牙齿矫正后应预防复发

    牙齿矫正已经是被人们普遍接受的一种有效矫正错颌畸形的方法，初戴矫正器时的“满嘴钢牙”和酸痛感甚至让一些人想要放弃矫正，去除矫正器后很开心。可是，别高兴得太早，经历过牙齿矫正的不少人都发现矫正后还是可能产生复发。齿颚矫正治疗后，牙齿或咬合有逐渐往原来位置移回的倾向，临床上此现象称为复发现象(relapse)。 

    矫正是一门工艺,绝对是操作经验越多,累积的战果也越大,光说不练,到头来肯定吃亏,矫正的过程痛苦的是病人,煎熬的是医生,医生努力的操作,深怕你刷不好牙,牙周出现毛病,一方则是急着想赶紧抵达终点,拆掉收工,其实矫正是需要时间的,在日本,矫正做个4-5年的比比皆是,他们求的是稳定。 

    拔牙的案例更需要耐心,因为缝虽然关完了,可是牙根与牙床不知道到位了没，通常可以照个根尖x光片去看,或是照一张全景片就可得知。拔牙缝隙一关完, 紧接着就是咬合调整,最后的上下对位,把牙与牙的尖窝对位关系做出来,让咬合稳定,这样才能有意义的行使咬合功能,通常关完缝,做对位时,我喜欢约3个月的时间,一方面让病人在夜间戴用上下牵引的橡皮筋,白天则让牙齿自然去咬合, 甚至鼓励病人咬口香糖,训练嚼劲,3个月刚好是让骨头到位整补的时间,因为骨头里的破骨细胞与成骨母细胞在成年人本就没有像年纪轻者多,所以特别需要时间整补,让90天左右的时间来行使到位后组织的修养生息,稳定后再拆,有时往往到位的不够好,会再以细的弓丝协助再行整平排齐一次,总之,给医生时间就是给你最大的治疗保证,我的经验是,越配合的病人,矫正时间越短。经常是你刚刚排齐牙齿，间隙刚关，病人就着急拆了，其实最后的精细调整非常重要，它是防止复发的重要阶段，如果没有做到位，复发是早晚的事情。

    特别是对于未成年人来说，由于牙齿未完全定型，又不能坚持正确的保持方法，常会出现轻重程度不同的“反弹”。矫正治疗里头,最让医师怕的就是复发的问题,其实矫正治疗经过漫长的牙齿移动,好不容易得到的成果,不管医生,或是病人都有责无旁贷的责任要好好的去照护才对。

    牙齿终其一生都会运动,讲话也会动,吃东西也会动,一天里头上下牙齿碰触的时间据统计只有17分钟,牙齿周边的组织不管骨头或是肌肉,都会造成挤压效应,牙齿受压迫力自然就有移动的可能,因此,经年累月下来,若不做好保持的工作,很容易会产生因为牙齿对咬的咬合力碰撞所引起的位移,这就是复发的产生原动力。

    一般而言，所有的牙齿经移动后，都可能发生此现象，但下颚前牙区是牙齿最易发生并造成拥挤现象的区域。至于上下牙齿的咬合方面，齿颚矫正治疗后也会有复发现象的发生，尤其在门牙区的接触咬合，可能因骨骼生长发育的变化及其它种种因素，造成咬合逐渐分离的复发现象。有效预防牙齿或咬合的复发现象，除了确实地装戴固位器(retainer)外，并应遵守齿颚矫正医师指示做好其它的防范措施。

    1. 牙齿排列及上下牙齿的咬合与人体的所有器官类似，经过经年累月的使用，器官会逐渐衰竭，功能会逐渐退化。所以牙齿排列及牙齿咬合在正常的情况下本来就不可能永远不变。

    2. 牙齿排列与牙齿咬合终其一生，常会因各种不同的原因而有不正常的改变，例如：(1)智齿的异常萌发 (2)牙周病的发生或恶化 (3)受遗传影响的舌头之大小 (4)舌头之不正常运动(例如：发音或吞咽异常等) (5)颚骨的生长和发育 (6)身心成熟的改变 (7)口呼吸 (8)吹奏乐器 (9)不良的口腔习惯(例如：咬指甲、咬嘴唇等) (10)其它(例如：多生牙或囊肿等)，而这些因素都有可能超出齿颚矫正医师所能控制的范围。

    3. 原则上，固位器使用时间越久，牙齿排列及牙齿咬合的稳定性可维持越久。所以须遵照齿颚矫正医师指示，于规定期间内整日装戴。之后，若希望长期稳定，晚上睡觉时装戴即可。

    4. 固位器装戴的时间常会因(1)患者的年龄、患者的生长发育 (2)齿颚矫正的治疗时机与治疗部位 (3)所移动牙齿的距离与方向 (4)治疗前、后的咬合状况 (5)固位器的种类等因素，使得患者装戴固位器的时间有所不同。故应遵守齿颚矫正医师的指示来配合装戴。

    5. (a) 活动式(removable type)固位器应整日装戴，而装戴的时间从半年到2年不等。若有遗失则应尽快重新制作，以免牙齿排列及牙齿咬合有复发的状况发生。但若重新制作，则须另外付费。(b) 固定式(fixed type)固位器装戴的时间一般都较活动式的时间长。若黏着于固位器的树脂，于1年内有脱落的情形，齿颚矫正医师会酙酌情况，给予免费或付费后(例如：因患者常用手拨弄固定器、用力刷牙、咬坚硬的食物等)再施予固定；黏着固定超过1年，若固定式固位器有脱落、遗失而须再黏着或重新制作时，则须另外付费。

    6. 齿颚矫正治疗后的完美成果，就如同汽车的使用，需定期且长期的保养与照顾。故定期的回诊(大约半年复诊一次，但仍需视情况而定)是必要的。若有问题发生，齿颚矫正医师就可立即处置。

    7. 若是属于两阶段或多阶段齿颚矫正治疗的病例，更应遵照齿颚矫正医师所规定的时间回诊，才能继续完成整体性齿颚矫正的治疗。否则可能会随着牙齿的替换及骨骼生长发育的变化，又造成异常咬合的现象。

    8. 若牙齿或咬合的复发，是因患者的合作性不佳，或是因超出齿颚矫正医师所能控制范围的因素所引起，须再进行另一次的齿颚矫正治疗时，除了应再制作最新的资料，重新评估、诊断、说明外，并应再缴纳所有的齿颚矫正相关费用。

    一般复发不会像矫正前那么严重，轻微的复发病人都能接受，也无需再次矫正，而大多数人可通过补救恢复整齐。

    复发的原因分5种情况：

    1）医生治疗不好造成的：牙齿矫正的复发与矫正计划有直接的关系，“矫正时不能急于求成，从矫正计划到之后的保持，都要一步步做到位，才能最大限度地防止复发。”矫正计划的制定应该经过检查、诊断、取牙颌模型、拍X线定位片等准备工作，再根据模型分析、X线投影测量的资料结果来进行诊断，制定矫治计划。

    矫正治疗前，还必须治疗口腔内的牙体、牙周疾病，如治疗龋齿、清洁牙结石等。矫正治疗的疗程较长，一般为1~2年，之后还要定期复诊，因此，患者要有充分的思想准备，不能急于求成，要尽量避免半途而废。

    矫正后的复发也与多种因素有关。比如在矫正治疗过程中，移动牙齿要缓慢施以轻力，矫正力过强或是超过限度的矫正，由于牙齿、颌骨和肌肉未能形成协调和平衡，易导致复发；后牙一定要矫治成牙尖交错合。另外前牙的覆合覆盖也要揪住不放，千万不要治成深覆盖深覆合。还有下前牙的直立。

    2）正畸医生不能保证不复发的情况：有一些错合很难治并且容易复发

    3）病人不配合，不好好戴矫治器造成的复发。牙齿矫正是将牙齿从一个位置移到另一个位置，而移动后，牙齿周围的骨头和韧带需要很长时间才能慢慢改建并稳定下来。如果矫正后看到牙齿已经排列整齐，就以为不需要佩戴保持器，那么矫正后的牙齿还会向着以前的位置慢慢移动，矫正便前功尽弃了。

    4）有不良口腔习惯的患者，在矫正完成达到正常牙齿排列、咬合关系时，由于异常的生长发育方式或者不良口腔习惯未能根本去除，还有着强烈的复发趋势；有些病因没那么容易去掉，比如开口呼吸，如果没有戒掉，复发只是程度大小问题，建议此类病人保持器戴的长一点或者终身佩戴。

    5)成年人的矫正治疗与青少年相比有很大不同，这是由于成年人生长发育已经完成，代谢速度变慢，生物反应性降低，牙槽骨改建比较缓慢，牙齿移动相对慢一些，所需要的治疗时间也较长，且矫正治疗后易于复发，治疗后的保持就显得更加重要。

    正畸后樊成涛会给你戴保持器让你保持治疗效果，会告诉你请半年复诊一次。牙齿经过漫漫长路的跋涉终于抵达终点。完成结束拆掉,可说是一项艰巨的任务,而要保持战果,保持器的戴用就更加重要了。

    我会在矫正结束后,安装上保持器的同时,会举出一些曾经收集过的复发案例来给他们参考,要是不好好的戴保持器,会有甚么结果,应善尽义务告知他们。第一年,全日戴用,进食需暂时移除,并且将离开口内的保持器放入专用保持器盒中,不可用卫生纸或手帕去包起来。第二年,于夜间戴用,也就是吃完饭后刷好牙,就开始戴用保持器,直到次日早晨起床,假日若是不出门,可以在家全日戴用,第三年后,若是习惯了,持续以夜间戴用即可,若真是很忙,至少每周戴用2~3次,之后的日子,以夜间戴用即可,习惯了就自然就会戴。

    为了要有长期的稳定性,虽然拆除矫正器后矫正已完成,但是必要的复诊仍会持续进行着,因为这是为了监控您是否偷懒的最佳办法,因为人总是会疏忽的,请按照复诊时间的安排回到院内做检查。

    最新的矫正观念是，在进行了牙齿矫正后，应终身佩戴保持器，以保证牙齿永远齐整漂亮。

    请看看下面的文章

英国威廉王子大笑泄秘：其牙齿里层藏透明牙套

透明牙套：有史以来最成功的牙齿矫正产品之一

    透明牙套，也叫隐形牙套，利用半透明的多晶氧化铝（TPA）制成的，被广泛用于纠正牙齿，它比传统的金属丝要美观得多，所以深得青少年的欢迎。隐形牙套的TPA是由美国航天局制陶研究中心与美国Ceradyne公司合作研制出来的，它最初的是用在热能追踪导弹上。

    保持器的追踪樊成涛是持续的进行的,我比较喜欢长期追踪,观察病人的牙齿与骨头的变化,因为,矫正人人会做,只是做得好与坏而已,真正的输赢就在长期的保持追踪上。

    什么时间停戴每个病人是不一样的。假如是单纯的上颌个别牙反合，其它牙都没有问题，那么你不戴保持器也不会复发，单纯拥挤拔除拥挤牙齿，也是很难复发的，那么剩下的远中合，近中合，开合，都是很容易复发的。有一些错合即使终身戴保持器依然会复发。

    我一般不会说：只要你戴保持器你就不会复发，我一般会老老实实的告诉病人：现在看你的牙齿没问题，但只要你的病因没有除掉，就会复发。有些病因很容易判断有没有去除：比如智齿的萌出会影响前牙的排齐，如果智齿萌出不正常，我会建议你拔掉。

    佩戴矫正保持器的注意事项？
（1）戴保持器时，将保持器放入口内，先找对位置，然后用食指将其压入就位。
（2）不戴保持器时，将保持器浸泡在清水或假牙清洁液中以防变形。外出时可用湿纸巾或面纸包着保湿，并请一定要放入盒子内保管,不可用卫生纸包着
（3）进食时不戴保持器。在进食前请取下您的保持器,并且经常记得把它放入盒子内,通常保持器会在餐厅遗失,因为经常遗忘。如果要食用温热食品时请事先将装置卸下以免树脂部分遇高热熔化变形

（4）如果配戴保持器时出现疼痛不适或保持器破损、丢失，请您及时与医生联系。

(5)于夜间至次日清晨起床后,每天用牙刷与牙膏彻底的清洁保持器,请使用温水避免用热水清洗,刷洗保持器可以免除 牙菌斑的附着,减少不良气味

（6）戴用的一开始,您会发觉好像不易说话,不过不必过度担心,多练习,说,读,唱大声一点,这样可以很快的习惯它

(7)保持器是易脆的,所以要小心保护它,若是遗失或损坏,请立即与我们联络,重做保持器是要收取费用的,请留意!更换保持器是相当贵的,在细心适当的使用,可以使用很多年的

(8)如果您有任何关于保持器的问题,或是需要调整,请通知我们,切记!不可以自己去调整它,可能会损坏

(9)复诊请务必把保持器戴来

(10)当在游泳或做剧烈性运动,请拿掉保持器

(11)请尽量避免热水,或是放在有热源之处,或是口袋内,洗衣机内,也不要用卫生纸包起来,或是用餐巾纸包住,因为这都是不对的放置方式

(12)请不要用热水或是假牙清洁剂以外的药品来进行维持器的消毒，因为装置可能变形。

    最后看看一位新西兰的矫正医生的话：“对于复发我们有一个唯一的方法来彻底避开复发,那就是治疗结束时,移除矫正器,抛光牙面,取膜,口内外照相,然后把病人带到诊疗室外面,执行枪决,一枪毙命”。哈哈。

（部分内容编辑自1.lytornado http://tw.myblog.yahoo.com/orthodontist-yang/

               2.上岸的鱼的BLOG  http://blog.sina.com.cn/sunyisheng）