由于自己患了严重的腰椎间盘突出，47岁的男子刘铁华坚持爬山两年多，他坚信这样的锻炼能让病情有所好转。

    爬山只为身体健康
 
    身穿黑色登山服、脚踩沾满泥土的球鞋，刘铁华的脸上堆满了笑容。在山林中穿梭一段路程后，他利索地打开背包，拿出茶杯，喝上几口清茶。“要爬山，茶杯、防滑鞋、背包一个也不能少，”刘铁华向同伴传授着自己的经验。
 
    家住渝中区七星岗的老刘，在南坪一家中日合资公司做机械维修工作。两年多前，他被查出患上严重的腰椎间盘突出。想到自己经济条件有限，老刘没有进行系统治疗，而是自己琢磨着怎样才能不让病情再恶化。
 
    这时，他想到了师兄黎先生。黎先生比他大一岁，但因为喜欢爬山，身体很健康。老刘也想像师兄一样，有空就去爬爬山。但由于对路况完全不熟悉，不仅容易迷路，而且颇为孤单，他提出想和师兄一起爬山锻炼。于是师兄向他推荐了这个登山QQ群。

    坚持爬山两年多
 
    “他也刚加入群不久，跟‘大部队’一起爬过几次，感觉还可以，就让我也加进去，”老刘在师兄的推荐下，加入到登山群里。不加不知道，一加还真被吓了一大跳。老刘发现，原来重庆的爬山爱好者还真不少，很多还是相当有经验的登山客。“有种找到组织的感觉，不用担心在山里迷路了。”讲到两年前加入群时的情形，老刘显得很兴奋。
 
    老刘告诉记者，平时群里人一般不见面，都在网上聊天。工作日时，大家会讨论好周末爬山的路线和歇脚点等。“只要不是雷雨天气，不管阴晴落雨，每个周末都有爬山行动。”老刘一周工作六天，只要周日一休息，就会加入爬山行动，从不缺席。

    奇迹真的出现了
 
    老刘爬山的初衷只是希望控制自己的病情，能出现奇迹。坚持两年多以来，他喜出望外地发现，腰疼真没以前那么厉害了。
 
    “这个病主要靠平时保养，我没得其他偏方，就是爬山锻炼”，老刘这样对记者讲。
 
    每次爬山几乎都是一整天，老刘常常嘴巴闲不住，喜欢讲话逗大家笑，也爱关心同伴。看到有人戴带手套，他赶紧拿出自己备用的一双，“戴着吧，山林里刺多。”大家发现，有老刘的地方就会多很多笑声以及笑脸。或许正是因此，他被群里的登山客们亲切地称呼为山林里的“刘卫东”（本土喜剧演员）。

        腰痛的患者平时可多食一些含有增强骨骼强度、肌肉力量，提高恢复功能的营养成分。注意保持饮食营养平衡，特别是要摄取含有钙、磷、蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素 E较多的食品。
　　钙是骨的主要成分，要充分摄取，在生长发育期自不必说，成年以后骨钙也在不停地进行着新陈代谢。另外，血液中的钙离子有安定精神的作用，可以起到缓解疼痛带来焦虑的作用。
　　蛋白质是形成肌肉、韧带、骨骼、神经等不可缺少的营养成分，这些组织也时时刻刻在进行着更新换代，需要大量新的蛋白质。
　　B族维生素是神经工作时必需的营养成分，不仅可以缓解疼痛，还可起到消除疲劳的作用。
　　椎间盘的纤维环部分是由结缔组织形成的，结缔组织能形成离不开维生素C，尤其是在纤维环破裂后修复阶段，更需要大量的维生素C。
　　维生素E有扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张的作用，用于缓解疼痛，减缓组织老化。
　　下面列举部分富含以上营养成分的食物，以供腰椎间盘突出症患者进行饮食调养时选用。
　　(1)蛋白质含量多的食物有：猪肉、鸡肉、牛肉、动物的肝脏、鱼类、贝类、干酪、鸡蛋、大豆、豆制品等。
　　(2)钙含量多的食物有：小鱼、牛奶、干酪、酸奶、芝麻、萝卜条、叶类蔬菜、海藻类等。
　　(3)维生素B族含量多的食物有：猪肉、鸡蛋、动物肝脏、青鱼、沙丁鱼、鲑鱼、大豆、花生米、芝麻、绿色叶类蔬菜、玉米、麦麸皮等。
　　(4)富含维生素C的食物有：红薯、马铃薯、卷心菜、菜花、油菜、青椒、香菜、西芹、草莓、柿子、柠檬、橘子等。
　　(5)维生素E含量

        现在，由于工作时越来越多地采取坐的姿势，高跟鞋的发明使腰腹部血液循环严重受阻，腰椎受压，脊柱前凸，颈椎僵直，时间久了，不仅不会蹲，连弯一下腰都气喘吁吁。因此要想健身，不妨平时多蹲一蹲。这样能挤压腹部血液，促进静脉回流，缓解腹部淤血。人在下蹲时由于身体是前倾的，腰椎关节相对松弛，这时人会感到舒适，这也是为什么许多腰椎间盘突出的人在治疗时，采取下蹲强迫体位的原因。

        蹲身健身的方法是双手抱头，身体往下蹲，然后起立，每天上下午各坚持五十次。

        另一种我们应该经常做的方便简单的运动就是踮脚。对于久坐或久立者很适宜。方法是双足并拢着地，用力踮起脚跟，然后放松，每天重复50下。别看此法简单，可健身效果很好。踮脚时脚跟双侧小腿后部肌肉的收缩挤压可改善血液回流。双侧小腿肌肉每次收缩时挤压出的血量大致相当于心脏的脉搏排血量。所以，经常在电脑前或是久坐的人每天坚持做两次踮脚运动，可使下肢血液回流顺畅。

第八课，考试了～看看我们现在都会了什么！

　　请运用前面学到的知识，回答下面五个问题：

　　1、说出图（十）MRI轴状面图中各个数字所代表的结构名称。

　　2、用正确的区域划分，说出腰椎间盘突出的位置。

　　3、哪个神经根被椎间盘的突出物代替了？

　　4、此MRI图像是什么类型的？提示：T1、T2、或质子密度？

　　5、椎间盘突出物接触到了哪两个组织结构?

　　先动头脑想一想，不要马上就看下面的答案噢～～
　

　　公布答案：

　　1、按照数字顺序，图（十）中的标注分别是：
　　(1) L5椎间盘
　　(2) 9mm椎间盘突出.
　　(3) 左侧S1神经根.
　　(4) 硬膜囊.
　　(5) 硬膜外腔.
　　(6) 右侧椎板
　　(7) 棘 突
　　(8) 左侧椎间关节

　　2、是一个9mm大的位于右侧侧隐窝的非包容性右侧旁的中央型椎间盘突出。

　　3、右侧S1神经根。

　　4、T1加权像

　　5、右侧S1神经根和硬膜囊

References:

· Epstein NC, et al. "Far lateral lumbar disc herniations and associated structural abnormalities: an evaluation in 60 patients of the comparative value of CT, MRI, and myelo-CT in diagnosis and management. Spine 1990
· Abdullah AF, et al. "Surgical management of extreme lateral lumbar disc herniations: review of 138 cases." Neurosurgery 1988;22:648-53
· Great thanks to Douglas M. Gillard DC who made this great job. Douglas is a very good solver at back and/or neck pain problem.
· Kunogi J, Hasue M, "Diagnosis and operative treatment of intraforaminal and extraforaminal nerve root compression." Spine 1991;16:1312-20
· Lejeune JP, et al. "Foraminal lumbar disc herniation: experience with 83 patients." Spine 1994;10:1905-8

　　<恭喜，全部教程完，现在你可以毕业喽～～>

　　图（9）展示的是一个大的9mm的突出（红星）的T1轴状面及矢状面图。

　　突出物已经完全将右侧过往神经根S1（图像左侧）遮盖掉（看不到），并将其挤压到椎板（小绿箭头）。在轴状面及矢状面图（蓝箭头与红五星之间）可观察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。

　　此患者是一个24岁的年轻人，他已经避免了手术，表现良好。注意看他的椎管要比图10和11中年轻人的椎管小得多，大的椎管要远比小椎管能容忍腰椎间盘突出症。

　　<第七课完>

　　现在让我们看一些CT脊髓造影。

　　图（六）的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体下的一层（记住不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。

　　注意，亮白色的环状突起（未标明），表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂（做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根节不能很好显示。我在每侧背根节的中央划了一条黑线。

　　还请注意椎间关节（倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关节突与L5下关节突之间的一个三明治。

　　图（骑）的CT片是来自左侧图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地好。我们能可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1的突出，所以遮挡（淹没）了S1神经根（颜色不象右侧S1那样白）。

　　现在环状突起后部画了一条线（白色细的笑脸线）来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的。任何时侯，只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织，就可认为此椎间盘有膨出。膨出的椎间盘通常不会超过２到３毫米，在形状上是同心性的或非焦性的。

　　图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状，部分已经到了左侧“侧隐窝”。这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物，使得左侧S1神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失（淹没）。你可能注意到在受影响的左侧S1神经根下方有一个白色的，象地对空导弹的发射束。这是在做脊髓造影后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意产生的一个半硬膜外造影效果。

　　同一张L5椎间盘影像，但没有标注。在没有辅助线及标注的情况下，自已试着看一下。看到突出了没有？我想你现在一定看到了！这是一个基部比凸起端大的大基型突出。

　　有一点要记住：CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是评价人体椎间盘的最佳影像。核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好得多。

　　在CT脊髓造影片上（左侧），如果椎间盘突出很大，它将使神经根变黑，或消失。这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经，所以看不到亮白色的神经根。这就意味着存在问题！
　　<第六课完>