我国是世界上先天性心脏病(简称先心病)发病率较高的国家之一，每年约有20万先心病患者出生，约17万患者需要手术治疗。目前，小儿先心病的治疗获得了长足的进展，使绝大多数患者得到及时治疗。但随着经济发展和生活质量的提高，人们对小儿先天性心脏病的治疗不仅满足其效果和安全性，同时，在保障安全性和取得良好的治疗效果的前提下，对减少手术创伤和手术的美容效果也提出了很高的要求。常规心脏外科手术需开胸、或（和）体外心肺转流，不仅存在创伤大，失血量多，易发生切口及胸骨感染，术后胸骨畸形等并发症，手术瘢痕也带来了美容问题和患儿心理问题，这些促使人们试图通过非开胸途径，将各种导管和装置由外周血管插入，到达所需治疗的心血管腔内，替代外科手术，即发展成为内科介入性导管术, 然而，经内科导管介入治疗虽然具有较好的美观、创伤小、避免体外循环和住院日短等优点，但由于经股动静脉到心脏距离较远，操作难度较大，放置封堵器困难，可能伴随严重的并发症，如血栓栓塞、血管损伤、较高的房室传导阻滞发生率甚至心脏穿孔等；同时对年龄较小的患儿由于股动静脉较细小，治疗难以实施，而放射线照射对患儿的影响也无可回避。针对这些棘手问题，近年来,微创心脏外科的迅猛发展, 为这一问题的解决提供了一个理想的途径，目前外科胸前小切口微创伞片封堵术和右腋下小切口治疗常见先天性心脏病已广泛应用于小儿先天性心脏病(先心病) 的治疗中。本文就常见的先心病房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭外科微创治疗优点及方法介绍如下，以便患者了解有关该方面的知识。

（一）小儿先心病外科微创介入治疗

      外科介入治疗则始自上个世纪末。1997年Amin等在肌部和膜部室间隔缺损的动物试验的基础上首先介绍了经心室封堵室间隔缺损的技术，并为1例肌部室间隔缺损的婴儿在非体外循环下成功的实施了手术，2003年Amin成功地在动物试验中经心室封堵了膜周室间隔缺损；同年Bacha报道封堵关闭膜周部室间隔缺损已运用于临床； 2005年Diab 报道了采用Hybrid方法术中经心室关闭多发性肌部室间隔缺损。2002年国内俞世强等率先大宗病例报道经胸小切口非体外循环下伞片封堵房间隔缺损。2007年Diab等报道运用Amplatzer伞经右心房封堵房间隔缺损。同年李红昕也报道了100例经右前胸小切口术中伞片装置关闭房间隔缺损的经验，目前外科微创小切口治疗常见先天性心脏病已广发应用于临床，并取得了很好的治疗效果。 

1、胸部小切口非体外循环房间隔缺损(ASD)封堵术

房间隔缺损是常见的先心病之一，发病率约占先天性心脏病的6％～10％。有原发孔型与继发孔型之分，其中84%为继发孔型ASD，而目前能够通过介入手段根治者为继发孔型ASD。

外科非体外循环房间隔缺损封堵术的优点：

⑴、手术适应症广，特别对于年龄较小的婴幼儿，不必经股动静脉置管传送封堵器；⑵、安全性高，手术有对心脏的解剖相当熟悉外科医师操作，在手术室进行，如出现意外情况可直接体外循环修补，而内科介入治疗一般在DSA导管室进行，有内科医师操作，如出现封堵器脱落、心脏破裂、心包填塞等严重并发症，需将病人送至手术室，急救需要时间长且不安全。⑶、避免了体外循环，无需劈开胸骨和术后置引流管；⑷、胸前切口小，疤痕不明显； ⑸、采用食道超声或经剑突下四腔切面引导下行房间隔缺损封堵术，术中能清楚显示封堵全过程，无需X线引导，避免了的长时间X线辐射及摄入造影剂，且手术在食道超声实时监控下，即时检测封堵器对二尖瓣、主动脉瓣、上腔静脉及下腔静脉的影响。⑹、封堵过程直观且安全推送鞘管放封堵器路径短且鞘管垂直房间隔缺损，位置准确快速，而导管介入治疗其输送器从下腔静脉插入右房后需转弯才能到达房间隔缺损，容易刺激右房引起心律失常； ⑺、封堵器脱落发生率低，封堵器的硬度大，产生的回缩力也较大，能够更紧密与房间隔缺损边缘卡住，并且用垂直来回推拉试验封堵器有无脱落。⑻、手术操作时间短，术后恢复较常规开胸快，术后脱离呼吸机时间短，ICU时间明显比常规体外循环修补减少，住院时间也相应减少。⑼、手术费用总体与体外修补相当，较内科介入封堵便宜。   并发症主要是伞片术中脱落，少量胸腔积液，术中一过性心律失常等。术中伞片脱离则可在体外循环下取出伞片及修补房间隔缺损。少量胸腔积液可胸腔穿刺或自行吸收。 

2、胸部小切口非体外循环室间隔缺损(VSD)封堵术

室间隔缺损约占先心病的20%-30%。 绝大部分VSD发生在膜部及膜周部，VSD近邻主动脉瓣、房室瓣及传导束等重要解剖结构，其内科封堵治疗易引起严重的并发症，因此在很长一段时间内介入治疗遇到了很大的困难。

外科非体外循环室间隔缺损封堵术的优点：

外科前胸小切口微创伞封术治疗室间隔缺损为近几年新开展项目，其存在较大优越性在国内迅速发展。其优点如下：切口小，不经过体外循环，极少的心脏操作，手术时间短，恢复快，全程在食道监护下进行操作，大大提高封堵的成功率，对瓣膜的影响评估更直接以减少瓣膜相关并发症。特别是对于经皮导管封堵所不能治疗的小婴儿大室缺或低体重儿等不易耐受手术和体外循环的患者有独特的优势。除了肌部室缺外，膜部室缺的经胸封堵也证明是安全，有效的，相对于高位室缺，由于途径直接容易调整偏心伞边和主动脉瓣相吻合，因此可以避免影响主动脉瓣，拓宽了膜部室缺的适应症。该治疗技术成功的关键在于术前病例的正确选择、术中穿刺点及封堵器的正确选择、堵塞效果的判断、堵塞过程的监测。

当然小切口微创伞封术治疗室间隔缺损与心导管介入治疗室间隔缺损一样存在各种并发症，如心律失常近远期的Ⅲ度房室传导阻滞、瓣膜关闭不全及穿孔、术后残余分流、术后溶血等。 

（3）胸部小切口动脉导管未闭(PDA)封堵术

动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一，根据未闭动脉导管的形态不同分为5型，即漏斗型(主动脉端粗、肺动脉端细)、管型、窗型、多处狭窄型及不规则型。

  外科封堵PDA的优势

微创动脉导管伞封与外科开胸术和经导管封堵器治疗相比，经胸微创封堵动脉导管未闭具有可操作性强、创伤小、美观性好、不损伤周围血管、手术时间短、术后恢复快等优点, 且一旦失败, 在手术室内可迅速改为常规手术的方式处理。

（二）先天性心脏病右腋下小切口常规体外循环治疗  

     优点：右侧腋下小切口手术治疗小儿先天性心脏病则具有创伤小，失血少，术后恢复快，切口隐蔽，从而也具有较好的美容效果。特别是一些常见的先天性心脏病如房间隔缺损，室间隔缺损,肺动脉狭窄则更具有优势。

     虽然右侧腋下小切口治疗先心病有很多优点，但也对手术者提出了很高的要求，为了确保手术的安全，首先主刀医生具有较多的手术经验和较高的 手术技能，彻底避免手术并发症，同时，也要做好手术适应症的选择，如年龄，室间隔缺损的位置，有无合并严重的肺动脉高压，有无合并其它畸形以及病种的选择。

    总之， 任何技术都有其优缺点，关键要看哪种方法对患儿的康复更有利，以取得最安全和最满意的疗效为宗旨。

患者：宝现在刚满4个月，出生时体检就听出心脏杂音，实行彩超检查确诊为为室间隔缺损。然后今天刚去了协和医院心外科做复查。
彩超结果如下：
1，升主动脉不宽，主动脉弓降段未见缩窄，主动脉瓣形形态活动可。肺动脉不宽，肺动脉瓣形态、活动可。室上脊于对应的右室前壁肥大，致右室流出道收缩期狭窄，狭窄处内径约0.6cm。
2，左心稍大，右心不大。
3，二尖瓣形态、活动可。三尖瓣形态、活动可。
4，室间隔不厚，与左室后壁呈逆向运动；未见明显节段性室壁运动异常。
5，室间隔膜部见一瘤样结构凸向右室侧，瘤基底0.8cm,深约0.8cm,瘤壁上见多个破口，较大者约为0.3，房间隔未见连续中断。
6，CDFI:上述室间隔连续中断处可见左向右的分流信号，分流峰4.3m/s,压差:76mmHg，二尖瓣口舒张期血流频谱呈单峰，右室流出道血流速度加快，余心内血流信号及测值参考上表。
超声心电图提示：
先天性心脏病
室间隔膜部瘤样缺损
右室流出道轻度狭窄可能性大
症状：
没有发紫，呼吸困难等症状，身体发育身高已经68公分，属于中上，体重偏瘦，体重14.5斤。精神还可以，吃奶一次是130-150ml，正常。没有明显症状，偶尔吃奶喘气厉害，有时候会吃奶吃急了呛奶，没有感冒发烧过。

第一，我宝宝的先心病严重吗？瘤基底0.8cm是什么意思？瘤壁上见多个破口，较大者约为0.3，这个是缺损的大小吗？从超声看缺损到底是多大？有点不懂？
第二，这种病情需要手术治疗吗？我宝宝才4个月，现在就需要手术吗？
第三，如果手术治疗，能否做右腋下微创小切口的手术吗？

范太兵：孩子病情不严重，可以8个月左右复查彩超，必要时手术治疗；稍大一点，可以侧切口治疗。郑州大学三附院小儿先心外科范太兵

患者：
1.左房.右室内径增大。
2.室壁回声.厚度正常，运动未见异常。
3.房间隔回声未见明显连续中断。cdfl：未见明显过隔分流信号。
4.室间隔膜周回声连续中断约7.6mm，右室面局部见瓣纤维组织及三尖隔部分粘连包。cdfl：室水平见收缩期高速左至右过隔分流信号，cw：5.03m/s瓣
5.各膜回声.形态.活动未见明显异常。cdfl：二.三尖瓣见少量返流信号。
6主.肺动脉内径基本正常。
7.主动脉弓降部位置.形态未见明显异常。

手术成功率.合适手术时间.有没有后遗政，手术费用。农合报能多少？是否是您亲自手术？

范太兵：孩子患的为常见先心病，手术成功率相当高，一般术后无并发症，不用太担心。费用约2万多元。新农合报销比例根据当地规定可咨询当地新农合办公室。如果你们希望我帮你们手术，当然可以。

河南省预防医学会第4届常务理事会第二次会议于2011年5月4日在郑州召开，河南省预防医学会18名常务理事出席了会议。会议由河南省预防医学会会长、河南省卫生厅副厅长黄玮主持。本次会议主要议题是听取和审议“卒中预防与控制专业委员会、儿童脑瘫预防与康复专业委员会和儿童内分泌遗传代谢专业委员会”申请成立汇报。讨论和表决是否同意设立该3个专业委员会。审议增补张建功同志为常务理事。经讨论表决，同意设立“卒中预防与控制专业委员会和儿童脑瘫预防与康复专业委员会”。建议按程序向省卫生厅和省民政厅提交成立申请。同时，建议“儿童内分泌遗传代谢专业委员会”整合更多资源，增加相关领域专家为发起人，工作重点应为内分泌代谢疾病的综合预防。与会常务理事充分肯定了该专业委员会的必要性和重要性，建议下次常务理事会会议再审定。会议一致同意增补张建功同志为第4届理事会常务理事。

河南省预防医学会小儿先天性心脏病防治专业委员会成立

2011年4月16日，经河南省卫生厅、河南省预防医学会和河南省民政厅批准，河南省预防医学会小儿先天性心脏病防治专业委员会成立大会在郑州召开。先天性心脏病是严重危害儿童身心健康的常见先天性心脏畸形，近年来其发病率有逐年增高的趋势，为了降低先天性心脏病缺陷患儿的出生率，并做到早防早治，提高我省儿童健康水平。成立“河南省预防医学会小儿先天性心脏病防治专业委员会”旨在我省普及先天性心脏病防治知识，研究我省先天性心脏病发病原因及趋势，进行先天性心脏病的产前筛查及诊断，及早发现先天性心脏病，及早进行规范化的临床干预，探讨最佳的防治手段，提高我省先天性心脏病的防治水平，同时，为我省小儿先天性心脏病防治工作提供一个合作、交流、咨询、培训的平台和一个系统进行先天性心脏病预防、筛查、诊治及研究的学术团体分支机构。挂靠单位为郑州大学第三附属医院。经大会代表选举产生了第一届小儿先天性心脏病防治专业委员会。名誉主任委员：程兆云；主任委员：范太兵；副主任委员：崔世红、李群、栗河舟、徐发林、刘文明、吕玉民、张双林、权晓强、彭帮田、刘超、陈红卫；秘书：范顺阳；委员：68人。此外，在成立大会上多位国内外知名专家、教授还作了专题学术报告，受到了代表们的热烈欢迎。

我会获批3项2011年河南省科协学会学术活动资助项目

为贯彻落实科学发展观，推动创新型河南建设，打造高水平的学术交流品牌和高层次的科技创新平台，省科协拟对学会学术活动统一实施项目管理，并以项目资助的形式，择优支持全省学会开展学会学术活动。2011年我会获批的项目为：重点学术活动项目：⑴儿童保健适宜技术研讨会（儿童保健专业委员会审报项目），将在河南省第六届学术年会（在焦作市举办）设立分会场。重点决策研究项目：⑵河南省水源性高碘地区分布及人群碘营养水平调查（地方病专业委员会审报项目）；⑶务工人员子女心理健康状况及干预措施（儿童心理卫生专业委员会审报项目）。

欢迎各省辖市预防医学会、各专业委员会提供学会工作动态

(河南省预防医学会联系电话：68089029（传真）；68089260；电子信箱：hnpma@hncdc.com.cn)

经河南省卫生厅、河南省预防医学会和河南省民政厅批准的河南省预防医学会小儿先天性心脏病防治专业委员会在嵩山饭店隆重成立。最后，大会选举该专业委员会负责人郑州大学第三附属医院河南省小儿先心病诊治中心范太兵主任为主任委员。
 
　　4月16日，经河南省卫生厅、河南省预防医学会和河南省民政厅批准的河南省预防医学会小儿先天性心脏病防治专业委员会在嵩山饭店隆重成立。省卫生厅副厅长黄玮、郑州大学第三附属医院院长张展及国内外知名小儿先心病专家出席了此次会议。同时，来自我省各地市县200名从事小儿先心病工作的专业人员出席了大会。

　　先天性心脏病是严重危害儿童身心健康的常见先天性心脏畸形，占各种先天性畸形发病率的首位，我国每年有15~20万新生儿患有此病，我省为人口大省每年新出生先天性心脏病患儿2~3万人。河南省预防医学会小儿先天性心脏病防治专业委员会的成立，为我省小儿先心病防治工作者提供了一个合作、交流、咨询、培训的平台，将为降低我省先天性心脏病出生缺陷，优生优育，提高我省小儿先天性心脏病防治水平具有重要意义。

　　河南省卫生厅副厅长黄玮在会议上提出，该委员会的成立标志着我省在小儿先天性心脏病防治方面迈上了一个新台阶，将对我省先天性心脏病防治事业的发展和保障广大儿童身心健康起到积极的推动作用。

　　郑州大学第三附属医院院长张展说，2004年被河南省卫生厅批准成立的河南省小儿先天性心脏病诊疗中心，积累了丰富的为疑难和复杂性先心病患儿诊疗经验，现每年开展小儿心脏手术600余例，接诊大量省内外危急重症先心病患儿，特别是婴幼儿危重及复杂先心病诊治方面在国内已处于领先水平。

　　最后，大会选举该专业委员会负责人郑州大学第三附属医院河南省小儿先心病诊治中心范太兵主任为主任委员。

倩倩是一名特殊的先天性心脏病患儿，错过了1岁之前的最佳手术时间，现9岁的她体重只有38斤且已发展到肺动脉高压晚期，再不尽快手术，就会失去手术治疗的机会，到时只能通过心肺移植来挽救生命。

在郑州大学第三附属医院河南省小儿先心病诊疗中心，经过4个多小时的手术，倩倩经过一个多星期的康复现已恢复正常。

特殊病人：

房、室间隔同缺损 辗转河南“救心”

家住山东现已9岁的倩倩，一出生就被查出心脏上有两个洞，属于复杂性先天性心脏病，室间隔缺损和房间隔缺损，居住地县级医院的外科医生告诉她的父母，到八九岁时手术也不迟，但到了9岁时，县级医院却把其转到了山东某省级三级甲等医院。三天时间过去了，术前手术检查之后，医生告诉倩倩的父母，倩倩已合并极其严重的肺动脉高压，手术风险非常高，且术后恢复情况也不会很乐观。

此时，通过网络查询，倩倩父母找到了曾数度因公派出国参加国际医疗救援先心病患儿救助的范太兵博士，通过网络问诊和电话沟通，倩倩父母带着女儿千里迢迢来到了河南郑州，住进了郑州大学第三附院医院小儿先心病诊疗中心。

一波三折：

特殊血型 阻碍手术进程

看着年已9岁，身高只要130cm，走几步路就气喘不已，体重只有38斤的倩倩，范太兵博士对倩倩的病例和相关检查结果进行了认真分析和会诊，范太兵博士决定马上为倩倩施行手术治疗，因倩倩错过了最佳手术期（1岁之前），目前已合并严重的肺动脉高压，发展到了艾森曼格综合征的前期，如再不手术，只能采取心肺移植这一唯一方式来挽救生命。

但术前的血型检查，让所有人都惊呆了，倩倩的血型为AB型Rh（—）型，表型Ccdee，属于罕见的熊猫血。

Rh阴性血又叫熊猫血，是指Rh阴型血，非常稀有，因为极其罕见，被称为“熊猫血”。

伸出援手：

三志愿者同往献血 救“熊猫”女

据该院血库中心余中芳介绍，我国汉族人群中D抗原阴性只占千分之三左右，Rh血型系统不合的输血，有可能产生危及生命的溶血性输血反应，母子Rh血型系统不合的妊娠有可能发生新生儿溶血病，严重者可导致新生儿死亡，或是使胎儿死于宫内。倩倩血浆中含有Rh抗体，如果输入相应抗原血液后，将引起严重的溶血性输血反应。该抗体也可通过胎盘，从而破坏胎儿有相应抗原的红细胞，引起新生儿溶血。考虑到倩倩以后结婚生育，为了她的以后，尽可能输同型血。

了解到此种情况，医院血库李肖甫主任前往郑州市中心血站，血站表示暂无同型血，只能等待。在河南省红十字血液中心血库有同型血型，但血型表型不同，为了避免延误治疗，尽快手术，倩倩亲属在网上发出求救信息，同时河南省红十字血液中心业务科招募办公室主任王兆东也多方联系同血型相关人员，经过2个星期的仔细筛查，8月20日下午1时三位来自省内外志愿者（因对方不愿透漏姓名，故无法署名）来到了河南省红十字血液中心，本是休息时间的血液中心相关科室人员主动加班，通过两天时间的医用血检验，来自郑州的一位志愿者无论是血型还是表象都符合倩倩的血型。

8月22日，手术如期进行，经过4个多小时的开胸手术和两天的重症监护室护理，倩倩在术后的第四天，就可以下床了，第六天，倩倩就开始在病区奔跑，久违的笑容再次回到了倩倩脸上。

经过1个星期的术后护理和术后彩超显示，倩倩的室间隔缺损位和房间隔缺损位修补很成功，29日下午倩倩一家高高兴兴地踏上了回山东老家的列车。

省县级以上200余名小儿先心病工作者汇聚郑州，参加了河南省预防医学会小儿先心病防治专业委员会的成立大会，大会选举产生了120位委员会委员。

“我省每年新出生的先天性心脏病患儿2万至3万，占到了将近1%的比例，位于各种先天性畸形发病率之首。而且根据观察，这个比例还有上升的趋势。”该委员会主任委员、郑大三附院小儿心外科主任范太兵说，“成立小儿先心病防治委员会的目的，就是要会集省内围产医学、小儿内科、超声科、小儿心血管外科等相关专业人士，建立从孕前预防、孕中筛查、早期干预到产后治疗一体化的防治体系，降低先心病患儿的出生率，提高防治水平。”

今后，该委员会还要在全省建立先心病患儿的防治网络，并对该病的发病原因、预防和治疗进行进一步的研究。

范太兵说，目前研究显示，小儿先心病的发病与家族遗传、孕妇高龄以及孕妇的工作、生活环境和习惯有很大关系，孕妇抽烟、饮酒，怀孕早期受到病毒感染，接受放射治疗，接触生物、化学试剂等，都会影响胎儿心脏的健康。因此，在怀孕期间，孕妇要避免射线辐射、病毒感染和服用药物，不吃有污染的食物，养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒。

记者李晓敏实习生宋涔逍通讯员华小亚

自2010年12月20日起，凡在我院治疗的我省先天性心脏病患儿，均可享受50%的直接报销，大大方便了患者就诊和经济负担。

 随着经济的发展和科学技术的不断进步，小儿先天性心脏病的治疗效果和安全性得到很大提高，为此，人们在追求安全性和取得好的治疗效果的前提下，对减少手术创伤和手术的美容效果也提出了很高的要求。虽然传统的胸骨正中切口方便了手术视野的显露,受到许多心脏外科医生的青睐，但也具有很多缺点，如创伤大，失血量多，易发生切口及胸骨感染，小儿手术后鸡胸和漏斗胸发生率较高。而且，前胸切口瘢痕影响美观，对患者产生永久性精神创伤。右侧腋下小切口手术治疗小儿先天性心脏病则具有创伤小，失血少，术后恢复快，切口隐蔽，从而也具有较好的美容效果。特别是一些常见的先天性心脏病如房间隔缺损，室间隔缺损，肺动脉狭窄等则更具有优势，这为常见先天性心脏病的治疗提供了一个较为理想的方法。

虽然右侧腋下小切口治疗先心病有很多优点，但也对手术者提出了很高的要求，为了确保手术的安全，首先主刀医生具有较多的手术经验和较高的手术技能，彻底避免手术并发症，同时，也要做好手术适应症的选择，如年龄，室间隔缺损的位置，有无合并严重的肺动脉高压，有无合并其它畸形以及病种的选择。

     任何技术都有其优缺点，关键要看哪种方法对患儿的康复更有利，以取得最安全和最满意的疗效为宗旨。