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浅谈中医对流行乙型脑炎后遗症的认识和辨证思路

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2011-02-15 13:36
标签:后遗症  温热  清热  脑炎  瘥后  
分类:鍏荤敓

流行性乙型脑炎后遗症的发生与乙型脑炎一样,同样危害着人的生命健康,中医对脑炎后遗症是否有办法呢?根据我学习中医治疗乙脑后遗症的总结和临床验证体会,现在试着谈一谈中医对脑炎后遗症的认识和辨证用药思路。

脑炎后遗症的临床表现,流行性乙型脑炎急性期后,由于神经细胞受损,以致遗留长期的或短期的精神或神经症状的后遗症,一般认为乙型脑炎后遗症的发生率是520%之间,脑炎后遗症的种类很多:①大脑皮质的损害可引起痴呆、智力减退、精神病、失语、失明②运动神经受损可引起:面神经麻痹、吞咽困难、强直性瘫、弛缓性瘫、四肢瘫、两上肢瘫、偏瘫、截瘫、单瘫、颈肌瘫③锥体传导障碍可引起:肢体震颤、舞蹈样运动、扭转痉挛④植物神经紊乱可引起:出汗、流涎、大小便失禁。

脑炎后遗症又是中医学的什么病呢?我认为乙型脑炎后遗症仍属于中医学的温病范畴,相当或近似于中医学所说的“瘥后诸症”和“温热遗症”,当然它还是包括在暑温和瘟疫之中。

从文献中可以看出,中医学对脑炎后遗症的理法方药的认识。《疫疹一得》中有“瘥后二十条”,阐明了瘥后大便燥结,四肢浮肿,半身不遂,惊悸怔忡,失音,郑声,喜睡,多言,遗精,恐慌,昏睡,自汗盗汗,心神不安,虚烦不寐,皮肤痛痒,食少不化,温毒发疮,食復劳復等,二十症的病因病机及治疗方药,此外在《疫症条辨》中静躁失常,骨节烦痛,腰如被杖,筋抽脉惕,昏闷无声,筋肉膶动,吐舌弄舌,头汗如湧,发狂,咬牙等,也都是脑炎后遗症中所常见之症。

从“瘥后二十条”中可看出其病因多见,“脾胃虚弱”、“热病肠胃干燥”、“血不能润,气不能运”、“疫症热流下部泄于经络”、“瘥后血虚肝失其养”、“水亏火旺,心肾不交”、“胃虚而有余热”、“胃热乘心犹有余热”、“其火已熄,尚有余烟”等分析。

在《疫症条辨》中所例八条,又多认为是“淫热之气,流于肾经”、“毒热内扰”、“毒闭气泄”、“血被煎熬。筋失其养”、“毒火冲突,燔炙少阳”、“烈毒鼎沸于内”、“肝经热极筋失其养”、“阳明邪热扰乱神明”均由毒火所引起。

从“瘥后二十条”的病因中又可看出属于余热也就是“其火已熄,尚有余烟”范畴者有9条;属于虚者有11条,而虚者又以“水亏”、“阴虚”、“血虚”者为多,“气虚”、“阳虚”、“脾虚”较少。

后遗症的病因多数是由于毒热或余热和阴虚两个方面(当然气虚、脾虚也不可否认)所造成。

治疗方法《疫症条辨》是以清瘟败毒饮为主方进行辨证施治的,“瘥后二十条”的治疗中也有用清瘟败毒饮的加减之方。如:半身不遂宜小剂败毒饮加木瓜、牛膝、续断、萆薢、黄柏、知母、威灵仙,在补益方剂中多是选用了益气补阴的方剂,如参麦饮、酸枣仁汤、宁志丸、参麦黄连汤等多用甘寒之药。

所以我认为在《疫疹一得》中记载了对温热病瘥后的理法方药清热解毒养阴的治疗原则是比较正确的。

《广温热论》一书中记载了温热遗症疗法24种,他认为“温热二病,凡有遗症者,皆由余邪未尽或由失于调理,或由不知禁忌所致。”记载了瘥后发肿,皮肤甲错,发疮,发痿,发蒸,发颐,额热,妄言,语蹇,惊悸,不便,洗唾,调理禁忌等二十种,看来是在《疫疹一得》“瘥后二十条”的基础上衍变而来的。如对“瘥后发疮”一症,书中记载:“温热新瘥,发疮者最多,乃余热深入肌肉也,若照寻常疮症温托妄施,断不能救,惟多服清凉解毒兼养气血药自愈。”这较《疫症条辨》中“疫疮发论”宜清瘟败毒饮加石膏、生地、川连、蒲公英等专主清热解毒又增添一法:兼养血气,这很有临床价值,在临床中脑炎后遗症患者多是消瘦不堪,气血受损,此时发疮,说明血中毒热未清,固然清热解毒势所必然,但兼养其已虚之气血也应考虑到。

再如:“皮肤甲错”条中论:“温热愈后,身体枯瘦,皮肤甲错者,乃热伤其阴,阴液不能滋润皮肤也”,治法以其养阴为主,吴氏人参养荣汤(清燥养荣汤和叶氏加减复脉汤)

清燥养荣汤:白知母  天花粉  当归身  白芍  生地  新会皮  甘草加灯芯煎服

叶氏加减复脉汤尤效:炙甘草  大生地  真阿胶  麦冬  吉林参  生薏仁  北沙参  燕窝 枇杷叶,用枣二枚;咳血加白芨;夜热加地骨皮;便溏舌燥去生地

又如瘥后发蒸,蒸蒸骨热如劳瘵者,乃余热留于阴分也,不可以其嬴瘦而遂用虚损门治法;必察其六腑有结邪则仍以攻邪为主,次察其经络有壅瘀,仍以通瘀为主。次察其气道有痰涎,仍以祛痰涎为主数者俱无方可清热,或无邪而阴伤,方可纯用养阴之药或分其余邪之轻重,亏损的多少而兼用养阴清热药进退加减以和之更妙。

脑炎后遗症也常有发颐之症,瘥后发颐条中说得很清楚:“治法以解毒清热,活血踈散为主”又说:“此症初起宜消散,缓则成脓,不可轻补于未溃之前,补早则必成脓,尤不可纯用寒凉于将发之际,恐闭遏而毒不得发,故必兼疏散为要。”

瘥后调理条中说得也很肯切:“说调理当分补虚清热之项。补虚有二法:一补脾一补胃,中气虚者,以四君子汤,营气建中汤温补之,如其人阴分虚者,必有余邪未尽,舌燥口渴,二便艰涩,脉兼微数等症,宜小甘露饮,叶氏养胃汤清养之。清热也有二法,初病时为实热,宜用苦寒药清之;大病后热为虚热,宜用甘寒药清之。二者有霄壤之殊,生津液即是补虚,故以生津之药含甘寒泻热之药而治感后的虚热,皆为合法。仲景、河间主用竹叶石膏汤、天水散以清虚热,也取其甘凉之义。”又说:“至于饮食之补,但取其气,不取其味,如五谷之气以养,以五菜之气以充之,每食之间便觉津津汗透,将身中温蓄之邪热,以渐渐运出于毛孔,何其快哉!”

在瘥后禁忌中言的也甚合乎情理,记载有温热大病后,正气未复,凡饮食起居俱不可不慎,如酒肴、甘脆、肥鲜、生冷等物,皆不可犯,只宜糜粥自养,少食而频,则易运化,不可过饱,凡病皆然,温热症尤甚。

余热淫于肌肉而发疮,宜多服清凉解毒,兼养气血之药或热伤其阴,肌肤甲错,以养阴为主,或瘥后发蒸,分其余邪之轻重,亏损之多少而兼用养阴清热药,或瘥后发蒸,以清热解毒活血疏散为主,以及阴分虚者必有余邪未尽及清热宜用甘寒之药以治感后虚热之说,皆可说明凡遗症者皆有余热未尽,或失于调查,或失于禁忌而致气阴受损之规律,其治疗原则也是以清热解毒养阴来进行辨证施治的,与《疫疹一得》的认识基本一致。

《疫疹条辨》中瘥后二十条与《广温热论》中温热遗症疗法是叙述温热病后遗症的专篇,除此以外,其它一些温病著作中的治法和方药也很适应于脑炎后遗症的治疗。

如《温病条辨》上焦篇中说:手太阴暑温,发汗后暑证悉减,但头微胀,目不了了,余邪不解者,清络饮主之:鲜荷叶   鲜银花   西瓜翠衣   鲜扁豆花   丝瓜皮  鲜竹叶芯

又如中焦篇说:阳明温病无上焦证,数日不大便当下之,若其人阴虚素虚不可行承气者增液汤主之,以作增水行舟之计:元参  麦冬  细生地;此方寓泻于补,以补药之体作泻药之用,既可攻实,又可防虚,此方救温病体虚泻下者或病后之阴虚者皆宜。

在下焦篇证有:误用升散,脉结代,甚则脉两至者,重与复脉,虽有它症后治之,此里急,急当救里之义。热邪深入下焦均宜复脉汤:炙甘草   干地黄  生白芍  麦冬  阿胶  麻仁;并有热邪深入下焦脉沉数,舌干齿黑,手指但觉蠕动,二甲复脉汤主之,三甲复脉汤主之。

也有热邪久覇,吸烁真阴,或因误表或因妄攻,神倦,脉气虚弱,舌绛苔少,时“欲脱者大定风珠主之”:白芍   龟板    鳖甲    牡蛎   贡胶    麦冬 麻仁   五味子  炙甘草  鸡子黄 地黄。

并谓惊厥神昏,舌短烦躁,手少阴症未罢先与牛黄紫雪辈,开窍搜邪,再与复脉汤存阴,三甲潜阳,还说邪气久覇,肌肤错甲,复脉汤热饮之,虚盛者加人参。

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评论(本文有评论2个)
39博友

2013/8/31 11:57:38
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学到了 呵呵 大家一起加油!!!

2011/2/28 23:57:05
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2篇评论
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