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脑动静脉畸形开颅切除手术

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2014-09-17 08:16
标签:
分类:经典手术

贺晓生教授经典手术回放

   脑动静脉畸形开颅切除手术

女,30岁。突发头痛,昏迷;查体:右侧瞳孔散大。(2010-05

CT:右颞顶脑内血肿,脑室受压移位。



CTA:右颞顶区域异常血管团,右大脑中动脉远端主要供血、大脑后动脉参与供血,向脑表面引流,最终汇入上矢状窦。






诊断:右颞顶脑动静脉血管畸形(AVM)破裂出血,脑疝形成。

手术:开颅血肿清除,畸形血管团切除。

结果:追踪随访4年(2014-09),左下肢力弱,可独立行走;影像复查:AVM血管团全切除。






讨论

    脑动静脉畸形(arteriovenous malformation, AVM)为常见脑血管疾病之一,组织解剖结构为异常畸形血管团,有供血动脉和引流静脉祖成,形成病灶区域脑动脉血经直接通路汇入静脉系统。本例供血来源主要由颈内动脉系统的大脑中动脉远端供血,少量来自椎基底动脉系统的大脑后动脉供血。由于盗血现象,AVM可引起患者头痛,甚至无特殊表现,也可造成病灶周围脑的缺血症状,如肢体麻木、无力;也可出现癫痫症状;一旦破裂,可出血,形成血肿,致颅内压升高终致脑疝形成,危及生命。脑AVM破裂和脑动脉瘤破裂一样,是自发颅内出血的常见原因。脑血管造影数字减影(DSA)、CT脑血管成像(CTA)、MRI脑血管成像(MRA),甚至MRI静脉血管成像(MRV),均可明确诊断,结合3D技术有助于明确AVM的供血动脉和引流静脉,便于术中判断。开颅手术切除,在分离AVM血管团时,原则上应首先控制供血动脉,阻断血管团的供血,至血管团彻底分离被掌控后,再阻断引流静脉。随着神经介入放射技术的发展,目前多数可以用分期、分步AVM血管内栓塞的办法治疗,尤其是对于脑功能区的AVM,更应首选。无论是开颅手术切除,还是栓塞治疗,都要注意AVM本身是一个“血库”,周边血管床处于封闭状态,一旦AVM切除或栓塞后,周边血管床可能突发充血,造成“灌注突破”显现,重者可出现脑水肿,甚或脑肿胀,应予以相应紧急处理,否则会出现生命危险。

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