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远离早期高血压等的良法

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2012-09-01 08:46

    众所周知,饮食相关的慢性疾病包括:高血压、糖尿病、血脂紊乱、高尿酸血症、超重/肥胖、脂肪肝等,发病率在不断攀升,不少处于亚健康状态的人群常面对其中多种疾病的威胁,迫切需要一种综合调理方案使这部分人群远离疾病、回复健康。博主倡导的新型健脾疗法,通过重建脾主运化功能,对防治饮食相关慢性疾病有很好疗效,为饮食相关慢性病的综合调理提供了新思路。详细请阅读博主新近总结的新型健脾疗法防治代谢综合征的临床观察一文。

 

代谢综合征(metabolic syndromeMS)又称作胰岛素抵抗综合征,是一组由遗传因素与环境因素共同决定的临床症候群,以腹型肥胖、糖代谢异常、血压升高、脂质代谢紊乱等多种代谢性疾病合并出现为特点,胰岛素抵抗及腹型肥胖为重要病理生理机制的慢性非传染性疾病。与生活方式紧密相关、正在全球迅速蔓延,其危害性已引起社会的高度关注。目前治疗主要是针对各组分采用分割性治疗,如减轻体重、控制血糖、血压、调节血脂、抗凝等, 或多种药物联合干预多种组分,尚缺乏整体干预的治疗方案。由于是简单的1+1治疗,有MS倾向的亚健康人群常需考虑多种药物治疗,而多种药物联合使用的受益与风险难于评估,患者常因心理负担重而不愿意接受治疗,因此发挥中医整体调理的优势防治代谢综合征的出现,对具有代谢综合征倾向的亚健康人群有重大意义。

    新型健脾疗法以短期喝小米汤或玉米汁代替主食摄取,并服用温化痰饮、健脾泄浊中药,重建脾主运化功能,进而促成患者养成健康的生活方式,对与饮食密切相关的MS具有很好疗效,总结如下:

1 研究对象和方法

1.1 代谢综合征诊断标准

根据2004年中华医学会糖尿病分会(CSS)制定的代谢综合征诊断标准,具备以下3项或以上者。(1)超重和()肥胖: BMI 25kg/m2; (2)血脂紊乱:空腹血TG1.7mmol/L,()空腹血HDL-C<0.9mmol/L或女<1.0mmol/L者,(或)已确诊血脂紊乱者;(3)高血糖:FPG6.1mmol/L(110mg/dl)()2hPG7.8mmol/L(140mg/dl),()已确诊为糖尿病者; (4)高血压: SBP/DBP140/90mmHg,()已确诊为高血压者。

1.2治疗方法及疗程

新型健脾疗法分为三个阶段:缓冲期、极低热量期和恢复期。缓冲期:3天,主要是控制饮食,进食量按照“2/3(缓冲第1天)→1/3(缓冲第2天)→不吃主食(缓冲第3天)”循序渐进的方式逐日减少,当出现饥饿时喝小米粥、或吃水果蔬菜;极低热量期:3-5天,首日先用10-20克玄明粉清肠,其它时间服用温化痰饮、泄浊健脾的加味苓桂术甘汤,早、中、晚、睡四次服用,或饥饿时当饮料服用均可,出现饥饿感可以喝小米汤,口味不正时可以喝鲜榨果汁,当四肢乏力无饥饿感时可适量喝运动饮料以补充电解质;恢复期:饮食按照由“少→多、软→硬、清淡→普通”的原则进行恢复,时间≧3天,让患者继续用中药调理,并督促养成吃七分饱的饮食习惯,坚持运动。一个月为一疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效指标  体重、BMI、腰围、血压、血脂、血糖、转氨酶(ALTAST)、血尿酸变化。

1.3.2 安全性指标  低血糖事件发生率、肝肾功能、血常规。

1.4 综合疗效评价标准

显效:一个月后体重下降3.5公斤以上,血脂、血糖、血压均较调理前明显改善;

有效:一个月后体重下降2公斤以上,血脂、血糖、血压均较调理前改善;

无效:达不到以上标准者。

1.5 统计学处理

计量资料用m±SD表示,治疗前后比较采用配对样本t检验,以P<0.05为有统计学差异。所有数据均采用SPSS17.0软件包进行统计学分析。

2 结果

2.1 受试者的一般资料

39例受试者,年龄24-68岁之间,平均年龄49.5±12.3岁,BMI25kg/m2,其中合并血压升高27例,血脂紊乱33例,血糖升高23例,血尿酸升高10例,转氨酶升高16例。

2.2 体重、BMI及腰围变化

如表1所示,一个疗程调理后,男性体重平均下降4.7kg(下降范围1.7-6.5kg),BMI平均下降1.2kg/m2;女性体重平均下降2.5kg(下降范围1.1-5.3kg),BMI平均下降0.9 kg/m2;男性腰围平均下降3.6cm,女性腰围平均下降1.2cm,除女性腰围下降不是很明显外,其它各项指标治疗前后均有显著性差异(P均<0.05)。

1  体重、BMI及腰围变化

 

体重(kg

BMIkg/m2

腰围(cm

性别

例数

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

19

88.5±10.7

83.8±6.5

28.9±4.1

27.4±2.5

98.7±9.8

95.1±8.5

20

70.3±7.9

67.8±7.1

27.5±3.5

26.5±3.2

83.5±8.4

82.3±7.9

2.3 血压变化

2  27例高血压受试者治疗前后SBPDBP变化

   

例数

   

   

P

SBP(mmHg)

27

150.6±12.1

131.7±8.7

0.05

DBP(mmHg)

27

93.5±9.2

84.3±5.9

0.05

如表2所示,27例表现血压升高的受试者,经过一个疗程调理后,SBP平均下降18.9mmHgDBP平均下降9.2mmHg,治疗前后比较均有显著性差异(P均<0.05)。其中13例已经服用降压药物治疗的受试者,有10例因为血压控制良好降压药物减量或撤药。

2.4 血脂变化

3  33例血脂紊乱受试者治疗前后TCHDL-cLDL-cTG变化

   

例数

   

   

P

TC(mmol/L)

33

6.98±1.05

5.12±0.96

0.05

HDL-c(mmol/L)

17

0.93±0.21

1.09±0.24

0.05

HDL-c(mmol/L)

16

0.99±0.18

1.25±0.23

0.05

LDL-c(mmol/L)

33

4.58±0.89

2.59±0.55

0.01

TG(mmol/L)

33

5.83±2.06

1.74±1.03

0.01

如表3所示,33例表现血脂紊乱的受试者,经过一个疗程的调理后,TC6.98±1.05降至5.12±0.96 mmol/L,男性HDL-c0.93±0.21上升至1.09±0.24 mmol/L,女性HDL-c0.99±0.18上升至1.25±0.23 mmol/L,都在向好的方向转化且有统计学差异(P均<0.05)。LDL-c4.58±0.89降至2.59±0.55 mmol/LTG5.83±2.06降至1.74±1.03 mmol/L,也有统计学差异(P均<0.01)。其中接近半数(16,48.5%)受试者血脂的各项指标均达标。

2.5 血糖变化

4  23例表现血糖升高受试者治疗前后FPGP0.5hPGP2hPG变化

   

例数

   

   

P

FPG(mmol/L)

23

6.9±1.7

5.3±1.4

0.05

P0.5hPG(mmol/L)

23

10.7±3.2

8.9±2.5

0.05

P2hPG(mmol/L)

23

9.6±2.7

7.5±2.1

0.05

如表4所示,23例表现血糖升高的受试者,经过一个疗程调理后,无论是空腹血糖还是餐后血糖,均明显下降,有统计学差异(P均<0.05)。其中13例已经服用降糖药物治疗的受试者,有11例因为血糖控制良好而撤减降糖药物。

2.6 血尿酸变化

如表5所示,10例表现血尿酸升高的受试者,经过一个疗程调理后,血尿酸水平下降,有统计学差异(P均<0.05)。

5  10例表现血尿酸升高受试者治疗前后尿酸变化

   

例数

   

   

P

血尿酸(mmol/L)

10

515.3±48.7

438.7±38.5

0.05

2.7  转氨酶变化

6  16例转氨酶升高受试者治疗前后ALTAST变化

   

例数

   

   

P

ALT(IU/L)

13

70.5±20.3

35.3±17.4

0.05

AST(IU/L)

7

51.7±10.2

30.9±9.5

0.05

如表6所示,调理前ALTAST中一项或两项同时升高的受试者共16例,经过一个疗程调理后,转氨酶水平均大幅度下降,有统计学差异(P均<0.05)。其中有3例受试者接受健脾调理前曾服用保肝降酶药物治疗,但转氨酶始终未能降至正常,健脾调理结束后转氨酶降至正常范围。

2.8 综合疗效评价

    一个疗程调理后,显效19例,有效17例,无效3例。

2.9 安全性评价

肾功能指标及血常规检查均未见超出正常范围的异常改变。

39例受试者中有13例自诉平时极易出现低血糖反应,但整个治疗过程中未见严重低血糖反应发生,顺利完成调理。

39例受试者中有12例血压属于正常,治疗过程中他(她)们的血压波动不明显,治疗前后变化无显著性差异。

2.10 依从性判断

    39例受试者中只有6例因为非治疗因素(月经、工作等)在极低热量第四天开始恢复饮食,其它33例均顺利完成了整整五天的极低热量调理。所有患者的依从性良好。

3 讨论

从西医角度看,代谢综合征可以表现为腹型肥胖、血糖升高、血脂紊乱、血尿酸升高、血压升高等多种形式,尽管遗传因素在发病中起了一定的作用,但世界卫生组织和国内的调查都表明:和后天生活方式,特别是和饮食结构变化、运动量减少关系更为密切。从中医角度看,脾为后天之本,现今代谢综合征的高发病与今人脾易受伤有关:脾主运化,饮食的转化去向全赖于脾的功能正常与否,当饮食“不洁+不节”日久,势必伤脾;脾主肌肉,运动减少意味着肌肉的伸缩减量,势必反作用于脾,使其功能减退。脾伤运化功能失常,吃进去的水谷精微不易转化成气血而容易变为痰湿,则形成了超重/肥胖的病理基础(肥人多痰湿)。诚如王文健强调的那样,代谢综合征患者胃的受纳功能正常甚至过度,但脾的运化、散精功能出现障碍,精微物质进人体内,不能为机体所利用。脾不散精,物不归正化则为痰、为湿、为浊、为脂,临床出现高血糖、高血脂,伤及脉道,则还会引起高血压。因此对于代谢综合征患者,不管它表现出什么样的组分和证型,从脾调治方为治本之道,只有顾护到脾的运化功能,才能从根本上改变代谢综合征的核心病机,使治疗收到事半功倍的效果。

基于上述病机认识,本文收集了39例代谢综合征患者,尽管他们的西医诊断各不相同,中医证型各异,但统一实行健脾调理,却收到了很好的疗效:不管是体重、BMI、腰围,还是血压、血脂、血糖、血尿酸等指标,都有明显好装甚至恢复到正常范围,可见“脾伤”确为代谢综合征的基本病机,健脾的治疗作用是显而易见的。

“药食同源”,从现代临床药理学看,药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄也应归属于脾的运化功能、和脾的运化能力强弱密切相关,脾伤问题一旦解决,自然可以为后续的其它药物治疗打下更好的基础,从而改变人体对治疗的反应性,此为已接受治疗病例经健脾调理后对原有治疗变得更有效的原因。

4 小结

新型健脾疗法,通过重建脾主运化功能,切中代谢综合征的基本病机,不仅具有良好的治疗效果,而且安全。是非常值得期待的、解决代谢综合征,特别是处于代谢综合征边缘状态亚健康人群的有效调理方案。
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