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神经外科别小华

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开通时间:2011-11-30

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神经外科别小华的博文
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分类:案例分析

我为什么会得三叉神经痛?

    患者提问:别小华医生您好,我今年才34岁,但是已经患有三叉神经痛2年了.每天都吃卡马西平药物控制.我听说三叉神经痛一般都是老年人才得的病,我这么年轻,怎么也会得这个病呢?

    别小华医生:这位患者朋友您好,其实不止是您这样的年轻患者,一些年老的患者也有同样的疑问.我在这里将您和老年患者的疑问一并回答.

    在所有确诊三叉神经痛的患者中,其实背后的原因有两大类.虽然这两大类病人的疼痛表现非常类似,但是对专业从事三叉神经痛治疗的医生来说,弄清楚这两大类病因是非常重要的.

    第一类是各种器质性病变造成的三叉神经痛,例如脑肿瘤、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、皮样囊肿、疱疹病毒感染、多发性硬化等原因,都可能引起面部疼痛,我们称之为"继发性三叉神经痛".这类继发性三叉神经痛一定要在大型综合性医院的神经外科正规治疗原发病,原发病治好了,继发的疼痛也自然会缓解.总体看,这类继发三叉神经痛仅仅占所有三叉神经痛患者的10%还不到,不是我们今天解释的重点.

    第二类又名"原发性三叉神经痛",占所有三叉神经痛患者的90%以上,才是我们今天解释病因的重点.在上一篇问答中,我们了解到三叉神经支配面部的感觉,(参考

    三叉神经从脑干发出以后,出颅支配面部感觉.在三叉神经的根部,有一根小血管紧紧的顶在三叉神经上,我们称之为"责任血管",正是这根血管对三叉神经的压迫,造成了病人的疼痛症状.

    几乎所有的原发三叉神经痛患者的病因,都是源于三叉神经根部被一根血管压迫所致.这根血管压在三叉神经上,干扰了三叉神经内部的微电流信号传导,产生异常的电流信号,患者就会感到异常的疼痛.随着血管对神经压迫的持续,经年累月,三叉神经的损伤越来越重,患者的疼痛症状也就越来越重了.

    至于为什么颅内的正常血管会移位、压迫三叉神经,这个问题学术界还没有得到满意的答案,只能说一部分病例与血管硬化有关,可能更大的因素还是在于正常的解剖变异.尽管这个病大部分发生于50岁以上的老年人,但是个别情况下,一些年轻的血管也出现了移位,所以偶尔也会遇到20-30多岁的患者就诊.

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分类:门诊实录

    郑大娘,陕西省咸阳市人,今年54岁,郑大娘因5年前不明原因出现左侧面部疼痛,开始疼痛范围主要局限在左侧口角,随病情进展范围扩展至左眼下睑,按压耳根处疼痛呈放射样发出,疼痛性质呈闪电样、针刺样、刀割样剧烈疼痛,精神紧张及休息不适时疼痛明显加剧,疼痛频率平均约1-2次/分钟.

    于当地医院进行神经阻断术治疗6次,短期效果尚可,长期效果欠佳,行伽马刀治疗一次,1年后复发,后经朋友介绍来西安红会医院门诊就诊,经门诊以"三叉神经痛"收入院,面部核磁提示:"三叉神经与周围血管关系密切",诊断为原发性三叉神经痛,适合行微血管减压术治疗,手术定于11月15日,术后患者面部疼痛症状消失.

    西安红会医院别小华主任提示:三叉神经痛是一种多发于中老年人,以面部疼痛为主要症状的的神经性病理疼痛,特点是多有"扳机点",按压某处,疼痛感呈放射样发散,因为疾病往往不能进食或洗脸,给生活及工作带来极大的不便.

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三叉神经痛严重的危害着人们的健康,大部分病人其疼痛是发作性的,原发性的三叉神经痛,可有几周、几月甚至几年的自发缓解,于缓解期间疼痛可完全消失.很少症状持续消失,但随年龄增长其发作缓解期有渐缩短趋势.

    三叉神经痛频繁出现

    原发性三叉神经痛本身并不致命,但可因频繁发作而使病人丧失劳动能力,甚至因怕发作而不参加各项活动.大部分原发性三叉神经痛病人,因怕痛而变得无欲状,但自杀和吗啡成瘾罕见.

    原发性三叉神经痛的疼痛十分剧烈,严重影响患者的生活质量,甚至使患者丧失劳动能力.从人的眼角和口角分别向同侧的耳孔连线,可以将人的面部分成三部分:额头、颧颊部以及下颌部.每一部分都有专门的神经支配,支配这三部分的神经就是三叉神经.其中,支配眼角以上部分的是第一支,眼角到口角部分的是第二支,口角以下部分的为第三支.

    根据原发性三叉神经痛的发病原因的不同,三叉神经痛分为原发性和继发性两大类.其发病特点为:多发生于中老年人,女性略多于男性,右侧多于左侧.有些老年人在吃饭、说话、洗脸、刷牙,甚至打呵欠时,面部突然出现像闪电或触电似的疼痛,就要高度警惕三叉神经痛的发生.

    原发性三叉神经痛常常是从三叉神经的某一支开始,逐渐扩散到其他支,疼痛多沿神经的走行分布.一半以上的患者在发作区域有一个或多个对触摸、按压的敏感点.一个非常轻微的动作触碰到这个敏感点,都有可能引起三叉神经痛发作.所以,医生们形象地把这些敏感点叫做"扳机点".

    另外,提醒患者,在生活中,三叉神经痛患者注意事项:

    1、用温水洗脸和刷牙,避免冷水刺激发病区域的皮肤.

    2、选择质软易咬碎的食物,戒烟、酒,少吃辛辣食物,避免强刺激诱发疼痛.

    3、注意气候变化,避免风吹和寒冷气候对颜面部的刺激.外出时戴口罩或头巾.

    4、保持乐观开朗的情绪,以免诱发疼痛.

    目前,第四军医大学唐都脑科医院治疗原发性三叉神经痛,微血管减压术,此疗法已使众多久治不愈的患者从此告别顽疾,重获新颜.重见笑容,深受国内外患者一致好评及医学界广泛关注.

    更多内容请关注西北神经外科网(www.xbsjwkw.com)相关介绍,如有疑问请点击在线咨询,祝您早日康复!

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三叉神经痛的发作常无预兆,而疼痛发作一般有规律.每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1~2分钟骤然停止.初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈.夜晚疼痛发作减少,间歇期无任何不适.说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作,以致病人精神萎靡不振,行动谨小慎微,甚至不敢洗脸、刷牙、进食,说话也小心,惟恐引起发作.

    有关三叉神经痛诊治的几个常见认识误区

    三叉神经痛是临床常见病,多见于中老年,尤其好发于患有动脉粥样硬化性高血压和糖尿病的人群.一旦患病,很难治愈,而且疼痛剧烈严重影响日常生活.有道是"病急乱投医",由于缺乏足够的医疗常识和医疗信息,大多数患者常常是盲目求医,很难得到及时和正确的治疗,不但延误病情,而且还因多次治疗无效,导致对疾病治疗失去信心,事实上绝大多数患者依然在饱受疼痛的折磨.那么,三叉神经痛究竟该如何治疗?

    一、疾病认识上的误区:主要表现为不知道自己患了三叉神经痛,致使延误诊治.三叉神经痛的特点是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔粘膜等颜面部位出现的反复发作的阵发性剧痛,发作无先兆,急来骤去,形似闪电,疼痛剧烈难忍,如刀割、烧灼、针刺或电击样,常常有些特别敏感的区域(医学上称其为"触发点或扳机点"),只要轻微接触就可触发颜面部剧痛,由于害怕疼痛发作,病人常常不敢讲话、进食、刷牙和洗脸,严重影响病人的生活质量,甚至有些病人讲述疼痛发作时有种生不如死的感觉.根据上述典型特征三叉神经痛容易识别.但是,对于早期轻度的三叉神经痛或不典型三叉神经痛,常常被误认为是牙痛、偏头痛、鼻窦炎或其它口腔科及五官科疾病,甚至错误地进行拔牙治疗.曾经有位54岁的女性三叉神经痛病人,反复上腭区疼痛,误以为是牙痛,先后三次到口腔诊所进行拔牙治疗,可是拔除了4颗牙之后疼痛依旧,后来才知道自己原来患的是三叉神经痛,并经微血管减压术治疗后根治了疼痛.

    二、误认为三叉神经痛是不治之症.现实生活中,多数患者都知道自己患了三叉神经痛,但并不知道三叉神经痛能够治愈或根治,其原因是多方面的,可能是缺乏有效的医疗信息,也可能是没有得到医生的正确指导,还可能是因为长期治疗无效而对治愈丧失信心,尤其是后者在临床工作中更为常见.有位74岁的男性病人,患三叉神经痛已经30余年,曾辗转多家医院就诊,尝试过卡马西平(得理多)、野木瓜、中药、针灸、射频、埋线、局封、拔牙等多种治疗,疼痛始终没有得到有效控制,生活虽然痛苦不堪,但他长期以来拒绝采取任何进一步的治疗措施,对治愈更是丧失信心.直到后来他的儿子意外中从"名医大会诊"节目了解到微血管减压手术可能彻底治愈三叉神经痛,并带领他父亲到病房看望已经手术以后的病人,他父亲才同意接受手术治疗,三叉神经痛包括原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种类型,继发性三叉神经痛是指病因十分明确的一类三叉神经痛,但目前学术界都认为脑血管动脉粥样硬化、血管扭曲变长、压迫或者刺激了三叉神经根是引起三叉神经疼痛发作的原因,因此,采用手术方法解除血管对神经根的压迫就成了治疗的主要方法.

    三、过度担心手术风险,不敢接受手术治疗.虽然许多病人都会因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病,但一提到手术总是担心害怕,总认为手术要打开颅骨,"要在大脑内开刀了",最终往往不敢接受手术治疗,尤其是症状相对较轻的患者更是如此.其实,微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术技术,至今已在临床应用60余年,而且手术并不是在大脑内部进行操作,而是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术,因此手术的风险是相当低的.尤其是近年来微创手术技术的应用不仅使手术疗效明显提高,而且大大降低了手术的风险,微血管减压手术是目前国际上根治三叉神经痛的首选方案.当然,并非所有的患者都必须接受微血管减压手术,一般的治疗原则是:对于疼痛相对较轻的患者我们首先应用药物治疗,当药物治疗无效时才考虑手术治疗;对于老年患者尤其是全身状况不太适合施行全麻的病人,建议在药物治疗无效时首先选择射频治疗,这样虽然不能根治三叉神经痛,但可以在一定时期内缓解疼痛;对于疼痛剧烈并严重影响日常生活的患者,应当首选微血管减压手术根治三叉神经痛.所以,应当根据不同患者的身体条件和疼痛严重程度来选择合适的治疗方案.

    四、病急乱投医、误信所谓"偏方、秘方".很多三叉神经痛的患者由于多年饱受三叉神经疼痛病症的折磨,又经多方治疗无效,正所谓病急乱投医,结果往往误信一些所谓治疗三叉神经痛的"偏方、祖传秘方",结果钱没少花,疼痛不但没有减轻,反而导致了各种各样的并发症,致使终生遗憾.曾经有一位韩先生,8年前患上了三叉神经痛,经卡马西平、野木瓜、针灸等治疗均未见效,后来听说山西有一大夫可以治疗本病,一针见效,便从黑龙江赶过去,谁知不但疾病没有治愈,回家没几天便发现嘴巴变歪了,经当地医院确诊为周围性面瘫,其实类似这样的例子还有很多.在此提醒所有三叉神经痛的患者,应当树立科学的就医思想和求医方法,最可靠的途径就是到正规的医院前去就诊,即便想通过网络来了解有关的治疗信息,也应当关注大型医疗机构提供的信息,对于私人或纯广告类的诊疗信息应当谨慎面对.

西安红会医院特别提醒:总之,三叉神经痛是一种完全可以治愈的疾病,关键是要接受正规、专业的治疗.(文章摘自:www.xbsjwkw.com)

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分类:门诊实录

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长.三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧.

    该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛.说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛.疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样.

    微血管减压术治疗三叉神经痛病例一则

    马某,男,54岁,患者于1年前无明显诱因出现颜面部疼痛,以左侧唇部为着,呈间歇性发作,洗脸、刷牙及进食时加重,休息时缓解,伴口角向左偏.在地医院就诊,诊断为三叉神经痛,给予口服卡马西平片200mg 2/日,效果明显,仍数月后症状再次加重,服药效果不佳,遂停止服药.为求进一步诊治来到红会医院门诊以"三叉神经痛"收入院.

    根据患者情况,我院神经功能外科主任医师为其施行了三叉神经根微血管减压术,在全麻的情况下,于患者左侧乳突后入路,切口长约8cm,刀切头皮至皮下,电刀分离肌肉至骨膜.牵开器牵开,暴露颅骨表面,颅骨钻3孔,咬骨钳咬开颅骨成一2.5cm*2.5cm大小骨瓣,骨窗大小约3.5cm*3. 5cm,注意保护磺窦及乙状窦."十"字切开硬膜,释放部分脑脊液,向后牵开小脑半球,分离暴露三叉神经,见其周同血管附着压迫,仔细分开后,垫入小块垫片.术区严格止血,无活动性出血后,缝合硬膜,并用人工硬脑膜修补.连接片还纳固定骨瓣,分层缝合筋膜、肌肉、皮下及皮肤.术后采取无菌敷料覆盖.

    关于手术,就是将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都"松懈"开,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经核的高兴奋性就会随之消失,恢复正常.绝大多数患者术后疼痛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不会影响生活质量.

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 三叉神经痛患者需注意很多事项:用冷水洗脸可以预防感冒,但三叉神经痛的患者可别用冷水洗脸.

    三叉神经痛是一种神经病理性损伤,寒冷刺激会让三叉神经痛变得非常敏感易发.因此,三叉神经痛患者,最好用温水洗脸,避免让脸遇冷.

    除此之外,不要经常生气,更不要情绪激动,平日里多吃一些清淡但是有营养的饮食,尤其是不要饮酒和抽烟,饮酒和抽烟可能会导致血管扩张,从而压迫三叉神经,让三叉神经更痛了.对于程度较轻的患者,可以尝试用一些物理疗法来治疗,比如说针灸和激光照射、热疗等等.

    最易和三种疼痛弄混淆

    三叉神经痛虽然比较好判断,但是错判误判的比例还是很高.其实三叉神经痛只要和三种相似的疼痛区别开来,就很容易判断出了.三叉神经是第五对颅神经,管理面部感觉和运动的神经,分为眼支、上颌支和下颌支.

    最容易和三叉神经痛混淆的就是牙痛,不同的是,牙痛的表现是持续的跳痛,而三叉神经痛则是短暂的闪电般疼痛.

    偏头痛有时候也会被误诊为三叉神经痛,偏头痛是多发于青年女性,围绕在眼眶周和额颞等血管周围的疼痛.

    舌咽神经痛也是容易被混淆的,舌咽神经痛的特点是吞咽的时候痛得厉害.此外,在年龄上也有区别,以上三种痛常常多发于40岁以下的人群,但是三叉神经痛则是40岁以上人群多发.

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 西安的李师傅生病住院了.同屋的病友发现他很"怪":住进来两天一句话都没说过,饭也不吃,每天早晚更没见他刷牙、洗脸……病友忍不牢偷偷去问来查房的别小华主任,俞主任解释,李师傅不聋不哑,只是患了"三叉神经痛",这种病一发作起来病人就什么也做不了,还得忍受锥心的刺痛.

    红会医院神经外科主任别小华,为大家介绍被称为"天下第一痛"的三叉神经痛发病原理及诊疗手段.俞主任说,该病发病率虽然不是很高,然而一旦发作疼痛起来就会令人终身难忘,目前药物和手术治疗比较多地应用于临床.

    误认为牙痛 发作起来要人命

    主持人:都说牙痛不是病,疼起来真要命.三叉神经痛比牙痛更厉害吗?

    别小华:牙痛比起三叉神经痛算是小巫见大巫了.不过,的确有很多人一开始会把三叉神经痛当作是牙痛来处理,拼命拔牙,拔光了才发现不是牙痛.就拿之前说的李师傅为例,他的右脸痛已有两三年时间了,第一次发作时正好在吃饭,老李刚咽下一口菜,忽然右脸嘴角四周一阵剧痛,就跟针刺、电击一样.用他当时的话说就是"眼泪不受控制地哗哗往下流,触电般的疼痛一次就令人终身难忘."从那以后,疼痛就隔三岔五地发作了,洗脸时、刷牙时、吃饭时、说话时,总在不经意间来个忽然袭击,断断续续,一痛就是大半个小时.

    老李说一开始他以为是牙痛,就跑去看牙科.牙医给他拔了三颗大牙,但是疼痛依然没有缓解.后来痛感慢慢向上唇外侧、鼻翼、舌部蔓延,而且发作时间越来越长.医生提醒他,疼痛可能不是牙齿的原因,可能出在神经上.于是老李才来到我们神经外科检查,确诊为三叉神经痛.

    主持人:三叉神经痛的痛和牙病引起的痛有什么区别?

    别小华:实际上牙齿是三叉神经末梢分布的,所以牙痛实际上也可以说是三叉神经的末梢痛,这种末梢痛常常是由于牙的疾病刺激了末梢引起的局部疼痛.三叉神经痛往往是整个神经干或者是几个神经干同时痛,疼痛比较广泛.这是它们的主要区别.如果拔牙不能止疼就要进一步寻求神经科诊断.

    包裹神经的"髓鞘"老化脱离引起疼痛

    【专家访谈】

    主持人:什么原因会引起三叉神经痛?该病哪类人比较高发?

    别小华:这种毛病在65-80岁之间的老年人身上发病率很高.说话、吃饭,只要面部稍稍有点牵扯的动作,疼痛就可能随时发作.

    三叉神经源自后颅窝脑桥处,经三叉神经节分成眼支、上颌支和下颌支三个分支,主管颜面、头皮、鼻腔、口腔、牙齿、舌头的感觉.通常情况下,神经外面有一层"髓鞘"保护,如同电线的铜线外面都有一层塑料包裹,起到"绝缘"的保护作用.时间长了,塑料可能老化脱落,"髓鞘"同样如此.一旦三叉神经源自脑干的部位发生"脱髓鞘"变化,神经受到血管的压迫,剧烈的疼痛就会发生.以上说的是比较多见的原发性三叉神经痛.继发性三叉神经痛多见于肿瘤和血管病变引起的.

    主持人:如果确诊了,可以用什么方法治疗?

    别小华:像老李确诊后,我们就让他吃点药,最主要的药物叫卡马西平.刚开始,吃药效果是不错.一吃药,疼痛便止住了.但是时间一长,起初的药量已经无法维持效果.后来从最初的天天一颗两颗药,一直加到四颗、五颗.随着药量的增加,副作用越来越明显.五颗药吃下去后,老李就感到头晕得很,人都站不稳.这就是长期大剂量服用卡马西平可能会出现的副作用.所以如果长期服药的患者要定时去医院检查肝肾功能和血常规,最好每个月查一次.一旦发现这些功能有异常变化要及时停药.服药期间如果睡眠不好也要注意发生药物性失眠的情况.

    三叉神经痛的发作表现

    (1)重复性、阵发性.早期的时候,无缘无故,疼痛像闪电一般来临."闪一下"就过去了,有时也会像火烧或电击,时不时来一下.

    (2)有明显的扳机点.这些点位于上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处,只要稍加触动,摩擦刺激即可引发疼痛.

    (3)有一定的间歇期.从长远看,三叉神经痛有一定的间歇期,比如去年一两个月发作之后,疼痛自动缓解了,但今年又来了.这个间歇期可长可短.当然随着病程的延长,间歇期会越来越短,疼痛发作会越来越频繁.

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误被当成"赵四"

    家住长安区的杨姐7年前突发右侧面部间断抽搐,刚开始时候还很轻,也没有当回事,可随着时间的推移,面部抽搐的症状开始逐渐加重,大家都笑她,"说啊,杨姐,你真么老做鬼脸啊,"还有人说,"杨姐你怎么和乡村爱情里的赵四是一个毛病啊,你的好像还没有他的重,"杨姐是个老夕阳红,本身就很爱美,可面部抽搐的毛病让她总是感觉不自在,尤其在开会、演讲的时候,抽搐的程度会越发严重,在未得病前,杨女士51岁,是城建局的科长,事业还会有一定的发展,可患了这个病,杨女士早早得就退居二线,颐养天年了,这给她事业上照成很大的影响.

    "夕阳红遇上面肌痉挛"

    一个偶然的机会,杨女士在参加老年人活动中心举办的活动的时候,有人告诉他红会医院别小华专治面肌痉挛,便抱着试一试的态度来到了我院就诊,孙教授结合患者症状及相关化验检查后,确诊为原发性面肌痉挛,无明显手术禁忌症,适合面神经显微血管减压术手术治疗,术后病人面部抽搐症状完全消失.

    微血管神经减压术

    面神经显微血管减压术是唯一可以根治面部抽搐症状的治疗方式,术者需要丰富的手术经验,对设备仪器等要求较高,开展难度大,再加上面肌痉挛本来就是少见病,故开展的医院不多,全国开展的三甲医院也只有几家,给患者的诊治带来极大困难,红会医院神经内外科别小华开展微血管减压术后,给天津周边的患者带来极大的方便,使患者不必在做飞机去上海等医院去行手术治疗了,在做显微血管减压术的领域又多了一名医生,更是广大面肌痉挛患者的福音,

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卡在喉咙的"鱼刺"

    前两天,张阿姨开心地出院,折磨了她五年之久的"怪病"终于治好了.

    被鱼刺卡住了,很多人都知道什么滋味.但是这种滋味持续五年恐怕极少有人体会过,也没人愿意去体会.对张阿姨来说,这种滋味简直糟糕透了.

    五年前的一天,张阿姨左侧咽部突然刺痛了一下,就像鱼刺卡在喉咙里刺到了一样,不管是咽口水还是吃饭,喉咙里都会有一阵阵的刺痛.本以为是个小毛病,没什么大碍,熬一阵就会好,没想到,这只是她痛苦的开始.

    随着时间的推移,张阿姨喉咙里的"鱼刺"一直没有消失.不仅咽口水、吞吃东西时,她要小心翼翼,就连说话都会引起左侧咽部的剧烈刺痛.那以后,张阿姨不敢咽口水,吃东西也尽量少吃,能不说话就不说话……日子蒙上了阴影.

    这期间,家人带她到处求医,试过中医针灸等各种方法,也吃过不少药物,但是都没能起到什么效果.张阿姨还是得小心翼翼的,身上的疼痛加上心理上的折磨,让她的生活逐渐失去了乐趣.到后来,心情越来越差的她,甚至连笑容都难得一见.

    作怪的舌咽神经痛

    直到前不久,她才在西安红会医院就诊时找到了病因:舌咽神经痛.这是一个发病率仅有千万至几百万分之一,在人群中非常少见.红会医院神经外科副主任医师别小华与另一位神经内科的医生共同为张阿姨明确病因后,安排了手术.经过近五个小时的精细手术后,张阿姨的疼痛感消失了,住院一周后就出院回家.

    别小华介绍,舌咽神经痛发病机理与三叉神经痛、面肌痉挛差不多.人体脑干附近的舌咽神经受到附近的微血管压迫,导致耳咽部的舌咽神经分布区出现如刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛."脑干附近的神经和微血管本身靠得比较近,当微血管压迫到神经,造成神经的'短路',就会有相应的疼痛反应."

    这种病通常发生在40岁以后的人群中,与血管硬化、先天变异等有一定的关联."有心血管疾病的人,可能比正常人发病可能性高."别小华说,这种病与三叉神经痛相似,间歇出现发作性的、短暂、剧烈、令人难以忍受的疼痛,疼痛可以自发,也可能是因为如咀嚼,吞咽,讲话或打喷嚏这样的动作所激发的.疼痛起来,往往持续几秒钟到几分钟.

    但与三叉神经不同的是,舌咽神经痛的发作性疼痛一般位于一侧扁桃体部、咽部或舌的基底部,可向同侧的耳朵放射,疼痛严格地局限于单侧.

    微血管减压术

    这个病的手术治疗原理其实很简单,只需要将造成压迫疼痛的神经与血管分开,过程就像把一堆混乱的电线分开,使其不再交叠在一起."但是因为手术位置在脑干附近,因此操作需要非常精细,手术时间往往会很长."别小华表示.

    别小华擅长:三叉神经痛,面肌痉挛,舌咽神经痛等,对显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛等神经卡压综合征有丰富经验,目前完成神经外科手术3000余台,手术例数及效果处于西北领先地位,微创,安全,专业.

面肌痉挛表现为面部肌肉发作性、反复性的不自主地抽动,也习惯称为面抽.据统计,这种病的患病率在 6/40 万~ 180/10 万之间,这种病多在成年后起病, 30 ~ 40 岁之间发病最多,性别上,男女没有明显差别.

    面肌痉挛的临床表现

    面肌痉挛绝大多数限于一侧,常常先发生于眼睑即熟称的眼皮,类似于眼皮跳,然后范围逐步扩大,多于数月后波及到面部其口角、直至颈阔肌等.每次发作多无先兆症状,发作时表现为肌肉快速频繁的抽动,每次发作数秒钟至数分钟,在不发作的间歇期如常人一样.面部的主动运动、咀嚼、瞬目、眨眼或表情动作(如皱眉、大笑等)可诱发面部肌肉肌抽搐发作,并可因情绪激动、紧张、劳累或阅读时间过长等因素而加重,而休息或情绪稳定时症状减轻.严重者可终日抽搐不停,甚至睡眠中也可抽搐.有些患者可因眼睑强制性收缩导致睑裂变小,个别患者甚至面部肌肉也呈强直性收缩而致口角持续歪斜向病侧.该病呈慢性过程,可迁延终生,对患者生活、工作、精神和心理均产生很大影响.极个别面肌痉挛病人可伴发三叉神经痛,较少部分患者还可伴有患侧耳鸣、眩晕、听力下降等,双侧面肌痉挛同时发病者极少见.

    临床体征:面肌抽搐患者除了面部不自主抽搐外,一般无明显阳性特征.少部分病人可因采用过肉毒素注射、针灸、封闭或射频热凝、面神经梳理术等治疗而表现为面肌不全瘫痪.患病时间长的可能出现患侧面部肌肉萎缩.

    面肌痉挛病因

    99%的患者是由于面神经根在出桥脑段(脑干发出的一段)受到走行异常的血管压迫,引起面神经脱髓鞘该变,导致神经纤维之间电流 " 短路 " ,而引发面部肌肉抽搐,这类面肌痉挛也称为原发性面肌痉挛.目前,面神经根受到走形异常的血管压迫导致面肌痉挛的学说已得到全世界的公认.近年来大量的临床实践也证明,一旦解除血管对神经根的压迫,面肌抽搐立即消失或逐渐停止.继发性面肌痉挛是指有明确疾病诱发面肌抽搐,如肿瘤、外伤、炎症等 .

    面肌痉挛的治疗

    显微血管减压术  是目前治愈面肌痉挛的唯一首选方法  1967 年,由美国 Jennatta 教授首创微血管减压术治疗面肌痉挛.20 世纪 80 年代开始,在国际上这种手术方法已成为治疗面肌痉挛的首选方法,总的治愈率82-99%,复发率1-5%.具体方法是:患侧耳后开颅,钻2.0cm骨孔,显微镜下探查、剥离压迫面神经根部的异位血管,并用teflon面片垫开隔离,以消除面肌痉挛的病因,面肌抽搐消失或逐渐消失.

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