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神经外科别小华

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开通时间:2011-11-30

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神经外科别小华的博文
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40岁的李先生常出入健身房,对于自己的健康非常满意的李先生前段时间遇到了一件奇怪的事情。原来李先生健身时手不小心在机器上划破了,但他并没有感觉到疼痛。随后他在网上就诊,医生推荐他到神经外科,这才被查出原来是脊髓空洞症。

    脊髓空洞症是指脊髓内空腔形成,是由多种原因引起的缓慢进行性脊髓的退行性疾病。这些空洞可以是脊髓中央管的扩大(有人称之为脊髓积水症),也可以是独立的空腔。该病每年新发病例数大约为8.4人/10万人,常见于颈段,可累及多个脊髓节段,在某些病例可向上延伸至延髓和脑桥,称为延髓空洞症。

    脊髓空洞症的症状表现

    一般情况下,该病起病隐匿,病程缓慢。痛、温觉障碍,触觉及深感觉存在,患者多以手臂被烫伤、切割、刺伤后不知疼痛才发现患病,并常伴有手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等感觉异常。

    若空洞波及上颈髓三叉神经感觉束时,面部也可出现痛温觉障碍。

    若空洞起始于腰骶段,则下肢和会阴部出现分离性浅感觉障碍。

    该病的运动障碍可表现为累及区域肌肉的无力,手部严重萎缩者可呈“鹰爪”手。当锥体束受损时,可出现上运动神经元性瘫痪体征。该病可引起神经支配区域的植物神经功能障碍,常见的有上肢营养障碍,皮肤增厚,烧伤疤痕或顽固性溃疡,发绀发凉,多汗或少汗。约20%的病人可出现骨关节损害,关节肿胀,但无痛感,这种神经原性关节病称为夏科氏关节。该病合并脊柱侧弯等畸形时,可出现相应症状。

    脊髓空洞症的病因有哪些?

    Chiari畸形是其中常见的病因,也可由外伤、感染、肿瘤等造成。遗传和环境因素在该病的发生过程中也可能起一定的作用,目前世界范围内已有至少20余例家族性的报道。

    脊髓空洞症的治疗

    本病的治疗原则与病因有密切的关系,对于Chiari畸形伴发的空洞,不及时治疗,可致症状进行性加重。目前手术为首选,手术的基本原则是,重建符合生理需要的结构,改善/恢复接近正常的脑脊液循环:

    主要术式有两种:

    1、颅颈交界区减压术,可同时处理该部位存在的畸形和其他病理因素,消除病变发展的动因;

    2、空洞抽吸或分流术,通过分流使空洞缩小,解除内在压迫,以缓解症状。

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分类:面肌痉挛

病情描述:一个月前右眼皮跳的厉害,后来慢慢缓解,右边脸和嘴唇跳过一两次,很轻微,后来发展成右边上眼皮微微跳动一下 每天跳很多次,现在是左边上眼皮也微微抽动一下,连个眼有时候换着跳,但是不同时跳。右边稍微严重点,都是那种很轻微的跳一下但是一天里次数很多,不影响眨眼。而且我发现哪边眼跳的严重哪边会有点头疼还伴有轻微的牙齿上火的感觉。心里很害怕 才26岁 吃了谷维素和加股安 维生素b 三个星期了。我这不会是什么梅杰综合症吧

    希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?,是否需要就诊?就诊前做哪些准备?

    别小华主任回复:你好,据你所描述的症状目前主要是双侧眼睑跳动,现在嘴角还有抽动吗?这是我们住院部的电话******,建议拨打电话,最好将你抽动时的视频发过来看一下,根据你发作时的症状判断是面肌痉挛还是梅杰综合征。

    患者追问:有时候一天才能抽那么一次,大概在嘴角下面,不是很明显,有时候是颧骨附近。梅杰综合症是两个眼同步跳吗?我这两眼不同步,右边动的次数多一点。

    别小华主任回复:你仔细感觉一下,眼睑抽动和嘴角抽动是不是同时的?还是不同步的,双侧眼睑抽动是否同步?

    患者追问:双侧眼睑不同步,嘴角和眼睑也不同步…感觉是右边时不时上眼睑轻微抽一下,左边上眼角有时会轻微抖动一下,交替开的感觉,脸上基本不跳,偶尔会不确定什么部位轻微抖动一下。一开始是右边,前两天右边基本没跳了,开始换左边跳 现在是交替着抽,像睫毛抽一下一样,很轻微。

    别小华主任回复:你好,别紧张放松心情,尽量避免刺激面部、避免劳累,再观察两周,如不能缓解,再联系我。

    面肌痉挛又称为半侧面肌痉挛,说明此病多发生在半侧面部,当然双侧面肌痉挛也不是完全不存在,极少数患者会出现双侧面肌痉挛,如上所说,双侧面肌痉挛不会同时抽搐,另外单侧面部抽搐时嘴角和眼睑是同步的。面肌痉挛的诊断除了观察症状之外,脑血管显影术(MRTA)也可辅助检查面神经是否存在血管压迫。

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分类:面肌痉挛

咨询标题:面肌痉挛总是反复复发,面肌痉挛精神情绪等有关吗?

    病情描述:大夫您好,我是2013年1月份出现眼部痉挛,不出半月涉及至面部及嘴角,13年3月份就诊,经拍磁共振后您诊断为面肌痉挛,服用一个月的钾钴胺片症状减轻后停药,后期基本每次复发多数都是因为情绪激动或者劳累休息不当等复发,最近(14年3月开始)眼部抖动这种情况很频繁,每次复发都异常的不安烦躁,近期还没有服用钾钴胺。

    希望提供的帮助:面肌痉挛这种病是先天性的还是因为后天外界因素而引起呢?大夫请问这种病的发生跟长期情绪压抑,精神压力过大,情绪不稳定有关系吗?日常生活中应该如何注意呢?

    专家回复:面肌痉挛是一种功能性疾病,目前疾病的病因医学界公认的是神经血管粘连压迫造成的,显微血管减压术是目前唯一一种能够达到长期有效的方法 不过手术与否需要你自己做决定,根据病情发展选择手术时间。

    面肌痉挛(俗称“面抽”)此类疾病发病率约为11/100万。开始发病多起于上、下眼睑,逐渐缓慢向面颊扩展至一侧面部所有肌肉,重者可累及颈部肌肉。在紧张、劳累时发作明显,神经系统检查多无阳性体征。本病缓慢进展,一般不会自愈。

    面肌痉挛的预防从饮食上来讲意义并不大,如患者能保持平稳和情绪和舒畅的心情,对于面肌痉挛病情的发展有很好的控制作用。

    目前国内常见的有效治疗方法为:注射肉毒素,手术等方法。毫无疑问,显微血管减压是唯一能根治面肌痉挛的方法。肉毒素注射一次了维持3-6个月,反复注射可能无效,并可导致不可逆的面瘫、肌萎缩,甚至面部变形。对于能耐受开颅手术的患者,微血管减压术是首选外科治疗方法,优于其它手段。

    微血管减压的治愈率可达95-98%,随着手术技术和设备的进步,面肌痉挛术中采用神经电生理监测,能够及时控制手术中可能造成的损伤及并发症,大大降低了手术并发症的发生几率。

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患者描述:脊髓栓系综合症,用药草乌甲素片和如意珍宝丸,理疗,大腿疼痛,腰疼,请问大夫,有什么好的治疗方法吗?

    专家回复:脊髓栓系是指脊髓末端因为某些因素被牵拉了,可以采用手术解除栓系的方法进行缓解,也是唯一治疗,具体情况可以带上检查报告来我门诊详细询问。



    脊髓是人体中枢神经系统的组成部分,在大脑的控制下,支配身体的感觉、运动等功能。如果这么重要的神经长期受到牵拉、甚至缺血坏死,将会发生什么?脊髓栓系应该如何对待。

    当脊髓栓系后,脊髓供血受影响,同时还受到不断牵拉,从而引起两种主要的症状:

    一是大小便功能障碍,比如尿潴留甚至神经源性膀胱、便秘、肛门会阴处疼痛等,时间一长,就会出现肾脏、泌尿系统功能受损,甚至出现致命性危害,如肾功能衰竭;

    二是下肢的运动和感觉功能障碍,比如下肢疼痛或感觉减退,以及下肢运动障碍、马蹄足、内翻高弓足(见图6)等,造成行走困难甚至终生残疾。

    所以,脊髓栓系综合征诊断后应当尽早治疗,松解被拴扯住的脊髓。如果不治疗,这些症状会逐渐加重,影响终生。



    脊髓栓系松懈术的作用有哪些

    脊髓栓系不是小事,很多家长想尽快手术解决,但是手术并不能一味贪早,一般出现脊髓栓系后,应该尽早治疗,手术的目的是松解被拴住的脊髓,如果有脂肪瘤或者脊柱裂的患者还需要切除脂肪瘤,修补脊柱裂,并修补腰骶部的皮肤,以防止孩子生长发育受限,导致大小便功能障碍或者下肢发育畸形。

    脊髓栓系手术为何越早越好

    早期进行手术时,栓系问题解决得越彻底、神经功能保护得越好,大小便功能障碍和伴发的畸形越容易纠正,加上术后良好的护理和康复训练,整体的恢复情况就越好。但如果患者合并有脂肪瘤,手术的难度会增大,术后的恢复情况也不会特别好。

    患者手术后改善顺序依次为

    疼痛缓解或消失→感觉、运动功能恢复→排尿排便功能恢复→畸形停止加重、自行矫正。

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分类:面肌痉挛

昔日同事们眼中风趣幽默的徐先生,近年来却常因“挤眉弄眼”招来非议,甚至被同事们起了“赵四”的外号,听人说打肉毒素可以控制这种抽动,没想到3针下去变成了“僵尸脸”不说,面部抽动也变成了“内抽外不抽”。

    “挤眉弄眼”惹出的“面子问题”

    今年45岁的徐先生是云南楚雄一名普通的建筑工人,从9年前开始,他发觉自己的眼皮总是在跳,开始以为是工作太累,就没多加留意。可没过多久,他的眼皮竟然连带着嘴角一起抽动了,还愈演愈烈。同事们也惊讶地发现徐先生变脸了,不再热情开朗,反而鼻歪脸斜、整天苦着脸窝在角落里。

    在面部异常抽动的这几年里,全家人都在奔走各地为徐先生求医。徐先生先后试过了针灸、吃药、按摩等多种治疗方式,均没收到预期的效果。后来听说打肉毒素可以治愈面肌痉挛,徐先生就一心要试。果然,昂贵的肉毒素治疗确实有点效果,打完之后便停止抽动。可令他没想到的是,四个月之后,面部抽动再次卷土重来。此后,他又陆续打了好几针。而这几针,直到他准备打第四针时,发现自己反而变成了永久性“僵尸脸”,也就是常说的面瘫。



    久治不愈的面肌痉挛 在西安一朝就解除

    这次,在朋友的极力推介下,徐先生从云南来到西安红会医院紧急求医。据红会医院功能神经外科别小华主任诊断分析,徐先生患的确实是面肌痉挛,但由于短时间内多次注射肉毒素,他已经出现了“僵尸脸”的症状。据他介绍,肉毒素虽然能让肌肉神经松弛性麻痹,缓解局部肌肉痉挛,但最多只能管半年时间。而且,肉毒素并不能彻底治愈面肌痉挛,使用过当还容易造成面部肌肉僵硬和神经的永久性麻痹,也就是俗称的“面瘫”。

    “面肌痉挛就相当于电线使用时间长了,绝缘层磨损老化导致漏电,发生短路了。”别小华主任介绍说,面肌痉挛主要是面部神经受到颅内血管压迫所致。血管一旦搭上神经,在血管不断跳动摩擦下,久而久之就会让神经“短路”,从而刺激面部肌肉不停抽搐。最近,通过做“面神经显微血管减压”手术,徐先生脑袋中两根短路的“电线”已经被别小华主任用“垫子”垫开,徐先生的面部抽动终于停止了。

    专家提醒:面肌痉挛的治疗比想象中安全得多

    “门诊经常遇到这样的患者,一听面肌痉挛要做开颅手术就慌了神。”别小华主任介绍说,相比传统的开颅手术,面神经显微血管减压手术的风险要小很多,手术在耳后颅骨处打开一个硬币大小的锁孔就可,全程操作也都在显微镜下进行。对于手术后常见的听力下降和手术无效问题,别小华主任特别提到了“神经电生理监测”,“神经电生理监测就像医生的‘第三只眼’。它可以在手术过程中及时监测出听力和面肌痉挛术后的情况,并及时提醒我们医生,这样就大大降低了大家所担心的问题出现。”

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分类:面肌痉挛

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病情描述:2014年出现左手肌肉萎缩,而且手指伸不展,胳膊无力偶尔伴有疼痛。手捏不住东西!

    希望提供的帮助:像我这种病情只能做手术吗?是不是风险比较大,有的医生说手术如果不成功还有瘫痪的可能,,听着好害怕。有没有保守的治疗方法,我的年龄还小啊?哪里的医院做这种手术好?谢谢

    专家回复:您好!Chiari畸形(小脑扁桃体下疝畸形)并脊髓空洞应尽早治疗,因为神经疾病的特点是一旦神经坏死是不能自行复活再生的,从而留下终生的后遗症。你现在已经出现严重的脊髓空洞和肢体症状,这就是脊髓受损、坏死的结果。小脑扁桃体下疝畸形唯一有效的矫治方法就是手术。药物等保守治疗不可能矫治畸形;手术可缓解病情进展或改善症状。

    什么是小脑扁桃体下疝?小脑扁桃体下疝畸形又称“Chiari 畸型”,是一种以小脑扁桃体下疝为主要特征的先天性疾病, 多数伴有脊髓空洞。

    小脑扁桃体下疝都会出现哪些症状?

    后组脑神经症状:表现吞咽困难,声音嘶哑,咽反射迟钝或消失等。

    颈神经受累症征:枕部及颈部疼痛、强直,活动受限。单侧或双侧上肢麻木、无力,肌肉萎缩等。

    延髓和上颈髓症状:四肢不同程度感觉障碍,无力,肌肉萎缩,锥体束征阳性。

    小脑症状:眼震,言语不清,济运动失调。

    颅内压增高:表现为头痛、恶心、呕吐及视乳头水肿等。

    小脑扁桃体下疝的最佳治疗方法

    目前外科手术是治疗小脑扁桃体下疝脊髓空洞症的唯一有效方式,很多患者对手术的存在恐惧感,对手术的疗效存在疑虑。为此结合一些病例术前术后的检查结果,向广大患者解释一下手术治疗的原理和疗效。

    正常情况下在枕大孔区域有良好的脑脊液循环,脑脊液可以在颅腔和椎管自由流动。在出现小脑扁桃体下疝的时候,小脑扁桃体阻塞了枕大孔区域的脑脊液循环。导致脊髓空洞形成,脊髓空洞破坏了脊髓神经纤维,导致患者出现感觉和运动功能障碍,严重的甚至出现肌肉萎缩。因此,对这种疾病的治疗关键是解除小脑扁桃体在枕大孔对脊髓的压迫,同时重建枕大孔区域的脑脊液循环。常规的治疗方式是后颅窝减压-枕大池成型术。

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咨询标题:我的三叉神经痛在西安市能不能治好,不去外地

    病情描述:牙龈根部疼,以为是上火了。一年后检查出来是三叉神经痛,但是吃了很多医生开的要,打过一个月肉毒素。做过针灸两个月,现在还是经常犯病,已基本一星期疼三次。

    希望提供的帮助:怎么治三叉神经痛才能彻底,一直吃药的话会有什么副作用吗

别小华主任三叉神经痛患者手术照

    服用药物说明:目前正在服用卡马西平,止痛片偶尔疼痛严重时吃。一开始吃药有效,后面慢慢也不管用了。

    别小华专家回复:您好,三叉神经疼主要病因是脑干周围的血管压迫到颅内的三叉神经,导致三叉神经表面的髓鞘破坏,传导感觉异常,致使疼痛,显微血管减压手术就是把这根压迫三叉神经的错位血管从兴奋的神经上分离、移位,然后用垫棉固定上,避免血管再重新回到神经周围,从而达到根治三叉神经疼的目的。卡马西平药物仅对部分三叉神经痛发病初期病例效果较好,但服用时间越长效果越差,且长期服用会产生嗜睡、精神抑制、粒细胞下降、药物性肝炎等副作用,所以对于具有手术指征的患者一般临床医生都会建议微血管减压手术彻底治愈。

    患者提问:那我过去的话什么时候能见到您,做手术的话会不会有什么危险。

    别小华专家回复:我的出诊时间是每周三全天,如在其他时间可直接来住院部10楼功能神经外科就诊。因为术前进行一系列检查排除存在的风险,手术本身又属于微创技术,所以风险基本为零,不必过于担心,建议保持良好的心态。

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分类:神经鞘瘤

患者咨询:头痛已经有6年,最近一年晚上睡觉到凌晨2点头疼痛醒,后睡着又痛醒,不断反复直到天明。2012年下半年开始右手有一些麻木,右手无名指和中指有麻木,指尖有硬硬的角质有麻木,左脚中指一碰就痛。双脚有时没有力气。请问这是手术在哪个医院做比较好,这个手术的费用,治愈时间长短和手术风险。听说您的医术比较高明,非常希望得到您的帮助,因为我们是农村人很多都不懂,希望您能帮忙。跪谢!

    专家回复:这个部位的肿瘤手术确实存在一定的风险,不过手术还是唯一的治疗方法,因为延髓和脊髓都受到了明显挤压,只有手术才有机会解除压迫。顺利的话有五、六万元就差不多了,没有感染等并发症的发生,一般两周左右就可以出院。

    神经鞘瘤是椎管内常见的良性肿瘤,起源于神经根鞘膜上的雪旺氏细胞,在我国约占所有椎管肿瘤的30%左右。因肿瘤生长缓慢,起病隐匿缓慢,早期症状不明显,临床上多以神经根的不典型疼痛为首发症状,故早期诊断较为困难,误诊率较高。随着肿瘤体积增大,对脊髓神经组织侵袭及压迫,可引起感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱等临床表现,影响脊髓的神经功能,危害性极大。临床常用MRI明确诊断,可清楚显示肿瘤的部位、形态、大小及是否侵犯椎间孔向椎管外生长。

    一经发现,需早期手术。术中最大程度地神经保护、显微外科下肿瘤的完整切除和脊柱稳定性的恢复是我们脑脊柱外科治疗的基本原则。对于椎管内神经鞘瘤的手术治疗主要采用椎管后路进行手术,该入路手术方式可分为三种类:

    半椎板切除术

    全椎板切除+椎弓根螺钉内固定术

    椎板棘突复合体原位回植椎管成形术。

    半椎板入路虽然创伤小和对脊柱稳定性影响不大,但是由于暴露范围狭窄及操作空间有限,其较适用于偏向生长的肿瘤。病灶节段在3个以下且无两侧关节突的破坏时,可给予椎板棘突复合体原位回植椎管成形术;而病灶节段在3个以上的、椎管内外沟通性肿瘤、有明确椎板骨质破坏,为防止术后脊柱侧弯和畸形出现,应行椎弓根螺钉内固定术,重建脊柱稳定性。

    良性神经鞘瘤的绝大多数病例均可通过肿瘤全切而达到治愈,一般很少复发,但恶性神经鞘瘤预后极差,生存时间短,手术切除后宜辅助放射治疗。

    无论是良性还是恶性肿瘤,术后随访均是诊疗过程中非常重要的环节,定期随访不仅让患者得到更好的针对性指导和诊疗,还能及早发现肿瘤复发,使复发肿瘤获得及时治疗。

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