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科普 卵巢储备功能的临床检查

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2017-07-16 16:12
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一、卵巢结构和功能

卵子是由卵巢中的卵泡产生的。卵巢表面有一层立方或者扁平上皮细胞称为生殖上皮,是卵泡和卵子的来源。上皮的下方有一层薄的结缔组织,称为白膜。卵巢的内部有可分为皮质和髓质两部分,皮质位于卵巢的周围,髓质在内。

发育成熟的卵巢中,皮质部分的结构和组成很复杂,主要有:

1、不同发育时期的卵泡

2、排卵后卵泡的残留部分,在垂体分泌的促黄体生成素的作用下转化成为主要功能是分泌孕激素的黄体

3、排出的卵子如果未受精并着床发育,黄体将退化成白色的结缔组织瘢痕,称为白体,髓质部分位于卵巢中央,由疏松结缔组织构成,包括丰富的血管、淋巴管和神经,可以为卵巢提供营养、信息分子和神经信号。卵巢除产生卵细胞外,还合成和分泌多种雌激素和孕激素。雌激素主要包括雌二醇、雌三醇、雌酮,其中,雌二醇的含量最高,生理作用也最强大和显著。以上雌激素的主要生理作用是刺激生殖器官发育,并维持女性生理特征;在月经周期中刺激子宫内膜增生。孕激素包括孕酮(或者叫黄体酮、黄体素)和17-羟孕酮。孕激素可以刺激子宫内膜继续生长,刺激内膜腺体分泌,改变子宫内环境,为受精卵着床做准备,同时

,抑制排卵,如果未受孕,孕激素也会刺激内膜脱落,形成月经。

卵巢还能分泌少量的雄激素、抑制素和松弛素。

二、卵原细胞的形成、增殖和分化

卵原细胞来源于胚胎发育过程中的原始生殖细胞。在早期胚胎发育过程中,生殖质在细胞分裂过程中被分配到某些特定的细胞中,这些细胞迁移到发育中的生殖腺原基,将逐渐分化成原始生殖细胞。在人类,女性胚胎早期发育中,由于缺少Y染色体,生殖腺原基将发育成女性生殖器官—卵巢,而迁入其中的原始生殖细胞将分化成卵原细胞,卵原细胞在卵巢中经过多次有丝分裂而逐渐增殖。胚胎期第一个月末,大约有1700个原始生殖细胞迁移到生殖腺中并分化成卵原细胞,到第五个月时,卵原细胞数量已经增殖到几百万个,此后,卵原细胞有丝分裂停止,数量不再增加,而且部分卵原细胞退化消失,另一些卵原细胞进入减数分裂程序,完成组后一次DNA合成后,被阻断和停滞在卵细胞前期,成为初级卵母细胞。女性胎儿出生时,卵巢中有大约100万个初级卵母细胞。这个数字其实算很少很少的。

三、卵泡的生长和发育

卵泡的生长和发育,依次经历以下阶段:原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡、三级卵泡,成熟卵泡。在人类,这个过程需要大约一年的时间。

 

卵巢储备功能下降的阶段,伴随基础FSH水平升高,窦卵泡的数量也在减少。这可能是因为窦卵泡为抑制素的主要来源,窦卵泡减少使抑制素下降,使FSH上升,反应卵巢的储备力下降。有学者依据窦卵泡数量将0-5个卵泡,5~15个卵泡,多于15个卵泡,分别称为静止卵巢、正常卵巢和多囊卵巢。依据这个标准,可以预测患者的卵巢对促性腺激素的反应。

卵巢血流观察

在早卵泡期用经阴道彩色超声多普勒观察卵巢基质血流也可预测卵巢对促排卵的反应情况。在基础状态下,卵巢基质血管收缩期血流速率峰值与随后的卵泡反应情况密切相关。而在正常周期中,优势卵泡部位卵巢基质血流较同位点早卵泡期升高,与血清血管内皮生长因子(呲F)正相关。因此,卵巢基质血流情况可以作为反映卵巢储备能力的指标之一。但目前这方面研究不多,尚需要进行大量的前瞻性研究以确定一个适宜的正常值范围。

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卵巢储备功能下降,FSH升高,如果FSH下降了,卵巢储备功能能恢复吗,医生?

2017/7/28 11:30:31
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