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sunht

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开通时间:2009-11-10

公告

九三学社社员,2002年毕业于协和医科大学,师从我国著名心脏外科专家吴清玉教授,获心血管外科博士学位。供职于协和医科大学、北京阜外心血管病医院心脏外科,心脏外科副主任医师。德国心脏中心访问学者。主持并完成2项国家自然科学基金及1项中国医学科学院协和医科大学院所青年基金。 在《中国卫生人才》、《太原日报》、《中国消费者报》、《卫生与生活》、《女性健康》、《世界医疗器械》《健康世界》、《家庭健康》《法制晚报》等杂志、报纸发表多篇医学科普文章,《women's health》中文版医学顾问。 E-mail:drsunht@yahoo.com.cn。

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  无效用药,冤枉了谁

公报:

  美国食品和药物管理局(FDA)2010 年3 月发出警告,抗凝血药波立维(氯吡格雷)对代谢不佳人群的效果有限,因此必须在药品标签添上加框警告。波立维是赛诺菲-安万特和百时美施贵宝两家公司研制的抗血小板凝集药,具有不可逆的血小板抑制作用,可以减少心血管疾病病人心梗、卒中以及死亡的风险。不过,该药必须通过肝药酶CYP2C19代谢为活性形态后,才能抑制血小板的聚集。

  FDA 提供的数据显示,在美国人中,该药代谢不佳者占2%~14%,这部分人将波立维转化为其活性形式的能力大大降低,因此,这部分人群中的心血管疾病病人服用后,仍处于心梗、卒中以及死亡的高风险状态。

  FDA 3月12 日发表公报称,医疗专业人士可以考虑为这部分病人改变波立维的服用剂量或者使用其他抗血小板凝集药。

 

引言:冤枉药,花钱买“害”

头痛时,止痛药是否成为了第一选择?

感冒了,抗生素所向披靡?

皮肤瘙痒,皮炎平百试不爽?

慢性乙肝,各类护肝药保肝药,是降低了转氨酶还是加重了病情?

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   无效用药,人之过?

人之过?

一、 个体差异

不同的年龄、性别和身体素质的人对药物的反应都有较大的差异,他们对药物的处置能力都有所不同。

年龄:老年人的身体机能有所减退,所以相同剂量下,老年人对药物的反应与青年人不同,对敏感药物常常容易过量,不敏感时往往又不见疗效。而儿童更不能等同于小型成人,因此儿童用药不能将成人剂量简单地按体重比例递减。

性别:男女在生理方面的差异也会导致一些特殊的用药注意事项。

疾病因素:在我们生病的时候,身体的调节机能不及正常时的水平,所以必定会影响药物在体内的作用。

遗传:世界上有那么多的人种,基因的排列千变万化,药物代谢涉及到的各个环节必然会有个体差异。但是波立维事件告诉我们,目前许多新药是有西方所开发,但是西方人身上总结的资料,特别是药物的剂量等,是不可实行“拿来主义”的。

 


二、 用药习惯

 


A用药的时间

有人习惯把吃药跟吃三餐结合到一起,便于记忆,一吃饭就吃药。可不是每种药都是一日三次,更何况吃饭的时间间隔在一天之内也不是平均分配的。药物有它的代谢时间,如果不按照时间来吃药,是无法维持药物在体内的有效浓度的。那些不按时吃药的人觉得吃了数日的药却不见效,正是由于药物无法持续对身体起作用。

而一些特殊的药物,如激素类药物,人对它们的敏感性是有时间节律的。如果能依据药物作用的时间规律来制定用药方案,可以提高疗效,又减少不良反应的发生,还可能节省药物。

B用药的周期

有些药物在连续用药后会使我们产生耐药性,如抗生素;而当耐药性产生时,人们又会转向下一种药物。又如精神类药物滥用会产生依赖性,害人害己。

C混合用药

有时人们不了解药物的成分,也或许是希望好得更快,于是将几种药物混着吃。如果联用不当,反而会产生药物过量等不良反应。

 


三、 生活习惯

其实有健康的生活习惯,疾病又怎么容易找上你。大多数疾病的发生都跟人们的生活习惯密切相关。而又有很多人即使走到了生病吃药这一步,在生活上还是我行我素。

比如吸烟可以加速某些药物的代谢,因而正常剂量的药物对吸烟者来说根本无法见效了。我们都知道吃药要忌口,饮酒更是不可。乙醇有舒张血管,降低血钾、血糖等作用,还可作用体内的药酶干扰药物的作用。另外,柑橘类的水果也有加速药物代谢的作用,机制有可能是诱导了肝药酶的代谢。

 

 

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  免费的血如何变“高价”的?
          2010年秋冬之交的昆明,正迎来了一场前所未有的血荒,昆明市血液中心血库告急,持续3个月库存血量短缺,进入10月份达到历史最低点。

采血: 20分钟抽出300毫升

          王靖是昆明血液中心第八采血组工作人员。每天上午9时,采血车会准时从血液中心出发,前往南屏街采血点。仪器调试完毕,一天的工作正式开始。“春节休息了三天,中秋一天,国庆遇到血库紧张,没有休息”。

得知昆明血库告急,正在昆明市第一人民医院实习的昆医临床医学专业大四学生陈彤(化名)来到了采血点。按照程序,她在王靖这里登记了身份资料后接受体检,被确认身体合格,随后进入采血车接受血液采集。因为卫生条件的严格控制,陈彤在门口穿上工作人员递过来的鞋套。在献血车上,经过化验分析、电脑登记个人资料,并领取到一张条码和4个不同颜色的试管。采血组组长张兢将针头插进献血者的手臂,20分钟后,300毫升血流入三联血袋其中的一边,一旁的工作人员从中抽取了点滴进试管。陈彤在车内休息了几分钟,下车时,王靖将一张《无偿献血证》发给了陈彤。

“每一个献血者都使用一次性的针头,只要是在我们正规的献血点采集,不会发生细菌或病毒感染”,王靖解释,每天收回采集血的同时,一次性的针头与不合格的血液将进入报废血库,定期送往昆明医疗废物处理中心。

“血液中心为献血者发放的条码是与献血带上的专项条码相吻合的,献血者可以打电话向血液中心查询自己所献出的血的去向。但出于受血患者的康复心理考虑,血液中心并不提倡用血去向公开化,这也是在世界各国倡导无偿献血理念的原因”。

加工:血液分离成多个品种

25日下午3时,包括陈彤所献的300毫升血在内,从各个献血点收回的80袋血液像往常一样被送进成份室。按照惯例,每天下午1时,血液中心的车将前往各个采集点将上午采集到的血液统一送回血站;下午6时,各采集点的流动车开始结束一天的采集。

刚刚做完一个月成分血采集报表的洪建琼,带着科室的工作人员进入工作室。一年前,她从血液中心血源管理科调任成分科副科长,每天需要将采集到的血液在8小时内进行成分分离,“我们会按照临床需要提取,制成高浓度和高纯度制品”。这些通过物理方法被提取出来的制品统称为“成分血”,当然,它们本身有着各种各样的名字:悬浮红细胞、冻解红悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀……

陈彤的300毫升全血进入成分科后,工作人员将血液储存袋放入一侧的离心杯。每台离心机内一次可放置6对12袋血液。接着,这300毫升全血在这台机器内进行了一场剧烈运动:在4摄氏温度下,进行每分钟3800转平稳运动,时长15分钟。等到再次拿出血液袋时,袋中的血液分为两种不同颜色,“红细胞下沉,血浆上浮”。

单独提取血浆后,工作人员向留在母袋中的红细胞内加入保养液,悬浮红细胞由此形成。接下来产生的众多“成分血”都将来自血浆与悬浮红细胞。

入库:血样须经反复检验

当然这些制品不可能立刻进入成品库,血液中心特意准备了“待检库”,只有4个试管内血样的检测均合格,这批制品在供血库按照国家规定标准,“用两种试剂、两套设备、两批人员检验两次”,经过反复检验合格后才能进入那间百余平米的房间。

血液中心一楼一间百余平米的房间里,李开红每天都要到这里转几遍,“看着如今空荡荡的储存柜,心里就着急,昆明市200多家医院临床用血都来自这个房间,装满这些库存,需要40到45万毫升,但现在的库存量仅有5到6万毫升”。

“今天下雨,出来献血的人不多”,洪建琼解释,“在天气比较好的时候,每天可以采集200袋全血”。不过这个数据距离昆明血液中心的需求(每天最少得采集300袋)还有一定差距。

这些天,血液袋里采集到的血要比往常多一些。无偿采血量一次献血在200-400毫升,考虑到云南省高原因素,一般限制在300毫升以内,进入血荒以来,血液中心也在鼓励大家献血接近400毫升。

成本:依赖进口设备费用不菲

按照标准,这300毫升的全血,包括血液袋在内净重将在380克左右,在离心机中高速旋转,上层被分离出的血浆达到150克。工作人员随后向剩余部分加入了75毫升的红细胞添加液,制成红细胞成分血,也就是我们所知道的悬浮红细胞,这部分净重接近300毫升,医学术语上叫1.5个单位。按照昆明市发展和改革委员会2009年审验通过的最新收费许可证,政府定价,“悬浮红细胞”每单位230元。

成分科的工作人员将上层分离出的血浆放入在了温度为-55摄氏度速冻机,1个小时后,150克血浆被冻结成块,转而进入-20℃的低温冰箱保存。一旁的洪建琼介绍,“这时的血浆就是‘新鲜冰冻血浆’,要求从采集到处理必须在8小时内完成”。

医生们都喜欢“新鲜冰冻血浆”,血液中心成分科便投其所好。大量的血浆被制成新鲜冰冻血浆,临床使用。我们暂时无法追踪陈彤所献的300毫升全血最终去向。

血液中心的工作人员介绍,尽管血液中心的机器都是国家拨款,但成分血制作中很多器具也是依赖国外进口,增加了成分血的制作成本。

减肥药之乱!

2011-01-09 16:19 [收藏]

             减肥药市场之乱


       美国食品药物管理局最近发出警告,提醒消费者某号称纯天然的中草药减肥药含有说明书上未标注的活性药物组分,其可能对消费者,特别是对那些患心血管疾病的消费者构成危害。

 美国食品药物管理局对该中草药减肥药进行了成分分析,发现其含有:氟苯丙胺、普萘洛尔、西布曲明、***等有害或可能对哮喘、心血管疾病的患者造成风险的药物。

 另据媒体披露,某一天价中草药减肥药虽能以凌厉刀法“砍下”消费者钱包里的“肥肉”,但对消费者身上的赘肉却全然无效。

 同事小李是一个年轻漂亮的小护士,青春亮丽,活泼可爱。可是前几天这个健康的小妹妹住院了,原因令人惊讶。原来并不肥胖的她最近在一直在服用某一种市面上流行的减肥药,服用这种药物后,她逐渐出现心慌,发热,气短,失眠,手抖,恶心、肝功能异常等症状。

 无独有偶,上海杨浦区的16岁女孩王婷因为“心源性猝死”死在了自己的床上,其原因也同样是长期服用减肥药。

  这样的例子比比皆是,透过减肥药市场的乱象,其背后是巨大的利益驱动:

 目前肥胖已成为世界四大医学社会问题之一,据统计,目前我国的肥胖症患者约有7000万人,中国每年减肥药的市场份额可高达60个亿,平均每个省市区都有2亿~3亿元。众多的减肥人群孕育着巨大的商机,广阔的社会需求及诱人的利润吸引着各种各样的减肥品与减肥药蜂拥而至,争夺市场。面对令人眼花缭乱的种种减肥药,爱美的普通消费者是否知晓其中可能暗藏的“杀机”?

在这个追求美丽的时尚年代,减肥药已成为爱美人士心中说不出的痛!

那末,减肥药成为危害身体健康,甚至成为一个个夺命杀手的背后的原因是什么呢?

 让我们来看看市场上某些减肥药的老底吧!

 尽管目前市场上的减肥药(减肥保健品)五花八门,但一般而言,不论何种减肥药物,都是通过以下三种途径来实现减肥的:

(1)抑制大脑的食欲中枢,降低食欲,使肥胖者不想进食,进食量减少。减少热量的摄入。
       (2)刺激新陈代谢,增加机体耗氧量和脂肪、糖的氧化,以减少脂肪在体内的堆积。
       (3)刺激肠道,使营养呼收减少,排泄增多增快。

但遗憾的是,个人认为,目前市场上还缺乏安全、确实有效的减肥药。

 为了达到立竿见影的减肥效果,有些无良奸商在减肥药(尤其是某些所谓的中药减肥药、茶、食品)中添加了如甲状腺素、***、速尿、泻药、芬氟拉明、咖啡因等 违禁药品。服用这些药物后虽然短期内可以让体重明显减轻,但副作用明显,甚至有生命危险。

 比如服用甲状腺素后,使用者多数会有心跳加快、心慌、全身发热的 感觉。应用过量或者时间过长,就会造成甲状腺功能低下,甚至导致心脏病。服用轻泻药后,尽管可以通过造成吸收不良而起减肥效果,但长期使用容易出现胃肠功能紊乱或者造成便秘,不得不长期依赖泻药。服用咖啡因能够促进机体能量消耗,但服用后会出现精神亢奋。服用速尿后可通过大量排尿迅速降低体重,但容易出现口干、低钾血症、心律不齐、疲乏无力、恶心呕吐等。服用***则通过对中枢神经产生作用,加速新陈代谢,达到减肥效果。但易导致焦虑失眠,心动过速。

 芬氟拉明作为减肥药里的“惹祸明星”,更是官司不断。盐酸芬氟拉明是拟交感胺类衍生物,为苯丙胺类食欲抑制剂,其作用于中枢神经系统、通过增加饱腹感而抑制食欲。美国曾在20世纪80年代广泛地将芬氟拉明用于生产减肥药物。风靡一时,但该药加入市场10年后,多项研究 发现使用芬氟拉明可导致心脏瓣膜损害、肺动脉高压和手指坏死等严重副作用。其中心脏瓣膜损害率高达30%。随即美国FDA将芬氟拉明逐出美国市场。并提醒曾长期使用芬氟拉明的病人立即前往医院做B超,检查心脏瓣膜有无损害。生产芬氟拉明的厂家为此向受害者作出了37.5亿美元的赔偿。最近新加坡又得出了其伤害肝脏的结论。我国卫生部也在1998年对一些含有芬氟拉明违禁成分的减肥保健品作出了注销的决定。

  然而,在巨大的市场利润目前,有些利欲熏心的厂家依然将这些违禁药物添加在保健品或者各式各样的减肥药(茶、食品)中,减肥药品市场鱼龙混杂!这次在美国被查的减肥药Que She,打着纯中药,纯天然的幌子,其实质还是在其中添加上述提到的违禁药物,真可谓“挂羊头卖狗肉”,冒祖国中医药的大名,做着“换汤不换药/中药里加西药”的勾当!而且这些活性药物可能会在消费者不知情的情况下,与其正在服用的其他药物发生相互反应,甚至配伍禁忌,造成严重后果。

Que She在美国被禁,但其同类产品在国内仍在销售,是因为国内销售的Que She质量没有问题,还是我们的市场监管不够敏锐、严格?

  在德国,你不用担心商场里会有假货,因为经营者制假贩假一旦被查,造假者将付出倾家荡产的代价。而我们国内,简直就是造假者的天堂,骗子们如鱼得水,有的甚至在减肥药里添加价格更加低廉的“兽药”,其毒辣手段“永远出乎您的想象”!整个社会诚信的缺乏,整个社会的缺乏监管,对作假者的处罚力度不够,才使造假者肆无忌惮,一个品牌臭了街,转眼间,又有千百个品牌站起来。。。

  另一方面,爱美的兄弟姐妹们千万不要再轻信天花乱坠的广告宣传,只图一时的潇洒与苗条,花冤枉钱事小,搭上自己一生的健康甚至生命更冤!对于那些成分不明、作用机制不清、疗效安全未经权威医院临床研究、验证的减肥药品、保健品,一定要睁大你的慧眼!放弃一夜间立地成佛般的减肥幻想,提倡多运动、适当节食的科学减肥方法,千万别让自己成为某些不良商家“迅速减肥”这个“空饼”诱惑下的小白鼠。

 

  张大爷早晨晨练后突然心前区不舒服,有明显的疼痛,于是被老伴紧急送到了医院。医生给张大爷检查后,确诊为急性心肌梗死。医生建议立刻做心血管造影,甚至必要时要做支架手术。

“冠脉支架?”,面对医生的建议,道听途说的关于支架的种种传闻,让张大爷和儿女们心存疑虑:  我这样的病情真的需要马上放支架吗?

让我们从头道来:

  心肌保卫战的黄金时间

急性心肌梗死是因为感应心脏心肌营养的血管出了问题,导致持久而严重的心肌缺血,造成一定范围的心肌急性坏死。在血管堵死的早期,它供应的心肌细胞是“假死”,如果这个时间内血管恢复通畅,这部分的心肌细胞的损伤是可逆的,是可以存活的;若超过宝贵的“黄金时间”(一般为6小时),这些心肌细胞就很难恢复,成为“一团死肉”。这就是急诊科医生嘴里常说的“时间就是心肌,时间就是生命“的缘由。

  如何在心肌保卫战中尽可能的挽救更多的心肌?一般而言,若能在早期行静脉溶栓治疗,或者行更加直接有效的介入治疗(支架治疗),则约70%-75%的血管能开通,大大提高了患者以后的生存质量;若错过了黄金时间,甚至超过了12小时,则静脉溶栓或者紧急安放冠脉支架的意义显著下降,与日后择期手术的效果相差无几,那些急性缺血的心肌细胞已回天乏力了。而择期手术的风险要比急诊手术的风险大为降低。也就是说,急性心肌梗死的患者,若还在挽救心肌的黄金6小时(不超过12小时),则应积极静脉溶栓及急诊支架手术;若已错过黄金抢救时间,个人认为已无行急诊支架手术的必要,可择期做冠脉造影及介入治疗。

神奇小支架

  支架手术就是在大腿根或者手腕上切一个小口,通过血管穿刺技术,逆着我们的血管,把心脏支架放入我们的冠状动脉里面,然后在合适的位置把它释放出来,撑起狭窄的血管,从而恢复冠状动脉的血供,达到改善症状、“起死回生”的目的。

  心脏支架手术具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点,堪称神奇。目前全国一年新增“支架人“超过20万人之多,但并非所有的冠心病病人都能采用支架这种简单、安全、微创的方法来进行治疗。一般而言,对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变,医生会建议您最好采用外科“搭桥”手术。这些病变如果一味的强求植入支架,一方面是手术中容易出现问题,病人容易出现生命危险,有些病人是根本不适合放支架的禁忌症;另一方面是很多弥漫性冠脉病变,若要完全解决问题,绝非2-3个支架就能解决问题。

  遗憾的是,目前国内的心脏介入医生在种种复杂、甚至非医学因素的驱动下,冠脉支架的植入有显而易见的“扩大化”甚至“泛滥“的趋势,一个病人,一次手术植入4-5枚,甚至5-7枚冠脉支架例子并不少见,这种被业内专业人士诟病的“怪现象”的背后是病人无端的被“滥放”支架的医生置于手术风险的浪尖,每放一枚支架,病人都要被迫在“鬼门关”上走一遭;同时病人还要无奈的为“滥放”支架的昂贵医疗费用买单。即使病人手术顺利,滥放的支架也可能会给病人在出院后的日子里带来麻烦。毕竟,这些支架在我们体内是一种异物,术后需要严格抗凝。支架越多,日后出现支架内血栓、狭窄的可能性就越大,很多时候,支架内的急性血栓形成是要命的。

在国际上,目前,冠心病的治疗基本是“三分天下”,药物治疗、介入支架、外科手术三足鼎立。药物治疗是所有治疗的基础,很多病人经过内科的药物治疗,症状得到了控制。而介入治疗和外科搭桥手术则针对不同的病人,各得其所。研究发现,对于严重冠脉疾病的患者,介入治疗和外科搭桥的远期生存率和生活质量远远高于单纯药物治疗组的患者,对此类患者应该更加积极地干预手术。同样,支架手术同样具有局限性,个人建议,若是左主干、三支病变、计划植入支架超过3枚,病人应行外科搭桥手术为妥。

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血荒常态下的制度困局

             

                           来源:中国商报   记者 张 惠 

 

     2月12日21点23分,孙宏涛打开电脑在他的微博页面重重敲下:“新一轮血荒袭来”。只是,这句发牢骚的话并不能透彻地表达他此刻的情绪,还想另外加点关于手术前后的细枝末节,考虑到可能有些敏感,最终还是用一连串省略号代替。
  的确,在去年迅猛袭遍全国后,而今血荒又犹如洪水猛兽般吞噬着京城各大医院。身为一线医务人员,阜外心血管病医院成人心脏外科副主任医师孙宏涛体会尤为深刻,阜外医院是国家心血管病医疗重要基地,而心脏本身又是用血大户。
  在当天早晨的医院例会上,近一周的用血情况已经传达至每个外科医生手上。“近一周来几乎每天都是入不敷出的,血库分配给医院的血量额度有限,而手术却有增无减。”孙宏涛忧虑地说道。
  就在几天前,北京整个医务界就开始口口相传因为断血而被迫延期或者拒收耗血手术的医院名单。据孙透露,安贞医院就不幸断了链子。
  一个不争的事实是,血荒已经开始蔓延。2月19日,记者登录首都献血服务网站发现,血情提示栏一直在滚动播放,其中,红细胞库存中A型血、B型血、AB型血都是显示“紧急献血”,血小板库存中AB型血显示“尽快献血”,其他则为“欢迎献血”。同时,上海市血液管理办公室的网站上,A型血、O型血轻度紧缺的黄色预警信号也一直醒目地滚动着。
不能把输血当成“营养品”使用
  “毫无疑问,血荒已经逐渐常态化了,并且演变成了一个社会问题。”阜外心血管病医院成人心脏外科副主任医师孙宏涛在接受中国商报记者采访时如是表述。
  孙的判断并非杞人忧天。在稍早前就有媒体报道称,北京、浙江两地的采血量在2011年下半年以来持续下降,献血人次比2010年同期分别下降5.59%和1.63%。在个别地区,血液供应紧张已呈“常态化”趋势。
  毋庸置疑,血荒的出现必然影响到医院医疗工作的有序进展。“血库给每个医院都是配额制,比如每天血库供应20袋血液,如果医院一天用30袋,相当于每天亏10袋,长此以往,最后医院库存的血就用光了。细化到每个病房,根据以往的用血记录都制定了严格的用血配额。超过了就只能病人自己想办法。”据孙介绍,北京部分医院已经受血荒所累,暂停了主动脉夹层等用血量很大的手术。以至于在病人电话咨询时,医务人员都会再三强调,告诉对方暂时医院什么类型的血源紧张,这样能最大限度地提高手术效率。
   鉴于血源紧张,医院在用血方面也极为“苛刻”。北京朝阳医院急诊科副主任梅雪在接受中国商报记者采访时称,一般来讲,当患者每100毫升血液中血色素的含量低于6克时就属于贫血,需要输血。但现在一些慢性贫血、血液病、癌症晚期患者只有当血色素低至两三克,甚至危及生命的时候才可能输上血。在处理急诊大出血病人时,以前有可能给患者一次输800至1000毫升的血量,现在一般只有两三百毫升。
  在这样的窘境下,“度日如年”的医院不在少数。孙宏涛重点提道,越是在这种时候,越是要强调科学用血,“绝不能简单地再把血当成营养品使用。”
  仔细咀嚼不难发现,孙的话隐含了另一层意思:人为浪费因素加剧了血荒的局势。2008年的数据显示,北京协和医院平均每台手术的用血量为172毫升,而同期发达国家每台手术的平均用血量仅为87毫升。2009年四川省卫生系统调查显示,370名临床医生输血知识正确率仅为67%,不合理用血普遍达到20%至30%。从这个意义上讲,正如专家估算的那样,近些年来持续出现的血荒中,由于人为浪费的因素,可能导致50%左右的临床用血被浪费。
  为何有如此之高的浪费率?包括孙宏涛在内的受访人士表示,一方面是不合理的使用,另一方面是过度的治疗。值得玩味的是,在医疗界早已有一个公开的秘密,一些医院为了怕麻烦,很少使用小包装的血液袋,而是普遍使用200毫升甚至400毫升的血液袋。由于血液制品的特殊性,如果在实际操作过程中用血量少于一袋的话,剩余的血液就只能被白白地浪费掉,这种浪费现象大量存在于患者一次使用血量比较少的儿童医院。
  至于过度治疗对于血液的浪费,同样也是有过之而无不及的。据业内从业者透露,在医疗实践中,由于过度治疗,大量存在着“安慰血”、“营养血”和“人情血”的现象,特别是有些医生在手术后,为了尽可能免除责任和风险,对于那些失血量并不大的病人还要输入一些实则多余的“保险血”。
  对于这一点,从业数年来的医学博士孙宏涛很有发言权:“很多医院都存在这种问题,血荒的出现必然加紧医院自身管理的力度。”
  只是遗憾的是,在穷尽所有办法前,曾经的救命稻草——互助献血也误入了歧途。
互助献血其实就是换血
  “我们医院正在开展亲友互助献血的活动,这样可能会在一定程度上缓解血荒。”孙宏涛在面对中国商报记者采访时说。不过,当记者问到“为何某些城市已经暂停亲友互助鲜血”时,孙以敏感为由不愿过多提及。
  值得一提的是,孙上述提到的“亲友互助献血”正是由“家庭互助献血”引申而来的。按照家庭互助献血的相关规定,患者家属献血后,血液中心将发给医院等量的血液用于手术,家属可持献血证为病人换取所需的等量血。但北京市卫生局表示,北京的献血政策中对于互助献血是鼓励的,但并不强制,医院不能强行规定。
  之后互助范围扩大至“亲友”,其中规定:“为保障公民临床急救用血的需要,国家提倡并指导择期手术的患者自身储血,动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。”
  在北京某三甲医院的输血科,记者拿到一份《互助献血申请书》。《互助献血申请书》是一张A4大小的纸,在表格里注明年龄、姓名、有无疾病、与患者关系等内容。值得强调的是,“与患者关系”一栏,只要填上身份证,加上病人的住院证明,就可以献血。
  “将这些内容填写好后,我们就给你盖上输血科的章,再盖上医院的章后送到血液中心,献血后一般等待三天,病人手术所需要的血就会如期到位。”相关人士向记者透露。
  很明显,互助献血政策存在漏洞。由于无法确定献血者究竟是不是病人的亲友,互助献血很容易变味,就会变成非法组织卖血现象。所以,贩血乱象在全国极为普遍。
  当然,事件本身和亲友互助献血畸形有脱不掉的干系。目前,医院强迫病人家属献血以换血的案例不乏其例。“虽然是自愿的,但是还是有一定的强迫性。”北京某三甲医院医生对中国商报记者说,“如果患者不想法找血,医院就得不到血站的血源,互助献血其实就是换血。”而在换血的过程中,“血头”就会挤进市场。
  2月15日下午3点,记者在阜外心血管病医院门诊大厅外驻足一小时有余,就有人上前小声搭讪:“缺血么?献血么?”当记者询问细节时,该人却警觉地悻悻离开。据了解,血液中心200毫升全血市场价是220元,而“血头”卖血等量全血却高达上千元。
  畸形的亲友互助献血前途叵测。据中国之声《央广新闻》报道,这几天一则关于武汉市暂停亲友互助献血的消息引发热议。武汉的郑先生想为住院的父亲互助捐献手术用血时,被告知亲友间不能互助献血。由于不能进行手术治疗,郑父只好采取保守治疗,医药费将多花10多万元,引起舆论的哗然。
  有没有必要因为“血头”的渗入而叫停互助献血?专家一致认为,互助献血制度备受争议,最重要的原因就是献血制度缺乏完善、可行的机制。“并且,关于献血和用血制度的完善已经到了极为关键的时刻。”
血荒倒逼制度改良
  根据卫生部通报的数据显示,在我国的血液供应量以年均12%的速度持续增长的情况下,仍然不能完全满足临床用血需求,2010年与2009年相比,手术人次增长18.6%,而采血量增长则只有7.7%。
  与国际上的其他国家相比,我国献血率偏低早已是一个不争的事实。卫生部新闻发言人邓海华透露,中国人口献血率只有8.7‰,低于世界高收入国家的45.4‰和中等收入国家的10.1‰,低于中国香港的30‰和澳门的23‰,离世界卫生组织推荐的10‰也有一定差距。
  显而易见,如何提高献血率成为了解决血荒的头等大事。
  2012年伊始,江苏省血液中心主任孙俊就表示,全国人大将对《献血法》实施13周年进行调研,并酝酿修改献血法,有望将献血年龄从18至55周岁放宽至17至60周岁。
  之后,卫生部新闻发言人邓海华予以否认:“我国的人口基数非常大,我们应该把工作的重点放到动员更多的健康适龄的公民参加无偿献血,来满足日益增长的临床用血需求,而不是去考虑有限的、放宽的那点人数的增加。”他同时还强调,“法律上并没有限制其他年龄段的健康公民自愿无偿献血的权利和义务”。
  更显得捉襟见肘的是,无偿献血在推广时却加上了无形的砝码。日前,北京市卫生局表示,各高校要把无偿献血工作纳入对学校各部门、社团组织以及师生个人等评优考核指标。同时,各高校要建立健全无偿献血组织领导机构,安排专人负责,确保无偿献血工作顺利开展。要将无偿献血工作与高校担负的人才培养、服务社会等职责相结合。这意味着日后北京各大高校的师生不献血或者血献的不够就评不上优秀。
  此探索招致毁誉参半。《中华人民共和国献血法》第二条规定,国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。第七条规定,国家鼓励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生率先献血,为树立社会新风尚作表率。有质疑称,国家在法律中明确提出的是“提倡献血”和“鼓励献血”,不是必须献血。“制定一些硬性指标,反倒加重了人们的反献血思想。”复旦大学社会系教授顾晓明对此深表疑虑。
  众所周知,要缓解“血荒”,必须提高献血率和公众献血热情,首要面对的问题就是有效回应公众的疑虑,把本应崇高的献血事业和血液使用情况及相关信息,向社会公众公开透明。其中,由于献血信息未全国联网,“献血简单,用血繁琐”就是被诟病已久的一个问题。
  《中华人民共和国献血法》规定,无偿献血者临床用血时可以免交用血费用,其配偶和直系亲属用血时也能有一定的优惠,具体减免程度根据各地规定不一。因此,为了让自己和家人免费用血是很多人献血的理由。

 

媒体上的信息很准!

    “给我六个月,还您30年”多么煽情的口号,让许多身患心脑血管疾病的患者心中燃起希望之光。《北京晚报》和《老年日报》里面整版的报道声称:在一位400年世代御医、一代名医的手中,甭管您是冠心病、脑中风、还是三高(高血压、高血脂、高血糖)患者,一律服用3盒后见效,5盒后根本好转,8盒后不再犯病,成为正常人....

 

     同样的标题,同样的内容,前者是“一代名医”,后者为“国医泰斗”,这位“专家”在《北京晚报》称郭儒香,到了《老年日报》则叫连汝安,不过祖先都是名代御医,都是第6代传人,自古中医世家,至今已经400多年。。。只不过,这个神药在《北京晚报》是“心脑清软胶囊”,《老人日报》是“乌龙养血胶囊”,到了哈尔滨的《生活报》上,则变成了“心脑欣片”

 

     试问,这世上真有这般神奇的中药吗?几盒药下去,困扰全世界医学界的难敌就能迎刃而解?这样的传奇,让全世界的心血管病医学工作者们,情何以堪?这样的传奇,您信吗?这样的人,您说是骗子还是骗子还是骗子呢?!

 

   仔细阅读了所谓专题报道里面对药品的描述,你会发现,所谓的“专家”完全在利用普通老百姓医学知识的匮乏,在和我们的中老年患者和家属玩文字游戏。或者和你玩玄学,什么养血了,“气血亏虚”了,玄而又玄,不知所云,或者和你打擦边球,用一些既有的医学理论来套他的神药,反正是看了半天,你完全看不到这个药的作用机理,起效机制,有效成份,满眼你能看到是“毕业于中国医学院”“祖传400年”“世代御医”这样的江湖术语,真不知道,中国医学院是哪所医学院,难道这位专家也是“唐骏”的校友?

 

     再看看骗子们找来助阵的托们:什么上海医院心脑科范主任,同济医院心脑科主任管教授,范什么?管什么?一律语焉不详,连个全名都不敢署,这更是江湖术士们惯用的技俩。

 

       那么这样的骗术能骗到人吗?据说,"迄今已有近百万心脑血管患者因此受益。。。”

 

       让我们再来看看《北京晚报》这篇报道里最后的一段文字吧:“媒体上的信息很准。”

 

      这样的冷幽默,实在是不服不行;这样的神药,不管你信不信,反正我信了。




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贺恩师六十载 弦歌兼程

 

春风润物细无声

风雨萧瑟念师恩

花甲情怀虚若谷

轻点桃李满缤纷

竹杖芒鞋轻胜马

一蓑烟雨任平生

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                  《心血管用药,小心行得万年船


心血管疾病是慢性病,患者常常需要长期用药,用药不小心,则很可能阴沟里翻了船,给自己的生命健康带来极大的隐患。

1、长期用药,小心药物毒副用。

   是药三分毒,再好的药物也可能有一些毒副作用。就拿心血管科最常见的药物阿司匹林来说, 如今,越来越多的老百姓们知道:阿司匹林是个好东西。它通过抑制血小板的聚集,从而起到预防、减少心脑血管事件发生的风险。阿司匹林作为防治血栓性心脑血管疾病最经济、最有效的首选药物,在心脑血管的预防和治疗第一线大显身手,造福人民。然而,如此好的一种药物,也依然存在一些问题。比如有些人会对阿司匹林过敏,服用后会发生荨麻疹,甚至诱发哮喘,俗称“阿司匹林哮喘”;还有的病人因为不能耐受阿司匹林的胃肠道刺激作用而发生消化道出血,这也是患有消化道溃疡的患者不能服用阿司匹林的原因。还有些患者因为长期服用阿司匹林,可能会出现容易出血的倾向

,比如刷牙牙齿出血,妇女月经量偏大,伤口不易止血等问题,甚至出现脑出血、内脏出血等少见的严重并发症。

 如何科学服药,既让阿司匹林造福患者,又将其副作用降低到最少?到底何时阿司匹林药效最佳,同时副作用最小呢?是空腹还是饭后?是早晨还是晚上?这些细节看似简单、随意,其背后蕴含着医学道理。

 比如,大家都知道阿司匹林对胃肠粘膜有刺激作用,有胃溃疡的患者不能服用阿司匹林,那么在饭后或者和食物一起服用阿司匹林岂不是更好?

     其实不然。

     原来,尽管将阿司匹林和食物一起服用或者饭后服用,尽管可以减少药物对胃肠的直接刺激作用,但这样的服药方式会延长阿司匹林在胃内的停留时间,反而加重阿司匹林对胃肠的副作用。反而是饭前服药这种方式,能使得阿司匹林迅速进入肠道,减少对胃粘膜的刺激。再加上现在很多市售的药物多肠溶阿司匹林,这样的话,对胃粘膜的刺激作用更小。

阿司匹林的最佳服用时间点除了是否空腹之外,是早晨服还是晚上服用起效最大?这也是患者常常提到的问题。大家知道,心脑血管发病的“魔鬼时间段”是在早晨6-10点左右,恶性心脑血管事件的发生往往在这个时间段,而肠溶阿司匹林进入体内后一般需要3-4小时才能达到最大有效血液药物浓度,起到最大的药效左右,从这个时间差来看,常见的老百姓上午服用阿司匹林的服药时间并不科学或者完美,上午服用阿司匹林,因为药物代谢的原因,并不能最有效地帮助我们平安渡过“魔鬼时间段”,因此有些专家建议大家把服用阿司匹林的最佳时间点从最常见的上午吃药改到晚上吃药。而且,研究发现,阿司匹林有温和的降低血压的作用,对于轻症高血压的患者,可以晚上临睡时服用肠溶阿司匹林,这样既稀释了血液粘稠度,预防心脑血管血栓性疾病,又可以控制血压,起到一举两得的治疗预防效果。      

   

               

2、药物“联姻”,强扭的瓜很苦。

和其他领域一样,心血管领域有些药物合用时会出现“不兼容”的情况,临床上称为“配伍禁忌”,配伍禁忌远比软件不兼容复杂危险的多。作为临床上重要的抗凝药,华法令广泛应用于瓣膜置换术后、心房颤动、肺动脉栓塞、深静脉、外周血管血栓等患者的抗凝,其通过肝脏代谢,几乎所有通过肝脏细胞色素P450的酶都会与华法令发生作用,因此很多西药会影响华法令的抗凝效果,比如头孢、奎诺酮之类的广谱抗生素、水合氯醛、降糖药甲磺丁脲、感冒药水杨酸盐、甲硝唑、西咪替丁等药物可以使华法令的抗凝作用增强,造成严重出血,甚至危及生命;而口服避孕药物、安眠药巴比妥类、抗癫痫药物苯妥英钠、卡马西平类、抗结核药物利福平等因诱导肝药酶,增加华法令的代谢,使其药效降低,导致患者抗凝强度降低,增加血栓形成的风险。在中草药方面,以丹参为代表的活血化瘀类药物可增强华法令的药效,引起出现倾向,这也是临床上有时出现长期服用华法令患者服用丹参后出现颅内出血,甚至导致死亡的原因。而以人参、西洋参为代表的药物则会减弱华法令的药效,造成血栓形成。临床上曾遇到瓣膜置换术后长期抗凝病人血液指标(国际比值,INR)剧烈波动,总是不达标或者超标,后询问患者,才知道患者长期服用中成药类补品,这些外界因素均会引起患者抗凝指标的波动,极少数情况下还会造成严重问题。

3、用药方法殊途同归,细节决定成败。

     心血管用药途径有外用、肌肉注射、静脉注射等,尽管途径不同,但殊途同归,都是作用于心脏而起效,不管黑猫白猫,只要抓到老鼠就是好猫。但是,由于种种因素,静脉给药泛滥已经成为继滥用抗生素之后的另一危害老百姓健康的因素。有研究表明,静脉给药的不良反应发生率显著高于口服给药,比例高达41静脉给药药物直接进入血液,药物吸收率高,起效快,但一旦出现药物不良反应,短期内很难将要求从血液中去除,药物不良反应会持续时间更长,后果更严重。而且,基层医院有些医生往往喜欢给患者静脉输注一些“副作用小”的中成药注射液,殊不知,中成药注射液往往因为制作工艺不够成熟,中药成分复杂,注射液中杂质较多,有效药物纯度不高,反而极易发生过敏反应。因为静脉注射中成药过敏而导致患者过敏、甚至死亡的例子屡见不鲜。所以心血管用药的一般原则是:能口服的不要肌肉注射,能肌注的不要静脉注射,尽量不要用中成药注射液,如果一定要用中成药静脉注射,一定要在严密临床监测下使用。

     静脉用药时也不少细节需要“讲究”,比如静脉推注心血管常用药物西地兰时,推注的速度一定要慢,有时甚至需要在心电监护下推注,若漫不经心的随意一推,则非但不能治病,还有可能致命。笔者在临床工作中曾亲眼看到由于静脉推注西地兰的速度过快而导致患者心跳骤停的。

    

    心血管病人多为老龄患者,老年人对药物的反应,老年人的肝脏代谢水平,肾脏的排泄速度等这些因素,都会影响心血管药物的药效和不良反应。“小心使得万年船”,如何用好这些药物,既最大限度的发挥这些药物的治疗作用,又尽可能减少其副作用,这实在是一门不小的学问。

   

   


   摄于山西平遥 2011

                             接受平凡、坚持理想2011


     还有不到2个小时,2011就要过去了,依旧不能脱俗地回头望望我的2011,依旧不能脱俗地说一声:时间过得真快啊,想想年初回国时的情形,恍如昨日。。。。


     如同写年终总结时很难找到亮点,流水般的日子如连续剧,明天和今天相同,后天和明天类似,平凡如斯,逝者如斯。。。


年初回国后繁忙的临床工作之余,一直在筹备“翁渝国教授:中德心脏外科技术交流30年晚会”。整个活动由我一个人独立策划、准备、组织、运作,这对我几乎是一个不可能完成的任务。幸亏得到了阜外医院胡盛寿院长的大力支持,在外科主任王巍教授及所有留德校友、前辈的帮助下,在20118月,晚会终于如期举行,并出版了同名画册。晚会共有300位来自海内外的留德校友参加,大多为全国各地医院的主任及专家,在业内取得了非常好的反响,完成了很多人的心愿。这也是我这一辈子至今做成的最大的一件事。


很高兴自己获得了2011年度中华医学会胸心血管外科分会的厄尔巴肯奖学金,并赴厦门心血管外科年会上领奖。 在2011,我终于有机会走上全国性的大型学会会议,在会议上发言,分享自己的学术观点并和全国各地的专家讨论问题。


2011对我来说是忙碌的,一篇篇文章,一个个课题标书,还有在编写的等待出版的著作,经历了头一次做主编,有些不知所措,不知如何开始的窘困


2011对我来说是幸运的,竟然摇号摇到了新车指标,呵呵,本来没指望能摇到的,只是有一个回国留学人员免税车的指标,感觉不用挺可惜,于是去碰碰运气,因为不太在意,所以差点把摇到手的指标浪费掉(6月份摇中,930日才知道,马上就要过期了),十一假期就匆匆订了新车,这个月才开回家。原来是夫人开车,我坐地铁,现在是夫人开新车,俺开旧车,呵呵,你懂的。。。


2011年年底,谢谢领导的信任,俺被任命为阜外医院网络信息办公室的常务副主任,全面负责医院的外网建设、运营及网络宣传工作。对于俺这个开刀匠来说,千头万绪,是俺迎来的又一次挑战,

2012年春节前阜外医院官网外网上线,从启动到上线,一个月时间,这是俺自己给自己定的要求,无他,只是想看看自己:你是否能够HLOD住?!

    

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