现在在临床上,因流产来就诊的患者越来越多,特别是多次流产的比例有增高的趋势,那究竟是什么原因呢?
自然流产的复发风险随着流产次数的增多而增加。第一次妊娠时,发生率约为11%-13%;有一次自然流产史者第二次流产率约为13%-17%;两次流产后再次复发的风险达38%;有四次以上流产史者,如得不到适当治疗,多数再次流产。
目前认为流产的原因主要是以下几个方面的因素。
遗传因素约占3.5%,一部分是父母染色体异常发生率约4%而在正常人群中只有0.2%;另外一部分是流产的胚胎自身的染色体异常;还有部分是约1%的活产婴儿有严重的基因突变.由于生活环境的进一步恶劣,可以导致动物染色体的诱变和畸变,所以这方面的原因也有增长的趋势。
解剖因素约占复发流产患者的16%,主要原因是子宫畸形(最常见为纵膈)、宫颈功能不全、宫腔粘连(人流后发生率约50%),还有就是子宫肌瘤和子宫内膜缺陷。在这些原因中,由于人流越来越多,所以有很大部分是由于有人流病史的原因。
内分泌因素约占20%,常见原因是黄体功能不全、PCOS、糖尿病、高泌乳素血症、子宫内膜异位症和甲状腺功能异常。目前可以确定环境可以影响人类的内分泌变化,导致PCOS的发病率增高。
免疫因素有约40%~80%,有关原因是自身免疫疾病和自身免疫亢进和孕期母体与胎儿父系抗原呈低识别和/或低反应。现在也是由于环境的变化和人类自身压力等因素,我们的免疫功能也在发生变化.
感染因素约5%,由支原体、衣原体、细菌和弓形虫等原因引起。现在这些感染因素也有明显增长的趋势,所以,由于感染导致的流产也越来越引起我们的重视,孕前检查最好能排除这些因素。
其它因素也有一些患者,我们目前的常规诊断方法并不能检出流产的原因,这可能与染色体的微量缺失和单个基因的异常有关。
由于上面这些因素的变化,使我们人类的生育变得要比以前困难得多:不孕症在增加、流产也在增加。