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程晓霞

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你健康,我快乐,大众的保健医。 祝我的网友们:每时每刻,健康快乐!

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今天我54岁生日

2012-04-18 19:43 [收藏]








  门诊一名糖尿病患者跟我说:我的餐后血糖不高,空腹血糖总是不理想,每天吃那么多次药,经常浑身突突(博主注:实际上是低血糖发作,血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L),就得马上吃饭,才能缓解,但晨起空腹血糖还老是超标。

  我问:你的饮食和降糖药是怎样吃的?

  回答:我每次吃饭前都服一片诺和龙(2mg/片),每天吃几片不一定,因为我一出现浑身突突就马上吃饭,饭前就吃一片药,下次发作还是这样;一天至少得吃5~6顿饭,也就是服5~6片药,早上空腹血糖还是很高。

  我问:谁告诉你这么服药的啊?!

  回答:工作忙,没找医生,我身边的朋友教的。

  我说:你怎么可以自行乱服药?!你的问题出在:1、吃饭不规律,不定时、不定量;2、降糖药过量,没到餐时出现低血糖症状,马上提前进食,又怕引起高血糖,每次餐前服药……。如此恶性循环,血糖根本不会达标;忽高忽低,还容易发生低血糖昏迷,若是发生在晚上,家人还以为你是在睡觉,很容易出现生命危险!况且过度进食,看你的体型体重也没减!

  回答:是啊,一天老吃,患了糖尿病以后,我的体重不但没有下降,还长了10多斤呢!

  

关熙峰摄影

  今日上午九点在黑龙江省医院机关三楼小会议室召开了黑龙江省医院纪念 “三八”

  一个高尿酸血症多年的患者来门诊复查。

  问我:为什么我的血尿酸始终偏高?虽然比最开始患病时要下降许多,但怎么就不能达到正常指标呢?

  我问:你饮食控制的好吗?

  回答:我得病这么多年了,我懂!滴酒不喝,海鲜不吃,基本吃素。

  我问:饮水少吗?

  回答:不少。

  我问:有家族史吗?

  回答:没有。

  我问:有服药史吗?比如:影响尿酸排泄的药?

  回答:没有。

  我问:我认为你肯定还有饮食控制不到位的地方!比如:暴饮暴食?!

  回答:嗯,我一个月解一次馋,吃一次肉,吃个够。

  我问:能吃上一斤吗?

  回答:当然超过一斤。

  我说:问题就出在这儿!这就是你的血尿酸不能降到正常的原因。你还不如每天都吃肉,别超标、少吃,每天一两,就不会一个月不吃馋够呛,也不会一顿吃一斤多肉引起血尿酸重度升高,而恢复就很慢了,并且容易诱发痛风发作。

  许多患者以为,没出现痛风发作就不要紧,不会对身体造成伤害,这是个误区。并非所有的高尿酸血症都引起痛风,当出现持续的血尿酸水平升高(>476umol/L),尿酸盐可析出结晶,并在关节的软骨、滑膜、肌腱、肾脏等处沉积而引起痛风。临床上以单个关节或多个关节发作性红、肿、痛、热以及功能障碍的急性关节炎、肾绞痛、血尿、肾功能损害为特征。近年来新的医学理念,认为血尿酸可以引起体内微炎症,代谢综合征多伴有高尿酸血症,是动脉硬化的独立危险因素。

  常见痛风的诱发因素为:酗酒、过度疲劳、走路过多引起的关节疲劳、关节受伤、寒冷、摄入大量高嘌呤食物。

作者:鲍爱宁来源:医学论坛网日期:2012-02-10


 

项目:            分数:

 

1

抑郁情绪

0. 未出现
1. 只在问到时才诉述;
2. 在访谈中自发地描述
3. 不用言语也可以从表情,姿势,声音或欲哭中流露出这种情绪
4. 病人的自发言语和非语言表达(表情,动作)几乎完全表现为这种情绪
0 1 2 3 4
2 有罪感

0. 未出现
1.责备自己,感到自己已连累他人
2. 认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误

3.认为目前的疾病是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想
4. 罪恶妄想伴有指责或威胁性幻想

0 1 2 3 4
3 自杀 0. 未出现
1.觉得活着没有意义
2. 希望自己已经死去,或常想与死亡有关的事。
3.消极观念(自杀念头)
4.有严重自杀行为
0 1 2 3 4
4

入睡困难

0. 入睡无困难
1.主诉入睡困难,上床半小时后仍不能入睡(要注意平时病人入睡的时间)
2.主诉每晚均有入睡困难
0 1 2    
5

睡眠不深

0. 未出现
1.睡眠浅多恶梦
2.半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)
0 1 2    
6 早   醒        0. 未出现
1.有早醒,比平时早醒1小时, 但能重新入睡
2.早醒后无法重新入睡
0 1 2    
7 工作和兴趣 0. 未出现
1. 提问时才诉说
2.自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到没精打彩,犹豫不决,不能坚持或需强迫自己去工作或劳动
3. 病室劳动或娱乐不满3小时
4. 因目前的疾病而停止工作,住院病者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务
0 1 2 3 4
8 迟缓 0.思维和语言正常
1.精神检查中发现轻度迟缓
2.精神检查中发现明显迟缓
3.精神检查进行困难
4.完全不能回答问题(木僵)
0 1 2 3 4
9 激越 0.未出现异常
1.检查时有些心神不定
2.明显心神不定或小动作多
3.不能静坐,检查中曾起立
4.搓手、咬手指、头发、咬嘴唇
0 1 2 3 4
10

精神焦虑

0.无异常
1.问及时诉说
2.自发地表达
3.表情和言谈流露出明显忧虑
4.明显惊恐
0 1 2 3 4
11 躯体性焦虑 指焦虑的生理症状,包括口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息、以及尿频和出汗等。
0.未出现
1.轻度
2.中度,有肯定的上述症状
3.重度,上述症状严重,影响生活或需要处理
4.严重影响生活和活动
0 1 2 3 4
12 胃肠道症状 0.未出现
1.食欲减退,但不需他人鼓励便自行进食
2.进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药
0 1 2    
13

全身症状

0.未出现
1.四肢,背部或颈部沉重感,背痛、头痛、肌肉疼痛、全身乏力或疲倦
2.症状明显
0 1 2    
14 性症状  指性欲减退、月经紊乱等。
0.无异常
1.轻度
2.重度
不能肯定,或该项对被评者不适合(不计入总分)
0 1 2    
15 疑病 0.未出现
1、对身体过分关注:
2、反复考虑健康问题;

作者:范伟伟译 来源:医学论坛网 日期:2012-01-11

  2012年1月6日,一部来自美国内分泌学会的新版临床实践指南(CPG)建议医院为所有住院患者实施血糖检测,并指出优化高血糖患者的管理并非需要深切关怀。该指南发表在2012年1月《临床内分泌与代谢杂志》(J Clin Endocrinol Metabol)上。

  “高血糖与住院时间延长,感染的发病率增加和在非危重住院病人死亡相关,”CPG专家小组主席、来自美国佐治亚州亚特兰大埃默里大学的吉列尔莫·翁彼雷斯(Guillermo Umpierrez)博士指出,“该新版指南综合了非重症监护条件下住院患者高血糖管理领域相关专家的一致建议。”

  既往观察性研究显示,高血糖症影响着32%至38%的社区医院患者,且不仅限于有糖尿病史的个体。观察性研究和随机对照试验表明,普通内科和手术治疗患者更好的血糖控制与更少的院内并发症相关。此外,指南还还设定了血糖达标值,并描述了协助实现血糖达标的方法和系统改进。

  指南建议要点如下:

  1、所有患者,不论前期是否诊断为糖尿病,均应在入院时进行实验室血糖检测。如果最近2个或3个月未进行该检测,已知的糖尿病或高血糖(血糖> 7.8 mmol / L)住院患者应检测糖化血红蛋白水平。

  2、对于大多数住院非重症患者,餐前血糖的目标值是低于140 mg/dl,随机血糖测定水平的目标是小于180 mg/dl。如果血糖水平低于5.6 mmol/L(100 mg/dl),则应当重新评估抗糖尿病治疗;如果血糖水平低于3.9 mmol/L(70 mg/dl),应修改抗糖尿病治疗方案。

  3、血糖目标值应根据临床状态进行调整。不易发生低血糖的患者,其血糖应被予以更严格的控制;对于疾病终末期、预期寿命有限或低血糖高风险的患者,目标值范围应当提高(<11.1 mmol / L或200 mg/dl)。

  4、在家接受胰岛素治疗的糖尿病患者,在其住院时应接受皮下胰岛素注射的预定治疗方案。

  5、为预防围手术期高血糖,所有1型糖尿病患者和大多数接受手术的2型糖​​尿病患者,应当接受静脉持续胰岛素输注或皮下基础胰岛素注射治疗(需要时采用胰岛素泵)。

  6、所有入院时的血糖值较高患者(> 7.8 mmol / L,即140 mg/dl),以及所有接受肠内或肠外营养患者,不论有无糖尿病史,均应床旁即时监测血糖。该建议同样适用于接受高血糖相关治疗的患者(例如糖皮质激素或奥曲肽)。

  7、至少在静脉持续胰岛素输注治疗中断前1至2小时,所有1型和2型糖尿病患者应转为预定的皮下胰岛素治疗。

作者:mumu 来源:生物谷 2012-1-15 19:33:00

 

根据发表于《英国癌症杂志》(BJC)上的一项研究,摄入过多加工过的肉食品可能增加胰腺癌风险。

这项研究由瑞士癌症基金会和斯德哥尔摩卡罗林斯卡医学院资助。研究发现,与那些不吃肉的人相比,每天摄入50克、100克、150克加工过的肉食品(相当于一根香肠或2片培根)的人患胰腺癌的风险分别增加19%、38%、57%。

每天摄入100克加工过的肉食品比每天摄入50克加工过的肉食品的人患胰腺癌的风险增加19%。

红肉增加男性而非女性患胰腺癌风险的证据尚无定论。结果显示,与不吃肉的人相比,每天摄入120克加工过的肉食品的男性患胰腺癌的风险增加29%。

摄食加工过的肉食品使患胰腺癌的风险增加19%,这看似可能很高--但它是在患胰腺癌几率相对来说很小的基础上的一个增加。在英国,在整个一生中男性和女性患胰腺癌的几率分别为1/77和1/79。

相对而言,吸烟使患胰腺癌风险增加74%。

研究人员分析了涉及超过6000名胰腺癌患者的11项研究数据。

卡罗林斯卡医学院副教授Susanna Larsson说:"胰腺癌患者存活率较差。所以早期诊断很重要,了解什么因素能增加胰腺癌风险也同样重要。"

"如果饮食不影响患胰腺癌风险,那么这可能会有益于公众的健康意识,从源头上帮助减少患胰腺癌疾病的患者数目。"

2008年,在英国大约有8090人被诊断患胰腺癌,占到了所有癌症病例的3%--大约7780人死于胰腺癌。

英国癌症研究中心信息主任Sara Hiom说:"肉类是否是一个确定的胰腺癌风险因子尚未最终定论,需要开展更大规模的研究来证实这一点。但这项新的分析表明,加工的肉类在胰腺癌疾病中可能扮演了一个角色。"

"我们知道,在各种生活方式因素中,吸烟显著增加了患胰腺癌的风险。戒烟是降低自身患各种癌症及其他疾病最好的方式。"(生物谷bioon.com)

作者:闫莉 编译 来源:中国医学论坛报 日期:2012-01-19

 

  意大利一项研究显示,对于无糖尿病的CKD患者,高盐饮食(>14 g/d)可削弱血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的抗蛋白尿效果、增加ESRD发生风险,且这种效应与血压无关。论文发表于《美国肾脏病学会杂志》[J Am Soc Nephrol 2012,23(1):165]。

  研究纳入500例接受雷米普利(5 mg/d)治疗且无糖尿病的CKD患者,按尿钠/肌酐排泄比将患者分为低钠(<100 mEq/g)、中等钠(100~200 mEq/g)和高钠(≥200 mEq/g)摄入3组。结果为,在超过4.25年的随访中,92例(18.4%)患者发展至ESRD。在上述3组不同钠摄入量的患者中,ESRD发生率分别为6.1/100患者-年、7.9/100患者-年和18.2/100患者-年(P<0.001)。尽管各组间患者的血压基本一致,但高钠饮食者的ACEI抗蛋白尿作用减弱。

 

附:常用医学名称英文缩写解读

  一项基于健康体检人群的研究显示,糖尿病、高脂血症合并1种或1种以上代谢性疾病是尿检异常的危险因素。

  为分析健康体检人群中代谢性疾病与尿检异常及肾功能减退的危险因素,复旦大学附属中山医院于2008年8月-12月对健康体检人群的尿液和肾功能检查资料进行了筛查,计算尿检异常和肾功能减退的检出率,并分析其危险因素。

  结果共纳入健康体检人群20,665例,其中男性13,320例,女性7,345例。尿检异常、肾功能减退和肾脏病史的检出率分别为5.3%、0.8%和5.7%。

  分析显示,糖尿病、高脂血症合并糖尿病、高脂血症合并空腹血糖受损(IFG)、高脂血症合并高尿酸血症、高脂血症合并高尿酸血症和糖尿病、高脂血症合并高尿酸血症和IFG均是尿检异常的危险因素。

  其中,男性患蛋白尿、单纯蛋白尿、蛋白尿合并血尿的风险显著高于女性;女性患血尿、单纯血尿的风险显著高于男性。年龄每增加10岁,血清肌酐水平升高风险显著增加。

  分析还显示,女性、年龄增长、高脂血症合并高尿酸血症、高脂血症合并高尿酸血症和糖尿病是肾功能减退的危险因素。应该加强对上述高危人群的宣教和体检,以期早期发现肾脏疾病。

     编辑: 乔静

 原文作者:薛宁 丁小强 钟一红 陈利明  复旦大学附属中山医院肾内科 上海200032

原文网址:http://jms.fudan.edu.cn/qikan/Cpaper/zhaiyao.asp?bsid=14853

AAN:马兜铃酸肾病

ABI:踝-指数

ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂

ACKI:慢性肾脏病基础上的急性肾损伤

ACS:急性冠脉综合征

ACTH:促肾上腺皮质激素  

ADA:美国糖尿病协会

ADH:抗利尿激素

AHA:美国心脏学会

AIDS:获得性免疫缺陷综合征

AIN:急性间质肾炎

AKI:急性肾损伤

ALB:白蛋白

ALD:美国酒精性肝病

ARB:血管紧张素受体拮抗剂

ARF:急性肾衰竭

AN镇痛剂肾病

ANA:抗核抗体

ANCA:抗中性粒细胞胞浆抗体

AS:动脉粥样硬化

ASH:美国高血压协会

ATN:急性肾小管坏死 

 

BB:β-受体阻滞剂

BHS:英国高血压学会

BMD:骨代谢疾病

BMI:体重指数

BPV:血压变异性

BUN:血尿素氮 

 

CA;CCB:钙拮抗剂(钙通道阻滞剂)

CAD:冠状动脉硬化性心脏病

CAPD:连续非卧床腹膜透析(持续不卧床腹膜透析)
Ccr:肌酐清除率
CDS:中华医学会糖尿病学分会

CHD:冠心病

CHF:充血性心力衰竭

CIN:慢性间质性肾炎

CKD:慢性肾脏病 

CRPC-反应蛋白
CRF:慢性肾衰竭
CRS: 心肾综合征

 Ⅰ型CRS:急性心肾综合征

 Ⅱ型CRS:慢性心肾综合征

 Ⅲ型CRS:急性肾心综合征

 Ⅳ型CRS:慢性肾心综合征

 Ⅴ型CRS:继发性心肾综合征

CVD:心血管疾病

CVVH:持续性静脉静脉血液滤过

CTRA:CT肾血管造影

CTX:环磷酰胺

 

DBP:舒张压

DIC:弥散性血管内凝血

DKD(新名称),DN(旧名称):糖尿病肾病 

DPI:每日蛋白质摄入(饮食蛋白摄入)

DM:糖尿病

DN糖尿病肾病

DNA:染色体 

DSA数字减影血管造影
DSP:舒张压

 

ECG:心电图

EPO:促红细胞生成素 

ESC:欧洲心脏学会

ESH:欧洲高血压学会

ESR:红细胞沉降率(血沉) 

ESRD:终末期肾脏病

 

FSGS:局灶节段性肾小球硬化

 

GBM:肾小球毛细血管滤过屏障(肾小球基底膜)

GC:糖皮质激素 

GFR:肾小球滤过率 

CRRT:连续性肾脏替代治疗

 

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