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  • 2010年名医博客
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“小病大治”不一定是坏事

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2010-11-20 23:29
标签:尿道下裂  阴茎畸形  
分类:尿道下裂

  尿道下裂最常见的分型是根据尿道口位置划分的:I°:阴茎头、冠状沟型;II°:阴茎体型;III°:阴茎阴囊型;IV°:会阴型。小儿泌尿外科医生很早就注意到这种基于尿道口位置的分型存在一个严重的不足,就是没有考虑到阴茎下弯的程度。所以又有人提出按照矫正阴茎下弯后尿道口退缩的位置来分型。可是我认为即便考了了尿道口位置和阴茎下弯的程度的分型仍然有不足,那就是并没有反映出存在尿道的情况。实际上尿道下裂存在的尿道(也就是没有裂开的部分)并不一定就是正常的尿道。恰恰相反,在大多数情况下,没有裂开的尿道远端或多或少都会有异常,比如尿道海绵体的缺失。不过我认为对治疗方案影响最有意义的应该是膜状尿道。膜状尿道不仅仅是没有尿道海绵体,而且尿道壁和阴茎腹侧皮肤间的组织很少,有时甚至就几乎没有之间的组织。这样的膜状尿道在手术中是很难不损伤尿道而分开尿道和阴茎皮肤的。

  因为膜状尿道并非正常的尿道,我目前更倾向于这部分尿道也要重建。但是因为患儿家长大部分情况下并不能注意到膜状尿道的存在,在他们严眼中,尿道口在什么地方,就应该是什么型的尿道下裂。手术只是重建原来尿道外口以远的尿道,手术后即便发生尿道瘘,其位置也应该在原尿道口以近的位置。这种想法往往也会给医生一定的心理压力,担心术后发生尿道瘘位置比原尿道口还近不好向家长交代。所以对于I°:阴茎头、冠状沟型尿道下裂,有时即便膜状尿道很长,有些医生更喜欢做尿道口前移+阴茎伸直术(最常用的就是MAGPI术)。因为MAGPI术虽然有时外观不太满意,但术后几乎没有什么风险。

  不过如果患儿家长如果能理解膜状尿道,我更愿意劝家长接受切开膜状尿道,重建包括膜状尿道更多尿道的手术。这样的手术虽然难度、风险都要大些,但手术后的效果却更好。对于尿道下裂,“小病大治”有时体现的是更好的治疗理念。

  下面举个例子

  一、下面是一个I°阴茎头型尿道尿道下裂的患儿的阴茎,尿道口位于阴茎头。这一例是可以做MAGPI术的。


  二、插入尿管可见阴茎体中部以远的没有裂开的尿道和包皮贴在了一起,几乎透明,尿道中的尿管都清晰可见,这就是膜状尿道。术前和家长充分沟通,家长很信任我们,要求我们按照外观最好的作,而不是最保险的作。虽然这一例做MAGPI术更保险,但是我们还是选择了切开膜状尿道重建尿道的手术方法。虽然费事、风险增加,但成功后外观较好。


  三、切开膜状尿道后,尿道口(绿箭头所指)较原来位置(红箭头所指)后移了很多。


  四、手术结束时的样子



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