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大海教授

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开通时间:2009-08-13

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大海教授的博文

先先天性脊柱侧凸是由脊柱的结构发育异常所导致的一种常见的脊柱畸形。因该类型多出生后即被发现,畸形往往较重,对心肺的发育及功能影响大,矫形困难,并且并发症多,近十年,其病因学的研究以及治疗均有较大的进展。本文将就其诊断以及治疗现状综述。

病因以及诊断

北京朝阳医院骨科海涌

先天性脊柱侧凸病因尚不明确。环境因素、基因、孕期药物应用以及化学药品的接触等诸多因素单一或者联合影响脊椎的发育。有文献指出,环境中CO浓度过高或者低氧可导致脊椎软骨原基的发育异常,进而导致先天性脊柱畸形的出现[1];随着分子生物学研究的进展,有关先天性脊柱侧凸的基因学研究也取得的较大的进展,较为明确的为“notch”家族。动物实验表明,此家族中的基因控制着椎体的形成以及分节过程,故而其突变可能会导致畸形的出现[1]。由于先天性脊柱侧凸发病较早,一般通过查体以及影像学检查可提示脊椎的结构性异常而得到诊断。值得注意的是,有研究表明,通过超声可以在孕期(13~27周)即可发现胎儿的脊柱畸形[2-3],这为先天性脊柱侧凸的早期诊断提供了新的方法。

标签:罗锅

——北京朝阳医院骨科主任、博士生导师海涌教授谈脊柱侧弯的治疗

清朝名相刘墉,是家喻户晓的“刘罗锅儿”。虽然民间传说与正史有所差异,但在影视剧中,刘罗锅嫉恶如仇,一身正气却又极富平民化的机智和幽默,让人觉得他的“罗锅儿”并不丑陋,反成为他的标志性特征。而实际上这“罗锅”,在现实生活中常人是没有勇气自嘲一下一笑而过的。对于许多脊柱侧弯患者来说,这,也许是他一生的痛。它不仅会影响体形、心理,严重的还会影响到患者的心肺功能,甚至累及脊髓,造成截瘫。北京朝阳医院骨科海涌


“事实上,脊柱侧弯并不是一种特别罕见的怪病,它在我国的发病率约为1%~2%。造成其高发病率的原因,除了公众对该病缺乏基本常识外,也与患儿家长存在的一些认识误区有关。”首都医科大学骨外科学系主任、首都医科大学附属北京朝阳医院骨科主任、骨科学系学科带头人、国际腰椎学会、国际脊柱侧弯研究会理事海涌教授,从医25年来,已经收治了数以千计的脊柱侧弯患者,也获得了数不清的重症脊柱侧弯患者的感激和赞誉;但他更希望,所有的脊柱侧弯患者都能不错失最佳的治疗机会,收获更美丽的人生。

脊柱侧弯不会不治而愈


海涌教授在门诊过程中,经常会见到很令他痛心的场景:有一些脊柱侧弯患儿的病史长达数年,甚至数十年,但却因家长的疏忽,而没有进行及时的诊断和治疗,结果错过了最佳治疗时机,让孩子蒙害终生。


海涌教授说,对于孩子脊柱发生的变化,很多家长会误认为是发育过程中的一种正常现象,比如书包太重,或因个子高而不自觉地低头;即使有些家长发现了孩子的异常,也错误地认为,这种侧弯现象会随着孩子的生长发育而自行矫正;还有另外一些患儿,自己发现了异常,却因为怯懦儿不敢告知父母。结果,使原本可以通过及时治疗而不至于为害过深的“侧弯”,变成了困扰终生的“罗锅”。而脊柱侧弯一旦存在,就不会不治而愈,只会维持现状或者加重。轻度的早期脊柱侧弯可以通过配戴矫形支具等方法获得一些矫正,重度的或者年龄大的患者只有通过手术来治疗了——但这所有的治疗,都是针对疾病结果的治疗,而不是针对病因的治疗。所以防治脊柱侧弯的关键是早发现早治疗

早寻脊柱侧弯的“蛛丝马迹”


那么,怎样才能早期发现脊柱的异常?


海涌教授说,尤其对于孩子,抓住脊柱侧弯治疗的黄金期,将对孩子的一生产生重要的影响。但由于多数家长对脊柱侧弯的知识了解甚少,所以在孩子脊柱侧弯发生初期,家长往往未曾留心。但家长若能利用孩子洗澡等裸露身体的机会,对孩子的脊柱仔细观察,就可能会发现一些脊柱侧弯的“蛛丝马迹”:
? 双髋部不等高,腰部不对称;


? 一侧肩膀比另一侧明显突出或“增大”;

哪些检查可以诊断腰突?

没有一种检查可以诊断腰椎间盘突出症。医生对患者进行详细的病史采集和临床体格检查后,要结合相关检查结果,综合进行诊断。CT检查显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的形象,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况,并可以三维技术重建椎管与根管的立体形态。此外,用水溶性造影剂做脊髓造影与CT检查结合,能提高诊断的准确性。MRI检查对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的多方位影像,可以观察病变椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系。对于不能行MRI检查患者,也可以进行脊髓造影检查,准确性也很高。北京朝阳医院骨科海涌

 为什么医生要我做X片、CT、MRI,只做一样不行么?

X片、CT、MRI检查各有优缺点,具有互补性。患者患了腰椎间盘突出到医院就诊首先会行 X线片检查,可排除其它骨性病变。对于腰椎间盘突出症患者怀疑有骨质异常(狭部裂,骨骺离断)时考虑行CT检查。核磁共振成像技术(即MRI)是对于软组织(椎间盘突出部位,方向,脊髓神经根受压情况)检查方法,除了临床病史和体格检查,MRI已经是诊断腰椎间盘突出症的常用检查方法。

仅拍了片子能否确诊腰突?

拍了X线检查不能确诊腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症的确诊要包括临床症状、体格检查和影像学检查结果的综合考虑,并和其他疾病进行鉴别后才能诊断。X线片仅仅可以提示患者骨质变化,是否有骨质发育异常,骨质破坏情况,骨质增生情况等。

 

影像学检查正常,一定就能排除腰突么?

腰椎间盘突出症的诊断要综合临床症状(腰痛并下肢放射痛)、体格检查(神经受损后对应体征,感觉运动障碍,大小便异常)、影像学检查(显示腰椎间盘突出的部位和方向,程度)一致的结果。影像学检查正常,不能完全排除腰椎间盘突出症。由于影像学检查均具有一定的假阳性比率,但是MRI检查对于诊断腰椎间盘突出症的假阳性率(10%以下)很低。

哪些疾病易与腰突相混淆?如何鉴别?

1、腰椎管狭窄症。间歇性跛行是腰椎管狭窄症典型症状,患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后缓解,可以继续行走。骑自行车可无症状,而且体格检查可以无明显阳性体征,除了症状和体征不同,MRI检查可以帮助鉴别。2、腰椎结核。腰椎结核患者多有症状(午后低热,夜间盗汗,消瘦伴有较长期的腰部持续性钝痛,体格检查可见腰部保护性强直所有活动受限活动,实验室检查血细胞沉降率增快,X线平片显示骨质破坏程度,综合症状体征和影像学检查可与腰椎间盘突出症鉴别。3、脊柱肿瘤。一般为老年患者,可有原发身体其他部位肿瘤病史,持续夜间疼痛,X线和CT检查可以明确骨质破坏情况,MRI检查显示软组织受侵犯范围,大小。4、骨盆出口综合征。骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的与腰椎间盘突出症相似的症状,主要为坐骨神经干刺激症状,起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛,并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。体格检查、影像学检查结果可以帮助鉴别,局部封闭也可鉴别腰椎间盘突出症。5、第三腰椎横突综合征。第三腰椎横突综合征一般有外伤史。体格检查可发现第三腰椎横突尖端压痛明显,局部肌肉痉挛或肌紧张。体格检查、影像学检查结果可以帮助鉴别,局部封闭也可鉴别腰椎间盘突出症。6、腰肌筋膜炎。中年人发病最多多因肌肉过度运用或因剧烈活动后起病,检查时因肌肉保护性痉挛而出现侧弯和运动受限,明显压痛点;影响学检查无明显异常。

没有症状的腰突,也需要治疗么?

没有症状的腰椎间盘突出,如果仅仅是影像学检查结果,那么诊断并不能成立。如果诊断了腰椎间盘突出症,经过积极保守治疗后,症状消失。在日常生活中注意一下几点:1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。 2、不要做过度弯腰的动作,提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,并避免长久弯腰和过度负重。 3、同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动。 4、游泳(蛙泳),倒走等可以进行颈腰背部的肌肉力量练习。

腰突的治疗方式都有哪些?

应该整体来说,腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式,保守治疗的方法有多种多样,根据病人的不同情况选择。首先卧床休息是最基本,也是最重要的基本治疗,因为椎间盘在正常生活里面,起到支撑我们体重的作用,在直立或者坐着的时候,椎间盘要承担很大的重量,这时候里面的压力很高,对神经根产生的压迫相应比较重。大部分人也不是很重的腰椎间盘突出,比如说膨突,突出以后通过卧床,整个脊柱完全的放松了,椎间盘的压力减轻,它对神经根的挤压就减轻了,同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后,神经根本身会有些炎症,你卧床休息以后,椎间盘压力轻了以后,神经这些肿胀就会慢慢减退,实际上也达到治疗的目的。治疗腰突的方法有十几种,80%通过保守治疗,如果说保守治疗解决不了,就要寻求一些其他的方法。某些药物也可以起到比较好的作用,这些药物主要就是针对炎症反应的,减轻神经根的水肿,减轻局部的炎症反应,通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。手术方式的选择在我以前的科普文章中进行了详细阐述。

各种腰突治疗仪,是否有效?

丝丝的故事之一

2011-05-13 14:27 [收藏]


明天将满17周岁的丝丝从记事的时候起,就开始了脊柱侧凸治疗的漫长历程。8岁时丝丝的父母发现她患了脊柱侧凸,四处求医后,11岁的时候在当地医院接受了第一次矫正手术。不幸的是当时的技术水平有限,她的弯曲并没有得到满意的矫正。于是在13岁的时候,妈妈又带着她不远千里慕名到一个医院去接受了第二次矫正手术。手术当时的效果不错。在去年年底,丝丝到医院拆除了体内的金属内固定。可是不到3个月,就发现脊柱侧的弯曲有出现了,而且比以前还要严重。后来才知道不知道是出于何种考虑,第二次矫正手术的时候,主刀的医生虽然对脊柱弯曲作了矫正,却没有同时做植骨融合手术。这恐怕是拆除内固定后弯曲加重的主要原因。


心急如焚的妈妈四处查询,几乎往所有国内擅长脊柱侧凸治疗的医院和医生发了电子邮件。我接到他的邮件之后,发上给她回了邮件,而后妈妈又多次来邮件询问有关的问题。有一天我在QQ上收到一位患者的咨询,问了许多关于脊柱侧凸手术和再次手术的问题,我都一一作了解答但是并没有想到这个患者是谁。当时她说下个星期会来北京,也会来我的门诊看病。当时她还询问了住院的一些事情,问是否可以有朋友探视,因为如果住院的话,她就要在医院度过她的17岁生日了。

一个星期之后的周一,我在门诊的时候看了一个脊柱侧凸患者,询问以后得知已经作了3次手术。我一下想到了QQ上咨询的患者,一问果然是她,丝丝。

当天丝丝就住进了我们的病房。丝丝是一个非常漂亮的女孩子,但是经过了3次手术的她显得比实际年龄要是深沉的多。她的脊柱呈S型弯曲,胸椎和腰椎的弯度都超过了60度,而且比较僵硬。体内还留有上次手术没有拆除干净的一根钢丝。另外由于多次手术,整个脊柱的结构在片子上看不是很清楚。这样的手术难度和风险都是比较大的。为了给她做好这次手术,我们讨论了许多次,计划手术从后路一次矫正,还要进行原来手术部位的截骨手术,这样可以争取更好的效果。经过手术前的检查和准备,手术的日期确定了,正是2005年7月15日,丝丝的17岁生日。

为了让丝丝过上一个快乐的生日,我们今天悄悄为她准备了一个生日蛋糕,生日贺卡还有礼物, 科里的医生和护士以及一些在住院的脊柱侧凸患者一起聚集在会议室,当丝丝走进会议室的时候,大家一起唱起生日歌:祝你生日快乐!

当我和丝丝一起点燃生日蜡烛,当丝丝双手合十默默许愿,当丝丝吹灭蜡烛,我看到她漂亮的大眼睛里满含泪水。我不知道她的愿望是什么,当我知道我肩上的责任很重。为了明天的手术成功,为了让丝丝的脸上天天挂满阳光般的笑容,明天我一定会全力以赴的!

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分类:患者故事

今天上午看了一位本人手术后6年的成人脊柱侧弯患者,他目前作为乡镇医生,生活工作均正常。祝福他!

 

今天见到我9年前治疗的脊柱侧弯患者,她现在已经大学毕业工作了,而且生活一切正常,9年前获得的矫正没有任何变化和丢失!祝福她!

患者:1岁男婴胸10椎半椎体畸形 化验、医生建议做半椎体切除手术 请问该半椎体切除手术是单纯将半椎体切除掉吗?这样岂不是比正常人少一个椎体?那对以后的生长发育(身高)有影响吗?半椎体切除后切口与与腰间盘直接接触会不会有抵触?恳求大夫能祥细讲解一下手术的风险以手术后有些什么并发症。

北京朝阳医院骨科海涌:半椎体切除是将多余的半个椎体切除来矫正并防止以后发展为侧弯,对以后的身高发育不会有影响,半椎体切除时是将半椎体以及上下链接的椎间盘一起切除,使上下2节脊椎融合起来。手术是比较复杂也是有风险的,但是一般不会出现并发症。 先天性半椎体一定要尽早治疗,否则发生侧弯严重了,就不是单纯切除半椎体那么简单了,要固定更多的脊椎,那样就会对生长有影响了.

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我母亲今年76岁,2年前不慎坐地(帮助老爸锻炼)致腰椎滑脱。今年2月开始腰和右腿发现疼痛,后疼痛加重,导致行走困难(散步距离越来越短),夜间睡眠变差,致精神上非常痛苦。 其它身体情况尚好,无高血压、心血管疾病,平时能生活自理,人很开朗,但疼痛时让她感觉难以忍受。 今年已经两次住院保守治疗(多次门诊医治)均无明显效果。 渴望通过微创手术或手术的治疗来解除疼痛,并恢复正常人的生活。望告知:微创手术或手术的费用、住院所需时间以及术后的康复等情况。


北京朝阳医院骨科海涌:
你这样的情况只可以通过常规手术来获得治愈.手术风险不大 效果会很好的


患者:海涌大夫 :能得到您的肯定答复,我们全家都很兴奋和高兴。非常地感谢您! 我想再问:1.到时来京能否请您给主刀?这样我妈会很放心的; 2.手术是否要提前预约?能否告知手术大概的费用和需住院的时间? 3.病人需要准备些什么? 谢谢!


北京朝阳医院骨科海涌:
可以为你主刀手术
请提前一周短信至13321178987预约
手术费用5-6万
住院时间2周左右
请携带所有的片子 其他没有特殊
患者:谢谢!我和家人商量后,会按照您的要求办理预约。


北京朝阳医院骨科海涌:好的


患者:海涌大夫 :您好! 我母亲和全家都非常认可上您这手术,但现在出现一个问题,就是医疗报销无法解决(医保办规定:出省的都无法报销)。我从您的病友感谢信中看到您曾异地出诊给人手术。我想是否有这个可能来浙江金华市某家医院出诊(我爱人是金华中医院的医生,三甲医院,医院可以出面联系)?当然这个要求一定为难您了,是否有这个可能望能给个回音。谢谢!


北京朝阳医院骨科海涌:有可能 但是最近1个月我很忙没有时间


患者:好的,我和医院联系一下,再给您回话。谢谢!


北京朝阳医院骨科海涌:好的

患者:做了脊柱矫正术后,4年长了4公分 2006年做了脊柱矫正术,安装了支架, 身高无明显变化,会不会支架禁锢了一段脊椎,而发生生长慢.

北京朝阳医院骨科海涌:做的那种手术?把术前和术后的x线片片子发到邮箱spinesurgeon@163.com


患者:我没有摄像头不能传上去我做的脊椎侧弯矫正术从第5节胸椎到第9节胸椎向右弯做了2次第一次做的牵引术第二次是安装了支架做完第一次手术后是弯了35度第二次做完后侧弯程度是21度摘了2根肋骨会不会支架禁锢了一段脊椎,而发生生长慢北京所有医院我们都去过寻求保守治疗但没办法医生我还想知道我的后背右侧有点高有什么办法弥补么夏天穿衣很不好看

北京朝阳医院骨科海涌:脊柱侧弯手术时固定的部分脊柱手术后就不生长了。但是对身体整个高度的影响要看脊柱固定的多少。后背高的问题可以通过胸廓成形术来纠正改善,手术很小,费用10000元以内。

患者:海主任,我父亲于12月9日挂了您的专家号,您看了腰部核磁共振和当天拍的X光片后建议用微创法手术法治疗。谢谢您当时给予的详细解释,有一点还麻烦您给解释一下,就是微创技术到底是怎么操作的。是将两节椎骨之间打开一条缝,再用手术刀取出增生部分,还是在椎骨取一块骨头,然后取出增生部分,最后再上一个有弹性的卡子?还是用高速钻头和显微镜抹掉一些骨头?那去掉的部分和创伤面对以后影响是不是很大。我说的不是很专业,但是因为是在脊柱上,我父亲心理上还是有些负担,还希望您能给解释一下。非常感谢!


北京朝阳医院骨科海涌:
    你父亲将要接受的手术是“微创伤腰椎管狭窄症减压动态稳定术”
    手术时通过特殊的手术工具将增生肥厚并压迫神经的骨头和韧带等去除,然后在两节脊椎之间放置一个弹性的固定夹子。手术切除的组织对以后的影响基本没有。
这种手术适合于轻中度的单节段的腰椎退行性椎管狭窄症,尤其适合老年人。只要患者没有明显的骨质疏松就可以接受。
这种手术较传统减压手术的优点在于:
1、手术切口小(5cm左右)
2、手术时间短(2个小时之内)
3、创伤小(不需要输血)
4、恢复快(一般术后5天就可以下地活动)
5、术后不限制腰椎活动

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