内心de诊室 http://blog.39.net/hisser/ 2008-10-7 6:59:19 39blog zh-cn Copyright ? 2000-2007　www.39.net Inc. All Rights Reserved. 2007-8-21 18:38:51 合唱:我回来了 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/08/21/441017.html 好久没有上来了,看到点击数到了4万,很是感动,想起当年从几千的点击率爬到1万时的激动,喜悦.心里也就淡然.

最近不来的原因是太忙了,从一个新的地方重新开始,不知道改说什么好,相信大家都有体会,个中滋味,细细咀嚼.

十月份的特奥会,同时带来了质量管理年检查的提前,我不热心政治,只是关心我们医生的走向,医疗,保障的走向.庆幸的是现在医保也走向农村,现在医保的病人越来越多了,我们不小心这也错,那也错了,,,,主任在我上班第一天就例数了种种扣钱的可能,想想,比黄家驷外科学上各种手术术后的并发症还多,,,如履薄冰啊

下午合唱,什么艺术节的 我舍友都排练几天了 我还好 美了几天 不过也未能幸免

不说了 明天还有N个手术 两个出院,今天 收了两个,24小时完成的种种文书还在进一步的完善中  待续 (宿舍搜到无线网 省得插来插去搞网线了 还可以)

还想谢谢给我帮助的 专家 同事 还有朋友们 总之最近还好 过得去

 

]]> 版主 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/08/21/441017.html#Feedback 2007-8-21 18:39:00 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/08/21/441017.html 卫生发展 步子怎么走(于健康报转载) http://blog.39.net/hisser/archive/2007/06/20/326752.html
卫生发展 步子怎么走
——《卫生事业发展“十一五”规划纲要》看点
 
金永红
  
　　5月21日，国务院向各省、自治区、直辖市人民政府和国务院各
部委、各直属机构批转了卫生部制定的《卫生事业发展“十一五”规
划纲要》，这意味着《规划纲要》从部门规划上升至国家级规划。卫
生部规划财务司司长赵自林说，从涵盖的内容上看，《规划纲要》不
仅涉及卫生服务领域的发展目标和重点工作，而且从大卫生的角度出
发，包括了其他与促进人民健康相关的内容，如医疗保障、基本药物、
医疗救助、医学教育、卫生检疫、环境保护等方面。

　　“十一五”卫生发展目标
　　赵自林说，《规划纲要》明确了“十一五”时期卫生事业发展的
主要目标：到2010年初步建立起覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框
架；普遍建立比较规范的新型农村合作医疗制度和县、乡、村三级医
疗卫生服务体系，初步解决农村公共卫生和农民看病就医问题；普遍
建立起比较完善的城市社区卫生服务体系，为城市居民提供公共卫生
服务和基本医疗服务；初步建立起国家基本药物制度，保证群众基本
用药，有效降低药品价格；建立起比较规范的公立医院管理制度和运
行机制，坚持公益性质。
　　《规划纲要》还提出了“十一五”期间的主要健康指标：到2010
年人口平均预期寿命达到72.5岁，婴儿死亡率控制在14.9‰以内，孕
产妇死亡率控制在40/10万以内。

　　“十一五”卫生工作重点
　　据赵自林介绍，去年出台的《中共中央关于构建社会主义和谐社
会若干重大问题的决定》，提出了建立基本卫生保健制度，建立覆盖
城乡居民的基本卫生保健体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉
的公共卫生和基本医疗服务。紧紧围绕这一主题，《卫生事业发展“
十一五”规划纲要》明确了2010年所要完成的重点工作任务。
　　构建基本卫生保健制度是一项长期任务，需要制定中长期的规划
加以实现。《规划纲要》提出，为促进人人公平地享有公共卫生和基
本医疗服务，一方面要加快基本卫生保健制度建设，探索建立中国特
色的医疗卫生体系；另一方面，要以公共卫生、农村卫生和社区卫生
为重点，切实加强重大疾病防治，提高公共卫生服务能力。另外，通
过加强农村卫生和城市社区卫生，“采用适宜医疗技术和基本药物，
为全体城乡居民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗
服务。”
　　在农村卫生方面，《规划纲要》重点强调，要加快新型农村合作
医疗制度建设，完善农村医疗救助制度，到2010年，实现新型农村合
作医疗制度基本覆盖农村居民。同时“要规范新型农村合作医疗制度
模式。加强新型农村合作医疗管理，规范管理制度”。
　　通过农村卫生服务体系建设和人才队伍建设，到2010年，基本完
成县级医疗机构、预防保健机构和乡（镇）卫生院房屋设备的改造和
建设任务；大多数乡村医生具备执业助理医师或执业医师的资格，为
农民提供安全、有效、价廉的医疗卫生服务。
　　在城市，社区卫生机构作为承担公共卫生和基本医疗服务的载体，
今后一段时间，重在加强城市医疗卫生资源结构调整，建立以社区卫
生服务为基础、社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理分工、
密切协作的新型城市卫生服务体系。到2010年，在地级以上城市和有
条件的县级市建立比较完善的社区卫生服务体系，为居民提供公共卫
生和基本医疗服务。加强社区卫生服务队伍建设，推广采用适宜技术
和基本药物，提高社区卫生服务的能力和水平，减轻居民的医药费用
负担。

　　完善公立医院管理制度
　　赵自林说，关于完善公立医院管理制度，《规划纲要》提出，各
级政府要落实、完善公立医疗机构的政府补助政策和医疗服务价格政
策，逐步解决以药补医问题。
　　他说，在公立医院管理上，要以医疗质量和医疗安全为核心，严
格医疗机构、技术准入，加强医务人员执业资格管理。完善基础医疗
和护理管理规范，规范医疗服务行为，坚持合理检查、合理用药、因
病施治。改善患者就诊环境，优化服务流程，方便群众就医。完善医
疗机构服务评价标准和办法，建立医疗机构服务质量、执业行为、医
院管理等综合考核制度。
　　此外，《规划纲要》还强调，要加强医疗卫生行业监管，整顿和
规范医疗服务秩序。打击非法行医和无序竞争，规范医疗广告，维护
医疗服务秩序。
　　为了加强政府对医疗机构的管理，《规划纲要》强调，要积极采
取措施，控制公立医疗机构的建设规模，禁止公立医疗机构利用集资
和擅自贷款等手段盲目扩张，限制医疗机构购置大型医疗设备。

　　明确职责加大投入
　　《规划纲要》提出，各级政府要明确政府卫生管理职责，切实转
变职能，把工作重点转移到加强医疗卫生保障、医疗卫生管理和提供
公共卫生服务上来。逐步提高政府卫生支出占财政总支出的比重，改
变居民医药费用个人支付比例过高的状况。
　　据了解，《规划纲要》提出的加强卫生投入的各项措施，很多内
容是以往已经有的规定，此次则是进一步强化。
　　在具体的补助方面，赵自林举例说，《规划纲要》提出，对政府
办的乡镇卫生机构给予定额补助和定项补助。定额补助包括承担免疫
规划、传染病控制、健康教育等公共卫生服务任务，由县级人民政府
根据其服务人口、公共卫生服务数量、质量及相关成本，并考虑经济
发展和财力情况等因素确定。定项补助主要包括设备购置、人员培训
和符合国家规定的离退休人员费用。对村级卫生机构和卫生人员以及
民办卫生机构承担预防保健等公共卫生服务任务的，按财政有关规定
补助。
　　而对公立医院的补助，《规划纲要》则进一步强调，县级以上政
府办的非营利性医疗机构以定项补助为主，由同级财政予以安排。补
助项目包括医疗机构开办和发展建设支出、事业单位职工基本养老保
险制度建立以前的离退休人员费用、临床重点学科研究、由于政策原
因造成的基本医疗服务亏损补贴。 (2007.06.15) ]]> 版主 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/06/20/326752.html#Feedback 2007-6-20 23:42:00 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/06/20/326752.html 医事——关于医的隐情与智慧 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/06/13/308919.html     《书摘》杂志编者按：近些年来，社会对医生的抱怨不断，对医院的质疑不断，而医生本身也有很多话要说。《医事——关于医的隐情与智慧》一书理性地扫描当前 中国社会的医疗环境，以一种责任感拉动医患双方不信任的双手，希望给患者以尊重、给医生以尊严，从而最终维护大众的健康。作者讴歌是年轻一代的医界人士， 她写该书的目的，正如胡大一教授在序中所说，“可以唤起大家共同的关心和关注，达成充分的探讨和交流”，“理性和关怀是医学最重要的支撑，缺了任何一个， 医学都无法真正飞翔”。

　　一位带着满腔热情开始工作的年轻住院医生，曾经在一篇小说中这样描写她的困惑：

　 　有一回大家在看报纸，记者煽情地写了一个故事：某个伟大的医生，在飞机上碰到一个突发气胸的急症，于是灵机一动，就地取材，拿出水果刀，开了一孔，用钢 笔筒当引流。下面就是家属如何感激涕零之类。看得我心潮澎湃，不由得问梁主治医：“梁老师，要是你在街上碰到一个喉头水肿或是气胸什么的病人，你会怎么 做？”

　　梁主治头也不抬：“关我什么事？！他家属送到医院来，我就处理。”

　　我无奈：“要是在荒郊野地里，送不到医院来，那怎么办？”

　　梁主治：“我又不会到荒郊野外去！”

　　我追问：“那万一呢！万一你就是在一个荒郊野外，没有别人，只有你，只有你可能救他！你会救他吗？”

　　梁主治终于抬起了头：“这可不是你逞英雄的时候！你想过没有，你就能保证救得了他？万一他病情加重死了，你该负什么责任啊？有病历记录吗？有人证吗？你保证你是为了救人，人家会怎么想？”

　 　和世界各地的权利觉醒运动一样，中国病人也开始领会到《世界***宣言》中“健康权是一种基本的***”的真正含义。因为在病人与医生之间，存在着专业 知识上的不平等，病人敏感地意识到自己处于脆弱不利的地位。在民权运动、消费者权益运动的冲击下，病人越来越希望能在不平等的处境中，得到一种对自己脆弱 地位的保障，得到自己感觉受尊重的、公正的服务。如果这种服务出现了偏差，他们就开始寻找有力的手段捍卫权利。这些手段有的是告到医务科，有的是告上法 庭，还有的可能更直接、更鲁莽，比如冲上去打医生一顿，这时的医院成了暗藏危机的暴力环境。

　　2005年的夏天，50岁的福建中医学院 教授、博士生导师，被一患者连砍数刀，因失血过多而身亡。在网上，继此新闻之后的一千余条评论中，有80％表示“理解”行凶的病人，有网友说：“医患矛盾 主要问题在医生，患者由于医疗知识的缺乏，完全处于被动，患者花了自己的血汗钱，甚至是借来的钱，到了医院后，稀里糊涂地钱就没有了，可病还没有看好。患 者及家属心中的怨愤到哪里去发泄呢？”2005年北京电视台还报道了一则新闻，一位70岁老人因医患纠纷在医院病房抗战4年余。他在病房的根据地，俨然是 个家，锅碗瓢盆、电视，甚至养鱼缸……一应俱全。

　　在对中国200多位医生“你是否在临床工作中遇到过医患纠纷”的调查中，医生们的回 答是“太多了”、“我刚刚还碰上一起”、“我的同事前两天被打了”。基本上被调查的每位医生都遇到过纠纷，轻则谴责怒骂，闹得不愉快；重则患者告上法院， 医生遭受暴力。问医生最怕什么——“医疗纠纷”。而在这些医疗诉讼案中，患方永远都是“弱者”，社会舆论也大多会倒向“弱者”。一种夸张的说法是：“无过 错赔偿”一度竟然造成这样的影响-要发财，闹医院。医生面对病人，如临深渊，如履薄冰。

　　在2006年3月的搜狐网站上，登出了一封落 款为“热爱国家也热爱人民的北京医生们”的来信，题目是《我们是医生，别太伤我们的心！》，信末写道：读 2006年2月27日《新京报》“公众希望医生是廉价劳动力”后有感而发。几天内，在这封来信的后面跟贴多达万条，留言者多是工作在医疗一线的医护人员。

　　现在全社会都在骂医生，似乎所有的问题都是医生拿回扣和红包造成的。我们是北京著名医院的高年资医生，我们和我们周围的医生几乎没有拿回扣的，我们真的是在凭自己超负荷的劳动，挣一份比有些垄断行业低得多的工资！

　 　除了给病人看病，我们全部的时间都用在医学研究和教学上了。为保持学科在全国的领先地位，为了晋升副教授和教授的职称，我们要不停地考试和学习；为获得 医学研究经费，我们要写各种基金的申请标书、要看大量的英文文献，做试验、指导研究生，并花大量时间和国外的同行保持联系。没有节假日，没有娱乐时间，只 有压力和奉献。在我们医院，大部分医生每天的生活和我一样。

　　面对媒体和老百姓的谩骂及误解，我们和我们周围的医生们在沉默着；面对每天从全国各地涌来的成千上万的门诊病人，我们依旧在认真地做好医治工作，希望那些辗转数家医院，充满期待的父老姐妹们能因我们的劳动和精湛医术而获得最后的诊断，把有限的救命钱花在刀刃上。

　　我们不敢奢望获得全社会的理解，更不敢奢望获得和我们的国外同行相同的劳动报酬，但我们希望得到尊重！

　　我们理解国家医疗改革的复杂与困难，我们愿意，也已经为全社会人人享有医疗保险的那一天奉献了我们的劳动！但在我们奉献的时候，请关注我们！请尊重我们！我们是骄傲的，别太伤我们的心！！！

　　一位曾经半夜还接听病人电话的敬业的内科专家，给我讲了一个故事：

　 　有一年，我们医院被病人告到了北京，我也被拉过去打官司。一个在医院肾内科住院的小女孩，病情危重，我去会诊，觉得可能是狼疮肾。我们合力抢救了三天三 夜没合眼，总算度过了危险。半年后病情稳定，有一天她又去另外一家医院就诊，一个医生对她妈说：“现在看是肝豆状核变性，根本不是狼疮肾。”她妈听了，就 转过来起诉我们，先是在上海打官司，后来不服又告到北京。

　　我是拿着国际系统性红斑狼疮的诊断标准去北京的。当时的情形完全符合诊断标准，我们还一一核对了病历记录。看见她妈我就气。当年，为了抢救她女儿，我们累得精疲力竭，要不是我们果断地决定用激素冲击，可能小女孩都过不了那一关。经过激烈的辩论，法官判她败诉。

　　这位专家提起这事依旧难掩气愤：“说实话，这样的病人是中山狼，这种医患关系几乎就是农夫和蛇的故事的翻版，让人心寒。”

　 　在一次骨科读片会上，我目睹一个城市的200多位骨科医生在讨论一个病例。病人是个股骨头缺血坏死的老人，需要做人工髋关节置换，但老人家里一贫如洗。 主管医生心生同情，对病人说看能不能尽量向厂家争取免费的髋关节，结果为老人免费换了一个国产的人工髋关节。病人感激涕零，但一年后，觉得髋部疼痛并且活 动困难。家属领着病人来医院找医生，医生向他们解释临床上确实也有置换术晚期失败的例子，原因可能是假体松动、磨损、假体周围骨折......但这些因素 在临床上还不能预防。家属一口咬定这就是医生的责任，要求给老人免费做第二次翻修术，并告到医务科，医务科也判定为医生的责任。

　　在场的200多位骨科医生，除了详细讨论骨科手术的细节之外，每个人都听到了当事医生的感慨：“做好人未必有好报，除非你能坚持一辈子做好人，不计后果，无怨无悔。”

　 　看看现在的我们所身处的舆论环境，各种各样揭露社会弊病的报道见诸报端，触目惊心。不论报纸、电视还是网站，我们都会经常看到归类于社会新闻的医疗事故 报道：手术器械遗留腹内、误诊、漏诊、用药不当、手术致残……这样的报道，挑战着我们脆弱的神经，让我们的脊梁一阵阵发凉。身为平凡的小人物难以掌握暴露 的大环境，我们平添的只有忧心忡忡。前几天我还收到一则逗趣的短信，医生也被编排其中：

　　这年头教授摇唇鼓舌四处赚钱越来越像商人，商人现身讲坛著书立说越来越像教授。

　　医生见死不救草菅人命越来越像杀手，杀手出手麻利不留后患越来越像医生……

　 　作为病人，因为本身不具备判断医疗过程正确与否的知识，往医院里一站，就立刻成了弱者。因为是弱者，我们更强烈地希望能找到有力的手段来捍卫自己的权 利，让强者无法或者尽可能少地侵犯我们的权利。还好，我们起码还能衡量结果，起码还知道医生的服务态度和质量，这时，法律似乎是弥补这种“弱势地位”的唯 一可靠的保障。我们也看到了用法律来解决问题的效果——在与医疗事故的斗争越来越正规化、法律化的过程中，医生们拧紧了那根叫“责任”的弦，虽然有的是被 动拧紧，有的是主动拧紧。不管怎么说，在“医为仁术”已渐渐失去它的道德土壤时，这种斗争具有了某种可以量化的、可衡量的、积极的意义。

　　但我们依旧不能忘记人情味的温暖。只是这回，是医生向病人要求的“人情味”。

　 　一位朋友的乳腺外科经历，在我看来，是一例绝好的讨论医生和病人关系的题材。这题材的丰富性在于，它不是简单的医生冷淡病人、病人埋怨医生的反面题材， 也不是医生爱护病人、病人感激医生的正面颂歌，它也不同于那些免不了夸大新闻点的负面医疗报道-那些作者们试图只用略去某些细节的事件，来说明一个武断的 结论。这位朋友的经历高潮迭起、一波三折，本已山重水复，却又峰回路转。

　　这位朋友的乳腺上长了个肿块。大半年前，她最初去看的是一位 70多岁的乳腺外科专家。这位身材高大的专家曾在给我们上课时，颇有气势地大臂一挥，用他的潮汕口音激昂地说：“中国妇女乳房被一刀切去的年代已经一去不 复返了。”他还用科学的口吻说：“中国有一半妇女的乳房都经过我的手一一触诊。”我们每个人在实习时，都会抽空安排出时间，特意跟着他出回乳腺外科门诊， 看看他是怎么用自己的手感诊断普天下女性的乳房是正常还是出错的。我朋友看的正好就是这位专家。那天门诊，这位专家告诉我朋友说：“没事，乳腺增生，回去 喝我配的这种中药，三个月来随诊一次。”他说的这剂中药，我们当年跟他出门诊时也见过，他当时得意洋洋地说有药厂出一百万买专利，他没卖。“那些商人！” 他用不屑的口气这么评价。

　　我跟这位朋友吃饭时，她就掏出这么一袋中药，跟餐馆服务员要水，冲开喝下，脸上露出痛苦难挨的表情。这样过 了半年，中间又去看过一次老教授的门诊，他依然是原话：“没事，回去继续喝我配的中药。”有一天，我接到这位朋友的电话，听起来语气焦急，她说刚去做了个 B超，单子上面写着：乳腺肿块边缘不清，血流丰富，怀疑是恶性肿瘤。

　　我在电话里大叹：“不会吧？一双摸了中国大半妇女乳房的手，也会有错？”朋友心情极其低落，我陪她沿马路走了半小时，一路上哀叹的都是老马失蹄，让老专家给耽误了病情。

　　“一个北京大兴庞各庄的农民，种了两年的西瓜，随意一拍都能知道瓜是生是熟。你说，一位摸了几十年乳房的医生，是良性还是恶性，摸不出来？”朋友这么问我，百思不解。

　　她转天拿着B超结果去看老专家，老专家仍然坚持说：“目前很难说是恶性，相信我这双手，再去找个高手做B超吧。”

　　我安慰她说：“B超结果也确实是因B超医生而异，做的人不同，得出的结果也可能不同的。我实习的时候，主治医生看B超时都得先看看谁做的，碰到一些平庸的名字，基本得重新请高手做一下才算。咱们先这么想，心存点侥幸吧。”

　　朋友找到了B超高手又做了一回，第二份B超结果居然是：边缘欠清，血流不丰富，乳腺增生，建议随诊。

　　两份结果截然相反，她哭笑不得，手足无措，不知道信谁好。

　 　在这两份结果的折磨下，朋友似乎变成了一个执著讨说法的秋菊，又马不停蹄地去看了北京其他许多医生，无一例外，这些医生的建议都是：切出来看，病理结果 一出来什么都清楚了。她又转过来问我这个医学生的建议，我说出来的话和那些医生如出一辙。她再去问老专家，老专家却仍说：“不要随便动手术，相信我这双手 吧。”

　　她又去做了份钼靶检查，结果也是提示乳腺增生。她再拿着这些结果去看老专家门诊的那一天，前面还有几位病人，她坐在走廊里等。 这时，一位40多岁的中年妇女突然闯进了老专家的诊室，冲上前去，对着老专家一阵拳头落下。70多岁的老专家被打得头发零乱，表情痛苦。***把老专家和 女病人带走时，身材高大的老专家在人群里看见了我朋友，正了正色，对她说：“改天来看吧，不要挂号，直接来吧。”朋友形容说被打之后的老人，依旧像骄傲从 容的老马，充满尊严地离开了事发现场，在那一刻，她突然被触动了。

　　朋友是位记者，怀着高度的职业敏感，她紧密跟随着现场知情者，了解 到整个事件的原委。原来，这位女病人在五年前看过老专家的号，当时因为乳腺癌病情已到晚期，老专家动员病人做全乳切除，否则复发的可能很大。这位女病人做 了手术，切了乳房，五年期间倒是再也没有复发，但是她的生活却因为这场病和这次手术发生了巨大的变化——她下了岗，离了婚，经济窘迫，生活无着。这位女病 人把自己这一切的悲惨生活，都归咎于五年前老专家建议她做手术造成的。所以，五年后，她来到门诊用自己的方式发泄怨恨。

　　朋友在人群中，手里捏着一堆前后不一致的检查结果，看着一世英名的老教授居然被一个有心理障碍的女病人在众人面前给打得狼狈不堪。而在这样的狼狈遭遇下，他还不忘正色和朋友说，过几天来看他门诊，不用挂号。

　　几天后，朋友再去挂老专家的号时，护士说：“他今天来不了了，身体不舒服。”朋友回家喝着老教授开的中药冲剂，想到老人家这一去，不知道什么时候能再出门诊。

　　她又困惑地想到：为什么别的医生都建议她把肿块切了，看病理结果？为什么老专家冒着可能被病人打骂的危险，建议她不要轻易动手术，请她相信自己的那双手？

医疗纠纷事情屡有发生

　 　当法律介入了医生和病人的关系之后，当我们的生活里充满了对医生的抱怨、戒备甚至敌视后，医生从病人那里也越来越得不到人情味的回馈。他们在给病人做决 定时，渐渐学会了保护自己，尽可能给病人一个清晰、明确、可衡量的结果。朋友咨询的那些医生，出于对肿块性质的不可知，所以建议她一切了之，病理结果出来 后，便真相大白。这样的医生，算是法制社会的好医生，这样的医生四平八稳，看所有的乳腺肿块，在良性和恶性定不了性质时，都会劝病人切了算了，自己的责任 也被摘得干干净净。我对朋友的建议也不例外。

　　但老专家希望尽量少地影响病人的生活质量，不想让病人无端地多挨一刀。“乳房对女人有很 重要的象征意义。一个被刀割过的乳房，终归是不完整的乳房。” 他不惜冒着可能被挑衅、被埋怨、被误解的危险，告诉病人在他看来最为合适的选择。“请相信我这双手吧。”这样的话不知道现在还有几个医生能说出来，也不知 道那些怀着戒备、提防之心而来的病人，有几个愿意去相信眼前一腔真诚的医生，会不会日后肿块真成了恶性，会反过来把医生告上法庭。“你说，他图什么呀？” 朋友这么问我。

　　我说，这可能是一位现代好医生和一位濒临绝种的牛医生的区别吧。

　　一位现代的好医生会这么说：“你这种情况，目前几项检查结果不一致，为了保险起见，建议你手术，等病理结果出来，就能定肿块的性质了。病理结果是金标准。”

　　一位像老专家那样濒临灭绝的牛医生会说：“我摸过你的肿块了，我认为是乳腺增生。不要轻易动手术，毕竟手术对你来说也是一次打击，生理上的、心理上的都有。请相信我这双手，定期来随诊。”

　 　我的朋友极不希望手术，但她又不能完全相信老专家的话，第一份B超检查结果仍像阴影一样笼罩着她。我只好劝她说：“就像选择一种宗教信仰一样，如果你极 不情愿动手术，选择了相信他的手，就请相信到底吧，也做好承担任何后果的准备。如果你仍有怀疑、戒备之心，那就听那些现代好医生的建议，切出来看看病理结 果。”

　　如果仔细分析一下这两种选择，我们会发现，渐渐地，我们作为病人，也开始顺应、配合现代好医生的潮流了，那就是——少废话，手 术见，病理结果出来真相大白，两不相干，互不耽误，医生和病人都服气。再过些年，也许没有一位医生愿意站出来说：“手术对病人也是一次打击，生理上的、心 理上的都有，请相信我这双手吧。”因为没有一个病人不是带着防备而来，也没有一位医生不是绷着保护自己的弦看病。医生和病人之间理想的温情关系，这回是彻 底面临尴尬境地了。

　　(摘自《医事——关于医的隐情与智慧》，北京出版社2006年6月出版
]]> 版主 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/06/13/308919.html#Feedback 2007-6-13 0:18:00 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/06/13/308919.html 网管的一天 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/05/24/282509.html        8：35　糟糕，迟到五分钟。“线人”说老板来了，闪身躲进座位，还好没有被发现，将电脑服务器启动，然后坐下来开始喘气。

    8：50　销售部的MM进来，电脑不能启动。原来插座没有电，胸闷，这种事也算电脑问题，看在PLMM的份上，还是找来电工解决了。

    9：50　QQ上还没有人，郁闷，肯定有人隐身。激活秘密武器，眼见一堆“砖头”飞了出去，“GG，你的机器中毒了！”有人回复，“真的吗？我先杀杀！”一边偷偷乐。

    10：30　“你好，忙吗?”“还可以，你在哪里？”“我在公司啊，就在你后面！”一扭头，哇塞！这家伙就在自己的后排，没搞错吧，这么近也要用QQ？

    10：50　打开监控软件，销售部MM上班时间也敢上QQ！第一步：退出QQ,换 一QQ号码登陆；第二步：修改个人资料（地址：公司地址；昵称：销售部领导的名字；联系方式：领导的邮箱)；第三步：打开MM的号码！“你好！可以聊聊 吗？”，MM的QQ头像马上变灰。慢悠悠转到销售部的办公室，发现MM今天贼好看，脸蛋红扑扑的。

    11：30　总经理电话，电脑又出问题了，跑过去一看，系统非法操作而已，本 想实话实说，一抬头，看到总经理紧张、焦急的样子，心想，这可是难得的表现机会。东捣捣，西戳戳，然后一连开了二十几个IE窗口，登陆时鼠标不动了。“× 总，问题很严重，估计是中毒了，要不你去吃饭吧，我争取在您回来前弄好。”

    12：00　“一起去吃饭？”“等我三分钟！”三分钟过后，“去吃饭？”“等我三分钟！”又过去三分钟，“去吃饭？”“等我三分钟！”我急了，一下子从座位上跳起来，嚷道：“你到底还要几分钟？”一回头，晕倒，后面的家伙不在，他启用了QQ的自动回复。

    12：30　饭毕，精神抖擞，偷偷打开《英雄III》，腰板挺直，眼光平视，左手 小指按住CTRL键，其它四指悬空，右手拼命点击鼠标左键，时而“啊、啊”的声音，时而几声冷笑，突然一切寂静下来，只听一声“嘀”，电脑重启——可怜当 初还特地给它换了颗“奔四”的心，竟然还是如此脆弱。

14：10　玩过头了，忘记老婆的上线时间了，关QQ是来不及了，只好硬着头皮，装作没有看见。

    老婆有命令：“今晚轮到你回家烧饭了。”

   “我很忙！”

   “又忙，忙什么？”

   “系统昨夜大面积中毒了。”

   “有多严重？”老婆对电脑是外行！

    “广泛性就像流感，严重性就像SARS。”

    “这么严重，那还是我回家烧饭吧。”

    “耶，搞定！”看来上周陪她看那部关于“非典”的电影还是值得的。

    “那我下了，老公，多保重。”怎么有点生离死别，敢情“非典”又要回来了。

      15：00　又要开例会。随手拿起一个本子，在其中的某一页上画了一个大大的回车键，领导的话语稍一停顿，他就狠狠地敲一下那个回车键。例会终于结束，会议过程没印象，感觉食指隐隐发麻，心得：下次一定要轻轻地敲。

      17：30　下班时间到，重新打开QQ、MSN，十指齐飞，铃声混着键盘敲击的声音不断，大有“谈笑间樯橹灰飞烟灭”的气势。“什么？今天约我打球，这么 好，是不是真的？”一看，不好！消息发错窗口了，给MM的消息，竟然发给“恐龙”了，马上回了一句：“对不起，发错了。”竟然有回应，“不懂你的意思，什 么发错了？”晕！回应的是另一个MM。

      20：00　电视机旁，老婆河东狮吼：“你到底要看什么台？遥控器拿在手里换来换去的。”

     “哦，对不起，我以为我在敲键盘呢！”

]]> 版主 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/05/24/282509.html#Feedback 2007-5-24 23:59:00 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/05/24/282509.html 买房的20种死法搞笑版 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/05/20/271533.html  
1．看房子的各种广告，词藻华丽，图片精美，描述的生活很美，爱死；

2．房子太多，性价比不错的太少，一到周末四处看房子，跑死；

3．售楼小姐态度太好，一天一个电话，来来回回就几句话“快来买吧”，烦死；

4．售楼小姐态度不好，见衣装一般的人爱理不理，眼神就表示“这房子你买不起”。看不过其势利眼，气死；

5．首付款和月供交了后，天天去工地看，不见封顶，等死；

6．到了交房时间，迟迟不见有人通知自己收房，听人说开发商已经没钱了，慌死；

7．交房时，发现面积增加超过3％，按合同规定应该补交房款一大笔，而邻居合同签得细，超过部分不用补交钱，羡慕死；

8．装修时“DIY”(自己动手)，从买材料到刷墙亲自动手，累死；

9．房子装修好，招呼狐朋狗友来家聚餐，众人不断夸奖新家好看，不论真心假意，一概照单全收，美死；

10．住进新居，早上起床，阳光明媚，坐在阳台上看风景，乐死；

11．房子住进去三个月，门前空地开进一帮人施工，才知道住的只是一期，后面还有二期三期，一天到晚机器轰鸣，吵死；

12．“外国进口的暖气”用不到一年就坏了，报修，人家让俺等两天，正值寒冬腊月，蜷在家中，呵气成冰，冻死；

13. 夏天，正是“桑拿”天气，住在20层，忽然停电，空调、电扇、电梯全部瘫痪，上不能上，下不能下，热死；

14．天花板不知为何掉了下来，居然没有伤到人，庆幸死；

15．小区停车位不够，为寻停车位，找死；

16．二期三期也快建成了，才发现效果图上标的绿地居然不是绿地，而是一条非常重要的市政路，想以后窗外就是大马路，车来车往，不得安宁，愁死；

17．楼下有各种健身器械，惜乎僧多粥少，不够使用，早上起来锻炼身体，周围一大堆人，挤死；

18．时时听楼上传来重物坠地之声，怕楼板太薄，承受不住掉下来，担心死；

19．朋友买了一个新建小区住宅，环境优美，户型设计优秀，居民生活悠闲，和自己的房子一比，优劣顿现，悔死；

20．静夜，躺在床上想起自己赚钱之种种不易，买的房子居然如此不济，辗转不能眠，哭死。

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]]> 版主 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/05/20/271533.html#Feedback 2007-5-20 1:11:00 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/05/20/271533.html 我的老师－－－－转贴 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/04/30/250553.html 我妈妈说我的智商只有76。我的智商到底有多高，我也不知道。我只知道我是一个杀伤力很强的人，很多人因我而受到伤害，他们有的对生活失去了希望，有的甚至自杀身亡。所以我一直怀疑我有潜在的超能力，而这种超能力又不知为什么对我的老师作用尤强。
　
　　我至今仍记得第一位因为我而牺牲的老师。那时我上小学一年级，老师带着我们去野外作自然实践课。看到春风拂绿，杨柳抽枝，老师不禁想起一个问题，于是问道：“同学们，你们知道如何识别风向吗？”“我知道！”同班的一个小女孩一边回答一边从从地上捡起一片树叶向空中抛去，“捡一片东西往空中一抛，看它往那边飘，不就知道了吗。”“嗯，很好。”老师表扬道，“那还有哪位同学愿意再给大家示范一下，看看现在刮的是什么风？”“我！”我自告奋勇走了出来，从地上捡起半块砖头向空中抛去……
　
　　“报告老师，现在刮的是上下风！”

　　…………
　
　　我记不清楚老师当时的表情是什么样子，我只记得他拼命的挣扎了几下就气绝身亡了。后来据医院里的医生说他是由于突然受到强烈刺激导致气血逆行走火入魔而死。就这样，我害死了一名人民教师。

　　一年级老师教我们认识家禽动物。
　
　　老师：“有一种动物两只脚，每天早上太阳公公出来时，它都会叫你起床，而且叫到你起床为止，是哪一种动物？”
　
　　我回答：“妈妈！”把老师笑得差点断气！
　
　　期中考试回家以后，妈妈问我考的怎么样宝贝儿子说，我就一道题没有填出来妈妈问是什么题呀宝贝儿子说有一道题问3乘以7得多少我当时不管三七二十一填了15。我妈把刚喝的水喷到我爸脸上，哎……我太伟大了！
　
　　我爸爸问我学校怎么样？
　
　　“宝贝儿子”父亲问，“你的女老师满意你吗？”

　　“啊，是的，爸爸，十分满意。”
　

　　“你怎么知道？是她亲口对你说的？”
　
　　“当然，爸爸。前天她对我说：‘要是所有的学生都象你这样，我马上就离开学校！’这说明，我已经全学会了。”我爸大脑马上："@$#$%#$#＂*—……"@$#$%#$#＂
　
　　一天上数学，老师问1＋1=？，我说不知道。老师叫我回去问。我问妈妈，妈妈在烧饭，叫我滚出去。我问爸爸，爸爸再看球，大叫“爽！”。我问姐姐，姐姐在唱歌，唱到BABY。我问哥哥，哥哥在打电话，说：我在外面等你。
　
　　第二天，老师问1＋1=？我说；你给我滚出去，老师给我一个耳光，我大叫爽，老师骂我饭桶，我反骂卑鄙。老说；滚。我说；BABY,我在外面等你。我们数学老师当场高血压又犯了，晕倒了……

　　小学我上语文课时，全校语文老师都去听倪老师课。倪老师在黑板上写了一个“被”字，问我：“这个字你认识吗？”我回答“不认识”，倪老师就这样开始启发我：“你家里有床吗？”我答“有”，“床上有什么？”“席子”，“席子上呢？”我答：“我妈妈”，倪老师心想，这也对，妈妈身上就是被子了，就接着往下启发：“你妈妈身上呢？”“我爸爸”。倪老师万没料到我会这么说，在这么多老师面前出洋相，一急之下问道“那被子呢？”我回答说：“被子在地上”倪老师“被我”也气得发羊羔病主院了！
　
　　后来学校换了个老师让我们造句，我从容不迫完成作业老师对我是刮目相看我写的造句是：
　
　　难过——我们家门前的大水沟很难过。

　　如果——罐头不如果汁营养丰富。

　　天真——今天真热，是游泳的好日子。

　　十分——妹妹的数学只考十分，真丢脸。

　　从容——我做事情，都是先从容易的做起。

　　人参——老师说明天每个人参加大队接力时，一定要尽力。
　
　　棉被——小玉的卫生棉被偷了。

　　便当——小明把大便当做每天早上起床第一件要做的事。
　
　　老师摸着我头严厉说到：放学回家发奋图强10篇，我回到家里没有人，我就准备完成代课老师布置的作业，我上厕所开始发粪涂墙，我把洗手间整整涂十篇很满意我的作业才收手。家里人回来把骂了一顿，第二天我妈找校长告代课老师误人子弟，后来代课老师被炒鱿鱼。哎......我心理自言自语说到：“我长的很有创意，丑并不是我的本意，上天不要发脾气，我会勇敢的活下去，衬托世界的美丽！！！！！！！”

　　在一天早晨上课的时候,我一边嚼着口香糖，一边把自己的脚放到走道上。
　
　　这时，老师对我说道：“请把你嘴里的东西吐出来，再把你的脚伸进去。”
　
　　我大脑："@$#$%#$#＂

　　之后的一段日子里，相继又有几位老师惨遭不幸，好在没有出了人命，也就没有捅出太大的漏子来。不过我的名气却是不胫而走，一时间也成了城里的名人。然而，名人也有名人的痛苦，我就深深的体会到了这一点。

　　当我初中的时候，物理课上物理老师问我：你说，如何变轨？我：据《金刚经》说若人在阳世光做坏事死后就会变鬼！原来老师正在讲卫星如何变轨！
　
　　上历史课睡觉被老师叫醒，老师问我：“文成公主嫁给谁了？”
　
　　小王小声告诉我：“松赞干布。”我没听清，张口就答：“宋朝干部。”后来历史也没上成。
　
　　一日我从理发店扮酷回来，一开门，众女生惊呼：“酷哥来也！”我不好意思的挠挠头：“哪里！哪里！只是剪了个酷头而已。”恰巧校长从一旁走过，一本正经的说：“捡个裤头也要交公！”我们大脑马就!&$#&*&^%#*&^%@好在没什么，我往宿舍走去，从女生宿舍楼下走过，看到了一个好友，高声吹嘘说，看，我剪了一个酷头。二楼马上有一女生伸出头来说，我的裤头！！！你拣的是我的裤头！！！！！！
　
　　第二天考试，生物老师拿来一只用布盖着的鸟。然后他把鸟的腿露出来让学生猜这是一只什么鸟。我实在是不知道，就交了白卷。老师一看很生气，就问：“你为什么交白卷？你叫什么名字？”我一听，气呼呼的把裤腿卷了起来，露出两条腿说：“现在该轮到你来猜猜我是谁了吧？”生物老师马上倒了下去~~~~~~
　
　　我的名气给我带来了很大的麻烦。城里所有的中学都出于为本校老师的安全考虑，拒绝接收我入学。没办法，带着对重点中学无限的憧憬，我去了乡下。乡下的中学虽然条件是苦了点，但是没有了舆论的压力，我也算活地逍遥自在。然而是金子始终是要发光的，乡下中学特有的沉默并没有抑制住我的爆发。一次偶然的机会，我又横空出世，突然崛起，迅速占领了农村市场。
　
　　有一天，我迟到了，老师就问‘你今天为什么迟到’？我说：是早上我带邻家大叔的公猪去配种，所以就迟到了。老师还没有听完就把眼睛瞪得大大，说“这事应该让去邻家大叔做呀”我不解的说“这事非公猪不可，邻家大叔也不是牲口啊”
　
　　那是一次智力竞赛，我们班和另外一个班经过最后的角逐仍没有分出胜负。于是主持人宣布了最然后的决出办法：每个班抽签派出一名代表。两个代表再进行猜硬币。猜对者向猜错者提问一个问题，如猜错者回答正确，则猜错者胜。反之，则猜对者所在班集胜出。天灵灵，地灵灵，该我的差使躲也不行。我居然被抽为代表，并且顺利地猜错了硬币，进入问答阶段。老师和同学们一下紧张了起来，每个人都用殷切的眼光看着我。尤其是班主任李老师，面色沉重，一言不发。我也感觉到有一些压力，不过不是因为这个，而是因为我的对手--王小佛，王小佛是当时我们学校最具威力的“名师杀手”，他手底下也攒着好几条人命案子。据说，上一任校长就是断送在它的手中。不过我还是有几分底气的，因为不管怎么说我也是曾叱诧一时的人物。提问开始了。

　　王小佛两手插在裤兜里，慢条斯理的说道：“我妈妈今天煮了几个鸡蛋放在我兜里，你知道有几个吗？”“哄！”周围一片哗然。我不知道大家为什么起哄，但是我知道这个问题引起了我极大的兴趣。鸡蛋！我几乎没听清楚他问的什么问题，我只听见清清楚楚的有“鸡蛋”二字。要知道在乡下的几年苦日子几乎没有什么可吃的，有两个鸡蛋那可真是美味佳肴了。我似乎看到了那亮晶晶的蛋清和黄嫩嫩的蛋黄……。“如果我答对了，你会给我一个吃吗？”我早已忘记了什么智力竞赛，什么班级荣誉。我感兴趣的只是鸡蛋，鸡蛋！“如果你答对了，我把两个鸡蛋全给你。”“哄！”又是一片哗然。我看到对方同学脸上一片愕然，而我的同学们一个个欢呼雀跃，相互拥抱着庆祝胜利，李老师也向我投来欣悦的目光，我不知道他们在高兴什么，不过大家都在朝我笑，我也不好意思地朝他们笑了笑，然后答道：“是五个吗？”
　
　　同学们的笑容刹那间凝滞了，渐渐地，退潮一般消失地无影无踪。对方的同学却突然大叫大笑起来。这世间的事情真是瞬息万变，一转眼的功夫，大家哭的变笑，笑的变哭，哭哭笑笑的搞地我也不知道如何是好。我还没来得及仔细琢磨怎么回事。会场里忽然乱了起来。只见一人仰面朝天，口中鲜血如柱喷出，然后慢慢地倒了下去。

　　“李老师！”
　
　　“李老师！！！”

　　是我们班主任老师！我也连忙赶了过去。只见老师面色惨白，双目紧闭，不省人事。“是他害死了李老师！”
　
　　“是他！”

　　“是他！！！”

　　唰！唰！唰！唰！唰唰唰唰唰！！！
　
　　一束束愤怒的目光利箭一样向我射来。

　　我的眼前一片空白，耳边回响起一个声音：“多隆！关门！放狗！闲杂人等一律后退！”
　
　　后来据说李老师并没有死，只是大病一场，病好出院以后，看破红尘，在五台山削发为僧，从此不再教书 ]]> 版主 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/04/30/250553.html#Feedback 2007-4-30 20:17:00 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/04/30/250553.html 2007皇历 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/03/30/220002.html 2007皇历
 
1月1日
元旦：宜狂吃猛睡，打扫房间，发誓完成去年未净之宿愿。
2月14日
情人节：宜示爱，卖花，在楼前假装我是一个皮球等。不宜突然跳出去说打打打打打打打劫，本日多为2人出行，打劫不容易得手。即使有独行者，心情肯定巨差，谁抢谁不好说。
2月17日
三十：宜装嫩骗取压岁钱，疯狂吃喝。宜不宜看春节晚会自己把握。
3月5日
学雷锋：宜拜祭雷锋塔，宜扶老奶奶过马路，宜帮助抱小孩妇女拿包并护送回家，宜拣钱交给警察叔叔。不宜强行扶老奶奶过马路，不宜强行抢钱交给警察叔叔，不宜强行帮抱小孩妇女拿包。
3月8日
妇女节：男性宜劳动，不宜有任何反抗。女性宜从本日起树立以下信条：一定要吃好喝好玩好睡好，一但累死了就有别的女人花咱的钱，住咱的房，睡咱的老公，泡咱男朋友，开咱大汽车，打咱的娃！那咱可太吃亏了！（本信条摘自某87年出生MM语录）
3月15日
消费者权益日：不宜开店。
3月20日
龙抬头：不宜理发。或者说理发不宜排队。
4月1日
愚人节：宜装蒜，扯淡，示爱，借钱不还。不宜调戏动物，尤其是大型食肉动物。
5月1日
劳动节：不宜劳动。
6月1日
儿童节：宜送玩具给1－70岁之间女性。身高1。2以上者不宜装嫩。
6月19日
端午节：宜吃粽子，划龙舟。不宜以端午节为由SM，把人捆成粽子。不宜自称楚国皇帝站在江边哭闹：屈原小亲亲你怎么就这样弃我而去。
9月25日
中秋节：宜吃月饼示爱赏月赏花吃螃蟹吟诗弄赋附庸风雅。不宜对月亮吐口水。不宜表白月饼代表我的心。
10月1日
国庆：宜歌颂伟大祖国，宜唱国歌，不宜劳动。
10月19日
重阳节：宜登高，赏菊，写诗，假装听老人话；不宜从高处往下跳。
12月25日
圣诞节：宜示爱，卖花，在楼前假装我是一个皮球等。不宜穿红棉袄上街，以防遭来往儿童抢劫。
        
 
年年岁岁花相似，岁岁年年日子还是那些日子，SO本皇历改编自06皇历
 ＝＝＝＝＝实践是检验扯淡的唯一标准＝＝＝＝＝
破晓的灵魂@2007-1-9 9:51:00
  ]]> 版主 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/03/30/220002.html#Feedback 2007-3-30 12:47:00 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/03/30/220002.html 惊心动魄的一例“颈内静脉”穿刺 [精华]转贴自DXY http://blog.39.net/hisser/archive/2007/03/02/200723.html 昨天下午透析室call我去颈内置管，三个病人。
10 分钟以后，我到的时候第一个患者一切准备工作已经做好。我双手一伸小护士把无菌手套带上，一边听病例汇报一边心里美呀。当然这样的待遇于我在这里出色的表现是分不开的.....5分钟以后把粗筷子一般的套管植入颈内静脉完毕，脱掉干净的手套(缝针等善后工作在这里我不用操心）。
转过头看到第二个病人已盖上无菌单，双手一伸小护士把无菌手套带上，拿一块无菌小纱布擦掉穿刺部位的消毒液，一看心里不禁有一丝凉风带过，赶紧用手一摸！老天！
双侧甲状腺弥漫性肿大，右侧约8×10cm，于气管关系密切，到处可以看到血管的波动！用手一摸胸锁乳突肌内缘，不能分辨手底下的动脉波动是甲状腺上动脉还是颈动脉。仔细一看胸锁乳突肌锁骨头外缘有强烈波动，在这里一摸可以扪及明显动脉波动，从它的走向我可以判断清楚这是被甲状腺严重推挤压迫的颈动脉！与甲状腺关系密切。
为明确一下我的判断，我重新摸胸锁乳突肌内缘的动脉波动——位置不清，走向也不对。有一点可以判断——这不是颈动脉。
仔细听了一下患者的病史：男性，58岁，98公斤，肾衰，肾性高血压。即刻血压213/110mmHg，心率100次\分。除了肾功能以外实验室检查基本正常，还有高凝。
下一步要判断能不能穿刺。考虑不到一分钟我就做了一个冒险，不计后果的严重错误决定——颈内穿刺置管！
其实摆在我眼前的出路至少有这样几条：1、把打开的包用在下一个病人，这个病人先去做颈部B超，我一起去了解血管走向，最好在B超引导下穿刺。2、股静脉穿刺。3、建议动静脉造瘘。
我做出穿刺决定的原因是——自负！1、我有几百例的穿刺经验，连续成功已超过百例。2、自认为已经了不起了。以为什么难穿的颈内我都见过了，徒弟们都是老师了，别人搞不定的我去一针搞定，血压没有的，心跳没有的我都一针搞定了，数例颈部血管异常的我都搞定了，有一套左侧穿刺经验了，几种特殊体位的困难穿刺都没有难住我，几年没有见到并发症了.......我狂啊！3、颈部血管基本熟路。4、年轻，好胜，明知山有虎，偏向虎山行。——我好糊涂呀！
穿刺是一个冒险，不计后果的严重错误决定：1、没有明确双侧甲状腺弥漫性肿大的原因和性质！我只是凭经验判断是单纯性的。万一是恶性的，患者全身转移我难逃罪责！2、没有明确的血管位置金标准的辅助诊断做依据。3、没有向上级汇报，一切后果要我自己扛。

下面是我的遭遇！
选择第一环状软骨水平，右胸锁乳突肌锁骨头外缘波动最强烈处7号小针局麻垂直试穿，1cm左右见暗黑血液，回抽不畅，再进0.5cm有强烈突破感——动脉！
该患者静脉由于挤压牵拉变形骑跨在动脉上方。这时改穿股静脉还来得及，可笑的是我固执的继续了下去。
一些血管位置正常的患者头过分左侧有时会有这样的情况，把进针点向外侧移一点可以解决。这个患者我也凭经验把进针点向外侧移了一点，换穿刺针70度角进针，针尖方向锁骨外1\3，我想这样可以更好的避开动脉。进皮肤发现穿刺注射器尾端置导丝的口漏气，进了皮肤还有空气进入注射器内（美国**公司产品），我用大拇指堵住注射器尾端的进气口解决了漏气的问题，继续进针。约1.5cm回抽见血，松开大拇指可以看见血液从注射器尾端置导丝的口处冒血，不伴随动脉波动，置入“气针”（我这样叫，大家明白是什么东东），见血冒而不是涌，不伴随动脉波动。血压207/107mmHg，泵硝普钠1ug/kg/h。助手被 call来了，我让他带手套（第六感觉），边向他介绍病史边置入导丝，切开皮肤深达血管壁，用带鞘血管扩张器扩张皮下和血管，一切顺利只是感觉出血不好压住。置入？号双腔颈内导管，粗过筷子的那种（丢人了）。没拔导丝就见动脉血直冲天花板，掉下的血滴溅我一脸，一把拔出导管和导丝，死死把动脉压向第四颈横突，以患者有头晕主诉为用力标准.......
这突然的一击让我完完全全的清醒了过来！所有错误的判断在于那个漏气的注射器，而穿刺的许多的迹象都表明我穿中动脉，我都用患者的MAP超高而错误解释了.......
我现在面临的问题是颈动脉上至少0.5cm的破口！如果出血有生命的危险。我赶紧让助手向上级汇报，请血管科电话会诊.......
我和助手交换压迫了2个小时，没有起包。然后用蝶形胶布加压包扎。观察2小时没见血肿。回家了以后每2小时问一次情况，早上一上班看没有异常。下午除去加压胶布，竟然未见一点血肿。庆幸！下午股静脉穿刺置管成功，透析结束后去B超室看甲状腺时顺便看了一下血管位置。我判断的大致是正确的，只是颈内静脉完全盖在动脉上方，形态扁宽。皮下没有血肿。单纯甲状腺肿。 ]]> 版主 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/03/02/200723.html#Feedback 2007-3-2 21:05:00 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/03/02/200723.html 打球把手指戳了 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/01/24/181545.html     天气好冷的，还刮着风，气温大约10度吧（好久不写东西，怎么这么的干巴巴）
    然后分组对抗， 和骨二科主任抢球把手戳了一下，还好吧 他也够呛 回头他也说不知啥时戳了  ，让他回去自己医吧 ，反正一直都没影响我们得分，我之后就照常回科洗澡 ，然后看新闻联播（之前在餐厅吃饭）。
    出来问候值班的同事，还有护士，然后大大洌洌的把自己的本本架到会议室，看网页，下载电影，要不是我们这屏蔽了浩方等游戏平台，我一定是在买枪，买手雷，买防弹衣，暴头，，，，
 

]]> 版主 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/01/24/181545.html#Feedback 2007-1-24 20:59:00 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/01/24/181545.html 走了 去体验刀剑英雄了 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/01/18/178272.html 刚在电脑前坐定，就传来前台的，，，，体验刀剑英雄了，，，，一切都很新xian o

]]> 版主 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/01/18/178272.html#Feedback 2007-1-18 19:55:00 http://blog.39.net/hisser/archive/2007/01/18/178272.html