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耿鸿武

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新医改论坛 基本药物谏言 物价医保攻略

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原文地址:流通环节价格管理的“游戏”作者:医药观察家报

流通环节价格管理的“游戏”

标签:杂谈

米内网将84号令正式版与2011年发布的征求意见稿作简要对比,发现有以下变化:

 

84号令

征求意见稿

章节条数

共6章59条

共6章57条

第九条条例

医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备专(兼)职人员负责本机构的抗菌药物管理工作。

没有该说明。

医疗机构抗菌药物管理工作机构主要职责

审议本机构抗菌药物供应目录

制定本机构抗菌药物供应目录

基层医疗机构抗菌药物品种

只能选用基本药物(包括各省区市增补品种)

只能选用基本药物目录收录

同一通用名称抗菌药物品种

注射剂型和口服剂型各不得超过2种

注射剂型和口服剂型各不得超过2种,处方组成类同的复方制剂1-2种

抗菌药物供应目录调整周期

调整周期原则上为2年,最短不得少于1年。

原则上不得少于一年

   

    首先,我介绍一下我们全省基本药物招标采购的做法。首先,我们为什么要搞基本药物招标采购。我们是在医改的大背景下做的这项工作。全国的医改启动以后,大家都在思考一个问题,就是如何能够让医改尽快的见成效。安徽的实际情况,我们五千多万是农业人口,当时的省委省政府的领导就认为,我们先把农民的问题解决了。这样我们的医改就能够有一个很大的突破。就从药品的降价开始入手。如何降价,如何使药物的价格更低,两条路:第一,招标,把价格压得低低的。第二级实行零差率销售,政府对于零差率部分进行补助。从基本药物招标开始它就背负了太多的责任。它担负着整个医改的成功。不管怎么样,这项工作在大家的关心重视支持下取得了很好的成绩。当然也存在着一些问题。

  正如大家知道的那样,我们的基本药物采购最核心的是双信封。双信封一个是技术标,一个是商务标。双信封的作用是增大了企业的竞争力度,减少了人为因素的干扰,最大程度降低药品价格,增加招标的透明度。如果我们不按照低价来取,我们很难办。张说李家的药好,李说张家的药好。没有一个客观因素,各种各样的干扰会来。我们取低价的标准。

  第二,我们根据《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床用药指南》。我们组织了专家进行了认真的评选,确定了我们省基本药物采购剂型规格。通过这样一个规范统一的全省药物的规格。使我们基层药物机构能够合理规范使用标准剂型药物,督促了生产企业能够生产出更加规范的剂型和药物来。比如说0.25,大家都是0.25。过去说我搞0.26,你招的时候肯定要招我的。现在不行了,独特规格没有特殊的作用就不再进来。

  第三,量价挂钩,承诺单一货源采购。原则上,这个企业中标以后,就获得了全省医疗机构的市场份额。我们以市场换价格。确保每个基层医疗机构使用的药物,具体规格只有一家企业来供应。实行量价挂钩的作用,有利于企业根据我们省里药品采购量,确定采购量,进一步降低价格。

  第四,招采合一,签订药品购销合同。省药采中心受基层医疗机构的委托,与中标的药品企业签订供货合同。明确品种,确定质量、价格、时间。签订药品购销合同的作用是避免了招标和采购分离的矛盾。保障了中标企业的合法权益。第五,严把质量关,强化企业责任意识。让药监局帮助我们把质量关。同时我们邀请相关部门的同志们对投标资料进行随时的抽查。对中标企业生产的药品,对企业而言,你所有生产的药品,你一年之内有两次被省级以上的食品药品监管部门公告为不合格的,你就出局。对于中标的药品而言,如果一年之内有一次被省级药监部门公告为不合格产品,你就不合格了。

  第六,制订刚性的省采购参考价。主要是依据基本药物基层医疗机构实际的进货价格,周边11省的基本药物中标价格、国家最高零售指导价、社会药房零售价合理制订我省基本药物采购参考价。作为我省基本药物招标采购限价的重要依据。第七,取消配送商的招标。生产企业是配送第一责任人,使政府从配送商的招标,控制配送费用的麻烦中解决出来了。让药品经营企业在药品经营中不断提高陪的集中度,避免了招标配送企业对社会造成的冲击。刚开始的时候大家很担心,每个生产企业都去选配送企业,这样会有大量的配送企业在招标过程中会带来很多的麻烦。现在看来,企业欢迎这样的做法。配送企业通过这样的一种做法以后,慢慢的在整合、提高他的集中度。刚开始的时候,是两百多家,现在已经是一百多家在配送。配送企业的集中度在提高,也有利于企业做大做强。

  第八,县级国库支付中心统一支付药款。省财政、卫生等部门联合下发了《安徽省基层医疗卫生机构基本药物药款结算办法》,所有的药品费用统收统支,确保从交货验收到付款时间不超过30天。第九,基本药物网上采购,实时监控。所有的采购行为都是在网上进行的。我们可以实时的进行监控他。第十,我们建立市场清退制度。对采购过程中制造虚假文件、蓄意抬高价格或压低价格、未按合同供货、提供质量不达标产品等企业,列入不良记录。建立严格的惩罚制度,逾期不改的清除出名单。

  总体来讲,运行的形成是不错的,进展顺利,运行良好。目前全省16个市、105个县市区,一共有1747家基层医疗卫生机构通过省医药集中采购平台网上集中采购国家基本吆五喝省补充药品,采购总金额16.69亿元,配送总金额为16.1亿元,配送率为96.7%。主要有这样几个成效:第一,采购渠道规范,基层用药质量明显提升。基层药品省级统一采购,不仅使药品价格下降了,更强化了药品质量的管理。从根本上改变了过去采购渠道繁杂、药品质量难以保证的局面。提高了用药安全性。据监测,2011年,我省基层药物不良反应的发生率降低了60%。技术标淘汰情况:我们省内国家基本药物招标有来自全国1202家药品生产企业的9676个药品参与投标,7616个有效报价的药品进入技术标评审。其中4422个技术标合格的产品进入商务标评审,技术标淘汰率为42%。被淘汰的这些都是一些小企业、质量难以保证的企业。中标产品和中标企业的情况,基本药物招标中,共有392个药品生产企业中标,其中88家为工信部

标签:杂谈
    激励经销商是为了更好地进行经销商管理,达到促进销售、维系关系、激发动力的目标。每个企业都知道对经销商的激励原则是以奖励为主、以处罚为辅,物资奖励与精神鼓励相结合,但实际操作中往往确是在处罚的设计中动足了脑筋,而没有认真实行奖励,或是更关注物质上的奖励,而忽略了经销商的精神需求。

  通常,厂商对经销商的激励可以分为物质奖励和精神奖励两大类,其中物质奖励包括两种,一种是协议式奖励,指通过签订年度的销售协议、代理协议、经销协议等,明确经销商达到厂家要求的可以获得的相应奖励,如:任务完成奖、超额奖、回款奖、信贷奖、批量折扣奖等;另一种是不定式奖励,指在销售过程中厂家按照市场情况设定的销售、产品、促销等专项奖励政策或阶段性奖励,如:产品销售专项奖、阶段性达成奖、终端开发奖、促销奖、新产品推广奖等;精神奖励则包括业绩评比奖、合作奖等。

  市场是多变的,经销商激励的方式同样是多变的,在实际工作中对经销商的激励方式也不仅仅局限于上述方法,如何用创新的方式进行经销商的激励需要在市场中不断实践和升华。下面就分别对常用的12种经销商激励的方法进行阐述。

  1.任务完成奖

  厂家在年度协议中通常都会为经销商制定当年度的销售任务指标,任务指标通常会包含销售总指标、不同产品的销售分解指标、终端的覆盖、分销的要求等,有时会包括中间的一项或几项。为激励经销商实现上述目标,厂家通常会制定经销商达成目标的奖励措施,多采用年终统一返利、阶段性返利、奖励国内外旅游、奖励培训的方式,通过对任务完成奖的设定达到确保任务完成或年终经销商虽未完成,但愿意通过提前订货实现任务目标的作用。

  2.超额奖

  激励经销商超额完成指标是每一个厂家的共同愿望,为激励经销商超额完成,通常协议中会对超额完成的部分制定特殊奖励,如:对超额部分提高返利的比例,下一年度给予更多的市场费用支持等。超额奖通常采用梯度设置,梯度越高奖励越大,鼓励能超额的经销商实现更多的销量。

  3.回款奖

  经销商通常会经营多个产品,在目前终端尤其是医院回款不好的状况下,回款就成为厂家对经销商资金资源的一种争取,经销商为了长期合作通常会将大品种、优势品种、品牌品种等作为优先回款的对象,通过设定按时回款的奖励,可以有效地保证厂家资金的回笼。回款奖的设定通常与回款的时间挂钩,如:现款、30天、60天采用不同的结算价格,也可以采用同样的价格,按照货款到账的时间执行不同的销售折扣。

  4.信贷奖

  对于长期合作、有一定销售量基础的经销商,厂家通常都会给予一定数额的信用额度,信用额度既是对经销商的一种激励措施,也是对厂家货款风险的一种保障;随着经销商销量的提高,通过提高信用额度可以有效地激励经销商市场的扩大;同时对于销售量下滑的经销商,通过减少信用额度,可以缩减回款的时间,有效地进行资金的控制。

  5.批量折扣奖

  批量的大小决定了厂家的运营成本,厂家总是希望经销商订货要有计划、不要太散,从而有效地组织生产和运输,因此通过批量折扣奖的设定,可以有效地调整经销商的订货数量和订货时间。操作中可以通过设定不同批量享受不同的价格、折让,或赠品数量等方式来实现。

  6.产品销售专项奖

  厂家通常都是多产品销售,都希望利润品种、主打品种、潜力品种可以占据更高的销售比例,为促进销售,设定产品销售的专项奖可以有效保证企业的推广重点,可以通过增加专销产品的返利比例、提高销售折让、增加市场(广告)费用投入、增配销售人员、给予经销商专项市场推广费用等方法实现。

  7.阶段性达成奖

  厂家进行阶段性的销售冲刺,季节性产品通常会采用阶段性达成奖来激励经销商,具体做法是在一个销售年度的特定阶段,给予经销商较销售协议议定的奖励方式更为优惠的奖励措施,确保达成阶段性的销售目标。阶段性达成奖的内容可以是多方面的,如销量、促销、细分市场开发等,时间持续的长短通常是厂家按照市场需要制定,目前很多厂家每季度都会选择不同的产品和主题开展工作,引领经销商为企业的目标而安排工作。

  8.终端开发奖

  不论是医院销售还是OTC销售为主的厂家;不论是直销制还是代理制销售方式的厂家;在如今终端为王的时期,都会把终端作为企业把控的第一要素。经销商是厂家与终端之间的纽带,经销商针对厂家产品进行终端开发的好坏,决定了产品销售的好坏。厂家设定终端开发奖就是为了激励经销商终端开发的积极性,操作中可以采用按终端开发的级别、数量给予相应金额的奖励、对经销商开发终端的业务人员专款奖励、对达成终端开发数量给予相应的返利和折让等。

  9.促销奖

  促销进行得好坏是经销商市场能力是否强、市场表现是否活跃的体现。厂家总是激励经销商进行产品的终端或渠道促销,提供相应的促销礼品、赠品,并对于促销的结果给予相应的奖励。如:终端促销会上订货量的奖励、促销活动费用的支持奖励等。

  10.新产品开发奖

  新产品的销售难度要远远高于成熟品种,厂家在新产品上市的初期都会对新产品采用专门的奖励方案,旨在激励经销商对新产品的关注。新产品开放奖励可以采用上述的所有激励方法。

  11.经销商评比奖

  没有比较就没有差距,没有差距就没有压力和动力。厂家通常会通过年度经销商会议的方式,对上一年度的经销商进行评比,颁发各种奖励,以便让经销商在比较中认清差距,明确努力的目标。经销商评比的奖励设定没有一定之规,企业可以按照自身的实际情况决定,最常见到的是业绩达成奖、业绩增长奖、终端开拓奖、促销奖等。经销商评比奖可以以奖杯、奖牌、牌匾、证书等方式体现。

  12.合作奖励

标签:杂谈
资源把控考验药品供应链整合效能
   
 

    供应链及管理理念的提出,给药品运营和发展带来一场深刻的革命,使传统意义上的供应商、生产制造商和经销商的关系被重新定义,分享信息和共同规划以提升药品整体物流效率成为药品产业链合力探求的重要课题。

       “供应链管理的基本概念是建立在一个合作信念之上的,即它能够通过分享信息和共同计划,使整体药品物流的效率得到提高。”医药营销专家钱自胜认为,供应链管理使渠道安排从一个松散联结的独立企业的群体,变为一种致力于提高效率和增加竞争力的合作力量。在本质上,它是从每一个独立参与者进行存货控制,变为一种渠道整合和管理。

       国瑞安药业国际集团总裁张容郡也表示,在信息经济的大背景下,依靠信息化的推手,架构全产业链场域系统,创新商业模式,再造流程管理供应链,成为企业可持续增长的核心竞争力。

       整合提升渠道竞争力

       目前,我国医药行业供应链整合还处于初级阶段,在原料、生产、流通、使用等多个节点以断裂状态分布,整个医药供应链效率较低,难以满足未来产业调整的需要。广东省物流行业协会秘书长马仁洪指出,在所有被定为国家新兴战略型产业当中,中国唯一与国际水平站在同一起跑线的产业就是物联网,而通过结合物联网进行的现代医药物流改造,医药快批快配速度将远高于从前。

       实现规模化应用,首先要解决的就是效率的提升。据悉,通过自动分拣、自动配货等核心物流技术,把人工转于辅助地位,从出货环节上运用电脑控制减少差错率,大幅度提高了快批快配效率。以此为前提建立的大型医药物流中心,如今已经赋予了中国医药流通领域崭新的面貌。北医股份宣传部负责人介绍,该公司医药物流配送中心投入使用后,新的管理系统处理万笔订单的时间由过去的22个小时降为2个小时,人工成本降低了30%,配送速度快了1倍,准确率提高到了99.8%。北医股份的物流中心也得到了医院的认可,借助该公司的快速配送服务,一些医院开始撤销药房或降低库存。

       记者还了解到,作为广东省首家取得医药第三方物流业务资质的国药控股广州有限公司,通过物联网技术的应用,每个药品入库出库周期每缩减1天时间,计算下来即等于每年节约近千万元成本,获得了效率和成本的双赢。

       “这是对于减少药品供应中间环节多么务实的一步啊!”马仁洪向记者感慨。以往,制药公司只要把药品、医疗器械交给医疗服务提供商就完成了自己在供应链中的使命,因此,药品分销和使用的供应链对于企业来说只是增加成本,而非创造利润。而通过物联网技术,将药品流通成本降低、周期减短,不但可以提高药品流转效率,还能节约大笔成本,这不仅为节省药品成本提供了渠道,同时也是值得所有物联网应用领域推广的经验。

       有业界专家指出,单纯的分销调拨业务可发展的空间确实不大,批发企业最理想的做法是,对于国家布局的基药配送固然要积极参与,但原有业务也要牢牢抓紧且继续扩展。一方面,获取基药配送权所带来的实际利益较小;另一方面,由于政策多变,花大代价所获得的基药配送权跟顺利开展医院配送业务相比还有很大的距离。

       “随着基本药物配送政策的推行和进一步完善,国内大多数医药批发企业都在加大对基药配送权的谋取。基药配送及公立医院药品配送的关键,可能在于快批快配模式的创新变革。”全国医药技术市场协会副秘书长张凌辉指出,快批企业若贸然收缩原有业务,赌注般地开发基药配送业务风险太大。尤其是对于中小企业来说,其资源有限,综合实力并不占优势,如何通过供应链服务有效整合资源并节省成本,从而更好地发展自身核心业务,放弃“小而全”,实现“专而精”,成为其树立竞争优势的关键。 

       如今,业界已经形成共识:企业的成败不仅取决于它的自身实力,更需要借助供应链产业中的各项服务来实现竞争优势。由此,供应链的竞争已经成为新时期产业竞争的核心内容。

       “供应链变得越来越重要,因为药物制造变得越来越复杂,纯粹通过产品产生价值的机会逐渐消失殆尽。”普华永道医药与生命科学行业咨询服务部总监徐佳博士表示,“生物制剂和个性化治疗产品的制造及分销比小分子化学药物困难得多,各种服务亦将在许多公司创造的价值中占更大比重。”

       精细化服务夯实规模基础

       《全国药品流通行业发展规划纲要(2010~2015)》明确提出“鼓励批零一体化经营”,九州通医药集团股份有限公司业务总裁耿鸿武认为,新医改将减少流通环节作为改革的重点,“原则上只委托一次”、“两票制”、“鼓励生产企业直接配送”等政策使流通企业不得不更加关注终端,在以集中采购为主要采购模式的医疗机构销售中,调拨业务将受到巨大影响。而快批快配模式主要针对以市场化为主的市场,这块市场随着我国医药行业的发展在逐年扩大。鼓励第三方物流发展,也将为快批快配的模式找到另一个广阔的发展空间。

       事实上,首创快批模式的九州通正是通过快速流转和成本控制做大采购规模,从流通中挖掘利润。几年来,九州通相继成立了河南、新疆、广州等多家分公司,形成了覆盖全国20多个省市的医药营销网络,跃居国内民营医药批发企业“老大”,其蹿升速度之快令业界瞠目。

       规模也改变了九州通与大部分上游厂商的关系,使其逐渐在博弈的过程中赢得了话语权。据了解,九州通通过服务将下游逐渐融入了以自己为主的供应链条,并简化环节,直接通过仓储式物流中心对下游客户发货;此外,它还为下游客户提供了一揽子服务:进货商只需报采购计划,像开票、交款、付款等“琐事”,九州通都会替客户完成。同时,九州通还向下游客户承诺“一站式”购买,免去了客户东奔西跑的配货之苦。

       有业内人士指出,快配多是基于快批之上发展而成,而快批快配合二为一已经成为医药商业打造供应链竞争力的主流业态。事实上,九州通的“低成本、高效率、优质量”的独特经营模式已经逐渐显示出了优势,其销售额每年都以80%的速度增长着,为九州通如今的整合供应链战略打下了极为重要的规模基础。同时,九州通又于近日宣布与NEC及华瀛系统株式会社、上海海微信息科技有限公司达成战略合作协议,共同在中国推广面向医药批发商的仓库管理解决方案,为完善其供应链整合提供信息化支撑。

        “最成功的制药公司将会是那些认识到隐含在它们供应链中的潜在价值,并能把它作为品牌差异化的工具,而不仅仅只是作为成本来计算的公司。认识到信息价值的公司才会是2020年的胜利者。”普华永道全球制药和生命科学咨询服务主管SteveArlington一针见血地指出:在今后10年内,许多公司需要重新做战略性评估并逐步改进他们的制造和分销模式。

耿鸿武 

    年初卫生部宣布把取消“以药补医”作为“十二五”规划的重点,进行“取消药品加价”试点;紧接着,国家发改委发布《药品流通环节药价管理暂行办法(意见征求稿)》(下称《办法》);同期,《关于医保药品价格调整的原则和方法》的讨论会在天津召开,并传出了更为严厉的降价措施和新的调整思路;加之发改委对药品成本价的调查,以及近期进一步的价格调整措施的出台,可以推断,2012年医药行业注定将会被贴上“物价年”的标签。

按照《药品流通环节价格管理暂行办法(意见征求稿)》要求,《办法》将于7月1日起实施。要求生产企业上报出厂价,从出厂价、批发环节差价率、医疗机构销售差价率等3个环节进行价格控制,实行“低价药高加成率、高价药低加成率”的差别加价政策,继而达到激励医院使用低价药、控制药品价格虚高的目的。

笔者认为,《办法》所述方式只是扬汤止沸,顺价加价15%、零差率政策的诟病在于只解决了医疗机构明收入的问题,真正驱动药品价格虚高的“暗收入”并没有实质上的触动,继而出现生产经营企业以回扣、返利等隐性交易作为主要销售竞争手段,医疗机构过度用药、不合理用药,使多次降价大打折扣的怪现象。《办法》从本质上看,只是在加价数值多少上的改变,并没有机制上的变化。新政的实施势必带来行业连锁反应,笔者预判,随着《办法》在全国推广,将倒逼企业开始“四变”,即出厂价变高、包装量变小、基本药物变价、代理模式变身。  

出厂价变高  

目前药品价格的整体构成是:出厂价格=制造成本+期间费用+销售利润;零售价格=出厂价格+批发环节差价率+终端环节差价率;其中,“出厂价格+批发环节差价率”构成了现行的中标价格。《办法》力求从出厂价的源头进行价格控制,可实际上,要摸清一家企业的情况容易,摸清所有企业的情况却很难。由于地区、原料、人力成本、生产技术条件、生产规模等原因,药品的真实出厂价也许只有企业自己知道。多年来,国家进行了无数次的成本调查和摸底,结果总是差强人意。况且,试图将不同企业的成本做一个完全的统一,本身就是徒劳的,因为这是对市场规律的违背。

正因如此,《办法》所规定的方式势必导致生产企业在出厂价上做文章,通过对出厂价的提高,继而达到维持现有零售价格或提高零售价的目的,顺应目前“价格越高越好卖”的市场潜规则。《办法》要求企业申报出厂价格,以出厂开票价格作为认定标准,可实际上,企业的真实出厂价和出厂开票价格是两回事,尤其是对于以招商代理为主要经营模式的企业,更是如此。  

包装量变小  

按照《办法》规定,销售价格在20~100元间的药品,医疗机构加价10%+1.5元,而5~20元间的药品,医疗机构加价15%+0.5元;生产企业只要将包装量变小,就可以使医疗机构获得更多的收益,即使按照《差比价规则》来约束中标价格也没有用,包装量变小同样可以使流通环节的差价率加大。今后企业新产品上市在规划产品的包装量和规格时,很有可能将此作为规划的参考和依据。  

基药变价  

目前的基本药物在非基层仍然采用顺价加15%的加价政策,《办法》规定销售价格在5元以下的药品,医疗机构加价25%。试想,原中标价格在5元以下的廉价基药,医疗机构的销售价格会增加10%,“药品价格不降反升”一定会引起社会的高度关注和强烈反响,要么规定医疗机构销售价格不得高于此前发改委制定的最高零售价,要么在招标中限制中标价格,是廉价药的价格更低,但这两种方法均不是最理想的。  

代理模式变身  

经销商在原有价格政策下,从生产企业低价进货,按照中标价格开票给医疗机构,承担着物流、资金流、促销流的三大职能,《办法》打破了经销商依靠高差价的生存基础,经销商将无需“洗票”。此项功能将向上游的生产企业转移。尤其是在近年来药品招标、原则上委托一次、“两票制”等相关政策的作用下,经销商的资金流、物流的职能被淡化,唯有促销流的功能保存,经销商在新的政策下将变身为终端维护者。在“带金销售”目前依然不能消除的今天,生产企业与经销商的合作方式、分工、职能都会发生新的变化。

标签:杂谈
深圳市将实施公立医院医药分开综合改革
2012-03-24   信息来源: 市财政委员会   

  推进医药分开,逐步取消公立医院药品加成,改革以药补医机制,一直被视为公立医院改革的“深水区”,也是医药卫生领域体制改革的重点、难点。能否顺利、有效推进此项改革,对市场经济体系的完善和医药卫生体制改革的成效影响深远。

  近日,市委常委会审议通过了公立医院医药分开综合改革实施方案。今年下半年起,我市将以取消公立医院药品加成为突破口,同步推进医疗服务支付制度等改革,实施“1+6综合改革措施,促进公立医院完善质量、费用内控机制,实现提高服务质量和效率、降低群众医药费用的目标,为国家深化医药卫生体制改革破题探路。一是分步取消公立医院药品加成。第一阶段,在本市纳入医保定点的医疗机构(含社会办医疗机构),面向医保参保人群(截至今年1月份,我市各类医疗保险参保人达1,108万人,已实现全民医保)、医保用药目录范围内实施。医疗机构因此减少的药品加成收入,折算成提高门诊诊金和住院诊查费收费标准,由医保统筹基金直接为参保人支付。第二阶段,在完成门诊诊金及住院诊查费价格调整报批手续后,扩大到全部就医人群、全部药品。二是完善公立医院补偿机制。通过提高城镇居民医保参保财政补助标准、调整医保统筹基金支付方式等实现“直补需方”,以及提高医务人员技术劳务收费标准,完善政府卫生投入政策和社会医疗保险政策等,建立科学、合理、可持续的公立医院补偿机制。三是推进医疗服务付费制度改革。制定全科门诊收费标准,按诊疗人次收取费用;对专科门诊实行单次门诊费用最高限额控制制度;建立单病种“定额、包干”基准收费标准,对住院患者实行按病种付费,避免“大检查单”,防止医药费用“此降彼涨”。四是建立药品流通企业与医院药房竞争机制。选择若干家大型连锁药品流通企业,由其负责在连锁药店配齐本市公立医院常用药品。以公立医院周边区域为主,扩大基本医疗保险定点药店覆盖范围。在保留公立医院门诊药房的前提下,允许患者凭医生处方到社会零售药店购买药物。五是探索药品采购制度改革。以广东省药品统一采购中标目录和中标价格为基础,对进入我市公立医院的药品实施二次遴选,与中标药品供应商进行价格谈判,实施集团式采购和统一配送,降低药品入库价格。探索建立医院与药品生产企业之间的直销渠道,以此减少流通环节,降低采购价格。六是查处医药购销领域的违法违纪行为。对向患者推销药品、保健品或其他与临床诊疗无关的商品,收受回扣、提成和其他商业贿赂的人员,一律按有关规定解除聘用合同并吊销执业资格。七是健全公立医院监管机制。建立药品收入比例控制机制,落实处方点评和处方公示制度,落实抗菌药物控制使用责任制,实施临床路径管理制度,加强对医疗机构单病种质量的管理,加大对医务公开的监督检查力度,以及加强医院信息数据核查和管理。

  上述综合改革措施的实施对于维护公立医院的公益性,提升医疗机构的管理服务水平,以及深化医药卫生体制改革具有重要的突破性意义。主要一是对减轻患者医药费负担的作用“立竿见影”,经初步统计,此举仅门诊就诊个人自付费用,每年可直接减轻群众负担约1.75亿元,缓解了“看病贵”矛盾。二是破除了诱导公立医院过度医疗的利益链条,彻底切断了公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条,消除医院趋利动机。同时,通过建立药品流通企业与公立医院药房竞争机制,倒逼公立医院提高医院管理水平,注重实施质量运营战略,努力提升服务水平和服务质量。三是实现对公立、民营医院一视同仁。医疗机构无论是政府举办还是社会资本举办,只要纳入医保定点机构,均可通过医保平台实现偿付,体现了行业竞争的公平性,符合政府扶持社会办医疗机构发展的方向,同时还可促进各医疗机构进行规范化建设,争取、巩固医保定点机构资格,进一步提高医保定点机构网络的覆盖面。四是有利于直补需方,促进全民参保。通过医保统筹基金对医疗服务调价部分实现补偿,同时通过提高财政参保补贴标准,有利于提高未参保人员的参保积极性,进一步扩大医保覆盖面,完善直补需方、参保人直接受益的保障机制。五是通过提高医保基金保障水平,财政对医保基金负“兜底”责任等办法,有利于调整医保基金合理结余水平,充分发挥医保基金对医药卫生体制改革的支持作用,调控公共财政支出步调。

经销商需要管理,但更需要激励

  

    按照经济学理论,每个个体都会以自己的利益最大化来指导自己的行为,当你委托别人做一件事的时候,如果他的利益与你的不一致,那就别指望这事能如你所愿,这种现象在经济学上被称为“激励不相容”。该理论由“激励理论的奠基者”威廉·维克里和英国著名经济学家詹姆斯·米尔利斯共同提出,两人因此获得了1996年度的诺贝尔经济学奖。

    经销商管理中,“激励不相容”的现象常常发生,这就要求生产企业通过对经销商需求的研究,制定出相对应的激励方案。按照马斯洛的层次需求理论,人的需求分为五层,底层的需求是基础,越高层的需求满足,越能起到激励的作用,经销商同样如此。只有将各个层次的需求研究透彻,方可将生产企业的利益与经销商的利益统一到一起,达到真正的激励作用(经销商的需求层次见图1)。  

利润是最基本需求  

    生产企业关注销售量,经销商更关注产品的利润。经销商通常情况下把产品的差价作为首要标准,认为差价大的产品会带来更高的利润,其实这是一个认识的误区。产品为企业赢得的利润才应该是企业更需要关心的,而利润是由差价和销量两个要素构成,因此,生产企业通常会先通过对销量和差价的调解,制定达成奖励等方式达到对经销商激励的作用。其次,经销商在实现销售过程中的各个环节都会对销售结果产生影响,要实施各个环节的激励作为对公司整体激励的补充。经销商内部一般横向上分为销售系统、采购系统、物流系统、财务系统等,纵向上则包括了销售的大区、区域、业务员等环节,如果对每个环节的激励都到位,就像是给一部机器增加了润滑油一样,运行会更加顺畅。第三,生产企业为保障销量,通常会针对不同的阶段、不同的问题,采用阶段性的政策进行激励,保证总体目标的实现。

[方法]

1.制定合理的销售指标,建立层级价格。让利益成为牵动经销商的指挥棒,保障销售目标的实现。

2.提供行业通行或略高的利润率(差价)。鼓舞经销商的干劲,使经销商投入更多的人力、物力。如果有市场活动、广告、会议、临床推广等支持,价差可以适当降低。

3.制定达标奖励。可采用阶段或年终返利的方式兑现。

4.设立经销商业务员的专项奖励。经销商通常愿意由自己统一支付给业务人员,但实际中由厂家直接给业务人员的效果会更好,需要按照经销商的具体情况而定。

5.开票员的专项奖励。

6.阶段性的促销政策。  

合规需求是销售保障  

经销商最为担心的是生产企业的政策变化和对经销商的调整与更换。生产企业通过合规的经销商管理程序和方式,可以消除经销商的后顾之忧,埋头于市场工作。

[方法]

1.签订年度销售协议或合同。明确销售的区域、范围;明确任务指标;明确双方的权利义务;明确市场规则和运作方法等。

2.给予经销商相应的市场活动、促销广告支持。如果需要经销商的互动,提供完整的市场活动方案,以利于经销商的执行。

3.经销商的培训。通过培训增加经销商的顺应性,可以包括公司的经营策略、行业政策等。

4.信用额度的支持。对于销售情况良好的客户,可以给予适当的信用额度,这其实是对经销商的实质性支持。

5.对于发货和供应的承诺,并实践承诺。

6.协销和助销活动的日常开展;物料和促销礼品的充足供应。  

归属感是心理需要  

经销商是需要归属感和依托感的,尤其对于品牌企业、品牌产品,经销商会以与其合作为荣,如果生产企业给予其充分的重视,会增加经销商忠诚度的提高;而对于非品牌企业和产品,则更需要体现经销商的尊贵。

[方法]

1.日常客情。日常客情是生产企业的一种态度,热情和尊敬往往会使经销商对企业产生良好的认知、更愿意与生产企业进行交流和提供帮助。

2.对大客户或核心经销商进行会议邀请。区别地对待经销商会使他们产生心埋上的优越。

3.安排国内外学术加联谊的活动,邀请经销商的关键人物参加。

4.邀请经销商参与公益活动、旅游等。

5.参观工厂。  

级别是地位象征  

经销商都会谋求在生产企业经销商体系中更高的位置,如独家代理、区域代理、一级经销等,位置决定了经销商在市场中的地位。生产企业给予经销商怎样的地位要充分考虑经销商的网络、财力和政府关系等能力。

[方法]

1.授予独家代理或者一级经销。此举通常是双刃剑,对于热情高、责任感强的经销商可以起到巨大的激励作用,而对于个别经销商则会陷入市场开发不足又拒绝他人介入、不进行二级授权等纠结中。

2.扩大销售区域或增加产品线。对于业绩较好的经销商,此法可以保持其积极性的持续发挥,增加对企业产品的忠诚度。

3.公司高管的会面或宴请。此法可以使经销商充分地感受到其位置的重要性,很多经销商会以此为荣。

4.大会发言或经验分享。  

出谋划策是价值体现  

经销商常常是生产企业政策的执行者,如果生产企业放下身段,虚心听取经销商的合理化建议,让他们参与到企业市场的管理中,可以令经销商的自我价值得到充分实现。

[方法]

1.聘经销商为企业顾问。对于优秀的经销商,可以通过聘书或颁牌形式,聘其为企业的市场顾问、管理顾问、战略顾问等,定期组织召开专项会议,使其与企业紧密相连,并实时对企业现状进行点评。

2.征询经销商建议和市场问题讨教制度化。好为人师是人的天性,师者常知无不言,言无不尽;如果企业尊经销商为老师,既突出了经销商的价值,也会得到经销商更多的帮助。

3.邀请经销商给企业员工培训。 

中邮物流如何“吞药”

 

核心提示:随着新医改的推进和国家医药流通“十二五”规划的出台,国家政策都在引导流通行业向集中度提高和配送集约化、专业化、安全化、效率化方向发展。在此变局中,中小型地方商业公司将面临前所未有的压力和挑战。

【讨论嘉宾】

嘉 宾:耿鸿武(九州通业务总裁)

杨金山(甘肃陇邮医药物流股份有限公司总经理)

虞国庆(山西长治医药有限公司副总经理)

决战最后一公里  

问:中邮借商业巨头介入基层医疗配送是否意味着动了地方中小商业企业的“蛋糕”?

耿鸿武:从目前各地基层医疗机构的药品配送商结构看,中小型地方商业公司依然是主体,肩负着药品配送最后一公里的职能。

随着新医改的推进和国家医药流通“十二五”规划的出台,国家政策都在引导流通行业向集中度提高和配送集约化、专业化、安全化、效率化方向发展。在此变局中,中小型地方商业公司将面临前所未有的压力和挑战。在当前形势下,即使中邮不介入基层医疗机构的药品配送,中小地方商业公司的这块配送“蛋糕”也会有新的划分和界定。可以肯定的是,中邮借商业公司介入,势必会加剧这一改变,对行业的集中度提高起到促进作用。

中邮集团上市前做出在16个省进入基层医疗机构的药品配送战略,可以说是看到了医药行业的政策变化为其带来的巨大机遇,看好于基本药物年500亿~600亿元的市场容量和未来的快速放量,中邮集团有其配送网络广和深的优势,但是药品配送专业性较强且需要具有专业人员,药品的库存管理和配送不同于常规物品,药品配送需要获得经营许可证和GSP资质,现药品配送模式不同于邮政模式,需要大量的资金做铺垫,想必中邮对中小型地方商业的冲击不会一下子到来。

杨金山:市场经济是竞争经济,竞争就会导致互动“蛋糕”,医药流通业集中度提高在西方已是一个不争的事实。中国医药流通市场的震荡整合是不可避免的,医药流通巨头的诞生也是迟早要发生的。在医药流通领域,即使没有中邮,也还可能有东邮、西邮、南邮、北邮。

虞国庆:上海医药全权委托中国邮政物流实行基药全过程配送,西北几个省也纷纷效仿,直接影响了当地一些地县级医药公司原有的基药配送渠道。但作为当地原有的主渠道商业公司,可以在费用、服务和专业知识上给予终端医疗机构全方位的指导和帮助,这是中邮所做不到的事,而且机制不灵活也是中邮物流的软肋。因此,只要中小型商业用好区域性和专业化的优势,相信还是能在基药配送中分得一杯属于自己的羹。  

问:中邮掌握客户渠道后,会不会“单飞”?为什么?

耿鸿武:中邮前期在宁夏、内蒙等地进入药品配送行业,很大程度上是通过行政手段实现的。在这个阶段其面临着对客户渠道不熟悉、产品需求不清、药品营销特点不了解等问题,但是随着其介入此行业时间的推移,业务流程、供应链上下游资源的健全,中邮会逐渐发展成为与现有的药品物流配送公司无异的医药公司,而且第三方物流的优势还会为其的快速发展插上翅膀。

中邮掌握客户渠道后究竟是自己配送,还是坚持与商业公司合作,取决于各地的政策,以及中邮对客户渠道的控制力和与商业公司的合作方式,不能一概而论。可以肯定的是作为一个医药公司的发展,终端为王的规则不会改变,最有效地扩大终端的数量,增进终端的覆盖和控制力将是商业公司追求的目标,今天如此,未来集中度达到一定高度后依然如此。

杨金山:起码相当长的一个时期内不会。一个行当有一个行当的知识与规则,中邮进入医药行当,并不像军人打枪,“三点成一线,瞄准即行”。医药流通,传统的做法是“买来送到即可”,现在要把药品器械直接配送到医院各科室,用时髦的话叫医院物流延伸服务,对于这个医药物流行业发展的新趋势,绝对不是一个外行在短时期内能够适应和驾驭的。再说,单打独斗是传统的、自然的、落后的小农经济的产物,不符合现代经济发展方向,股份制是一种历史的进步。中邮如果在掌握一定客户资源后“单飞”,不是明智的抉择,相信中邮的顶层设计中没有这一条。

虞国庆:药品的专业化知识决定了中邮物流只能借助自己的基层网络,在大商业公司的配合下,实行对基药的配送。在整个的基药配送中,只能充当一个良好的合作伙伴。  

与谁联盟  

问:中邮的优势在于强大的基层网络,那么,中小商业以联盟方式参与基药配送是否可行?为什么?

耿鸿武:中小商业企业以联盟的方式进行基药配送,在新医改的3年中,各地都进行了有意义的探讨,但值得思考的有如下问题:一是成立的中小型商业联盟可否有持续性发展的机制,如果仅仅是形式上的“1+1”,注定联盟不会成功;二是联盟要参与基本药物的配送在形式上要符合招标政策的要求,由于各地政策不同,因此联盟的方式也不同;三是配送单位的承担都是以实体单位在进行,采用资产重组的方式较为普遍,要采用这种方式,各个中小型商业公司的权利和义务的统一和协调是个主要问题,现实中由于内部各自单位的目标不一致,往往使联合体的运作效率不高而最终散伙。

虞国庆:面对中邮物流的强势进入,中小商业也在寻找出路。虽说在资金实力和渠道上还不能与之抗衡,但也可以通过自身灵活的经营形式,采用抱团取暖结成联盟的方式,积极主动地参与当地基药的配送。一旦结成联盟,将会形成品种上的互补和信息上的互通。品种上统一调配,政策上灵活运用,地域上相互渗透,诸如此类的优势,将会帮助这些特色的中小型商业企业避开中邮物流的锋芒,以自身的优势积极进入基药配送的招投标。  

问:中小商业会不会和中邮结盟?为什么?

耿鸿武:不排除这种可能性,合作一定是优势互补才可以更稳定。但我的判断是近期不会出现这种规模性的合作,原因如下:一是目前中邮在医药行业还不具备这样的整合能力;二是中邮所做的工作和中小型公司的工作很相近;三是医药物流需要大量的资金投入,中邮要大规模的进入医药行业,仅仅靠上市带来的资金远远是不够的;四是前期中邮有地方政府的大力支持,而对于医药物流发达地区要复制此模式估计很难;五是配送利润的降低对于中邮来说也是巨大的运营和市场投入压力。

杨金山:医药配送,可能由于认识上有误区,管理上有盲区,也可能是医药流通三部曲(采购、定价、配送)中的最后、最根本、最难唱、最能体现“刺刀见红”的一曲,目前尚是瓶颈。随着医药制度的改革深化,医药流通领域内企业分化重组势在难免,中小企业何去何从也是无法回避的问题。

至于中小商业会不会和中邮联盟,这要取决于双方的条件、意愿、发展态势等因素。但至少有一点是明确的,在医药配送领域,谁有网络并保证能把药送到基层,谁就能生存,谁就能壮大,谁就有吸引人的魅力。中邮有胆量走出 “绿色围墙”,与社会医药公司组成适应现代医药物流潮流的医药公司,就有魄力通过收购、合并、托管、参股和控股等多种方式发展壮大,企业合并、联盟如同找对象,不应只看名字,关键要看实力、发展前途,相信中小商业会明辨方向的。

虞国庆:合作的可能性不大,因为中邮物流大多数实行的是固定收费,就是说不管业务量多少,每月收取的配送费用是差不多的。配送量大是合算的,反过来就划不来了,而中小商业公司大多是市县级公司,配送的区域和范围都比较小,年基药配送量多在2000万元以下,因此和中邮合作,费用上承受不了。所以说,中邮物流只能和省级公司合作,参与全省的基药配送。加上目前全国的基药招投标,大多推行的是双信封制的安徽模式,中标的价格都比较低,有不少品种的价格已低于市场价,中标企业给出的配送费平均只有5~6个点。由此可见,在基药配送上,中小商业是无力和中邮物流合作的。 

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天下兴旺  我的责任
原文地址:一篇震动所有中国人的演讲作者:楚客东来

感谢:九州通医药集团刘宝林董事长、刘兆年副董事长发稿

主题:台湾忠信高级工商学校——校长高振东演讲词

编者按:台湾有这么一所学校,学生年龄在15-18之间,每年三千多学生中,因违反校规校纪被校方开除的二、三百人。学校没有工人,没有保卫,没有大师傅,一切必要工种都由学生自己去做。学校实行学长制,三年级学生带一年级学生。全校集合只需3分钟。学生见到老师七米外要敬礼。学生没有寒署假作业,没有一个考不上大学的。这就是台湾享誉30年以道德教育为本的忠信高级工商学校。在台湾各大报纸招聘广告上,经常出现"只招忠信毕业生”字样。以下是校长高震东在中国内地的讲演。

同学们,你们说“天下兴亡”的下一句是什么?(台下声音:“匹夫有责”)──不,是“我的责任”。如果今年高考每个人都额外加10分,那不等于没加吗?“天下兴亡,匹夫有责”等于大家无责。“匹夫有责”要改成“我的责任”,我是这样教我的学生的。所以说,现在我们大陆教育办得不好,是我高震东的责任,只因为这样,我才回祖国专门举办道德方面演讲。(掌声)“以天下兴亡为已任”是孟子思想。

禹是人,舜是人,我也是人!他们能做到的,我为什么不能呢? “天下兴亡,我的责任”,唯有这个思想,我们的国家才有希望。我们每个学生如果人人都说:学校秩序不好,是我的责任;国家教育办不好,是我的责任;国家不强盛,我的责任……人人都能主动负责,天下哪有不兴盛的国家?哪有不团结的团体?所以说,每个学生都应该把责任拉到自己身上来,而不是推出去。我在台湾办学校就是这样,如果教室很脏,我问“怎么回事?”假如有个学生站起来说:“报告老师,今天是32号同学值日,他没打扫卫生”。那样,这个学生是要挨揍的。在我的学校,学生会这样说:“老师,对不起,这是我的责任”,然后马上去打扫。灯泡坏了,哪个学生看见了,自己就会掏钱去买个安上,窗户玻璃坏了,学生自己马上买一块换上它──这才是教育,不把责任推出去,而是揽过来。也许有些人说这是吃亏,我告诉你,吃亏就是占便宜,这种教育要牢牢记在心里,我们每个中国人都要记住!

学校更应该训练学生这种“天下兴亡,我的责任”的思想。校园不干净,就应该是大家的责任。你想,这么大的一个校园,你不破坏,我不破坏,它会脏吗?脏了之后,人人都去弄干净,它会脏吗?你只指望几个工人做这个工作,说:“这是他们的事。我是来读书的,不是扫地的。”──这是什么观念?你读书干什么?读书不是为国家服务吗?眼前的务你都不服,你还能为未来服务?当前的责任你都不负,未来的责任你能负吗?水龙头漏水,你不能堵住吗?有人会说:“那不是我的事,那是总务处的事。”这是错误的。一般人最坏的毛病是这样:打开水龙头后,发现没水,又去开第二个,第二个也没有,又去开第三个──这样的学生,在我学校是要被开除的!连举一反三都不懂,第一个没水,第二个会有吗?你就没想到水会来吗?人无远虑怎么能行?作为一个干部,作为一个人,都要想到后果,后果看得越远的人,越是一个成功的人。一个只管眼前,不顾将来的人,不是一个好干部,不是一个有用的人。水管不关,来了水后让它哗哗哗满池子去流,仍不去关注:“反正是国家的水,不是我的自己的!”──浪费国家的,就是“汉奸”!你为什么浪费国家的水?你为什么浪费国家的资源?我每天洗脸都为国家省一盆水,一年省多少水,你算算,你们学校六千多学生,每个每天节省一盆水,一年省多少水?省水就是省电,就是节省国家资源。爱国可有两种,一种是积极爱国,一种是消极爱国。积极爱国是为国家创造财富,消极爱国是为国家节省财富。国家用那么多百姓的民脂民膏来供你读书,你还浪费国家的财富,你良心何在?你上大学都如此,怎么能期望于中学生、小学生呢?怎么能期望于一般老百姓呢?你高级知识分子都不爱国,怎么能让老百姓去爱国呢?从自己身边做起,我们国家才有希望──这就是“天下兴亡,我的责任”积极负责的道德观念,这就是道德教育。

另一点,我们要有“勿以善小而不为,勿以恶小而为之”的敬业观念。天下有大事吗?没有。但任何小事都是大事。集小恶则成大恶,集小善则为大善。培养良好的道德,是从尊敬老师开始的,是从那很小很小的事开始的。这种道德是慢慢建立起来的,而不专门找到大事才干。今天上午下课的时候,我和师大校长一块出来,礼堂里有很多废纸。我说不要捡,要等下午学生自己捡──同学们,谁丢下这些纸屑就是不爱国。天下无大事,请先把自己脚下的纸屑捡起来──这就是我的教材”。好的,同学们捡起自己脚下的废纸,这就爱国的开始。我给大家讲两个关于渍纸的故事。

第一个,美国有个“福特公司”,福特是一个人,他大学毕业后,去一家汽车公司应聘。和他同应聘的三四个人都比他学历高,当前面几个人面试之后,他觉得自己没有什么希望了。但既来之,则安之。他敲门走进了董事长办公室,一进办公室,他发现门口地上有一张纸,弯腰捡了起来,发现是一张渍纸,便顺手把它扔进了废纸篓里。然后才直到董事长的办公桌前,说:“我是来应聘的福特。” 董事长说:“很好,很好!福特先生,你已被我们录用了。”福特惊讶地说:“董事长,我觉得前几位都比我好,你怎么把我录用了?”董事长说:“福特先生,前面三位的确学历比你高,且仪表堂堂,但是他们眼睛只能“看见”大事,而看不见小事。你的眼睛能看见小事,我认为能看见小事的人,将来自然看到大事,一个只能“看见”大事的人,他会忽略很多小事。他是不会成功的。所以,我才录用你。”福特就这样进了这个公司,这个公司不久就扬名天下,福特把这个公司改为“福特公司”,也相应改变了整个美国国民经济状况,使美国汽车产业在世界占居鳌头,这就是今天“美国福特公司”的创造人福特。大家说,这张废纸重要不重要?看见小事的人能看见大事,但只能“看见”大事的人,不一定能看见小事,这是很重要的教训。

第二个渍纸的故事,当本届亚运会在日本广岛结束的时候,六万人的会场上竟没有一张废纸。全世界报纸都登文惊叹:“可敬,可怕的日本民族!”就是因为没有一张废纸,就使全世界为之惊讶。再看看我们十月一日天安门广场升国旗的镜头,当人们散去,满地废纸,到处乱刮!外国人一看当然会这样认为:你们中国此时要同日本比,差得远呢!大家不要总是说:我们国家地大物博,有137枚金牌──这都没用,咱们的道德水准还没上来,还差得远!大家说这些废纸重要不重要?所以说,我让大家捡起一张废纸,这就是爱国的开始。万事从小事做起。美国太空3号快到月球了,它却不能登上去而无奈地返回来,为什么?只是因为一节30块钱的小电池坏了,他们这个酝酿很久的航天计划被破坏了,几亿元报废了!天下有大事吗?大家看哪次飞机失事是翅膀和头一齐掉下来的?都是一节油管不通,一个轮胎放不下来才失事的。一个人的死,哪个是全身完全溃烂死掉的?都是肾坏了,或心脏有毛病,等等一个小器官不正常而死的!──同学们,从现在开始,你们要有敬业观念。我们中国实行九年制教育目的就是这样,就是要看你怎样同老师相处,怎样与朋友相处,这就是教育的目的。从古至今,中国的教育才是最伟大的教育,你把西方的教育看作是最先进的教育,那就大错特错了。美国的教育部长三个月前发表讲话说:“我们国家的教育是彻底失败的,我们把人教成了肉机器,我们要向东方学习人文教育!”所以说,我们祖国的教育是世界上最伟大的教育!(掌声)孔子告诉我们:学而不思则罔,思而不学则殆。一个学生要不断地学,不断地想,不断地做,这就是真正教育,这就是中国教育精髓所在。

再一个,我们要进行吃中国饭、说中国话、过中国节和穿中国服装的振兴民族文化的道德教育。一个中国人连中国饭都不吃了,能叫中国人吗?吃中国饭的第一代表是使用筷子。筷子原是中国的文化,是文明的行为。我去美国,偶尔吃他们的西餐,他们一上西餐我就说:“请给我拿筷子来。”他们问我:“吃西餐都用刀叉,你为什么用筷子?”我说筷子是文明的象征,而你们的刀叉是野蛮标志,所以我不用。筷子可切、可削、可夹、可戳,无所不能,而你们的刀叉笨重至极,象杀人的武器。(掌声)学生要吃烧鸡,我说可以,如果他说要吃“肯炸鸡”,我要揍他,他说吃面包夹豆腐乳,可以,他说吃“汉堡”却不可以。你可以吃碉堡,但不能吃“汉堡”。这就是中国的民族精神教育!外国只是机器、枪炮比我们强,吃的能与中国比吗?吃外国人的东西只是种怪心态,可卑啊!

我们学校的英文教学是全台湾最好的。我从美国请来两名老师,专门教我的学生学说外语。我有一个留美班,他们一定是要留美的。但是他们所学的教材第一页上都印着我的话:“中国人学英文是我们的国耻行为,学英文是中国最可悲的行为,但我们不能不学,因为别人超过了我们,“敌人”枪炮、科学压过了我们。今天我们必须学习他们的科学,然后才能打倒他们!超过他们!我们要以夷制夷!非把英文学好不可,所以要咬牙切齿学英文!(掌声)我们学英文目的并不是为了去美国洗盘子刷马桶,去伺侯外国人,去做丢尽祖宗八辈人的事!”(掌声)所以,我的学生英文学得都非常好。如果一个英文老师一上课就说:“同学们,今天我们要学英文了。英文是世界语言,是世界上最美的语言!一个不会英文的民族是一个低等民族,英文太美了!太棒了!”你说这个老师要不要打屁股?所以我总是告诉这些老师:要好好教我的学生,你不要替外国人宣传,变成“汉奸”!要告诉学生雪耻图强,打败列强,这是中国人的希望(掌声)!你们这里不也有英文老师吗?外语系的学生以后不也去教英文吗?上课以前你们要对学生进行爱国学英文的教育,不要上来就替外国吹一场,你们不要认为:传道者只是传英文之道、授英文之业,而要传爱国之道,授英文之业。好,同学们懂得了这些道理,下一步我们就要知道,我们今天的教育是很失败的。因为,我们从小就被教错了。所以,我们要进行为国家而求学问,为社会分工而学技能的利他、利群的道德教育。大家先要想想为什么读书,为谁读书?你们要反思一下。有些人也许会说,为自己找个饭碗而读书!这是多么卑鄙和渺小,多么无聊和可怜!你绝对不应该单是为找个饭碗而活着!找个饭碗吃饭太简单了!拿个刀子,找个人随便捅一下,绝对一辈子有了饭吃,而且还有人伺侯,还有人为你做饭,睡觉时还有人为你站岗,你的东西一样少不了!那不就解决吃饭了吗?你为什么不干呢?因为我告诉了你,要学好生存的技能,要懂得生命的意义和价值,那里不是创造人类价值的地方!所以,我们要知道读书绝对不是为了自己,读书是为了国家而求学问,所以,我们要告诉孩子们读书、做事要确定一个方向:先做自己应该做的事,再做自己喜欢做的事。很多人为兴趣而读书,岂有此理!读书有什么兴趣?真正目标不应是兴趣,而是责任,在责任当中找到兴趣,但不能用兴趣代替责任。越在黑暗中越做光明的事,这就是道德教育。我们读书是为了国家。同学们,你们想想你们从小受到什么教育?尤其是农村子弟,你爹妈是怎么教你的?他们这样告诉你:你要好好念书!你不好好念书,将来就不能出人头地,你必须努力奋斗好好读书,你才有前途,读书是为了你的幸福,读书是为了你的前途!读书一切是为了你!你就是在这种教育下长大的,这就是最错误的教育,这就是最糟糕的教育!所以小孩子长大以后就知道,啊哈,读书就是为了我呀,与任何不相干,为了我的前途,为了我的未来,为了我的希望,你看这个国家还有希望吗?它与国家毫不相干!他喝着国家的奶水,用着国家纳税人的钱,拿民脂民膏培养出的却是一个自私自利的小孩,培养出一批自私自利的老师,你想:这国家会有前途吗?你读书的方向都错了,读书不是为了自己,读书是为了我们的国家,国家需要人才,国家需要干部,国家需要建国的栋梁。国家为什么培养你?国家是欠你的吗?你能白白吃国家的饭吗?白白享受这里的宿舍和餐厅、白白地享受老师对你知识的传授吗?你凭什么?你对国家有什么贡献?你对社会有什么贡献?有什么牺牲?你一切都没有,你只是个造粪的机器而已。你每天吃饭了,无所事事,你对国家有什么贡献?国家在期盼着你的贡献,期盼着你的未来,因为有一天你会长大,有一天你会学成,你要为国家做事,所以国家才在你身上投资,让你为国效命。因为道德教育必须以国家教育为前提,所以今天我们要爱我们的国家。正好你们是读师大的,你们在三、四年之后要培养跨世纪的接班人,你的责任比谁都大。如果你都没有国家观念,你都不爱国,你怎么要求你的学生爱国呢?所以说今天的老师是最重要的。这就是我跑来跑去,为师范生灌输爱国思想的原因所在!你们爱国,学生自然爱国!如果不爱国,天天发牢骚,天天想转行,天天想下海,那下一代还有什么希望?尤其是学英文的,总想好好学,将来以后到哪个公司为哪个老板、哪个董事长当翻译官,多丢脸!多没人格,多没气度!(掌声)我这里特别强调的是国家观念。

我常常给我的学生讲一个故事:我们有一天出去旅行,忽然间暴风雨来了。我们没地方避风躲雨,孩子们向前跑,一看前面有个草棚,大家“哗”地冲了进去,一冲进去大雨就来了。大家好高兴,“哇,今天运气不错哟,刚刚找了房子大雨就来了。太快乐了!”大家也不顾虑房子干不干净,有没有人住过,只要有避雨的地方就很满足了。但这个房子在风雨中突然间要倒塌,同学们想尽办法“扶住它,不能让房子倒塌”。在这种状况下,我很有感慨,同学们,你们说是我们需要房子呢,还是房子需要我们呢?(掌声)我看是我们需要这座房子。

这座房子就是我们的国家,再破再烂是我们的家,再穷再破,是我们的家,我们要爱她!(掌声)你怎么可以羡慕外国人呢?“唉呀,你看外国人多好!我不当中国人,我想当外国人!”那是不对的。我们国家不如别人,我们承认,但是我们有决心,我们会慢慢把它搞好,但我们一定要牺牲自己,有热爱国家的观念。

人人在砍国家、吃国家、拿国家,这个国家怎么会好呢?人人都贪污、腐败,这国家会好吗?外国有个加拿大!中国有个“大家拿”,再大的国家也会被你拿穷了。(掌声)我走到哪里,绝对拒绝招待。我走到哪里吃自己,用自己,坐你的汽车给车钱,住你的旅馆给你旅馆钱,吃你的饭给饭钱,绝对不沾国家一毛钱。我就是要做个示范给你看!(掌声)什么叫爱国,是我们把东西把钱把命给国家,这叫爱国,你总是把国家的东西往家拿,这叫什么爱国?有些人偷国家、拿国家,还拿得津津有味,拿得大言不惭,拿得毫不要脸,这怎么得了?(掌声)

标签:杂谈
关于对药品差价率管制的思考和建议 
湖北省食品药品监督管理局副局长刘汉卿
人民政协网 www.rmzxb.com.cn        日期:2012-03-12 02:53           大 中 小
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刘汉卿
 
 
  医改三年来,政府在医疗卫生领域投入1.5万亿元,医保覆盖率提高到95%,医疗保障水平明显提高。然而医院药价虚高、过度用药、不合理用药等一系列问题依然表现突出,让一系列的医改措施大打折扣。我认为这一结果主要是药品差价率管制政策所导致的。
  误读“以药补医”
  让老百姓付出了巨大代价
  一直以来,社会各界将药品供应体系中出现的问题归咎于“以药补医”机制,即医院靠卖药挣钱导致药价虚高、过度用药、不合理用药现象。这实际是对“以药补医”的误读,下面我们先看一个事例:
  2011年11月央视报道出厂价为0.6元/支的克林霉素磷酸酯注射液2ml:0.3g在北京公立医院、山东私人诊所的购销情况见表一:
  私人诊所完全靠“以药补医”,但是相同的药品却不及公立医院的1∕6,这是因为它的价格是实在的,没有虚高的成分,没有回扣。而虚高药价下的回扣不仅增加老百姓的用药负担,还导致了过度用药、不合理用药等一系列更为严重的问题。由此可见,“以药补医”并不是药价虚高或药物滥用的根本原因。
  导致截然相反结果的是不同价格政策下“以药补医”方式的不同。公立医院执行药品招标政策,零售价在中标价基础上顺加15%、不得二次议价,该政策倒逼公立医院采购价格越高、加价收益越多,采购价为11元/支时,加价收益为1.65元/支,如果采购价为0.64元/支,则加价收益仅为0.09元/支;采购价为11元/支时,既有明补1.65元/支,又有暗补医生4.4元/支,相比明的加成而言暗的更多。顺加15%的差价率管制政策遏制了正常的价格竞争,药品生产经营企业不得不以隐性交易作为主要竞争手段。而隐性回扣与医生的处方量直接挂钩,它诱导医生多开药、开贵药,成为药物滥用的直接推手,危害巨大,其他药价管控政策的弊端都不可能导致如此严重的危害。
  而私人诊所不执行药品招标政策,不执行顺加15%的差价率管制政策,在不超过最高零售价基础上自主确定采购和零售价格,采购价格越低、获利越多,这是一种只有明补的“以药补医”。私人诊所就有动力底价购进。底价购进就没有隐性交易的空间,也就不会过度用药和不合理用药。
  尽管在只管最高零售价的政策下,医院为多挣钱也有多卖药、卖贵药的动机,但由于利益归全医院所有,并非直接给医生个人,医院对医生的考核达不到让医生开高价药、多开药的激励程度,更不会出现因为回扣的直接刺激而严重滥用药。
  有人会说,取消药品加成,实行零差率销售,收支两条线,以政府财政补偿的办法解决医院药品加成损失,就可以破除“以药补医”,减轻患者负担。然而,零差率和顺价加价15%在本质上是一样的,都是药品差价率管制政策,医疗机构还是价格越高、获利越多,还是没有动力压低采购价格,还是让正常的价格竞争失灵,倒逼药品生产经营企业采用“高定价、大回扣”的营销模式,直接给医生的回扣依然让医生多开药、开贵药。这时一定有人会说我们进行绩效考核医生,不让医生多开药、开贵药,那我们就要问了,绩效考核真能抵挡得住回扣刺激医生多开药、开贵药的行为吗?答案是否定的。提出零差率无非是希望政府实施财政养医,财政养医不仅实施困难,而且各种弊端更为突出。
  因此,取消药品差价率管制、只管药品最高零售价才是切断医生与药品直接经济利益关系最为有效的手段,是一种正常合法的“以药补医”方式,也是当前医改的最佳选择。
  取消药品差价率管制
  而不是取消药品加成
  取消药品差价率管制、实施只管最高零售价政策与取消药品加成、实施零差率政策完全不同,这一政策归还了医疗机构自主确定药品采购价和零售价的权利,让医院只要在不超过最高零售价基础上,自主确定采购品种和购销价格,购销差价收入由医疗机构自主支配。该政策的好处一是医院有动力压低采购价格,就会底价购进,底价购进就没有回扣的空间,没有回扣的刺激,医生就不可能滥用药;二是不必进行劳民伤财和备受人为因素干扰的政府药品招标;三是让医院拥有合理的药品收益,政府无需对公立医院进行直接补贴,解决了政府难以确定补贴标准和方式的问题,让有限的财力全部投入医保,缓解老百姓看病贵问题;四是让政府腾出更多的精力来监管医疗服务和药品质量问题;五是药品生产经营企业就会回归到质量、价格、服务的竞争。不必进行违法的隐性交易,不用倒买倒卖税票、逃税洗钱,医药行业集中度自然会提高。
  例如:政府确定克林霉素磷酸酯注射液最高零售价为2元/支,县及县上公立医院就会像私人诊所一样以0.64元/支的底价购进,以2元/支的价格卖给患者,0.64元-2元之间的差价归公立医院所有。尽管差价率达到213%,远超过原15%的差价率,但是患者(医保)节约了10.65元/支,公立医院获得了1.36元/支的利润,多方受益。事实上公立医院药品购销差价率无需达到213%这样高额的程度,在正常的市场竞争条件下,平均为40%-65%。而且政府可以根据实际购进价格和差价率的高低进行动态调整。
  取消药品集中招标采购
  归还医院的采购权
  药品招标多年来,各省执行情况都是高价中标销量猛增,低价中标销售量极少甚至为零。2010年央视曝光的出厂价为15.5元/瓶的芦笋片,中标价是185.22元/瓶,顺加15%后零售价为213元/瓶。湘雅二院医生每开一瓶芦笋片可收回扣80元,占185元中标价的43%。从2006年到2009年,芦笋片在湘雅二院购进价格为85.22元时,销量为零/年,购进价为139.1元时,销量为100瓶/年,购进价为185.22元时,销量为7391瓶/年。芦笋片销量的成倍增长,并不是这个药在治疗疾病方面具有多么神奇的功效,而是由直接给医生回扣多少决定的。药品价格越高、给医生回扣越多、销量就越大。
  央视报道克林霉素磷酸酯注射液出厂价到零售价中间利润高达2000%,当记者采访医院药剂科时,她们回答是“价格是政府招标定的”,把责任推得一干二净。这种医院得利、医生得回扣、患者受损失、政府得恶名的做法,真是荒唐可笑。
  一省有几千万人用药,几百亿元的药品采购量由几个人招标人员掌控,怎能挡住几千家药品生产企业八仙过海的公关?绝对的垄断必然导致绝对的腐败,近年来,一些省市负责招标的相关人员集体腐败就是明证。
  药品招标对虚高药价形成了事实上的保护。因此我建议取消药品集中招标采购,归还医院的采购权。
  不能让“质量优先”
  成为抬高药价的幌子
  进口合资品种的中标价是国内生产企业相同药品的几倍乃至几十倍。如2011年11月21日羊城晚报报道进口奥美拉唑胶囊(20mg,14粒)价格高达177.16元,是国产同类药品的1360%。
  很多人以进口合资药质量比国产药好诱导公费和医保报销的患者去选择高价的进口合资药,对国内质优价廉的民族药及我国医药工业造成极大的伤害。然而迄今为止,没有任何一家权威机构拿出药效学、药代学、药物经济学方面的数据证明不同质量层次、不同价格、同种药品的质量和疗效的差异。
  还有人说公立医院药品价格高是因为质量好,也以此误导患者。央视报道的同一药品生产企业生产的完全相同的克林霉素磷酸酯注射液在大医院的中标价与私人诊所采购价相差17倍,就很难解释“药品价格高质量就好”的观点。
  “齐二药”亮菌甲素和安徽华源生产的“欣弗”克林霉素以高出出厂价7-8倍中标,均属假药,在“质量优先”的保护下,顺利通过招标,堂而皇之进入大型公立医院,在致死众多患者的恶性事件曝光后,医院却说药品质量应该由政府招标机构负责;招标机构说药品质量是由专家评审的,与招标机构无关;专家认为法律没有赋予其监管药品质量的职责,本身也没有能力和设备检测药品的质量,应该由药品质量监管部门负责;药品质量监管部门说我们没有参与齐二药生产的亮菌甲素招标,我们成了冤大头。药品作为一种关乎人民健康的特殊商品,药品的质量问题应从法律和监管上着手解决,无论价格高低,药品生产都必须符合GMP标准,药品经营必须符合GSP标准,药品检测必须符合国家药典的相关规定。质量是底线,谁也不能超越,决不能与药品价格混为一谈,决不能打着“质量优先、价格合理”的幌子,抬高药价、坑害老百姓。
  基本药物零差率政策严重
  影响基本药物制度的实施
  2010年国办发56号文要求各省执行“双信封招标”、“量价挂钩或单一货源承诺”、“最低价中标”的招标方式首次取得了平均中标价与实际市场价相接近的效果,戳穿了二级及以上公立医院药品招标十年来药价虚高的黑幕。然而在零差率政策下基本药物招标严重影响了基本药物制度的实施。
  1.低价药无法保障供应
  在一个省的量由价格最低的一个品规独家中标,独占该品规一个省的基层市场份额的条件下,一旦落标将失去进入该省基层市场的资格。当多个生产企业在竞价时,企业必须以很低的价格投标,这一低价仅能维持成本或实现微利,甚至低于成本。如安徽2010年基本药物中标结果中通药制药集团股份有限公司的金匮肾气丸(大蜜丸、6g、10丸/盒)中标价为3.6元,接近成本价。在各省基药中标结果中,这类品种约占2/3。在零差率政策下,基层医疗机构不能从明处获得加成收益,低价中标药品又不可能有回扣空间,基层医疗机构就没有积极性购进,在订单确认、收货、付款环节不予配合;由于配送费极低,药品经营企业没有积极性配送此类药品;由于招标采购周期长达一年,一旦出现原材料价格上涨等企业生产成本上升的市场变化时,生产企业就无法保障供应;由于低价药戳穿了大医院药价虚高的黑幕,从事大医院药品销售的生产经营企业,大肆宣传低价不能保证药品质量,使得低价中标的企业被列为重点监控对象,让企业名誉扫地。低价中标的药品生产企业进退维谷,左右为难,让基本药物供应不可持续,违背了基本药物可及性的原则。
  2.高价药在回扣刺激下销量猛增
  独家品种、易于围标的品种中标价依旧虚高,平均中标价是市场价的2倍以上,甚而有高达10倍的。在各省基药中标结果中这类品种占到三分之一。高价药有足够的回扣空间,回扣的诱惑让基层医疗机构在订单确认、收货、付款等环节积极配合;由于利差巨大,药品经营企业争夺配送权异常激烈,以高额保证金(10-500万)、预付款、提供临床促销队伍等优厚条件抢夺配送权,让大医院“高定价、大回扣”的营销模式迅速传染到基层医疗机构(业内称“小临床、小学术”)。在回扣的刺激下,这些高价药销量猛增。例如:安徽省2010年基药中标结果中归脾丸中标价为2元,采购量仅为0.3万元,归脾合剂中标价为20.01元,是归脾丸中标价的10倍,采购量为158万元,是归脾丸的527倍。(《安徽基本药物制度“量价结合”落空?》,21世纪经济报道,2011年6月10日。)
  3.权力寻租和地方保护主义严重
  尽管56号文规定由中标企业自主选择配送企业。然而在各省实际操作过程中,配送权最终由地方政府决定,药品经营企业为了争夺配送权,不择手段进行各种公开和隐性的公关。不少省份在目录增补、投标规则制定、配送权的确定等环节明显倾向本地企业,地方保护主义明显。
  4.财政养基层医疗机构问题更多
  在零差率政策下,以财政养基层医疗机构,基层医疗机构不是以病人为中心,而是以主管部门和领导为中心,推诿病人的现象很普遍。2011年12月26日财新记者在安徽的调研结果显示肥西县基层医疗机构2010年住院人次下降57.4%,而流向合肥大医院的病人增加了22.2%。而虚高药价、过度医疗主要在大医院,其医疗费用数十倍于基层医疗机构,这种财政养基层医疗机构的方式倒逼患者流向大医院,让老百姓看病更难更贵。
  5.药品生产经营行为扭曲、秩序混乱
  基层医疗机构执行基本药物零差率政策前,自主确定采购品种和价格,以不超过国家最高零售价卖给患者,在基层从来就没有出现过看病难看病贵的问题。当时药品生产经营企业只需要进行价格、质量、服务的竞争,经营企业行为也规范。
  执行基本药物零差率政策后,遏制了正常价格竞争,药品生产经营企业不得不以回扣作为主要竞争手段,谁的回扣多,谁的药品就卖得好,而且在目录增补、招标规则制定、投标报价、配送权的确定等环节必须采用各种隐性公关手段。
  所以说,只有取消基本药物零差率政策,实行只管最高零售价政策,基本药物制度这一利国利民的好制度才能真正让老百姓得实惠。
  控制流通环节加价率
  “差别加价率”难起效
  近期政府拟出台《药品流通环节价格管理暂行办法》,要求药品生产企业上报出厂价,管制从出厂到医院的流通差价率和医院的批零差价率,实行低价药高加成率、高价药低加成率的差别加价政策,目的是激励医院使用低价药。然而其实质与顺加15%的差价率、零差率政策一样,还是属于药品差价率管制政策,必然让药品价格竞争机制失灵,倒逼药品生产经营企业以回扣、返利等隐性交易作为主要竞争手段,同样会导致药价虚高、回扣泛滥、过度用药、不合理用药等一系列严重的问题。
  2010年9月广东省出台《关于对药品价格实行“三控”管理》的通知,即控制药品最高零售价、控制药品供货价、控制药品流通差价率。2011年11月21日羊城晚报曝出北京大学深圳医院将出厂价仅为8分钱的药品卖到7.39元,中间利润更高达9137%。其主要原因是“三控政策”并没有从根本上改变医院购进价格越高、获利越多的反向激励机制。而控制流通环节加价率只会逼迫企业将洗出用于回扣的现金从药品流通环节上移到药品生产环节,将在流通环节通过购买税票,低成本洗钱的方式上移,生产企业可以通过虚报原材料、包材、业务员的差旅生活费虚列成本、也可以通过召开学术会议或进行广告宣传等提高药品的销售成本。
  因此控制流通环节差价率、差别加价率与现行药品顺加15%的差价率、零差价率政策并没有本质区别。
  不同时期药品价格政策
  对行业的影响
  1992年前医药行业一直延续了计划经济体制,医院药品零售价执行的就是顺价加价15%的政策,也是“以药补医”,可是药价不虚高,没有医生拿回扣、药物滥用等问题,充分证明当今药价虚高、医生拿回扣、药物滥用等问题不是“因为政府财力不足,允许医院靠卖药赚钱”导致的,不是“以药补医”导致的。
  1992-2000年,改革开放不断深入,市场经济体制初步形成,但是医药行业仍在延续计划经济价格管制政策,与市场经济大环境不相适应而产生了各种矛盾,特别是医院药品隐性交易行为不断显现。2000年,国家采用了只管最高零售价,默许二次议价的市场机制,公开的价格竞争和隐性交易的竞争并存。医院药品购进价格越低,获利越多,医院有动力压低采购价,也有动力打击回扣。院长、药剂科主任、医生收受药品回扣都会影响医院的整体收益,都面临着被举报的风险,因此形成了内部制约机制。药品经营企业为了以公开价格竞争获得市场,对虚高药价、拿回扣行为进行检举,形成了外部监督机制。2000-2006年间,实行只管最高零售价政策,公立医院药品采购在市场竞争环境下,自然形成的内、外部监督机制让改革开放以后所形成的隐性交易的问题充分暴露出来,暴露出来的问题主要集中在有药品购进决策权的院长和药剂科长,表面看被查处的很多,实际上并不严重。医生拿回扣一方面由于存在“二次议价”,回扣的空间有限,同时有损医院的整体收益而受到院长的制约,所以当时医生拿回扣的问题并不严重,与当今相比微不足道。当时如果我们继续采取只管最高零售价,充分发挥市场机制作用,再加上对最高零售价进行动态调整,继续严打商业贿赂,我们的药品供应体系就自然正常了,无论如何也不会出现像今天这样一系列严重的问题。
  可是当时我们对改革开放、市场经济大环境下出现的院长、药剂科长、医生拿回扣的行为和医院获取药品销售利润达42%等问题缺乏正确认识,将其错误地归结为“以药补医”、“过度市场化”,并于2006年国家出台了强制执行顺价加价15%、不得二次议价的政策,让医疗机构购进药品价格越高、获利越多,让正常的药品价格竞争机制失灵,倒逼药品生产经营企业采用“高定价、大回扣”的方式进行竞争,这才是问题更多更严重的根源。
  政府创造公平合理竞争环境让市场机制在药价调整中发挥作用
  价格是市场经济体系中最核心的要素,对于一个行业的发展有着决定性的影响,而合理的价格也只能通过市场机制才能获得。三十年来我国在农业、工业、交通业等行业改革取得了举世瞩目的成就,这些当初被视为老大难行业改革的成功归根到底就是一个“放”字,不是政府包办,而是政府主导制定规则,确保公平竞争环境,引入市场化的竞争机制,通过市场机制获得合理的价格。因此,医疗卫生体制改革也应该借鉴这些经验,政府只管药品最高零售价(医保报销价),不限制差价率,允许医疗机构自主确定药品的采购价格,获取购销差价收益。政府根据药品市场竞争的价格信息,对药品的最高零售价(医保报销价)进行动态调整,并及时将零售价在药品包装盒上标明。如日本及中国台湾地区在采用了该政策后,让医院有动力底价购进药品,有效遏制了医生收回扣以及大处方、滥用药行为,使日本及中国台湾地区医疗卫生服务以相比欧美更少的投入而在世界卫生组织排名中名列前茅。(《关于日本药品价格管理和药品采购的考察报告》,卫生部政务网站,2006年5月11日。)
  只管最高零售价并动态调整是“医药分家”和“按人头付费”、“总额预付”、“按病种付费”改革的必要条件,混乱的药价,会让一切医改手段失灵。因为实施这一政策,政府才能获知药品价值的真实信息,才能把药品价格调整合理,才有可能推进“医药分家”和“按人头付费”、“总额预付”、“按病种付费”的改革。政府创造公平的竞争环境,充分发挥市场机制的作用,才是解决药品供应体系中一系列严重问题的最佳办法。
  在医生收回扣成为普遍现象且危害巨大的现实状况下,要乱世用重典,不能法不责众,必须严厉打击医生收受药品回扣或变相回扣的商业贿赂行为,否则会愈演愈烈,不可收拾。
  积极推进公立医疗机构“管办分开”,落实鼓励社会资本办医的政策,以此创造公平竞争的医疗环境,这是提高医疗服务质量、服务效率的有效办法。
  综上所述,如果继续执行差价率管制政策(包括顺价加价15%、零差率、差别加价率等),医药领域的混乱局面将日益严重,让政府巨大投入陷入无底洞,助长了寄生于药品购销利益链上的违法行为,让各项医改措施大打折扣,让百姓继续遭受“看病难、看病贵”之苦。只要实施只管最高零售价并动态调整、不搞任何形式的差价率管制,哪怕不再实施其他政策和政府投入,医改也会成功一大半。
    激励经销商是为了更好地进行经销商管理,达到促进销售、维系关系、激发动力的目标。每个企业都知道对经销商的激励原则是以奖励为主、以处罚为辅,物资奖励与精神鼓励相结合,但实际操作中往往确是在处罚的设计中动足了脑筋,而没有认真实行奖励,或是更关注物质上的奖励,而忽略了经销商的精神需求。

  通常,厂商对经销商的激励可以分为物质奖励和精神奖励两大类,其中物质奖励包括两种,一种是协议式奖励,指通过签订年度的销售协议、代理协议、经销协议等,明确经销商达到厂家要求的可以获得的相应奖励,如:任务完成奖、超额奖、回款奖、信贷奖、批量折扣奖等;另一种是不定式奖励,指在销售过程中厂家按照市场情况设定的销售、产品、促销等专项奖励政策或阶段性奖励,如:产品销售专项奖、阶段性达成奖、终端开发奖、促销奖、新产品推广奖等;精神奖励则包括业绩评比奖、合作奖等。

  市场是多变的,经销商激励的方式同样是多变的,在实际工作中对经销商的激励方式也不仅仅局限于上述方法,如何用创新的方式进行经销商的激励需要在市场中不断实践和升华。下面就分别对常用的12种经销商激励的方法进行阐述。

  1.任务完成奖

  厂家在年度协议中通常都会为经销商制定当年度的销售任务指标,任务指标通常会包含销售总指标、不同产品的销售分解指标、终端的覆盖、分销的要求等,有时会包括中间的一项或几项。为激励经销商实现上述目标,厂家通常会制定经销商达成目标的奖励措施,多采用年终统一返利、阶段性返利、奖励国内外旅游、奖励培训的方式,通过对任务完成奖的设定达到确保任务完成或年终经销商虽未完成,但愿意通过提前订货实现任务目标的作用。

  2.超额奖

  激励经销商超额完成指标是每一个厂家的共同愿望,为激励经销商超额完成,通常协议中会对超额完成的部分制定特殊奖励,如:对超额部分提高返利的比例,下一年度给予更多的市场费用支持等。超额奖通常采用梯度设置,梯度越高奖励越大,鼓励能超额的经销商实现更多的销量。

  3.回款奖

  经销商通常会经营多个产品,在目前终端尤其是医院回款不好的状况下,回款就成为厂家对经销商资金资源的一种争取,经销商为了长期合作通常会将大品种、优势品种、品牌品种等作为优先回款的对象,通过设定按时回款的奖励,可以有效地保证厂家资金的回笼。回款奖的设定通常与回款的时间挂钩,如:现款、30天、60天采用不同的结算价格,也可以采用同样的价格,按照货款到账的时间执行不同的销售折扣。

  4.信贷奖

  对于长期合作、有一定销售量基础的经销商,厂家通常都会给予一定数额的信用额度,信用额度既是对经销商的一种激励措施,也是对厂家货款风险的一种保障;随着经销商销量的提高,通过提高信用额度可以有效地激励经销商市场的扩大;同时对于销售量下滑的经销商,通过减少信用额度,可以缩减回款的时间,有效地进行资金的控制。

  5.批量折扣奖

  批量的大小决定了厂家的运营成本,厂家总是希望经销商订货要有计划、不要太散,从而有效地组织生产和运输,因此通过批量折扣奖的设定,可以有效地调整经销商的订货数量和订货时间。操作中可以通过设定不同批量享受不同的价格、折让,或赠品数量等方式来实现。

  6.产品销售专项奖

  厂家通常都是多产品销售,都希望利润品种、主打品种、潜力品种可以占据更高的销售比例,为促进销售,设定产品销售的专项奖可以有效保证企业的推广重点,可以通过增加专销产品的返利比例、提高销售折让、增加市场(广告)费用投入、增配销售人员、给予经销商专项市场推广费用等方法实现。

  7.阶段性达成奖

  厂家进行阶段性的销售冲刺,季节性产品通常会采用阶段性达成奖来激励经销商,具体做法是在一个销售年度的特定阶段,给予经销商较销售协议议定的奖励方式更为优惠的奖励措施,确保达成阶段性的销售目标。阶段性达成奖的内容可以是多方面的,如销量、促销、细分市场开发等,时间持续的长短通常是厂家按照市场需要制定,目前很多厂家每季度都会选择不同的产品和主题开展工作,引领经销商为企业的目标而安排工作。

  8.终端开发奖

  不论是医院销售还是OTC销售为主的厂家;不论是直销制还是代理制销售方式的厂家;在如今终端为王的时期,都会把终端作为企业把控的第一要素。经销商是厂家与终端之间的纽带,经销商针对厂家产品进行终端开发的好坏,决定了产品销售的好坏。厂家设定终端开发奖就是为了激励经销商终端开发的积极性,操作中可以采用按终端开发的级别、数量给予相应金额的奖励、对经销商开发终端的业务人员专款奖励、对达成终端开发数量给予相应的返利和折让等。

  9.促销奖

  促销进行得好坏是经销商市场能力是否强、市场表现是否活跃的体现。厂家总是激励经销商进行产品的终端或渠道促销,提供相应的促销礼品、赠品,并对于促销的结果给予相应的奖励。如:终端促销会上订货量的奖励、促销活动费用的支持奖励等。

  10.新产品开发奖

  新产品的销售难度要远远高于成熟品种,厂家在新产品上市的初期都会对新产品采用专门的奖励方案,旨在激励经销商对新产品的关注。新产品开放奖励可以采用上述的所有激励方法。

  11.经销商评比奖

  没有比较就没有差距,没有差距就没有压力和动力。厂家通常会通过年度经销商会议的方式,对上一年度的经销商进行评比,颁发各种奖励,以便让经销商在比较中认清差距,明确努力的目标。经销商评比的奖励设定没有一定之规,企业可以按照自身的实际情况决定,最常见到的是业绩达成奖、业绩增长奖、终端开拓奖、促销奖等。经销商评比奖可以以奖杯、奖牌、牌匾、证书等方式体现。

  12.合作奖励

  厂家关注经销商的销售业绩和能力,还关注经销商与厂家的契合度,和谐合作、对企业有一定忠诚度的经销商也是企业进行奖励的主要对象。如:精诚合作奖、五年十年十五年合作奖、最佳配合奖等。其体现方式同经销商评比奖。
资源把控考验药品供应链整合效能
   
 

    供应链及管理理念的提出,给药品运营和发展带来一场深刻的革命,使传统意义上的供应商、生产制造商和经销商的关系被重新定义,分享信息和共同规划以提升药品整体物流效率成为药品产业链合力探求的重要课题。

       “供应链管理的基本概念是建立在一个合作信念之上的,即它能够通过分享信息和共同计划,使整体药品物流的效率得到提高。”医药营销专家钱自胜认为,供应链管理使渠道安排从一个松散联结的独立企业的群体,变为一种致力于提高效率和增加竞争力的合作力量。在本质上,它是从每一个独立参与者进行存货控制,变为一种渠道整合和管理。

       国瑞安药业国际集团总裁张容郡也表示,在信息经济的大背景下,依靠信息化的推手,架构全产业链场域系统,创新商业模式,再造流程管理供应链,成为企业可持续增长的核心竞争力。

       整合提升渠道竞争力

       目前,我国医药行业供应链整合还处于初级阶段,在原料、生产、流通、使用等多个节点以断裂状态分布,整个医药供应链效率较低,难以满足未来产业调整的需要。广东省物流行业协会秘书长马仁洪指出,在所有被定为国家新兴战略型产业当中,中国唯一与国际水平站在同一起跑线的产业就是物联网,而通过结合物联网进行的现代医药物流改造,医药快批快配速度将远高于从前。

       实现规模化应用,首先要解决的就是效率的提升。据悉,通过自动分拣、自动配货等核心物流技术,把人工转于辅助地位,从出货环节上运用电脑控制减少差错率,大幅度提高了快批快配效率。以此为前提建立的大型医药物流中心,如今已经赋予了中国医药流通领域崭新的面貌。北医股份宣传部负责人介绍,该公司医药物流配送中心投入使用后,新的管理系统处理万笔订单的时间由过去的22个小时降为2个小时,人工成本降低了30%,配送速度快了1倍,准确率提高到了99.8%。北医股份的物流中心也得到了医院的认可,借助该公司的快速配送服务,一些医院开始撤销药房或降低库存。

       记者还了解到,作为广东省首家取得医药第三方物流业务资质的国药控股广州有限公司,通过物联网技术的应用,每个药品入库出库周期每缩减1天时间,计算下来即等于每年节约近千万元成本,获得了效率和成本的双赢。

       “这是对于减少药品供应中间环节多么务实的一步啊!”马仁洪向记者感慨。以往,制药公司只要把药品、医疗器械交给医疗服务提供商就完成了自己在供应链中的使命,因此,药品分销和使用的供应链对于企业来说只是增加成本,而非创造利润。而通过物联网技术,将药品流通成本降低、周期减短,不但可以提高药品流转效率,还能节约大笔成本,这不仅为节省药品成本提供了渠道,同时也是值得所有物联网应用领域推广的经验。

       有业界专家指出,单纯的分销调拨业务可发展的空间确实不大,批发企业最理想的做法是,对于国家布局的基药配送固然要积极参与,但原有业务也要牢牢抓紧且继续扩展。一方面,获取基药配送权所带来的实际利益较小;另一方面,由于政策多变,花大代价所获得的基药配送权跟顺利开展医院配送业务相比还有很大的距离。

       “随着基本药物配送政策的推行和进一步完善,国内大多数医药批发企业都在加大对基药配送权的谋取。基药配送及公立医院药品配送的关键,可能在于快批快配模式的创新变革。”全国医药技术市场协会副秘书长张凌辉指出,快批企业若贸然收缩原有业务,赌注般地开发基药配送业务风险太大。尤其是对于中小企业来说,其资源有限,综合实力并不占优势,如何通过供应链服务有效整合资源并节省成本,从而更好地发展自身核心业务,放弃“小而全”,实现“专而精”,成为其树立竞争优势的关键。 

       如今,业界已经形成共识:企业的成败不仅取决于它的自身实力,更需要借助供应链产业中的各项服务来实现竞争优势。由此,供应链的竞争已经成为新时期产业竞争的核心内容。

       “供应链变得越来越重要,因为药物制造变得越来越复杂,纯粹通过产品产生价值的机会逐渐消失殆尽。”普华永道医药与生命科学行业咨询服务部总监徐佳博士表示,“生物制剂和个性化治疗产品的制造及分销比小分子化学药物困难得多,各种服务亦将在许多公司创造的价值中占更大比重。”

       精细化服务夯实规模基础

       《全国药品流通行业发展规划纲要(2010~2015)》明确提出“鼓励批零一体化经营”,九州通医药集团股份有限公司业务总裁耿鸿武认为,新医改将减少流通环节作为改革的重点,“原则上只委托一次”、“两票制”、“鼓励生产企业直接配送”等政策使流通企业不得不更加关注终端,在以集中采购为主要采购模式的医疗机构销售中,调拨业务将受到巨大影响。而快批快配模式主要针对以市场化为主的市场,这块市场随着我国医药行业的发展在逐年扩大。鼓励第三方物流发展,也将为快批快配的模式找到另一个广阔的发展空间。

       事实上,首创快批模式的九州通正是通过快速流转和成本控制做大采购规模,从流通中挖掘利润。几年来,九州通相继成立了河南、新疆、广州等多家分公司,形成了覆盖全国20多个省市的医药营销网络,跃居国内民营医药批发企业“老大”,其蹿升速度之快令业界瞠目。

       规模也改变了九州通与大部分上游厂商的关系,使其逐渐在博弈的过程中赢得了话语权。据了解,九州通通过服务将下游逐渐融入了以自己为主的供应链条,并简化环节,直接通过仓储式物流中心对下游客户发货;此外,它还为下游客户提供了一揽子服务:进货商只需报采购计划,像开票、交款、付款等“琐事”,九州通都会替客户完成。同时,九州通还向下游客户承诺“一站式”购买,免去了客户东奔西跑的配货之苦。

       有业内人士指出,快配多是基于快批之上发展而成,而快批快配合二为一已经成为医药商业打造供应链竞争力的主流业态。事实上,九州通的“低成本、高效率、优质量”的独特经营模式已经逐渐显示出了优势,其销售额每年都以80%的速度增长着,为九州通如今的整合供应链战略打下了极为重要的规模基础。同时,九州通又于近日宣布与NEC及华瀛系统株式会社、上海海微信息科技有限公司达成战略合作协议,共同在中国推广面向医药批发商的仓库管理解决方案,为完善其供应链整合提供信息化支撑。

        “最成功的制药公司将会是那些认识到隐含在它们供应链中的潜在价值,并能把它作为品牌差异化的工具,而不仅仅只是作为成本来计算的公司。认识到信息价值的公司才会是2020年的胜利者。”普华永道全球制药和生命科学咨询服务主管SteveArlington一针见血地指出:在今后10年内,许多公司需要重新做战略性评估并逐步改进他们的制造和分销模式。

    差价管控倒逼行业四变

 

年初卫生部宣布把取消“以药补医”作为“十二五”规划的重点,进行“取消药品加价”试点;紧接着,国家发改委发布《药品流通环节药价管理暂行办法(意见征求稿)》(下称《办法》);同期,《关于医保药品价格调整的原则和方法》的讨论会在天津召开,并传出了更为严厉的降价措施和新的调整思路;加之发改委对药品成本价的调查,以及近期进一步的价格调整措施的出台,可以推断,2012年医药行业注定将会被贴上“物价年”的标签。

按照《药品流通环节价格管理暂行办法(意见征求稿)》要求,《办法》将于7月1日起实施。要求生产企业上报出厂价,从出厂价、批发环节差价率、医疗机构销售差价率等3个环节进行价格控制,实行“低价药高加成率、高价药低加成率”的差别加价政策,继而达到激励医院使用低价药、控制药品价格虚高的目的。

笔者认为,《办法》所述方式只是扬汤止沸,顺价加价15%、零差率政策的诟病在于只解决了医疗机构明收入的问题,真正驱动药品价格虚高的“暗收入”并没有实质上的触动,继而出现生产经营企业以回扣、返利等隐性交易作为主要销售竞争手段,医疗机构过度用药、不合理用药,使多次降价大打折扣的怪现象。《办法》从本质上看,只是在加价数值多少上的改变,并没有机制上的变化。新政的实施势必带来行业连锁反应,笔者预判,随着《办法》在全国推广,将倒逼企业开始“四变”,即出厂价变高、包装量变小、基本药物变价、代理模式变身。  

出厂价变高  

目前药品价格的整体构成是:出厂价格=制造成本+期间费用+销售利润;零售价格=出厂价格+批发环节差价率+终端环节差价率;其中,“出厂价格+批发环节差价率”构成了现行的中标价格。《办法》力求从出厂价的源头进行价格控制,可实际上,要摸清一家企业的情况容易,摸清所有企业的情况却很难。由于地区、原料、人力成本、生产技术条件、生产规模等原因,药品的真实出厂价也许只有企业自己知道。多年来,国家进行了无数次的成本调查和摸底,结果总是差强人意。况且,试图将不同企业的成本做一个完全的统一,本身就是徒劳的,因为这是对市场规律的违背。

正因如此,《办法》所规定的方式势必导致生产企业在出厂价上做文章,通过对出厂价的提高,继而达到维持现有零售价格或提高零售价的目的,顺应目前“价格越高越好卖”的市场潜规则。《办法》要求企业申报出厂价格,以出厂开票价格作为认定标准,可实际上,企业的真实出厂价和出厂开票价格是两回事,尤其是对于以招商代理为主要经营模式的企业,更是如此。  

包装量变小  

按照《办法》规定,销售价格在20~100元间的药品,医疗机构加价10%+1.5元,而5~20元间的药品,医疗机构加价15%+0.5元;生产企业只要将包装量变小,就可以使医疗机构获得更多的收益,即使按照《差比价规则》来约束中标价格也没有用,包装量变小同样可以使流通环节的差价率加大。今后企业新产品上市在规划产品的包装量和规格时,很有可能将此作为规划的参考和依据。  

基药变价  

目前的基本药物在非基层仍然采用顺价加15%的加价政策,《办法》规定销售价格在5元以下的药品,医疗机构加价25%。试想,原中标价格在5元以下的廉价基药,医疗机构的销售价格会增加10%,“药品价格不降反升”一定会引起社会的高度关注和强烈反响,要么规定医疗机构销售价格不得高于此前发改委制定的最高零售价,要么在招标中限制中标价格,是廉价药的价格更低,但这两种方法均不是最理想的。  

代理模式变身  

经销商在原有价格政策下,从生产企业低价进货,按照中标价格开票给医疗机构,承担着物流、资金流、促销流的三大职能,《办法》打破了经销商依靠高差价的生存基础,经销商将无需“洗票”。此项功能将向上游的生产企业转移。尤其是在近年来药品招标、原则上委托一次、“两票制”等相关政策的作用下,经销商的资金流、物流的职能被淡化,唯有促销流的功能保存,经销商在新的政策下将变身为终端维护者。在“带金销售”目前依然不能消除的今天,生产企业与经销商的合作方式、分工、职能都会发生新的变化。

经销商需要管理,但更需要激励。

  

按照经济学理论,每个个体都会以自己的利益最大化来指导自己的行为,当你委托别人做一件事的时候,如果他的利益与你的不一致,那就别指望这事能如你所愿,这种现象在经济学上被称为“激励不相容”。该理论由“激励理论的奠基者”威廉·维克里和英国著名经济学家詹姆斯·米尔利斯共同提出,两人因此获得了1996年度的诺贝尔经济学奖。

经销商管理中,“激励不相容”的现象常常发生,这就要求生产企业通过对经销商需求的研究,制定出相对应的激励方案。按照马斯洛的层次需求理论,人的需求分为五层,底层的需求是基础,越高层的需求满足,越能起到激励的作用,经销商同样如此。只有将各个层次的需求研究透彻,方可将生产企业的利益与经销商的利益统一到一起,达到真正的激励作用(经销商的需求层次见图1)。  

利润是最基本需求  

生产企业关注销售量,经销商更关注产品的利润。经销商通常情况下把产品的差价作为首要标准,认为差价大的产品会带来更高的利润,其实这是一个认识的误区。产品为企业赢得的利润才应该是企业更需要关心的,而利润是由差价和销量两个要素构成,因此,生产企业通常会先通过对销量和差价的调解,制定达成奖励等方式达到对经销商激励的作用。其次,经销商在实现销售过程中的各个环节都会对销售结果产生影响,要实施各个环节的激励作为对公司整体激励的补充。经销商内部一般横向上分为销售系统、采购系统、物流系统、财务系统等,纵向上则包括了销售的大区、区域、业务员等环节,如果对每个环节的激励都到位,就像是给一部机器增加了润滑油一样,运行会更加顺畅。第三,生产企业为保障销量,通常会针对不同的阶段、不同的问题,采用阶段性的政策进行激励,保证总体目标的实现。

[方法]

1.制定合理的销售指标,建立层级价格。让利益成为牵动经销商的指挥棒,保障销售目标的实现。

2.提供行业通行或略高的利润率(差价)。鼓舞经销商的干劲,使经销商投入更多的人力、物力。如果有市场活动、广告、会议、临床推广等支持,价差可以适当降低。

3.制定达标奖励。可采用阶段或年终返利的方式兑现。

4.设立经销商业务员的专项奖励。经销商通常愿意由自己统一支付给业务人员,但实际中由厂家直接给业务人员的效果会更好,需要按照经销商的具体情况而定。

5.开票员的专项奖励。

6.阶段性的促销政策。  

合规需求是销售保障  

经销商最为担心的是生产企业的政策变化和对经销商的调整与更换。生产企业通过合规的经销商管理程序和方式,可以消除经销商的后顾之忧,埋头于市场工作。

[方法]

1.签订年度销售协议或合同。明确销售的区域、范围;明确任务指标;明确双方的权利义务;明确市场规则和运作方法等。

2.给予经销商相应的市场活动、促销广告支持。如果需要经销商的互动,提供完整的市场活动方案,以利于经销商的执行。

3.经销商的培训。通过培训增加经销商的顺应性,可以包括公司的经营策略、行业政策等。

4.信用额度的支持。对于销售情况良好的客户,可以给予适当的信用额度,这其实是对经销商的实质性支持。

5.对于发货和供应的承诺,并实践承诺。

6.协销和助销活动的日常开展;物料和促销礼品的充足供应。  

归属感是心理需要  

经销商是需要归属感和依托感的,尤其对于品牌企业、品牌产品,经销商会以与其合作为荣,如果生产企业给予其充分的重视,会增加经销商忠诚度的提高;而对于非品牌企业和产品,则更需要体现经销商的尊贵。

[方法]

1.日常客情。日常客情是生产企业的一种态度,热情和尊敬往往会使经销商对企业产生良好的认知、更愿意与生产企业进行交流和提供帮助。

2.对大客户或核心经销商进行会议邀请。区别地对待经销商会使他们产生心埋上的优越。

3.安排国内外学术加联谊的活动,邀请经销商的关键人物参加。

4.邀请经销商参与公益活动、旅游等。

5.参观工厂。  

级别是地位象征  

经销商都会谋求在生产企业经销商体系中更高的位置,如独家代理、区域代理、一级经销等,位置决定了经销商在市场中的地位。生产企业给予经销商怎样的地位要充分考虑经销商的网络、财力和政府关系等能力。

[方法]

1.授予独家代理或者一级经销。此举通常是双刃剑,对于热情高、责任感强的经销商可以起到巨大的激励作用,而对于个别经销商则会陷入市场开发不足又拒绝他人介入、不进行二级授权等纠结中。

2.扩大销售区域或增加产品线。对于业绩较好的经销商,此法可以保持其积极性的持续发挥,增加对企业产品的忠诚度。

3.公司高管的会面或宴请。此法可以使经销商充分地感受到其位置的重要性,很多经销商会以此为荣。

4.大会发言或经验分享。  

出谋划策是价值体现  

经销商常常是生产企业政策的执行者,如果生产企业放下身段,虚心听取经销商的合理化建议,让他们参与到企业市场的管理中,可以令经销商的自我价值得到充分实现。

[方法]

1.聘经销商为企业顾问。对于优秀的经销商,可以通过聘书或颁牌形式,聘其为企业的市场顾问、管理顾问、战略顾问等,定期组织召开专项会议,使其与企业紧密相连,并实时对企业现状进行点评。

2.征询经销商建议和市场问题讨教制度化。好为人师是人的天性,师者常知无不言,言无不尽;如果企业尊经销商为老师,既突出了经销商的价值,也会得到经销商更多的帮助。

3.邀请经销商给企业员工培训。 

中邮物流如何“吞药”

 

核心提示:随着新医改的推进和国家医药流通“十二五”规划的出台,国家政策都在引导流通行业向集中度提高和配送集约化、专业化、安全化、效率化方向发展。在此变局中,中小型地方商业公司将面临前所未有的压力和挑战。

【讨论嘉宾】

嘉 宾:耿鸿武(九州通业务总裁)

杨金山(甘肃陇邮医药物流股份有限公司总经理)

虞国庆(山西长治医药有限公司副总经理)

决战最后一公里  

问:中邮借商业巨头介入基层医疗配送是否意味着动了地方中小商业企业的“蛋糕”?

耿鸿武:从目前各地基层医疗机构的药品配送商结构看,中小型地方商业公司依然是主体,肩负着药品配送最后一公里的职能。

随着新医改的推进和国家医药流通“十二五”规划的出台,国家政策都在引导流通行业向集中度提高和配送集约化、专业化、安全化、效率化方向发展。在此变局中,中小型地方商业公司将面临前所未有的压力和挑战。在当前形势下,即使中邮不介入基层医疗机构的药品配送,中小地方商业公司的这块配送“蛋糕”也会有新的划分和界定。可以肯定的是,中邮借商业公司介入,势必会加剧这一改变,对行业的集中度提高起到促进作用。

中邮集团上市前做出在16个省进入基层医疗机构的药品配送战略,可以说是看到了医药行业的政策变化为其带来的巨大机遇,看好于基本药物年500亿~600亿元的市场容量和未来的快速放量,中邮集团有其配送网络广和深的优势,但是药品配送专业性较强且需要具有专业人员,药品的库存管理和配送不同于常规物品,药品配送需要获得经营许可证和GSP资质,现药品配送模式不同于邮政模式,需要大量的资金做铺垫,想必中邮对中小型地方商业的冲击不会一下子到来。

杨金山:市场经济是竞争经济,竞争就会导致互动“蛋糕”,医药流通业集中度提高在西方已是一个不争的事实。中国医药流通市场的震荡整合是不可避免的,医药流通巨头的诞生也是迟早要发生的。在医药流通领域,即使没有中邮,也还可能有东邮、西邮、南邮、北邮。

虞国庆:上海医药全权委托中国邮政物流实行基药全过程配送,西北几个省也纷纷效仿,直接影响了当地一些地县级医药公司原有的基药配送渠道。但作为当地原有的主渠道商业公司,可以在费用、服务和专业知识上给予终端医疗机构全方位的指导和帮助,这是中邮所做不到的事,而且机制不灵活也是中邮物流的软肋。因此,只要中小型商业用好区域性和专业化的优势,相信还是能在基药配送中分得一杯属于自己的羹。  

问:中邮掌握客户渠道后,会不会“单飞”?为什么?

耿鸿武:中邮前期在宁夏、内蒙等地进入药品配送行业,很大程度上是通过行政手段实现的。在这个阶段其面临着对客户渠道不熟悉、产品需求不清、药品营销特点不了解等问题,但是随着其介入此行业时间的推移,业务流程、供应链上下游资源的健全,中邮会逐渐发展成为与现有的药品物流配送公司无异的医药公司,而且第三方物流的优势还会为其的快速发展插上翅膀。

中邮掌握客户渠道后究竟是自己配送,还是坚持与商业公司合作,取决于各地的政策,以及中邮对客户渠道的控制力和与商业公司的合作方式,不能一概而论。可以肯定的是作为一个医药公司的发展,终端为王的规则不会改变,最有效地扩大终端的数量,增进终端的覆盖和控制力将是商业公司追求的目标,今天如此,未来集中度达到一定高度后依然如此。

杨金山:起码相当长的一个时期内不会。一个行当有一个行当的知识与规则,中邮进入医药行当,并不像军人打枪,“三点成一线,瞄准即行”。医药流通,传统的做法是“买来送到即可”,现在要把药品器械直接配送到医院各科室,用时髦的话叫医院物流延伸服务,对于这个医药物流行业发展的新趋势,绝对不是一个外行在短时期内能够适应和驾驭的。再说,单打独斗是传统的、自然的、落后的小农经济的产物,不符合现代经济发展方向,股份制是一种历史的进步。中邮如果在掌握一定客户资源后“单飞”,不是明智的抉择,相信中邮的顶层设计中没有这一条。

虞国庆:药品的专业化知识决定了中邮物流只能借助自己的基层网络,在大商业公司的配合下,实行对基药的配送。在整个的基药配送中,只能充当一个良好的合作伙伴。  

与谁联盟  

问:中邮的优势在于强大的基层网络,那么,中小商业以联盟方式参与基药配送是否可行?为什么?

耿鸿武:中小商业企业以联盟的方式进行基药配送,在新医改的3年中,各地都进行了有意义的探讨,但值得思考的有如下问题:一是成立的中小型商业联盟可否有持续性发展的机制,如果仅仅是形式上的“1+1”,注定联盟不会成功;二是联盟要参与基本药物的配送在形式上要符合招标政策的要求,由于各地政策不同,因此联盟的方式也不同;三是配送单位的承担都是以实体单位在进行,采用资产重组的方式较为普遍,要采用这种方式,各个中小型商业公司的权利和义务的统一和协调是个主要问题,现实中由于内部各自单位的目标不一致,往往使联合体的运作效率不高而最终散伙。

虞国庆:面对中邮物流的强势进入,中小商业也在寻找出路。虽说在资金实力和渠道上还不能与之抗衡,但也可以通过自身灵活的经营形式,采用抱团取暖结成联盟的方式,积极主动地参与当地基药的配送。一旦结成联盟,将会形成品种上的互补和信息上的互通。品种上统一调配,政策上灵活运用,地域上相互渗透,诸如此类的优势,将会帮助这些特色的中小型商业企业避开中邮物流的锋芒,以自身的优势积极进入基药配送的招投标。  

问:中小商业会不会和中邮结盟?为什么?

耿鸿武:不排除这种可能性,合作一定是优势互补才可以更稳定。但我的判断是近期不会出现这种规模性的合作,原因如下:一是目前中邮在医药行业还不具备这样的整合能力;二是中邮所做的工作和中小型公司的工作很相近;三是医药物流需要大量的资金投入,中邮要大规模的进入医药行业,仅仅靠上市带来的资金远远是不够的;四是前期中邮有地方政府的大力支持,而对于医药物流发达地区要复制此模式估计很难;五是配送利润的降低对于中邮来说也是巨大的运营和市场投入压力。

杨金山:医药配送,可能由于认识上有误区,管理上有盲区,也可能是医药流通三部曲(采购、定价、配送)中的最后、最根本、最难唱、最能体现“刺刀见红”的一曲,目前尚是瓶颈。随着医药制度的改革深化,医药流通领域内企业分化重组势在难免,中小企业何去何从也是无法回避的问题。

至于中小商业会不会和中邮联盟,这要取决于双方的条件、意愿、发展态势等因素。但至少有一点是明确的,在医药配送领域,谁有网络并保证能把药送到基层,谁就能生存,谁就能壮大,谁就有吸引人的魅力。中邮有胆量走出 “绿色围墙”,与社会医药公司组成适应现代医药物流潮流的医药公司,就有魄力通过收购、合并、托管、参股和控股等多种方式发展壮大,企业合并、联盟如同找对象,不应只看名字,关键要看实力、发展前途,相信中小商业会明辨方向的。

虞国庆:合作的可能性不大,因为中邮物流大多数实行的是固定收费,就是说不管业务量多少,每月收取的配送费用是差不多的。配送量大是合算的,反过来就划不来了,而中小商业公司大多是市县级公司,配送的区域和范围都比较小,年基药配送量多在2000万元以下,因此和中邮合作,费用上承受不了。所以说,中邮物流只能和省级公司合作,参与全省的基药配送。加上目前全国的基药招投标,大多推行的是双信封制的安徽模式,中标的价格都比较低,有不少品种的价格已低于市场价,中标企业给出的配送费平均只有5~6个点。由此可见,在基药配送上,中小商业是无力和中邮物流合作的。 

标签:杂谈

抢救廉价药 直供只做权宜之计

来源:医药经济报  日期:2012-02-29

本期嘉宾:

    耿鸿武(九州通业务总裁)


    史万奎(北京民智谷管理顾问公司执行董事)


    汪应军(湖北新龙药业集团政策总经理助理)


    王高俊(亿利北京天然药业集团副总经理)


    虽然部分生产企业选择直供模式保证廉价药的供应,但从供应链管理的角度来看,若能充分利用商业公司的渠道资源,可以最大可能地降低成本,实现与终端消费者的“无缝对接”。


    廉价药断供问题牵涉面甚广,保证廉价药的供应,就商业企业而言,除非给予“统一配送”一定的政策优惠,否则,目前的委配和购销模式仍然效率最高、综合成本最低。


    直供药店只能缓冲


    问:鱼精蛋白事件后,廉价药断供事件引起了社会的广泛关注,上海通用药业股份有限公司授牌华氏大药房在上海建立首批10个家庭常备外用药直供点,以工商联合的方式,确保廉价药在这些直供点能长期供应。这种方式能否解决廉价药的供应问题?


    耿鸿武:廉价药失踪不是单一原因造成的,顺价15%的加价政策是其根源,正是该政策导致了药价越高,加价越多,医生越愿意处方,医院越愿意购进。廉价药并不少,只是医生的处方少,这种现象导致了一些廉价药的退市。直供只能缓解这一问题,不能从根本上解决。


    我认为,直供在零售市场或许能发挥一定作用,但在医院市场非但没有积极作用,相反,直供使生产企业直接面对医疗机构,医疗机构将直接面对所有中标厂家,配送成本将大幅增加,反而不利于廉价药的发展。


    史万奎:上海华氏大药房的举措作为一种广告行为或善举,就经营乃至社会责任而言是值得肯定的,会对消费者快速找到廉价药有一定缓冲作用,但希望从根本上解决廉价药的断供问题,还不具备相应的能力。


    廉价药失踪和医生行为不无关系,但改变医生行为是一项复杂而漫长的工程。想要快速解决廉价药断供问题,一方面要将廉价、必需的孤儿药尽可能纳入基本药物范畴,另一方面要系统考虑基本药物供应问题。


    汪应军:保持廉价药的长期存在,需满足以下要求:


    1.合理的利润空间,能够满足生产厂家的生产成本、市场营销费用和一定的实际收益。


    2.合理的市场规模。医生愿意处方,店员愿意推广,保证廉价药合理的销售规模,不至于遇到终端推广拦截、医生替换处方的问题。


    3.合理的结算方式。一般来讲,生产厂家不主张多家开户、多家结算,廉价药主要走流通分销渠道,这样可以节省生产厂家的货款结算成本,提高结算效率。要促使生产厂家直供终端应该采取先款后货的结算方式,否则,微薄的利润不足以让厂家专门增加结算管理成本。


    4.稳定、明确的疗效。消费者只愿意使用性能稳定、疗效确切、价廉物美的品种,药品再廉价,也要管用。


    考验企业实力


    问:在工业直供模式的探讨中,大家已形成共识,即通过直供实现降价只适合部分企业的部分品种,请问,哪类企业的哪些品种符合要求?廉价药是否适合?


    汪应军:通过直供能实现降价的品种,对药店终端来说应该是OTC类、抗生素类和日常家庭保健类品种;处方类品种因为缺乏医院资源,难以达量,不太适合药店直供。对医院终端而言,目前体制来讲,应该是那些临床必需、常备、替换性较小、竞品较少的品种,即不太需要依靠医生处方权生存的竞争激烈的品种。


    王高俊:靠直供实现降价的品种适合国内大部分企业的品牌产品,合资企业、外企的产品通过阶段性的直供和有限定区域的直供,可以解决药品价格高、消费者承受压力大的问题。这些品牌产品的销售思路一般比较高端,或有广告支持,或有学术引导,或有终端拉动,老百姓比较认可,这种情况可以考虑厂家直供终端,缩减中间环节,从而实现降价。


    廉价药也是老百姓耳熟能详的产品,因行业内过度市场化而退出市场,这些产品价格低廉、疗效确切、操作方便,但生产厂家参差不齐,有大型制药企业,也有中小厂家。廉价药直供,大型国有药企可以做到,中小型企业和民营企业可能难度较大。我建议,大型国有企业应该发挥政策优势,积极承担廉价药的生产和供应任务,积极吸引国家各方面的资源,让廉价药在市场上有一定的份额。实践表明,也只有大型国有企业和制药集团才有能力、有实力完成这一历史使命。因此,廉价药是否适合直供,很多时候要考虑生产企业和供应企业的实力和能力。


    供应链两端定药价


    问:直供能不能解决药价虚高问题?工业直供廉价药的前提是什么?


    史万奎:能否在有天花板的房间站起来,不仅要看自己的身体状况,还要看天花板有多高。减少中间环节肯定能提升供应链剩余主体的利润率,但是,被减少的渠道环节,相应的服务谁来做?能否承担?需要补多少成本?谁来承担这部分成本?对于普药,所有生产企业都在谋求缩短供应链、实现直供。医药流通企业在分销中只要3个点的毛利,已经是直销中的直销了,直销还要走到哪里?政府从生产企业直接采购,供给消费者,就不需要流通成本吗?政府出钱就不是钱吗?因此,不从本质上去谋求矛盾的解决之道,任何理论和行为都是权宜之计。


    汪应军:工业直供并不是解决药价虚高的根本因素。一直以来,大家认为,流通环节过多是药价虚高的一个主要原因,但我们一直在讲,真正导致药价虚高的是供应链的前后两个环节,即掌握产品定价能力的生产厂家和掌握医院开方使用的最后一个供应商(居间人),而在过程中从事大物流、大配送的企业只能赚取微薄的配送费,是靠走量盈利的模式经营。因此,解决药价虚高问题一是要解决厂家成本定价问题,二是要解决医院愿意购进和处方的问题、药店愿意上架和推广的问题,如果这些问题得不到解决,廉价药就不宜采取工业直供模式,因为工业受成本影响,并不能保证长期坚持下去。


    配送归一靠政策


    问:廉价药通常是普药,很多企业能组织生产,下游用户也很广泛,那么,如果能有一家商业公司起到联系上下游客户的作用,就能减轻上下游客户直接联系而产生的时间和费用成本,这种设计在现实中是否可行?为什么?


    史万奎:基本药物借用计划经济时代药品供应模式是正确的方向。


    一家托拉斯整合药品供应和生产资源,唯有政府才有可能。基本药物有社会公益性质,政府代表民众要出钱,就应该代表民众担负起全部责任,将社会公益性质的服务放权到地方,没有统一协调,是不可能办好的。


    王高俊:廉价药通常是普药,普药的行业毛利率比较低,有时候甚至出现配送亏损的情况,生产企业也许能生产但不能保证持续供应,流通环节的利润无法保证,就不会有太多的企业对这些产品感兴趣。从行业盈利水平来看,商业公司的普药盈利水平大概在2%左右,去掉运输费用、人员成本、办公成本、财务成本等,基本上所剩无几,所以,廉价药的供需关系一直是困扰商业企业的问题之一。


    如果让一个商业公司承担廉价药的配送任务,首先考虑的依然是成本问题。实现配送需要考虑诸如政策优惠、费用补贴、资源整合等各方面因素,需要国家主管部门和当地政府的大力支持。廉价药的供应问题应该是个惠及民生的问题,不可能依靠某一个商业公司来解决,我建议采取“政府指定、政策支持、统一配送、统一补贴、统一结算”的方法,否则没有任何一家商业公司能有高度的积极性,毕竟,没有利润,公司就没办法生存。


    委配、购销保供应


    问:在政策尚不到位的当下,哪种模式能实现效率最高、成本最低地供应廉价药呢?


    耿鸿武:通常,生产企业在一个省或区域选择1~3家一级配送商,一级配送商负责医疗机构的配送,二级配送商由生产企业和一级配送企业共同选择,是一级配送商的必要补充,对一级配送商不能覆盖的区域进行配送,确保了销售网络可以覆盖所有的医疗机构。


    该配送体系是生产、流通企业经过长期市场探索、优胜劣汰、自然形成的;经过了实践检验,符合市场规律和药品供应链理论,是目前最适合基层医疗机构药品供应保障、配送效率最高、综合成本最低的方式。同时,该配送体系符合新医改的精神和要求,因此,不只是廉价药,基本药物和非基本药物的采购和配送体系都应如此。


    汪应军:目前,绝大部分廉价药(也即普药)都采取流通分销模式,即生产厂家确定少数一级经销商,只对一级经销商开户发货,由一级经销商组织对二级分销商的分销,以及对部分终端的直配,厂家只对一级经销商结算,这样可以节约生产厂家的结算管理成本。


    这种流通分销的存在使廉价药只花极少的市场营销费用,就能实现一定规模的产品销售,但是,由于最后一个掌控医院资源的环节存在,廉价药即使到达医院,也可能会变成高价。基本药物制度的深入实施,使大流通、大配送的大型医药物流企业能够广泛进入基层医疗网络配送体系,避开了医院营销商或居间人这一环节,从而保证患者在医院也能享受到流通市场的低价。因此,这对于以基药为代表的广大廉价药的市场销售提供了很好的经验。


    廉价药的供应体系要保证在终端和医院环节实现真正的廉价,主张生产厂家采取两种方式操作,一是委配方式,二是购销方式。市场规模较大的廉价品种采取第三方专业医药物流配送,只让流通企业承担仓储、运输、配送的职能,即只送药、不卖药,给予配送商一定的配送费用。市场规模较小、需要安排一定市场推广的廉价品种可采取传统的买卖关系,将药品卖给一级经销商,由一级经销商负责分销和推广,给予一级经销商相应品种代理(经销)费和合理的协议返利。


      利用下游资源


    问:商业公司在保证廉价药供应方面应该发挥什么样的作用?


    汪应军:商业公司要发挥流通优势,积极承担配送职能,主要表现在6个方面:1.加强工商合作,形成资源与优势互补,与工业形成产品供应和配送合作一体化。2.加强与下游终端的关系,积极开发下游终端网络,形成较为全面、成体系的配送客户网络。3.加强商商互通,一级商业与二级商业要加强互通,加强对配送网络的互补和对接,保证网络无缝,满足终端要求。4.控制物流成本,要采取技术、管理手段,不断控制和降低物流成本,使物流费用保持在相对稳定的范围内。5.提高流通规模,只有不断扩大规模,才能降低单位成本,商业公司要专注流通,不断做大、做强。6.提高配送服务水平,通过硬件投入和管理升级,提高服务能力,满足下游医院和终端在药品配送中的需要,能够不断根据实际需要,提供更多的延伸和增值服务方式、技术和手段。


    王高俊:商业公司在保证廉价药供应方面可发挥很多作用,如渠道规划、资源整合、及时快速地回笼资金等,最重要的还是利用商业公司的下游资源,将廉价药最大可能地配送到位,承担运输和配送功能,及时回收货款。应收账款控制比较好的企业可以帮助生产企业快速回收生产成本,更好地保证廉价药的再生产和再供应,帮助生产企业实现社会价值。


    近期,虽然部分企业选择了直供模式,但从供应链管理的角度来看,若能充分利用商业公司的渠道资源,可以最大可能地降低成本,和终端消费者实现“无缝对接”。另外,商业公司还应该和生产企业一道做好药品配送后的服务工作,如患者教育和培训、病例筛查、近效期药品退换货、渠道归拢和延展以及产品附加价值挖掘等相关工作。

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品牌是每个企业的梦想
原文地址:让品牌成为“上帝“的“上帝”作者:李光斗

成为上帝  是每个品牌梦想

有人说世界上有三个上帝,一个是宗教信徒们心中所信仰的上帝;一个是商业社会中被企业所尊重的“上帝”——消费者;而第三个“上帝”则是消费者所崇拜的品牌。对一个品牌而言,成为消费者心目中的上帝,让每个消费者成为敬仰自己的忠实信徒,是品牌达到的最高境界。

一直以来,许多人只认为,消费者是企业的上帝,因为消费者是企业生存与发展的根本所在。随着消费观念的改变与社会的变迁,品牌开始对消费者形成越来越大的影响,并且,一些非常成功的品牌已经开始成为消费者的“上帝”。阿玛尼、LV、宾利汽车、星巴克等等,许多国际大牌颠覆了一贯只有消费者是上帝的局面,使自己成为了无数消费者心目中所崇拜的“上帝,”甚至成为同行业中其它品牌所崇敬、效仿的对象。

 

拥有让消费者痴迷、崇拜的品牌,使自己成为消费者心中的“上帝”是每一个企业所梦寐以求的理想。作为品牌建设的最高境界,塑造崇拜、成为消费者心目中的“上帝”,对大多数企业而言并非轻而易举。

要在消费者心目中产生崇拜效应,即需要长期的努力,同时也需要对品牌、对消费者有一个更深刻的认识。一个品牌如果只是沉溺于如何做强做大的梦想,对于与消费者建立独特的品牌关系毫无感知,就无法使自己的品牌转换角色,上升到一个更高的层次,更无法成为众多消费者心目上的上帝。

在这个飞速变幻而又疯狂的时代,众多的国际品牌都深谙其中,正在逐步地采取一切手段与消费者建立特殊、个性化的沟通交流平台,塑造其品牌崇拜。比如摩托罗拉手机(MOTOLOLA),就在其网站上开辟了“MOTO画笔”大众娱乐互动界面。进入MOTOLOLA品牌网站的消费者和客户能够运用这种工具随心随意勾画出属于自己的、风格各异情趣纷呈的图画。这不但让消费者深陷其中,更使得该品牌更具亲和力和凝聚力,因为品牌文化已经渗入到消费者的心中,由此使这些消费者深深的爱上这个品牌,并最终将这些品牌视为心中的“上帝”。

 上帝并非人人能做

任何时候,消费者的潜意识中有一种对大品牌的钦佩之情。大品牌不仅仅是品质与信赖的象征,与此同时,大品牌往往能够为消费者带来其它品牌所无法实现的社会价值、精神价值以及某种的心理感受。因此,为品牌赋予独一无二、能体现消费者价值观的元素,往往能增强消费者的内心追求的欲望以及对大品牌的崇敬之感。

  索尼之所能广受年轻消费者的欢迎,因为它能够满足人们对未来的向往与梦想的实现;耐克则直接动用了超人的力量展现英雄的超凡本色和运动精神,使得无数年轻消费者为之疯狂;可口可乐永远保持着其神秘的配方对市场的影响,使其品牌魅力历经百年依旧不减......!许多品牌的成功告诉我们,一个品牌要想获得成功,真正成为消费者心目是至高无上的“上帝”,就必须为消费者带来一种独一无二的价值感与超凡的体验。

德国的奔驰汽车为什么能够变成全球消费者心目中的“上帝”,成为无数人梦寐以求的梦想?因为无论是它那悠久的百年历史还是它那与众不同的标识、简约大气的造型风格,精工制造的品质,都带给消费者独一无二的尊崇感与价值感。作为德国这一汽车王国中最值得自豪与骄傲的品牌,奔驰汽车一直以来在人们心目中高高在上,它那独有的“三叉星”标志,就如同一个永不褐色的宗教“十字架”,深深的烙在消费者的心中。作为梅赛得斯一奔驰品牌的标志“三叉星”在消费者的心目中,其独特的形象远非一般品牌的标志所能比较。据1995年国际奥委会的一次全球性调查显示,奔驰品牌的标志“三叉星”被世人知晓的程度几乎超过了基督教的标志——十字架。除此之外,奔驰汽车别具一格的外观形象同样能给消费者带来独特的视觉感受。无是在公路上还是在停车场或是在酒店门口,对于每一个消费者来说,造型精美、简洁流畅的风格是奔驰车身的特点,一眼看上去就给人“这是奔驰”的感觉。多年以来,人们始终对这一百年品牌的高贵气质与悠久的历史崇敬不已。当一辆优雅大气、气质尊贵的奔驰汽车行驶在街道上,其独一无二的魅力总能吸引人们的目光。

自从1901年奔驰制造了第一辆梅塞德斯奔驰汽车直到今天,一百多年来,随着汽车工业的蓬勃快速发展,涌现出了很多的汽车厂家,有显赫一时的,也有昙花一现的。到如今,能够经历风雨而最终保存下来的百年老店仅奔驰公司一家。

今天的奔驰汽车公司已成为了德国第一大汽车公司,目前拥有百余种车型,2007年其产量达到了129万辆。为了保证高质量和“物以稀为贵”的尊崇感,其中许多车型都会限量生产,此举的目的就是为了让少数的消费者真正感受到奔驰汽车的尊贵价值,因此,奔驰汽车中许多车型都是供不应求。

 

  无论什么品牌,只要真正的把消费者当作“上帝”来对待,消费者才会从心底里喜欢这个品牌,继而忠诚于这个品牌并最终把这个品牌当作自己的崇拜的“上帝”。许多时候,当消费者的某此要求与偏好得到实现时,而这种实现的结果往往会带给他们强烈的满足感,身份的、地位的、虚荣的、炫耀的、个性的…….!

 

1926年至今,奔驰汽车追求高品质、高品位、高价值的步伐却从来没有停止过。随着个性化消费的兴起,奔驰公司还推出了新的业务——产品定制,公司可以根据客户的要求对汽车进行定制,以此来满足客户个性与身份地位的彰显。此业务推出之后,得到了客户的一至追捧,许多客户从世界各地纷至沓来,为的就是希望能够尽早定制一辆能体现自己身份与个性的奔驰汽车。在奔驰公司的接待处,自世界各地的客户络绎不绝,在这里的每个客户都能感受到真正“上帝”的待遇:接待处不但有高档豪华的住宿款待,还可以在专门的接待小姐的引导下进行参观,比如观看介绍公司的录像;公司的工作环境;观看轿车装配的每一过程等等。而在装配线上,每一辆定制轿车上都标有买主的名字,车体颜色和内饰等都严格按照买主所选择的模式进行装配,符合客户要求的“个性化”鲜明的体现在每一辆奔驰车上。

尊崇与价值感不仅仅体现在汽车的生产上。奔驰公司生产的每一辆车在卖出后都会设立档案,客户从购买奔驰车的第一天起,也就成为了奔驰家族中的一员,可以受到无微不至的全方位服务。因此,所有买了奔驰车的客户只管开车,一旦发生故障,打个24小时服务电话,一般不超过半小时,维修站就会赶来处理。今天的奔驰汽车,已经成为了高质量、高信誉、高品位的代名词,每个加入“奔驰家族”的消费者都能真正体会到与众不同的尊崇感、优越感与“上帝”感。  

在今天的中国,“奔驰”这个名字已是广为人知。在一项调查中,几乎所有的消费者都知道 “奔驰”这个品牌,而被调查者当中,许多人都梦想着有朝一日能够开上自己的奔驰车。而在奔驰现有的客户中大都是因为曾经的“大奔”情结。认为这最能彰显他的成功与身份。并且,几乎所有的车主都认为“大奔”是很多人公认的品牌,开着它“有面子、有身份”。一位购买奔驰的消费者曾表示:“我之所以买奔驰,就是想圆一个儿时的梦,记得年轻时,很少能在大街上看到奔驰,偶尔看到一辆就特别兴奋,当时觉得这车特别气派、豪华,梦想着什么时候自己也能有一辆的‘大奔’该有多好。现在有钱了,就买一辆,算是圆了一个梦。”

 

通过对奔驰汽车品牌的了解,我们可以看到,品牌忠诚发展到极致便是品牌崇拜。品牌能够成为消费者心中的“上帝”有许许多多的因素。但总体而言, 消费者之所以忠诚于这个品牌,并对这个品牌当崇拜不已,不一定是建立在直接的产品利益上,但其中一个很重要因素就是这个品牌无论是它的历史文化、品牌形象、产品价值、产品品质与服务,都能给消费者带来一种自豪感与满足感。而这种自豪感与满足感的实现,也正是消费者所期待、需要的。

 

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原文地址:揭开藏在假药里的利益谜团搭上“疯狂赛车”后的“生死时速”作者:医药观察家报

揭开藏在假药里的利益谜团搭上“疯狂赛车”后的“生死时速”

 医药观察家报  总第325期  观察家

近段时间,最让人心惶惶者或许非假药莫属。假药的风头在去年年底公安部统一指挥29省份警方发起的“打假战役”中就被推至风口浪尖,其中所涉及的假药种类从处方药到保健药,从口服片剂到注射针剂,从中草药到西药,从国产药到进口药等,包含了上百个品牌门类,可谓应有尽有;更令人恐慌的是,某一案件中的假药竟流向了3000多家药店,范围不可不谓惊人。随后,国家食品药品监督管理局副局长边振甲在对为期两年的全国药品安全专项整治的工作总结中指出:相关部门共捣毁非法生产、销售假药窝点1800余个,涉案金额33.5亿元。而这些或许尚还只是“冰山一角”,事实上,假药之“瘤”在我国已迅速扩散,并涉及了下至医院清洁工,上至正规药厂等在内的诸多群体,这些群体在假药巨大的利益面前如搭上了一台“疯狂赛车”,不断地敛聚着钱财……

  

源头“旧药盒”里的秘密某种进口抗癌药的空药盒,回收价高达3000/个)

去年年底,一个涉案金额高达20亿元的假药案件成为继央视“天价药”报道后又一重击医药行业的“污点”,其格外引人瞩目的不仅是金额巨大,而在于涉案群体的广泛及制假手段的“创新”。在该案件中,“旧药盒”无疑是最受“追捧”的“红人”,在整个假药利益链条中它不仅处在最前端,并且连接着一部分最易被忽视且又最不可思议的人群——医院清洁工。据悉,一套昂贵药物的包装盒,包括空瓶子、说明书、防伪标识等,最高能卖到1500元一套,而清洁工在这样一套包装盒中至少能获利300元。因此,在利益的诱惑下,不少清洁工都在明知医院禁止将旧药盒销售给他人的情况下,仍选择了加入一些收购旧药盒的利益群体中,而他们所收集的药盒最终会为制售假药者创造上万元的收益。

而除了通过收购真药包装材料,利用低档原料药、盐水、过期药等自行灌装、勾兑、改批号生产成假药外,在警方所查获的案件中,假药的生产者还有更多且更隐蔽的手段:有的制假者为增强药效,会添加国家严令禁止、严重危害人体健康的化学成分;有的伪造批文生产假药;有的以来料加工的方式生产假药赚取加工费;有的利用价格较为低廉的药品重新包装,冒充价格昂贵的进口药销售。更令人惊讶的是,某些正规厂家还会为制售假药者提供服务,如在上海警方所破获的一起假药案中就有1家正规药企为其研制配方,6家化工厂为其生产药粉;而武汉一家药厂,甚至还曾被发现为了每颗6厘钱的利润为不法分子加工假药。此外,警方在调查中还发现,假药多以淀粉、玉米粉作为主要原料,为使假药重量更像真药,制假者往往会添加滑石粉、饲料、铁粉等。

 

流通网络销售为第一选择(从某些物流公司手里购买药店的地址和联系方式只需0.25-1元钱/条)

除了在制假环节的花样翻新外,销售假药者在流通环节也在不停地进行着“创新”。一般情况下,网络是售假者的第一选择,他们会制作一个像模像样的网站,挂上一个专业的公司名称,并将伪造的药品手续等挂在网页中,以此吸引一些消费者的关注;此外,制售假药者搜罗上下线也主要是通过网络,他们会通过一些专业论坛获得全国各地代理商的资料和联系方式,然后向他们发送样品、宣传页、资质证书和名片等,有意向的再进行电话沟通。而据国家药监局发布的有关数据显示:从20099月至今,有关部门共查处681家违法发布虚假药品信息的网站,但这些与发布的假药信息相比只是“沧海一粟”。

当然,在网络之外,售假者们还有一些其他的途径,如“挂靠过票”——通过一些供应中标药品的销售公司将相关中标药品的假药送进医院;或者直接通过物流公司把假药运往其他地区,借助在当地开办的保健品铺面将涉假药品和保健药品批发出去;更有甚者,他们还会采取在农村集市上发放名片、到县级以下药房上门推销等的方式逐渐赢得市场,此外,他们在药品的外包装上还会通过印制泰文、德文等外国文字,从而达到迷惑误导消费者的目的。

 

县级以下农村为主场某案件中假药流向了黑龙江省13个地市167个县的2000多家药店)

不断“创新”的流通方式也为假药提供了更多的销售平台,警方在调查中发现,绝大多数假药都是通过药店销售的,其中,县级以下农村市场,特别是中西部地区和偏远省份、城乡接合部、农村地区的小药店、保健品店、私人诊所等流入假药的情况更为严重。当然,在个别省份省会城市的中心医院、中医院和儿童医院中也发现有假药的出现。

为何假药会更多地流向这些市场?答案很简单,因为这些地区用药者中很多是农民,对假药的防范、识别能力不强,同时,假药的价格相对更便宜,对他们也更有吸引力。更重要的是,这些市场多缺少监管体系。就目前来看,工商、质检等执法部门的主要服务对象还是以城市为主,县级以下多是监管的空白区,因此这些市场中的药店很少从正规渠道进药,进到假药的可能性也就极大。而除此之外,一些地方卫生系统对假药的“漠视”也助长了制售假药者的“气焰”,甚至某些卫生局、防疫站等单位的官员还会炫耀:逢年过节,就去不同的乡镇药房、卫生所检查有无过期药及假冒伪劣药,被查的一般是逢年过节“不懂规矩的”或“县里没关系的”药店及诊所,只要事主交齐罚款就能拿回被查扣的问题药。

  

独家观察:

谁更“假”?

就像“给我一个支点便能撬动地球”般,对制售假药者,一个空药盒便足以造出乱真假药,假药之“假”已经到了“登峰造极”的地步。面对层出不穷的假药案件,不禁会有人发问:“制售假药者难道看不到风险吗?”事实上,对众多参与假药链条的人来说,低成本、高收益几乎已将风险抵掉了一半,而另外的一半则在疏松的监管下可以忽略掉大半。甚至,相比假药,我国对假药的监管及治理显得更“假”了些。

在我国,对假药的监管及治理多呈现“运动式”状态,更像是闲暇时便打“假”消遣,心情郁闷时便置之不理,虽然“运动式”打假可如“龙卷风”般将所到之处的制售假药者连根拔起,但其效果却是短期的,甚至提前得到“消息”者还可到别处避难。无疑,对假药的监管及治理,需要保持“高压”姿态,但绝不是短期内的,必须从根本上转变治理模式,建立长效机制,使制售假药者时时刻刻感受到危机,而不敢轻举妄动,如此才能避免其不断地“死灰复燃”。

(转载及引用需注明出处   医药观察家报/ 文)

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 社科院:中国公立医院改革高层论坛

  (谢谢李平祝整理)

一、             Kenneth W. Kizer教授:美国退伍军人医疗系统改革历程和经验

a)         背景:美国退伍军人事业部叫做VA,是国有的,美国最大的医疗体系,为37%的退伍军人提供医疗服务。2011年,这套体系一共服务830万名病人,预算是在470亿美元,大约有25千名雇员,在全美有1400多处设施。这套体系在90年代的时候面临的问题也比较大,医疗服务零散,缺乏协调性,质量参差不齐,病人非常不满,员工也缺乏士气,组织领导经常变化,官僚作风严重,总体来说没人感到满意。1994kizer博士受克林顿总统邀请,出任VA负责人,对该体系进行了改革。

b)        如何改革的:基于医疗价值理念,提出新的愿景。做出五项转变战略

             i.             第一大战略标就是加强问责制。首先要创造一种问责管理架构,要基于综合服务提供网络来建立问责制管理架构,同时实施一个新的绩效管理系统。建立22个退伍军人综合服务网,每一逃网络都有自己特定的患者群和服务区域,能够提供一级到三级的医疗服务。

             ii.             第二个战略目标就是要综合和协调护理服务。其中就包括实施这种普遍性初级医疗服务

             iii.             第三个战略目标就是提升医疗质量。实施了临床绩效考核办法,同时也提出了一些对预期结果公开报告机制。

             iv.             第四个战略目标就是对信息管理进行现代化改革。我们知道医疗体系是一个知识密集型,信息密集型的产业。我们在全系统采用电子病历,并且对数据库和信息系统实现了标准化。

             v.             第五个战略目标就是将财政状况和预期改革结果相联系起来,这可能是最重要的一个目标。设计了一套新的,以人头为基准的一套总额预付系统。

c)        成效

             i.             在改革之前VA是专科医生的服务,初级医疗服务少。病人不知道如何就医,只有专科医生。改革后加强初级医疗服务,成本就降低了。加强初级医疗提供,延伸到社区。

             ii.             经过5年之后,每年治疗病人数增加了24%,医院工作人员数量减少了12%。实施了普遍的初级医疗服务,并且关闭了55%的急诊医院病床。

             iii.             1999年到现在,每一年VA的病人服务满意度评价都超过了私立医院,或一般性的平均水平。

d)        经验教训

             i.             首先,公立医院是可以提供与私立医院医疗水平相当,或者是更好,更高效的医疗服务。

             ii.             另外我们一个经验,即使在这种政治敏感性非常强,而且在财政方面受到很大压力的公立医疗体系当中我们也可以进行快速,和大规模的改进。

             iii.             医疗机构作用应该是一种复杂自适应系统,应该根据复杂理论来进行运作,因此很多医疗改革领导者必须要知道所谓混沌复杂理论。

二、             朱恒鹏老师对上述改革的评论

a)         他的体制从内部看很类似于我们传统国有事业单位,员工是政府雇员,公务员或者准公务员工资大部分是固定的,绝大部分经费来自于拨款,同时也是任务制,固定资产投资需要报计划漫长等待,一旦一个这样公立医院成立了,实际上很难关闭。

b)        改革成果的要素

             i.             VHA其实是在一个高度竞争,甚至竞争非常激烈的环境下,在这样一个环境下必须通过自己绩效和满意度来吸引到足够多的客户。美国退伍军人来不来这个医院政府是不能强制的,VHA也不能强制,你只能靠吸引而不能强制。

             ii.             美国的价值发现机制。美国大约80%医疗机构是私立,他基层医疗机构,门诊机构几乎全部是民营的,个体诊所,而他的医生90%以上在私人医疗机构服务和工作。这样一个市场,一个高度竞争民营为主体的市场,一个高度竞争以个人为主,形成的人才配置优化机制。

c)        对我们的启示

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