)活性,减少胆固醇合成降低血浆胆固醇水平。

饮食中的“不饱和脂肪酸”可促进磷脂酰胆碱的合成,提高磷脂酰胆碱胆固醇酰基转移酶(LCAT)活性,生成较多的胆固醇酯,进而降低血浆胆固醇水平。此外,食物中的纤维素能帮助减少胆固醇吸收,阻止胆酸盐肠肝循环的药物也可降低血浆胆固醇水平。

降低血胆固醇与生活方式息息相关,不仅仅依靠单纯的饮食和运动。

相关研究还表明:单纯饮食和运动能够降低血胆固醇7-15%,实际的下降幅度与原来的生活方式息息相关。可见适度控制高胆固醇摄入有益心血管健康。

亚洲人跟欧美人的基因、饮食结构均有较大差异,形象说来黄色人种好比“食草动物”,白色人种更像“食肉动物”。自然选择的结果就是欧美人对高蛋白、高胆固醇食物的代谢能力较强!

习惯的养成需要时间的积累,突然改变饮食结构往往会带来不适。很多年前欧美人面对鸡鸭鱼肉挑三拣四的时候,我们还在吃糠咽菜,但当时我们的血脂水平确实很低。改革开放之后,人们的生活水平提高了,血脂水平也在大幅升高。有肉吃有酒喝的日子让很多人最终惹上“富贵病”!总之,高胆固醇摄入能够增加心脑血管病风险,这也是我们长期指导大家特别是心脑血管病患者饮食的关键所在。

各类他汀药的涌现,也为防治心血管病提供了有效的武器。

不过研究发现应用他汀类药物在降低肝脏内源性胆固醇合成的同时,患者肠道内外源性胆固醇的吸收会代偿性增加。与国外习惯“大剂量降脂+嘴上适当放开”的理念不同,我们更强调改善生活方式的同时配以常规或小剂量药物调节,使其即有效又安全的长期使用,才能长期明显获益,正所谓“润物细无声”。

“胆固醇月”简介:胆固醇对国人健康的危害很大,心脑血管疾病已成为我国人群死亡因素排名之首。研究数据显示,中国人冠心病死亡率增加77%的原因是由于胆固醇升高所致。更重要的是,大家还不了解坏胆固醇就是中国心梗、脑梗疾病高发的元凶,为此,中国胆固醇教育计划项目和中国卒中学会2016年5月1日前宣布,将每年的五月设为“胆固醇月”。

1142篇文章

本周推荐博文

关闭

超40岁人群最关注胃癌