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  • 2010年名医博客
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化疗很重要!-附一例巨大肾母细胞瘤(图解手术全过程)

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2010-01-27 18:58

     化疗是恶性肿瘤治疗的重要手段。但是有关化疗的传说太多,化疗有时甚至被妖魔化了。甚至有些外科医生往往也不能对化疗的重要性有足够的认识。引用我国著名的泌尿外科专家、小儿泌尿系统肿瘤专家 黄澄如教授的观点“总的来说,近几十年来,恶性肿瘤治疗效果的提高,应该主要归功于放化疗、及其他治疗方法水平的提高。而手术水平的提高是有限的。”虽然有些肿瘤的化疗方案副作用比较大(也和个人体质有关),但更多的病人接受化疗的过程还是比较温和的。无论医生还是病人,都要要有信心面对化疗。

     下面是我一年前手术的一例肾母细胞瘤患儿,虽然肿瘤巨大,但是术后肿瘤分型、分期都不错。目前术后化疗已经完成,患儿恢复的很好。

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一年前

这是一个一岁的男孩,家长在入院前一个月发现患儿腹部膨隆。就诊超声检查发现左侧腹膜后巨大包快,超过中线,考虑左侧肾母细胞瘤可能。收入院继续治疗。

 

 

 

患儿腹部膨隆,偏左侧可触及巨大包快,质硬。

 

 

CTU检查,右肾正常(箭头所指),左肾被巨大肿瘤推向右前方。肿瘤占据上腹部横截面积的2/3左右。

 

 

 

换个切面看看,肿瘤的确很大。肾静脉和腔静脉均没有发现明显瘤栓。

 

 

 

保证手术成功,肿瘤能完整取出的关键之一就是切口要足够大。这例切口长度约为身体横径的2/3

 

 

肿瘤将左侧结肠推向了右前方。

 

 

 

手术成功的另一个关键是肾蒂要处理好,一方面防治大出血,另一方面防治瘤体内组织溢出,造成肿瘤扩散可能。

 

 

 

切下的肿瘤,很完整,这一点非常非常重要。我的老师曾经说过,不应该破溃的肿瘤术中因为操作破溃,手术就不能算成功。放置肿瘤的盆大概和日常洗脸盆差不多。肿瘤称重1700克,而患儿体重只有9公斤左右。另外要取主动脉旁淋巴结、肾周脂肪、输尿管等送病理,以用于分期。

 

 

这是我做过的最长的皮内缝合切口。

患儿病理回报为预后良好型肾母细胞瘤,没有发现肾外转移。临床分期为一期。患儿有超过80%的机会活下来。坚持化疗很重要,没有正规化疗,患儿可能只有20%的机会活下来。

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评论(本文有评论1个)

我来评两句写的太好了,支持。。。。。。。。

2011/8/18 13:44:09
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