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李万同

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开通时间:2011-06-03

公告

李万同,男,整形美容外科博士,本科、硕士毕业于第一军医大学、博士毕业于第四军医大学。先后在广州南方医院整形美容中心、西安西京医院整形美容中心从事临床工作。现在沈阳军区总医院整形外科工作。因手术技术精湛,深受患者好评,曾先后应邀在中央电视台《健康之路》、辽宁电视台、沈阳电视台做专题节目,并接受辽沈晚报、沈阳晚报、沈阳日报、华商晨报等新闻媒体的采访报道,曾多次前往日本、韩国进行学术交流。现任《中国美容整形外科杂志》编委,辽宁省康复医学会理事,中华医学会沈阳整形美容学会委员、学术秘书。曾在《中华整形外科杂志》、《中国美容整形外科杂志》等国家级刊物发表专业论文20余篇,参加编写《美容外科学》等专著。

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李万同的博文

患者:

08年9月左右注射鼻子下巴太阳穴,注射医生说是伊唯兰,今年9月鼻子取出医生说为奥美定,下巴去年11月取出,未取干净。

听朋友推荐说李博说您有技术医德耐心,想请您帮我把下巴残留及太阳穴部位取出,太阳穴左右各一毫升,下巴经上次术后在下颌缘衔接脖子处有硬疙瘩残留,有麻感,低头异物感强烈。
请问可以取吗?费用在多少?期待您的回复。不胜感激!!!不胜感激!!!

李万同
      可以取,价格要看具体情况。

患者:

一年前我做了隆鼻手术,用的是国产膨体,半年前鼻尖处出现红肿,消炎治疗一个月后,右鼻腔内边缘出现两处流脓至今,且两鼻孔之间,鼻子与人中交界处红肿疼痛,变成了“鹰钩鼻”

 

用了头孢克洛口服,外用百多帮两月余,仍在流脓

请问此症状是否与整形有关?如何治疗?
 
李万同
植入内的假体是感染的根源,建议尽早取出。
 

皮肤老化通常从30岁开始,随着年龄的增长而日趋明显,其老化的程度有明显的个体差异,并受到内外环境因素的影响。面部皮肤的松弛与老化是全身衰老的在面部的表现。上睑皮肤松弛下垂是多个因素综合的结果 。由于上睑皮肤的松弛下垂,眉毛的外形可由年轻时高挑的形态变成尾部下垂的“八字眉”,上睑原先为单睑者可在上睑出现较多的横行皮肤皱折,原为重睑者则重睑线被部分或全部遮盖,由于外侧半下垂更严重,常形成所谓的“三角眼”,严重的松垂可导致皮肤遮盖睑缘、角膜、以至部分瞳孔而造成倒睫、影响视野。因此矫正上睑皮肤松弛既为了达到美容,又是解决功能问题。

上睑皮肤松弛只有采用手术的方法才能矫正。手术方式有眉部皮肤切除术或/和重睑成形术及额部小切口提眉术。通过额部小切口提眉术在国内尚未得到广泛开展,较常见的是前两种手术。眉部皮肤切除术根据切口位置的不同又可分为眉上皮肤切除术、部分或全部眉毛切除术及眉下皮肤切除术。眉上皮肤切除术又称提眉术,手术切口选择在眉毛的上缘,其优点是在改善眉毛形态、矫正上睑松弛的同时保留了全部的眉毛,缺点是去除的皮肤量有限,根据我们的经验,最宽处一般不能超过0.8厘米,否则切口瘢痕可能超过眉毛的范围;二是由于眉上部分皮肤的真皮较厚,遗留的瘢痕可能会比较明显。切眉术是指将包括部分或者全部眉毛在内的眉部皮肤切除。该方法的优点是可以去除较多的皮肤,最宽处可达到1.2厘米,二是在矫正上睑皮肤松弛的同时可以修改不良眉型或去除局部的瘢痕,同时可以减少鱼尾纹。缺点是失去了正常的眉毛外观及其遮挡雨水的功能,遗留的瘢痕由于没有眉毛的遮掩而较明显,术后常需要文眉或者化妆进行修饰。眉下皮肤切除术是指将切口设计在紧贴眉毛的下缘,通过去除眉毛下方的皮肤来矫正上睑皮肤松弛。其优点是保留了原来的眉毛,省略了日常生活中修剪眉毛下方乱生毛发的过程,形成的瘢痕不明显,缺点是受眉毛长度的限制,为使遗留的瘢痕长度不超越眉毛的范围,同时不造成继发的眉下垂畸形,去除的皮肤量就受到限制,以我们的经验一般不宜超过0.8厘米,对于上睑松弛较明显的患者矫正不彻底。

重睑成形术是指在睑板的上缘设计切口线,通过去除切口上方的皮肤来矫正上睑松弛的一种方法。其优点是可以在矫正上睑皮肤松弛的同时形成东方人比较喜欢的双眼皮,遗留的瘢痕隐藏在重睑线内。缺点是由于越过睑板上缘后的皮肤真皮层逐渐增厚,所形成的重睑线会有较长时间的恢复期,去除的皮肤越多,切开线上下方皮肤真皮的厚度差别越大,所形成的重睑越不自然。而且为了防止在重睑尾部出现“猫耳”,去除的皮肤宽度一般不能超过0.5厘米,再加上重睑折叠的皮肤宽度约0.3厘米,通过重睑术可以矫正0.8厘米以内的皮肤松弛。这样对于某些患者单纯采用重睑成形术常常难以理想地矫正上睑松弛,同时重睑术后易造成眉眼间距过短,可能使原来下垂的眉毛更加下垂。

根据本人的经验,为了达到较好的改善患者的外观和功能,我认为对于上睑皮肤松弛的矫正要因人而异,具体有以下几点:

首先要判断眉毛的形态与眉眼间距是否符合正常的美学标准 ;其次要判断上睑松弛的程度,测定需要去除的皮肤宽度;三是患者原来是重睑还是单睑,是否愿意保留原来的重睑或者单睑的形态。根据这三个条件基本可以确定手术方式。

 

1如果患者对眉毛的色泽外形不满意,则首选切眉术,这样可以同时达到矫正眉形不良及皮肤松弛。

2如果需要去除的皮肤量在0.5-0.8厘米,在这种情况下一般没有明显的眉毛下垂,采用任一种术式都可以达到较好的效果。以我们的经验,如果原来为重睑,或为单睑但不想行重睑术,且眉眼间距在2.0厘米以上,以选用眉下缘切口效果较为理想。如果采用切开法重睑术,则设计的重睑线宽度不宜超过0.6厘米,同时尽可能保留睑缘血管弓以缩短术后恢复时间。

3对于皮肤松弛较明显,拟去除的皮肤宽度超过0.8厘米而小于1.2厘米的患者,可采用单纯的眉部皮肤切除术。亦可眉部皮肤切除与重睑成形术同时进行;如果需要去除的皮肤量在1.2厘米以上的话,则只有眉、重睑联合手术才能达到较好的术后效果。

最近,香港医疗界出现了一件吸引眼球的死亡事件。报章的醒目标题是“少女做隆胸手术死亡 疑被注射过量麻醉剂”其实很多人看到前半句,会想当然的认为是隆胸造成的死亡,其实真正的死亡原因是后面的半句:注射过量麻醉剂。其死因与大明星杰克逊是一样的,都属于麻醉剂过量,只是注射的药物及注射目的不同而已,与手术本身并无关系。沈阳军区总医院整形科李万同

据文中所说,主治医生怀疑是注射了过多的Xylocaine或患者对Xylocaine过敏所致,具体原因有待于调查。Xylocaine又是一种什么药物呢?其实大家这种药物并不陌生,翻译成中文是“赛罗卡因”,又名“利多卡因”,是一种临床常用的麻醉药,多用于局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉,也用于治疗用于室性心动过速及频发室性早博。

据药典,利多卡因在应用于麻醉时,其用量为:阻滞麻醉用1%~2%溶液,每次用量不宜超过0.4g。表面麻醉一般用1%~2%液,喷雾或蘸药贴敷,1次总量不超过0.25g。浸润麻醉用0.25%~0.5%液,每小时用量不超过0.4g。如果使用过量常引起抽搐;但有些病人中枢神经系统出现抑制而不是兴奋。如果注射进入血管,可有麻醉样感觉、头晕、眼发黑。.心、肝功能不全者,应适当减量。 二、三度房室传导阻滞和对本品过敏者、有癫痫大发作史者、肝功能严重不全者以及休克病人禁用。

其实因使用利多卡因而出现的副作用更多的和其血液中的浓度相关,与实际的注射剂量关系并不大。如果减缓利多卡因吸收入血的速度,其常用剂量可以突破最高用量的数倍而不至于出现明显的副作用。最能说明问题的例子就是由Klein在1987年提出的肿胀麻醉。该麻醉方式主要用于吸脂,在1000ml生理盐水中加入2%利多卡因20~50ml、肾上腺素1mg、5%碳酸氢钠5~20ml。最后利多卡因的浓度是0.05%~0.1%,肾上腺素液的浓度是1:200万~1:100万。有人把此量作为一个单位看待。一般认为最大用量可达4个单位。由于将大量含肾上腺素及利多卡因的溶液灌注到皮下,使皮下组织及其结构产生水肿、细胞组织间隙分离、压迫微小血管使之闭锁,减缓了利多卡因的吸收速度,虽然利多卡因的用量大大超过了药典规定的用量,但对患者来说仍然是安全的。

文中还说明同时使用了“pethidine”,译成中文是哌替啶,即我们常说的“杜冷丁”,常用剂量是50毫克,但60毫克的剂量显然不至于致死。

因此,据推断导致此患者死亡的患者原因最可能以下两种:1患者特殊体质;2药物直接注射入血管,导致血管内药物浓度远超安全范围。

 

标签:变性
分类:经典问答

患者:我想知道变性要多少钱,我不知道怎么了 我常常幻想变成女生 穿漂亮的裙子
 
      李万同:如果你真的想做变性手术,请先以女性身份生活一年,即穿女性衣服,按照女性的生活方式生活,一年后确实很喜欢那种生活,再考虑手术的问题,因为一旦做了手术是恢复不过来的!
      患者:哦 ,那我怎么先以女生的身份生活一年呢?毕竟我还没变成女生

李万同:穿女性服装,留女性发型,使用女性物品。

患者:好的,谢谢。

 
     李万同:不用客气。因为只有经历了这个过程,才能确认你是否真的喜欢做一个女人去生活,要知道,一旦实施手术是无法恢复到当初的。

近日来,发现前来咨询黑痣的处理的顾客特别多,后来去看了《非诚勿扰二》,才发现原来是它惹的祸!


剧中人物香山由于一个足背上的一个黑痣转化成了黑色素瘤,而过早的结束了自己的生命。确实,黑色素瘤是一种恶性程度比较高的肿瘤,然而它的发病率是相当低的,而且在恶变前都有一定的征兆,大可不必谈黑色变!

根据临床病理,色素痣有共有四种:皮内痣、交界痣、混合痣和无痣细胞斑痣。其中皮内痣位于真皮层内,痣细胞呈上皮样改变。常见于成人。呈棕褐色,突出皮肤,常生有毛发,无恶变倾向;交界痣位于表皮与真皮的交界部位。儿童较多见。临床呈棕或黑色,色素分布不均匀,无毛发生长。痣细胞具有增长活跃特性,有恶变可能;好发于掌与足以及移行上皮,如:红唇、阴茎头、阴唇等部位。混合痣的痣细胞可见于真皮层,又可见于表皮与真皮的交界部位,临床具有上述两种类型特点;无痣细胞斑痣病理检查均无痣细胞,表皮基底层可见异常增多的黑素颗粒,无恶变,常见类型是老年斑。因此最可能转变为黑色素瘤的色素痣是好发于掌与足以及移行上皮,如:红唇、阴茎头、阴唇等部位交界痣。

在黑痣转变为黑色素瘤的前期,常有一定的征兆:如原有的病变迅速增长扩大;颜色改变,色增深,或见有淡蓝色调出现;发生脱毛现象;表面破损、出血,形成溃疡;周围出现卫星痣;有刺痒或疼痛症状出现;局部有炎症表现,同时排除毛囊炎,表皮囊肿继发感染等情况;出现黑尿等。一旦出现上述现象之一,应该及时治疗。


关于黑痣的治疗方法,大家首先想到的就是“点痣”。然而有一点大家可能不知道的是点痣不适当则会导致明显的瘢痕甚至恶变!这是因为痣细胞位置较深,为了防止产生瘢痕,有时一次并不能彻底去除,而需要多次才行,然而反复治疗可能会增加黑痣恶变的可能。因此点痣是有一定的适应症的,仅适用于直径小于3mm、浅表、诊断明确的黑痣。其实点痣也包括不同的“点”法,常见的有激光、腐蚀性药物、电离子烧灼及冷冻等。一般对于直径大于3mm的黑痣,用非手术治疗易致较明显的瘢痕增生,建议手术治疗。


手术治疗医生会根据痣的大小及部位采用不同的方法。常用方法有直接梭形切除缝合;分次切除;一次全部切除植皮修复;切除后各种皮瓣覆盖等。


总之,黑痣并不可怕,可怕的是不懂其特点而治不得法!不能因为一场虚构的事件就去盲目的点痣!

 

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香港妇产科医生杜振峰涉嫌于2005年使用未经卫生署注册消脂药物为女病人注射,医务委员会昨继续就其专业失德的指控召开纪律聆讯。曾为女病人诊断的控方专家证人表示,女病人腹部接受注射后,皮肤发炎红肿,并出现不规则硬块,除非长时间注射类固醇或进行手术,否则不能完全复元。

据香港文汇报报道,专家证人又称,该药物含有卵磷脂,由于会伤及体内组织,巴西早于2003年已禁用。 杜振峰昨日未有亲自出席聆讯,由律师作代表。控方专家证人皮肤科专科医生陈衍里作供时表示,女病人X小姐注射消脂针后4个半月曾向他求诊,发现X小姐腹部皮肤发炎红肿,并有“结焦”状况,更出现不规则硬块,除非X小姐接受长时间注射类固醇或进行切除手术,否则不能百分百复元。

陈衍里续指,被告医生注射的针剂产自德国,但在香港未有注册,虽然含有的卵磷脂声称可改善体态,却无科学证据证明有效。他称,卵磷脂会把脂肪溶解,但不论注射到体内任何位置都会起效,即使注射到胃部,胃部脂肪亦会溶解,故不慎使用会破坏体内组织。他又透露,曾以含卵磷脂的药物注射到白老鼠体内作试验,最终全数老鼠死亡。

昨日下午的聆讯原定有辩方专家证人作供,但控方质疑辩方专家报告内,所引述的文献及研究均有所不足,例如没有对照组或研究数据太少,认为相关文献并不准确。

医委会最终决定不接受辩方提交的专家报告,相关专家证人亦不用作供。医委会本月28日将继续聆讯,届时会由辩方其余证人作供。

  

 

来源: 人民网(北京)

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作者 王树

今年40岁的李万同博士,是国内外享有盛名的医学整形专家。11年来,他做过的整形手术超过5000例,至少给3000位美女做过整形手术。李万同在每个人身上都倾注了他的善与仁,不仅让她们外形更加靓丽完美,还救赎了一些曾经蒙尘的灵魂。  

震撼:整形原来可以解除美女痛苦

       

1990年夏,李万同第一军医大学毕业后,来到位于辽宁兴城的解放军204医院当了眼科医生。很快,他发现,来眼科治疗的患者有一部分是外伤所致,复杂的外伤常导致眼睛周围严重畸形,一个眼科医生在这种情况下是爱莫能助的。而当时,在沈阳的大医院也没有几家有专业的整形医生……

4年后,他以本专业第一名的成绩考上国际著名整形外科专家、第一军医大学附属医院——南方医院院长罗力生教授的研究生。毕业后,他选择了沈阳军区总医院整形外科。工作后,他期待的给更多的丑脸人“换脸”的手术并不多,而来做整形手术的多数是美女,这让他很困惑也很苦恼……

1998年年底,一个17岁的女高中生改变了李万同对整形的观念。

一天上午,护士领进一个姑娘。这位姑娘身高近1.80米,身材和容貌都无可挑剔,是标准的美女。姑娘看出李万同的疑惑,没等他开口问话,就哭了:“求求你救救我,否则我就没活路了。”

原来,这位17岁的大连姑娘小雪,梦想当一名模特。为此,她从小就接受严格训练,吃尽苦头。三个月前,一场模特选拔赛,她却意外落选,因为她的腿按身材比例来看短了1.5厘米,评委说先天不足……小雪的天塌了,绝食、自杀,父母不得不寸步不离地看着……

李万同非常惊诧,原来美丽的女孩也有如此烦恼。当对小雪的身体做了全面检查后,李万同认为完全能让她的腿“长”出1.5厘米。小雪喜极而泣……

那个夜晚,李万同辗转反侧无法入眠。

他委婉地把小雪的故事告诉了妻子王爽,希望得到妻子的帮助。身为记者又喜欢心理学的王爽,曾帮助李万同分析过许多患者心理,她许多独到的方法让李万同受益匪浅。

很快,小雪的“长腿”手术顺利完成。其实,所谓“长腿”,就是把小雪臀下部与大腿相连的皮下脂肪吸出,再做一些特殊处理。术后,再教小雪一些保持这位置不长新脂肪的锻炼方法。

看着女儿欣喜若狂的样子,小雪父母直抹眼泪:“李医生,你救了俺女儿的命,也就是救了俺们全家人的命呀!”

这一刻,李万同受到的震撼是前所未有的。之后,在他的整形事业中,就多了另一群救助对象——美女。

1999年春的一天上午,大三女生陆卉找到了李万同。李万同有些吃惊:这个姑娘很漂亮,却一脸忧郁。

原来,小时一次跌倒给陆卉的脸上留下一小块伤痕。本来她不在意的,可在与同学的一次争吵中,同学说她是“破相美女”。之后,她就不愿抬头见人,总试图用手遮住那块疤。每天上课都抢在别人之前进教室,还不停地掏出镜子看自己的脸……

周五下午,陆卉来做手术。这样的小手术,对李万同来说,易如反掌。可是,仅仅过了一个月,陆卉又来了。她说同学总是盯着她的脸看,她发现自己两只眼睛的双眼皮不一般大。李万同告诉她:“这很正常,很多人的双眼皮都不完全对称。”

可不论李万同怎样解释,她就是认定了要做手术。

  

欣慰:解除美女心病比整形更重要

  

1999年6月中旬,拿到大学毕业证的当天,陆卉就跑来做了双眼皮整形手术。半个月后,她又来做胸部整形手术,因为她发现自己的两个乳房不一样大。一个月后,她觉得自己的下巴有点尖,又做了手术。

这时,李万同意识到:这个频频手术的姑娘肯定有了心理问题。于是,他请妻子帮忙,一起约见了陆卉。想不到,刚刚见面,陆卉就急忙说:“我的两个下眼睑不一样,太难看……”李万同打断了她的话:“今天,我来看你,想和你聊聊家常。”来之前他们就猜测,也许是陆卉的成长经历让她产生了一种不安全感。

随着谈话深入,他们搞清楚了,确是陆卉出了心理问题。陆卉从小丧父,身为普通女工的母亲是个孱弱的女人,母女俩相依为命,生活一直靠她爷爷奶奶资助,代价是她的母亲不能改嫁……

终于找到陆卉的症结所在:生活在那样的环境中,仰人鼻息,这对母女都没有安全感,又有强烈的受制于人的惶恐,最害怕被人瞧不起。所以,一个“破相美女”的外号,让陆卉的不安全感膨胀到了极致。李万同马上制定了帮助陆卉的方案:首先,每次陆卉来要求做手术,他必须找理由拒绝;其次,他让陆卉参加妻子报社为读者组织的各种联谊活动。

经过三个月的努力,陆卉终于意识到:自己反复照镜子挑毛病是病态。一天,李万同接到陆卉发来的手机短信:“我非常庆幸自己遇到了世界上最好的医生,否则我的人生指不定让我折腾成什么样呢!”

为进一步提高医术,2001年李万同考上了第四军医大学,攻读博士学位,导师是有“国内改脸型第一人”美誉的柳大烈教授。

一天,一位学者气质的美女从美国慕名前来,要求李万同给她做“换脸”手术。

这位美女叫向虹,在美国读的大学,至博士毕业,后进入IT业。然而,就因为她那张中国脸,使她无法融入美国主流社会。她愤懑地跳槽了几家公司,都无法改变现实。最后,她决定“换脸”——把自己的中国脸通过整形手术变成一张美国脸。

李万同有些惊愕,试探着说:“以我的专业知识判断,你的脸非常和谐。”向虹马上说:“我知道自己漂亮,但现在我要的是一张美国脸!”说完,她从包里取出一张纸。纸上面写满了对手术的要求:眉骨比原来高6毫米、鼻梁比原来高8毫米……看完,李万同说:“这样脸部会不协调的……”

这次,向虹生气地打断他的话:“李博士,你应该把更多的心思放到如何做好这个手术上,别让我这个从美国专程赶来找你做手术的人失望。”

李万同要求向虹家人到场,详细了解了她的生活状态。她的家人说因为这件事她已经折腾很久了,如果能达到她的要求就给她做吧,术后不好看也不会怪医生的。无奈,李万同只能安排向虹住院进行身体检查。

手术半个月后,当脸上的纱布都被摘掉时,看着自己拥有高高的眉骨、鼻梁,深陷的眼窝,向虹握着李万同的手激动地说:“李博士,你的医术真是一流的!”李万同却一点也高兴不起来。

一个月后,向虹打来越洋电话:“李博士,悔不听你的劝告……”原来,自认为成功变脸的向虹,回到美国,公司同事都以异样的眼神看她,都认为她有精神问题不敢接近她。半个月后,向虹又打来电话,说不仅同事认为她有问题,她出席了一个学术研讨会,专家学者们都用异样的目光看着她……

  

救赎:整形之外救人出情感水火

  

又过三个月,向虹的情况越来越糟。

经过反复思量,2006年3月底,李万同主动打越洋电话给向虹:“你可以考虑把这张美国脸重新变成中国脸……”

这句提醒,让向虹猛醒。

她紧急飞到沈阳,重新做了“换脸”手术。同时,她虚心接受了李万同的建议:“不是美国上流社会排斥你,是你从小到大的虚荣心和争强好胜的性格,使你对他们有了成见……”改变了自己的心态,向虹很快找到新工作,并赢得美国同行的尊重。

向虹从一开始的“无礼要求”,到最后的心灵重生,让李万同进一步确信,只有探明这些整形美女“无礼”的真正原由,才能解决她们的痛苦。

2008年2月,一个名叫柳迪兰的女人在娘家人的陪同下走进门诊。见多识广的李万同被吓了一大跳,只见这个女人前胸像两个大皮球,因无法穿衣服而只能用浴巾遮住上身。

女人哭述:婚前做过隆胸手术,是那种黑心小诊所做的注射隆胸术。生产后,没有奶水喂孩子。可是,却感觉有液体在胸前流动。半个月后,乳房胀得像篮球。丈夫和婆婆得知她是因为做过隆胸而这样,都不理睬她……

很快,李万同为她实施了手术。先是放出那些进入乳房胶体里的已经变质的奶水,然后进行彻底冲洗。

看着两个扁平的乳房,柳迪兰失声痛哭,要求马上再做假体隆胸术。可是在严重感染的情况下是不能马上做另外一个手术的,当务之急是控制感染,防止扩散。柳兰极不配合,哭闹着要自杀……

第二天,李万同拨通了柳迪兰丈夫王勇的电话:“你妻子注射隆胸失败绝望得要自杀,能救她的人只有你!”

一个医生为了患者能给家属打电话让王勇感动不已,他马上说:“我这就去医院!”李万同说:“你来了,不让她看到孩子,不给她一个承诺,已经绝望的她还会想自杀的。”

很快,王勇和母亲抱着孩子来到柳迪兰病床前。

见丈夫婆婆来了,柳迪兰拖着虚弱的身体从床上爬下来,跪在他们说:“我对不起你们,没脸再活下去了……”

令李万同想不到的是,丈夫和婆婆带着孩子来了,柳迪兰还要自杀。他想起心理学中的“当头棒喝法”,便厉声吼道:“你隐瞒事实欺骗丈夫已经错了,生产后又不能给孩子哺乳,错上加错。想不到你竟要抛弃丈夫和儿子自杀!想想看,你有死的资格吗?而且又不是没有补救的方案,你值得吗?”

这时,孩子“哇哇”大哭起来。丈夫赶紧把儿子抱到柳迪兰面前,看着孩子粉嫩的小脸和挥舞着的小手,柳迪兰如梦方醒:“我不能死!我要养大儿子,弥补我的罪过……”

6个月后,柳迪兰再次找到李博士,要求修复乳房。手术很艰难,因为她的乳房已被破坏得千疮百孔。李万同设计了缜密的手术方案,重新进行了假体隆乳,术后效果令柳迪兰很满意。

出院时,柳迪兰和丈夫对李万同千恩万谢。王勇紧握李万同的手,眼圈发红:“李博士,要不是你竭力挽救,我的媳妇没了,儿子也成了没妈的小草……”

李万同欣慰地笑了。每次看到她们如新生婴儿般开启崭新的人生,他内心的欣然真的无法用语言表达。

记者补记:很多做整形的人是因为爱美爱生活,一部分人是生活遭遇了变故,极少数人是心理有异常。就是这极少数人,如果整形医生不加以及时心理救助,可能会导致她们的生活出现大悲剧。就是那些纯粹追求美的美女们,在做整形手术时心里也是虚弱的,有了医生的心理帮助,会让她们安全地度过心理不稳定期。

疾病: 上眼皮太长,面部肌肉松弛,嘴角下搭
      病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
       因为年所患纪增长,面部老化,上眼皮好几层,眼角、嘴角也向下达拉,
       想得到怎样的帮助:
       想手术,但是现在有点上火,鼻子有时打喷嚏(不太严重),我现在去能手术吗?手术用排号吗?我哪天到能手术?手术后几天能上班?

李主任回复:可以手术,手术前需要体检,如果是单纯的做眼袋手术,术后第二天就可以上班,手术需要预约。但是需要提前一到两天预约

     
      美国的美容外科诊所大致可分为三类:一类是医院所属的美容外科诊所,通常由医院的整形专科医生兼做美容手术,病人通常会在医院就诊,按预约时间到美容门诊进行手术,有的病人也在医院手术室做美容手术。另一类是本身在医院工作的整形外科医师独立开业的美容诊所,医生在 美国的美容外科诊所大致可分为三类:一类是医院所属的美容外科诊所,通常由医院的整形专科医生兼做美容手术,病人通常会在医院就诊,按预约时间到美容门诊进行手术,有的病人也在医院手术室做美容手术。另一类是本身在医院工作的整形外科医师独立开业的美容诊所,医生在美国的美容外科诊所大致可分为三类:一类是医院所属的美容外科诊所,通常由医院的整形专科医生兼做美容手术,病人通常会在医院就诊,按预约时间到美容门诊进行手术,有的病人也在医院手术室做美容手术。另一类是本身在医院工作的整形外科医师独立开业的美容诊所,医生在完成医院工作的前提下在自己的美容诊所执行手术。这和我国的国情不同,而在美国,这是合理合法的。第三类是完全独立开业的美容外科诊所,由全职的美容外科医生在此坐诊、做手术。诊所可以是一个人独立开业,也可以是2~5个医生合伙开业。独立开业的医生除了要有医生执照,还一定要有专科医生证书(BOARD);自己开业的医生通常已在医院工作多年,在整形美容外科方面积累了丰富的经验,手术技术相当优秀或独到。有研究表明,当地私人诊所的手术水平确实较公立医院略高一筹。

  美国的常见美容外科手术种类和我国的非常近似,但手术量的排列先后次序有所不同,美国前五项的手术大致是:吸脂、隆乳、除皱、乳房缩小及上提、腹壁整形术。而中国大致是:重睑、隆鼻、眼袋、吸脂、隆乳、除皱。这种差异自有其道理。从人种学来说,亚洲人单眼皮低鼻梁者较多,而审美习惯又以双眼皮为美塌鼻梁为丑,故在美容手术中重睑隆鼻居前。白种人则普遍被认为皮肤易老化下垂,皱纹多且重,故松弛组织悬吊上提的手术如除皱术﹑乳房缩小或悬吊术﹑腹壁整形术等明显较国内多见。

  美国隆乳手术采用的乳房假体主要是曼托(Mentor)和麦格(McGhan)两种品牌。有的诊所用曼托多,有的诊所用麦格多,两家基本平分秋色。国内曾对凝胶假体的安全性有质疑,为此我专门了解了这个问题。美国的医生更喜欢用凝胶假体,2003年2月美国食品和药品管理局(FDA)曾召开论证会,论证凝胶假体的安全性及是否可以不加附带条件地销售,最后结果是未能通过。一个美国医生一大早在手术室里告诉另一个同事这个消息时,表情很疑惑,认为FDA的决定太愚蠢。但这不表示凝胶假体禁止被使用,而只是隆乳术后必须填写一份表格,寄回到厂家,备进一步的大样本研究。2005年4月传来消息,FDA再次论证通过凝胶假体可以上市销售。

  美国的审美文化以健康性感为美,女性喜穿三点式泳衣(BIKINI)游泳及日光浴。穿BIKINI时腋窝切口瘢痕容易暴露,乳晕切口反倒隐蔽。女性喜欢的乳房假体较国内的大。曾见到一位白人女性已做了600ml手术的假体隆乳,但在其丈夫的鼓励下,又再次手术换成了800ml的假体,豪乳高耸。没过多久,又见到另一个纪录——1200ml的假体,据说还有3000ml的。其实美国医生和护士也并不认可病人的审美标准,甚至表示不可理喻,只是不得不尊重病人的个性化要求。

  美国乳房上提术及乳房缩小术的数量远多于中国,或许是白种女性发育早﹑成熟早﹑乳房松弛也出现较早的缘故吧。美国医生普遍认为白种女性的皮肤比有色人种更容易松弛下垂。现实中的观察似乎的确如此。美国医生做此两项手术的技术娴熟,方法多,速度快,效果佳。中轻度的乳房下垂而体积不大者,几乎都做经乳晕切口的“中央型乳房紧缩术”,紧缩乳房的同时做乳房假体置入使乳房更为饱满。乳房缩小术同时也会附加乳房外侧的局部吸脂术。

  美国腹部整形术也很多,其术式和教科书所示与我们国内的术式几无差别。但普遍切除的皮肤量相当大,脐以下皮肤全部去除,即使年轻病人皮肤松弛不是很重。白种人是天生适合做美容手术的,不易产生瘢痕,曾复查术后1~2年的病例,术后的瘢痕非常浅,几乎看不出来。

  吸脂手术是美国的三大手术之一,几乎每天都有。所用吸脂机大多是真空吸脂机,加上一个旋转震动吸脂手柄。膨胀麻醉液的配制及注射没什么不同,吸脂的量严格记录,有的诊所将吸出的脂肪送到一个实验室做类似于干细胞的研究,事先会有书面告知,病人需签字同意。内容多出于研究而不是商业目的,对当下的病人本身无多大益处,但会在将来对别的病人有所裨益,病人均出于自愿原则决定是否捐献标本。美国医生一次吸脂的部位多,但吸脂的量偏小,譬如大腿内外侧各200~300ml,上下腹各300~400ml。在美国,不同的州对吸脂手术时间及吸出的脂肪量有不同的限制,超过规定则必须上报当地的医疗主管部门。如佛罗里达州限制在4 000ml,手术时间限于8h;俄亥俄州,限制在4 500ml。原来在美国曾发生过多例吸脂死亡的病例,事后的调查显示可能与吸脂量大有关,此后美国整形外科学会及各州医疗主管部门就作出了相关的限制吸脂量的不同规定。

  在整形美容手术中,不管手术大小,在美国,95%以上病人采用气管插管的全身麻醉,个别采用静脉辅助麻醉或局部麻醉。麻醉师均来自签约的公司,和医生的配合很默契,因为对麻醉师而言,只有让医生满意才能获得机会。通常在美国,麻醉师不属于医院或诊所,而是和一个麻醉师的专门公司签约,公司再和其他医院及诊所签约,承包下所有的业务,然后分派给麻醉师。麻醉师根据手术数量及每次时间长短决定酬金。麻醉师确认病人完全清醒后,就将病人转移到恢复室,交由恢复室的护士看管。

  病人术后在诊室的恢复室留观2~3h就直接由亲属或朋友接回家。医生会告诉病人一些具体的注意事项,例如如何使用止痛泵,如何记录引流量观察引流的颜色以及服用的药物等,同时也会和病人约好复查时间,病人按时回诊所复查。如要求住院,诊所事先会联系好医院,手术后有专门的运输公司派车接运病人(类似我国的120)。由于住院费用昂贵,也许一个晚上就要2000~4000美元,而且保险公司也不会付这笔费用,病人一般只住院1~2天就回家。

  不同诊所,不同医生,手术费用是不一样的。总体而言相当于国内手术费用的8~10倍。如上下眼睑手术费1 600~2 000美元;隆乳手术4 000~7 000美元(不包括乳房假体);乳房缩小5 500~7 500美元;腹部整形5 000~8 000美元;全面部除皱的费用为14 000~18 000美元。所有的费用会在预约手术时提前预算,有时是提前半年甚或一年。一旦病人作了预约,确定了手术时间,需预交250~500美元的手术押金,如临时取消已预约安排好的手术,将被视为违约行为而扣除一笔费用,从250~500美元的押金到手术费用的25%不等。在美国,门诊及手术预约制度很严格,病人要见医生,无论是咨询﹑安排手术日期还是术后复查,都要提前预约,没有预约就见不到医生。有的病人甚至会提前半年到一年预约手术。

病人的费用包括手术费﹑麻醉费﹑手术室费用三部分,后两者还和手术时间长短有关。手术医生只从手术费部分按比例提成。这种收费构成还牵涉到诊所的手术修复政策。在诊所所做的手术如在一年之内需要修改,病人将免交医生的手术费用,但必须再交手术室的费用﹑麻醉的费用及术后必要的药品费用。如超过一年以上期限,修改手术将被看作是新的手术,病人将付全部的手术费用。

  几乎每一个整形美容医生或诊所都有自己的网站,很多病人都从网站上查找医生,网站正成为医生的主要病人来源。诊所或医生也在报纸杂志电视上做各种广告。有的宣传自己的资历;有的宣传手术既无痛(全麻)又无痕(如经脐隆乳),和国内的美容广告宣传颇有几分雷同。一个诊所的护士告诉笔者,十多年前,他们的诊所率先做广告宣传,被当地同行视为有悖医生伦理道德。但十年坚持下来,广告明显带来很多病人,而同行也早已纷纷仿效,不再对医生做广告有异议了。回想起来,国内不也是如此?最早做广告的医生当初遭人嘲笑,现今这批医生发展得相当好,而且已几乎没有哪家诊所不做广告了!行医事实上也可以算作是一种商业经营行为,而商业讲究占尽先机,这在国内外都是一样的。

  美国诊所和医院常用的器械和医用组织材料和国内并没有太大的差别。如乳房假体主要是曼托(MENTOR)和麦格(McGHAN),鼻假体及下颌假体有GORE-TEX的聚四氟乙烯膨体和MID-PORE的人工骨),有的医生用异体真皮隆唇,硅胶假体少有应用。作为皱纹填充剂的胶原﹑爱贝芙﹑透明质酸等都有应用,脂肪移植也做得不少。BOTOX注射在美国被称为办公室美容或午餐美容,即在公司的办公室利用午餐时间就可完成,深受各阶层欢迎。该项手术目前是全球第一位的美容手术。BOTOX的生产和销售也已成为一个价值巨大的产业。医疗器械在不同诊所之间差别很大,有的因陋就简,有的追求最好。美国WELLSBYRON公司生产的负压吸脂机在国内被称为大力神也常有应用,通常另接一个手柄可以使吸脂管带有旋转震动功能。激光除皱也相当普遍,诊所一般都备有除皱激光机,病人作完面部的手术时,通常会附加口周或眼周的激光除皱,需时仅1~2min。另外,美国的医生普遍喜欢带手术头灯做手术,做鼻部手术或经乳晕切口隆乳需要看深部的腔隙时,操作就非常方便。

  毛发移植在美国也相当普遍,毛发移植协会的主席本人原来就是一个秃顶患者,经做毛发移植之后,头发又浓又密,根本看不出原来的样子。毛发移植通常有专门的诊所,普通诊所并不做。做毛发移植的医生有一个类似于连锁店的全国性联盟,统一做营销及技术培训,统一做广告及网上咨询,就近安排手术。有趣的是,加盟的医生差不多都是秃顶的,由先加盟的医生为其做毛发移植,效果很好,然后将术前术后的照片摆在前台,很有广告效应。我曾以病人的身份去作过咨询,咨询师原来秃顶非常厉害,经过手术,虽然看着毛发还较稀疏,但已经比原来好多了,因此他也就要求留在诊所做咨询。咨询时他拿一个探头将枕后及秃发区的毛根放大显示在电视屏幕上,让人一眼就能看出枕后毛发的毛根粗壮,秃发区的毛根纤细,两者的确是不一样的,也就了解了毛发移植改善秃发的道理。手术按簇收费,4.99美元一簇,初步算了一下我的秃发需移植2 000簇毛发,优惠后的费用为9 000美元。以后我虽然没有做手术,但每个月都会收到诊所的资料或优惠券,提醒我去做毛发移植,其营销及服务可见一斑。

  上面所总结评述的在美国的所见所闻也许不够全面,不足以反映美国美容外科的全貌,但管窥蠡见,一些细节的东西有助于我们发现中美两国美容外科的差异,希望能给我们以有益的借鉴与启示。应该说两国美容外科的差别并非巨大,有些只是人种学及不同的审美文化及不同的社会背景造成的。但不可否认,他们的医疗制度譬如预约制度,复查制度,财务政策,保险制度等更加完善和合理,药品及材料的审批更加严格并都有章可循,医生的资质也更有保障,令人信服。我国的美容外科发展很快,医生的手术水平也较高,但许多方面还是处在探索中的浑沌状态,尤其是在医生准入制度方面,美容外科医疗保险制度等方面;美容外科市场营销策略仍处在较低水平,医生及诊所的水平良莠不齐,因此,以美国美容外科现状为参照,参考及借鉴其发展经验,将会有助于我们发现不足,理清思路,少走弯路,加快发展。

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