我跟患者远隔千山万里，虽然现在科技发达了，交流手段很多种，固定电话，移动电话，QQ聊天，MSN，QQ视频，语聊这些只是一系列联络手段，发达的交流手段是硬件，必须加上我的专业、我的真诚和是我的敬业精神等这些软件，这些是我的实质性内容作为【网络咨询师】咨询服务保障。

我们在交流过程中，我提供的软实力，专业知识来解决患者疑难杂症问题，不动刀和不动针，用绝对可科、可信的指导和建议，使患者明白哪些疾病到底是什么原因，到底要用什么办法，到底要注意什么，使患者许多许多问题得到基本答案。

那么，我解决了患者病痛了，我又得到了什么呢？因为，我积累了经验，我加强了实践能力锻炼。

经过前些时间实践，采用对患者进行健康咨询，使需求满足了，取得了一定的成绩，深受广大患者欢迎。为了更好为广大皮肤病和性病患者服务，使患者愿意接受咨询服务，不至于麻木看医院看病看医生，结果上当受骗，被某一些医院某一些医生欺诈钱财，误诊、漏诊、误治，延误病情病期。现特别强调如下：

1、患者在向我打电话13675080325之前或者申请加我QQ946082549之前，请您先阅读本须知；

2、本人是一名经过国家政府卫生行政管理部门审核和批准的正规皮肤病与性病专业的中级职称，主治医师；

3、本人的专业水平等同于三甲医院或者省市级皮肤病防治院专家级别，长期从事皮肤病与性病专业的科学研究、预防、保健和临床检查化验诊断治疗工作；

4、长期担任皮肤病与性病防治院业务院长工作；

5、我做人的原则：专业、诚信和尽心服务；

6、对患者，不管男女老幼，不管皮肤病与性病，不管个人隐私、生活，不管贵贱贫富，不管诉说病情简洁还是调理不清，，，，，，我都会一视同仁，认真对待和服务到底；

每次患者朋友出现身体健康问题的时候，有的用能忍就忍拖延就医，实在不能忍就去看医生。在医院门诊大堂，患者总爱东张西望，查找信赖的医生，患者所谓信赖医生的标准其实概念非常纯朴，就是除了依据医生年龄外，还要看在就诊高峰时段，那个医生诊室的病人多，那个医生就是好医生。是啊，医生是一种特殊的职业，是一种经验性职业，在学历与能力性价比中，能力要高于学历，中专毕业的老医生要比学士毕业的本科生。

我是一个学历一般般，富有经验的中级职称临床医生：

78年高中高考就差三分没有考上地方大学，一气之下就去应征入伍，在部队边工作边复习功课，并于80年参加全军高考被录取了。

在海军军医学校毕业担任了军医数年后转业到地方从事临床和防治工作。

期间还是边工作边复习，参加07年的全国成人高考，参加福建医科大学成人教育学院临床医学专业大专班学习。

长期以来，临床工作没有间断，学习也没有间断。

一个医学生参加全日制临床学习固然重要，但是，不断进修、进取更加重要，学术这东西是不断前进和深入的，只有每隔一段时间进修深造，医生在临床工作中善于总结，善于思考，其临床检查、诊断和治疗水平就会不断提高。

我的学历说简单也不简单，从部队中专到地方大专，从一般军医，到地方医生，再到地方皮肤病医院业务院长，从全日制医学学习到成人夜校教育，从医士到中级 职称，从内科军医到皮肤科和性病科主治医师，，，，，

我们国家经过三十多年改革开放，社会经济得到不断发展，人民生活水平不断提高，现在人们不单纯满足温饱需求，对社会生活的各个方面也提出了更好要求，比如：衣食住行，时尚，健康，娱乐，学习，生活，工作等等。从物质层面到精神、健康和受教育层面，在临床工作过程中，我们医生对此深有体会，吃住穿行讲究了，中老年人定期健康体检了，旅行开始往脸上化妆了，有钱有势力的老公或者有钱的妻子不满足一夫一妻制度了，吃的花样不断翻新等等。。。。

生活上得到了满足，随之而来的健康问题出现了。现在，临床疾病谱发生了变化，以前少见或罕见的疾病也出来了，各种皮肤疾病，心脑血管疾病，癌症，传染病等发病率和患病率显著增加。居民健康在生活中的支出比例在不断提高，健康产业发展突飞猛进。然而，由于医药卫生体制不健全，现在，一些像“看病难”、“看病贵”问题严重制约了社会经济发展，人民生命健康水平的提高。

随着社会的发展，人民需求提高，健康医学咨询产业得到蓬勃发展，以各种主题为主的健康论坛，健康问答正如春笋般涌现，现在比较著名的咨询网站有39健康网，寻医问药网，有问必答网等等，在我国医学健康咨询业中起到半壁江山的作用。

首先，民群经过咨询，了解医学知识，获取疾病的防治知识，防范于未然，治未病；对于已经产生疾病或者亚健康状况经过咨询后可以有目的进行治疗，少走弯路，少误诊和漏诊，加快痊愈步伐，科学地治已病；还有就是多了解医学知识，可以提升生活质量。

中国的医生和护士只会诊断、治疗和护理病人，不懂得如何教育病人、亚健康者和康复者应该怎样预防疾病、应该怎么护理自己或家属、应该怎么自行康复。而恰恰相反，从美国回来探亲的华侨经常说：在美国看病很难，预约非常长时间，除急诊科有专门必须立即免费接诊检查和治疗外，一般慢性疾病就要排队很长时间预约才能看上病，但是，预约到后医生会非常长时间跟你慢慢聊，聊的你大陆鬼自己都烦了，不爱聊了才肯让你走人。所以，急性子的大陆人经常跑回大陆看病，既便宜，塞几百元人民币就能多和医生聊更长时间。这就是说，在大陆要想获得健康促进指导不容易， 一是医生、护士没有时间，二是没有耐心慢慢说给病人或家属听，你要享受这种待遇，可以，你必须给医生送钱，他才有耐心，三是咨询要计成本，而不计工作量，医生和护士就不愿意了。这就是中、西方的区别。外国人花钱跟你大陆人合作就要贯彻行为健康促进。比如性病健康性行为促进，就是要贯彻预防重于治疗，中国不是有句古话吗，防患于未然。

性病健康性行为促进包括以下四方面内容

 即预防性病的4Cs：Compliance

                                Counseling

                                 Contact Tracing

                                  Condom Promotion

其最终目的是确保病人遵医嘱完成治疗，尽可能地使病人所以的性伴得到诊治降低病人今后感染性病及艾滋病的危险性。需要向病人说明的具体细则如下

1、所患性病的名称、其症状如何、感染或传播的途径

      所用药物的名称及用法

      为何必须使用这一药物

      为何必须遵医嘱完成疗程

       药物的副作用

       告诉病人在何种情况下需复诊

2、通知患者的性伴

      要求病人动员其性伴前来诊治

      向病人说明若其性伴未经诊治，病人有再度感染的危险

      若不及时治疗，性病可导致各种并发症，如：女性的盆腔炎等

      确保性病管理过程中的保密性，以便得到病人及其性伴的积极配合

3、降低病人今后感染性病及艾滋病的危险性

      告诉病人在治愈前最后不要进行性接触，若不可避免性接触，建议其或其性伴使用避孕套

      与病人，可能的情况下，连同其家人一道讨论有关性病、艾滋病可能导致的健康危险

      向病人说明性病往往可由无症状的性伴传播

      强调早期治疗的重要性

      对病人进行危险因素评估：病人及其性病在性接触史是否使用避孕套；病人是否经常更换性伴等。

      与病人共同确定影响其改变危险性行为的原因

      帮助病人制定改变其性行为的计划

      必要时，示范避孕套的使用

4、HIV检测前的咨询

      强调检测及检测结果将严格保密

      弄清其进行HIV检测的原因

      尽可能地查明其高危行为

      了解其对艾滋病的认知水平

      探明阳性结果对病人的工作、家庭等可能带来的影响

      与其共同探讨可以将检测结果通知哪些人

      评估其应付HIV阳性结果的能力

      与其探讨较安全的性行为、其它预防措施

男、女性性病病人体检程序不同

男性如下：观察阴毛和生殖器、肛门部位的皮肤

触诊腹股沟淋巴结

翻起包皮，检查包皮内板、龟头和尿道口

注意其尿道口有无分泌物排出，必要时进行尿道按摩以确认有无分泌物，还要检查内裤有无分泌物的痕迹

触诊检查睾丸、附睾和输精管

对可疑二期梅毒者，应检查躯干皮肤，手掌和足跖皮肤，口腔黏膜

对可疑HIV感染者，应检查口腔有无毛状黏膜白斑病和口腔念珠菌感染

对有肛门部位病变或有非保护性肛交者应检查肛门，并作直肠镜检查，对可疑前列腺炎的病人应作直肠指诊

收集标本

女性如下：检查其阴毛，阴部及肛周的皮肤

触诊腹股沟淋巴结

窥阴器检查

其它妇科检查，即双手合诊检查附件、触诊腹部等

对可疑二期梅毒者，应检查躯干皮肤，手掌和足跖皮肤，口腔黏膜

对可疑HIV感染者，应检查口腔有无毛状黏膜白斑病和口腔念珠菌感染

对有肛门部位病变或有非保护性肛交者应检查肛门，并作直肠镜检查，对可疑前列腺炎的病人应作直肠指诊

收集标本

首先，询问病人就诊原因，同时应该询问病人症状出现的时间及持续时间，不要忘了询问病人是否在就诊前是否曾做过检查或治疗。包括：1、现病史    包括可能的治疗、用药的情况，2、既往病史，3、既往性病史，4、药物过敏史。

对于女性就诊者，均应询问月经情况，最近一次月经时间，月经是否规则等；妊娠史、分娩史记妇科病史；采用何种避孕方法。若病人曾做过妇检，应询问宫颈细胞学检测情况。

需要尿道取材，进行图片检查的男性病人，应询问病人取材前是否已排尿等，在采集标本4小时前，患者最好未排过尿，以保证最理想的采样。观察到明显的分泌物时，若条件许可，可立即取材进行图片检查或培养。

询问性生活史是为了评估就诊者感染性病的危险性程度，有助于确立诊断，如：大致推断疾病的潜伏期，通过了解性接触方式来决定标本采集部位，有助于性伴管理，为“针对性”的的健康性行为促进提供信息。为此，性生活史包括以下内容：就诊者的性取向，即同性恋、异性恋或双性恋，性伴数（近三个月内），与性伴关系，即固定性伴、还是“偶然”性接触、或商业性交易，最近的一次性接触的时间，性接触的方式，及口交、肛交等，是否使用避孕套。

如何询问性生活史？医务工作者可根据自身所处的地区，因地制宜摸索具有地方特色的性生活史询问清单。下列是根据以上刚要提出更加详细的询问性生活史方法：询问对方为何就诊，并了解其目前有何症状，如怀孕就诊者可能感染性病，在征得同意后深入询问一些有关性生活的专门问题，并使病人相信所有被涉及的问题都将得到保密，询问就诊者最近一次性接触时间，询问其性伴的性别，询问其与性伴的关系，固定的或偶然的 ，这种性交是否涉及金钱交易，询问性接触方式，即阴道性交、舔阴、吮阳、主动或被动肛交、口-肛门接触、相互手淫等，性接触中是否使用避孕套，如果就诊者在近期有不止一个性伴就要每个询问性接触方式，了解就诊者是否还有其他的性伴，考虑询问其在最近3个月内火1年内有多少性伴。

如就诊者想检查其是否感染HIV，在检查前考虑询问下列问题：是否注射毒品，是否接触污染的血制品，是否由于职业关系接触血液或血制品，性伴数，非保护性接触的次数，是否为男性同性恋，是否嫖娼或卖淫，是否有非保护性肛交，是否与已知的HIV阳性性伴发生性关系，是否来自艾滋病高发区，求诊疹性伴是否具有上述任何危险因素。

其实，日常医生接诊患者和诊治疾病也有标准可循，也就是说有规范可遵。医生第一步都要采集患者病史，比如现病史，既往史，治疗用药史，职业，婚姻状况，分娩史等等。第二步是提高检查，一般为了节省时间，根据主诉和病史有侧重检查，包括阳性和阴性体征，物理仪器和化验检查。第三步是诊断和鉴别诊断及治疗，根据上述收集到的信息进行诊断，并鉴别其它可能的相似疾病，最好提出处理意见。追踪疗效和是否有副作用也不可或缺。第四步是健康性行为促进，这步非常必要，传输知识，预防性病。

最近几期，我将给大家介绍着重性病方面的处理过程。

一、性病病征管理的优点

1、容易掌握，使用者仅需简单的培训即可使用。适合任何层次的医疗机构。

2、快捷，病人首次就诊即能接受治疗，不会拖延。

3、由于无需进行实验室检查，故省钱。

4、因为推荐的治疗是针对所有引起该病征的性病，所有，只要所选择的药物有效且病人遵医嘱完成治疗，治疗失败的几率会降到最低程度。有利于防止性病在人群中的进一步传播，以及降低并发症和后遗症的发生。

5、流程图简单易懂，使用者只要记住流程图就能很好完成工作。

二、性病病征管理的缺点

1、部分病人会被“过度治疗”，例如：仅感染淋病的患者，其临床病征为尿道分泌物增多，采用病征管理方法处理，将同时针对淋球菌和沙眼衣原体感染。而实际上，他仅需要被提供针对淋病的治疗。

2、此方法仅针对有症状的病人，那些亚临床、潜伏的性病不适合病征管理。

3、有的性病没有相应的常见的病征依据。

4、性病病征管理较之性病病原学诊断方法而言，其灵敏度及特异性仍有一定的差异。

因此，对于性病病征管理的评价让给广大同行吧！

1、性病临床表现多样，例如：无症状及症状轻微的病人（尤其是女性）；

2、多部位同时感染，如：女性宫颈和尿道、宫颈和阴道、尿道和直肠等；

3、多种病原体同时感染，如：由淋球菌和衣原体引起的男性尿道感染；

4、准确解释临床所见的症状和体征需要经验和技巧，但是，仅凭临床观察就经验作出的诊断，其特异度和敏感度跟“金标准”实验室检测结果相比较，有时候相去甚远；

5、病原学诊断需要依靠实验室的支持，要有较高的人力、财力以及时间的支持。级数不高的医院很难达到质控要求，有一定难度；

6、在开始性病治疗之前，病人不得不等待检验结果，势必导致诊治服务的延误；

病原学方法：确定具体病因，诊断准确，针对具体病因进行治疗，如：淋病等。

临床经验学方法：观察临床症状和体征对病人作出特定疾病的诊断，就是确定某种很具体到某种疾病，如：根据临床所见的脓性尿道分泌物诊断病人为淋病。

病征管理的方法：先确定性病病征，如男性尿道分泌物、女性阴道分泌物增多或异常、生殖器溃疡、阴囊肿胀、女性下腹部疼痛、腹股沟横痃和新生儿眼炎，将临床所见的症状和体征诊断为可能由多种病因引起的特定的某一种病征；尿道分泌物即诊断为男性尿道分泌物这种病征，采用相应的流程图治疗所有可能的病因，如：淋球菌、沙眼衣原体感染等。