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神经外科别小华

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面肌痉挛患者,女,49岁,教师,右侧面肌不自主抽动15年,手术前患者因为上课困难痛苦不堪。西安市中心医院神经外科别小华

 

由别小华主任行显微血管减压手术后患者面部痉挛完全消失,患者很满意,随访5年,无面肌抽动发作,完全治愈。

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此文章发表于2007年中华神经疾病研究杂志

显微血管减压术治疗46例面肌痉挛的体会

别小华 韩建林 常树林 汪平 王安生 (西安市中心医院神经外科,陕西 西安 710003)

                                    西安市中心医院神经外科别小华

作者简介:别小华,主治医师,电话:(029)87218916-6004,E-mail:biexiaohuadejia@sina.com

摘要  目的  探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛的注意事项及方法。 方法  经过磁共振断层血管成像检查后,对有血管压迫者的46例面肌痉挛患者行显微血管减压术治疗,随诊比较疗效,分析手术操作与手术并发症的关系。 结果  46例病例中术后症状立即消失25例,1周内消失10例,1个月内消失6例,半年内消失1例,观察半年4例症状减轻,无复发病例。术后3例发热,2例脑脊液漏,9例有迟发性面瘫,1例听力丧失,2例轻微共济失调。 结论  显微血管减压术是治疗面肌痉挛的有效方法,正确的手术方式有助于减少手术并发症。

关键词   面肌痉挛; 显微血管减压; 磁共振断层显像

中国图书资料分类号   R 745.105     文献标识码  A

The clinical experience of treatment for hemifacial spasm with microvascular decompression in 46 cases

BIE Xiaohua,  HAN Jianlin CHANG Shulin WANG Ping WANG Ansheng

Department of Neurosurgey, Xi’an Central Hospital, Xi’an 710003, China

Abstract  Objective  To explore the crucial factors in the treatment of hemifacial spasm(HFS) with microvascular decompression.  Methods  After scanned by the magnetic resonance tomographic angiography, 46 patients suffered from HFS whose symptoms mainly caused by the compression on vasculars were performed microvascular decompression respectively, the therapeutic effect of each case was investigated and compared in the follow-up studies. The relationship of operative procedure and the relative complications was analyzed.  Results   In all the patients, the symtoms of 25 cases disappeared completely immediately after the operation, as well as 17 cases of experienced delayed resolution of residual hemifacial spasm after the operation( 10 cases in a week, 6 cases in a month,1 case in half a year). The symptoms of 4 cases lightened after the surgery and remained stable during half a year .No recurrence in all cases. As to the complications caused by the surgery, the fever occurred in 3 cases, the leak of cerebrospinal fluid in 2 cases, the tardive facial palsy in 9 cases, hearing disability in 1 case, slight ataxia in 2 cases.  Conclusion   Microvascular decompression is the effective method to treat hemifacial spasm. The correct way to perform the surgery conduce to decrease the complications directly caused by the surgery.

Key words  Hemifacial spasm ; Microvascular decompression; Magnetic resonance tomographic angiography

    面肌痉挛(hemifacial spasm , HFS)又称面肌抽搐,每年发病率约10/10万人口[1] 以一侧面肌的抽搐样收缩为特点,病情常呈进行性发展,给患者造成较大的身心伤害,严重时整日不停抽搐,目前尚无特别有效的药物治疗,尽管A型肉毒素注射是低毒性的治疗,但由于效果短暂,需反复治疗,且长期注射会造成面部变形。40多年前,Gardner 认为面肌痉挛是通过外科手术可以治疗的疾病[23],1966年Jannetta首先提出显微血管减压术(microvascular decompression ,MVD)的定义,并在其后的数十年时间里致力于HFS病因学研究和改进推广MVD术式[456]。我们自2005年6月~2006年9月共对46例面肌痉挛患者采用了MVD术,取得了良好的疗效,本文对这些患者的治疗体会作一总结。

对象与方法

一、一般资料

     我们自2005年6月~2006年9月共对46例面肌痉挛患者行显微血管减压术,男12例,

女34例,年龄在34~64岁之间,平均48岁,发病均为单侧,其中左侧痉挛28例,右侧痉挛18例,左侧与右侧之比为1.56。 病史2年~11年,平均4.6年。按Cohen Alert面肌痉挛程度分级标准(0级:无痉挛;1级:外部刺激引起瞬目增多;2级:轻度,眼睑面肌轻微颤动;3级:中度,痉挛明显波及半侧颜面肌;4级:重度,严重痉挛致面部变形或功能障碍),46例患者中10例为3级,36例为4级。

二、临床表现

    46例患者均表现为单侧面肌的阵发性,不自主,快速频繁地抽动。38例先发生于下眼睑,范围逐步扩大到面部其它肌肉。6例开始就波及到口角,病情呈进行性发展,多数患者为中青年起病,发作可由面部的自主运动诱发,1例终日抽搐不停,5例眼睑强直性收缩使睑裂变小,口角歪向病侧。1例面部抽搐剧烈造成颈阔肌强直性痉挛,1例伴有耳鸣。

三、影像学检查

    所有患者术前常规采用美国GE公司的双梯度1.5Tesla磁共振机,运用三维时间飞越效应—稳态毁损梯度回波采集序列(three-dimensional time-of-flight spoiled gradient-recalled acquisition in steady state,3D—TOF—SPGR)行磁共振断层血管成像(magnetic resonance tomographic angiography,MRTA)检查,排除继发因素造成面肌痉挛,初步确定造成面肌痉挛的责任血管,对有血管压迫的这46例患者行MVD治疗。

四、手术治疗

1. 手术方式:全麻插管,健侧卧位,患者耳后部分剃头,头端稍低20º,颈稍前屈,使患者乳突根部位于头侧最高位置,切口取平行于发迹,枕后发迹内0.5cm,长约4~6cm,垂直切开头皮及枕肌,显露乳突根部,用乳突牵开器牵开切口,用电钻钻一骨孔,扩大为直径大约2.5cm,显露横窦与乙状窦交界处,如打开乳突蜂房用骨蜡严密封闭,“T”型剪开硬脑膜,并悬吊硬脑膜,将前端宽2mm脑压板放置在小脑绒球表面轻牵,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,使小脑塌陷,显露VII,VIII颅神经,术中采用锐性分离方式,剪开神经根部及覆盖在面神经根出脑干区(root exit zone ,REZ)的蛛网膜,显露责任血管,辨认血管来源后,充分游离后,向颅底方向推移离开REZ ,并在血管与脑干之间放置聚四氟乙烯棉固定血管,防止其复位,检查REZ的责任血管已完全脱离REZ,REZ再无血管存在,无活动性出血后,向小脑延髓池注入生理盐水,并检查小脑表面无出血后,缝合硬脑膜,严密缝合枕肌及头皮各层。

2. 术中所见:46例病例中,术中发现责任血管为:小脑前下动脉或其分支28例,小脑后下动脉或其分支10例,小脑前下动脉+小脑后下动脉或其分支4例,小脑前下动脉或其分支+椎动脉2例,小脑后下动脉+椎动脉1例,小脑前下动脉+小脑后下动脉分支+椎动脉1例。

3. 手术并发症:17例患者术后立即出现轻微面瘫,9例出现迟发性面瘫,均发生在术后2~8 d,术后1个月内完全自愈,3例出现听神经功能障碍,其中2例诉耳鸣,3个月内消失,1例听力丧失,脑脊液漏2例,通过加缝伤口停止漏,无耳漏发生,发热3例,经过反复腰穿症状消失。共济失调2例,走路稍不稳。

结果

    46例患者术后均得到随访,门诊复诊及电话问诊为随访方法,每个患者建立随访记录表,随访时间为3~18个月,平均8.3个月。术后面部抽搐症状消失42例,其中术后立即消失25例,17例延迟治愈,均有发作的程度以及发作频率减轻,其中术后1周内面部抽搐消失10例,1个月内消失6例,半年内消失1例,其余4例观察半年症状减轻,目前尚无复发病例。

讨论

    20世纪70年代中后期MVD因其治疗HFS的安全性和有效性而迅速在临床推广,为各国神经外科医师所采用[78]。左焕琮[9]总结了4 260例HFS治疗结果,90.21%症状完全消失,4.91%症状减轻,并发症发生率为2.93%,听力障碍占2.79%,我们总结症状完全消失为91%,症状减轻8.7%,我们治疗HFS的体会有①术前MRTA能够分辨出责任血管的来源,并可对患侧水平位上的绒球小结叶凸起程度及桥延外侧池蛛网膜下腔的大小进行测量评估,预测手术难易程度,对微血管减压治疗面肌痉挛有重要的术前指导意义[10]。我们术前对所有患者进行MRTA检查,可以排除继发因素造成的面肌痉挛,对其显示的压迫血管有助于指导我们手术中对责任血管的处理;②正确的手术体位有助于显露REZ,我们发现保持乳突根部位于头颅的最高位,能更好的减少术后的颅内积气,使术者在接近垂直进入REZ,便于显微镜下的操作,这对体型肥胖,发迹较高,乙状窦低位患者尤其重要。同时术中轴向转动头位能够在牵拉小脑时保持显微镜光轴垂直照射REZ,防止了过度牵拉小脑,减少听神经损伤机会;③术中应尽量减小小脑与颅底的分离间隙,缓慢释放脑脊液,因为过度牵拉小脑容易造成位听神经轴向牵拉损伤及小脑挫伤,造成术后听力障碍及共济失调[11],对于小脑绒球过大者甚至需要切除部分绒球,也不可为了暴露REZ强行牵拉小脑;④手术入路应从小脑绒球下方采用锐性分离为主的方式,先显露IX,X神经,从IX上方逐渐分离,显示面神经根部REZ,不可强行钝性分离,容易造成出血及脑干牵拉损伤,且因垫离血管困难容易造成血管打折,造成脑干及小脑缺血,垫离后由于血管弹性作用,及血管搏动垫棉容易脱出,或血管复位造成复发;⑤应将责任血管向脑干及颅底方向推离,并在脑干与血管间放置聚四氟乙烯棉,不可将聚四氟乙烯棉放置神经与血管之间。因为异物可造成肉芽肿形成新的压迫[12],术后有可能继续或加重面肌痉挛,甚至造成面瘫难以恢复;⑥如果责任血管为粗大的动脉,难以分离后推离REZ或血管位于面听神经之间,可以采用悬吊血管等方法,将责任血管固定于颅底硬脑膜,使之离开REZ,如遇静脉压迫,难以分离时也可电凝后切断该回流静脉;⑦垫离过程中应防止损伤弓状动脉及听神经,防止血管痉挛;⑧骨窗最前界及下届应尽量靠近乙状窦后缘和颅底水平,二腹肌间沟及乳突导静脉处常是钻孔位置;⑨术中要仔细辨认责任血管,责任血管多呈袢状从面神经REZ通过并造成压迫,位于面神经远端段在桥池侧突内的游离血管,尤其是仅于面神经干接触或并行的血管并非责任血管,当REZ有多根血管存在时,责任血管常位于血管丛的深面;⑩乳突蜂房的严密封闭,肌肉层的严密逐层缝合是减少脑脊液漏的最主要手段,封闭硬脑膜前的蛛网膜下腔注水能有效减少颅内积气的发生率,有助于减少术后的头痛症状。

    我们目前的46例病例,有效率达100%,治愈率达91%,目前尚无复发病例,我们发生暂时性听神经功能障碍为4.3%,永久性听神经功能障碍为2.2%,2例耳鸣患者考虑跟术中对VIII颅神经骚扰过度有关,1例听力完全丧失原因不明,但该病责任血管为小脑前下动脉,我们考虑可能跟术后血管痉挛有关,17例轻微面瘫患者中8例术前6个月内曾行肉毒素局部注射,术前已有轻微面瘫,面瘫患者中有10例血管压迫复杂,手术中在REZ区操作时间较长,1例手术中对面神经有牵拉,脑脊液漏发生在前5例患者中,考虑由于乳突根部头皮较薄,枕肌未逐层密闭缝合造成。后41例患者改进缝合后,再无脑脊液漏发生。虽然未出现明显的颅内感染,但有3例患者出现发热,也发生在前5例患者中,且发热出现在手术后2 d之内,考虑术中使用的垫棉采用了高锰酸钾熏蒸消毒方法,术中未完全清洗掉残余物造成术后的化学性脑膜炎。发热后我们通过腰穿化验显示白细胞增高,但葡萄糖正常,蛋白也正常,多次释放脑脊液后可以逐渐缓解发热症状,后采用高温高压消毒垫棉已完全消除了发热现象。还有1例患者发热伴有头痛、流涕症状,考虑感冒引起。我们采用温盐水及罂粟碱冲洗术野,似乎能减轻部分患者术后的头晕症状,由于目前病例尚少,难以作出对比结果,我们将在以后的病例中进行这方面的尝试。

参考文献

1  Auger RG, Whishnant JP. Hemifacial spasm in Rochester and Olmsted County, Minnesota, 1960 to 1984 [J]. Arch Neurol ,1990,47(3) :1233-1234.

2  Gardner WJ. Concerning the mechanism of trigeminal neuralgia and hemifacial spasm [J]. J Neurosurg ,1962,19(5) :947-958.

3  Garder WJ, Sava GA. Hemifacial spasm-a reversible pathophysiologic state [J]. J Neurosurg ,1962,19(2) :240-247.

4  Moller AR. Vascular compression of cranial nerves.1.History of the microvascular decompression  operation [J]. J Neurol Res ,1998,20(8):727-731.

5 Haines SJ, Jannetta PJ, Zorub DS. Microvascular relations of 217 cases [J]. Neurosurgery ,2002,50(4):705-711.

6  Mclaughlin MR, Jannetta  PJ, Clyde BL, et al. Microvascular decompression of cranial nerves: lessons: learned after 4400 operation [J] .J Neurosurg ,1999,90(3):1-8.   ..

7   Fukushima T .Microvascular decompression for hemifacial spasm. Result in 2890 cases [M]. Neurovascular Surgery. New York : Mc Graw Hill ,1995:1133-1145.

8   Kondo A. Follow-up results of microvascular decompression in trigeminal neuralgia and hemifacial spasm [J]. J Neurosurg ,1997,40(1):46-51.

9   左焕琮,陈国强,袁越,等.显微血管减压术治疗面肌痉挛20年回顾[J].中华神经外科杂志,2006,22(11):684-687.

10  朱军,赵卫国.磁共振断层血管成像对面肌痉挛微血管减压术前指导的价值[J].立体定向和功能神经外科杂志, 2004,17(1):9-12.

11  Hitotsumatsu T, Matsushima T, Omata T, et al .  Microvascular decompression for treatment of trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, and glossopharyngeal neuralgia: three surgical approach variations: technical note [J]. Neurosurgery, 2003,53(6) :1436-1441. 

12  Chen J,  Lee S,  Lui T,  et al.   Teflon granuloma after microvascular decompression for trigeminal neuralgia[J]. Surg Neurol, 2000,53(3): 281-287. 

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通过认真分析病史和仔细观察疼痛发作的情况, 确定颜面部疼痛发作的部位。搞清疼痛发作是从哪一点开始的, 随着疼痛加剧扩散到哪个区域。查明疼痛的性质、特点、规律、诱发疼痛发作和加重或减轻的因素。三叉神经痛的典型临床表现已得到了公认, 即: ①三叉神经分布区域内出现短暂的、剧烈的、闪电样反复发作的疼痛。②大多数存在扳机点。③相应区域皮肤粗糙、皮肤着色, 或有感觉减退。④由肿瘤等占位性病变引起的三叉神经痛常有明显的神经系统阳性体征。根据上述临床表现,结合病史特点常可确定诊断。但其表现既有特征性, 也有许多复杂性, 如不牢固掌握, 常易与其他头面部疼痛性疾病混淆, 导致漏诊和误诊。因此, 除全面的神经系统查体外, 还需进行耳鼻喉科、口腔科、眼科方面的检查, 以及行面部和颅脑的X 线片、CT 扫描、磁共振(MRI )、DSA 等辅助检查。只有这样才能避免误诊和漏诊, 准确地做出三叉神经痛的诊断和鉴别诊断。通过认真分析病史和仔细观察疼痛发作的情况, 确定颜面部疼痛发作的部位。搞清疼痛发作是从哪一点开始的, 随着疼痛加剧扩散到哪个区域。查明疼痛的性质、特点、规律、诱发疼痛发作和加重或减轻的因素。三叉神经痛的典型临床表现已得到了公认, 即: ①三叉神经分布区域内出现短暂的、剧烈的、闪电样反复发作的疼痛。②大多数存在扳机点。③相应区域皮肤粗糙、皮肤着色, 或有感觉减退。④由肿瘤等占位性病变引起的三叉神经痛常有明显的神经系统阳性体征。根据上述临床表现,结合病史特点常可确定诊断。但其表现既有特征性, 也有许多复杂性, 如不牢固掌握, 常易与其他头面部疼痛性疾病混淆, 导致漏诊和误诊。因此, 除全面的神经系统查体外, 还需进行耳鼻喉科、口腔科、眼科方面的检查, 以及行面部和颅脑的X 线片、CT 扫描、磁共振(MRI )、DSA 等辅助检查。只有这样才能避免误诊和漏诊, 准确地做出三叉神经痛的诊断和鉴别诊断。西安市中心医院神经外科别小华

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面神经根显微血管减压术——一劳永逸的解决面肌抽搐

    面肌抽搐又称面肌痉挛,是中老年人常见的一种颅神经功能性疾病。表现为半侧面部肌肉阵发性不自主抽动,多在中年以后发病,女性较多。开始多为眼角抽搐,逐渐缓慢的扩散至一侧面部的其他部分,嘴角的抽搐最易被人注意,尤其是在社交场合,与人交谈被人注意时,发作更加厉害,给人以挤眉弄眼的感觉,而病人本人却苦不堪言。本病为缓慢进展的疾病,不会自然好转,如不给予治疗,部分病例晚期因面肌瘫痪而抽搐停止。究其发病原因,分为继发性和原发性面肌抽搐两类,前者多由肿瘤、炎症等因素引起,所占比例很小,更多的是原发性面肌抽搐,其原因是随着年龄的增长,面神经根部周围的颅内血管逐渐变长迂曲,血管搏动压迫面神经根部,导致其局部脱髓鞘,神经冲动异常发放,造成所支配的面部肌肉不自主抽动,就如同电线外皮破损造成短路漏电一般。西安市中心医院神经外科别小华

    此类疾病发病率很高,传统的治疗办法也很多,如口服镇静药物、贴膏药、针灸、理疗、封闭等,效果均较差。有些封闭治疗虽然见效,但却是以牺牲病人面神经功能为代价,造成面神经损害,可见到该类病人治疗后面肌部分瘫痪,部分仍在抽动。

目前,公认有效的办法有两种:一是肉毒素A(BTX-A)局部注射,是将一种生物毒素注射于眼角、嘴角等轮匝肌上,造成神经-肌肉接头神经传导减弱,面肌停止抽搐。这种方法优点是无创伤,花费较少,副作用少;缺点是不能持久,3-4个月后复发,需要再次注射肉毒素A,有的病人注射剂量不易掌握,量大时面瘫,量小时效果差。另一种办法是面神经根显微血管减压术,它是真正针对病因的治疗办法,手术是在病人病侧耳后做一小切口,颅骨钻一小孔进入颅内,在面神经根部找到压迫面神经的血管,多是小脑前下动脉或小脑后下动脉的分支。将其轻轻推离面神经根,并在其间垫上Teflon棉絮,将其彻底隔离开,使其不再压迫面神经根,手术即告结束。此种手术时间大约一个小时左右,效果立竿见影,可一劳永逸地解决问题,有效率达95%-97%以上,复发率很低,副作用也很小,是目前治疗该种疾病最好的办法。

 

癫痫病知识

2011-11-22 02:28 [收藏]
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癫      痫

一、概述

      癫痫是一种常见的症状,从古到今各行各业中都有癫痫患者。相传凡高及查尔王子二世就患有癫痫。在古代,由于科学知识的局限性,人们一直把癫痫与迷信联系在一起。现在,大部分病人已能够治愈。

二、定义

      癲痫是一种慢性脑部疾患,以脑部神经元过度放电所致的突然反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。

      根据所犯神经元的部位和放电扩散的范围,功能失常可表现为运动、意识、行为、自主神经等不同障碍,或兼有之。

 

三、分类

(一)部分性发作

      是指第一个临床和脑电图改变提示开始的神经元激活限于一个大脑半球的某个部分。

    1.单纯部分性发作

     无意识障碍。发作时或发作间脑电图可在大脑对侧相应代表区记录到局灶性放电。

    (1)有运动症状的发作

    (2)有躯体感觉或特殊感觉症状的发作

    (3)有自主神经症状的发作

    (4)有精神症状的发作

 

2. 复杂部分性发作

   有意识障碍,发作时脑电图为单侧或双侧不同步的放电,通常位于颞或额区。

(1)单纯部分性发作起病,继而意识障碍

(2)由意识障碍起病

 

3.  部分性发作进展到继发全身性发作

  发作时脑电图为部分性发作放电,继发地、迅速地变为弥漫性。

(二)全面性发作

           全身性发作是指第一个临床变化提示两侧半球从开始即同时受累,意识障碍可以是最早的表现,运动症状及发作的脑电图变化均为双侧性,可能反映出神经放电广泛分布于双侧半球。

 

  1.  失神发作

     (1) 典型失神发作

     发作时脑电图为规则而同步对称的3Hz棘慢复合波或多棘慢复合波。发作间脑电图背景活动正常,然可有阵发性活动(如棘波或棘慢复合波)。

 

 

 

 

(2)不典型失神发作

      发作时脑电图较杂乱,包括不规则棘-慢复合波,快活动或其他阵发性

2.  肌阵挛发作

      发作时脑电图为多棘-慢复合波,或有时为棘慢复合波或尖慢复合波。发作间的脑电图同发作时。

3. 阵挛性发作

      发作时脑电图为快活动(10Hz以上)和慢波,偶见棘慢复合波。

4. 强直性发作

       脑电图在发作时为低幅快活动或9~10Hz以上快节律,频率渐减而波幅渐高。发作间见不同程度节律性尖慢复合波放电,有时不对称,背景活动往往异常。

 

5. 强直阵挛性发作(大发作)

      发作时脑电图为10Hz或以上的节律,在强直期频率渐减,波幅渐高,过度成棘波。阵挛时棘波与慢波交替。

6. 失张力性发作

      脑电图在发作时为多棘慢复合波或低平或低幅快活动。发作间为多棘慢复合波。

 

四、成因

       如果脑内仅发生兴奋,则最终所有神经元一同发电,导致“放电风暴”。不过另有某些神经元从轴突释放化学物质抑制周围的神经元,使其停止“发电”。当兴奋和抑制保持平衡时,大脑正常工作。

 

 

五、诊断

影像学:CT、MRI、PET、MEG

功能性:脑电图、脑磁图

 

CT

   1.  定义

     CT(X线电子计算机断层扫描)是利用X线断层扫描、由光子探测器接受,

并把信号转化为数字输入计算机,在由计算机转化为图象。

 

   2.  特点

     无痛苦、无损伤、无危险、快速、方便、适合于任何年龄且准确性高。

     

 西安市中心医院神经外科别小华

 

 

() MRI

    1.  定义和原理

      MRI(磁共振成象)的成象原理是通过体外高频磁场作用,由体内物质向周围环境辐射能量产生的信号实现的。

 

      放置一大的强磁体于头部周围,脑内原子沿此磁场排列,然后发放射                    频电流,脑内氢原子发生共振。当氢原子逐渐恢复静息状态时,它们                                       发放出射频波,由“接受器”拾取,通过计算机分析,可以得出脑的详细图象。

 

2.特点

   (1)离子化放射对脑组织无放射性损害,也无生物学损害。

   (2)可以作出横段面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图象。

   (3)不受骨象干扰,显示疾病的病理过程较CT更广泛。

   (4)对颅内钙化不能检出

   (5)对脑内金属物体、某些类型的动脉瘤夹不能显示。

3.临床应用(癫痫)

     MRI用于发现继发性癫痫的脑结构病变,手术时,帮助医生确定切除的组织和切除的范围。

 

(三)SPECT

    1.定义

       单光子发射计算机断层显象(SPECT)是把核素应用于CT的诊断技术。

 

    2. 原理

       SPECT的基本原理是把能够放出纯ã光子的放射性核素,通过显象仪准直器的探头对准所要检查的部位,接受被检部位或脏器发出的射线,在通过光电倍增管将光电脉冲放大,转化成信号,经计算机连续采集信息进行图象处理和重建。

 

3.特点

  (1)应用普通核素便可获得三维显象

  (2)对癫痫的定位大大优于CT、MRI、EEG

 

(四) PET

   1. 定义和原理

      正电子发射断层扫描(PET)是以研究人体内生理过程的技术。它是将发射正电子的放射性核素标记物引入体内,用ã探测器在体外多方面摄取体内脏器放射性核素的立体分布,在经计算机综合加工及重建图象而得到脏器的断层图象。

 2. 特点

 (1)与CT和MRI不同,PET图象不仅是结构图象,更重要的是功能图象。

 (2)能反应脏器组织的生理和生化改变

 (3)可检测脑血流、血容量、氨基酸合成、蛋白合成 氨类神经递质代谢,氧和葡萄糖代谢率。

 

3. 临床应用(癫痫)

    PET用于癫痫病人脑部病理生理研究以及其他神经疾病的研究。对术前定位有很大帮助。

 

(五)MEG

1.原理

       脑磁图(MEG)由于所有的兴奋细胞膜电荷的运动,电流和磁场即产生。细胞内的电流可看作头外部的磁场源。用非同心圆导体的设想作为头的模型,起始电流的来源很快局限性表面而产生头外部可测量的磁场。

 

2 . 仪器:超导量子干涉仪(SQUID)等

 

3. MEG与EEG的区别

  (1)MEG能够检查颅内三维的正常和病理的电流。

  (2)由于电磁场不因头颅的高阻抗而减少,所以MEG

         比EEG更敏感,特别是在观察皮质下的活动时。

   (3)电磁理论指出,只有细胞内电流在细胞外空间产

         生电流,而EEG是这些容积流的结果。

六、治疗

          癫痫发作时,如运用一些简单的步骤,有很多处理办法可防止病人出现严重的损伤,而药物和手术治疗则可减少发作次数。

 

 (一)癫痫的一般救治

              处理惊厥

              避发诱发因素 

              长期治疗

 

 (二)药物治疗

            药物治疗是癫痫的核心问题

            不同发作类型服用不同药物

            药物往往产生副作用

(三)手术治疗

 

  前提条件:顽固性癫痫

       顽固性癫痫是指癫痫频繁发作,每月一次以上,正确选用了3种以上抗癫痫药正规治疗,无不可耐受副作用,血药浓度在有效范围;坚持治疗两年以上仍不能控制发作者。

 

    主要问题:

     致痫灶的综合定位、病人的选择和手术方法

     

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舌咽神经痛有表现为触电、刀割样的疼痛症状,常人难以忍受,可以说痛不欲生。但是患病了3年多陈某,现在连作梦都在笑。她逢人便夸:“西安市中心医院神经外科技术高,一个小小的锁孔手术,竟然治好了我多年的舌咽神经痛!”
     陈某患有舌咽神经痛3年多,表现为吃东西时偶有右侧咽喉部疼痛,以后发作次数逐渐增多,呈针扎样,打哈欠、张嘴、转头、咳嗽等动作均能诱发。因为疼痛,患者几乎休克。曾于西京医院、西安交通大学第二附属医院等地就诊,行喉镜等检查,按照“咽喉炎症”、“三叉神经痛”等对症治疗,但病情并未好转。随着病情的加剧,患者多次萌生轻生念头。西安市中心医院神经外科别小华
    今年3月,她慕名来到我院神经外科别小华副主任医师处就诊。经过详细询问病史及相关检查,别大夫终于找到了真正元凶:陈某颅内的一根舌咽神经受到了一根大血管压迫,只要该神经受到刺激,就会出现剧烈疼痛,即舌咽神经痛。入院后,常树林主任医师、张世荣主任医师、别小华副主任医师等全科医生非常重视,经过全院讨论及精心准备后,决定为她行治疗舌咽神经痛的新技术方案“显微血管减压术”,由别小华大夫亲自主刀。在手术室,陈某只经过了短短2个小时的手术后,咽喉部果然不痛了!

别小华副主任医师介绍,舌咽神经痛、三叉神经痛、面肌痉挛等,在以往很难找到一种完全有效根治办法,患者一旦发病,疼痛难忍,严重影响生活,尤其是舌咽神经痛,非常罕见,发病率远低于三叉神经痛和面肌痉挛,容易误诊。显微血管减压术是目前唯一针对该类疾病的病因进行治疗的有效方法,由于采用小骨窗小切口,形象地称为“锁孔手术”,美容缝合后基本不留疤痕。由于显微血管减压术具有根治性、非破坏性、副损伤少等优点,因此是目前国际公认的治疗舌咽神经痛、三叉神经痛、面肌痉挛最安全、有效的方法。

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