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神经外科别小华

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开通时间:2011-11-30

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神经外科别小华的博文
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分类:面肌痉挛

 嗓子疼一直疼到耳朵里,以前就像针扎很疼,疼十几秒就不疼了,不知道哪会就还疼,今年又疼了疼的更厉害,一次疼的有半小时,很疼。。。。。。这是很多患者对舌咽神经痛的描述。

    患者提问:舌头每天麻,辣,痛,吃东西不痛,没有固定的疼痛点,患病已有半年多,中药吃了二个月多,以鲜石斛,清火消炎为主,不见效。现看五官科,先吃的是龙丹泻肝胶囊,珍黄丸,不见好,又吃维生素B1,B12,还是没效果。


    舌咽神经痛患者手术后家属漏出了笑容

    医生回答:看你的描述,考虑舌咽神经痛可能性大。舌咽神经是第9对脑神经,其周围突分布于咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处的粘膜及耳后皮肤。一旦舌咽神经受到损伤或压迫、炎症等刺激,就会产生麻木、疼痛、热、冷等异常感觉,疼痛性质多为电击样、针刺样、刀割样等难以忍受的疼痛。治疗上有药物治疗和微创手术治疗方案,但需要先确诊,才能制定进一步治疗方案。确诊需要详细查体、病史以及头颅MRI薄扫。

    舌咽神经痛是怎么回事

    舌咽神经是第IX对颅神经,主要支配舌后部、外耳道皮肤及咽壁感觉,以及部分味觉及腮腺分泌。舌咽神经痛发病率不高,一旦疼起来,正常人难以忍受,甚至会晕厥。

    典型表现是一侧的舌根部、耳深部及咽部的发作性疼痛,呈刀割样、过电样。往往因吞咽、说话等动作诱发,部分患者甚至伴随晕厥。

    舌咽神经痛的原因:大部分舌咽神经痛是因为颅内迂曲的动脉血管压迫舌咽神经根部所致;也有部分病人是由于颅内桥小脑角区占位性病变所致。

    舌咽神经根微血管减压术:微血管减压手术可在保留舌咽神经正常功能的情况下治愈疼痛,是难治性舌咽神经痛神经外科治疗的主要办法,是药物无效而全身状况良好的患者的首选治疗方法。该术式主要包括识别舌咽神经根靠脑干区域,分离压迫的责任血管。采用垫棉材料置于血管和脑干之间,解除压迫和疼痛。

    我院功能神经外科一直以来治疗舌咽神经痛首选微血管减压手术,同时采用神经电生理监测以及脑干听觉神经诱发电位监测,大大降低了手术并发症。

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分类:面肌痉挛

患者提问面肌痉挛发病两年多,刚开始时右眼下面肌肉跳动,最近半年嘴角有时上挑脸部肌肉抽动。刚发病时吃了卡马西平和甲钴胺,没什么效果。请问别小华医生,手术效果怎么样,治愈率是多少,有没有后遗症

    医生回答:你的症状叙述虽然三言两语,但切中要害,符合典型的面肌痉挛的症状学特点,因此诊断不难,基本确定。面肌痉挛多由颅内血管压迫神经引起,内科治疗效果不佳,手术探查压迫神经的血管后,在神经和血管之间垫上人工材料,即可治愈本病,称为面神经微血管减压术。该手术总体安全性高,治愈率在95%以上,是我院功能神经外科最常开展的手术之一。但任何手术都可能有风险,没有无风险的外科干预,手术最大的风险是面瘫、听力下降等风险。

    作为外科医生,我们从来不回避这样的风险,同时积极采取措施,例如神经电生理监测,脑干听力诱发电位监测等技术,降低手术风险。从我院完成的大量临床实践证明,该手术发生风险的机会非常小。

    面肌痉挛的典型症状:

    面肌痉挛患者的痉挛多从一侧的下眼睑开始,随着病情发展延伸到半个面部,甚至带动颈肩肌肉抽搐。 痉挛初期为间歇性,逐渐发作频繁,特别是在情绪激动、紧张、疲劳的情况下面肌抽搐明显。抽搐严重时可引起面部疼痛,影响视觉、言语和睡眠,症状可有数天至数月的发作间期。

    别小华主任提醒,面肌痉挛一般不会自愈,如出现单侧眼皮跳也不要太过紧张,多数是劳累等引起的生理性眼皮跳,稍作调整就会自行消失。如眼皮跳持续一个月以上可考虑疾病引起,应及时去医院进行检查。

三叉神经痛作为一种顽固的神经疾病,它困扰着很多人,目前我国的三叉神经痛患者人数在万分之三左右。意味着每年将会有好几万人患上这种疾病。三叉神经痛已经成为许多医院医疗的重点病症之一了

那么何种原因导致的三叉神经疼痛?

1、90%的病人所出现原因主要是三叉神经周围的血管压迫到患者神经,从而使得患者神经出现异常“放电”。导致肌肉受到刺激,从而所表现出很敏感的疼痛;

2、颅内肿瘤直接压迫三叉神经引起疼痛,听神经瘤,上皮囊肿,动脉瘤,脑膜瘤等;

3、三叉神经本身出现脱髓鞘病变,正如电线外包层破裂,从而引发漏电情况一样。同样的也会引起患者三叉神经痛;

4、还有一些病因目前并不明确。

针对于这些情况下所出现的三叉神经痛症状,经过研究找到了一种可以解决大部分上述原因产生的三叉神经痛症状。微血管减压手术,这是目前唯一对神经伤害最小,并且能治疗患者三叉神经异常放电异常的方法。

微血管减压手术是一种微创手术,在患者头部进行,在电生理检测仪监测下对患者所受到压迫的三叉神经三个分支部位压迫血管进行手术分离。并且通过垫片对血管进行固定,从根本上消除神经的异常放电,为脱髓鞘神经和血管之间增加一个外包层。

微血管减压手术从出现到现在三叉神经痛患者中的治疗效果显而易见。大部分进行过此种手术的患者都已经彻底康复,正常生活。

三叉神经痛是一种发生在面部的神经疾病,表现症状为在面部三叉神经区域反复发作的剧烈疼痛。三叉神经痛是神经外科常见病之一,也是国际公认的疑难杂症之一.多数三叉神经痛于40岁起病,多发生于中老年人.

该病的特点是:骤然发作,无任何先兆,多为一侧,在头面部三叉神经分布区域内,发生骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛,持续数秒至1- 2分钟.说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛,三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,使病人精神异常紧张,终生难忘,造成极大的痛苦,从而影响正常的生活和工作.

三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较常见.

原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛.目前公认是由于局部微血管的硬化并压迫神经造成,或蛛网膜粘连所致.

继发性三叉神经痛:是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛.此型有别于原发性的特点,疼痛常呈持续性,并可查出三叉神经邻近结构的病变体征.

三叉神经痛治疗:

三叉神经痛的治疗有很多种方法,原发性三叉神经的治疗是止痛,包括药物治疗神经阻滞治疗、射频热疑、γ刀治疗,以及外科手术治疗,心理治疗等.

对于三叉神经痛的治疗,可先行保守治疗,在药物治疗的原则上,首选药物是卡马西平,当治疗效果不理想或是无效时,可以增加剂量,其疗效逐渐减退或出现不良反应如疲乏,运动失调等时,则不能连续治疗,应该缓慢撤药,同时应改用一种其它的抗癫痫药,(如苯妥英纳或者氯硝安定)或巴氯.这些药物需要逐渐增加剂量,卡马西平开始每天100mg,每隔一日增加100 mg,直到600mg/d,然后以此剂量维持1周,若疼痛不缓解,可增加到800mg/d,最大剂量1.2-1.6g/d,疼痛停止后,再调小剂量维持,以维持稳定的用药浓度.还可选用外敷止痛,口服药物效果不好或不良反应较大时可采用三叉神经阻滞、三叉神经损毁治疗,冷凝疗法及射频热凝疗法等.但是这些治疗方法都不是根本性的病因治疗,一个是具有较高的复发率,另外,容易造成面部麻木等严重的并发症

三叉神经痛,目前,国际上公认的最有效、最根本、最彻底的治疗方法,就是针对导致这些疾病原因的而采取的病因疗法--微血管减压术.就是解除局部微血管对神经的压迫.微血管减压术在临床应用已有数十年历史,早期也经历了被质疑的过程,但是在大量临床治疗显着疗效的事实面前和基础研究确切证据下,微血管减压治疗这些疾病的方法现在已经普遍为大家承认、接受.并且微血管减压术已成为治疗三叉神经痛疗效肯定、治愈率高、复发率低的首选外科治疗手段,虽有一定的风险,但很少出现严重的并发症,该技术对医疗条件、手术医生水平都有较高的要求,目前,随着新技术的应用,显微技术的发展,该手术疗效更佳,并发症更少,手术风险很小.

西安的周先生自己开了一家杂货铺。为了维持自己的生计,他是每天早出晚归的忙碌着。前几天,他染了风寒一直咳嗽个不停。那时,吴先生以为只是一场小感冒,多喝喝水就好,加之也舍不得看病的钱,也就没去医院检查。但是没想到两周后,吴先生的脸部开始出现了面肌痉挛的现象---眼角跳动。

西安红会医院的专家别小华教授详解面肌痉挛的危害:

1、当脸上患面肌痉挛,性格会变得越来越自卑,性情会越来越自闭,不愿与任何人交往,我行我素、自作主张,从而常犯错误、遗憾终生。

2、面肌痉挛患者心理会产生精神萎靡、情绪低落,还会常常感到疲劳,甚至对任何事情毫无兴趣,变得堕落,对人生失去信心。这是属于面肌痉挛的危害表现之一。

3、面肌痉挛引发众多多症并发。长期面肌痉挛,身体可能会出现相关病变,肝、肾、脏腑功能、微血循环系统都会受之影响,久而久之,面肌痉挛的危害则会导致脑、肾、脏腑功能衰竭、气血虚弱、阴阳失调、贫血、失眠、忧郁、面肌挛缩、联带运动、面肌痉挛、上睑下垂、精神病等病症的发生。

4、职场失利、爱情沦陷:我们正值青春年少,爱美是我们的天性,个人形象是我们的追求,健康的面容更是我们的荣耀!可一旦患了面瘫、面瘫后遗症、面肌痉挛,我们找工作会处处受挫;患了面瘫、面瘫后遗症、面肌痉挛,我们还没来得及跟爱慕已久的他(她)说“爱”就被其拒之门外。这也是常见的面肌痉挛的危害。

目前,公认有效治疗面肌痉挛的办法有两种:一是肉毒素A(BTX-A)局部注射,是将一种生物毒素注射于眼角、嘴角等轮匝肌上,造成神经-肌肉接头神经传导减弱,面肌停止抽搐。这种方法优点是无创伤,花费较少,副作用少;缺点是不能持久,3-4个月后复发,需要再次注射肉毒素A,有的病人注射剂量不易掌握,量大时面瘫,量小时效果差。

另一种办法是面神经根显微血管减压术,它是真正针对病因的治疗办法,手术是在病人病侧耳后做一小切口,颅骨钻一小孔进入颅内,在面神经根部找到压迫面神经的血管,多是小脑前下动脉或小脑后下动脉的分支。将其轻轻推离面神经根,并在其间垫上Teflon棉絮,将其彻底隔离开,使其不再压迫面神经根,手术即告结束。此种手术时间大约一个小时左右,效果立竿见影,可一劳永逸地解决问题,有效率达95%-97%以上,复发率很低,副作用也很小,是目前治疗该种疾病最好的办法。

引发三叉神经痛的原因多半是由于三叉神经收到血管压迫,可见只有将三叉神经及责任血管隔离开,方能根治三叉神经痛,首选需要了解导致三叉神经痛的责任血管都有哪些?

三叉神经是第5对脑神经,也是面部最粗大的神经,含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动,并将头部的感觉讯息传送至大脑。压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”,责任血管可以是一支也可以是多支,既可以是动脉也可以是静脉,常见的责任血管有:

小脑上动脉

占全部责任血管的75%,小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管,与三叉神经入脑干处接触,主要压迫神经根的上方或上内方。

小脑前下动脉

占全部责任血管的10%,一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经,也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。

基底动脉

基底动脉是由二侧椎动脉合并而成的不成对的动脉,它在颅内走在脑桥下面,分为二支大脑后动脉,供应脑桥、小脑和大脑后部以及内耳。随年龄增长及血流动力学的影响,基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根,一般多弯向较细小的椎动脉一侧。

其它

比较少见的责任血管有小脑后下动脉、变异血管、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。

以上就是会压迫到三叉神经的常见血管,如果有更多问题,可以给我留言进行咨询。

家住本市的刘女士最近出现右侧面部间断疼痛,四处求医无效。最后寻至某私人诊所,考虑为牙周炎,拔出牙齿一颗后无效,此后又连续拔出两颗牙齿,疼痛仍无缓解。遂来我院就诊,口腔科建议转至我院神经外科就诊。经我科专家别小华教授会诊后考虑为三叉神经痛,收入院后行三叉神经根微血管减压术,术后患者疼痛症状消失,术后7天满意出院。

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以面部三叉神经分布区出现的发作性剧痛为主要表现,又称痛性抽搐。我国三叉神经痛的发病率为52.2/10万,女性稍多。多于中年起病,随年龄增加而增长。疼痛以单侧多见,右侧居多,双侧少见。

病因分原发性与继发性两种。继发性为继发于其他疾病引起。原发性病因具有多源性。最常见的为三叉神经血管压迫学说,主要是三叉神经入脑干处被血管压迫所致。此外还有三叉神经脱髓鞘说、中枢学说等。

疼痛是本病最突出的表现,发作常无先兆,为骤然闪电样发作,性质如刀割,烧灼、针刺或电击样。在两次发作之间完全无痛,一如常人。疼痛发作时可以伴发流泪、流涎、面部抽动等症状,常以手掌紧按面部或用力揉搓,长此以往造成局部面部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落或稀少。每次疼痛持续1-2分钟后骤然停止,以白天多见。半数以上患者可有疼痛“触发点’或‘扳机点”,常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿等处,轻微触及均可引起发作。此外,谈话、进食、洗脸、刷牙等也可引起发作。

对于继发性三叉神经痛应该积极治疗原发病,对于原发性三叉神经痛可考虑:

(一)药物治疗

最长用的是卡马西平,0.1g/次,2次/日。药物治疗无效者应考虑手术治疗。

(二)手术治疗

三叉神经根微血管减压术 目前认为此手术可作为原发性三叉神经痛治疗的首选手术方法。手术是在耳后枕骨开一个一元硬币大小的骨窗,手术损伤小,效果很好。

小脑桥脑角蛛网膜粘连(蛛网膜炎),为一非化脓性炎症所致,其炎性变化不仅见于脑蛛网膜,还见于软脑膜、脑组织、室管膜和小脑桥脑角附近的血管。小脑桥脑角蛛网膜粘连的病因较为复杂,比较常见的原因,有小脑桥脑角邻近有感染,如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、龋齿等,全身性感染如各种类型的脑炎、脑膜炎、脑神经炎,都可引起蛛网膜炎和粘连,外伤性蛛网膜下腔出血,颅脑损伤合并感染也可引起弥散性或局限性蛛网膜粘连,或形成蛛网膜囊肿。小脑桥脑角蛛网膜粘连,早期为急性感染症状,后期出现面部麻木,三叉神经分布区域发作剧烈疼痛等三叉神经痛的症状,其疼痛应与原发性三叉神经痛相鉴别。

以下疾病需要与三叉神经痛相鉴别诊断:

1、牙痛 三叉神经痛常误诊为牙痛,往往将健康牙齿拔除,甚至拔除全部牙齿仍无效,故应注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛,多局限于齿龈部,局部有牙痛及致病病变,X线及牙科检查可以确诊。

2、副鼻窦炎 如额窦炎、上颌窦炎等,为局限性持续性痛,可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。

3、青光眼 单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛,青光眼为持续性痛,不放射,可有呕吐,伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。

4、颞颌关节炎 疼痛局限于颞颌关节腔,呈持续性,关节部位有压痛,关节运动障碍,疼痛与下颌动作关系密切,可行X线及专科检查协助诊断。

5、偏头痛 疼痛部位超出三叉神经范围,发作前多有视觉先兆,如视力模糊、暗点等.可伴呕吐。疼痛为持续性,时间长,往往半日至1~2日。

面肌痉挛是一种发生在患者面部的颅神经疾病,这种疾病比较常见,通常表现为面部一侧的不自主抽搐。在面肌痉挛的治疗过程中需要给患者及时的补充营养,配合治疗,增强治疗效果。现在让我们了解一下哪些食物对面肌痉挛患者的恢复治疗是有帮助的呢?

1.维生素B,能够促进神经传导物质的合成,如B1、B2、B12等,面肌痉挛患者平时可以多吃一些富含维生素B的水果,如木瓜、苹果、菠萝、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄等。

2.钙,不仅能促进骨骼生长也有益智力,除此之外促进肌肉及神经功能正常,由于面肌痉挛患者主要是面神经传导障碍而导致肌肉萎缩,所以补钙很重要,绿色蔬菜、排骨、蛋黄、海带、胡萝卜、芝麻、奶制品等都富含钙质,面肌痉挛患者平时可多吃。

3.忌辛辣食物。面肌痉挛患者忌吃辛辣食物。辛辣食物如辣椒、花椒、大葱、大蒜等,这类食物辛温燥热,易化火伤阴,而有些面肌痉挛病人是由中耳炎或脑膜炎等疾病引起的,辛辣食物或吸烟喝酒会加重中耳炎等原发病,从而加重继发的“面肌痉挛”病情。

4.忌吃油腻食物。如肥肉、油煎、油炸食品、年糕、糍粑等,这些食物质性黏腻,不易消化,容易助湿生痰,阻滞经络,而本病有些病人是因风寒侵袭,阻滞经络所致,油腻食物不利于疏散风寒,以致于面肌痉挛久治不愈,故不宜食用。

以上就是对哪些食物对面肌痉挛患者治疗有所帮助的介绍,患者在治疗过程中要注意饮食,正确的饮食对面肌痉挛患者在恢复的过程中有着很好的作用,也避免吃到一些影响面肌痉挛恢复的食物。

三叉神经疼痛的病人在日常生活中非常常见的中枢神经性病变,大部分患者长期受到病痛的折磨如同生活在炼狱,其心理和生理各方面都受到了严重的伤害。由于三叉神经痛导致患者平时不远与人交往交流,其次饮食,洗漱等动作亦可诱发疼痛,所以患者的日常生活也受到了严重的影响。那么作为家属,应当如何帮助患者进行心理方面的护理和帮助呢。

由于患者病情一般时间很久,拖拖拉拉的不能治愈,患者情绪势必会收到影响,长久被疼痛折磨的人容易烦躁,脾气大,患者家属首先应当给予理解和包容,在与患者沟通和交谈中尽可能以轻柔和蔼的语气。其次应该对患者的病情充分的予以同情,在日常生活中尽可能帮助患者减少疼痛的发生。如果因为患者的家境原因或者患者的经济原因而不愿到医院就诊的情况下,患者家属应做好心理辅导,帮助患者认识到其病症的危害,尽早的督促其就诊。患者发病期间应以配合患者的要求,比如患者怕咀嚼的大动作引发疼痛,那么就尽量以避免咀嚼或者流质、半流质食物为主,以此来配合患者,减少患者的痛苦。其次,由于患者长时间被疼痛折磨,导致其担心病情复发,而精神注意力总是集中在头面部,通过多种方法来转移患者对疼痛的注意力,可以经常和患者沟通,培养他的兴趣爱好,和患者多参与比如下棋,舞蹈,书法等心情愉悦并陶冶情操的兴趣活动。多跟患者交流工作和生活中的问题,从其他方面来让患者感受到生活的乐趣。尽最大可能的让患者放松和达到身心愉快。

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