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王连召

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对疤痕的治疗,我们首先要明确医学尚未攻克疤痕,任何治疗方法都做不到让疤痕完全消失,恢复以前。但是随着医疗技术的不断进步,大部分疤痕都是可以通过修复治疗进行改善的,但具体恢复程度,因人而异。

多长时间以内的疤痕是新疤痕?

我们所说的新疤痕,通常是指还处于不稳定,疤痕组织多处于增殖阶段,临床所见为疤痕突出表面,外形不规则,高低不平,潮红充血,质实韧,有灼痛及搔痒感。一般疤痕的增殖期为半年,也有些严重的病例往往在创伤愈合后1~2年,疤痕尚在充血增殖状态中。对于趋于稳定,不再增生的疤痕,我们称为陈旧性疤痕。

新旧疤痕治疗的差异性

新疤痕的治疗原则——对于半年以内的新疤痕,我们的治疗原则是预防为主。切口愈合后需要外用或口服抗疤痕药物,必要时结合弹力绷带压迫。受伤1个月左右,切口开始出现红、硬、部分病人疤痕可能会出现凸起并痛痒,这种情况就可以考虑开始染料激光、plasma、点阵激光等光电的联合治疗。

陈旧性疤痕的治疗原则——以前对于进入稳定期的瘢痕修复手段非常单一,就是手术。而如今除了手术,还有光电技术,电子线技术,剥离增容技术,脂肪注射技术等。修复的理念也从单一的手术修复向着非手术修复,手术修复和非手术手术修复结合的方向发展。而对于医生来讲就是要把这些修复的方法正确的运用到瘢痕病人身上,以获得最佳的治疗效果。

最后还是要说一句,不同的疤痕,不同的病情,要有针对性的选择合适的修复治疗方法,没有最好的,只有相对合适的。

瘢痕疙瘩又叫瘢痕瘤,与普通的瘢痕不同,它是一种病,而且是一种令人难以琢磨的病。你搞不清楚它怎么出现的?为什么在沉寂几年后又开始了生长?亦或是长到什么时候是个头?关于瘢痕疙瘩,单一的治疗方法复发率极高,临床上常常综合多种治疗方法才能取得良好的治疗效果,下面我就目前瘢痕疙瘩常用的治疗方法给大家做以讲解。

1、手术切除+电子线照射

通过手术切除,超减张精细缝合,结合电子线照射的综合治疗方法。一般电子线只需照射两次,术后第二天做第一次,一周后再做第二次。外地患者需要在北京逗留10-14天的时间,期间需遵医嘱按时换药,拆线。治愈率可达90%以上。

优点:治愈率最高,外观最好,治疗周期最短。

缺点:只有瘢痕疙瘩周围皮肤松紧度符合手术条件者方可适用。

2、瘢痕疙瘩核心摘除+药物注射+激光的综合治疗

通过手术方法,在瘢痕疙瘩中间开口,将瘢痕疙瘩的核心摘除,拆线后再配合药物注射,染料激光,点阵激光等综合方法压制其再次生长,使之稳定。治愈率可达80%以上。

 

优点:由于手术切除了瘢痕疙瘩的大部分组织,使得药物注射量大大减少,治疗周期也随之缩短。

缺点:治疗后外观不如手术切除。

3、595激光+药物注射治疗

首先通过595激光栓塞瘢痕疙瘩中的血管,阻断瘢痕疙瘩的营养供给,为瘢痕疙瘩的生长刹车。然后综合运用激素类药物及5-FU注射封闭,不仅可以让增生的细胞凋亡,使瘢痕疙瘩平复,同时还可以阻止细胞的有丝分裂,防止瘢痕疙瘩的复发,使瘢痕疙瘩的治愈率大大提高。治愈率70-80%。

优点:无需手术,风险低,安全性高。

缺点:治愈率及外观效果不如手术方法,治疗周期长。

4、单纯的药物治疗

较老的治疗方法。瘢痕注射看似简单,但能否组和用药,药量是否适中,能否将足量药物均匀的注射入疙瘩内都影响着治疗的效果。需长期坚持,切不可看到一点治疗效果就停止治疗,否则极易复发。治愈率70%。

优点:无需手术,风险低,痛苦小。

缺点:复发率较高,治疗周期长。

5、同位素贴敷或浅层射线  损伤较大,不到万不得一,不做首选。

儿童瘢痕疙瘩好治疗吗?答案是非常不好治疗。如果孩子的瘢痕疙瘩不影响生活质量的话,我一般会建议等孩子十八岁成年以后再做治疗,那样治愈率会提高,治疗难度也会下降。为什么这么说呢?

首先,我们先来了解一下瘢痕疙瘩的治疗方法,对于成年人来说,瘢痕疙瘩的治疗方法常见的有:手术切除+电子线照射,药物注射配合激光或核心摘除,单纯的药物注射等。从治疗方法上来看,手术切除+电子线照射治愈率最高,但需要强调的是此方法手术和电子线照射的功劳各占一半,缺一不可。但是,由于孩子的体质不同于成人,电子线照射在未成年人治疗上是受限制的,如非特殊情况,一般是不建议儿童做电子线照射的。另外,药物注射所使用的药包括激素、5-FU等,其中激素如果使用量过大可能会对孩子的生长发育可产生影响,未成年孩子人也是不能使用5-FU药物的,所以未成年人在药物使用上的诸多限制,也会使治疗效果大打折扣。

那么,儿童瘢痕疙瘩就不能治疗了吗?也不是这样说,只是说儿童瘢痕疙瘩治疗难度非常高,复发率很高。可以采用595激光加激素注射,也可以再配合光纤融疤。当然,特殊情况下,也可以采用手术切除+电子线照射的方式,这需要放射科医生进行评估。 

 

上图小患者,男,9岁,颈部瘢痕疙瘩四处,图为切除两次的对比图。这个小患者因为瘢痕疙瘩严重影响到了生活质量,且孩子的瘢痕疙瘩所处位置主要是肌肉,没有重要脏器,经放射科医生评估可以做电子线照射,采取了手术切除+电子线照射的方案,术后恢复较好。但需要强调的是,该小患者属于个例,请家长朋友们不要刻意要求。

最近,和一位好朋友聊瘢痕的治疗,他问我电离子和二氧化碳激光的区别。这二者虽然都可以用于瘢痕的治疗,但是在治疗原理、治疗方式、治疗精细度等方面都是存在差异的,下面我就给大家简单的介绍一下。    

 

一、电离子需要接触治疗,二氧化碳激光是非接触治疗。相对来说,二氧化碳激光不容易交叉感染。

二、机器原理不同。电离子是治疗头针尖部位高频发热,二氧化碳激光是激光器发射激光。

三、效果不一样。电离子碳化严重,二氧化碳激光碳化轻微,甚至无碳化。

四、成本、价格不一样。电离子只有几千元。二氧化碳激光一般都要上万元。

五、使用方便程度不一样。相对来说,电离子不论是机器还是治疗头都比较小,使用起来相对方便。二氧化碳激光体积大,移动也不方便,使用的灵活性差一些。

六、治疗范围大同小异,但是,高端二氧化碳激光治疗范围还是要广一些。

七、治疗精细度有区别。高端二氧化碳激光治疗精度和效果要优于电离子。

八、外形差别比较大。电离子可以做到很小体积,二氧化碳激光受限于激光器体积,不容易做小体积。

传统的观念认为,夏季天气热,不好护理,易感染,不适合做手术治疗,所以瘢痕疙瘩的手术切除不要放在夏季,是这样吗?其实不是。瘢痕疙瘩的切除治疗,是没有季节限制的。

夏季手术的护理顾虑

人们对夏季手术的忌讳,多出于对术后护理的顾虑。普通的缝合技术为了减少刀口处的张力,抑制疤痕再次增生,拆线后一般需要使用减张器、减张胶布或硅胶贴片来辅助手术治疗。由于夏季天气热,易出汗,减张器、减张胶布或硅胶贴片由于透气性较差,易出现皮肤过敏现象,表现为粘贴的部位皮肤出现红疹,甚至水泡,严重的需要放弃使用,这就大大降低了术后恢复期的舒适度,或将影响最终效果。

减张胶布和硅胶贴片

减张器

减张精细缝合,术后无需特殊护理

我们都知道,张力是导致疤痕增生的第一大外部原因,将切口处张力降至最低是疤痕修复的关键,也是所有疤痕修复医生们所努力的目标。一般的减张缝合术后表面是平整的,术后需要借助外力降低切口处张力。而我的超减张精细适合技术,分多层进行缝合,将张力放在皮下。术后皮肤表面微微隆起,而这个隆起即是我进一步对切口进行减张的关键。术后无需借助减张器、减张胶布等,恢复过程中在皮肤张力的作用下,只会将拱起皮肤慢慢拉平,而对切口的拉扯很小,因此术后也无需特殊护理。

超减张精细缝合在疤痕疙瘩治疗中的应用

超减张精细缝合

在增生性疤痕治疗中的应用

目前超减张精细缝合技术在疤痕疙瘩切除治疗的应用中已取得良好的临床效果,其术后护理简单也深受疤友们的欢迎,夏季手术也完全不受影响。所以对我来说瘢痕疙瘩的切除治疗,是没有季节限制的,夏季进行舒适度也很高。

常有问我“瘢痕疙瘩好治吗?”说实话,与普通的瘢痕相比,瘢痕疙瘩的治疗难度相对较大,因为它的复发率高。但是,随着科技的进步,新技术的不断推出,目前瘢痕疙瘩的治愈率还是非常不错的,患者朋友们要有信心。  

 

手术切除+电子线照射:先完整切除瘢痕疙瘩后,再给予局部电子线照射预防复发,电子线照射后再配合外用药物。一般电子线只需照射两次,术后第二天做第一次,一周后再做第二次。另外,还可以配合做plasma或染料激光治疗,以进一步巩固治疗效果和改善外观。

有人问了,我只做手术切除,不想做电子线照射可以吗?通常情况下,疤痕疙瘩单纯手术切除后的复发率接近100%,所以瘢痕疙瘩手术切除后必须采用电子线照射、药物注射或激光等其它治疗方法来综合治疗,否则你的瘢痕疙瘩还会复发。不用过于担心电子线照射,用于瘢痕疙瘩治疗的电子线剂量非常小,而且精准度极高,不会对身体造成大的伤害。

一次成功的瘢痕治疗可以给一个人,甚至是一个家庭的生活带来颠覆性的变化。为了与各地的瘢痕专家沟通交流,提高医疗技术,造福更多的瘢痕患者,7月13日-15日,王连召教授受邀在西安、郑州、商丘三个城市进行瘢痕修复技术的巡回演讲。

第一站:西安  


第四军医大学西京医院  

讲课结束与学员合影留念

随着科技的进步,瘢痕治疗的手段有了长足的发展。尤其是这些年光电技术的发展,在瘢痕治疗领域得到了很好的应用。其中Plasma是专门针对瘢痕修复的一种等离子射频技术,它类似于激光治疗方式,但却不是激光,是目前非手术治疗疤痕最前沿的技术。通过微等离子打破疤痕处混乱的胶原排列,促进深部胶原层的增生和重新列,且在对皮肤产生热作用时,不气化组织,完整保留分离的表皮,利用它作为天然的敷料,从而降低治疗风险,更好的抚平疤痕。其中Plasma最为人们所津津乐道的效果是对色沉的避免和改善,是其它传统激光剥脱技术所不能比拟的。

第二站:郑州

河南省第一届离子束研讨会

王连召教授演讲《离子束在瘢痕治疗中的应用》

除了Plasma技术,还有595染料激光、点阵激光、电子线技术,剥离增容技术,脂肪注射技术等在瘢痕修复领域的应用,使瘢痕的治疗观念和治疗方法都发生了革命性的变化。

首先,瘢痕从治疗为主,转变为预防为主。按照传统的观点伤口愈合后需要外用或口服抗疤痕药物,必要时结合弹力绷带压迫,等3-6个月疤痕稳定后根据情况,如果恢复的不好,需要进行整形修复治疗。而现在,受伤的早期(2-4周)就可以开始光电的预防性治疗,从而可以减少疤痕增生的程度,改善瘢痕的外观,使部分病人免除了再次手术之苦。

其次,瘢痕治疗的方案也从单一的以手术为主,向着非手术,手术和手术非手术结合的方向发展。

第三站:商丘

 

2017商丘市医学学术交流研讨会

商丘市医学学术交流研讨会会场

由于种种条件限制,目前这些新技术普及率较低,受益瘢痕患者较少。王连召教授作为瘢痕修复领域的领军人物,始终以普及新技术为己任,长期利用自身休息时间参加学术交流,进行学术演讲。此次巡讲不仅受到了与会医生们的热烈欢迎,同时还受到了粉丝们的热切关注,在郑州,在商丘,都有粉丝追到会场要求看诊复查,王连召教授在百忙中进行了热情接待!

炎热的夏季,人们换上了清凉的衣服,尽情展现自己身材的魅力。但对有些人来说为了遮掩自己身上的疤痕疙瘩,只能选择保守的夏装。如果说不能穿自己喜欢的衣服还能忍受,那么疤痕疙瘩在夏季痛痒加重,易复发实在是难以忍受。那么,疤痕疙瘩患者夏天应该注意些什么呢?夏天,通常是疤痕疙瘩患者较为难受的一个季节。  

 

1、夏天疤痕疙瘩痛痒感加重。

由于夏季气温高,汗液浸渍及高温会引起疤痕疙瘩局部皮肤血管扩张,从而加重痛痒症状。夏季应避免潮湿和过高温度环境,衣着要透气性好、吸汗而且要经常更换。此外,适当的冷敷可一定程度上缓解痛痒症状。

2、夏天疤痕疙瘩容易增生扩大。

夏季衣着较薄,对损伤的保护性差,而疤痕疙瘩常突出于躯体表面,更容易受到伤害。一旦损伤发生,则容易引起疤痕疙瘩的增生扩大。尽量防止外伤损伤,还要注意清洁卫生特别是疤痕缝隙的清洁卫生。

3、夏天容易产生新的疤痕疙瘩。

很多疤痕疙瘩起于皮肤感染,而夏季是毛囊炎、蚊虫叮咬的高发季节。因此,在夏季,要特别做好避免皮肤感染发生和加重的护理工作,避免新疤痕疙瘩的发生。在饮食上注意清淡,避免辛辣刺激性食物;生活上注意环境清洁,避免蚊虫叮咬。

如果疤痕疙瘩的存在严重影响到生活质量,那么请及时到正规的医疗机构接受瘢痕疙瘩的治疗。如今随着医疗技术的进步,瘢痕疙瘩的治疗已取得非常不错的效果。

疤痕疙瘩好发于胸、肩、背、下颌缘、耳廓,以及阴毛上方,发病机理不清楚,外伤、蚊虫叮咬等都可能引发疤痕疙瘩的生长。手术+电子线照射是疤痕疙瘩治疗中治愈率最高,外观效果最好,且治疗周期最短的治疗方法。那么,具体的治疗效果如何呢?请看下图:

  

 

从上图可以看出,治疗后效果非常理想,仅剩一条刀口线疤痕,没有凸起。患者反馈,没有复发迹象。

另外,要提醒大家的是手术切除+电子线照射并不是每个人都适合的,需要面诊后根据疤痕疙瘩的大小、周围皮肤的松弛程度来决定,所以请不要盲目要求医生做此治疗。电子线一般需要照射两次,术后24小时一次,一周后照射第二次,术后还要根据医嘱按时换药、拆线,需在北京停留10-14天时间,请做治疗的患者朋友安排好自己的时间。

       瘢痕修复技术的发展日新月益,新技术的不断推出使瘢痕的治疗越来越趋于微创化,治疗方法也由单一逐渐转向多样化,使瘢痕患者朋友们得到的治疗越来越简单有效。然而,新技术的普及却因种种原因滞后于新技术的发展,而中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会瘢痕学组成立,将新技术的研发及普及作为学组目标,将使大家始终走在瘢痕治疗技术的前沿。

 

瘢痕学组集体照

 

  中国医学科学院整形外科医院系中国医学科学院和中国协和医科大学的直属单位,是集医疗、教学和科研于一体的整形美容三级甲等专科医院,培养了大量优秀的整形外科人才,被誉为整形外科人才的培养基地。瘢痕修复是我院的重要科室之一,作为整形外科技术的引领者,我们有责任,有义务为瘢痕修复新技术的普及贡献自己的力量。此次瘢痕学组成立,我院组织了强大的专家力量前往参加并发表学术演讲,其中王连召教授当选为瘢痕学组组长,牛峰教授和王永前教授当选为瘢痕学组副组长。  

 

王连召教授在瘢痕学组成立及学术交流大会上发表演讲 

 

牛峰教授在瘢痕学组成立及学术交流大会上发表演讲

 

王永前教授在瘢痕学组成立及学术交流大会上发表演讲

 

  在专委会的成立大会上,王连召教授即发表了《跟上瘢痕治疗的时代步伐》,将如今瘢痕修复技术的新发展及临床应用分享于大家。关于瘢痕修复,王连召教授认为,如今随着科技的进步,瘢痕的治疗观念正在发生着革命性的变化。首先,瘢痕从治疗为主,转变为预防为主;瘢痕预防性治疗的方法从单一的药物加弹力绷带压迫,正在向药物,加压,光电,注射一体化的综合方案发展。瘢痕治疗的方案也从单一的以手术为主,向着非手术,手术和非手术结合的方向发展。另外,在瘢痕学组成立及学术交流大会上,王连召教授还将自己在瘢痕疙瘩治疗方面新的研究进展分享给大家,给与会者带来了革命性的技术理念更新。 

 

王连召教授为瘢痕学组委员授予证书

 

王连召教授当选瘢痕学组组长

 

  瘢痕学组已正式成立,作为学组组长的王连召教授希望大家不仅要跟上瘢痕治疗的时代步伐,还要引领瘢痕治疗技术的发展。希望各位在瘢痕修复领域要不断的创新,不断的提高,并将成果分享给大家,让我们走在瘢痕治疗技术的前沿。

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