患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 蔡主任您好：请教您一下，我的孩子3岁，近期磕伤下巴后在北京口腔医院缝了五针，想请教您一下，拆线后是否需要用一些遮盖疤痕的产品？这种情况是否需要做整形手术？还是随着年龄的增长可以淡化？如果需要做手术的话，不知道最佳的时机是在什么时候？谢谢您百忙之中回复。

中国医学科学院整形外科医院整形科蔡景龙：拆线后需要用一些防治疤痕的产品，是否需要做整形手术需等到1年后视恢复情况再定，瘢痕有望随着年龄的增长淡化。如果需要做手术的话，最佳的时机是上小学前半年，欢迎来诊。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年12月6日脸上被液体塑胶烫伤，定为深二度烫伤，目前表现为嘴四周长胡子的地方有增生疤痕，主要表现在上嘴唇和下巴长胡子的地方。红色质有软有硬。面积较大， 2010年12月受伤时在浙江省嘉善县第一人民医院住院一个月，后出院自行贴疤痕贴。2011年4月在上海九院门诊，贴进口疤痕贴。七月开始药物局部注射。一个月注射一次5-FU加曲安奈德。均有一定的改善 因有的疤痕较硬，且一次注射多针，还有本人很怕疼，注射治疗不能忍受 1.能否用中医的方法冶疗疤痕，或者其它的物理治疗，只要不是太疼的治疗都行 2.请问电脑超声波电脑超声波需要多长时间才能治好 3.请问蜡疗需要多长时间才能治好 我想先咨询清楚再来北京治疗

中国医学科学院整形外科医院整形科蔡景龙：时间较长，瘢痕已稳定，非手术治疗比较困难。可以来诊看看能否采用皮肤扩张术治疗。

患者：中医和蜡疗都来不及了吗

患者：现在仍在用药物局部注射，医生说我现在不能做手术哦，效果不错，就是太疼了。疼得受不了。不知道有没有比较没有那么疼的治疗方法。

中国医学科学院整形外科医院整形科蔡景龙：

可采用无针头低压注射器看看，疼痛程度较轻。

瘢痕的治疗

瘢痕已经成熟，则属于治疗的范围。瘢痕的治疗方法包括手术、非手术和将二者结合的综合疗法三种，同时应重视心理治疗和动态综合疗法。

一、非手术治疗

瘢痕常用的非手术治疗方法主要有激光疗法、冷冻疗法、放射疗法、瘢痕内药物注射疗法及中医中药治疗等，其中前4种非手术治疗方法多用于较小的病变，对小面积的瘢痕疙瘩可单纯应用药物注射疗法或放射治疗。

（一）激光疗法

CO2激光是最早用于治疗瘢痕的激光，主要是通过激光对瘢痕的烧灼、气化或碳化作用，去除瘢痕，但疗效较差，复发率高。随后氩激光和Nd：YAG激光投入应用，取得一定效果，但复发率仍较高。

研究表明：激光作用于瘢痕后破坏瘢痕内血管，抑制成纤维细胞增殖和胶原合成，诱导成纤维细胞凋亡,促进胶原降解，减少胶原沉积，发挥治疗作用。近年来应用585nm 脉冲染料激光治疗瘢痕，取得了一定效果，但总体来讲，效果不理想，应用报道较少。   

该方法主要并发症是术后一定时期内的红斑期与色素沉着，但多能自行消退。因单独应用激光治疗瘢痕复发率较高，故常需配合放射治疗等方法一起应用，以减少复发率，提高疗效。

（二）冷冻治疗

对于小面积瘢痕疙瘩与增生性瘢痕，可选用冷冻治疗。冷冻治疗是用冷冻剂来破坏瘢痕组织细胞和血液微循环，使其坏死脱落，同时可以导致瘢痕组织水肿和细胞间隙增大，瘢痕密度减小，使皮质激素等药物瘢痕内注射更为容易和有效。

冷冻治疗常用的冷冻源为液氮，常用的治疗方法为点冻法和接触法。冷冻治疗具有操作简捷、不引起出血和复发率低等优点。缺点是可引起皮肤色素减退。

注意事项：进行冷冻疗法时，冷冻不能太深，一次冷冻面积不能太大，否则有重新形成瘢痕的可能。单独应用冷冻疗法治疗瘢痕效果不肯定，因此其常与皮质激素瘢痕内注射联合应用。

（三）放射疗法

浅层X射线和β射线均可使成纤维细胞数量大幅度地减少，功能受到损害，胶原纤维和基质的合成减少，胶原纤维的分解增多，使瘢痕得以变平、变软。

1.主要适应证  不愿手术或不宜手术的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。

2.治疗方法  每1～2周照射一次，每次300～500rad,连续4～6次为一个疗程，如有必要，间隔1～2月可重复照射。

 3.注意事项  放射治疗的不良反应主要有色素沉着、局部瘙痒、感觉障碍或疼痛感。为减少放疗副作用的发生，应注意：①尽量避免深部组织及非病变部位的照射；②严格掌握剂量，特别是单次剂量，尽可能采用小剂量、长疗程的方案；③头面部、躯干和近脊柱等部位选用穿透力弱的β射线；④眼睑和眼周放疗时，应特别注意对眼的保护；⑤肛门、会阴、阴囊、阴茎等部位放疗时，特别是对儿童及生殖年龄的男性，应特别注意保护睾丸；⑥在儿童时期，胸腺、乳腺及甲状腺部位应避免应用穿透性强的X线进行治疗；⑦对范围大或不在一个平面上的皮损进行分野照射时，应使照射野内的X线量分布均匀，并注意避免重叠照射；⑧在放射治疗期间及照射后的3个月内，应避免各种物理因子（如日晒、热水烫洗）和化学因子（如药物中的煤焦油、水杨酸、碘酊等）的刺激。

（四）瘢痕内药物注射治疗

1.皮质类固醇激素类药物  皮质类固醇激素类药物是目前国内外广泛应用的治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的药物。其作用机制是抑制胶原α-肽链和脯氨酰羟化酶的合成，使胶原合成减少，同时能诱导成纤维细胞产生胶原酶，使胶原降解增加。

（1）适应证：小面积的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。

（2）常用药物：①曲安奈德（Triamcinolone Acetonide），别名为曲安缩松、去炎舒松、去炎松一A、确炎舒松-A，是一种强有力的糖皮质类固醇激素；②康宁克通-A，是丙酮缩去炎舒松无菌混合液，是一种消炎作用极强的合成皮质类固醇；③得宝松，通用名为复方倍他米松注射液。

（3）使用方法：曲安奈德与康宁克通-A，每次用量为80～120mg，每1～4周1次，6～8次为1个疗程。注射前可加入2%的利多卡因，以缓解注射时的疼痛。药物若有疗效，注射后1～2周可见局部变软变薄，症状明显减轻，颜色与周围皮肤接近。得宝松，每次用量为7～14mg或1.4mg/cm2，每1～4周1次，6～8次为1个疗程。

（4）注意事项：①皮质类固醇激素类药物局部注射治疗有局部萎缩、凹陷、色素缺失、月经紊乱等副作用，应注意把药物注射到瘢痕内，并掌握适当的剂量，治疗过程中应注意询问病情，如出现副作用应停药观察；②曲安奈德与得宝松联合应用，效果会更好；③停药后，瘢痕可能复发，可再次局部注射治疗。

2.生物制品类药物  生长因子与创面愈合及瘢痕形成密切相关，同时其对瘢痕治疗也有重要作用，但是目前用于治疗瘢痕的生长因子大多数还处在实验阶段，只有干扰素、透明质酸酶等少数生物制品类药物可以临床使用。

（1）干扰素：干扰素是抗原或有丝分裂原等刺激Th1细胞产生的糖蛋白，称为Ⅱ型干扰素或免疫干扰素，具有抑制细胞增值，诱导细胞分化，增强自然杀伤细胞和巨噬细胞活性等作用，发挥抗病毒、抗肿瘤和免疫调节功能。有学者将其用于瘢痕的治疗，取得了一定的效果。

临床上可根据病变范围及程度采用重组人干扰素α1b瘢痕内局部注射或全身应用的方法治疗瘢痕。全身应用适合于全身大面积泛发性瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，每次用量在100万～300万单位(10～30μg)之间，每周2次皮下注射或肌注，10～15次为一个疗程。患者应用后，瘢痕痛痒感觉明显减轻，体积变小，硬度变软，色素沉着变淡。但部分病人会出现发热，疲劳，肌痛，及痒痛等不适症状，应注意观察，必要时应减少剂量或停药，并给予对症治疗。该药也适合于瘢痕内局部注射，一般7～10天注射1次，4～6次为一疗程。

该疗法禁用于对干扰素制品过敏者，有心绞痛、心肌梗塞病史以及其它严重心血管病史者，有其它严重疾病不能耐受本品的副作用者，癫痫和其它中枢神经系统功能紊乱者。

 （2）透明质酸酶：也称玻璃酸酶，为蛋白分解酶，能分解组织基质中的玻璃酸粘多糖，使氨基葡萄糖的C1和葡萄糖醛酸的C4间的氨基已糖键断裂，组织中的粘多糖降解，含量降低，局部组织变平、变软，使注入的药液及病变局部的渗出液易于扩散和吸收。

临床上通常采用本品1500单位（1支），与其它药物联合局部注射到瘢痕组织内。注意该药不能静脉注射，现配现用, 禁用于感染部位，以防引起扩散。

3.抗肿瘤类药物  5-氟尿嘧啶（5-FU）和塞替哌，均是抗肿瘤类药物，它们能抑制细胞分裂，阻止细胞生长，抑制胶原前体的分泌和胶原的交联，而被不少学者用于瘢痕的治疗。临床上多是采用小剂量的这些药物和其它药物（多是激素类药物）联合，瘢痕内局部注射。

4. 其它药物  如维拉帕米，可阻断钙离子通道，调节细胞内钙离子浓度，影响细胞周期中mRNA合成，使皮肤成纤维细胞被阻滞于G1期，抑制成纤维细胞生长及TGF-β、Ⅰ型及Ⅲ型前胶原基因的表达，被一些学者用作局部注射治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。应用时一次最大剂量2ml（2.5mg/ml），可使瘢痕局部药物浓度高达100～500mmol/L，每3周一次，共3次，效果较好。曲尼司特(Tranilast)和苯海拉明，是抗过敏药，可抑制肥大细胞释放组胺和前列腺素，对瘢痕局部瘙痒和疼痛症状明显的患者可以选用。

（五）中医中药

中医药对瘢痕治疗研究历史悠久，并积累了一定的经验。目前中医认为，瘢痕多因先天因素或金刀所伤，水火烫伤，余毒未净，受外邪侵入肌肤引起,在治疗上应重视局部与整体密切联系的整体观点。主要治疗方法有内治法，如采用复元活血汤加减、生脉散加味、消积排通汤和通脉灵片剂口服等；外治法，这是治疗瘢痕的主要方法，如采用黑布药膏贴法、鸦胆子软膏、瘢痕止痒软化膏外用等；内外治结合法，如内服消积排通汤，外用甘芜粉等。

利用现代科学技术研究表明，中药对瘢痕成纤维细胞、胶原代谢、促进肉芽组织上皮化、瘢痕组织内血液和营养供应等方面均有影响，对瘢痕防治具有一定的作用。近年来国内开发出积雪草苷软膏、丹芎瘢痕涂膜及瘢痕止痒软膏等中药制剂用于临床。

（六）分子治疗

利用生物分子治疗瘢痕目前尚处于实验阶段，比较有希望的方法是基因疗法和抗转化生长因子β治疗。基因疗法是在基因水平，通过基因转移方法达到基因替代、基因修正或基因增强的目的。也就是将正常基因通过一定的载体——病毒载体或非病毒载体引入靶细胞的技术。根据HSV-TK/GCV肿瘤基因治疗的模式，在成纤维细胞培养中，有逆转录病毒携带“自杀基因”，插入HSV-TK/GCV，可从基因水平抑制成纤维细胞，从而控制瘢痕的产生。研究表明瘢痕疙瘩中纤维母细胞对TGF-β的灵敏度比肥厚性瘢痕和正常组织中的要高,另还发现降低TGF-β1和TGF-β2的浓度可以减少瘢痕的形成。

二、手术治疗

手术切除是治疗成熟瘢痕或瘢痕疙瘩的主要手段，常用的手术方法有瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、磨削术、皮肤软组织扩张术、显微外科手术等。以瘢痕切除缝合、皮片移植和皮瓣移植最为常用。

手术对瘢痕的治疗效果是肯定的，原则上尽可能全部切除瘢痕，瘢痕切除后能通过Z改形或其他成形术直接缝合最好，不能直接缝合修复创面者，采用皮瓣的办法优于植皮，全厚植皮的办法优于刃厚皮片植皮。但鉴于瘢痕疙瘩手术后复发率极高，一般不主张单一手术治疗，而主张放疗、药物注射治疗与手术联合应用。

需强调的是，任何手术方式均不可能把瘢痕完全去除，只是最大限度地改善或矫正瘢痕造成的危害；而且手术刀口愈合后又面临着新的瘢痕发生，其治疗效果的评价需要观察一年以上的时间。

（一）适应证

主要是：①影响外观；②感觉异常、有痒、痛不适等自觉症状；③发生溃疡、继发癌变；④发生挛缩，造成畸形，影响功能；⑤出现心理障碍，影响心理健康。

（二）手术时机

增生性瘢痕，约在伤后12个月至2年进入成熟期，此时瘢痕充血消退，外观接近正常皮肤颜色，质地变软，厚度变薄，自觉症状消失，是手术的时机。

发生在机体重要部位的一些挛缩性瘢痕，不但影响功能，而且可以造成组织器官变形，严重者影响患儿身体发育或暴露性角膜炎等严重并发症，则应尽早手术，不得因等待瘢痕的成熟软化而拖延。如严重的颏颈部瘢痕所致的下唇－颏－颈－胸粘连，瘢痕挛缩后可使颈部极度屈曲，影响饮食，有时引起呼吸困难；正在发育期的儿童，烧伤后瘢痕引起的功能部位挛缩畸形等。

（三）手术方案制定原则

1.为获得较好的功能恢复与满意的外观效果，首先应根据患者全身和局部情况做详尽而细致的治疗计划与方案。正确的技术操作与步骤，常先决定于手术前的各项治疗计划。这不但可使整形外科医生本人能有条不紊地进行工作，同时也是病人获得满意疗效的保证。

2.各种整形外科手术治疗方案的选择，当以缩短病人住院时间，减少痛苦，注意恢复功能与改善外形的统一，并能在功能上获得最大的恢复为原则。整形外科医师应全面考虑治疗计划，分清主次缓急，早期解决主要矛盾，以解除严重影响患者生存、生活的畸形。

3.治疗中最简便而又能满足要求的方法，往往是最好的方法。在整形外科领域中，每一畸形与缺损的修复，往往可有一种以上的方法，应依据病人具体情况与医院所具备的条件，确定一种简单、实用、可行的方法，不一定追求高精尖的技术，以提高治疗效果和减少并发症。

4.注重患者心理需求、治疗愿望、精神恢复和心理满足，尤其是头面部的瘢痕和畸形，常严重影响美观和患者社会活动，往往造成患者严重的心理创伤。全身性广泛瘢痕，除医师根据设计情况给患者提供治疗建议外，应充分重视患者的治疗意见。

5.对手术后瘢痕再次形成的程度有足够的预见。从理论上讲，手术治疗可用于任何类型的瘢痕，但必须牢记，手术本身也是一种创伤，它还会导致新的瘢痕形成。因此，选择手术治疗时必须对手术后再次瘢痕形成的程度有足够的预见，同时，还必须对原有瘢痕之所以异常增生的诱发因素进行认真分析，以便采取措施，尽可能避免这些因素的发生而干扰伤口的愈合、造成瘢痕的再一次过度增生。

6.根据瘢痕的具体情况选择治疗方式

（1）瘢痕的类型：扁平瘢痕大多勿需治疗，但如发生在面部有碍容貌时，可慎重考虑手术切除。增生性瘢痕与挛缩性瘢痕，对外貌与功能有不良影响，均可部分或全部切除，充分松解，矫正畸形并采用不同方法修复继发创面。对复发性瘢痕选用手术疗法应慎重，此时需考虑患者是否具有瘢痕体质，原来的病变是否是瘢痕疙瘩，综合考虑是否再次采用手术治疗。

（2）瘢痕的面积:面积较小的瘢痕可以完全切除，经相应修复以达最佳外貌及功能效果；而对于面积大、分布广的瘢痕，因受皮源的限制等原因，则可只切开或部分切除瘢痕，达到松解挛缩，最大限度地矫正畸形与改善功能的目的为宜。

（3）瘢痕的部位:发生在颜面、颈、手等暴露部位的瘢痕，除产生畸形及功能障碍外，还影响美观，可导致患者精神上和心理上的沉重负担；关节及其附近的瘢痕易产生挛缩与粘连，影响关节活动，通常这些部位的瘢痕只有手术疗法才能有效。瘢痕易发部位的病变选择手术治疗，更应慎重。

7.手术后还应进行必要的、持之以恒的加压疗法、硅胶疗法、药物疗法、放射疗法、物理疗法及功能康复综合疗法等预防措施，提高和保持手术效果。

三、动态综合治疗

瘢痕的综合治疗，是将其手术治疗与非手术疗法结合在一起应用，是瘢痕治疗的常用方法和总的指导思想，对各种瘢痕的治疗都十分重要。

一般来讲，手术疗法是各种成熟期瘢痕的主要治疗方法，而加压治疗、放射治疗和药物注射治疗等对成熟期瘢痕效果较差，多作为手术治疗的辅助措施。瘢痕疙瘩应采用手术和药物注射疗法或手术和放射疗法等方法综合应用，也可单纯选用药物注射疗法或放射疗法，但不宜单纯采用手术治疗。

鉴于目前对瘢痕的基础研究尚无突破性的进展，临床防治尚无理想的方案，根据目前对瘢痕形成机理和发展过程的认识，我们提出了瘢痕动态综合疗法这一新概念，旨在为临床上防治瘢痕提供新的策略，达到瘢痕较好的治疗效果。

瘢痕动态综合疗法的指导思想是防治结合,把预防措施寓于治疗之中。主要要点是:①减少治疗性因素引起瘢痕增生的风险，控制创面感染，促进创面的早期愈合，做好预防瘢痕发生的第一步；②创面愈合后、瘢痕成熟前，积极采取加压疗法、硅胶疗法、药物疗法、放射疗法、物理疗法及功能康复综合疗法等预防措施，是抑制瘢痕发生的第二步；③瘢痕成熟后可根据不同的情况采用激光疗法、冷冻疗法、放射疗法及瘢痕内药物注射疗法等非手术治疗方法和瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、磨削术、皮肤软组织扩张术、显微外科手术等手术方法进行治疗，这是防治瘢痕的第三步；④各种有创面的治疗方法，对机体来说都是一次新的损伤（创伤），应按此思路，进行动态治疗，循环往复，争取每一循环均可使疗效有较大的提高，直到获得满意效果

瘢痕防治动态综合疗法与综合治疗方法之间既有相同之处，又有明显不同。瘢痕防治动态综合疗法的基础是瘢痕的综合治疗，因此二者的主要治疗措施是一样的。但二者从理念上有很大区别，瘢痕防治动态综合疗法是对瘢痕形成与治疗总体认识的基础上提出的一种新的治疗策略，不但包括治疗，更强调预防，尤其是从创伤早期和手术之初即开始注重预防瘢痕的发生；不但适合于已形成的瘢痕防治，而且适合于各种手术和创伤处理；不但强调瘢痕需要采用综合方法治疗，而且强调在有创的治疗后又会有发生新的瘢痕风险，需要动态治疗，突出了瘢痕防治的复杂性。而瘢痕的综合治疗主要是强调瘢痕治疗没有特效方法，需要采用综合方法。

可见瘢痕防治动态疗法在内容上的确与瘢痕综合治疗基本相同，在临床上早已被应用，但从认识上比瘢痕综合治疗有了明显的提升，时刻体现出瘢痕的防治结合。该法不但适合于瘢痕和瘢痕疙瘩的防治，也适合于烧伤、创伤、体表病变手术等瘢痕的防治，并且能将传统的瘢痕防治时间提前，将治疗本身的损伤最小化，使治疗效益最大化，从而确保治疗获得较好效果。这是对目前瘢痕防治的全面概括和总的治疗策略。

总之，瘢痕的防治是一个非常艰巨的工程，作为一名外科医师尤其是整形外科医师，应时刻牢记瘢痕的防治观念，不断总结、积累临床经验，深入研究瘢痕的防治规律，争取早日实现瘢痕治疗的良好目标。

外伤不留疤最好看整形外科

夏季气候炎热，肌肤裸露的机会增多，一不小心磕破皮、划个口子是常有的事，特别是那些活泼好动，又不太会保护自己的孩子。这种时候，人们大都会去医院，请普外科大夫缝几针，伤口虽然愈合了，但很多人的额头、颈部、胸部、臂部会因此留下难看的疤痕，有的看起来像趴了条蜈蚣，成为爱美人士心中永远的痛。

不过现在一些生活讲究的人已经找到了更好的解决办法：对于暴露部位的外伤，他们不是去看普通外科，而是首先去看整形外科。整形外科与普通外科对伤口的处理有何不同？

宗旨不同：治病救人VS塑造美丽

首先两个科室的指导思想不同。在普通外科，医生们更注重的是“治病救人”，因此通常会迅速缝合伤口，避免发生感染，只要伤口愈合不影响功能，目的就达到了。至于伤口缝合后是否美观，通常是放在一个非常次要的位置上。整形外科则不同。作为以塑造美丽为存在基础的临床科室，整形外科的优势就在于做“表面文章”，在每个整形外科医生的心目中，美始终是追求的重要目标，因此他们在治愈伤口的同时，会特别在意美观，采取各种技术手段来减少甚至消灭疤痕的产生。

材料不同：铅笔芯VS头发丝

在普通人的印象中，能3针缝上的伤口肯定不想缝5针，认为缝的针数越多，将来疤痕越大，其实这是大错特错的。疤痕大小与缝合所用的材料有很大关系。同样大小的伤口，缝合的线越粗、间隔越大、针数越少，疤痕反而更明显。

以0号线直径为1毫米计算，普通外科、骨科的缝合用线通常都比0号线粗，主要有1号线、3号线、4号线、7号线等，最粗的有铅笔芯那么粗，因此愈合后痕迹通常很明显。而整形外科用的线通常都在5个0以下，即直径为1毫米的1/5，脸部用线甚至达到8个0、9个0，比头发丝还要细。而且针也非常小，只有米粒那么大，因此愈后痕迹几乎看不出来。

技术不同：整形外科的特殊处理技巧

与普通外科通常直接对伤口进行缝合不同，整形外科的医生在缝合前，通常会对伤口进行一些特殊的处理，以便最大限度地保持肌肤美观、减小疤痕。

比如一般情况下，伤口本身的张力会在缝合后产生向两边的拉力，从而扩大疤痕。为了避免这种情况，整形外科的医生会在伤口缝合前，对伤口边缘的皮下组织进行修整、游离，以便让伤口的张力减到最小，没有了往伤口两边的拉力，伤口的疤痕就会减小。此外，过去伤口创面都是直接对接缝合的，就像把两块木头粘在一起，当中的缝隙永远看得见，现在采用了锯齿状缝合技巧，痕迹几乎看不出来。对于一些严重影响美观的陈旧性疤痕，整形外科的医生也可以通过一些技术手段，让疤痕“改道”，巧妙地隐藏在皮肤的纹路里，从而变得不再明显。

整形专家提醒：想不留疤，须及时治疗

要想使疤痕在后期得到较好的处理，最为关键的是受伤后要及时治疗。从时间上说，越快越好。夏季伤口最好在受伤后4个小时之内得到处理，一定不要超过6个小时，冬季时间可以稍微延长一点。如果所处的环境很脏，应该找条干净的毛巾或是布来包扎伤口，有条件的可以先用蒸馏水冲洗一下伤口，然后尽快前往医院治疗。如果有可能，最好找整形外科、美容外科、眼科、口腔科、耳鼻喉科等专科医生来进行处理，这些科室的医生平时惯用细针细线，在伤口处理上通常更为仔细一些。

值得提醒的是，外伤之后如果留下疤痕，一般要在6个月后才能找整形外科进行修复。除了整形手术除疤外，涂抹硅胶膜、疤痕灵等抑制疤痕增生的外用药物，戴护膝、护腕等在疤痕局部加压包扎，采用同位素治疗、浅层X光治疗等放射疗法，以及注射一些激素类药物如康宁克通A等也可以在一定程度上修复疤痕，当然，这些措施一定要在医生的指导下进行。

瘢痕治疗常用手术方法

各种皮片、皮瓣移植，皮肤软组织扩张术，其他组织移植和组织代用品的应用等为瘢痕的手术修复提供了多种选择。

1.直接切除缝合  是瘢痕最理想的手术方式。此法适用于形状规则的线状、椭圆形、三角形等较窄的瘢痕，且其周围组织较松弛者。

注意瘢痕组织在皮肤深层或皮下时，其范围常较表面所显示的大，故切除时应先用1%亚甲蓝在瘢痕组织外数毫米处画出切口线，以便能将瘢痕组织一次完全切除。由于皮肤缺损愈合时往往发生不同程度的收缩，所以瘢痕切除后所造成的皮肤缺损，往往比瘢痕的实际面积增大30%；有时由于一部分正常皮肤必须随瘢痕组织切去，所形成的皮肤缺损可能比原瘢痕的面积增加50%～100%，特别是严重的挛缩畸形，仅仅切开瘢痕组织，即可形成很大的创面。因此在瘢痕切除之前，手术者应有思想准备，即在缝合时可能比预计的更为困难。缝合前必须将皮下脂肪层从深筋膜上作广泛的潜行分离，以减少缝合后的张力。缝合时应分层进行，先予缝合深筋膜，再缝合真皮与皮下脂肪交界处，注意线头埋入组织深部而不向外凸出，最后缝合皮肤，使各层组织能严密平整对合而无死腔。

2.分次切除缝合  瘢痕范围较大，一次全部切除既不能直接缝合，又不宜植皮时，如在面、颈等暴露部位，分次切除常为切实可行的方法。

但应注意，即使分次切除，瘢痕的四周也必须有足够的松弛组织，否则，在瘢痕切除后进行拉拢缝合时，可能使邻近组织器官移位，造成畸形。前几次手术切口应设计在瘢痕范围内，以免在正常皮肤上形成新的瘢痕。由于瘢痕内切口愈合较差，一般将周围皮下组织充分潜行游离，然后再分层次对位缝合，在缝合前应充分减张，拆线时间应适当延长。一般两次手术间隔为3～6月，在原手术切口愈合良好而瘢痕周围组织较为松弛的情况下进行再次手术。较大瘢痕行分次切除时，也可先切除一侧瘢痕，这样在缝合时创缘一侧即为正常组织，愈合较好，不致发生术后伤口裂开。

3.皮肤游离移植  对于一般瘢痕畸形，在瘢痕切除、周围组织复位、畸形纠正后，所遗留的皮肤缺损均可用游离植皮的方法修复。此种手术操作较简便，一次手术即可满足要求，需时较短，为较大面积瘢痕切除、瘢痕挛缩畸形等修复时最常采用的方法。

注意应根据手术部位、皮源情况选用刃厚、中厚、全厚、真皮下血管网游离皮片，采用大张、点状、邮票状、网状等植皮方法。瘢痕的全部切除、挛缩的彻底松解、创面的平整和彻底止血、术后的确切固定是手术成功的关键。实践证明，大部分烧伤瘢痕与正常组织间存在界限，可以通过仔细的手术操作显露，避免切除过深，且在此层上植皮成活率高，质量好。

4.皮瓣移植  瘢痕组织累及深部组织，在切除瘢痕后造成深部组织如肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等外露，皮片的游离移植不适用，而需要应用皮瓣移植。在某些部位，如面部瘢痕、手部瘢痕等，为了获得皮肤色泽、质地优良的外形和满意的功能效果，也应视具体情况选择皮瓣移植。对于贴近骨面的不稳定瘢痕组织，可利用皮瓣移植以补充含有较丰富血供的软组织来达到增强血运、改善局部组织营养的目的。在进行含有头发的组织移植时，亦必须在组织中含有完整的毛囊（如头皮和眉毛的修复），这类移植采用带蒂的皮瓣移植较佳。

皮瓣移植后，因带有全层皮肤和皮下丰富的脂肪组织，故其收缩性远较游离皮片为小，能耐受外力摩擦及负重，抵抗感染的能力亦较强，皮肤色泽变化亦较少。在一些情况下，深部组织的损伤，需待皮瓣移植成功，局部有了血供丰富的软组织覆盖后，再进行深部组织的修复，如肌腱移植、粘连分离或器官再造等，因此皮瓣移植应用较为广泛。

皮瓣移植亦有其不足之处，如在治疗过程中有的需要多次手术，整个治疗时期长，且在技术操作上较为复杂，有时还需作强制性的体位固定，移植的皮下脂肪组织往往过于臃肿而有碍于局部的外观和功能恢复，还需要反复多次进行手术修正等。故在应用皮瓣移植以前，应根据患者的年龄、性别、职业、全身情况、局部缺损组织情况和患者的主观愿望等具体情况，严格掌握手术的适应证。

5.皮肤软组织扩张术  近年来，皮肤软组织扩张术的广泛应用，可使瘢痕周围正常的全层皮肤软组织的面积得以不同程度的增加，从而给局部皮瓣修复瘢痕切除后创面带来了更大的灵活性，明显提高了疗效；同时，也使皮瓣移植修复瘢痕切除后创面的适应证大大增加，即使没有深部的组织外露或粘连，也可选用皮瓣移植进行修复，以便获得更好的修复效果。而且，该方法扩张后的皮瓣具有质地良好、相对较薄的优点。凡体表各部需要修复或再造而局部皮瓣供区不足、周围有可供扩张的正常皮肤时，均可考虑应用。详见本书相关章节。

6.瘢痕皮肤回植  瘢痕皮肤回植是将过度增殖的瘢痕组织大部分切除，保留带薄层纤维组织的瘢痕表皮移植于瘢痕切除后创面上的一种方法。这种方法较适合于大面积的陈旧性瘢痕、皮源困难、不愿增加新的供皮区的患者。

实践表明，这种瘢痕皮肤可以像正常中厚皮片一样成活，但所需时间稍长，色素沉着明显，有较长的淤血期，初时常易被误认为是死皮，但在表层脱落后，可发现其下的上皮已覆盖创面，皮片已成活。术后偶有水泡形成，亦有复发的可能，但只要注意加压包扎，预防感染，一般不影响成活，且瘢痕皮肤成活后，过度增生现象不明显。

7.皮肤磨削术  磨削术是一种治疗浅表凹陷性瘢痕的有效方法，其原理是磨去病变处的表皮，必要时可达真皮的乳头层，靠毛囊、皮脂腺和汗腺等皮肤附件的新生上皮修复创面。目前皮肤磨削术多用于治疗由天花、水痘、痤疮等皮肤疾病遗留下的小的凹陷性瘢痕，去掉扁平瘢痕的色素沉着，磨低已达稳定状态的小的增生性瘢痕。

如适应证选择适当，操作细致，采用该方法一般能获满意效果，不会形成新的瘢痕。但磨削过深，会加重瘢痕形成。常见的并发症为皮肤色素沉着、粟丘疹、创面感染或（和）瘢痕增生。

8.复合皮和组织工程皮肤应用  复合皮（composite skin，CS）主要由真皮替代物（DS）和（培养的或薄断层）自体（或与异体混合）表皮成分两部分组成，是指（培养或非培养的）自体表皮与（自体真皮、脱细胞异体/异种真皮基质或人工真皮等）DS在体或离体构建的一种人工皮肤或皮肤等效物，是迄今为止最接近正常皮肤结构和功能的人工皮肤。

组织工程化皮肤就是利用组织工程的原理构建的一种人工皮肤或皮肤等效物，表皮细胞和真皮成纤维细胞都是皮肤组织工程化研究的种子细胞，DS是皮肤组织工程化研究的支架材料。在修复全层皮肤缺损创面时，移植由表皮细胞和真皮成纤维细胞构建的“复合培养皮肤（cultured composite skin，CCS）”研究推动了皮肤组织工程的技术进步。

在CCS研究的基础上，通过组织工程方法合成含表皮黑色素细胞、朗格汉斯细胞和皮肤附件(汗腺、毛囊、皮脂腺等)的功能性皮肤，无疑是最理想的结果。随着皮肤附件启动基因和干细胞分化调控机制的阐明，构建一种理想的、功能与外形近乎正常的人工皮肤替代物将很快成为现实，为大面积瘢痕切除后的创面修复带来了新的期望，使皮肤缺损的修复将从原先以消灭创面为目的的简单治疗模式向着“更加理想的创面修复速度和质量”这一整体治疗方向发展。

基于对皮肤真皮在创面修复中的作用认识，目前临床上大多采用天然的（异体/异种）无细胞真皮基质（ADM）、人工真皮、活性真皮和变性的自体真皮等真皮替代物（DS）与自体超薄皮片复合移植，可在减轻供皮区损伤的同时，显著提高自体皮肤移植质量。

鉴于DS血管生成直接影响移植物存活，由此产生了两种复合皮构建方式，即复合皮一步移植法或即刻移植法和二步移植法或延迟移植法。一步法就是将DS（如ADM）和自体超薄断层皮片双层皮片一次重叠移植在创面上；二步法是先移植DS，待其血管化（大约7～10天）后在重叠移植自体超薄断层皮片。近年已将这两种复合皮构建方法广泛用于各种皮肤软组织缺损、不同面积和不同部位皮肤烧伤和瘢痕患者的临床治疗。这些都是近年来开展的新技术，对于其应用于瘢痕的治疗值得深入研究和推广应用。

瘢痕的预防

 
目前，瘢痕的治疗尚无特效办法，所以瘢痕的预防在一定程度上来说具有比瘢痕治疗更重要的意义。研究表明：对瘢痕的预防主要包括瘢痕形成前的预防和瘢痕形成期的预防；主要目的是尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，减少瘢痕的生长,预防瘢痕对机体造成的各种危害。

一、瘢痕形成前的预防

包括治疗因素性瘢痕的预防和非治疗因素性瘢痕的预防。

（一）治疗因素性瘢痕的预防

这类瘢痕形成的主要原因是手术,也称医源性因素，该类原因造成的瘢痕在相当大的程度上是可以避免的，预防的具体措施是“五无加两适当”，即:无菌原则、无创技术、无张力、无异物、无死腔、手术方法得当与手术时机合适。

“五无原则”：进行手术时，应严格执行无菌操作原则；切开皮肤时使用刀刃垂直切开皮肤，且具有连贯性；手术过程中注意彻底止血；关闭手术切口时注意避免死腔形成；缝合切口时尽量选用无损伤缝线，皮下减张，做到切口无张力缝合，创缘对合准确。皮下减张时尽量避免使用横褥式缝合方法，避免造成皮缘组织缺血坏死。

手术方法选择得当：如磨削比较适合于治疗面部痤疮扁平瘢痕；深度烧伤宜早期手术大张植皮修复；设计切口时满足手术需要的前提下尽量遵循切口隐蔽、不影响美观的原则，如毛发区、耳后区、顺皮纹和面部轮廓边缘，若切口必须横过轮廓线、皮纹及关节时，应设计“Z”改形切口；设计皮瓣修复创面时，皮瓣设计要合理，不随意增加辅助切口。

手术时机合适：一般瘢痕应待瘢痕成熟后手术，挛缩性瘢痕造成组织器官畸形，影响功能和机体发育者，手术时机应适当提前等。

此外，术后创口观察和护理对创口愈合也是非常重要的一环，能早期发现切口缺血、出血及血肿等情况，及时处理；能清除创口的渗出及坏死组织，避免坏死组织引起的局部炎症反应造成坏死范围的进一步扩大；局部可以使用成纤维细胞生长因子和表皮细胞生长因子，促进创面愈合等，均有助于减轻瘢痕形成。

（二）非治疗因素性瘢痕的预防

非治疗因素性瘢痕主要是指外伤、烧伤引起的瘢痕，这类损伤是非医源性因素，往往较重，且伴有不同程度的感染。所以对这类损伤瘢痕预防的重点是预防和控制感染、适当的治疗方法促进创面早日愈合，如抗菌、抗渗出。

对一般性外力所造成的损伤应彻底清创缝合、适当方法修复损伤、争取创面一期愈合，对于深Ⅱ°及Ⅲ°创面均应尽早行削痂或切痂植皮覆盖创面，尽早封闭创面等。

二、瘢痕形成期的预防

瘢痕形成期的预防主要是针对创面愈合以后瘢痕成熟之前的瘢痕增生过程采取有效措施，减慢瘢痕的增生并渡过增生期而进入消退成熟期，转变成成熟瘢痕。主要方法有：加压疗法、硅胶疗法、药物疗法、放射疗法、物理疗法及功能康复综合疗法等。

目前预防瘢痕增生的方法是多种多样，但效果不一，多选用副作用较小，方便易用的2～3种方法综合使用，进行综合防治，其效果优于单一方法。

（一）加压疗法

以弹性织物对伤口愈合部位持续压迫而达到预防和治疗瘢痕增生的方法，称加压疗法。自20世纪70年代，很多医疗中心一直把该法作为烧伤后预防增生性瘢痕的首选治疗方法。目前，该法作为一种预防瘢痕增生的常规方法，已被广泛接受。

1.适应证  加压疗法主要适用于增生性瘢痕，特别是全身大面积的增生性瘢痕，也可作为瘢痕疙瘩手术或放疗后的辅助治疗措施。

2.使用原则  一早、二紧、三持久。一早：即尽早开始压迫治疗，在创面愈合后即开始。二紧：就是在不影响肢体远端血运及病人能耐受的情况下，越紧越好，压力一般在1.33～3.33kPa（24～30mmHg）为宜。低于此压力效果不明显，高于3.33kPa则有可能造成静脉回流受阻，肢体水肿，甚至发生缺血性肌肉、神经损伤。三持久：就是持续性、长期压迫治疗，主张一天24小时连续加压，更换衬垫物及清洗皮肤等一次时间不得超过30分钟，压迫治疗时间不得少于3个月，一般应达半年以上。

3.常用方法

（1）海绵加压固定法  将聚丁二烯盐海绵剪成与所压迫的瘢痕一样大小，用粘胶将海绵固定于瘢痕表面，再用弹力绷带或者弹力套压迫，4～7天更换一次，压迫至瘢痕充血消退，由硬变软，由高变平后再巩固性治疗1～2个月。

（2）垫塑料夹板法  热塑夹板（thermoplast）为1,4-异戊二烯塑料制品，具有可塑性，在72℃～77℃热水中可软化，在软化时极易被塑型，可塑成所需要的形态，冷却10 分钟即可变硬、定型。根据这些特性，临床上将裁剪好的热塑料夹板，放入72℃水中软化后置于患处塑型，用于防止瘢痕挛缩造成的有关畸形效果较好。因其塑型后变硬，无弹性，故应内衬海绵和纱布，防止其直接接触皮肤，压迫皮肤坏死。热塑料夹板的透气性差，阻碍皮肤或创面水分蒸发，为避免此不足，可将热塑料夹板软化后快速打孔，并经常地更换衬垫及敷料，注意保持敷料干燥。

（3）弹性绷带压迫法  弹性绷带是一种纤维织物或外包纤维织物的弹力橡皮筋，每层可产生1.33～2.13kPa的压力，包扎2～3层可获2.67～5.34kPa的压力，未愈合的创面或使用夹板时，均可应用弹性绷带包扎。该法简单方便，四肢应从肢体远端的正常皮肤开始（仅露出指、趾末端），作螺旋状成“人”字形包扎，圈间相互重叠1/2～2/3。四肢需缠弹力绷带2～3层，躯干则需缠3～4层。腋部瘢痕挛缩可用半圆形海绵置于腋下，上臂外展90°及前屈10°体位（以避免肩关节向前脱位），以弹性绷带作8字形包扎。弹性绷带宜每天更换洗涤。下肢深度烧伤愈合后，开始下床活动时，虽然此时无明显瘢痕挛缩，但亦应包扎弹力绷带，以防因肢体静脉回流障碍，使已愈合的创面起水泡、溃破而形成新的创面。

（4）弹力衣（套）压迫法  弹力衣（套）的原材料为对苯二甲酸、乙二脂纤维及含88%以上聚氨基甲酸乙酯的长链聚合体纤维组成，称作珠罗纱立体织物。可按病人瘢痕部位制成面罩、背心、手套、裤子、袜子等，对防止面部、四肢、指（趾）的瘢痕效果明显。

4.效果  一般情况下，加压治疗2周可见效，表现为瘢痕痒痛症状减轻，1个月瘢痕变扁平，1年可软化。

5.注意事项  ①一旦深度烧伤创面愈合后即可采用加压疗法，但初愈的创面皮肤较嫩，易起水泡，内层应敷二层纱布再戴弹力套，平铺后尼龙搭扣粘合加压。②原则上实行24小时连续加压，睡觉时切勿解开，否则会把白天加压的效果抵消。③治疗过程中应维持有足够的压力，当弹性变小感到松弛时应及时更换新的弹力套，否则疗效将明显受到影响。④对于凹陷部位需填加毡垫或纱布块作为衬垫，使凹陷部位受力均匀方可压出实效。⑤注意瘢痕固定体位，颈前瘢痕固定颈部于头后仰位，颈侧瘢痕固定颈部向健侧过屈位，腕、肘、膝部瘢痕可固定关节于伸直位，踝关节处瘢痕固定关节于中立位，手背部瘢痕应将掌指关节固定于屈曲90°、拇指固定于对掌位、手指固定于伸直位。

（二）硅胶疗法

硅胶光滑柔软，无刺激性，在早期被用作压力治疗的衬垫。1983年Terkin等首先报道应用硅胶膜贴敷治疗瘢痕，之后经过大量临床实践证明硅胶膜贴敷治疗增生性瘢痕有一定的疗效，可减轻瘢痕局部的瘙痒与疼痛，促使瘢痕软化，甚至缩小瘢痕。其作用机制仍不清楚，可能与其压力作用、水化作用及硅胶生物学活性相关。目前可供使用的有硅凝胶贴膜、喷雾制剂和软膏等，多用于瘢痕的预防和其术后的辅助治疗。

1.适应证  ①任何年龄及各个时期瘢痕增生的预防；②瘢痕疙瘩的治疗及术后复发的预防；③皮片移植后皮片挛缩的防治；④关节部位瘢痕挛缩及组织缺损后软组织挛缩的防治。

2.使用方法  ①硅凝胶膜应妥善贴附于瘢痕表面，中间不要有间隙；②每天使用8～24小时，使用时间越长疗效越好；③每天清洁硅凝胶膜及瘢痕，硅凝胶膜凉干后可反复使用；④疗程至少要在2个月以上。

3.注意事项  ①应用硅凝胶膜较常见的并发症是皮肤丘疹及瘢痕表面汗渍、瘙痒，经清洁处理、暂停使用后均可缓解，并不影响继续治疗。②创面尚未愈合，不宜使用。

（三）药物疗法

分为外用药物和瘢痕内注射药物两类。比较常用的外用药物是康瑞宝、积雪草苷软膏、丹芎瘢痕涂膜及瘢痕止痒软膏，适用于各种瘢痕，对儿童及不能耐受其他治疗之痛的患者特别适宜。比较常用的瘢痕内注射药物是曲安奈德或以其为主的多种药物,一般用于小面积增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，详见下述瘢痕的非手术治疗部分。

（四）放射疗法

有90Sr、32P等同位素敷贴、X线和电子线照射等方法，其中以电子线照射剂量稳定、可控、安全为最好。目前多用于瘢痕疙瘩术后复发的预防，并主张术后早期应用，一般在2周内给予1 200～1 500rads。

（五）物理疗法

在创伤早期适时有效的应用各种物理因子处理创面，可以有效的预防或减轻瘢痕的增生，创面愈合、瘢痕增生后，应用物理因子治疗也有较好的效果，所以瘢痕的物理治疗不是创面愈合后才开始，而应始于创伤之后，贯穿于整个治疗过程之中，直到患者康复。主要方法如下：

1.直流电离子导入疗法  有较好的软化瘢痕和松解粘连的作用，用于增生期瘢痕。方法是将5％的碘化钾溶液，均匀地撒在面积与衬垫大小相等的滤纸或纱布上，再将滤纸或纱布放于直流电的负电极衬垫上，置于治疗部位。阳极衬垫不放任何药物，按对置或并置法，置于阴极治疗部位的对侧或远离部位，分别用沙袋或固定带固定好后，即可进行治疗。治疗时电流密度一般为0.05～0.1mA/cm2，每次20分钟，每日1次，10～15次为一疗程。此外还可导入丹参、透明质酸酶和胰蛋白酶来治疗瘢痕。近年来已有导入胶原酶来治疗瘢痕，取得较好效果的报道。

2.等幅中频正弦电流疗法  对瘢痕有明显的镇痛、止痒和消炎消肿作用，可较好的软化瘢痕和松解粘连，常用于增生期瘢痕的预防。一般用条状电极，两电极分别置于瘢痕的两侧，电流强度以患者能耐受为度，每次20分钟，每日1～2次，20～30次为一个疗程。

3.超声波疗法  治疗方法分为接触移动法和水下辐射法。接触移动法用于体表较平坦部位，超声探头与治疗部位的皮肤垂直接触，加耦合剂后，缓慢往返运动或作圆圈式均匀移动，连续输出功率为0.75～1.5W/cm2，时间5～15分钟，视瘢痕面积大小而定，每日2次。水下辐射法，在煮沸后的温水中进行治疗，适用于肢体远端如手、腕、足、踝，瘢痕小并有骨骼突出的部位。此外还可利用超声波将药物，如激素、丹参、胶原酶等，经皮肤导入体内进行治疗，即超声药物透入疗法。

4.紫外线疗法  在增生活跃期瘢痕，用Ⅲ～Ⅳ级红斑量紫外线局部照射，可以改善局部微循环，增加胶原酶的活性，促使胶原降解增加，减轻瘢痕增生程度。瘢痕增生期的再生神经早期为没有髓鞘的裸轴突，对任何轻微的刺激都很敏感，可引起疼痛和痒感。采用弱红斑量紫外线照射，对新生的神经末梢不造成营养代谢障碍，从而减轻瘢痕引起的搔痒和疼痛。

（六）功能康复综合疗法

包括早期体育疗法、保持关节功能位与妥善固定、物理疗法等。对烧伤患者来讲,待其一般情况好转,创面开始愈合时,即可开始进行缓慢的主动与被动活动,如关节屈、伸、外展、内收、外旋与内旋等活动,每日进行2～3次。当创面完全愈合后可利用可塑性夹板、各种器械、按摩、浸浴、家务训练等体育疗法，保持各关节于功能位，对抗瘢痕挛缩，预防肢体功能障碍,促进病人心身康复。

应当强调，此时期病人多在家自己治疗，因此这一措施时常被忽略。医生应给患者或其家属认真介绍这些措施对预防瘢痕增生的重要性，督促和落实这些措施的有效实施。

1、问：我女儿5岁，自幼左耳朵及耳后有红色肿物，医生说是血管瘤，用什么办法治好？

答：血管瘤是多见于儿童的先天性皮肤良性肿瘤，发生率约20%，女性多于男性，较常发生在头、面、颈部，分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。血管瘤轻者影响美观，重者骨骼、肌肉等受破坏，因此大多数均需要及时治疗。目前其治疗分为非手术疗法和手术疗法。前者包括冷冻，激光，高频电疗，放疗，铜针及硬化剂注射等，虽然有一定效果，但并不理想。手术是各类血管瘤治疗最常用的方法，疗效可靠，特别是皮肤软组织扩张术的灵活应用提供了较好的修复方法。

2、问：我小时侯做过唇裂手术，现遗留上唇和鼻子变形，如何整形？

答：医学上称此种畸形为唇裂继发畸形，一般包括：上唇瘢痕、凹陷、唇弓变形，鼻子塌陷、鼻孔变形，牙齿缺失、牙床裂开，口腔和鼻腔相通等情况。这些畸形在每个患者身上部分或全部存在，严重影响面容，需要整形，达到美容的目的。    对其整形唯一的方法是手术。手术方案的制定，应视患者的具体情况设计，比较灵活，无固定术式，需要医师有较丰富的经验和技能。手术时机主要集中在学龄前和20岁前后，学龄前整形让患者有一个较好的外貌和心情去上学，20岁前后身体发育基本成熟，面临着恋爱和工作。若手术方法得当，医师技术熟练，手术一般都会得到较好的效果。

3、问：全身烧伤（外伤）后遗留多处疤痕，如何处理？

答：疤痕是烧伤和外伤后创面愈合的必然结果。适度的疤痕增生是可以接受的，但比较明显的疤痕增生可以影响美观、造成痒痛不适、影响正常功能和发生癌变，需要积极治疗。疤痕治疗是一个非常复杂的问题，是世界性难题，只有专业人员根据疤痕发生的时间、部位、类型，采取恰当的方法，才能取得较好的疗效，且勿盲目听信广告，误诊误治。一般情况下，疤痕治疗程序：早期：药物疗法、加压疗法、硅凝胶外用。后期（半年以后）：手术＋术后药物疗法、加压疗法、硅凝胶外用等辅助治疗。

4、问：我的儿子外伤后造成耳朵大部分缺失、眼皮外翻和鼻子部分缺损，请问能否整形？

答：你的孩子外伤后造成耳朵大部分缺失、眼皮外翻和鼻子部分缺损，是比较严重的外伤畸形，不但影响美观，同时还影响孩子正常生活和工作，应给予积极的整形。整形时机一般在伤后半年，处理方法是要根据耳朵、鼻子和眼皮周围的皮肤情况和缺损的严重程度，选择适当的方法，以获得良好的功能和外观。此种情况比较复杂，建议你最好到有整形治疗条件的医院、找有经验的专科医生进行治疗。器官再造和缺损修复，是整形外科的重要业务之一，已有了成熟方法，能较好地为你的孩子整形。

5、问：鼻梁低平，下巴颏小，上眼皮肿，能否同时行美容术？

答：从医疗技术和受术者身体承受能力方面讲，鼻梁低平行隆鼻术，下巴颏小行隆下颌术，上眼皮肿行松垂皮肤切除、去脂和重睑术，三个手术一次完成是完全可以的。优点是可以节约时间，节省一定的费用，使面部发生较大程度的改变。缺点是费用较高，难度增大，手术时间延长。

    在面部一次施行两种或两种以上的美容手术，被称为面部综合美容术，要求医师有更多的经验，更加熟练的技术；要求手术室无菌条件和设施条件更高。因此实施面部综合美容术，要多走几家，以便选择放心医院。我院面部综合美容术，约占美容手术的1/3,积累了丰富的经验，可为面部综合美容求术者提供较好的服务。

6、问：我的面部起了很多小痘痘，现在遗留很多坑疤，请告诉我去除方法。

答：青春期痤疮，多发生于17－25岁青壮年，以面部出现红色结节，伴有疼痛为主要表现，病理学上是毛囊炎症，后期可遗留浅表的疤痕，影响美观，需要积极治疗。如治疗不当，痤疮愈合后会遗留疤痕。对于这些疤痕，若没有新发生的“痘痘”，可考虑来医院分次行皮肤磨削术改善。如还有痘痘，从治疗原则上来讲，暂时不适合进行皮肤磨削术，因为会增加感染和瘢痕形成的风险。

7、问：我体型肥胖，使用过很多减肥方法都无明显疗效，请告诉我较好的方法。

答：体型的调理方法较多，如体育锻炼，健美训练，口服减肥药物，吸脂等等。根据我们的经验，对肥胖的女性而言，吸脂是最好的方法。吸脂去除的脂肪非常直观，吸脂部位的形态改善立竿见影，现代科技的发展，吸脂非常安全，已成为按照求术者愿望随意进行体型塑造的手术。需强调的是吸脂的方法有多种，最好的方法是采用针式吸头，在肿胀局麻技术下进行，针眼不需缝合，术后不放引流。还可根据求美者情况，采用皮肤切除和深层组织提紧等方法塑型，以达到理想效果。

8、问：一年前面部受伤遗留疤痕和色素沉着，如何治疗？

答：治疗方法因病况而异，如病变面积较小多可行直接切除缝合，如面积较大则在切除病变后往往需要行局部皮瓣转移，分次切除缝合，或植皮术。病变的切除往往需要先判断其性质及范围，然后根据病变形状，选择适合方法封闭创面。皮瓣的应用，有“Z”成形、“W”成形、“A-T”皮瓣、“H”皮瓣等，是其最好、最可靠的治疗方法，但该方法需要有一定的基础理论知识和临床经验。切口的设计和关闭也很有学问，如切口线应与皮纹一致，关闭切口有缝合和生物胶粘合的方法等，这些都需要专业医师强烈的责任心和精湛的技术，缺一不可。其它可用的方法包括磨削、激光、冷冻、外用药膏及局部加压等，虽然都有一定的疗效，但并不是最佳选择。

9、问：我一点都不胖，可就是有双下巴，我特别苦恼，请问下巴上的肉可以进行吸脂手术吗？

答：可以。脂肪抽吸术适应于全身体表部位的局部脂肪堆积。面部、下巴、颈部的脂肪过多，给人以衰老的感觉，同样适合做吸脂手术。目前采用细针抽吸，针眼非常隐蔽，无切口，不会遗留手术瘢痕。不仅创伤小，吸脂后皮肤平整，而且可以刺激皮肤真皮层，促进胶原增生，消除细小皱纹，达到吸脂和除皱的双重目的。

10、问：我的小阴唇比较大，经常磨破，请问能否整形？

答：小阴唇肥大可以整形。小阴唇是位于阴道外口周围的两片状粘膜组织，是阴道的门户，保护阴道的清洁。肥大的小阴唇不仅正常的功能受到影响，而且还会因为其经常糜烂、发炎而波及阴道粘膜，在外形上也不美观，给生活带来褚多不便。如肥大的小阴唇在运动、行走、骑车或久坐时由于局部受挤压和磨擦而感到不适。或在月经期由于卫生巾磨擦而疼痛，部分患者在性交时出现阻挡或疼痛不适。小阴唇肥大影响正常生活时应进行整形治疗。小阴唇肥大整形术后新形成的新小阴唇不但色泽恢复自然，大小适度，外形美观，局部不遗留瘢痕，而且其敏感性还会增加，无手术后遗症。

11、问：我1993年做过双眼皮，现有点太宽，不自然，不知能否重做双眼皮？

答：完全可以。双眼皮宽度＞8mm就显得太宽，不自然，对眼形小而圆者更是如此。常见原因：①在上睑皮肤过于松驰时画切口线。②缝合时，在睑板前筯模的进针点高于皮肤的进针点。③求美者要求做成“欧式眼”。处理方法：①对于轻度的重睑线过宽者，可将切口线重新设计在6-8mm范围内，设计画线时将上睑皮肤稍拉紧，如果皮肤张力允许，可将原切口疤痕一起切除，再次手术修正。②若缝合睑板前筋膜的进针点较高并形成粘连，则需分解粘连，必要时将眶隔脂肪阻隔于原粘连处，按新设计线手术。③对于“欧式眼”手术修复难度较大，可采用真皮脂肪瓣、游离脂肪颗粒、带蒂眼轮匝肌瓣填充上睑凹陷，一般会收到较好的效果。应注意第二次手术比第一次手术难度大，需找有经验的医师施术。

12、问：我一直想做隆鼻手术，但又听说隆鼻会拉近两眼之间的距离，请问隆鼻后真的会拉近眼距吗？

答：隆鼻手术不会拉近两眼睛间的距离。因为隆鼻手术是将假体植入鼻背筋膜的深层，在两眼间比较尖细，仅使两眼睛间皮肤轻度隆起，这种皮肤的隆起完全在皮肤的弹性限度内，有助于纠正我们东方人常有的内眦赘皮，看起来两眼更大更精神，故你可以打消这种顾虑。

13、大家都说我是招风耳，很难看，如何治疗？

答：招风耳为常见的先天性耳廓畸形，双侧性较为多见，但两侧畸形程度常有差异。手术整形是治疗招风耳的有效方法，创伤不大，为了不影响儿童的正常心理发展，一般可在5~6岁时即行手术，此时耳廓仅与成人耳廓相差数毫米，手术对其发育影响不大，双侧耳廓整形宜在一次手术中完成。

14、我的眼睛细小，能通过手术让眼睛变大吗？

答：细长的单睑是东方人的眼睛特征，但有时会给人睁眼无力、没有神采的感觉，尤其在伴有上睑臃肿、内眦赘皮的人群中更为明显。手术通过重睑成形和内眦开大的方法不仅让眼睛变大，而且更为有神，给你一个全新的自我。

15、我是单眼皮，想做双眼皮，有几种方法？那种更适合我呀？

答：重睑成形术一般有两种方法，即切开法和埋线法，方法的选择要根据求美者眼睛的特点而定，如果上睑皮肤较薄、没有皮肤松垂和眶脂膨出的单眼皮人群可以选择埋线法或切开法，而切开法则适用于以上的各种情况的人群。具体方法的选择需要和美容主诊医师沟通后慎重选择。

16、我的眼袋很明显，如何做整形手术？

答：明显的眼袋给人一种慵懒、年老的感觉，手术可以改善，首先要判断眼袋的类型，是单纯脂肪膨出还是同时伴有皮肤松垂、下睑皱纹增多、眼轮匝肌肥厚的情况，前者可以施行结膜入路眼袋祛除术，后者适合采用睑缘切口眼袋祛除术。

17、我上抬眼皮无力，总挣不开眼，额头有很多皱纹，这是什么病？如何治疗？

答：你所患的疾病称为上睑下垂，指由于上睑提肌的功能减弱或消失，以致睁眼时上睑睑缘位置低于正常，部分或全部遮盖瞳孔，影响正常视野的情况，根据致病原因不同一般分为先天性、获得性和假性上睑下垂三种，治疗时也需要根据致病原因的不同采用手术或非手术治疗。

18、我的眉型不好看，可以改变眉型吗？有什么方法？

答：眉型由于错位、移位、缺损、下垂等原因影响美观，可以通过手术方法矫正，手术方法有部分眉毛切除、眉毛移植、头皮游离移植、眉上皮肤切除、纹饰等方法改善外观。

19、我的腹部和腰部比较胖，有许多赘肉，如何去除？

答：治疗腹部和腰部肥胖的方法有非手术和手术的方法，运动和控制饮食为首选的和巩固手术疗效的方法，如果非手术疗法无效，可选择手术治疗，方法有脂肪抽吸辅助腹壁整形的方法。

20、吸脂减肥只适合女士吗？男士脂肪抽吸效果怎么样？

答：脂肪抽吸术是利用手术的方法，通过减少皮下脂肪含量的方法达到体型雕塑和减肥的疗效，广泛应用于身体各个部位，适用于肥胖和没有系统疾病等禁忌的广大人群，包括男性患者，由于男性腹部肥胖的原因部分是由于腹腔内脂肪沉积所致，故单纯皮下脂肪抽吸只能发挥部分的减肥效果。

 中国医学科学院、北京协和医学院整形外科医院整形十六科·瘢痕综合治疗中心，是以开展各种原因导致的全身各部位的各种类型的瘢痕和瘢痕疙瘩综合治疗为特色的美容整形科室，是中国医学科学院整形外科医院最早成立，专门从事大面积创伤、烧伤瘢痕和器官缺损的整形修复治疗以及面颈部美容整形的重点病区。

    该病区至今已有三十年历史。历经数十年的发展、在几代专家辛勤努力下，已经成长为以医疗、教学和科研于一体的整形外科专业病区。尤其在皮肤软组织扩张器治疗大面积创伤、烧伤瘢痕和器官缺损，面部痤疮的综合治疗，面部个性化形象设计，男性乳房发育症和腹壁美容整形方面积累了丰富的临床经验。

    该专科拥有一支经验丰富、工作细心的专业化技术团队，在院领导班子带领下，发扬“公、严、勤、和”的整形精神以及 “严谨、博精、创新、奉献”的协和精神，已经完成了数万余例各种整形美容外科病例的治疗，已成为在我国瘢痕研究和综合治疗等领域技术实力雄厚、手术效果好，病人数量多，影响力大的特色专科。

    该病区先后培养了数十位整形外科的博士、硕士研究生，多位博士已经成为北京协和医院、安贞医院、中日友好医院、友谊医院、同仁医院和诸多省市的三级甲等医院整形外科的学科带头人。有200多位进修医师在该病区接受过培养，为全国的整形外科的蓬勃发展作出了重要贡献。该病区的多项科研成果荣获卫生部、中华医学会科技进步奖和中国医学科学院优秀论文奖，是公认的整形外科专家的摇篮，学界的中坚。

    新任科主任蔡景龙教授是我院面向全国公开招聘后引进的专家，深入开展瘢痕研究，完成2项瘢痕疙瘩国家自然科学基金课题，1998年首先出版了国内第一部瘢痕学专著《现代瘢痕治疗学》，2008年在此基础上，吸纳了国内外瘢痕研究成果，出版了《现代瘢痕学》第2版，被誉为瘢痕学的百科全书。已担任博士研究生导师8年，培养了20余名博士和硕士研究生，擅长于美容、整形和烧伤救治工作，医疗、教学、科研全面发展，被誉为“美的塑造者”、“神手良医”、“与美丽同行的人”、“美容整形权威专家”、“花香满衣美丽英雄”等光荣称号。

　该病区所取得的成绩凝结了几代整形人的努力和心血，全体医护人员将继续发扬前辈们的光荣传统，发扬敢于创新的时代精神，忘我勤奋的奉献精神，在党的十七大精神指引下，在医院领导的关心和支持下，解放思想，迎接挑战，以严谨、务实的工作作风，个性化和人性化的服务理念，与您共创美丽人生。

诊疗范围

    一、瘢痕和瘢痕疙瘩

    开展各种原因（外伤、火焰烧伤、烫伤、电烧伤，化学烧伤，感染，手术，注射等）导致的全身各部位（面、颈、胸、腹及手部瘢痕，秃发，眉缺损，，眼睑外翻，腋部、会阴部瘢痕，肘关节、腕关节、腹股沟、膝关节、踝关节瘢痕挛缩等）的各种类型的瘢痕和瘢痕疙瘩（大面积和小面积，扁平、萎缩、增生、挛缩性瘢痕，瘢痕恶变）的预防和治疗。按照整形外科原则，应用皮片移植、皮瓣移植、皮肤软组织扩张技术、磨削、脱细胞真皮基质和超薄皮片移植等手段实施手术治疗。根据瘢痕具体情况实施加压、药物外用、药物瘢痕内注射、药物全身应用、放射治疗、激光和物理康复等手段进行非手术治疗。采用瘢痕防治动态综合疗法，手术和非手术方法联合应用，预防和治疗密切结合等措施实施综合治疗，以最大限度的提高疗效。

    二、美容外科手术

    开展双眼皮（重睑成形术）、垫高鼻梁（隆鼻术）、扁平胸矫正（隆胸术）、面部年轻化手术（面颈部除皱术）、体型重塑和减肥（面部、颈部、腹部、腰部、臀部、上肢、下肢吸脂塑形术和腹壁整形术）、肿眼泡（上睑赘皮切除术，上睑松垂整形术和眼袋整形）、内外眦开大（开眼角）、厚唇与重唇美容，小颏整形术（垫下巴）、改脸型、磨颧骨、凹陷矫正，女性私密整形（小阴唇缩小、处女膜修补、阴道紧缩术）等各种纯美容外科手术。

    三、体表肿瘤整形美容

    针对各种色素痣、先天性巨痣、血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、神经纤维瘤病、囊肿、皮肤基底细胞癌、鳞癌、黑色素瘤等体表肿物，应用整形美容技术加以修复，既去除病变又美化形体。

    四、先天性畸形整形美容

    主要开展唇裂继发畸形、巨乳缩小、男性乳房发育症、上睑下垂、歪脖子（斜颈）、璞颈、并指、赘指、齿槽嵴裂、附乳、乳头内陷、半侧颜面萎缩、小眼畸形、面裂、招风耳、杯状耳、包皮过长、淋巴水肿、等体表先天性畸形整形，达到治病与美容一举两得。

    五、急性外伤美容修复及后期伤残整形

    对体表急诊创伤和伤后畸形、瘢痕和瘢痕疙瘩预防和治疗、伤残整形（鼻再造、耳再造、乳房再造等）进行修复，达到创伤救治和整形一次完成。

    六、腋臭、纹身、溃疡、褥疮、烧伤、烫伤等病变修复

    用整形方法治疗腋臭、纹身，烧伤与烫伤，糖尿病溃疡，放射性溃疡、褥疮等难治性创面，缩短疗程，减少痛苦和花费。

    七、微创与生物美容

    采用注射疗法，生长因子疗法，显微外科技术，微晶磨削术、组织工程技术，激光医学，放射治疗等实施微创与生物美容，如去疤、去皱、瘦脸、凹陷充填等。

皮肤损伤愈合后，瘢痕仍继续增殖，即可发展成增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧。有灼痛和搔痒感，于环境温度增高，情绪激动，或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。增生往往延续几月或几年后才逐渐发生退行性变化，表现为突起高度减低，颜色转暗，充血消退,变软。有些最终可以平复，痛痒症状也大为减轻或消失。增生瘢痕，好发于损伤深度仅及真皮的创伤，如深2度烧伤和切取厚的中厚度片的供皮区创面等，偶尔亦见于较深的创伤和手术切口。增生瘢痕与正常瘢痕的病理组织差别，仅在于瘢痕深部胶原纤维的增厚，排列不规则，或呈旋涡形，或缠绕成绳索状。在旋涡形或绳索状的胶原中常有粘蛋白的沉积，瘢痕成为坚硬的实块。增生瘢痕的形成，主要由于胶原蛋白的合成代谢超常持续进行，超过分解代谢的速度，在相当长的时间内，大量形成胶原纤维所致。常见有某些局部成全身的诱发因素存在。局部因素，包括异物、炎症、牵拉等。异物，如落入创口内的灰尘、滑石粉、棉花纤维、线结及某些化学物质等。此外，还有细胞破坏后所析出的角质素。炎症，如创面愈合前因长期裸露感染，肉芽组织过度增长，深2度烧伤创面愈合后瘢痕内包裹的残存毛囊或腺体组织所引起的反复发作的感染等。牵拉，如与皮肤天然纹理、皱褶一致，或在关节部位的瘢痕，不断地受到牵拉，甚至破溃，以后反复破溃愈合。这些局部因素的刺激，都可导致瘢痕的增生。全身因素，如青壮年，妇女，尤其是孕妇和甲状腺机能亢进患者易发生增生瘢痕，而极少见于老年入，这可能与雌激素及垂体内泌素分泌旺盛有关。此外，种族、遗传、身体素质等因素亦与瘢痕增生有关但确切机制，尚待进—步研究阐明。

   愈合过程所产生的瘢痕如果过量则为增生性瘢痕，这种瘢痕如发生在身体暴露部分，影响美观；或存在于活动部位，妨碍功能，则需要施行外科手术切除治疗。应该注童的是，这种瘢痕自从它发生之起，都在不停的发生变化。在初起之时，其的纤维增生很快、很多，纤维增生过多以后常将瘢痕内部的血管压闭，使其逐渐缺血，变成较软、较平坦的萎缩性瘢痕。在增生的进行期切除增生性瘢痕，不仅容易发而且复发的瘢痕常较手术前的更硬、更大。因此，在临床上对于增生性瘢痕不宜过早施行手术切除。

    临床特点  常见，分为增生期（创面愈合后半年以内）、减退期（创面愈合后半年至1年）和成熟期（创面愈合1年以后），有自行消退、软化的可能。

    治疗原则  若无特殊原因，早期（增生和消退期）应先行非手术疗法，如弹力压迫疗法、瘢痕内药物注射、功能锻炼等，抑制减轻瘢痕增生，如出现下睑外翻、小口畸形、关节严重挛缩畸形等特殊情况可给予手术矫正畸形、修复外观、防止并发的畸形。多数情况下应待瘢痕成熟、软化后，再行手术治疗。手术原则为切除瘢痕，充分松解挛缩，矫正畸形，以皮片或皮瓣移植修复创面。

    手术方法  根据瘢痕部位、面积和大小而选用直接切除缝合、瘢痕切除植皮或皮瓣转移、皮肤软组织扩张术、瘢痕皮回植等适当的方法。如对于瘢痕面积广，皮源缺乏的病例，可只切开或部分切除瘢痕，只求挛缩松解，并用皮片移植修复创面。对于面颈部、关节等特殊部位增生性瘢痕，单纯切除植皮效果往往不理想，采用皮瓣转移修复效果更好。

萎缩性瘢痕是一种最不稳定的瘢痕组织，又称不稳定瘢痕，常见于大面积的烧伤，特别是深及脂肪层的创面，在未经植皮而仅靠周边上皮细胞生长而使创面愈合的。另外，在小腿或其他部位的慢性溃疡经久治疗而愈合，也属于这种性质的瘢痕。由于其表层仅复盖一层萎缩的上皮细胞，经不住外力磨擦，常易破损而形成溃疡，一般很难愈合，经久可导致恶变。因此这类瘢痕常与下面肌肉、神经、血管粘连，且有很大收缩性，故可牵拉正常组织而造成或比增殖性瘢痕更为严重的功能障碍。

    由于这种瘢痕的危害性特别大，所以应该尽早进行治疗，而且切莫轻易选择激光、手术等硬性治疗手段，以免产生不良后果和副作用。

    临床表现   萎缩性瘢痕临床表现为瘢痕坚硬，平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部血液循环极差，呈淡红色或白色，表皮极薄，不能耐受外力磨擦和负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。如长期时愈时溃，晚期有发生恶变的可能，病理上多属鳞状上皮癌。萎缩性瘢痕具有很大的收缩性，可牵拉邻近的组织、器官，而造成严重的功能障碍。

    病理特点  

    （1）成纤维细胞数量较多，外形呈梭形或不规则形，胞质突起或多或少;

    （2）多数胞浆内可见到大量扩张的粗面内质网及较多的高尔基复合体;

    （3）核为卵圆形，有切迹，核内染色质分布均匀，在核膜下较密集，可见核仁;

    （4）胶原原纤维较粗大、致密、排列不规则;

    （5）微血管多呈闭塞状态。

      治疗原则  据瘢痕面积大小决定是直接切除缝合，还是采用植皮或皮瓣移植修复。

     手术方法  根据瘢痕部位、面积和大小而适当选用直接切除缝合、瘢痕切除皮瓣转移及皮肤软组织扩张术等。