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张棣华

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离你最近的中医专家:健康之师 张棣华 医学硕士 擅长运用独创针灸、整脊、古法中医疗法、临床中医验方,集合名家验方,调理各种妇科及疑难杂症; 主理:疾病调理治疗、健康养生. 主攻:妇科 作品:《阅读你身体的使用说明书》,《古法中医祛病集锦》 张老师发表3900篇妇科调理文章,中医养生、白领健康话题、企业家健康养生等原创作品,50家健康媒体杂志约稿。 创立献安堂健康诊疗中心、广州献安医药科技有限公司 旗下包含:肤而乐皮肤医学机构。 百年只做一件事:秉承传统中医精粹,发扬国粹经典验方。 我的座佑铭:上善若水,厚德载物。 最喜欢的书:每段时间不同总有新发现 最喜欢的人:家人,善良敦厚有爱有梦的人 最想做的事情:可以为世界多付出一点 我的QQ:514232179 预约挂号请加:765609205 电话:13829709883 020-84088133 献安堂张氏妇科健康网站:www.dh39.cn 有您身边可信赖的献安堂! 全国400健康热线:4000-838-911;献安堂张氏妇科; www.dnlcb.cn 多囊卵巢综合征妇科专业博客

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在有规律的两次月经中期,即排卵期,由于排卵所致的雌激素水平短暂下降,使部分女性的子宫内膜失去雌激素的支持,而出现子宫内膜脱落,引起有规律的阴道出血,称为排卵期出血。中医学称之为“经间期出血”。

1.中医学认为引起经间期出血的主要原因为阴虚、肝郁、湿热、血瘀、脾虚等导致的冲任二脉在氤氲期受到扰动,血海不固所致。

2.西医学认为由于卵泡成熟排卵后,雌激素水平会出现明显下降,个别的女性因此时较低的雌激素水平不能维持子宫内膜生长,引起子宫内膜局部脱落,从而发生少量突破性出血,但一般情况下,排卵后随着黄体的形成,黄体分泌雌、孕激素,会很快修复子宫内膜并使子宫内膜朝增生期变化,内膜得以增厚修复而出血停止。

 
 
一般发生在规律的月经周期的第12~16天,一般历时数小时或2~3天,不超过7天,量明显少于正常月经出血量,出血可自行停止。可伴有轻度的下腹部不适或者腰部酸痛,也可无伴随不适,有时会偶尔在此次至下次月经周期中发生,也有个别人会持续较长一段时间,在4~5个月经周期都出现排卵期出血。
 
鉴别诊断
1.子宫颈病变

助孕试管移植

2017-04-30 23:03 [收藏]
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助孕试管移植,江苏常州的朋友,复查孕酮128.17.HCG194301.1.继续安胎。

系统调治多囊病史,做过试管6次移植失败,胎停一次,做过人工授精三次无效,黄体功能不全,子宫腺肌症。

经过怀孕的朋友介绍在我处系统调治AMH低下,卵巢功能低下,宫腔环境,炎症,身体素质等,再次助孕移植,本次顺利,继续指导,41岁备孕调治。

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“继发性痛经”是相对于“原发性痛经”的另一个概念。“原发性痛经”是指在第一次来例假的时候就有痛经,而继发性痛经是指月经来潮初期数年后逐渐出现的痛经。其发病原因、处理方案与原发性痛经不同。常常表现为各种疼痛方式:下腹痛、下腹坠胀、肛门坠痛、性交痛等。

 
继发性痛经往往是由于一些体内脏器病变所致。常见原因如子宫内膜异位症、子宫肌腺症、慢性盆腔炎、子宫畸形等。
 
1.子宫内膜异位症所致痛经
痛经是子宫内膜异位症最典型的症状,子宫内膜异位症导致的痛经常常被描述为“进行性加重”,即开始无疼痛,随着时间推移,慢慢地出现痛经,并逐步加剧。出现的时间可以发生在月经前,月经期及月经后。开始能忍受,数月或年后加剧需要止痛剂,严重阶段疼痛难忍,止痛剂加量甚至无效。疼痛由于子宫内膜异位症内部出血刺激局部组织炎性反应引起。子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加,导致子宫肌肉挛缩,痛经势必更为显著。月经过后,出血停止,疼痛缓解。痛经不仅与病变严重性有关而且与子宫内膜异位症种植部位有关。
2.子宫肌腺症所致痛经
痛经发生的原因主要为子宫肌层内的内膜腺体充血、出血,使得病变内的压力升高的结果。这种痛经多属于一种肌肉痉挛的性征,持续整个月经期后逐渐减退。由于子宫充血和子宫腔变大,患者常伴有月经过多,行经时间延长。医生检查可发现患者子宫增大。
3.慢性盆腔炎所致痛经
慢性盆腔炎症的症状是下腹部坠胀,疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧。其次是月经异常,月经不规则。
4.子宫畸形所致痛经
譬如残角子宫、阴道斜隔综合症等容易导致月经血流出不畅而至痛经。
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孕期复查反馈,继续安胎。

江西南昌的朋友,复查孕酮170.69.HCG180116.35.继续安胎到稳定。

系统调治多囊卵巢综合症,卵泡发育迟缓,促黄体生成素偏高,胰岛素抵抗 ,泌乳素偏高 ,身体素质差,子宫内膜薄,黄体功能不足,做过人工授精三次无效。大龄备孕调治。

在我处系统调治15个月顺利自然受孕,继续指导中。

继续指导中

2017-04-27 23:05 [收藏]
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番禺沙湾镇的朋友,查孕酮20.17.HCG7720.10继续安胎到产检。第一次查HCG204.83.

系统调治多囊卵巢,闭经,卵泡发育迟缓,促黄体生成素偏高,睾酮偏高,多毛症,睡眠质量欠佳,生化三次病史,封闭抗体阴性,抗心磷脂抗体阳性。

调治后自然受孕继续安胎中。

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助孕试管移植,上海静安区的朋友,复查孕酮144.6.HCG217203.8.继续指导孕期。

系统调治黄体功能低下,排卵功能障碍,做过试管7次移植失败,胎停育两次病史,抗精子抗体阳性,身体素质差,甲减病史,盆腔炎,卵泡黄素化,输卵管积水病史。

经过我处系统调治身体素质,再次助孕移植,本次顺利继续安胎到稳定。

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育龄夫妇同居一年,有正常性生活,以前怀过孕。现在从未采取任何避孕措施,未能受孕的称为继发性不孕症。

继发性不孕是涉及夫妇双方家庭的生殖保健问题,其病因复杂,对继发性不孕进行统计分析,通过详细询问既往病史、性生活史、流产后治疗史、生活环境、居住环境、有害物质接触等以及各项实验室辅助检查,现将继发性不孕的原因分析如下。

1 女性因素

1.1 子宫因素 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫体腺癌、子宫内膜炎、子宫内膜粘连、子宫内膜功能异常、子宫脱垂等均不利于受孕。宫颈炎症、息肉、肌瘤等均可导致不孕。

1.2 输卵管因素 女性不孕症中有20%~40%系因输卵管不通而不能受孕,常见原因有输卵管炎症、输卵管痉挛、输卵管结核、输卵管积液等。

1.3 卵巢因素 卵巢炎、卵巢子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、卵巢功能不全等都是不孕的原因。

1.4 生殖器炎性因素 滴虫、霉菌、细菌等感染破坏阴道自然防御机能,改变正常的酸性环境,引起阴道炎症,均可降低精子的活动能力和缩短精子的生存时间,造成暂时性不孕。特别是人工流产手术后不洁性交,尤其是恢复期强行性交或护理不善、经常灌洗阴道等引起上行感染,引起输卵管粘连,使精、卵无法结合;还可造成附件卵巢周围粘连,或输卵管远端与周围肠管及大网膜粘连引起积液等,使精子无法进入输卵管壶腹部正常受精,引起不孕。

1.5 免疫因素 男子的精子进入女性阴道,作为一种异体蛋白-抗原,使女子体内产生抗体,有些妇女的这种免疫反应特别强烈,使精子凝聚而失去活动力,导致不孕。

1.6 精神因素 精神神经异常,精神过度紧张,严重时可成为精神性的 “求子狂” 等,可造成内分泌紊乱而不孕。特别是流产后的心理冲击:流产刮宫手术后作为一种外界刺激,常常冲击与破坏了女性的正常心理平衡,如性冷淡、性恐惧等。特别是在流产后较长一段时间内未能再孕,后经过反复多次检查和治疗仍无起色时,往往表现出自卑、悲观、忧郁烦躁的复杂情绪,此不良情绪又影响下丘脑-垂体-卵巢性腺轴引起内分泌紊乱,导致卵泡发育不成熟、不排卵、子宫内膜周期性变化不明显等而继发不孕。

1.7 人流因素 因多次或过度刮宫损伤子宫内膜基底层,引起内膜损伤和宫腔粘连,影响孕卵着床而致不孕。人流时有可能促使带有脱落子宫内膜的血液倒流,发生子宫内膜异位症,也可引起不孕。流产还可引起黄体功能不全、不排卵和溢乳等内分泌功能紊乱,从而导致不孕。

1.8 化学物理性因素 如铅、汞的中毒,吸烟,饮酒,放射性因素,环境的改变,微量元素及维生素类的缺乏等,对受孕亦有影响。

1.9 其它因素 如盆腔炎、盆腔腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜子宫内膜异位症等均可造成不孕。

2 男性因素

主要是生殖系感染:如睾丸炎、附睾炎或结核、精囊炎、前列腺炎、尿道炎等,这些细菌、病毒、原虫等感染,可以直接损害睾丸;环境污染、直接接触有害物质及烟酒过度均可影响精子形成,严重地影响生精能力及降低精子的活性而导致不孕。

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盆腔淤血综合症又称卵巢静脉综合症是引起妇科盆腔疼痛的重要原因之一,因其症状涉及广泛,而患者自觉症状与客观检查常不相符合,在体征上常与慢性盆腔炎相混淆,故此类患者常被误诊为慢性盆腔炎或慢性附件炎而久治不愈。

盆腔淤血综合症最主要的症状是范围广泛的慢性疼痛、极度的疲劳感和某些神经衰弱的症状。其中以下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、极度疲劳感、瘀血性痛经和经前期乳房痛为最常见,几乎90%以上的病人具有程度不等的上述症状,各种形式的疼痛历时半年以上,频率为每周不少于5天,每天疼痛时间不少于4小时者。疼痛往往是在月经前数天加重,来潮后第一或第二天减轻,亦有少数持续痛的病例。疼痛还常常是在病人站立一段时间后及跑、跳、或突然坐下时加重,性交后亦加重,下午比上午重。深部性交痛是常见而又不愿启齿的症候。除疼痛外,其他如白带多、便秘、膀胱痛、性情烦躁,亦为本综合征的常见症状。多数病人已婚,症状多半在某次分娩或流产后短时间内开始。最常见于25~40岁妇女,极少在绝经前期,从未见于绝经后。妇科检查时,预谋宫颈、后穹窿子宫体可有触痛,附件区有压痛,似有增厚感;后宫旁组织触痛亦多见。

 
 
下腹部疼痛
多数为慢性耳骨联合上区弥漫性疼痛,或为两侧下腹部疼痛,常常是一侧较重,并同时累及同侧或下肢,尤其是大腿根部或髋部酸痛无力,开始于月经中期。有少数病人偶尔表现为急性发作性腹痛,易误诊为急性阑尾炎、卵泡破裂、异位妊娠破裂。
低位腰痛
病人所指的疼痛部位相当于骶臀区域水平,少数在骶骨下半部,常伴有下腹部疼痛症状。经前期、长久站立和性交后加重。
痛经
几乎半数以上患者有此症状。特点是月经前数天即开始出现下腹痛、腰骶部痛或盆腔内坠胀痛,有的还逐渐转为痉挛性疼痛,到月经来的前一天或第一天最厉害,月经第二天以后明显减轻。
性感不快
如问及病人,常诉称性交时有不同程度的痛感,多为深部性交痛,有的几乎难以忍受,不但当时疼痛,次日下腹痛、腰痛、白带多等症状都明显加重,因而病人对性生活产生了厌烦。
极度疲劳感
病人往往整天感到非常疲劳,几乎无力完成自己所担负的工作(包括家务)。
白带过多
一半以上的病人有白带过多的症状。白带的性状多为清晰的粘液,无感染征。
月经改变
一部分病人有月经过多的改变,常因其子宫肥大被误诊为子宫肌瘤或子宫肥大症。还有一部分病人月经量反较前减少。但伴有明显的经前期乳房痛。
瘀血性乳房痛
70%以上的病人伴有瘀血性乳房疼痛、肿胀。患者自己能摸到乳房硬结,并有压痛,多于月经中期以后随上述症状同时出现,至月经前一天或月经来潮的第一天达高峰,月经过后,随同上述症状有所减轻,或完全消失。有的病人其乳房疼痛较盆腔疼痛为重,以至成为来诊的主诉。
外阴阴道肿胀、坠痛
盆腔瘀血症患者常有外阴和阴道内肿胀、坠痛感,或有外阴烧灼、瘙痒感。外阴可表现着色,阴唇肿胀或肥大,以至某种程度的静脉充盈、怒张或曲张。
膀胱和尿道症状
约有1/3以上患者在经前期有明显的尿意频数及排尿痛症状,常被怀疑为泌尿道感染,但尿常规检查正常。对某些症状严重的患者进一步做膀胱镜检查,可发现膀胱三角区静脉充盈、充血和水肿。个别患者由于瘀血的小静脉破裂可导致血尿。
直肠坠痛
一部分患者有不同程度的直肠坠感、直肠痛或排便时直肠痛,以经前期较明显,尤以子宫Ⅲ度后位者较多见。
植物神经系统的症状
绝大多数盆腔瘀血症患者都伴有某些植物神经系统的症状。其表现和严重程度虽不尽相同,但不外乎以下几个方面:
(一)一般神经系统症状:心情烦躁,易激动,好生气,好哭有泪,情绪低落或心情忧郁,夜梦多,白天疲劳感及精神体力上的无能感常很严重,常有头痛,多为枕后部痛而非一般经前期头痛的类型。
(二)心血管方面:可有心悸、心前区闷胀不适。
(三)呼吸系统方面:有气短感,常需用力大口吸气。
(四)消化系统方面:有呃气、腹胀及排气不畅的感觉。自觉食欲很差,消化不良,但实际上并不少吃,也不消瘦。
(五)其他:全身到处有莫可言状的酸痛不适,如肩关节痛、髋关节痛、手指紧感,不少人还有眼球胀感等等。
 
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继发性痛经往往是由于一些体内脏器病变所致。常见原因如子宫内膜异位症、子宫肌腺症、慢性盆腔炎、子宫畸形等。

临床表现

1.子宫内膜异位症所致痛经

痛经是子宫内膜异位症最典型的症状,子宫内膜异位症导致的痛经常常被描述为“进行性加重”,即开始无疼痛,随着时间推移,慢慢地出现痛经,并逐步加剧。出现的时间可以发生在月经前,月经期及月经后。开始能忍受,数月或年后加剧需要止痛剂,严重阶段疼痛难忍,止痛剂加量甚至无效。疼痛由于子宫内膜异位症内部出血刺激局部组织炎性反应引起。子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加,导致子宫肌肉挛缩,痛经势必更为显著。月经过后,出血停止,疼痛缓解。痛经不仅与病变严重性有关而且与子宫内膜异位症种植部位有关。

2.子宫肌腺症所致痛经

痛经发生的原因主要为子宫肌层内的内膜腺体充血、出血,使得病变内的压力升高的结果。这种痛经多属于一种肌肉痉挛的性征,持续整个月经期后逐渐减退。由于子宫充血和子宫腔变大,患者常伴有月经过多,行经时间延长。医生检查可发现患者子宫增大。

3.慢性盆腔炎所致痛经

慢性盆腔炎症的症状是下腹部坠胀,疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧。其次是月经异常,月经不规则。

4.子宫畸形所致痛经

譬如残角子宫、阴道斜隔综合症等容易导致月经血流出不畅而至痛经。

 

早孕

2017-04-24 22:59 [收藏]
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早孕,河池的朋友,复查孕酮33.16.HCG31770.9.继续安胎。

系统调治多囊病史,功血病史,子宫肌瘤,子宫纵隔病史,黄体功能不全,体温爬坡,排卵稀发。

经过远程调理结合面诊,自然受孕,继续安胎。

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1.阴道异常:

发育异常:处女膜闭锁、狭窄、僵硬,先天性无阴道,阴道纵隔、横隔,阴道狭窄或上段闭锁等均可造成不孕。

阴道炎症:滴虫、霉菌、细菌等感染破坏阴道自然防御机能,改变正常的酸性环境,引起阴道炎症,均可降低精子的活动能力和缩短精子的生存时间,造成暂时性不孕。

2.子宫异常:

先天性发育异常:先天性无子宫,各种子宫畸形,如单角子宫、双角子宫、舟状子宫、双子宫、子宫横隔或纵隔、幼稚型子宫等均可造成不孕。

3.输卵管异常:女性不孕症中有20%~40%系因输卵管不通而不能受孕。常见原因有输卵管炎症、输卵管形态异常、输卵管痉挛、输卵管结核、输卵管积液等。

4.卵巢异常:

先天性发育异常:性腺形成不全症、染色体染色质异常、真性半阴阳、寒九性女性化、卵巢的卵泡组织欠缺、外阴器官及卵巢发育不全、多失卵巢等均可造成不孕。

5.宫颈异常:

宫颈狭窄、息肉、肿瘤、粘连等均可影响精子通过;宫颈糜烂,其炎性渗出物有杀精作用;宫颈粘液中存在抗精子抗体,不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力,其中值得引起注意的是未婚先孕人工流产后所致的宫颈粘连,尤其是反复人流时更容易造成这一严重合并症,把精子拒之于宫颈口之外。这种原发性不孕的患者宫颈管的先天性异常多伴有月经异常或痛经。而淋球菌等所致宫颈炎则是通过性生活感染的,常导致宫颈管闭锁或狭窄而出现原发性不孕的情况。

 

报喜报平安

2017-04-21 22:49 [收藏]
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报喜反馈,番禺星河湾的朋友,与我联系,今日下午一点多顺产千金,6斤1两,母女平安。

与我报喜,请教产后问题。

期待她在广麟网好孕之家分享喜讯。

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宫颈囊肿,是慢性宫颈炎的一种,是常见的一种妇科疾病。患有宫颈囊肿的女性主要会出现阴道分泌物增多,呈黏液脓性,阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感,也可出现经间期出血、夫妻生活后出血等症状。

宫颈囊肿是慢性宫颈炎的一种病理表现。在宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管,使腺管变窄甚至阻塞,腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿叫宫颈纳氏囊肿。囊肿大小不等,一般较小而分散。可单独出现,亦可多个出现。在慢性子宫颈炎时,子宫颈腺体及周围组织都增生。当腺管被周围组织所挤压,腺口阻塞,使腺体内的分泌物不能外流而潴留于内,致腺腔扩张,形成大小不等的囊形肿物,称为“子宫颈腺潴留囊肿”,又称纳博特囊肿。

宫颈囊肿是慢性宫颈炎的一种,一般无明显症状,而慢性宫颈炎的主要症状是白带增多,由于病原菌的不同,白带的颜色、量也有所不同。白带可为黏液的或脓性的,有时可带有血丝或少量血液,也可有接触性出血。下腹或腰骶经常出现疼痛,盆腔部可发生下坠痛或痛经,常于月经期、排便或性交时加重,此外,可出现月经不调和不孕。

 

 

祝顺利。

2017-04-19 23:13 [收藏]
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这位朋友刚刚与我电话联系,今日B超确认双胎 祝顺利,我将会继续给予指导,自然受孕,大龄二胎备孕成功。

2012年经过好孕的朋友口碑介绍在我处系统调治多囊12年病史,功血病史,无排卵,肥胖症,黄体功能不全,做过试管4次移植失败,胎停育两次病史,胰岛素抵抗,右侧输卵管通而不畅。一胎调理时间较长,患者朋友配合坚持调理,一胎自然受孕,孕期安胎到稳定,到顺利分娩女宝。

今年一月与我沟通,想怀二胎,我给予指导,目前孕9周+,

祝顺利。

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胎停育是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整,无胎心搏动,或表现为妊娠囊枯萎。临床属于流产或死胎的范畴。造成胎停育的原因很多,90%以上和胚胎自身异常有关系,少数情况和黄体功能不足,高泌乳素血症,甲状腺功能异常,糖尿病有关。

内分泌失调

胚胎着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调,任何一个环节失常,都可致流产。胚胎早期发育的时候,需要三个重要的激素水平,一个是雌激素,一个是孕激素,一个是人绒毛膜促性腺激素,作为母体来讲,自身的内源性激素不足,就满足不了胚胎的需要,就有可能造成胚胎的停育和流产。其中最常见的是黄体功能不良,黄体功能不全可造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短,从而影响受精卵的种植,或早期妊娠流产。黄体功能不全者常伴有其他腺体功能异常,如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等,这些因素均不利于胚胎发育,与流产密切相关。

子宫异常

子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。内环境就是子宫内膜,如果太薄、太厚都会影响着床。由于子宫缺陷引起的流产约占10%~15%,常见的有(1)先天性苗勒氏管的异常包括单角子宫、双子宫、中隔子宫及双角子宫致宫腔狭小,血供受到限制。子宫动脉发育异常可导致蜕膜化不同步和种植异常。(2)宫腔粘连,主要由宫腔创伤、感染或胎盘组织残留后引起宫腔粘连及纤维化。阻碍了正常蜕膜化和胎盘种植。(3)子宫肌瘤及子宫内膜异位症引起血供减少导致缺血和静脉扩张,蜕膜化不同步,种植异常以及肌瘤造成的激素改变也会引起妊娠的失败.(4)先天性或损伤性宫颈内口松弛以及胎内接受乙烯雌酚治疗致宫颈发育异常常致中期妊娠流产。

染色体的问题

如果染色体异常的话也会导致胚胎不发育而致早期流产。染色体异常包括数量和结构异常,数量上的异常可分为非整倍体和多倍体,最常见的异常核型为非整倍体三体,而16-三体又占1/3,常有致死性。21-三体中有25~67%,13-三体中有4一50%,18-三体中有6~33%必然流产。其他有单倍体(45,XO),四倍体因卵裂异常致胚胎不发育。结构异常有缺失,平衡易位、倒置、重叠等闭。

夫妻一方出现染色体平衡易位容易导致胚胎出现染色体异常从而造成胚胎停育。其导致胚胎染色体异常的机制为夫妻染色体交融时易产生染色体片段丢失或重复,从而导致受精卵染色体异常而不能正常发育,可导致流产、死胎、畸形儿,故染色体易位夫妇孕中期需进行产前诊断,以防止染色体病患儿出生。染色体异常,从理论上讲均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会,对这些夫妇做产前诊断,确保生育正常的婴儿。

精子携带遗传物质异常可以导致胚胎停育,但是畸形精子是指精子的外观形态并非指精子所携带的遗传物质。精子形态学评估被用于评估男性的生育能力,畸形精子是指在自然状态下没有机会和卵子见面的精子,因此畸形精子携带遗传物质是否正常并不重要。因此畸形精子和自然流产没有关系。精子畸形率是评估精液指标的一个百分比,在对精子畸形率进行评估时必须结合精子的总数进行评估。

免疫因素

免疫因素导致的胚胎停育相对少见且无法明确诊断。免疫学说是指母体妊娠后,因为胎儿是父母的遗传物质的结合体和母体不可能完全相同而被认为是同种异体移植,母--胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。但是目前我们没有办法明确停育的原因是否是因为母体对胚胎的排斥导致的。但是从逻辑上讲如果是母体排斥导致的胚胎停育应该发生的相对较早,而非有胎心之后的停育。封闭抗体只是进行免疫治疗后的对照指标而不能做为胚胎停育的病因学诊断。绝大多数女性在非孕期封闭抗体都是阴性的,即使在妊娠中期也只有少数女性的体内能够检测到封闭抗体。

生殖道感染

除以上各种因素外,感染所致孕早期流产愈来愈受到国内外学者的重视。妊娠早期严重的TORCH感染可引起胚胎死亡或流产,较轻感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨细胞病毒可引起过期流产、胎死宫内等。母体发生感染后病原体可通过血行使胎盘感染,引起绒毛膜和毛细血管内皮受损,破坏胎盘屏障,病原体进入胎儿导致流产、胚胎停止发育及胎儿畸形图。近年来许多研究表明支原体感染可能与胚胎停止发育有关,但是也有学者提出支原体可以是人体的正常菌群,通过在反复流产群体中的筛查发现的支原体只能称之为支原体存在而非支原体感染。

环境因素

妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生了较大的改变,在发育初期,胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感,此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统,引起生殖激素分泌紊乱,出现生殖率下降和胚胎发育异常。造成流产的环境因素多种多样,其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素,以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能,致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。

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病因

1、精神压力:这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等;

2、遗传基因缺陷:例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫妻血型不合;

3、不良习惯:如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等;

4、环境因素:经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质、放射线等容易导致稽留流产;

 

5、 母体因素:母体身体本身有疾病,如:生殖器官异常和子宫肿瘤,单纯疱疹病毒,巨细胞病毒感染等;

6、内分泌异常:如严重糖尿病未能控制,黄体功能不足,甲状腺功能减退症等;

7、免疫功能异常:妊娠类似同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,使胚胎不被排斥.若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎排斥而致流产。

症状
1、停经及早孕反应,前段时间可曾有先兆流产的症状,以后子宫却不再增大或反而缩小。如已至妊娠中期,孕妇未感腹部增大,无胎动,妇科检查子宫颈口闭,子宫较妊娠月份小2个月以上,质地不软。未闻及胎心。
2、腹痛:早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收缩呈持续性下腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩然后胎盘剥离故阴道流血前即有腹痛
3、流出血液的颜色:流产开始时为鲜红时间长方变为暗红色或褐色异位妊娠常为少量色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。
4、阴道流血:在妊娠3个月内流产者开始时绒毛和蜕膜分离血窦开放即开始出血当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止。
 
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分类:产后康复

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,常合并有阴道前壁和(或)后壁膨出。阴道前后壁又与膀胱、直肠相邻,因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱尿道和直肠膨出。子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关,因此多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女,发病率为1%~4%。

 
1.分娩损伤
是子宫脱垂发病的主要原因。分娩,尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产,易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤,若分娩后支持组织未能恢复正常,就容易发生子宫脱垂。
2.腹压增加
产褥期产妇多喜仰卧,且易并发慢性尿潴留,子宫易成后位,子宫轴与阴道轴方向一致,遇腹压增加时,子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽,腹水或腹型肥胖,都可使腹压增加,促使子宫脱垂。
3.先天发育异常
未产妇发生子宫脱垂者,系因生殖器官支持组织发育不良所致。
4.营养不良
营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛,失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者,常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。
5.衰老
卵巢功能减退导致雌激素分泌减少,使盆底支持组织变得薄弱、松弛,易发生子宫脱垂,或是使原来的脱垂程度加重。
 
患者自觉腹部下坠,腰酸、走路及下蹲时更明显。轻度脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳,严重时脱出物不能还纳,影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多,并有时呈脓样或带血,有的发生月经紊乱,经血过多。伴有膀胱膨出时,可出现排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等。
子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位,根据脱垂的程度可分为3度:
1.Ⅰ度
指宫颈外口水平低于坐骨棘水平,未达到处女膜缘,宫颈及宫体仍位于阴道内。该程度子宫脱垂无须治疗,注意休息即可恢复。
2.Ⅱ度
指子宫颈已脱出阴道口之外,而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大,轻者仅宫颈脱出阴道口外,重者可因宫颈延长,以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。
Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型:①Ⅱ度轻型 子宫颈脱出阴道口外,宫体仍在阴道内。②Ⅱ度重型 宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均脱出阴道口外。
3.Ⅲ度
指整个子宫体与宫颈以脱出阴道口外。
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1.根据病因

可以分为病毒性、细菌性(如阿米巴)药物性、酒精性、中毒性、自身免疫性、非酒精性脂肪性等。

2.根据病程长短

可以分为急性肝炎、慢性肝炎等。

3.根据有无出现黄疸

急性肝炎可分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。

4.根据病情轻重程度

慢性肝炎可以分为轻度、中度、重度等。

临床症状

1.症状

不同病因的肝炎临床表现各异,常见症状包括:食欲减退、腹胀、厌油腻食物、

恶心、呕吐、易疲倦。

2.体征

部分患者巩膜或皮肤黄染,发热,肝区隐痛、肝大、触痛,部分患者出现蜘蛛痣和肝掌,重型肝炎可见腹水、少尿、出血倾向和意识障碍、昏迷等。

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子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层,受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜,不受卵巢性激素影响,不发生周期性的变化。

子宫内膜细胞因子

⒈表皮生长因子及其受体:表皮生长因子(EGF)主要分布于子宫腔上皮和腺上皮以及间质细胞中,并呈周期性变化。其生理作用在于:① 刺激子宫内膜腺上皮和间质的增生,并在孕激素的协同作用下使间质发生分化;② 作用于细胞表面的受体,迅速刺激络氨酸磷酸化,促进子宫内膜PGE2的释放。

⒉血小板生长因子:血小板生长因子主要来源于子宫内膜间质细胞。它可刺激间质细胞本身或其临近上皮细胞的增生,因此具有自分泌和旁分泌的作用。同时,PDGF可增强EGF的细胞增生作用。

⒊胰岛素样生长因子:通过原位杂交技术发现,胰岛素样杂交因子(IGF—1、IGF—2)的mRNA广泛分布于子宫内膜上皮、间质和肌层细胞,其合成受雌激素而不是孕激素的调节。

⒋血管活性物质和血管生成因子。

炎症

子宫内膜炎约影响了10—15%的壮年女性。此症的症状通常在二十多岁左右出现,一直持续至更年期。大多数患者在二十五至三十五岁期间,都会检验到自己是否患有此症。有时候,在月潮开始渐趋稳定时,子宫内膜炎便已形成。危害子宫内膜炎的感染导致不孕症的比例占不孕症妇女的9.4%。此症可以引起不孕的原因有:

1)精子进入宫腔后,细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因素造成精子死亡或活动力降低,使精子进入输卵管的数量减少,从而影响生育。

2)受精受精卵不易在有炎性的子宫内膜着床,或者因抗子宫内膜体导致着床障碍,造成不孕。

3)受精卵着床不稳固,极其容易流产,导致不孕。

 
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1.内分泌因素

因雌激素可促使子宫内膜增生而产生月经,因而子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。围绝经期及绝经后激素替代治疗,经常吃一些激素类的保健品,都会使女性体内雌激素水平增高。

2.炎症因素

长期妇科炎症刺激、宫腔内异物(如避孕环)刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激,都可能引起子宫内膜息肉的发生,且长期的炎症刺激会使息肉越来越大。

3.其他

年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等,都是子宫内膜息肉的高发因素。

 
 
本病可发生于青春期后任何年龄,但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状,常由于其他疾病切除子宫后进行大体检查时被发现,或在诊断刮宫后得出诊断。部分患者可见月经过多及经期延长,此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉,易继发感染、坏死,而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。
1.子宫不规则出血
主要是月经过多及经期延长或绝经前子宫异常出血,但症状轻重与息肉的数量,直径及位置无关。
2.腹痛
常于月经后半期开始,进行性加重,随着月经干净后逐渐消失。主要是由于子宫内膜息肉的阻碍,导致经血排出不畅所致。
3.白带异常
少数息肉较大的患者可出现白带增多或者白带中带血丝,也可为接触性出血,尤其在性交后及蹲着用力大便时极易出血。
4.不孕
子宫内膜息肉若长在子宫颈管内,可能会阻碍精子进入宫腔;若长在宫腔内,则会妨碍受精卵着床或影响胚胎的发育,从而导致不孕。
 
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临床表现

1.月经延期

月经周期后错8~9天以上,甚至达到每隔40~50天方来一次月经。如果延后不超过7天并且无其他症状,则不作为此病看待。

2.伴随症状体征

(1)怀孕 如怀孕导致月经推迟,可伴有乏力、嗜睡、恶心、呕吐等症状;

(2)常伴有各种原发病的症状和体征 多囊卵巢综合征者可表现为肥胖、多毛、痤疮、不孕;甲状腺功能减退常伴有表情淡漠,记忆力减退,反应迟钝,非凹陷性水肿,厌食、腹胀、便秘等。

 
经期推迟即月经推迟,又称“月经稀发”、“月经错后”、“月经过期”等,是月经失调的一种常见类型。女性月经周期一般为21~35天,平均28天。提前或延后7天左右仍属正常范围,周期长短因人而异。但是如果超出7天后还没有来月经,即为月经推迟。影响到女性中枢神经-下丘脑-垂体-卵巢轴以及子宫的各种因素,均可能导致经期推迟。可发生在有排卵性的月经周期内,也可发生于无排卵性的月经周期中。育龄妇女发现经期推迟10天以上,应首先排除妊娠。
 
临床诊断
1.怀孕
在月经延迟10天后,可到医院做尿妊娠试验,若为阳性很有可能怀孕,怀孕也会有其他一些症状,如畏寒、头晕、乏力、恶心、呕吐等。
2.药物
服用含孕激素类药物,如黄体酮、紧急避孕药等,可致黄体期延长,可造成经期推迟。新一代胃动力药也可能引起经期推迟。
3.手术引起
如宫腔手术引起宫腔或宫颈粘连而致经血无法排出,从而使月经推迟。
4.内分泌失调
肥胖、过度节食、起居无常、卵巢功能早衰、多囊卵巢综合征等都可引起女性内分泌失调,发生经期推迟。
5.慢性疾病
慢性肝炎、肺结核、肿瘤、甲状腺功能减退、严重的贫血、缺乏维生素E等,往往会引发经期推迟。
6.精神因素
如精神紧张、压力大、环境改变等心理因素等,都可以引起月经推迟。
 
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病因分析

一、全身性因素 包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱,如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。

二、HPO轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。

三、子宫和子宫内膜因素 包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常,内膜甾体受体和溶酶体功能障碍,局部凝血机制异常,和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。

四、医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物(尤以精神、神经系)可经神经内分泌机转影响正常月经功能。

 
病理改变
一、无排卵型功血子宫内膜病理改变
(一)增生型子宫内膜:多见。组织象同正常增生期改变,但一直持续存在于经前期。
(二)腺囊型内膜增生过长:也称瑞士干酪型内膜增生过长。内膜肥厚呈息肉状增生,腺体数目增多,腺腔扩大,但形态不一,呈瑞士干酪状结构。腺上皮呈高柱状并增生呈复层或假复层。间质水肿,螺旋小动脉发育不良,内膜表层微血管迂曲、淤血、坏死或局灶性出血。
(三)腺瘤型内膜增生过长:腺体数目明显增多,大小不一,排列紧密呈背靠背现象。腺上皮显著增生呈假复层或乳头状突入腺腔,细胞核大居中,深染,核浆界限清楚,偶可见有丝分裂。
(四)非典型内膜增生过长:即在腺瘤型增殖的基础上,腺上皮高度增生并出现活跃的有丝分裂,核异质,核大小不一,深染,核浆界限不清,比例失调。
不同类型增生型内膜占无排卵功血90%以上,占所有功血的30.8~39.4%。(31篇文献,4850例功血分析)。并认为:腺瘤型和非典型内膜增生过长,为子宫内膜癌前病变,应引起临床医师足够重视并施以积极的治疗。
二、排卵型功血子宫内膜病理改变
(一)不规则成熟型子宫内膜:检出率21%。系黄体功能不健,孕酮分泌不足所致。临床呈现黄体期缩短,月经频发。月经前内膜检查呈现分泌化和分泌化不完全内膜并存现象。特点是血管周围内膜分泌化正常,而远离血管内膜分泌化不完全,腺体发育不良,轻度弯曲,腺上皮分泌少,细胞核呈长椭圆形。间质无蜕膜反应。
(二)不规则脱卸型子宫内膜:检出率11%。系黄体萎缩不全,孕酮持续分泌然量不足,乃致经期延长、淋漓不止。若于流血5天后内膜检查,可见一种退化分泌相内膜和新增生内膜混合或并存组织象。分泌反应之腺体呈梅花状或星状。腺上皮胞浆丰富、透明、核固缩,间质致密,螺旋小动脉退化,某些区域仍有出血。该图象也见于子宫肌瘤和内膜息肉时。
三、萎缩型子宫内膜
检出率1.9~21.9%,多见于围绝经期功血妇女。
功血时卵巢组织病理学改变,与年龄和功血类型相关。青春期功血卵巢增大并有潴留卵泡囊肿(d≥3cm)而无黄体形成,部分呈多囊卵巢和黄素化不破裂卵泡(LUFS)改变。
生育期功血卵巢正常,可见黄体囊肿。围绝经期功血卵巢也呈多囊卵巢改变,皮层内充满大小不等卵泡或卵泡囊肿。镜检可见间质细胞一门细胞增生现象。
 
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助孕试管移植,罗定的朋友,复查孕酮152.69.HCG211843.40.继续安胎保胎。系统调治黄体功能不全,多囊卵巢综合症,闭经,卵巢功能低下,做过试管移植七次没有如愿,内膜薄,身体素质差,宫外孕病史,输卵管堵塞。

经过我处系统调治,再次助孕移植,本次顺利,继续指导,B超确认双胎。36岁备孕调治。

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一、无排卵型功血 依年龄分为两组。

(一)青春期功血:见于初潮后少女,由于HPOU轴不成熟,不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发,短时停经后害发不规则性月经过多,经期延长,淋漓不止,而致严重贫血。

(二)更年期(围绝经期)功血:即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血,其间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为:月经频发,周期不规则,经量过多,经期延长。10~15%患者呈严重不规则月经过多、崩漏和严重贫血。内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长,故诊刮是必要的,尤应注意排除妇科肿瘤(子宫肌瘤、内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌)所致非功血性子宫出血。

二、排卵型功血 最多见于育龄妇女,部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型:

(一)排卵型月经失调

1.排卵型月经稀发:见于青春期少女。初潮后卵泡期延长,黄体期正常,周期≥40天,月经稀发并月经过少,常为多囊卵巢之先兆,少见于更年期近绝经期妇女,常进展为自然绝经。

2.排卵型月经频发:青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速,卵泡期缩短,月经频发,但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。

(二)黄体功能障碍

1.黄体不健:即黄体过早退化,黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发,周期缩短,经前出血和月经过多,合并不孕和早期流产。内膜病理为不规则成熟或分泌化不完全。

2.黄体萎缩不全:亦称黄体功能延长,即黄体不能在3~5天内完全退化,或退化时间延长,或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸(irregular shedding)。经期延长,淋漓不止,合并黄体过早退化时,则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后,合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。

三、月经中期出血 亦称排卵期出血。常伴排卵痛系排卵刺激和雌素波动引起少量出血(1~3天)和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发。

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感恩所有。平平安安,一切顺心。[爱心]

今天下午五点多,几位朋友前来我处拜访,还带来锦旗,你们有心了。

祝福顺利。

这位湖南的朋友已经出月子,身体陆续康复,她让广州的亲戚前来我处诊室拜访。

她远程调理结合面诊 自然受孕的,高龄备孕成功。

以前求医有十二年多。

也是经过好孕的朋友口碑介绍找到我,坚持调理身体素质。

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山东济宁梁山县的朋友,复查孕酮171.80.HCG251990.61.继续指导孕期。

远程调理结合面诊三次,系统调治多囊卵巢综合症,闭经,盆腔粘连病史,内膜薄,黄体功能不全 卵泡发育迟缓,胰岛素抵抗,身体素质差,38岁备孕调治,做过试管二次移植失败,胎停育一次病史。

经过我处系统调治,卵巢功能和黄体功能,输卵管拾卵能力,自然受孕,B超确认双胎。

继续指导孕期稳定。

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宫腔分离

一般是指宫腔内有残留物

宫腔积水

一般是子宫内膜炎或宫颈管粘连、堵塞引起的.

盆腔积液,

分为生理性和病理性,生理性的盆腔积液多发生在排卵后或早孕期。

但大多数盆腔积液是由于炎症引起,即由慢性盆腔炎症渗出所致。也有少数因宫外孕破裂、黄体破裂、盆腔脓肿、巧克力囊肿、卵巢癌引起。因急慢性盆腔炎引起者,多伴有下腹痛(双侧或单侧),腰骶部疼痛,有人流或药流病史等。可详细结合病史、症状以及体症等明确判断是正常积液还是异常积液。

 

宫腔分离的鉴别诊断:

宫腔积脓:宫腔积脓,即是宫腔内有脓液积滞。当患有急性或慢性子宫内膜炎时,宫颈口堵塞,引流不畅,分泌物滞留在子宫内,即可发生宫腔积脓。如患有子宫颈恶性肿瘤,严重的慢性宫颈炎、老年性阴道炎,或宫颈电烙、冷冻或锥切后,均有可能造成子宫颈管狭窄,引流不畅而导致宫腔积脓的发生。宫腔积脓少数患者有白带增多等轻微现象,但是最后可导致子宫内膜癌,子宫内膜癌性渗出或者组织坏死等严重疾病。西医主要采取手术切除的方法治疗,中医则采用中药化脓排毒等药物治疗方法。此病会引起很多并发症,是女性不得不重视的妇科疾病之一。

 
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黄素化未破裂综合征是卵巢无排卵性月经的一种特殊类型。在正常排卵的过程中,卵巢中的一个优势卵泡发育成熟,在月经周期的中期发生破裂,排出卵子,并同时形成黄体,排卵前期分泌大量的雌激素,排卵后黄体分泌大量的孕激素。在雌、孕激素的作用下,子宫内膜由增殖期转变为分泌期;宫颈粘液由清稀、透明转变为粘稠、浑浊;基础体温呈双相型特点。但在黄素化未破裂综合征的患者有两个特点:

①卵泡有成熟的表现,有雌激素高峰和促黄体生成素的高峰,但成熟的卵泡不破裂,不排出卵子而是继续增大。②未破裂的卵泡内形成黄体,分泌孕激素作用在宫颈和子宫内膜上;基础体温呈双相型。

 
正常的月经周期中,卵泡经历许多生化、物理和结构改变,如卵泡随生长移向皮质表层并突起于卵巢表面。突起的顶部充血、毛细血管内栓塞、间质融化,胶原纤维水解,最后成熟破裂排出卵细胞。但LUF的发生机制未明,有认为与卵泡发育有关,有认为与前列腺素有关,有认为与子宫内膜异位症有关,此外卵巢内局部水解酶、胶原酶、前列腺素功能失调或缺陷也待排除。
 
 
LUFS发生机制未明,目前较多的设想是中枢内分泌紊乱;局部障碍;高PRL血症;酶或激酶不足或缺陷导致卵泡液凝集;其他如药物因素及心因性因素等。
1.中枢内分泌紊乱。排卵是一个复杂的由多种激素协同作用完成的过程。中枢内分泌紊乱时可直接影响卵泡的生长发育及排卵的发生,有研究表明,排卵过程由LH/FSH的峰状分泌所激发,主要由LH所激发。当各种原因所致中枢内分泌紊乱,LH峰状分泌水平不够,LH的分泌量达不到阂值时,无法激发导致卵泡壁被消化和破裂的生物化学和组织学变化,但却可导致减数分裂的再启动和卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排而孕酮升高的“伪排卵”现象。但也有研究报道LUFS与LH水平无关。尚有研究报道LUFS时LH的作用系LH受体量下降所致。2.局部障碍。子宫内膜异位症;盆腔炎等可造成盆腔黏连而导致卵泡不破裂无排卵,但内源性LH可促使卵泡细胞黄素化。有研究表明:卵巢手术后发生,主要与卵巢表面稀疏的膜样黏连有关。此外,卵巢炎甚至亚临床的卵巢炎也是造成卵巢被皮增厚而导致LUFS发生的局部因素。
 
 
 
3.酶或激酶不足或缺陷或前列腺素缺乏。酶的产生也是LH与FSH作用的结果,LH不足影响CAMP增加,从而使卵巢内纤维蛋白和纤溶酶原激活剂活性低下,可使排卵前卵泡细胞上的纤溶酶原活性降低,影响纤维蛋白的溶解和滤泡壁的自身作用。蛋白溶解酶也对卵泡破裂起作用,当这些酶缺乏即抑制卵泡排卵。
4.高PRL血症。PRL影响促性腺激素释放激素(GnRH)的释放,使血LH下降。飘L可改变E2对LH的正反馈调节作用。此外,PRL还可抑制卵巢分泌E2、P,并降低卵巢对GnRH的反应,使排卵不能发生。
5.药物等外部因素作用。药物促排卵或超促徘卵周期中,该综合征的发生率明显高过自然周期,表明在促排卵过程中卵泡的发育及成熟程度与自然周期不完全相同。如克罗米酚(CC)可使本综合征明显增加,据认为是CC等药物可导致卵巢基质及卵泡黄体化所致。
6.精神心理因素。亦有人认为与精神心理因素有关,长期不孕妇女处于紧张和不断的应激状态中,造成血中催乳素水平反复出现小峰值而影响排卵。
 
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分类特征

a.原始卵泡:靠近白膜,中央有一个卵细胞,其外周有一层扁平的卵泡细胞。

b.生长卵泡:

初级生长卵泡:一层或多层立方形卵泡细胞,卵细胞与卵泡细胞之间出现红染的透明带,卵泡外围出现结缔组织的卵泡膜。

次级生长卵泡:卵泡细胞之间出现卵泡腔,有的卵泡腔很大,形成卵丘。位于卵泡内壁上的卵泡细胞密集排列成数层,称为颗粒层。卵泡膜可分出内膜及外膜两层。

c.成熟卵泡:卵泡腔很大,卵丘很明显。卵泡内膜细胞紧靠卵泡颗粒层,与颗粒层细胞之间有一层基膜相隔,内膜细胞呈多边形,胞质清亮,胞核圆形,细胞间可见许多毛细血管,外膜细胞位于最外层,多呈梭形,与周围结缔组织分界不明显。放射冠。

d.闭锁卵泡:卵细胞结构不清晰,甚至消失,透明带皱缩,卵泡壁塌陷。

卵泡生长过程

卵泡的生成发育从原始卵泡开始。人每次月经周期通常只有一个原始卵泡在激素的调控下发育成熟,原始卵泡经初级卵泡与次级卵泡期,最后发育为排卵前卵泡(成熟卵泡)。原始卵泡发育到初级卵泡的早期,不受垂体促性腺激素的控制,其发育取决于卵泡本身的内存因素。到初级卵泡发育晚期,颗粒细胞上出现了FSH受体,内膜细胞上出现了LH受体。到次级卵泡期,颗粒细胞上出现了FSH受体数量进一步增加,FSH在雌激素的协高作用下,诱导颗粒细胞出现LH受体,并随着卵泡发育成熟,颗粒细胞与内膜细胞上的LH受体不断增加。从初级卵泡发育阶段开始,卵泡接受垂体促性腺激素的控制,促使其发育成熟。

卵泡期开始时,血中雌激素与孕激素浓度均处于低水平,对垂体FSH与LH分泌的反馈抑制作用较弱,血中FSH表现逐渐增高的趋势,一二日后LH也有所增加。21世纪初发现,卵泡液中存在一种促进FSH分泌的蛋白质,称为促FSH释放蛋白,可能对FSH的增加起一定的作用。生长发育的卵泡颗粒细胞上,除FSH受体增加外,还出现胰岛素样生长因子(IGF)及上皮生长因子(EGF)等与细胞增殖有关因子的受体,在FSH与各生长因子的作用下,颗粒细胞明显发育与分化,并产生芳香化酶,可将内膜产生并弥散转运至颗粒细胞的雄激素(主要为雄烯二酮)转变为雌激素。LH与内膜细胞上的LH受体结合,通过cAMP-蛋白激酶系统,使胆固醇转变为雄激素。内膜细胞产生雄激素,而在颗粒细胞转变为雌激素,称为雌激素分泌的双重细胞学说。

排卵前一周左右,卵泡分泌的雌激素明显增多,血中的浓度迅速上升,与此同时,血中FSH的水平有所下降,这是因为:①雌激素选择地对FSH分泌产生抑制作用;②颗粒细胞产生的卵泡抑制素也对FSH分泌发挥抑制作用。值得指出的是FSH浓度暂时处于低水平,但雌激素浓度并不因此而减少,却反而持续增加,其原因是雌激素可加强内膜细胞的分化与生长,可使LH受体数量增加,从而加强合成雄激素及转变为雌激素的过程。

至排卵前一天左右,血中雌激素浓度达到顶峰,在其作用下,下丘脑增强GnRH分泌,GnRH经垂体门脉转运至腺垂体,刺激LH与FSH的分泌,以LH的分泌增加最为明显,形成LH高峰(LH surge)。LH峰是由雌激素高峰所诱导出现的,雌激素这种促进LH大量分泌的作用,称为雌激素的正反馈效应。

在LH峰出现之前,卵母细胞已基本发育成熟,但由于包围卵母细胞的颗粒细胞分泌一种卵母细胞成熟抑制因子,使卵母细胞成熟分裂中断于前期。LH峰出现的瞬间,高浓度的LH立即抵消OMI的抑制作用,卵母细胞恢复中断了的成熟分裂。成熟卵泡向效巢表面突出,形成透明的卵泡小斑。LH在孕酮的配合下,使卵泡壁溶解酶(如纤溶酶与原酶等)活性增加,导致卵泡壁溶化和松懈。此外LH又可使卵泡分泌前列腺素,后者促使卵泡壁肌样细胞收缩,于是卵细胞与附着的透明带,放射冠从破裂的卵泡壁处被排出,定过程称为排卵。

每个月经周期起初有15-20个原始卵泡同时开始生长发育,但是通常只有1个卵泡发育成为优势卵泡,最后发育成熟并排卵,其它卵泡均先后退化并形成闭锁卵泡,其原因尚不十分清楚。

在卵泡期中,子宫内膜也发生相应的变化,主要表现为内膜增厚,腺体增多并变长,此期长为增生期。

 
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