腰椎滑脱

重度腰椎滑脱的治疗：

重度滑脱时，L5椎体后下方位于S1椎体前上方，纵向负荷长期应力集中于小范围区域，将使局部变形。典型表现为腰椎指数(lumbar index,LI)减小，

肢体转移瘤

肢体转移瘤：

转移性骨肿瘤发生率高,仅次于肺转移和肝转移。由于转移性骨肿瘤多为溶骨性破坏,因此一旦骨皮质破坏至一定程度后,病理性骨折在所难免。

病理性骨折增加了肿瘤患者的痛苦,对患者的生存质量带来了很大的影响。鉴于转移性骨肿瘤的治疗有其特殊性,目前国内多采用的是髓内钉内固定，病灶清除，我们采用瘤段切除，骨水泥充填，双钢板固定术，该手术在爱丁堡皇家医院已应用多年，手术效果良好。

我们已开展此工作数十例，多数病人次日即可下地或活动患肢，极大了改善了转移瘤患者的生活质量，此项工作也为全国首创。

脊柱肿瘤：

肿瘤切除、椎体修复重建结合放射性粒子植入治疗脊柱肿瘤术：在脊柱恶性肿瘤的治疗中，手术、放疗与化疗是基本手段，但是手术或放疗后肿瘤的复发与转移，是临床工作中很难解决的问题。尤其是脊柱恶性肿瘤，除了极少部分原发性肿瘤外，半数以上是转移性恶性肿瘤，对这类患者，仅有少部分适于实施脊柱肿瘤切除，降低复发转移率是脊柱肿瘤治疗关键。

我们采取前或后路外科手术切除、或者一期前后路椎体全切，结合人工椎体联合阿霉素混合骨水泥重建脊柱稳定。提高了治疗效果，减少复发率，这种方法优点在于:1.人工椎体上、下为圆盘形平面与邻椎骨截面水平相接 ,不至使假体陷入椎体内而失稳；2.锥形的三棱锥刺稳定结构 ,刺入相邻椎骨后不易脱出；3. 骨水泥增大了人工椎体与相邻椎体的接触面，减低了相邻椎体直接压力，协助人工椎体的稳定性，同时，阿霉素混合的骨水泥可以有效地抑制肿瘤的局部复发。此外近年来我们开展放射性粒子植人技术进行治疗，收到了明显效果。不宜采用手术治疗或术中无法全切而又对放疗敏感的脊柱肿瘤患者采用瘤体内置入放射性粒子近距离照射治疗可以延缓肿瘤生长、缓解疼痛,保持生活质量、减少手术治疗并发症;是治疗晚期脊柱肿瘤的一种新方法. 将放射性粒子125I植入肿瘤内或受肿瘤浸润的组织中，也包括肿瘤沿淋巴扩散的组织，通过微型放射源释放的持续低能量γ射线，破坏肿瘤细胞核的 DNA链，使肿瘤细胞失去增殖能力。

在肿瘤生长周期中，只有少部分细胞处在活跃增殖阶段，在 DNA合成后期及有丝分裂阶段，少量γ射线就能破坏肿瘤细胞的增殖能力，肿瘤生长周期的其他阶段对γ射线敏感度差或不敏感。125I的半衰期为60天，这种放射性粒子植入后产生的γ射线虽然不大，但是可持续起作用，能不断地杀伤肿瘤干细胞，从而达到治疗目的，这是外放疗分次照射所不具备的一个特点。放射性粒子植入近距离照射所用的125I粒子放射源能量很低，临床应用中易于防护，在实施粒子植人时操作简便，创伤小。术中植人放射性粒子是最常用的途径。在肿瘤的姑息性切除中，用穿刺方法植人放射性粒子，可最大限度地减少对正常组织的手术损伤，术后并发症相应减少。

脊柱侧弯后路矫形术：

近年来由于认识了脊柱侧凸是在三维空间发生发展的畸形，认识到单纯额状面纠正Cobb角是不够的，而强调在三维空间矫正畸形，从而产生了CD等去旋转矫正技术。该技术在脊椎上多节段置钩，并通过预弯棒对畸形的脊椎去旋转，即把额状面的畸形转向矢状面，成为矢状面所希望的胸椎后突或腰椎前突，同时额状面上的Cobb角获纠正， 目前较常用的各种去旋转类技术是治疗脊柱侧凸的主流。我们与英国苏格兰国家脊柱矫形中心采用同样的去旋转技术，即万向长尾螺钉 favour-angle（多轴变单轴）螺钉，使手术技术大为简化，缩短手术时间，增强了拔出力，三维纠正效果好，可满意重建躯干平衡、防止术后失偿、并发症少、融合率高、纠正丢失少、术后不需外固定、可早期康复等。

生长棒技术：

对于初诊时畸形就严重而不适宜支具治疗的病例，或者病人还远离骨骼生长的成熟期，则不适合行单纯后路矫形植骨融合术（即终末性手术），因为后路融合使脊柱后柱生长停止（相当于后路骨骺阻滞），而脊柱前柱（即椎体）的持续生长将使脊柱旋转和侧凸加重、躯干倾斜、双肩失衡，甚至骨盆倾斜等，称为曲轴效应（或Crankshaft现象）。为预防该并发症，可进行不融合的后路矫形术，即在脊柱侧凸的凹侧上下端椎置钩后行皮下置撑开棒。以后每隔６个月进行一次小切口下的再撑开，到病人生长接近Risser４或月经后１～２年时，即可在拆除皮下棒的同时行最后一次的内固定矫形融合术（即终末性手术），该技术需反复切开，治疗周期长，且易发生术后脱钩和自发性融合等，因而不宜在年令过小的脊柱侧凸使用。我们采用顶端应用椎弓根钩，并行局限性的融合，远端固定采用椎弓根螺钉，术后行支具治疗，我们采用单棒技术，并发症发生率低而且可延长次数增多。对于先天性脊柱侧凸我们一般首次皮下置棒撑开纠正时，同时进行前路顶椎区凸侧椎体的半侧骨骺阻滞，减慢脊柱凸侧一半的生长速度而取得良好效果。

具体病例1 术后x线图片展示

前路松解及前路胸廓成型术：

对于严重脊柱侧弯，多数专家采用前或后路截骨的方式来达到良好的矫形效果，但手术风险很高，我们采用脊柱前入路切除椎间盘、前纵韧带等组织可以松解脊柱、同时行前路肋骨头切除，及前路胸廓成型术，对手术后剃刀背畸形矫形效果尤为明显。大大降低了神经并发症。主要用于Cobb角大于100°的脊柱侧凸。

骨盆倾斜矫正术：

严重脊柱侧凸或神经肌源性脊柱侧凸是引起骨盆倾斜的常见原因，尤其是脑瘫并发的脊柱侧凸骨盆倾斜极为常见，我们采用直视下暴露髂骨翼外板，将螺钉植入到髂骨的内外板间，在胸椎2-3

最近我院骨科再次完成一例重度脊柱侧凸矫形手术，患者是一14岁男孩，发现脊柱侧凸8年，最近一年侧凸畸形明显加重，外观畸形明显，对患者身心健康造成重大影响，患者半年前即和我院骨科联系就诊，因家庭经济极为困难，一直无法来院治疗，但患者如不抓紧治疗侧凸将会进行性加重，为以后的治疗增加困难，2009年12月初患者家属再次和我院骨科联系后，在科室领导支持下我院骨科为其减免了约1万元手术费用，使患者及时住院手术。入院后检查发现患者脊柱侧凸已达105度，属重度侧凸，重度侧凸在欧美发达国家很少见，而且重度脊柱侧凸的矫形手术风险极高，国内能处理重度侧凸的医院也仅为国内少数几家大医院，且该患者为胸椎左侧凸畸形，因一般侧凸均为凸向右侧，凸向左侧的多伴有脊髓畸形，（该患者经检查后发现伴有脊髓纤维纵裂）这又为手术又增加了很大风险。经过充分的术前准备后，郭钧副主任医师为该患者实施了脊柱侧凸矫形、剃刀背畸形术，术后患者畸形改善非常明显，无任何并发症，术后5天下地行走自如，这一手术的成功再次表明我院脊柱外科水平达到了国内领先水平。北京307医院骨科郭钧

北京307医院骨科郭钧