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多囊卵巢综合征系统调治后怀孕案例

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2013-09-08 22:37
标签:患者  月经  中药  治疗  10  

文/张棣华  妇科经验集

患者姓名:苏**  年龄30岁  体重60kg,身高160cm。

主诉:月经紊乱伴月经量少7年余,婚后4年未孕。

现病史:患者既往月经不规则,月经延后,13岁月经初潮,月经量少,经期点滴不净,甚推尾2个月,23岁,病情加重,月经紊乱加重,伴发头晕,乏力,和下腹部胀痛,曾在三甲医院诊断功血,治疗一年,直到07年,月经仍然不规律,B超和激素报告显示多囊征象,该年被诊断为多囊卵巢综合征。曾经闭经4个月,经量少。曾经接受西医治疗,黄体酮,达英等。吃过中药汤剂。陆续治疗到2011年1月。病情反复,没有怀孕。

体重增加10公斤.

既往史   否认药物过敏史,有乙肝病史

 

月经及婚育史:初潮13岁,末次月经2010年11月。经量极少,颜色有咖啡色,有痛经,乳房胀痛,2008-09年,用黄体酮和中药结合治疗,10年用中药,月经不规律,2011年2月来我处调治。

 

辅助检查:2010年12月4日某医院生殖中心报告,子宫偏小,内膜5mm,左侧卵巢切面大小44*31*27毫米,右侧卵巢 49*39*26毫米。内见多个无回声区,同一切面可见直径小于10毫米无回声区多于20个,最大位于右侧为7*5毫米,壁薄,内透声好。


同日性激素检查结果:卵泡生成素 5.69mIU/mL

黄体生成素 20.31mIU/mL

垂体泌乳素 6.97ng/mL

雌二醇 31pg/ml

睾酮 0.92ng.mL

诊断:多囊卵巢综合征

诊断依据:

1、肥胖;

2、稀发月经;

3、B超提示,激素显示LH/FSH比值大于3。

治疗方案:

一诊

2月20日首诊,患者4个月不来月经,首先给予调整月经来潮,给予中药炮制方剂和针灸结合,整复,耳穴,嘱咐患者每天进行柔性运动45分钟,慢跑,跳绳,或是踢毽子,打羽毛球等。每天测BBT,作好记录。患者2周复诊一次,她在深圳上班。

二诊

3月7日复诊,患者的基础体温不恒定,高温有5天,其他体温36.5.继续加减用中药和针灸。
 
3月19日,患者自行做妇科彩色B超提示:子宫偏小,内膜9.4毫米,双侧卵巢偏大。

三诊

 

3月23日,患者告知腹胀,有月经来潮的隐痛,乳房胀,但是月经未至。
给予针灸,中药加减
 
次日,患者电话告知,23号晚上来月经,量比以前要多。有血块,色黑如墨。
 
四诊
4月8日复诊,早上患者作B超卵泡监测,内膜6mm,卵巢仍大,卵泡较小,左右双侧均见小卵泡,大小为6*7*5.
告知患者10天再次监测卵泡。继续服用中药。
4月17日B超显示,卵泡大小12*10*9,内膜8.5mm
 
五诊
4月24日复诊,针灸和中药,耳穴;4月27日B超监测卵泡大小21*20*17,内膜11mm;告知患者排卵后,高温第3天抽血验孕酮。
患者4月29日升温,体温36.9.5月4日,患者抽血验孕酮,(原本五一去抽血,医院建议4号来测)
 
六诊
 
5月10日复诊,根据排卵后的孕酮值,告知患者继续测体温,高温14天,就会自然来月经。
患者5月9日晚上来月经,高温11天,患者十分开心。
月经周期46天。经量较以前多,面色红润,舌淡红,苔白,脉细。
 
2011年12月--12年3月,患者因为出国工作,没有坚持治疗,在美国给我打电话,告知这里的工作环境节奏都很快,暂时不接受治疗,待回国继续坚持治疗。
 
12年4月2日患者回国,在南京定居,她是南京人。5月,6月,7月,8月患者每个月来广州治疗一次。按照我的嘱咐,按照一个系统的调治方式,在当地医院做监测,结合我处的中药调节。因为每个月有进行针灸埋线,故患者的疗效比较好,卵泡的发育情况都有好转,月经周期35--40天。
 
9月,10月,患者进行远程调理,我处中药调理,11月17日,患者来广州复诊,面诊,给予中药和针灸调治,
2012年12月20日患者末次月经。
此案例的典型性和特殊性,多囊卵巢综合征的调治的系统性很关键,及其路途和时间的局限性,开方用药很重要和独特,此为案例总结。
 
预产期下个月8日,今年10月8日,目前孕期36周,祝福她!
 
 
 
 

 

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