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董博士的博文

脑内“定时炸弹”爆炸“植物人”被成功促醒

慢性硬膜下血肿

 

中国武警脑科医院(神经外科6病区,董月青,022-60577145

电刺激唤醒永远沉睡的母亲

中国武警脑科医院昏迷促醒中心

 

结婚后怀孕,使得全家都异常高兴,美满的小家庭沉浸在幸福之中。任何人生孩子都希望生出一个健康的宝宝,母子平安是最大的心愿。

一个月前,全家怀着激动的心情,等到的是一个噩耗,孙女士在生产过程中出现羊水栓塞,呼吸心跳骤停,导致植物人,全家如天塌下来一样,孙女士连孩子看一眼都没有及陷入昏迷状态,孩子从生下来就没有看到过自己的母亲。

孙女士的父母一直不能接受自己女儿长期昏迷的事实。但是当地医生认为患者可能永远都醒不过来了,会成为植物人,会永远躺在床上。孙女士的父母认为如果患者醒不过来,这个家真的没法过了。

后来患者家属在网上了解到,天津武警脑科医院的董月青主任是专门治疗植物人促醒的专家,不远万里来到天津。

我们从对患者进行了详细的检查,患者的确处于一种深昏迷的状态,没有任何反应,但是我们对患者的脑电图、诱发电位和PET-CT检查,发现患者并不像想象的那样糟糕。

 

上图我们发现患者大脑基本处于一种低代谢的状态,整个大脑的脑组织基本是绿色和蓝色的代谢,而良好的代谢如红色和橙色的脑组织很少,基本存在小脑和脑干上,大脑皮层很少。大脑细胞处于一种低代谢状态,就像干涸的土地,麦苗就会不生长或者被干旱死。我们首先要改善大脑的代谢,就像在贫瘠的土壤上我们种什么都不会长的。

 

 

 

上图可见两侧丘脑的代谢还可以,这和我们观察到的功能核磁的并不一致。丘脑使我们感觉传导的一个中转站,如果这里坏了我感觉就没有什么希望了。

 

 

核磁共振上反应的丘脑影响并不乐观。

综合考虑后我认为患者清醒的可能性还是存在的。我们上周给患者实行了“高颈段脊髓电刺激昏迷促醒术”。我们认为在考虑是否给患者一个手术的时候最好是给患者一个全面的检查信息。使得我们更加全面的了解患者大脑的结构、代谢和电生理情况。

激活大脑-促醒植物人
 
                          ------天津中国武警脑科医院昏迷促醒中心
 
     昏迷许久的“植物人”像电视剧里描述的那样被神奇清醒,现实生活能够发生吗?就在最近,却在天津中国武警脑科医院昏迷促醒中心上演了神奇的一幕。通过植入脊髓电刺激器,成功促醒一位因窒息导致呼吸心跳骤停的当地大学生。
 
        生死时速只是为了一个年轻的生命

   呼啸的救护车划破天津某大学的宁静的下午,因学生溺水导致心脏呼吸骤停,大学生李某某已经被当地教职工抢救了7-8分钟了,患者心跳依然没有恢复,面色像纸一样的苍白,广大师生聚集在病人周围,焦急的打着电话。在现场紧急心脏电复律后,转到天津464医院治疗,在重症监护室期间,患者的心跳虽然恢复,但是呼吸还没有自主呼吸,只能够切开气管连接上呼吸机辅助呼吸。患者虽然生命体征逐渐平稳,但是患者的意识一直处于昏迷状态。学院领导和患者家属都万分焦急,时间一分一秒的过去了,是否生命能够存活?是否会成分为植物人呀?广大师生一直都牵挂着昏迷不醒的学生。

后来学院领导通过向中国武警脑科医院张赛院长了解情况后,了解到我们中国武警脑科医院专门有“昏迷促醒中心”这一专业,经董月青副主任会诊后转入我院。入院当时患者一直处于一种深昏迷状态,对外界没有任何反应,下着胃管、尿管,气管切开。患者的父母来自贫困的山西省山区,从言谈举止中能够体会到那种大山人民的朴实和恳切的目光,一遍一遍的询问“孩子能醒过来吗?”“能成为植物人吗?”“没有孩子这个家就完了”。

入院后我们详细的评估的患者的大脑的结构和功能。

上图:患者整个大脑都处于一个严重的缺氧状态下。

上图:脑电图也存在重度异常。        
    这种情况下是等待患者慢慢的清醒,一天一天的过着“活死人”的生活,还是应用目前医疗科技的进步促进患者清醒呢?
      我们于几年10月2日为其植入了脊髓电刺激器,电刺激后小李的身体状况不断好转。2013年10月30日,是一家人永远无法忘记的日子,因为那天小李在父母的呼唤下逐渐睁开了眼。父母激动的跑过去叫来医生说“大夫,他醒了?他醒了。”家人高兴得几乎跳了起来,父母相拥而泣。
        慢慢的2个月过去了,小李逐渐从死亡的边缘走出,逐渐恢复的意识。小李的父母又提出“小李能否过上原来的生活,能否还能回到校园?”。
 
 

神奇促醒溺水大学生之生死时速

中国武警脑科医院昏迷促醒中心(董月青)

呼啸的救护车划破天津某大学的宁静的下午,因学生溺水导致心脏呼吸骤停,大学生李某某已经被当地教职工抢救了7-8分钟了,患者心跳依然没有恢复,面色像纸一样的苍白,广大师生聚集在病人周围,焦急的打着电话。在现场紧急心脏电复律后,转到天津464医院治疗,在重症监护室期间,患者的心跳虽然恢复,但是呼吸还没有自主呼吸,只能够切开气管连接上呼吸机辅助呼吸。患者虽然生命体征逐渐平稳,但是患者的意识一直处于昏迷状态。学院领导和患者家属都万分焦急,时间一分一秒的过去了,是否生命能够存活?是否会成分为植物人呀?广大师生一直都牵挂着昏迷不醒的学生。

后来学院领导通过向中国武警脑科医院张赛院长了解情况后,了解到我们中国武警脑科医院专门有“昏迷促醒中心”这一专业,经董月青副主任会诊后转入我院。入院当时患者一直处于一种深昏迷状态,对外界没有任何反应,下着胃管、尿管,气管切开。时间一天天过去了,经过我们积极治疗,患者目前能够认识自己的亲人,能够含混的说话,能够在别人搀扶下行走。

患者家属和学院领导非常满意,都说真的是一个奇迹。

那么病人是怎样昏迷的?又需要什么样的治疗才能够清醒呢?董月青主任认为:患者在受到脑外伤、大面积脑梗塞、大量脑出血或心脏呼吸骤停的时候,会出现大脑结构和传导通路的损伤和断裂。大脑皮层是我们区别其他动物,而使得我们存在认知和感情的重要部分,也是对于缺氧耐受能力最差的部分。上面那个大学生因为心跳呼吸骤停,使得大脑皮层缺血、缺氧,而大脑神经细胞的再生是非常困难的,因此陷入昏迷状态。

对于对脑外伤、脑出血、脑梗塞和缺血缺氧性脑损伤导致的昏迷,首先在急性期我们要抢救病人的生命,维持生命体征的平稳,例如我们脑科医院的重症监护室内的亚低温病房,就是通过先进技术降低患者体温,使得患者脑代谢降低,进而提高了危重症患者的抢救成功机会。

患者度过急性期过后就进入一个“昏迷促醒和康复期”,在这个阶段常规的促醒方法包括:高压氧和中医康复理疗等。但是对于昏迷较深的患者常规方法很难奏效,我们脑科医院昏迷促醒中心的特色治疗是以“高颈段脊髓电刺激”和“干细胞移植”为中心的综合康复治疗。上面提到的那个大学生,由于大脑缺血缺氧导致脑细胞大量坏死,我们通过干细胞移植,使得脑细胞得以存活,而通过“脊髓电刺激”治疗,把一个电极植入到昏迷患者的颈部,通过不同的电流,兴奋脑干“网状上行激活系统”来兴奋大脑,另外通过增加大脑血流来加强对脑细胞的营养,最终促进了患者清醒。生命我们所有人只有一次,作为医生更不能放弃任何使得患者重获新生的机会。

                                                   2013610

                                                 有感于患者清醒的前夜

 

 

神奇促醒溺水大学生之生死时速

 

                       中国武警脑科医院昏迷促醒中心(董月青)

 

呼啸的救护车划破天津某大学的宁静的下午,因学生溺水导致心脏呼吸骤停,大学生李某某已经被当地教职工抢救了7-8分钟了,患者心跳依然没有恢复,面色像纸一样的苍白,广大师生聚集在病人周围,焦急的打着电话。在现场紧急心脏电复律后,转到天津464医院治疗,在重症监护室期间,患者的心跳虽然恢复,但是呼吸还没有自主呼吸,只能够切开气管连接上呼吸机辅助呼吸。患者虽然生命体征逐渐平稳,但是患者的意识一直处于昏迷状态。学院领导和患者家属都万分焦急,时间一分一秒的过去了,是否生命能够存活?是否会成分为植物人呀?广大师生一直都牵挂着昏迷不醒的学生。

 

后来学院领导通过向中国武警脑科医院张赛院长了解情况后,了解到我们中国武警脑科医院专门有“昏迷促醒中心”这一专业,经董月青副主任会诊后转入我院。入院当时患者一直处于一种深昏迷状态,对外界没有任何反应,下着胃管、尿管,气管切开。时间一天天过去了,经过我们积极治疗,患者目前能够认识自己的亲人,能够含混的说话,能够在别人搀扶下行走。

 

患者家属和学院领导非常满意,都说真的是一个奇迹。

 

 

 

那么病人是怎样昏迷的?又需要什么样的治疗才能够清醒呢?董月青主任认为:患者在受到脑外伤、大面积脑梗塞、大量脑出血或心脏呼吸骤停的时候,会出现大脑结构和传导通路的损伤和断裂。大脑皮层是我们区别其他动物,而使得我们存在认知和感情的重要部分,也是对于缺氧耐受能力最差的部分。上面那个大学生因为心跳呼吸骤停,使得大脑皮层缺血、缺氧,而大脑神经细胞的再生是非常困难的,因此陷入昏迷状态。

 

对于对脑外伤、脑出血、脑梗塞和缺血缺氧性脑损伤导致的昏迷,首先在急性期我们要抢救病人的生命,维持生命体征的平稳,例如我们脑科医院的重症监护室内的亚低温病房,就是通过先进技术降低患者体温,使得患者脑代谢降低,进而提高了危重症患者的抢救成功机会。

 

患者度过急性期过后就进入一个“昏迷促醒和康复期”,在这个阶段常规的促醒方法包括:高压氧和中医康复理疗等。但是对于昏迷较深的患者常规方法很难奏效,我们脑科医院昏迷促醒中心的特色治疗是以“高颈段脊髓电刺激”和“干细胞移植”为中心的综合康复治疗。上面提到的那个大学生,由于大脑缺血缺氧导致脑细胞大量坏死,我们通过干细胞移植,使得脑细胞得以存活,而通过“脊髓电刺激”治疗,把一个电极植入到昏迷患者的颈部,通过不同的电流,兴奋脑干“网状上行激活系统”来兴奋大脑,另外通过增加大脑血流来加强对脑细胞的营养,最终促进了患者清醒。生命我们所有人只有一次,作为医生更不能放弃任何使得患者重获新生的机会。

 

                                                   2013610

 

                                                 有感于患者清醒的前夜


 

 

溺水大学生神奇促醒之神奇恢复篇

 

                         中国武警脑科医院昏迷促醒中心(董月青)

 

神奇促醒溺水大学生

呼啸的救护车划破天津某大学的宁静的下午,因学生溺水导致心脏呼吸骤停,大学生李某某已经被当地教职工抢救了7-8分钟了,在现场紧急心脏电复律后,转到天津464医院治疗,在重症监护室期间,患者虽然生命体征逐渐平稳,但是患者的意识一直处于昏迷状态。学院领导和患者家属都万分焦急,是否生命能够存活?是否会出现植物人呀?广大师生一直都牵挂着昏迷不醒的学生。

后来,学院领导通过向中国武警脑科医院张赛院长了解情况后,了解到我们脑科医院专门有“昏迷促醒中心”这一专业,经董月青博士会诊后转入我院。入院当时患者一直处于一种深昏迷状态,对外界没有任何反应,经过我们积极治疗,患者目前能够认识自己的亲人,能够含混的说话,能够在别人搀扶下行走。患者家属和学院领导非常满意,都说真的是一个奇迹。

 

那么病人是怎样昏迷的?又需要什么样的治疗才能够清醒呢?董月青主任认为:患者在受到脑外伤、大面积脑梗塞、大量脑出血或心脏呼吸骤停的时候,会出现大脑结构和传导通路的损伤和断裂。大脑皮层是我们区别其他动物,而使得我们存在认知和感情的重要部分,也是对于缺氧耐受能力最差的部分。上面那个大学生因为心跳呼吸骤停,使得大脑皮层缺血、缺氧,而大脑神经细胞的再生是非常困难的,因此陷入昏迷状态。

对于对脑外伤、脑出血、脑梗塞和缺血缺氧性脑损伤导致的昏迷,首先在急性期我们要抢救病人的生命,维持生命体征的平稳,例如我们脑科医院的重症监护室内的亚低温病房,就是通过先进技术降低患者体温,使得患者脑代谢降低,进而提高了危重症患者的抢救成功机会。

患者度过急性期过后就进入一个“昏迷促醒和康复期”,在这个阶段常规的促醒方法包括:高压氧和中医康复理疗等。但是对于昏迷较深的患者常规方法很难奏效,我们脑科医院昏迷促醒中心的特色治疗是以“高颈段脊髓电刺激”和“干细胞移植”为中心的综合康复治疗。上面提到的那个大学生,由于大脑缺血缺氧导致脑细胞大量坏死,我们通过干细胞移植,使得脑细胞得以存活,而通过“脊髓电刺激”治疗,把一个电极植入到昏迷患者的颈部,通过不同的电流,兴奋脑干“网状上行激活系统”来兴奋大脑,另外通过增加大脑血流来加强对脑细胞的营养,最终促进了患者清醒。生命我们所有人只有一次,作为医生更不能放弃任何使得患者重获新生的机会。

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缺血缺氧性脑损伤脊髓电刺激昏迷促醒后PET-CT表现
中国武警脑科医院昏迷促醒中心
    
缺血缺氧性脑病的定义:由于各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停,致使脑损害而引起一系列神经精神异常表现的一种综合征。成人脑质量仅占体质量的2 % ,

耗氧量占全身总耗氧量的20 %脑组织内基本没有氧和营养底物储备,脑血流一旦停止,10 s 内可利用氧储备耗竭,有氧代谢停止,15 s 昏迷,24 min 无氧代谢也停止、不再有ATP 产生,45min ATP 耗尽,所有需能反应停止,46 min 后脑细胞发生不可逆性损伤。脑组织是全身所有器官中最不耐受缺氧的器官。

缺氧时发生的变化:轻度或慢性缺氧时,体内血流重新分配,以保证心、脑的血

液供应。缺氧时间延长,第二次重新分配,以保证基底节、脑干、丘脑、小脑足够的血流。大脑皮层矢状旁区(分水岭区,大脑前、中、后动脉的边缘带)及其皮下白质缺血。重度缺氧使血管自主调节功能失代偿,深部灰质(基地节区)发生损伤。缺氧缺血可引起二种不同类型的细胞死亡,即坏死和凋亡,缺氧缺血后由于急性能量衰竭造成细胞坏死,而于数小时后出现迟发性神经元死亡(即细胞凋亡),细胞凋亡是HIE神经细胞死亡的主要形式。缺血缺氧性脑病,脑损伤的的程度取决于缺氧的快慢、程度和持续时间,其共同点为中枢神经系统功能的广泛抑制。

     临床分三个阶段:1、急性昏迷期:脑干上部受损:去大脑综合症:四肢伸直性强直,瞳孔中度散大,对光反射消失。脑干上下部同时损害:四肢肌肉明显松弛,角膜反射消失,呼吸不规则,通常持续1~2周,其中3~7天最危险。2、去皮层状态期:皮质下及脑干功能先恢复,皮质功能仍处于抑制状态:无任何意识活动,不言,不语,不动,无表情,大小便失禁,对呼唤、触压均无反应,无任何自主动作,靠人工进食。对光反射存在,角膜反射存在,咳嗽反射存在。但病人常睁眼凝视,知觉大多丧失,对周围和自身事物毫无所知。可有无意识的哭闹和防御反应,四肢肌张力增高,双上肢屈曲内收,双下肢伸直内旋,呈去皮层强直状态。有明显的睡眠——觉醒周期。3、恢复期:意识活动逐渐恢复,言语重新出现,智能逐步好转。部分死于并发症,部分遗留痴呆、肢体瘫痪等后遗症。

治疗:临床上治疗缺血缺氧性脑病,一般高压氧、神经营养治疗等治疗,但是疗效并不是非常确切。目前“脊髓电刺激”昏迷促醒术,在国内外应用广泛,疗效确切。下面我们就把治疗的一些缺血缺氧性脑病患者的治疗结果和治疗后PET-CT变化汇报如下。

1失血性休克导致心脏骤停患者:一个涉外工作者,因为国外人员在沟通上的障碍,出现口角,被扎伤颈部出现失血性休克和心跳骤停。在当地医院简单的处理后来到我国内医院,但是患者却因为此陷入长期昏迷中。家中的顶梁柱突然倒塌,家人被突如其来的祸事打击的不知所措。患者家人整天以泪洗面,这个家真是没法过了。虽然积极抢救生命得以保全,但是这样昏迷什么时候是个头呀?家人焦急万分,经多方咨询治疗未见明显缓解,毅然转入我院治疗。
  
经过对病情进行了全面的评估和分析后,符合植入脊髓电刺激条件,随行 高颈段脊髓电刺激昏迷促醒术

2个月前,完成了高颈段脊髓电刺激植入术。手术顺利地将外科电极植入到患者的颈部,并将电刺激发生器放置到患者锁骨下窝皮下。术后开启电刺激器,通过调节电压、波幅及频率等参数,第二天患者意识障碍逐渐好转,肌肉张力明显下降。

1:患者手术前我们检查PET-CT显示,整个大脑的正常代谢的脑组织(红色,橙色,黄色显示正常脑组织)很少,而失活的脑组织(蓝色和褐色)低代谢的组织很多。整个大脑就像一片荒芜的沙漠,没有任何生机,看不到任何希望。

2:这是差42个月脊髓电刺激昏迷促醒术后,整个大脑的正常代谢的脑组织(红色,橙色,黄色显示正常脑组织)占了很大一部分,而失活的脑组织(蓝色和褐色)低代谢的组织明显减少,右侧大脑半球增加更为明显,而左侧大脑半球也复活了,整个大脑又恢复了生机。
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3:再对照一下,上面是术前的,下面是术后的,可以看到红色、橙色和黄色的正常脑组织明显增加。

4:再对照一下,上面是术前的,下面是术后的,可以看到红色、橙色和黄色的正常脑组织明显增加。

5:再对照一下,上面是术前的,下面是术后的,可以看到红色、橙色和黄色的正常脑组织明显增加。

经过2个月的住院治疗患者的意识逐渐好转,患者出现复杂的感情变化,特别是到伤心时,放生大哭,在治疗过程中我深深的体会到家属对我们的殷切期待,同时我们也能从患者一点点的康复进步中得到鼓励,患者哪怕是一个眼神、一个表情的出现,我们都能体会到患者复苏的希望。

 

2患者:因治疗疾病期间出现呼吸心跳骤停,随经治疗,但是患者仍然未醒,患者家属几次来到我院拿着片子咨询,并且查看我们治疗的患者,通过实例的讲解,家属满怀希望,欣然来到我院“昏迷促醒中心治疗”。

1:患者手术前我们检查PET-CT显示,整个大脑的正常代谢的脑组织(红色)很少,而低代谢的组织很多。但是比上一例患者的代谢方面要好。

2:患者的一般影像如(CT)检查,我们并看不出有什么异常表现,这都是常见缺血缺氧性脑病的一般表现,目前患者的PET-CT的缺血主要表现为左侧的顶叶,因此患者存在一侧肢体的痉挛。

另外,患者术前的脑电图和诱发电检查显示,听觉脑干反应(ABR)出现波,双侧体感诱发电位(SEP)出现N20波,但是潜伏期延长;疼痛相关P250记录到波幅要大于7uV;持续脑电图分析显示去同步化。我们认为这样的检查结构结合我们的PET-CT检查结果,患者清醒的几率是非常大的,结合国外文献清醒的几率在80%以上。

患者目前刚刚手术后10天(409日),目前进行了两次调试,患者体会良好。

昏迷是由什么原因引起的?

意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达。意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统-脑干网状结构上行激活系统的完整,意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经的完整。 

 

当脑干网状结构上行激活系统抑制,或丘脑的非特异性投射系统受损,或两侧大脑皮质广泛性损害时,觉醒状态减弱,意识内容减少或改变,即可造成意识障碍。

  颅内病变可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统,如大脑广泛急性炎症,幕上占位性病变造成钩回疝压迫脑干和脑干出血等,均可造成严重意识障碍。

  颅外疾病主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识。例如:颅外病变所引起的缺血缺氧,可致脑水肿、脑疝形成,或使兴奋性神经介质去甲肾上腺素合成减少或停止,均可间接影响脑干网状结构上行激活系统、丘脑或大脑皮质;肝脏疾病时的肝功能不全,代谢过程中的苯乙胺和鱆胺不能完全被解毒,形成假介质(去甲新福林、苯乙醇胺),取代了去甲肾上腺素(竞争性抑制),从而发生肝性脑病;各种酸中毒情况下,突触后膜敏感性降低,亦可致不同程度的意识障碍;低血糖时由于脑部能量供应降低及干扰了能量代谢,可致低血糖性昏迷等

 (一)发病原因

  在对昏迷的病因进行分类的问题上,国内外学派很多,其中我们介绍国内的分类。

   1980年提出的昏迷分类 将昏迷分为全身性疾病和颅内病变两大类。

  (1)颅内疾病:

  ①局限性病变:

  A.脑血管病:脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。

  B.颅内占位性病变:原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。

  C.颅脑外伤:脑挫裂伤、颅内血肿等。

  ②脑弥漫性病变:

  A.颅内感染性疾病:各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染。

  B.弥漫性颅脑损伤。

  C.蛛网膜下隙出血。

  D.脑水肿

  E.脑变性及脱髓鞘性病变。

  F.癫痫发作。

  (2)颅外疾病(全身性疾病):

  ①急性感染性疾病:各种败血症、感染中毒性脑病等。

  ②内分泌与代谢性疾病(内源性中毒):如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、黏液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。

  ③外源性中毒:包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。

  ④缺乏正常代谢物质:

  A.缺氧(脑血流正常):血氧分压正常而含氧降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。

  B.缺血(脑血流量降低):见于心输出量减少的各种心律失常心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、高黏血症;血压降低的各种休克等。

  C.低血糖:如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。

  ⑤水、电解质平衡紊乱:如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症低钠血症低钾血症等。

  ⑥物理性损害:如日射病、热射病、电击伤、溺水等。

一个昏迷的病人来了后,我们要做样的处理:

抢救病人刻不容缓,首先要注意患者生命体征的情况,同时询问病人是在什么情况下出现昏迷的,同时对患者进行查体,包括意识状况、各种反应、瞳孔的变化等等。在询问和检查同时对患者明确诊断进行治疗。

电击伤、溺水等

  考虑要全面,局部的因素与全身因素相结合,在用一种病因不能完全解释目前昏迷状况时,要多考虑其他的的原因。

  

低糖昏迷处理:1、50%高塘40-60毫升静脉注射,同时输注10%葡萄糖注射液,10克/小时。

              2、严重顽固的低糖,可以给予地塞米松10毫克肌注;肾上腺素,0.5毫克肌注;胰高血糖素肌注

              3、低糖昏迷6小时脑细胞坏死开始

              4、应用胰岛素前給钾可导致高钾危险;应用胰岛素后不给钾会出现低钾也很危险。

              5、同时要和糖尿病酮症酸中毒鉴别。低糖可导致心率快,出冷汗;酮症酸中毒为深大呼吸,可以闻到烂苹果气味。

植物人究竟是什么状态下的人

 

重症患者医学治疗的进步,在成功救治许多危重患者的同时,也带来许多幸存者较长时间处于昏迷状态,约30-40%的患者转归结果是持续植物状态(persistent vegetative state, PVS)。1972年Jennett和Plum第一次提出PVS的概念, 认为PVS是一种严重脑损害后的状态,患者由昏迷状态转入一种无可察觉意识的觉醒状态。植物人真的没有意识,像植物一样了吗?他们有自己的思想吗?我们怎样对待这些特殊的人群呢

   国外最新研究显示,植物人竟然可以通过脑电波与医生进行简单的沟通。这是世界首例“永久性植物人”用脑电波与医生进行的“对话”,具有划时代的意义。一个已经深度昏迷7年的29岁男子。该患者自2003年初遭车祸后大脑严重损伤,从此成为植物人。他竟然可以对“选择性问题”做出回答。比如,当问到“你的父亲是叫托马斯吗?”他可以通过思考后做出“不是”的反应;当问到他“那你的父亲是叫亚历山大吗?”时,他立即可以做出反应“是”!研究人员总共问了6个类似问题,其中包括“你是否有姐妹”等。扫描结果显示,6道是非选择题中他居然答对了5道! 植物人并非是像植物一样,这个病人只是处于“深度沉睡状态”,不仅可以听到提问,而且可以通过脑电波“说话”。这一研究成果一经公布,震惊了国际医学界!
  植物人一旦具备了“沟通能力”,他们将可以“要求”缓解疼痛的治疗,或者自己明确提出提前结束生命的意愿。2005年3月,女植物人特丽夏沃的生死权问题在美国引发了法律争论。最终,联邦法庭作出判决,第三次拔除她的进食管,13天之后,成为植物人长达15年的夏沃停止呼吸,时年40岁。人们不禁要问,如果夏沃能被证明大脑的感知能力依旧存在,她还会被判“死刑”吗?她自己是愿意生存还是接受死亡?

 

叫我们看看医学专家是怎样界定植物人的。1994年(The Multi-Society Task Force)总结了持续植物状态(PVS)的医学特点:PVS是一种完全不能感知自身和周围环境的临床状态;有睡眠觉醒周期;完全或部分保留脑干和下丘脑的自主功能;PVS患者对视觉、听觉、触觉或有害刺激没有持续的、可重现的、有目的或随意的行为反应;不能进行语言理解或表达;大小便失禁;有残留且多变的颅神经或脊髓反;脑损害1月以上。报道外伤后PVS患者12个月后不可能苏醒,非外伤性PVS3月后苏醒的患者罕见。

但是事实是这样吗?尽管一些患者临床症状符合PVS的标准,但临床严重程度的分级不同,评分不同,电生理指标不同,预后也有明显的差别。如何准确判断是否PVS以及PVS的评分,对判断治疗效果以及各种治疗方法的差别十分重要。

即使符合上述PVS临床特点的患者,脑损害程度差别也很大,这种损害包括结构和功能两个方面。PVS患者绝大多数不能自然从植物状态恢复,但选择合适的病例,通过恰当的治疗,部分病例有望从植物状态苏醒。

我们是否给这样的人群再次清醒和认知这个世界和感知自己的能力呢?我们是否有权利决定他们一切的权利呢?我们是否有权利能够根据我们的好恶决定他们的未来呢?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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