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赵月华

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开通时间:2009-06-19

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赵月华 管理学博士,母子公司管理之父,著名经济和管理学家,医学管理专家,国际注册咨询师,资深高级咨询顾问,同时兼任多家企业的独立董事。自1992年从事咨询行业以来,主持过众多大型咨询项目,主要服务的客户有广州康臣药业、哈药集团、东阿阿胶集团、山东黄海制药、山东漱玉大药房、大庆石油管理局、秦皇岛港务局、中国联通、海尔集团、联想集团、上海广电集团、TCL集团、陕西投资集团、湖北江钻集团、北京住总集团、洛阳耐火材料研究院、浙江华能公司、北京利尔集团、江苏中电电气集团、美国孟山都公司等。

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(一)市场容量大

专利药品是经过市场长期的考验,而且被专利拥有者广泛地的市场宣传,容易被市场所接受,且市场销售空间大。有的过期药品具有几十亿美元,甚至上百亿美元的市场容量。

(二)价格高

有些药品即使过了专利期,其药品销售价格仍然较高,给企业带来丰厚的利润。

(三)成本低

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表 1-1-1  2008年世界药品销售额前50名企业排行榜(亿美元)

排名

企业名称

销售额

国家

排名

企业名称

销售额

国家

1

葛兰素史克必成

234.5

英国

26

第一制药

24.86

日本

2

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   我国在由计划经济体制向市场经济体制转型过程中,许多配套法律、法规换不健全,在药品流通领域和医疗机构的补偿机制还存在很多缺陷,譬如药品市场供大于求,产销秩序混乱,药品价格虚高,药品购销过程中存在不正之风等,老百姓普遍反映“看病贵”的矛盾日益突出,自2000年初,国家开始逐步在全国医药购销领域推行药品集中招标采购。

(一)试点阶段

   2000年2月26日,国务院办公厅转发了国务院体改办等部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》,要求“由卫生部牵头,国家经贸委、药品监管局参加,根据《中华人民共和国招标投标法》进行药品集中招标采购试点工作”,对招标、投标和开标、评标、中标以及相关法律责任进行探索,提出规范药品集中招标采购的具体办法”。

   2000年7月7日,卫生部等部门印发《医疗机构药品集中招标采购试点工作若干规定》,明确河南省、海南省、福建厦门市和辽宁省直属单位作为国家药品集中招标采购工作试点。

   2001年11月,全国推行药品集中采购会议对集中采购试点工作的进展情况进行了全面总结。肯定了药品集中采购“对于规范药品的购销行为,纠正药品购销中的不正之风,在保证用药质量的前提下,降低药品价格虚高和医疗机构运行成本,切实减轻群众不合理的医药费用负担具有重要作用;也有利于推动医疗机构建立与社会主义市场经济相适应的药品采购管理模式,并对药品生产结构调整和流通秩序整顿起到一定的促进作用”。

(二)全国推行阶段

   2001年11月,全国推行药品集中招标采购会议在海口举行。会议由国务院纠风办和卫生部、国家计委、国家经贸委、国家工商管理总局、国家食品药品监督管理局等六部门联合召开。这次会议总结了药品集中招标试点工作进展和取得的成效,分析了存在问题,对今后的集中招标采购工作进行了动员和部署。报告针对试点工作存在的问题,提出了统一、规范、简化、高效的总体要求。

   六部门在会上发布了《医疗机构药品集中招标采购工作规范(试行)》,《医疗机构药品集中招标采购监督管理暂行办法》和《医疗机构药品集中招标采购和集中议价采购文件范本(试行)》。标志着药品集中招标采购的全面推行。

(三)试行总结提炼阶段

   中央政府为了推行医疗体制改革,在全国各地纷纷进行试点。在药品采购方面,开展了单一医院采购、多个医院联合体采购、县市或乡镇医院集中采购等多种形式的药品采购。经过一段时间的摸索,目前药品集中招标采购的形式主要分为三类:一是由数家医疗机构联合组织的药品招标采购。二是医疗机构委托招标代理机构(中介机构)组织、运用网络信息平台进行的药品集中招标采购。三是由省医药采购中心非营利性组织的药品集中采购方式。
    尽管全国各地存在不同的采购模式,但从未来发展趋势来看,以省为单位的药品集中采购模式是未来发展的必然趋势,而且也是“新医改”大力提倡的采购模式。

   过去,人们都普遍采用第一种采购方式,并取得了一定成效,中标价格比原来的药品进价均有不同程度的下降,由于利益的驱使,这种招标方式,使医疗机构既是买方又是主办方,很容易让医疗机构操纵招投标过程,难免出现暗箱操行为。第二种采购模式,与“新医改”倡导的“公益性”原则相违背,因而,在公立医院或社区卫生服务中心、乡镇卫生院等医疗体系中,是不会采购这种采购模式的。因此,业界普遍认为医疗机构自行招标采购仅作为一种过渡性的采购方式,而由政府主导通过电子网络平台进行药品集中采购模式普遍受到青睐。这种招标方式可最大限度地体现公开、公正、公平的原则。卫生部等六部门组成的联合调研组对这一做法给予高度评价。目前,已有海南、北京、天津、重庆、山东、河南、辽宁、吉林、陕西、四川、云南、青海、广东等十余个省市利用这种办法成功举行了网上药品集中招标采购。其中河南省、广东省等地区的政府主导采购模式已经很成熟(参见本书经典案例),正在向全国各地区进行推广。
    2009年,河南省政府主导的药品集中采购,为河南省1240家县及县以上医疗机构采用公开竞价、议价、价格整理和拟中标价格审核等多种采购形式进行集中采购,参加投标的企业有4001家企业,采购药品16600个品种、26738个药品规格,其中西药11166个、中药5434个,完成采购金额150亿元。目前,河南省药品集中采购的网上采购率达70%以上,价格执行率达99%,购销双方签订合同率达66.5%,采购率达98.7%。2009年,广东省年药品集中采购金额已达到了250亿元。

 

——摘自 赵月华 刘忠良 缪南 著 《药品采购模式》

 

作者:赵月华  母子公司管控之父,著名管理学家、战略家、医药管理

           专家,曾为众多医药企业做过管理咨询和专业课程培训

     刘忠良   中国成长型医药企业发展论坛主席 中国成长杂志总

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   由于我国医疗保险制度的不规范和不健全,城乡居民的医疗保险覆盖率相对较低,而且全民基本医疗保险制度进展的缓慢,到2003年,城乡居民社会医疗保险覆盖率仅有22.2%,其中城市人口覆盖率为30.4%,农村为1.5%;城乡居民的大病医疗和公费医疗的覆盖率就更低了。70%城乡居民仍采取自费医疗方式(如表2-2-1所示),其中城市居民的自费率为44.8%,农村居民的覆盖率却达到了79%。2005年末我国参加城镇职工基本医疗保险的人数为13783万人,占全国城镇就业人口(2005年末为27331万人)的50.42%,占全国城镇实际人数(56212万人)的24.51%,占全国人口(130756万人)的10.54%。由此可见,医疗保险城乡覆盖率还很低,城乡居民就医的自费率所占比例较大,这样,就造成社会对医疗机构的监督约束力较弱,使医疗机构利用购销药品的垄断权来获取高额的利润。

随着中国人口老龄化进程的推进,60岁以上人口的不断增加,如果不能建立健全全民医疗保险制度,提高城乡居民的覆盖率,那将带来社会性危机。

表 2-1-1  2003年城乡居民医疗保障制度覆盖率(单位:%)

制度类别

合计

城市

农村

基本医疗保险

8.9

30.4

1.5

大病医疗保险

0.6

1.8

0.1

公费医疗

1.2

4.0

0.2

劳保医疗

1.3

4.6

0.1

合作医疗

8.8

6.6

9.5

其他社会保险

1.4

2.2

1.2

商业医疗保险

7.6

5.6

8.3

自费

70.3

44.8

79

资料来源:(1)2004年卫生统计年鉴;(2)北京欧 亚 斯 诺管理咨询公司数据库

 

表 2-1-2  我国社会医疗保险保障适度水平预测(单位:%)

项目

2010年

2020年

2030年

2040年

2050年

60岁以上人口比重预测值

12.08

16.07

22.89

26.56

29.52

医疗保障适度水平上限

4.28

5.31

7.06

8.01

8.78

医疗保障适度水平下限

3.64

4.66

6.42

7.37

8.13

GDP预测值(亿元)

198.00

368198

622999

1005177

1531389

医疗保障资金需求量(亿元)

72.2.2

17158.0

39996.6

74081.5

124501.9

资料来源:(1)2004年卫生统计年鉴;(2)北京 欧 亚 斯 诺 管理咨询公司数据库

 

 

——摘自 赵月华 刘忠良 缪南 著 《药品采购模式》

 

作者:赵月华  母子公司管控之父,著名管理学家、战略家、医药管理

           专家,曾为众多医药企业做过管理咨询和专业课程培训

     刘忠良   中国成长型医药企业发展论坛主席 中国成长杂志总

             编辑  浙江维康药业总裁

     缪南    北大博雅国际教育机构总裁 中国医院经营管理学院院长

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   药品集中采购是必然选择,也是必然的发展趋势。首先,从源头上预防治理了医药购销领域商业贿赂,理顺了药品采购秩序,回归了药品的真实价格,从而缓解群众“看病难看病贵”的问题。

   其次,药品集中采购不能交给中间机构进行运作。因为中间机构是以追求利润为目的的,这样,会加大生产企业的药品招投标交易成本,这与药品集中采购的宗旨相违背,与“新医改”提倡的“公益性”和“均等化”思想相背离,有可能达不到降低药品的目的。因而,药品集中采购必须由政府主导,而且承担政府药品集中采购任务的部门必须是非营利性的组织,其运作管理费均有当地政府财政部门划拨。

   再次,药品集中采购要以省为单位进行操作和运作,可节省社会资源和招投标价值链的运作成本。以前很长一段时间,都是以地市为集中招标采购单位,现在发现弊端很多,全国240 多个地市,每年要招标240 多次,而全年有效工作日是220 多天,这样,天天招标,药品生产企业疲于奔命,集中度低,环节多,成本高,不规范问题多,没有达到制度设计的初衷。四川省在全国率先做出了探索,一是以省为单位,全省21个地市统一招标,大大减少了重复采购环节;二是取消中介机构,由政府主导。原来在有中介机构的情况下,中介机构所收取的费用是招标总额的2 %—6%。招标总额越高,中介所得费用就越多,缺乏降价动力。这是两个革命性的改进。

   因而,全国的药品集中采购必须推行以政府为主导、以省为单位的网上药品集中采购办法,规范采购行为,减少流通环节,在确保药品质量和用药安全的前提下,切实把药品虚高价格降下来。

 

 

——摘自 赵月华 刘忠良 缪南 著 《药品采购模式》

 

作者:赵月华  母子公司管控之父,著名管理学家、战略家、医药管理

           专家,曾为众多医药企业做过管理咨询和专业课程培训

     刘忠良   中国成长型医药企业发展论坛主席 中国成长杂志总

             编辑  浙江维康药业总裁

     缪南    北大博雅国际教育机构总裁 中国医院经营管理学院院长

            中国成长型医药企业发展论坛秘书长

 

 

 

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1. 有效性

有效性遴选基本药物的前提条件,没有疗效的药品,再便宜也不能入选基本药物。由于国内制药企业很多,生产设备、生产工艺参差不齐,药品疗效高低不等,因而,要严格筛选出疗效好的药品生产企业。

2. 安全性

安全性是药品入选基本药物的关键因素。一方面,临床上一些药物的安全指数范围小,容易对患者造成伤害,这类药不应该作为基本药物。另一方面,一些疗效不错但有不良反应、副作用较大的药品,不应该列入基本药物目录。

3. 必需性

根据临床药品使用情况,将药品分类为必须药品和非必须药品,将必须要列入基本药物目录,而不必需的药品不应列入基本药物目录,这样更有利于控制药品的使用。

4. 使用方便

国家基本药物应根据不同地区、不同人群的需要,在相同疗效下,优选使用更加方便的药品。

5. 价格低廉

在药理作用相同、用途相同、疗效相似的同类药品有很多种药,但药品间价格差异化很大,因而,在不降低药品疗效的前提下,优先选择价格低廉的药品进入基本药物目录中。

6. 质量稳定

质量稳定性是保证药品疗效的前提条件,因而,要利用科学、严谨的挑选方法选择质量稳定的药品进入基本药物目录。

(三)遴选基本药物目录要点

1. 精简入选数量

据悉,世界卫生组织推荐的基本药物目录有312种药品,日本基本药物目录有200多种,泰国有80多种,而2004版的中国基本药物目录却有2038种药品(西药800多种,中药有1000多种),这远远高于世界卫生组织的基本药物目录数量,这就要根据中国实际国情,精选出合理的基本药物目录。

表 3-1-4  基本药物药品数量(单位:种)

 

世界卫生组织

日本

印度

巴基斯坦

泰国

中国(2004版)

基本药物药品品种数量

312

200

354

452

80

2038

 

2. 满足基本需求

国家建立基本药物目录的目的就是改变目前药品使用环节不合理用药、药物滥用严重、药价虚高等诸多不正常的现象,因而,要从满足患者基本医疗用药的需求出发,在任何时候都坚持合适品种的“临床必需”原则,遴选出疗效确切、不良反应小且质量稳定的品种,保证患者临床用药安全。

3. 突出中药品种

随着中药现代化的发展,传统中药特色与优势逐渐发挥出来,而且呈现出旺盛的生机和活力。在遴选基本药物目录时,要突出中药品种。将安全可靠、价格低廉的中药产品优先纳入《国家基本药物目录》。

4. 同效廉价优先

在质效相同或相近的前提下,优先选择价廉者。同时,加强药品行政管理和药品的标准化建设,同一类药品的规格和剂型必须限制数量,同一种化学成分的药品不能设立多种商品名等。这就要求行政主管部门通过制定行业标准,严格要求制药企业在药品外包装上,不仅说明产品成分、工艺、剂量,而且还要说明其疗效,让患者在购买时便于鉴别和比较。

 

 

——摘自 赵月华 刘忠良 缪南 著 《药品采购模式》

 

作者:赵月华  母子公司管控之父,著名管理学家、战略家、医药管理

           专家,曾为众多医药企业做过管理咨询和专业课程培训

     刘忠良   中国成长型医药企业发展论坛主席 中国成长杂志总

             编辑  浙江维康药业总裁

     缪南    北大博雅国际教育机构总裁 中国医院经营管理学院院长

            中国成长型医药企业发展论坛秘书长

 

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尽管药品的集中采购与分散采购在某些方面存在雷同的方面,但两者在采购体制、采购管理模式、采购规模、采购透明度以及采购经营理念上却存在很大的差异,尤其在中国市场经济快速发展时期,由政府主导的药品集中采购模式是未来必然的发展趋势,这必然影响着政府主管部门的决策行为和医疗机构购药的行为。

(一)药品集中采购与药品分散采购的区别

1. 药品采购管理体制不同

    药品集中采购是与市场经济体制相适应的医院药品采购管理模式,突出了现代信息网络技术在医院药品采购管理过程中的应用,而分散采购是计划经济体制下医疗机构长期沿用的药品采购管理模式,因而,两种采购模式时代背景发生了很大的变化的。

2. 药品采购管理方式不同

药品集中采购是由省政府主导,由省医药采购中心代表该地区县级以上医疗机构统一进行招标、采购、谈判、配送等,实行采购主体与采购人、药品配送相分离的管理模式;,而分散采购主要由单体医疗机构或几个医疗机构来进行议价采购,主要由医疗机构的药剂室负责采购,分散采购的采购主体与采购人、药品配送是相吻合的。

3. 药品采购决策不同

药品集中采购决策是由省医药采购中心的专家委员会负责,而分散采购的决策模式是由医院药剂部门的采购人员根据上月药品使用情况拟定编写采购计划,报科室主任核批后,通知药品经销单位分配采购计划,再由采购人员负责货源的联系与购进,财务人员负责安排货款结算等。因而,药品集中采购是集体决策模式,而药品分散采购决策是分散决策模式

4. 药品采购形式不同

药品集中采购方式主要采取招标和议价两种方式,而分散采购方式则主要采取议价采购。

5. 采购规模

药品集中采购的规模很大,每次采购均在几十亿元以上,有的省份高达250亿元,而分散药品采购的规模一般都很小。

6. 药品采购透明度不同

药品集中采购的透明度都很高,均采取“公平、公正、公开”三公开的方式进行采购,而分散采购一般透明度都很低,暗箱操作的可能性很大,商业贿赂的可能性很大。

(二)药品集中采购与药品分散采购的共同点

    1.采购主体不变。它们的行为主体仍然是医疗机构。

    2.资金来源不变。采购的资金来源仍然是医疗机构的药品周转金。

3.销售主体不变。销售药品的主体仍然是药品生产经营企业。

(三)药品集中采购模式的五个转变

   药品集中采购运用现代营销管理的原理,通过专家委员会的集体决策,把药品采购职能与医院药剂部门剥离,使医院销售、临床应用药品的人员不再介入药品采购活动;把药品配送业务与经营企业剥离,由统一的药品配送中心负责,实现药品采购、销售和配送的专业化管理,实现决策方式、技术手段、管理理念的转变。

    1.实现医院药品采购活动由分散到集中的转变。

    2.实现个体行为到集团行为的转变。

3.实现分散决策到集体决策的转变。

    4.实现采购信息“人对人”传递到集中规范网上发布的转变。

    5.实现品牌多、批量少到品牌精、批量大的转变。

 

——摘自 赵月华 刘忠良 缪南 著 《药品采购模式》

 

作者:赵月华  母子公司管控之父,著名管理学家、战略家、医药管理

           专家,曾为众多医药企业做过管理咨询和专业课程培训

     刘忠良   中国成长型医药企业发展论坛主席 中国成长杂志总

             编辑  浙江维康药业总裁

     缪南    北大博雅国际教育机构总裁 中国医院经营管理学院院长

            中国成长型医药企业发展论坛秘书长

采购模式类型

2009-08-31 18:32 [收藏]
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1. 集中采购模式
  它是传统的集中采购,以海南会议确定的模式为基础,以市场为主导,308、320号文件对招标进行了详细的规范,2006年前全国各地均采用。该模式的框架和制度对其他模式产生了深远的影响。最近海南新模式再现江湖,对该模式进行了丰富和发展。
2、挂网模式
  它是在四川挂网模式基础上发展起来的、以网上限价为主的采购模式。该模式实现了全省统一挂网、统一限价,目前全国有20多个省均参考此模式进行改造和完善,广东模式和河南模式是该模式的代表。
3. 竞价模式
  宣威模式率先提出“竞价采购、统一配送”改革方案,竞价模式是降低药品价格的有益尝试,陆续被各地接受。
4. 药房托管模式
  南京商业公司进行医院药房托管,开创了此模式的先河,相继出现了商业集团、商业公司托管区域或系统几家医院药房或一家商业公司托管一家医院药房等形式。
5. 询价模式
  宁波率先将询价采购模式在药品采购中进行应用,最低投标价作为中标取向,采用网上统一结算。

6. 打包模式
  社区和“新农合”药品集中采购的试点,改变了原有的单一产品投标的现状,取而代之以打包投标,并通过双标、收支两条线、零差价、统一配送、定点生产等手段加以完善。
7. 三统一模式
  以宁夏的三统一模式为代表的政府主导的采购模式。它是在海南模式和挂网模式基础上的一种变化。重点不在于有几个统一,而在于通过药品集中采购实现的结果,即统一招标、统一价格、统一配送、统一使用、统一结算等。

8. 统筹模式
 将系统或区域的药品需求进行统筹,集中需求,统一采购、统一配送、现款现货、网上结算和交易,以总后的统筹采购为代表,随着该模式的丰富和发展,全国性的集中采购已不是神话。

9. 医药分开模式

   它是伴随着医药分开的医改试点,相继出现的与之配套的对药品采购方式的探索,如芜湖模式、武汉模式、嘉兴模式、临安模式等。有医药机构的分开、功能的分开和经济的分开三种。出现了政府对医院药房托管的探讨。

 

——摘自 赵月华 刘忠良 缪南 著 《药品采购模式》

 

作者:赵月华  母子公司管控之父,著名管理学家、战略家、医药管理

           专家,曾为众多医药企业做过管理咨询和专业课程培训

     刘忠良   中国成长型医药企业发展论坛主席 中国成长杂志总

             编辑  浙江维康药业总裁

     缪南    北大博雅国际教育机构总裁 中国医院经营管理学院院长

            中国成长型医药企业发展论坛秘书长

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  药品采购模式虽各不相同,各有特点,但在具体的实施规则上却相互借鉴,互为参考。如果从招标环节上分析,我们可以清楚地认识到,变化多端的模式主要有以下特征和趋势:
1. 招标价格的限定方式

四川挂网采用固定扣率的基准价格作为标底价格,其余各省采用的基本上是以周边省份的近期中标价格、本地历史招标的最低价格、现行医院的采购价格、现行零售药店的价格等作为标底价格;广东则不设标底价格,通过公开竞价淘汰所有价格偏高的药品;河南则采用动态标底价格,以企业报价的降价幅度作为对中标的评判。
2. 采购的方式和合同的标的

采购方式分分散采购和统一采购两种,如宁夏、北京社区、上海闵行、宁波、济南、云南、总后等采用的都是统一采购的方式,而四川、广东、河南等采用的仍然是分散采购的方式。另外,合同是否有标的也是一种重要的区别。如宁波、总后、宣威等都有明确的采购量的制定,并规范了回款时间和方式,而多数地区的集中采购都没有合同标的。
3. 货款的结算方式

统一进行货款结算还是医院分别进行货款结算是一个明显的特征。随着国家推行网上集中采购、收支两条线、医药分开试点、网上统一结算、银行担保、供应链融资等新名词越来越多地出现在各地的集中采购中,网上统一采购和结算将成为趋势

4. 中介的选用方式

政府自建交易平台在各地越来越多地出现,如四川、广东、海淀联合采购等;原有的商业第三方平台也不会退出历史舞台,以海虹为主体的中介机构多年来积累了丰富的药品集中采购经验,其完善和强大的药品采购数据系统将会为集中采购提供决策依据;第三方平台与招标主体、医院、配送商共同管理药品集中采购的模式也在进一步探讨中。

纵观药品采购模式的不同特点、市场存在的背景和价值,短期内还会出现“百花齐放、百家争鸣”的格局,但从药品集中采购未来的发展趋势来看,以省政府为主导的药品集中采购是未来的主导发展方向,但在一定范围内还会出现社会第三方的药品采购平台,只是作为政府主导下药品集中采购的补充手段而已。

 

——摘自 赵月华 刘忠良 缪南 著 《药品采购模式》

 

作者:赵月华  母子公司管控之父,著名管理学家、战略家、医药管理

           专家,曾为众多医药企业做过管理咨询和专业课程培训

     刘忠良   中国成长型医药企业发展论坛主席 中国成长杂志总

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     缪南    北大博雅国际教育机构总裁 中国医院经营管理学院院长

            中国成长型医药企业发展论坛秘书长

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