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  • 2010年名医博客
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何日辉

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开通时间:2009-10-12

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何日辉的博文

MJ死前注射使用的异丙酚为何会导致死亡?
  异丙酚,又名丙泊酚,是一种乳白色静脉全麻药,麻醉医生常称其“牛奶”,该药起效迅速,苏醒快而完全。但是也有副作用,比如低血压和短暂性呼吸暂停,这与注药速度,用药量,联合用药以及病人病情有关。MJ生前已经使用异丙酚较长时间,主要用来辅助睡眠。
  
MJ为何要使用麻醉药?
  MJ使用静脉全麻药的原因是为了睡眠。MJ生前有严重的失眠,服用镇静安眠药无法解决,为了有充沛的精力为全球巡演进行排练,私人医生违规给他使用了异丙酚,通过麻醉的方式帮助他睡眠。问题是莫里没有资格使用静脉全麻药,而且使用这类药物必须进行心电监护、做好抢救准备,医生绝对不能离开。而莫里的操作完全是违法医学常规,若从这个角度来说,他需要为MJ的死亡负责,最起码是一级医疗责任事故。
  
MJ的失眠通过安眠药无法解决吗?
  根据媒体的报道来看,MJ其实一直在服用两种镇静安眠药:阿普唑仑和肌安宁,这两种药的镇静催眠作用都非常明显,但长期使用后会出现快速耐药,在加大药量维持疗效的同时,其呼吸抑制的副作用随之增大。
  其实,MJ失眠的原因与躯体的疼痛、巨大的心理压力以及长期所依赖的药物的戒断反应有密切关系,因此,要解决他的失眠,不是简单地用安眠药就能解决的,应该是做系统地治疗,比如换用其他具有镇静作用的药物、特殊的心理治疗如催眠等结合在一起,效果往往比较好。遗憾的是,莫里只是一个心内科的医生,他的治疗方案由于其狭窄的专业背景受到很大限制,这也是西方医学界的通病:专业技术很发达,但是医生的知识面往往很窄。其实MJ应该找一个具有麻醉学背景的医生,这样他绝对不会死于非命。俄罗斯的总理普京的保健医生组长就是一个麻醉医生。

MJ生前为何长期服用那么多的药物?
   MJ长期服用的药物共有9种。除了上述的两种镇静安眠药和静脉全麻药异丙酚以外,还有三种麻醉性镇痛药:杜冷丁、双氢吗啡酮和维柯丁;两种抗抑郁药:左洛复和赛乐特;以及抗酸及抗溃疡药洛赛克。
  使用镇痛药的目的主要是缓解演出过程中造成的外伤、骨骼肌肉酸痛以及整形手术后躯体的长期慢性疼痛症状。但由于药物的耐受作用,药物剂量逐步增加,而莫里采取的对策就是不断增加镇痛药的种类,导致最后长期服用三种麻醉性镇痛药才能缓解疼痛。但这些药物均有呼吸抑制的副作用。这与前述的镇静安眠药和全麻药的呼吸抑制的副作用叠加,从而导致悲剧的发生。
  而服用抗抑郁药可能主要为了缓解长期整形病痛和所谓的“性侵幼童”等事件带来的巨大社会压力所引发的抑郁情绪,另外MJ对鼻子进行多达13次整形,实际上是因为他患了疑病症或者说是“丑陋恐惧症”。而抗抑郁药可能对改善这些症状有一定效果。
  至于洛赛克很有可能是缓解MJ其他药物所引发胃部不适及胃溃疡等副作用。
  药物成瘾和药理学知识告诉我们,MJ服用的这九种药物之间具有非常复杂的协同作用,尤其是呼吸抑制。莫里的错误指导导致MJ服用的药物越来越多,剂量越来越大,相应的副作用也越来越大,最后死于药物的副作用——呼吸抑制。而莫里的错误指导来源于其狭隘的临床思维“头痛医头脚痛医脚”,只看到局部,没有看到整体,他的这种局限性加上他的违规操作和责任心的缺乏最终导致了MJ的悲剧。

MJ长期服用那么多镇痛药和安眠药,是否属于吸毒?
  MJ长期服用多种镇痛药和安眠药,都是按照其私人医生莫里的医嘱执行,所以,这不是吸毒,但是属于医源性药物依赖,即患者为了治病长期服用药物导致的药物依赖,也属于处方药成瘾的一种类型。临床上这种情况比较常见,尤其是失眠患者对于安眠药的依赖。

MJ的悲剧当初如何做才可以避免?
  首先,要解决MJ服用镇痛药成瘾的问题:可试试UROD。即“全麻下超快速脱毒”。这种治疗技术可以让麻醉性镇痛药(阿片类镇痛药)成瘾的患者身体在短时间内迅速恢复对于麻醉性镇痛药的敏感性,从而只需要服用小剂量的镇痛药即可达到很好的镇痛效果。虽然是一种姑息疗法,但是可以在很大程度上避免多种麻醉性镇痛药大剂量服用所导致的并发症。
  其次,如果MJ能够得到专业的心理治疗,他的压力减轻后会减少对药物的依赖。MJ对他的鼻子整形13次,其实他是患了 “丑陋恐惧症”,最好的方法不是整形或药物,而是心理治疗;另外,MJ成名后内心压力很大,非常孤独,比如我们在尸检报告曝光后才知道原来MJ的确是患了白癜风,长期受这个家族遗传疾病的困扰,但长期被我们误解;MJ遭受当年娈童案主角Evan Chandler和他人性极丑陋的父亲的诬陷,而当时的媒体和社会大众更是一面倒,丑化责骂MJ。所以从这个角度来说,MJ需要进行深入地系统地心理治疗,何况在他成长过程中曾遭受过父亲的虐待。

    父母教育方式是指在对子女实施教育过程中通常所运用的方法和形式。父母是人生的第一位老师,家庭式儿童最早接受教育的场所,父母的教育方式潜移默化的影响了子女,特别是对子女个性心理发展、人格形成乃至整个一生身心健康有着重要影响。不当的教育方式易使子女形成难以适应社会的不良人格特征。有研究表明,滥用药物者对早年父母教育方式的回忆是非常稳固的,也就是说,父母、家庭等元素影响人的一生。

  不良家庭教育方式在某种程度上增加了子女滥用药物或者叛逆性成长的危险性:家长对子女娇惯、溺爱、迁就、护短,孩子从小养成娇生惯养、不求上进、我行我素的性格、父母无限制地满足子女的欲求,这是导致滥用药物的祸根。一些家长过分溺爱自己的孩子,想尽一切办法满足子女的要求,对那些不良的要求和欲望,也不加以制止,对他们的不良习气、行为听之任之,更有甚者是在发现他们有不良行为时还加以庇护。

  不良家庭环境对子女最终染上药瘾也有很大的影响,家庭关系紧张,情感无法沟通,家庭暴力不断,父母失和,父母子女矛盾深刻,经常发生激烈冲撞和矛盾;成员关系松懈,或已经残缺不全,父母子女之间互不关心,子女长期得不到父母的爱。有些家长教育子女的方法简单粗暴,,对子女经常是恶语相向,拳脚相加。皮肉教育的结果,是孩子感觉不到家庭的温暖,特别是当他们在工作或学习上遇到困难或挫折时,得不到家庭的支持,因而在思想上产生苦闷和烦恼,变得孤僻,情感冷漠。为消除烦恼,求的解脱,在所谓朋友的引诱下,一些意志薄弱者便会滥用处方药或者吸食毒品成瘾

  家长有不良嗜好,会给孩子造成心灵的阴影,甚至家长本身就是“瘾君子”,直接影响孩子吸毒或者滥用药品,许多青少年滥用药物成瘾或者吸毒就是其父母或家庭其他成员言传身教所致。家庭成员吸毒对青少年的影响是潜移默化的,也是最直接的。在滥用物质成瘾的家庭成员中,父子、母子、夫妻、兄弟姐妹都滥用药物或者毒品成瘾的情况并不少见。

  总之,青少年滥用各种物质成瘾尽管有各种因素,但是家庭尤其是父母的教养方式是相当重要的,除了传统的注重成瘾知识的宣传教育,还要重视儿童和青少年采用良好的适当的家庭教育方式,是他们在和谐、温馨的环境中成长,形成健全人格、健康心理、避免吸食毒品或者滥用药物的形成。

每逢佳节胖三斤 首日上班无力又恍惚

 

    昨天(7日)是春节长假后的上班首日,与以往相似,“节后综合征”如影随形,各种无力、恍惚、迟到、没状态的惨叫充满网络,在网友大叫“肉体来公司了,灵魂还躺在床上”的同时,也有许多正能量在传递,他们为梦想、为生活已经扬帆起航。而且,春节期间的大鱼大肉让许多人过节期间体重有所增长,网上更是流传“不管男女,每逢佳节胖三斤”。

 

    谈及“节后综合征”的应对方法,中国心理干预协会理事何日辉建议网友可以做一些放松练习,适度运动并且注意睡眠卫生。至于节后要如何减肥,国家二级公共营养师杨娟在接受本报记者采访时介绍,要多吃水果蔬菜,促进油脂排泄。

 

 

    症状一:精神恍惚

 

    节后第一天上班,各种不适应、精神恍惚、脑子混乱成为网友吐槽的焦点,网友“中意轩W”说:“上班第一天不想动,一动就觉得累,一累就想睡觉,一想睡觉就觉得自己不长进,一觉得自己不长进就悲伤, 一悲伤就不想动,一动就觉得累,一累就想睡觉。”网友“橘子粥头”说:“今天大年初八,我的内心告诉我,我只是肉体来公司了,灵魂一定还在家躺床上呢!我敢肯定!有同流合污的?举个爪。”网友“疯活的rousi”更是夸张地说:“各种犯困,各种不想工作,分分钟想辞职的节奏。”

 

    症状二:感觉疲惫

 

    除了各种不适应,身体在上班,思维仍停留在春节的人也不少。网友“陇南王栋”说:“年后第一天上班,关键词是郁闷、茫然、疲惫。年前着急赶回家过年,过年赶着走亲访友,年后匆忙赶回单位上班,大脑一直处于紧张状态,情绪自然不会多好。这就是‘年’的结果。唉,大家好好调整吧。”网友“Jing Lei”则说:“总感觉自己刚回到家、总感觉时间太快,还没干嘛呢,一天就过去了。不知不觉开学的日子已经越来越近了,好吧,快要开学了。”

 

    症状三:不想干活

 

    网友“Lisa-CLS”说:“上班第一天不是走神看钟表,就是走神看同事。反正没有在上班。”网友“罗尐强”打趣道:“一别长假,两眼无光,三心二意,四体不勤,五谷难分,六神无主,七上八下,九成是患上了‘假期综合征’,治疗方案:多与他人沟通,多为他人解难,多和我聊聊天,多发发微博,见效快,不复发,祝大家返岗愉快!”网友“创意集市”则说:“今天上班的主要目的就是来公司拿开门红利市,其他时间就是打酱油。”

 

    症状四:体重暴增

 

    春节期间各种鸡鸭鱼肉和睡懒觉让许多人陷入了“吃饭、睡觉、吃饭、睡觉”的循环中,7天下来,体重自然是增长不少。网友“高淇霖”自爆过年胖了10斤,“总结一下十天增肥法:多吃肉,饭后吃甜点,中午睡午觉,跟孩子抢零食吃。”网友“王璧君君君君君”则感叹:“虽然努力地控制,但是一上秤当即戳中泪点,此胖年年无绝期啊。”网友“经典经济学”则打趣道:“亲爱的小伙伴: 一月不减肥,二月徒伤悲,三月不减肥,四月会更肥。五月不减肥,六月路人雷,七月无人陪,八月待室内。九月无三围,十月男友没,真诚地祝福你,在2014年会——马上变瘦。”

 

    网友声音:有人首日上班进入混乱模式

 

    ClucieY:第一天上班感觉各种要受不了,头晕眼花,腰酸背痛……Unhappy!憔悴无力的上班第一天!

 

    咱厝人-陈陈:即将开启上班模式,现在处于混乱模式、生物钟混乱、饮食混乱、睡眠混乱…有种感觉好像没放过假。

 

    渔乐无限:6时30分闹钟把我从睡梦中惊醒,起床、洗漱、自制早餐,天还没有亮,风雨相伴,仰着寒风,朝着熟悉的两点一线出发,带着满满的正能量,一马当先,踏上了新的征程!为了生活,开工吧!

 

    不淡定的Nn:今天早上很自然地闹钟响了就起床,没有觉得有什么不适应。一上班,大家集体拜拜年之后,局长就召集开了会,让大家都收收心,马上进入工作状态,挺好的。一切又重新开始,一切又继续着,周而复始,无非如此,顺心只是愿望,顺其自然就好。

 

    专家支招:规律作息 多吃蔬菜

 

    中国心理干预协会理事何日辉:“节后综合征”是因为节日期间的生活方式与平日相差过大,节后又不注意心理保健和自我调节而出现的心理失调症状。“节后综合征”患者一要做一些放松练习,比如闭眼深呼吸等方法;二要适度加强运动,跑步和游泳都是不错的选择;三要注意睡眠卫生,睡前不要喝茶喝酒,生活作息规律。

 

    国家二级公共营养师杨娟:节后可以通过以下三种方式调理控制体重。第一是多吃蔬菜、水果,特别是深绿色的蔬菜,比如菠菜、芹菜、西兰花、芥兰、油麦菜、南瓜、葡萄、蓝莓、木瓜、猕猴桃等。成年人每天吃蔬菜、水果各500克左右,可以促进油脂的排泄。第二是讲究粗细搭配,粗粮占每餐的三分之一到三分之二,如高粱、荞麦、燕麦,玉米、八宝粥、杂粮粥、全麦面包等,也可以用蒸土豆、蒸红薯代替部分主食,粗粮会增加饱腹感,减少总能量的摄入,对控制体重有帮助。第三要减少油和盐的摄入。

送走“双十一”,迎来圣诞节。送走圣诞节,元旦新年的打折又来了。年关将近,商家的各种促销活动接踵而来,嚷嚷着“要斩手指”的购物狂又多了起来。这些购物狂们如何捂紧钱包,控制自己的购物欲呢?心理咨询师表示,对于“购物狂”最好的方式是接受心理医生给予多手段的综合性干预治疗,单纯吃药不一定有效。

    大减价

    让购物成瘾大发作

    30岁的郝小姐,购物成瘾到了无法自拔的地步。她除了上班、睡觉,其余时间都在网络上疯狂淘宝,沉迷其中不能自拔,往往不到月底就花光所有的钱,信用卡也一早刷爆,住的地方到处都是买回来的东西,有很多根本用不着。明明知道自己很不对,可总是控制不住。郝女士也拿自己没办法,只好求助心理医生。

    还有一些人,虽然没有走火入魔,可也是每天都要逛一下网店,一段时间不网购了就感觉生活缺点什么,但买回来的东西不是什么时候都合适,有些大宗支出还会引起家庭矛盾。怎么办呢?

    时下,新历年旧历年,线上线下处处大减价,“购物狂”购物瘾集体大爆发,以致家里人对他们的这种行为很有意见,自己也觉得是一种病态,不知是否“要斩手指”治购物瘾。

    购物狂

    要分清是正常or病态

    中国心理干预协会理事、国家二级心理咨询师何日辉介绍说,其实老百姓通常所说的“购物狂”分为以下两类——

    第一类,是普通的正常人群。她们往往只是在一个购物季,集中买了比较多的东西而已。年末本来就是购物高峰期,此时商家往往又开始大促销,老百姓为了捡便宜货,多买点东西,无可厚非。在铺天盖地的打折信息当中,也有很多人一时把持不住,买了超过自身承受能力的商品,惹起了家庭矛盾。

    另一类,就是老百姓说的“购物狂”,医生称为“购物成瘾”,是一种冲动控制障碍。这类人通常表现为控制不住自己的购物冲动,买回来以后又陷入自责、内疚中。由于购物所花销的费用通常远远超出经济许可的范围,因此常会与家人起冲突,甚至引起抑郁症,导致自杀等行为。何日辉就曾接触过一个案例,一名大学生网购成瘾,把学费都花光了,由于家长责怪,心理医生还没来得及介入他就自杀了。

    冲动控制障碍者需心理干预

    何日辉称,对于因为打折季才出手狂买的人群,最好夫妻双方一起去购物。出发前,双方制定一个共同计划,在沟通的基础上确定一个消费额度,购物过程中互相商量,促进彼此的情感交流,让购物变成一个愉快的过程。

    然而,对于另一类冲动控制障碍的患者,家人要注意识别。他们通常与普通的“大花洒”不同,特点是购物没有理智,花费远超实际经济能力,事后后悔自责。如果不幸家中有这类患者,他们真的是无法抑制自己的冲动。那么首先要做的不是批评他,而是找出压力的来源。因为“购物狂”购物往往是为了缓解压力,特别是年轻女孩,容易在情绪不好的时候,通过频繁购物来缓解压力。

    对有冲动控制障碍的人,何日辉给出两方面的建议:一,家长应该多从生活、工作、情感方面着手,包括一些过往的创伤,看看到底是什么让他选择通过购物来缓解压力。讲大道理,甚至批评责怪,都不能解决问题。有一位患者常常去购买很多并不需要的东西而来就医。在接触过程中,医生发现她表面上是购物成瘾,实际上是药物成瘾,一停药就很烦躁,为了缓解停药反应,她就不停地喝酒购物,从购物中获得乐趣,转移停药反应。找出原因后,购物瘾也就自然消失了;二,慢慢转移他们的注意力,让“购物狂”的生活变得充实,有自己的事业和工作,帮助他建立自信,而不是整天想着购物。

    药物

    并不能控制购物瘾

    何日辉表示,如果真是患上购物成瘾,最好到专业机构的有精神科医生背景又有丰富心理干预咨询经验的心理医生进行深度的心理干预,必要时加服药物,一般都可以治愈。但是很多时候,患者并不愿意去看心理医生,一听说去看医生,就和家人对骂“你才有病要看心理医生”。家人此时可以选择退让,和患者约法三章,约定一段时间内可以花费的钱,超过这个范围,无法控制住,那么说明有问题,就必须要去看心理医生,给患者一个机会。

    假如你觉得自己有较强购物瘾的,可尝试提高自己的自制力,提高自己的抗压能力。比如多参加体育锻炼,提高自己的身体素质,培养自己外向、大方的性格。遇到压力,女的找闺蜜,男的找哥们、兄弟来倾诉,寻求帮助,获得支持。这些都非常重要。因为防止心理障碍才是真正治愈疾病的良方。他称,临床常常碰到有患者或家属要求“给我吃点药吧”,希望通过药物来控制购物成瘾。其实,一般药物的有效率并不高,效果并不确切,家人和社会的支持才更重要。

昨天是世界问候日 记者在多个公共场所向行人主动示好

  本报讯 (记者杜萌)1973年11月21日,诞生了世界上第一个世界问候日。40年过去了,“世界问候日”的宗旨也由最初的通过寄发问候信、呼吁世界名流为促进世界和平发挥作用,发展成为以促进人类相亲相爱为主题、全世界祈祷和平的节日。昨日,记者走上街头,调查市民是否会主动问候,结果发现近八成市民不仅不会主动问候,面对记者的主动“say hi”反而心存戒备绕道而行。而在大学校园,记者发现,面对陌生人或是“半生不熟”的同学,同学们的第一反应也是“低头默默走开”。

  商场和学校善意更多

  昨日上午10时许,记者先后在北京路步行街、上下九十甫路对50位市民主动示好,发现近八成市民不理睬,甚至会有市民对记者绕道而行。

  在北京路步行街的千年古道遗址附近,记者连续向30位过往市民打招呼问候,其中20位市民不予理睬,有人挥挥手走开了,而有的人则低着头转身而行。

  宋女士称自己就住在北京路附近,而平日里走在大街上,她对于主动示好打招呼的陌生人都是敬而远之。

  如果不是人流涌动的街头,而是咖啡厅、商场等相对密闭的空间呢?记者走进北京路上的某大型商场。“这位小朋友真可爱!”“这件外套你穿着真好看!”在商场二楼的服装专柜前,当记者以赞扬的口吻开口时,有不少女性市民对记者回以善意的微笑。

  昨日下午,记者先后来到天河区的暨南大学校园和海珠区的中山大学校园,对20位路边偶遇的同学进行了街头测试。结果,一半的同学会停下来,而另外10位同学则会低头快速走开。

  专家:与社会环境有关

  国家二级心理咨询师、武警广东总队医院心理科主任何日辉在接受记者采访时曾表示,不主动回应陌生人问候源于内心缺乏安全感,“不愿与陌生人打招呼是内心安全感缺乏的表现。而缺乏安全感与社会大环境有关,地沟油、毒奶粉、诈骗,由个别事件引发的负面效应在人们心中发酵,引发了集体焦虑。”再加上工作紧张、竞争激烈,导致很多人不愿与陌生人交流。

人民网北京11月7日电(袁月、马晓慧)温岭伤医事件后,网络上一篇名为《空鼻症,杀医血案的‘幕后真凶’》的文章受到舆论关注。文章称,嫌疑犯因为患有严重的鼻部疾病,继而迁怒于医生。回想之前发生在北京同仁医院的暴力伤医事件,以及最近发生的温岭伤医案,受伤者大多是耳鼻喉科的医护人员。为什么耳鼻喉科的医护人员成为最易受伤的人?有业内人士深度剖析了这些事件背后的原因,并将矛头直指一个公众尚比较陌生的病症——空鼻症。记者采访多位专家对此展开了调查。

让人生不如死的空鼻症

空鼻症患者都有着一段大致相同的经历。他们多因为患过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎或鼻窦炎,去医院看病;然后,做了微创等需要修除鼻甲的手术,其中有的下鼻甲或者中鼻甲被过度的修除,而致鼻腔功能丧失,此时痛苦就开始了——

患者覃先生告诉记者:“我与你说话的同时,每一次呼吸,都会感到痛。”这种痛让他无法工作、睡觉,甚至失去生存的意志。他不得不放弃照顾妻子、孩子和年迈的老母亲,独自蜷缩在床上,与世隔绝。

去年做了鼻中隔纠偏手术的刘先生,术后一直鼻子不通气、头痛,到医院反复检查,都说没有问题。家人怀疑他得了抑郁症,他还因此失去了工作。为了求医,刘先生跑遍全国各大医院,得到的答复都是,看不出有什么问题。

“这种痛苦只有我们病友才能互相理解。”为了排解痛苦,空鼻症病友建立了各种病友群,想抱团取暖。然而效果有限,刘先生说:“我都退出这样的群了,因为里面整天喊打喊杀,太多情绪沮丧。我不想杀人,我还希望恢复以前的生活。”

什么是空鼻症?首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任周兵介绍,这是与鼻腔组织过度缺失相关的临床症候群,及相应的鼻腔鼻窦影像学表现,临床称为空鼻综合征。多数人认为,此病与鼻甲切除过多有关。

鼻甲又是什么呢?“鼻腔里面有些凹凸不平的结构,解剖上称为鼻甲,表面覆盖一层黏膜,黏膜表面又覆一层黏液。”周兵说。

鼻腔就是一台空气调节器,可以感受气味,对吸进来的空气进行加温加湿,发挥过滤作用。周兵说,鼻腔的黏膜,尤其是鼻甲的黏膜,可以感受有气体进入鼻腔。如果黏膜缺失过多了,空调的作用就会减弱,呼吸时会感到一股凉风直接进入到肺里,产生非常不舒服的感觉。

手术问题,还是心理障碍?

在临床报告上,空鼻症患者的CT结果往往显示鼻子是正常的。那让人痛不欲生的空鼻症从何而来,它到底是医学界的一个技术难题,还是一个未解之谜?在诊断中,心理障碍是否应该被医生所重视。医患沟通或者加以心理辅导,是否会帮助患者舒缓情绪,成为治疗重要的一部分呢?

有专家发文称,造成空鼻综合征的手术,可能具有破坏性,带来的后果让患者痛不欲生。2011年,华中科技大学同济医学院附属协和医院等医院的耳鼻咽喉科医生,发表论文指出空鼻综合征病因与最常见的鼻黏膜破坏性手术有关,大约20%的患者会在下鼻甲切除后发展成空鼻综合征。并“认为涉及鼻甲黏膜破坏性手术均须禁止,例如激光烧蚀,严重电灼等”,“呼吁耳鼻咽喉科医生应以谨慎的态度来行鼻甲切除术,防止由于鼻甲手术后发生空鼻综合征的后遗症”。

重庆医科大学附属永川医院耳鼻咽喉科医生也引用国外的最新研究,呼吁“对于任何鼻腔疾患,应首先采用规范的保守治疗方式,确实无效的情况下再采取手术治疗,并杜绝任何无限度地扩大鼻腔容积的手术方式”。

对于手术带来空鼻综合征的看法,也有专家表示,心理因素可能更应得到关注。

浙江省中医学会耳鼻喉科专业委员会副主任委员任慈军告诉记者,鼻腔位于头部,稍有不慎就会影响大脑神经功能,而这些功能的改变会对人的情绪产生很大影响。

“目前,医学上还不知道空鼻综合征的病理生理基础,单纯说鼻甲切除过多也解释不了所有问题。如一些肿瘤病人的鼻腔都空了,虽然鼻腔通气有不适,却极少有类似情况发生。”周兵接受媒体采访时,曾给出了一组数据:“我所经历的21例诊断为空鼻综合征的病人中,部分与鼻甲切除有关(主要是下鼻甲),部分病人的下鼻甲并未切除过多,有的病人鼻甲甚至是看似形态正常的。还有2例只是鼻中隔手术,鼻甲未处理。这些病人术前都接受心理科的评估,几乎都有不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍。”由此看来,患者的心理问题似乎更值得重点关注。

温岭伤医事件中,患者曾拿病例到上海、浙江等地医院,给当地专家进行会诊,结果都是“手术良好,不需要再次手术”。北京协和医院一位耳鼻喉科专家认为,患者主观感受,可能是问题的关键。医生在遇到这样的患者时,除了给予对症治疗,舒缓情绪一定是治疗的重要部分。

对于空鼻综合征的争议,郑州人民医院耳鼻喉科主任高明认为,医生在治疗过程中,要注意避免矫枉过正,过度医疗会给患者带来严重的后期影响。“空鼻综合征是西方医学专家在最近20年才提出的,一般会在手术之后出现。它的出现与手术时机把握不好,技术不到位有关系,是一个医源性的问题。现在空鼻综合征的比例已经不高了。” 高明介绍道,“由于意识到了空鼻综合征给患者带来的影响,我们现在尽量不做切除鼻甲的手术,而是通过把鼻甲外移来改善症状。做手术一定要适当,通过术前谈话,能保守治疗的尽量不做手术,有一部分患者是不需要做鼻甲切除手术的。如果药物治疗可以治好,再做手术就是过度治疗。”

在采访中,高明认为空鼻综合征确实和手术有关,但也有一部分患者自身也存在心理问题。比如容易出现焦虑、躯体障碍等。“如果可以在手术前后进行心理疏导,患者的治疗效果会好很多,但是目前很多医院都不具备这样的条件。”高明说,“一方面心理疾病都是专科医院做得比较好,综合医院的心理门诊和耳鼻喉科联动起来也比较困难,不少患者对于看心理门诊有抵触情绪,认为心理门诊是看精神病的。在这方面需要加强健康教育。”

术前要做心理测试,术后要有心理辅导

“有时是治愈,常常是安慰,总是去帮助”。医学的最大价值不是治愈疾病,而是安慰和帮助病人。

“通常,当一个人得病后,他的心理就会变得脆弱、敏感,承受能力就会差一些,内心往往自卑,需要心理干预。”中国心理干预协会理事何日辉认为,“当然,有的病人也有较强的自制力,不会出现以上的问题,或出现的程度比较轻微。但有的医生没有这个意识,家属也没有这个意识;有时医生意识到了告诉家属,但家属不以为然,医生也没有办法。”心理干预,说起来容易,做起来很复杂!从不同角度了解病人,这样比单纯给病人开药效果好得多,这就是所谓的人本模式,也是社会发展趋势。

公开资料显示,目前,不光是耳鼻喉科,很多学科的专家都已意识到,在对患者身体治疗的同时,对其进行心理的辅导格外重要。中国康复医学会心血管病专业委员会主任委员胡大一教授的双心门诊的成立,就是心身疾病受到关注的里程碑事件。胡大一教授说,长期以来,冠心病患者合并心理疾患问题被忽视,很多冠心病患者通过影像诊断等证明无器质性病变,但也给患者带来了巨大的心理负担,让康复效果受阻。

周兵也同意胡大一教授的观点,空鼻综合征应该是综合因素所致,在诊断是否痊愈时,精神心理障碍应该被考虑进去。治疗过程中,医患沟通十分重要。也许医学检查结果都正常,但病人的感受却并不舒服,这种感受会使病人非常焦虑和痛苦。因此,帮助病人舒缓情绪是治疗的重要部分。

在术前,及时接受精神科医师或临床心理学家的评估和辅导是非常必要的。北京安定医院精神科刘军大夫认为,对于大多数人来讲,我们可以通过语言的方式来宣泄自己的不良情绪,但有一种患者,他无法利用语言来宣泄自己的不良情绪,只能用躯体化的方式来表达自己心中的不满,形成所谓的器官语言,最常见的例子是,小学生上课被老师骂了,结果这个孩子回家后,他会说自己肚子痛、头痛,甚至真的发烧来逃避学校,这就是器官语言。

当患者即将接受手术治疗时,部分患者会感到很焦虑甚至是十分害怕,这样一种高功能的唤起状态会把治疗过程中、治疗过后的一些不舒服的感觉扩大化,当敏感的他感受到这种不舒服后,会更加焦虑,结果形成恶性循环,让他越来越觉得这种治疗给他带来了无限的痛苦。

因此,当医生出门诊时,当你发现你的患者是一个比较敏感或很容易焦虑的人,或对自己疾病很在乎的人,最好建议他去见一下心理科的大夫,做一个心理学方面的评估,调整一下心理状态。接诊医生可以与心理科联合会诊,共同确定治疗方案。接诊的医生应当很慎重地给这位患者解释清楚,他即将面对什么样的治疗,做足术前交流。比如,必须告诉清楚患者,这个手术对他有什么获益和风险,会带来什么不适,会留下多大的疤痕,手术后多久会康复,康复后会有什么异样的感觉等。

那么,经过心理疏导,会给患者带来多大效果呢?目前对于这个问题,还没有确切的数据。有精神科大夫按经验估计,疏导后30%的症状会得到缓解。但无论如何,心理疏导让患者在康复阶段获益,是毋庸置疑的。

受访专家:中国毒理学会药物依赖毒理专业委员会委员,中国药物滥用防治协会常务理事,中国心理干预协会理事,国家二级心理咨询师,济南脑科医院心理科主任。

  记者:新浪微博网友@密林精灵舞疑似因会计工作失误而想不开,微博直播只杀历程,网友接力劝说挽救但最终噩耗传来。作为专业人士你怎么看?

  何日辉:我很关注这个事情,女网友@密林精灵舞,微博自杀,综合她的情况看,她应该是个抑郁症患者,11日媒体报道她的尸体已经找到,这是一个悲剧。其实这样的悲愤是可以避免的,首先她的微博发声时许多人虽然很关心她,但缺乏太多的关注,有网友说,虽然不认识@密林精灵舞,可是还是被触动不少,觉得自己如果加把劲给在济南的朋友打电话让他报警也许能阻止的了,毕竟从当时的微博已经能猜到是在泉城广场附近。可能是我们一些网友的麻木,也可能是网友不知道怎么来救她。

        记者:自媒体时代,如何防止患有心理疾病,尤其是抑郁症人群的自杀?作为国内治疗抑郁症的权威专家,你怎么看?

  何日辉:这个网友我们没有办法救过来了,如何避免类似悲剧的再次发生,在自媒体时代,如何防止这些患有心理疾病,尤其是抑郁症人群的自杀,建议是否从民间建立一个爱心联盟,这个联盟很简单,就如我参与救助的广州微博自杀女孩黄海欣,网上叫她阿欣。包括在上海跳黄埔江的抑郁症患者袁毅鹏,都是很成功的。广州微博自杀女孩阿欣,微博发声被发现后,广州网友非常热情,马上搜索她家在哪个地方,报警后120也出动了,警察到阿欣家里时,父母还在客厅里不知道女儿在房间自杀,立即送到医院抢救,救过来后,作为心理专家的何日辉就介入对她的心理治疗,根据她家庭情况就免费对她和家人进行心理干预,效果非常好!

  微博自杀每年全国有好多起了,这些绝大多数是自杀,我们济南也有不少,我从广州来到济南也想把成功的经验与大家分享,作为山东人和专业人士也想尽一分力,希望在济南爱心人士发起一个民间联盟,从网友、媒体(新浪微博很关键)和相关部门(包括医疗和专业心理机构);如网上监控的,可以通过关键词,及时从微博上抓取或及时发现诸如“自杀”这样的敏感信息!通过网上搜索如何发现、报警和抢救,形成好的经验和流程,不仅让网友遇到这类事情知道怎么做,可以有效减少悲剧的发生。

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武警广东总队医院心理科主任 何日辉

  当今社会,整容不算新鲜事,而整形医师们发现,不少有整容需求的人要整的是“心”,而非“外貌”。近日,武警广东总队医院成立全国首家由整形美容科和心理科组成的“双整门诊”,挂一个号可以看两种病,共同把脉诊治整容者,先理清“心病”再决定整不整容。

 

  一些整容者存在不同程度的“心理障碍”,这些年,整形医师曾遇到过许多因“心病”整容的案例:有些本身有心理疾病,如整鼻整了十几次都不满意的整容成瘾者,这叫丑陋综合症,这类患者有种病态自卑。随着病情加重,患者会越来越孤僻。“这类人应该先做心理治疗。”心理科主任何日辉表示。

 

  “心病”整形者先治心病

 

  他曾接诊过一个不断隆鼻的案例,这个男生只有17岁,平日妈妈工作忙碌,爸爸根本不管他,家庭关系较差。他长相帅气,但个子很矮小,内心自卑,因老师同学都夸他鼻子漂亮,鼻子成了他唯一的自信来源。有次上体育课玩双杠,他的鼻子受伤,康复后自觉鼻子没从前漂亮。第一次整鼻,他恢复了一点自信,但一段时间后,他又觉得鼻子丑了,之后多次整鼻,总觉得鼻子就是不如从前漂亮。多次隆鼻后,整容医师察觉他有心理问题,给他开过抗神经疾病药物,在他再次要求隆鼻时,妈妈骗他说未满18岁必须先做心理治疗,将他带到心理门诊,后经一系列心理辅导,孩子才不再整鼻,正常上学了。“若没有心理干预,这个男生可能发生抑郁症,甚至走上自杀之路。”

  还有的人整容的背后有家庭原因,这类人也需要心理医师的介入理清家庭矛盾。整形修复中心李希军博士向记者介绍了一个案例:有个18岁的男孩,个头1.8米,非要隆胸,爸爸实在没办法,流泪送他到医院。手术前有个细节让医师印象深刻,该男孩在做手术前给妈妈打了个电话。手术之后一个月,男孩又来做手术要求取出胸部的填充物。何日辉分析道,这个男孩潜意识可能是想制造矛盾,引起父母的注意,也有可能是易性症对自己的身份产生障碍,觉得自己的灵魂是女的,需要心理干预。

 

  整容前后都应有心理干预

 

  不完美的形象直接会造成恶劣的心理问题, 需要整形整心同时进行。近日,该院接诊了一个19岁的男孩患有唇裂,认为这是母亲遗传所致,性格内向,初中毕业后就一直待在家中,不去找工作,近年更是不愿听别人话,不愿说话,发展为自闭。他不仅要接受鼻部、唇部的修复手术,在手术前后还将接受系统心理治疗,引导他正确面对现实。何日辉强调:“心理干预不一定是存有心理问题,也可以是心理提升。”有些人在整容后需要心理辅导内心才能真正强大起来。

  国外研究者认为,整容者有四种类型:一是个性正常,有外表畸形但无心理障碍;二是心理敏感型,有真的畸形,心理负担也很重;三是精神病态,仅有轻微畸形,但心理负担严重;四是心理障碍型,无畸形或缺陷,但由于心理障碍,要求美容整容。“我们将对整形者有个心理的筛选,不为整容成瘾、期望值太高等有‘心事’的整容者做手术。”李希军表示。

    国外的一项调查发现,整容者中人格障碍和心理异常者占了三至六成。昨日,记者从武警广东总队医院获悉,该院整形美容科专家和心理科组成的双诊门诊正式开业,该门诊的首位患者是一位患有抑郁性神经症的唇裂少年。据了解,前来该院整容的患者仅挂号一次便可看两个门诊,整容同时也调整心理健康。

  河南南阳的少年阿鹏患了先天性唇腭裂,经过两次免费的唇腭修复后,仍存在比较严重的鼻畸形。出于自卑,他将患唇腭裂的原因归结于同样患有唇裂的母亲,长期以来对母亲心存怨恨,对待家人的态度较为恶劣。此外,他也不愿跟朋友交往,很少与外界交流。

  经武警广东总队医院心理科检查发现,自我接纳程度低且有一定自闭倾向的阿鹏,患有抑郁性神经症。专家们决定,在给阿鹏进行鼻畸形修复手术的同时,对其进行定期的心理治疗。

  像阿鹏这样的例子并不少。国外一项调查发现,整容者中人格障碍和心理异常者占了三至六成。武警广东总队医院整形美容中心也发现,一些整容者存在不同程度的“心理障碍”,有些整容者整容的根本原因在于“心理”而非容貌。

  “尤其是一些整容成瘾的患者,整多少次都对自己不满意,无法真心接纳自己,甚至存在社交功能障碍症。”该院心理科主任何日辉表示,另一些整容者则对整容技术期待值过高,在整容后总有落差感。如何更好地认识到整形手术的风险,整容者也需要心理辅导。

  何日辉还发现,不少整容者都面临着家庭冲突或感情矛盾,即使整容成功,心理上的症结也仍然存在。

  因此,该院整形美容科专家和心理科成立了“合作式治疗”的双诊门诊。“未来不久,我们将实现对每一位前来整容的患者都进行特定的心理评估,”何日辉表示,整容者应更加重视调整自己的心理健康,通过“双整”才能真正带来自信心。

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