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开通时间:2009-06-26

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宋沐洋,健康传播学者,探索糖尿病防治多学科治疗新趋势,研究医疗健康领域的新闻传播,中华中医药学会会员、中国法学会会员、首都青年编辑记者协会理事。010-80695637 电子邮箱:smycn@126.com

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分类:健康观察

近几天,有位朋友的亲戚找我,他的亲戚说家人被邻居杀了,打了近5年的官司,杀人者依然没有按照朋友亲戚的意愿杀人偿命,要在国庆期间上访,找法律专家讨说法。
于是,我找到中国社会科学院刑法专家管宇,经过咨询,自己学习了不少法律知识,当事人也深受教育。
   当事人家人被杀,是因为邻里纠纷,由于建房遮挡了邻房屋居的光线,于是纷争多年,于是邻居儿子雇凶将朋友亲戚的丈夫杀了。
   法院三审判决,邻居儿子死缓,其他从犯无期等。赔偿5万多元。朋友亲戚要求杀人偿命。结果法院没有判处主犯死刑执行的结果。于是不断到北京上访。
   刑法专家管宇说,杀人偿命是传统形式的法律理解,现代社会中,杀人者要受到应有的惩罚,未必杀人偿命。关键在于命案的性质和损失、赔偿等。
   管宇说,人的生命只有一次,都是珍贵的,自己曾经做审判长定过立即枪决的死刑犯,记得一次一个30多岁死刑犯临刑前与其家人见面,76岁的母亲用舌头舔着儿子,旁边站着3岁的儿子,死刑犯泪流满面,法官等跟着流泪。

肝癌射频消融各种治疗途径的选择

王悦华,刘家峰,李非

首都医科大学宣武医院普外科,北京市宣武区长椿街45号,100053

 

原发性肝癌是临床最常见的预后最差的恶性肿瘤,被称为“癌肿之王”。现已证实常规放疗及化疗等的治疗效果欠佳。手术切除曾是治疗肝癌的首选方法,有可能取得治愈效果,但临床上只有不足20%的患者可接受手术切除。近十余年来,微创治疗肝脏恶性肿瘤的技术发展迅速,取得了令人瞩目的进展。例如肝动脉栓塞化疗、无水酒精注射、冷冻疗法、射频治疗等,使不适于手术切除的肝癌得以治疗,疗效逐渐提高。其中射频消融术治疗肝癌是目前国际上先进而有效的治疗手段,具有创伤小、操作简便、费用相对较低、患者恢复快、可反复应用、治疗复发肿瘤等优点,其疗效已得到广泛认可。

实施射频消融(RFA)的途径主要有四种:(1) 经皮超声引导下的射频消融;(2) 经皮CT引导下的射频消融;(3) 开腹术中射频消融;(4)腹腔镜下的射频消融。如何选择恰当的治疗途径,规范化操作是保证疗效的前提。目前所见各种有关肝癌治疗的指南、规范或专家共识,主要是针对经皮影像引导下的肝癌射频消融,对经腹腔镜或开腹术中射频消融讨论的较少。而目前临床应用方法的选择依据还很不一致,使对患者的治疗疗效得不到有效的保证。本文作者通过复习文献[1,2,3]并结合自己肝癌RFA的临床经验[4,5,6]讨论各种途径 RFA 的特点和优缺点,提出各种治疗途径的适应症及选择原则,以更好地服务于患者。

一、各种治疗途径RFA的特点

选择恰当的治疗途径的第一步是需要充分了解各种途径 RFA 的特点和优缺点。

健康从养心开始,书画修养就是养心
 
     7月25日日下午,由中质华媒医疗健康俱乐部举办主办的“书画修养与健康沙龙"在北京颐和园北的颐泉山庄举办,《人民日报》、《国际商报》、首都青年编辑记者协会、中国法学会、中华中医药学会会员、媒体人士与赵伍龙等书画界名家汇聚一堂,针对书画创作与修养健康进行了探讨,提出了独到的见解。
     赵伍龙 (知名书法家) :关于书画家的综合修养,自己年轻时学过提琴,音乐得飘逸也能够用到书法领域,业余时间学习中医文化,如今也能够在书法方面得以体现,书画需要多个领域的结合,修养跨领域越多,越利于创作,更利于身心健康。健康要从养心开始,书画修养在于养心。
   宋沐洋(首都青年编辑记者协会理事、中华中医药学会会员) :对于文章创作来说,我们常说文如其人,在艺术创作领域,个人的修养对文艺作品来说影响深远,作品凝聚着创作者的思想等综合素质,所以,书画作品也如其人,作品同样反映作者的创意、精神风貌,体现作者的思想品德、文学、哲学、美学、书画技艺等方面的综合素质,同时体现身心的健康状态。健康是道德和艺术修养的体现,个人的道德品质能够体现精气神,精气神决定健康。
    被人们誉为“东方毕加索”、当今世界最负盛誉的中国画大师张大千,深厚的文学修养为他的作品增添了底蕴,张大千作画几乎每画必题,所题非诗即词。诗中有画, 画中有诗,诗画相融,相得益彰。正因张大千在文学方面修养很深,故其作品能脱俗气, 洗浮气, 除匠气,雅俗共赏, 为中、外不同档次的人士所钟爱。张大千自己曾说过:"如果希望成为一个中国画画家,诗、书画务必样样精到才行。张大千是一位健康的艺术家。
      中质华媒医疗健康俱乐部专家与《人民日报》等其他人士认为,当今的许多艺术家在多个领域都有很深的造诣,例如邵华泽先生,除了在书法艺术领域造诣深厚,在哲学、新闻传播、摄影、军事等等领域都有丰硕的研究成果,这些修养对于健康都是很有益处的。
       道德品质是书画作品的底线,文艺作品船作需要先从做人开始,然后才是文化、技艺等其他方面素质的体现。(冯大原)

理解医生

2009-07-06 22:19 [收藏]
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分类:健康观察

理解医生

宋沐洋

    这两天,参加了在北京举办的2009外科肿瘤学论坛,首都医科大学宣武医院主办的国家级继续医学教育项目《外科肿瘤学论坛暨肿瘤诊疗新技术学习班》,由宣武医院普外科专家李非主任主持,论坛发布了肿瘤多学科治疗的新理念和新模式等研究成果,肝胆外科肿瘤专家王悦华发布的肝癌多学科综合治疗研究成果,20余位全国著名肿瘤专家与来自全国各地120多位中高级职称的临床肿瘤医师进行学习交流,重点讨论了肝癌、胃癌和结直肠癌等领域最新治疗进展和多学科综合治疗的新理念、新模式、新技术,更好地提高广大肿瘤医师的临床诊治水平,致力于改善肿瘤患者的生活质量和延长生存期。
    医生如同勇士走在人类疾病的前沿,是人类健康的守护者!
    笔者注意到论坛上没有谈论南平医闹等事件,各位医师忙着学术探讨,看着血淋淋的手术录像,医生们聚精会神,而我只感到恐怖。
生活中,我们每个人都离不开医生,不论中医还是西医。然而,我们对于中国医生的感觉是复杂的,充满着爱和恨。
    自己和身边的朋友经常议论医生,好的评价和批评的都有。一位朋友多年前在郑州的河南电力医院因为血气胸住院,医院及时救助,缓解了病情,值得称赞。但是治疗不力,小手术折腾成大手术,花了许多钱,又令人遗憾,不知道该赞扬还是批评。朋友说,还得理解医生,主观上医生不会害人的。
 一位河南洛阳的朋友对洛阳中心医院妇产科的评价也是很差的。当然,北京一些医院的服务也让人们不敢恭维,太多的问题几乎让人麻木,包括一些著名医院。人们不断批评医院的服务质量,昂贵的医疗费用,医院依然我行我素,置若罔闻。
    从另一方面,医生们很是辛苦,有的做手术一呆5、6个小时,甚至更多。许多医生知道很多保健知识,由于工作原因而不能够保健,许多医生照样成为亚健康或者病人。
    结果中国的医疗现状:患者不满意,医生也不满意,那么谁满意?医疗管理部门。
   为什么这样说,因为管理部门是医疗体制的制定者,由于在制定过程中单方面为主体,当然体制肯定以管理部门为中心。
医生与患者本来都是人民,都是一家人。由于特殊的体制,二者成了矛盾。如今,医闹事件不断发生,产生极端行为。这是体制造成的必然结果。

   中国医师协会会长殷大奎表示,处理医疗纠纷,工夫在纠纷之外。中国医师协会正在努力作医学科普和医生人文素养培训。“医学是个高风险的事情,也是一个有局限的事情。不是说你把钱堆上去,病一定就能治好,人一定就能救活。”殷大奎说,希望公众能够更加了解医学的局限性,“ 医生,医生,为什么不叫医死呢?就是要把病人医活。但是,医生不是神仙。现在,世界上的误诊率大概有20%~30%。”如果杨家家属了解这些
情况,或许能够在发生不幸时更加理智,医闹也就不会出现了。协会在努力培训医生的沟通能力,教会医生怎么平等地对待患者,发生矛盾后怎么向患者解释以及当患者死亡时如何告知家属。
 
   殷大奎会长的解释是发自内心的。但是,笔者认为这仅仅是头疼医头,脚疼医脚。如果不从体制、法律等层面解决问题,医闹事件还会继续发生。
    笔者认为,解决医闹问题,需要建立适合公众利益为中心的医疗体制。需要引入多元化、民主和法制机制,规范医疗服务标准。需要民众广泛参与的民主评议制度。而不是医疗单位独立于社会之外,医疗鉴定标准自己说了算,无视民众的诉求。

   前年笔者在一次教育论坛上见到成都武侯实验中学校长李镇西,当时我不知道他在中国教育领域有着很高的声誉。中国人民大学附中曾经想调任,被婉言谢绝。后来,他向笔者道出学校管理的秘诀:学校引入民主机制,化解一切矛盾。道理就这么简单,知道容易行动难。李镇西的方针:提升教师关爱学生影响家长。
     我想,中国医疗体制如果:提升医生关爱患者影响民众,也许问题会迎刃而解。单考虑一方面都不会利于问题的解决。
   在2009外科肿瘤学论坛上,笔者对北京朝阳医院的一位医生说,医生主观上都是想治疗患者疾病的。这位医生激动地说,大家都这样想就好了。医生不容易,考虑到患者,一些冒险可能有利于治疗疾病的办法现在是不敢用的。

    两难:患者难,医生难;何时能够消融这坚冰?但愿新的医疗改改能够成功。

2009年07月06日17:52来源:搜狐健康 作者:宋沐洋
随着对肿瘤病理生物学行为认识的深化、各种治疗方法的创新和改进,肿瘤治疗的理念、策略和模式也在不断地演变,恶性肿瘤的治疗正在经历从多元化治疗模式向多学科综合治疗模式的发展。2009年7月4日至6日在首都医科大学宣武医院主办的“2009年外科肿瘤学论坛”上,肝胆肿瘤外科专家王悦华提出的肝癌多学科治疗新理念和新模式受到了与会专家的重视。
    二十余位全国著名肿瘤专家普遍认为,肝癌多学科综合治疗模式的理念对肝癌综合治疗的设计和动态治疗评估将有重要的指导作用,而且为其他类型肿瘤的治疗也有重要参考价值。

  据介绍,由首都医科大学宣武医院主办的国家级继续医学教育项目《外科肿瘤学论坛暨肿瘤诊疗新技术学习班》,由首都医科大学宣武医院普外科专家李非主任主持,论坛发布了肿瘤多学科治疗的新理念和新模式等研究成果,20余位全国著名肿瘤专家与来自全国各地120多位中高级职称的临床肿瘤医师进行学习交流,重点讨论了肝癌、胃癌和结直肠癌等领域最新治疗进展和多学科综合治疗的新理念、新模式、新技术,更好地提高广大肿瘤医师的临床诊治水平,致力于改善肿瘤患者的生活质量和延长生存期。

肝胆外科肿瘤专家王悦华
肝胆外科肿瘤专家王悦华

  肝胆外科肿瘤专家王悦华发布的肝癌多学科综合治疗研究成果,将肝癌治疗的“靶向”目标归结为六个方面,与肝癌治疗目标相对应将各类肝癌治疗方法分为六级。肝癌多学科综合治疗不是单纯地多种治疗方式的叠加,而按照肝癌治疗方法分级的逆向思维,建立了肝癌多学科治疗的新模式,即以治疗目标选择治疗方法的 “集合治疗模式”,包括确定治疗目标及相对应的肝癌治疗分级,选择治疗方法,制定治疗疗程等。

  与会专家认为,癌症多学科集合治疗模式的提出,预示着癌症(如肝癌)多学科治疗的新时代的到来,这种新模式具有以下特点:①癌症多学科治疗应有共同的治疗理念或原则,如肝癌多学科治疗的设计遵循全方位、系统化、规范化、个体化、动态式、经济型的六项原则;②癌症多学科治疗中的各学科应有明确具体的治疗目标:如肝癌的治疗包括局部肿瘤病灶、肝内的转移、全身性播散、慢性肝病、全身免疫力和肿瘤康复等六级治疗的具体的靶向目标;③癌症多学科治疗有总体统一的治疗模式,以供多个临床学科遵循,各学科的治疗模式相互衔接,达到统一的治疗目的,如通过提出肝癌综合治疗新理念和肝癌治疗分级新概念,为肝癌多学科治疗建立了一种数学化的肝癌多学科协作的集合治疗模式;④癌症多学科治疗有统一的或公认的数量化的客观评价或评估疗效的方法,使各种方法之间在循证医学基础上具有可比性。另外,具有新时代特征的肝癌多学科治疗尚需要更多肝癌诊疗中心的协作,共同探讨促进该模式成熟完善,造福全人类。

http://health.sohu.com/20090706/n265023664.shtml

 

泱泱华夏,国医大师不属于青年人?

——国医大师年纪太大不利于中医发展

这不像在评国医大师,而是像在评中医长老

我国首次评出30位国医大师年纪最小者74岁

 

6月19日,人力资源和社会保障部、卫生部和国家中医药管理局在北京联合举办了首届“国医大师”表彰大会,30位从事中医临床工作的老专家获得“国医大师”荣誉称号。这是新中国成立以来,我国政府部门第一次在全国范围内评选国家级中医大师。当选者中年龄最大的93岁,最小也已74岁。 今后我国每5年进行一次国医大师评选,中国民间中医专家也有望成为国医大师。

开展评选国医大师活动,让一批德高望重、医术高超的名中医当选,不失是个好创意。能够成为国医大师的人,无疑就是中医领军人物,领军人物精力充沛才能领得好军,打得赢仗。

不过,此次评选规定必须在中医领域从业55年以上,让有关人士评论道:这不像在评国医大师,而是像在评中医长老。

  非年老不能当选,越年老才越有资格当选,这是对医术医德毫不逊色的中壮年中医的不公。其次,一个人从20岁开始从事中医,到其65岁退休,工作时间也不过45年。

  国医大师非老不能当选,越老越有可能当选,安慰意义大于肯定和激励,让中医背上老态龙钟的包袱。中医要想年轻起来,就该想办法让年轻中医从业人员热爱中医,多出成果,出大成果,早早成为中医领军人物,包括可以早早当选国医大师。国医大师年轻了,中医也就年轻了,中医后继有人了,中医才有希望。

   中医老的社会观念似乎根深蒂固,人们总喜欢讨论老中医如何如何,说明中医实践的重要性,但是一切以老来说事,很不利于中医的发扬光大。

   真正的中医不应该以形式来削足适履,如同国外重视能力不看重学历一样。按照现在的标准,张仲景、皇甫谧等算不算国医大师,许多古代的名中医是没有那么多的条条框框。

     不应该让形式成为中医发展的羁绊,我们可以降低中医学习成本,提高中医地位,政策补贴等等,不是只在口头上!

 

 附:  

       获得首届国医大师称号的30名中医专家是:王玉川、王绵之、方和谦、邓铁涛、朱良春、任继学、苏荣扎布(蒙医)、李玉奇、李济仁、李振华、李辅仁、吴咸中、何任、张琪、张灿玾、张学文、张镜人、陆广莘、周仲瑛、贺普仁、班秀文、徐景藩、郭子光、唐由之、程莘农、强巴赤列(藏医)、裘沛然、路志正、颜正华、颜德馨。其中既有中医、中药专家,也有民族医、中西医结合专家,年龄最大的93岁,最小的74岁,从事中医临床或中药工作均在55年以上。他们是我国老中医药专家的代表,具有德高望重、众望所归,医术精湛、疗效显著,医德高尚,德艺双馨,学术鲜明、成就突出,传承授业、胸怀博大的共同特点。国医大师将享受省部级劳动模范和先进工作者待遇。

    张茅在讲话中指出,中医药学能够数千年来传承发扬,不断创新,一代又一代苍生大医功不可没。国医大师评选表彰活动对于促进中医药事业发展具有重要的现实意义和深远的历史意义,是弘扬大医精诚的医德医风的重要载体,是推动中医药学术经验继承与创新的重要内容,是探索符合中医药特点的人才培养机制、加强中医药人才队伍建设的重要途径,是振奋中医药行业精神、营造中医药事业发展良好环境的重要抓手。

    张茅说,党中央、国务院高度重视中医药事业发展,提出要“坚持中西医并重,扶持中医药和民族医药事业发展”。最近印发的《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》是指导中医药事业发展的纲领性文件,同时,对于在深化医药卫生体制改革中更好地发挥中医药作用具有重要指导意义。

    张茅要求,要全面落实《若干意见》,扎实推进中医药改革和发展。各级卫生行政部门和中医药管理部门要在各级党委和政府的领导下,主动做好党委政府的助手,推动建立扶持中医药事业发展的领导机制和中医药工作协调机制,加强中医药管理机构建设,强化管理职能。要推动研究制定中医药发展规划,制定《若干意见》具体实施办法,及时解决中医药事业发展中的问题。

    要充分发挥中医药在深化医药卫生体制改革中的作用。在深化医改的过程中,要加强中医药特殊性问题的研究和探索,推动建立有利于充分发挥中医药作用的体制机制;进一步完善城乡基层中医药服务网络,充分发挥中医预防保健在基本公共卫生服务中的作用;探索建立有利于中医药特色优势发挥的投入补偿机制和基本医疗保障支付政策。

    要加快推进中医药的立法进程。将《若干意见》中有关政策措施,通过法律的形式固定下来。在对法律制度进行设计时,既要考虑与卫生法律的衔接,更要体现中医药的特点,真正实现按照中医药发展的规律依法保护、扶持、促进中医药事业的发展。

    要加强中医药自身队伍建设。我们要为国医大师们创造良好的环境和条件,国医大师们也要以传承自己的学术思想和经验、培养人才为义不容辞的光荣责任。要对国医大师成长规律进行研究,探索现代中医药人才培养的方法、途径和机制,努力培养和造就一批新名医、一批优秀的学科带头人。

    国医大师代表李辅仁发言说,“当知道自己获得国医大师的荣誉后,深感肩上的责任重大,使命崇高。那是一种承续中华民族五千年中医药血脉的责任,一种为中华民族复兴、为人类健康事业做出贡献的使命”。他表示,“中医药的接力棒交到我们这批老人手上,我们一定要把这一沉甸甸的接力棒接起来,传下去”。

    青年中医代表刘清泉在发言中表达了青年中医人对老一辈中医药专家的尊崇景仰之情,表示将以国医大师为榜样,进一步坚定推进中医药事业发展的信心和决心,在继承和创新的道路上奋发有为,使中医药代有传人,发扬光大。

    当日下午,《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》座谈会召开。王国强、吴刚、于文明、李大宁、马建中、王志勇以及局各司办、各省(区、市)卫生、中医药管理部门负责人出席,听取了与会国医大师的发言。国医大师们在发言中对当前中医药事业面临的大好形势深感欣慰,表示要以高度的责任感和使命感,竭尽全力传承学术思想和临床经验,为事业发展做出更大贡献,并围绕深入贯彻落实《若干意见》,充分发挥中医药特色优势,推动中医药事业发展提出了宝贵的意见和建议。

    王国强表示,《若干意见》提出了发展中医药事业的指导思想、基本原则、主要任务和保障措施,是当前和今后一个时期中医药发展必须牢牢把握的正确方向和指南。国医大师评选表彰活动就是贯彻落实《若干意见》的具体行动,也是对建立和完善中医药人才激励机制的一种探索。当选的首届国医大师是全国中医药战线千千万万工作者中的杰出代表和优秀楷模,是中医药行业的智力资源和宝贵财富。国医大师德艺双馨,对中医药事业无比热爱,对中医药事业发展做出了突出贡献,为中医药行业树立了一面旗帜。

    王国强说,要通过对国医大师的学习和宣传,振奋行业精神、凝聚行业力量,树立行业形象,提高社会影响,在全社会营造支持中医药事业、尊重中医药人才的良好氛围。要以国医大师为榜样,树立、弘扬大医精诚的医德医风,继承、创新其学术思想和学术经验。要探索建立和完善中医药人才培养和激励机制,不断培养和造就名医大家。中医药行业要进一步解放思想、开拓进取、求真务实,扎实做好各项中医药工作,推动中医药事业持续健康发展。 

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