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案例分析:36岁患者怀孕调治医案

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2014-03-11 17:26
标签:多囊  输卵管  子宫    妇科  不孕  
分类:不孕不育
文/张棣华
 
妇科经验调理手记
 
患者  女性  36岁   月经紊乱5年余,结婚8年未避孕未孕,前来调治。
2005年,中西结合治疗
2006年--07年,促排3次,没有成功
2008年,试管2次,没有成功受孕
2009年,艾灸一年
2010年,吃偏方一年
2011年,吃汤剂中药为主,结合黄体酮
2012年7月21日,前来我处调理,请教调治方案。
给予系统调理,1、测基础体温计作好记录;2、月经前,卵泡期,排卵期,黄体期,分别给予辨证施治,3、针刺疗法,通过七星针点刺;4、外敷,双侧附件,子宫,肚脐,5、坐盆入药,阴道入药,6、整脊等,调整脊椎关节紊乱。
嘱咐患者饮食药膳,结合运动慢跑进行综合调治。
初诊情况:面色无华,有暗疮,两眼无神气,巩膜偏黄,发质偏油,有轻度脂溢性脱发,平日容易疲惫,睡眠多梦,大便便秘,小便黄有馊臭味,性欲淡漠,性格较内向,经常叹气,白带偏黄,有豆腐渣样白带,外阴瘙痒,基础体温单相,月经不能如约而至,须用黄体酮促经,冬季手脚冰凉,夏季手心发热出汗粘滞不爽,有头晕头痛的症状,不能低头,低头就会出现头晕,偶尔的蹲坐起立也会引起头晕,腰部皮肤发暗偏黑,有腰酸腰疼,骶骨有压痛,平日饮食,胃口差,经常不吃早餐,晚餐吃得很晚,生活起居没有规律,有口干,但是不想喝水,有口苦,吃滋补或是油脂高食物容易上火,有口腔溃疡,咽喉肿痛,对海鲜过敏,对花粉过敏,偶尔感觉胸闷,心慌,尤其在运动完之后或是遇到紧急的事件。
 
每次须用黄体酮催经,经量很少,无血块,经血淡稀,有痛经,腰酸,来月经期间,头晕加重明显,多年已经无排卵迹象,没有白带拉丝样,自觉阴道干涩。
来诊之前,已经有5个月没有月经来潮,自感全身乏力,心情烦躁,体重增加10斤,胃口差,睡眠易醒多梦。舌胖大,有齿痕,苔黄腻,脉沉细。
 
初诊给予针灸结合中药内服,外治综合调治。
 
2012年8月20日复诊(远程),患者在调理期间,一周与我反馈身体情况及其基础体温,在服用中药2周(月经8月5日来潮),月经自然来潮,经量多,经血粘稠,痛经轻微,腰酸轻微,睡眠较前好转,无口干无口苦,大便成形或时而干燥,小便偏黄,胃口一般。看到患者拍的图片,舌苔齿痕有,舌体没有之前胖大,苔薄,苔根微黄腻。结合4周的情况,继续给你调整用药指导中。
 
8月25日复诊(从上海前来广州),8月24日的B超结果:内膜7,卵泡左侧12*10;继续给予针灸和中药调整
期间患者一直按时服用中药配伍,我嘱托,继续观察卵泡发育情况,坚持测体温。
 
8月30日患者打电话给我,告知B超结果,内膜10,卵泡左侧已经没有。
之后,嘱咐患者继续测体温,体温36.5,我对此考虑卵泡萎缩症状,黄体不全引起。继续调整用药。
9月9日邮件反馈,患者月经自然来潮,给予继续调整中。
9月13日邮件反馈:舌苔图片,舌淡红,苔白,给予经期后的药膳调节,按时用中药和外敷。
9月29号,b超显示内膜7,卵泡左侧17*15,嘱咐其继续食用7天食谱,跳绳和慢跑结合,每天45分钟,可以在家里原地慢跑,
10月2日,B超显示内膜10,卵泡左侧25*23,优势成熟卵泡,患者非常开心。也告知患者注意把握同房时机。
10月5日,患者诉,3,4号体温36.67;36.8,今天36.8,我告知继续测量体温,12天告诉我。
10月16日,患者告知,早上月经来潮。
我告知,继续调整,继续备孕。
11月6日,B超显示内膜8,卵泡右侧18*17
11月8日下午,B超:21*20,内膜8.5
11月12日,患者电话联系我,告知已经升温,9号,10号,11号,12号,体温分别是36.3,36.4,36.6,36.8,
我告知继续测量,给予调整中药。
11月24日,患者联系我,告诉我,早上已经来月经。
我告知,继续调整用药,继续备孕,尽量放松心情。
12月14日,B超显示内膜9,卵泡右侧20*19
我嘱咐,不需要做B超了,顺其自然,把握机会受孕。
12月19日患者邮件告诉我,体温情况,15号,16号,17号,18号,19号,体温是36.3,36.4,36.3,36.6,36.8。
我嘱咐继续测量体温,注意饮食营养均衡。
 
2013年1月3日,患者电话联系我,早上测到早早孕强阳,并且感谢我的帮助。
我告知,明天抽血
2013年1月5日,邮件收到孕酮30.15;hcg997.60
继续给予中药安胎为主。
2013年3月1日,患者电话联系我,产检情况良好。
2013年6月12日联系我,再次感谢我
2013年9月17日,收到电话和短信,患者顺利诞下麟儿,母子平安。
2014年元月收到患者电话祝福和感谢,
2014年2月6日患者联系我,希望再次调理身体。
2014年2月9日,患者开始调理中,进行产后康复调理。
 
 
 
 
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