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神经外科别小华

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开通时间:2011-11-30

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神经外科别小华的博文

四年前的一个早晨,周女士和往常一样六点起床洗漱,但是刚刚准备刷牙漱口,左侧的脸颊袭来一阵剧痛,如同刀割电击般的疼痛。疼痛的时间仅仅持续了几秒钟,当时周女士没有在意,以为是受凉了。但是随着时间的流逝,周女士发现每天洗脸、刷牙。吃饭的时候左边脸颊就会发生时不时的疼痛,尤其是在用凉水进行洗漱的时候发病率更高,疼得难以忍受。终于周女士实在无法忍受疼痛的侵扰,决定去医院进行检查。

后来在当地医院被内科医生诊断为三叉神经痛,内科医生给周女士卡马西平和一些止痛的药物,随后的日子里周女士几乎天天与药物相伴。但是好景不长,周女士渐渐发现当初的药物已经无法得到很好的效果,需要增加药量才可以控制。这可急坏了周女士,不知道如何是好。

为了能弄清楚自己的病还有没有根治的办法,周女士在网上咨询了一些在线医生,有的说中医针灸可以治疗,有的说手术修复脑细胞可以治疗,这下可把周女士弄糊涂了。到底如何才可以根治三叉神经痛呢?

根据周女士的经历采访了西安红会医院的别小华教授:

三叉神经痛的病因我们并不清楚,三叉神经痛的患者中有70%-80%的患者为血管压迫损伤三叉神经引起疼痛,其余20%多的患者为肿瘤继发,神经炎症损伤(病毒性和免疫性),异常结构卡压神经(脑膜,神经膜)。

早期的服用药物是可行的,卡马西平是可以止痛的但是不能治愈疾病,本药物对93%的患者都有效果,但是长期服用卡马西平会产生耐药性,服用越久要达到相同的止痛效果,药量必须不断增加,而且对肝脏、肾脏、造血系统有毒性,服用后每两到三个月要定期到医院做血液检查。

微血管减压手术适用于根治各种因血管压迫而导致的三叉神经痛症状,现已经成为治疗三叉神经痛的标准术式,最大的优点就是在保证患者三叉神经的完整的同时,解决血管压迫,真正的根治病痛,此术式是国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。

在我对三叉神经痛患者治疗过程中发现许多案例,有许多三叉神经痛患者长期大量服用卡马西平片缓解,也不愿意采用外科手术治疗,这种情况导致的三叉神经痛疾病越来越严重,三叉神经痛患者也越来越多。

三叉神经痛疾病,目前在我国发病率很高,已经成为了一种普遍常见疾病。对患者日常生活和学习造成了很大影响,而且现在调查发现这种疾病也不仅仅是中老年的“专利”。有向年轻化发展的趋势,这中发展导致我们感到恐慌。

所以三叉神经痛疾病抑制已经成为了迫不及待完成的工作。为什么会有那么多的患者会对外科手术治疗排斥?经过我们调查,许多人不希望承担手术治疗的风险,另外一方面不希望外科手术对自己的容貌产生伤害。是人都有爱美之心,三叉神经痛的患者发病一般都是左侧面部,如果手术在面部进行。对于许多人来说,不亚于“毁容”,所以这种治疗方式才被大家所排斥。

手术人群

根据对所有进行过微血管减压手术的患者进行统计。其中90%以上的都是50岁以上的老年人,40岁到50岁之间进行此种外科手术治疗的人很少。

那么事实上这种外科治疗方式到底是什么样的呢?

1、首先大家要明确一点,微血管减压手术并不可怕,可怕的是没有正确面对的心;

2、微血管减压手术是一种微创手术,在患者而后完成,通过在患者头部进行手术外切口。然后通过显微技术对患者的三叉神经和血管进行处理,从而达到彻底治疗效果;

3、微血管减压手术的风险和做阑尾炎手术的风险差不多,所以有些人所担心的手术风险问题并不存在;

4、患者手术之后只要头发长起来,手术微创切口基本上都看不到了。

其实讲这么多,也只是让大家能够清楚的认识三叉神经痛,并且认识微血管减压手术,得了三叉神经痛及时采用手术方式彻底治愈,就没有什么后顾之忧,生活和工作都能够顺利进行。

因为平常不怎么注意的眼角跳,渐渐发展成不能外出见人,这到底是怎么回事?是什么病症导致了她不愿外出见人呢?

案例解析

患者李女士,北方农村的一个普通家庭妇女。但是说起来也不普通,李女士在家承包了20亩田地,做大棚菜种植。每天起早贪黑,忙个不停,但是有因必有果,终于最后因为她的过度忙碌长期疲劳引发严重情况。这就是我们前边说到的神经损伤导致“无脸见人”的情况。

专家介绍

实际上这是一种神经性疾病,这种神经性疾病我们称之为面肌痉挛。这种疾病的出现主要是因为患者的面神经受损引发的,面神经的损伤目前主要有几种情况。血管压迫,血管瘤压迫,还有囊肿压迫,其次还有一些原因我们目前无法明确。

直白点说是血管压迫的患者面神经不能正常工作,从而导致出现面部肌肉痉挛,也就是我们看到的脸抽,眼抽的症状。这也是为什么李女士说的她不能见人的主要原因。目前这种疾病一方面是注意日常生活习惯,做好预防工作方面之外。还有另外一种就是发现自己开始有频繁的眼睛跳,或者脸部抽筋情况及时就诊,及时治疗。面肌痉挛如果发展后期可能会造成患者出现“眼歪嘴斜”造成更严重的面部问题。

专家提醒

目前这种疾病一方面是注意日常生活习惯,做好预防工作方面之外。还有另外一种就是发现自己开始有频繁的眼睛跳,或者脸部抽筋情况及时就诊,及时治疗。面肌痉挛如果发展后期可能会造成患者出现“眼歪嘴斜”造成更严重的面部问题。

治疗方面,我们一般采用主要治疗方式是通过手术,目前微血管减压术是我们最有效的手术治疗方式。另外有些人可能会通过注射肉毒素治疗,但是实际上肉毒素对面神经和其他正常神经的伤害是非常大的,而且一次注射的时间也只能保持三到六个月,长时间的注射会对面神经造成不可恢复的损害导致面瘫的发生。

最近,华县华州镇的杜女士十分高兴,因为折磨她近一月的莫名疼痛终于缓解了,“没想到是椎管里长了肿瘤,幸好在红会医院及时确诊了,才治愈了我的大病。”目前,杜女士已经从只能坐轮椅恢复到能自己慢慢行走。

椎管肿瘤患者手术后完全脱离轮椅

据了解,今年57岁的杜女士身体状况一向不错,20天前却突然右背发生疼痛,紧接着腿部也出现疼痛不适,四肢也倍感麻木,去当地医院就诊后一直无法查明原因,保守治疗效果也并不明显。上周开始,杜女士腿部、背部疼痛加剧,只得赶紧到红会医院医院功能神经外科就诊,当时,她已不能下地行走,只能靠轮椅活动。别小华教授建议杜女士再次做磁共振明确诊断,报告结果显示,引起杜女士莫名疼痛的元凶竟然是深藏在颈、胸椎管里的肿瘤。

“杜女士的肿瘤位于颈、胸椎管内,因为压迫到了脊髓,行走、运动都会受到影响,如果不及时治疗,其四肢功能会逐渐减退,严重时还会出现四肢瘫痪等严重后果。”别小华教授说。众所周知,椎管肿瘤的完整切除一直是手术的难点。据介绍,椎管肿瘤位置比较特殊,往往与神经紧密相邻才会产生症状,导致瘤体可能偏大时才会发现,而杜女士所患肿瘤位置更为险恶,手术时瘫痪的风险性升高,也提高了手术的难度。别小华主任表示,“手术时,我们发现肿瘤和脊髓组织紧密相连,肿瘤已在椎管内形成明显占位,比较少见。”幸好,在2个多小时的微创手术后,杜女士的肿瘤被成功切除,并获得了良好的治疗效果。

别教授提醒,一些椎管内的肿瘤早期症状会表现为颈部及腰背部疼痛,往往会被误诊为颈椎病、腰椎增生等,如果伴有肢体麻木、行走不稳、下肢无力等症状都要到医院及时就诊,确定是否是椎管肿瘤导致。如果明确诊断后,应及时寻求医生帮助,尽早去大医院专科手术治疗。

近几年门中和手术遇到的椎管肿瘤患者越来越多,椎管肿瘤多发病在脊髓、终私、神经根、脊膜细胞部分等,椎管又分为:颈椎、胸椎、腰椎,其中腰椎肿瘤的发生率最高,男性多于女性,中青年居多.

椎管肿瘤约3/4可手术切除治愈.根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为:颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤.按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤,前者包括神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等,后者包括胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤等.

根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系分为三类:脊髓内肿瘤、脊髓外硬脊膜下肿瘤和硬脊膜外肿瘤.

多个椎管肿瘤占位病变后切除图

髓外肿瘤最主要的症状为神经根性疼痛,呈电灼、针刺、刀切或牵拉感,沿神经根分布区域扩散,于躯干呈带状分布,于四肢为线条状分布,夜间痛或平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊症状,坐位或站立位疼痛减轻,任何增加胸腹腔内压的动作,如咳嗽、喷嚏和用力大便等,均可使椎管内压力增高而诱发疼痛或使其加剧,此外常伴有肢体麻木、无力及大小便困难等症状,此类类肿瘤主要有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经纤维瘤等.髓内肿瘤最主要的症状是局限于肿瘤水平的疼痛,很少出现神经根性疼痛,约1/3病人以感觉及运动功能缺失为初始症状,此类肿瘤主要有星形细胞瘤、室管膜瘤.

最主要的检查是核磁共振(MRI),具定位与定性诊断意义,可直接观察肿瘤的形态、部位、大小和与脊髓的关系.其他如CT、X线平片、腰椎穿刺、脊髓碘油造影也有一定的诊断价值.

最有效的治疗是手术切除肿瘤,即使不能完整切除,也应行部份或大块切除,以减轻或缓解肿瘤对脊髓的压迫和损害.传统手术入路手术进路常为后正中入路,目前仍被广泛采用,但手术创伤大,椎板破坏范围广,易破坏脊柱的稳定性,康复周期长.

57岁的唐女士是湖南衡阳人,1年前,她莫名出现左侧眼睑及面部不自主抽动的症状,生活受到了极大的影响。近几个月来,虽然唐女士到处求医,她的面部异常抽动却并未好转,严重时还会伴有耳鸣,这让唐女士苦恼不已。

唐女士在当地医院医治无效的情况下,经过朋友的介绍,于2015年9月1日从湖南飞到西安,寻找前段时间为其“面肌痉挛病友”治愈疾病的功能神经外科别小华教授,期待别医生能够再次妙手回春,用微创手术解除她的痛苦。

经过询问病史结合核磁共振检查,别小华主任确诊了唐女士所患的确是面肌痉挛,手术是效治愈其面肌痉挛最好的办法。

近日,别小华教授已为唐女士实施了“面神经显微血管减压术”,在显微镜下,将压迫其右侧面神经的两根血管游离开,并用特殊的teflon棉垫在血管和面神经之间,使面神经不再受到压迫刺激。术后当天,唐女士的面肌痉挛完全解除。

肉毒素注射只能暂时缓解症状,一般效果只能持续1-3个月,反复注射效果会递减,多次注射后会导致面瘫。

1、面肌痉挛会引发面瘫吗

面肌痉挛如果通过不正确的方法治疗不但不会治愈该病,反而会导致面瘫。

2、面肌痉挛什么时候手术合适,越早越好吗

面肌痉挛的发病原因很明确,大多数原因是颅内血管压迫到面神经,该病不会自愈,必须通过手术才可以痊愈,所以还是建议越早手术越好。

3、面肌痉挛手术后听力下降是什么原因

从生理解剖位置上来说的话,面神经和听神经位置紧挨,术中如果手术医生经验不是非常丰富的话,血管与面神经分离时很容易创伤到听神经,另一方面,因个体差异不同,每个患者血管压迫面神经的结构不同,部分患者血管缠绕复杂很难分离,术中不可避免损伤到听神经.所以在术中我们一方面会找经验丰富的医生尽可能的保护患者听神经,另一方面术中部分医院已经运用神经电生理检测仪,术中一旦碰到听神经,会产生异常的波形提醒手术暂停。综上两种原因建议患者在选择医院和医生的同时尽量谨慎。

4、面肌痉挛术后头痛难忍

面肌痉挛术后前3天患者会出现轻微的头痛,这种术后产生的疼痛是正常的,所以建议患者不必要过于紧张。

5、面肌痉挛中药扎银打针有效吗

没有效果

6、面肌痉挛和面神经麻痹是一回事吗

这是两种疾病,具体需要和患者面诊交谈。

7、面肌痉挛二次手术有效果吗

根据患者不同的病因效果不同。

8、60岁男,面肌痉挛,有高血压,是否可以手术

可以手术,显微血管减压术属于微创手术,手术创伤小,一般的高血压、冠心病、高血糖病史不会影响手术。

如果你有舌根部及耳朵深部的间歇性疼痛,那么你可能罹患了舌咽神经痛,那么什么是舌咽神经痛呢,让我来给你讲解一下。

舌咽神经痛是一种舌咽神经分布区的反复发作的短暂剧烈疼痛。远较三叉神经痛少见。多数于中年起病。涌始自口咽、喉或耳内。可因吞咽、咀嚼、讲话、咳嗽等触发。疼痛发作时可伴发咳嗽、脉搏减促、血压降低或昏胶。病程中可有自发缓解。

舌咽神经痛的病因

病因尚不明确,可能为舌咽及迷走神经的脱销鞘性交引起舌咽神经的传人冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果;近来显微外科手术发现部分息者椎动脉或小脑后下动脉压迫于舌咽及迷走神经上,解除压迫后症状缓解。继发性舌咽神经痛常因桥小脑角、颈静脉孔区、颅底、鼻咽部及扁桃体肿瘤、蛛网膜炎等引起。

舌咽神经痛的临床表现

中年以上患者为多,男性较多于女性,通常为单例,偶有双侧,但不对称。

一例舌咽部发作性短暂性剧痛,常无先兆而骤然发作,痈始自口咽、喉或耳内可因吞咽、咀嚼、讲话、咳嗽等触发。疼痛发作时可伴发咳嗽、脉搏减畅、血压下降或昏顾。疼痛性质电击样,刺戳样,间歇发作,每次持续几秒至几分钟。有时在夜间睡眠中,因无意识咽下唾液而引起疼痛发作。咽部或外耳道可有“扳机点”。

部分患者发作时可伴有心动过缓、心脏停跳、晕顾及抽搐等症状。神经系统检查,舌咽神经的运动、感觉功能均属正常。

西安红会医院功能神经外科别小华主任应邀,在陕西各市区进行社区健康大讲座,内容多样化,包含日常饮食健康、疾病预防、颅脑脊髓神经外科健康。

演讲现场

近日,陕西阎良市与韩城市的社区民众,都被一种幸福包围着:应广大患者的热烈要求,西安交通大学附属红会医院功能神经外科主任别小华教授不辞劳苦,来到社区乡镇给百姓带来健康的福音:一场有关功能神经外科的健康知识讲座拉开帷幕!

演讲中

讲座现场,掌声不断。别小华主任一出场,现场的观众都激动不已,热烈欢迎。不光是因为别主任的回春之术,更是敬重别主任悬壶济世的医德仁心。别主任讲座一开场,就提出了一个很大众却最容易被忽视的问题:你健康吗?这一问,激发了在场观众对自身健康的重新考虑与关注。而别主任顺着这个问题,将日常健康与疾病诱发的因素耐心、准确地一 一道来,更是用生活中司空见惯的实例进行分析,让观众更容易消化与理解。

现场提问

讲座中,别小华主任在讲台上激情饱满,底下的观众也聚精会神地听着,生怕漏掉一些关键的信息与知识,认真地做着笔记。对于讲座中一些不懂的,观众都积极地提问,更有一些观众,结合自身现实中的身体反应与过往病历,咨询了别小华主任,希望得到别主任的帮助与建议。整场讲座下来,别小华主任倾尽所学为大家排忧解难,有感悟、有帮助、耐心指导、贴近生活,使在场观众通过这次讲座,能够真正地做到:认识健康、洞察健康以及维护健康。

现场观众献花表谢意

讲座后,现场的观众,有一位已近古稀之年的老大妈对自己多年的高血压进行了询问,别小华主任分别从饮食,用药,生活注意等全方面为老人家进行了分析和讲解,老人听后表示非常感谢。

也许,在别人眼里,讲座结束后,群众自发地争先为别主任鲜花,是一种在寻常不过的礼仪;也许,在别人眼里,这位老大娘的朴素的答谢,是一种简单无华的表达。但是,在老百姓的眼中,这就是他们最情深意重的倾诉:别主任,谢谢您!

患者咨询:肉毒素不但可以缓解面肌痉挛。还能够美容,使用肉毒素治疗面肌痉挛不是一举多得么?

别小华回答:肉毒素注射只能暂时缓解面肌痉挛的症状,一般效果只能持续3到6个月,反复注射效果会递减,而且多次注射后会导致面瘫。

下面是一些其他的问题回答。

问:面肌痉挛会引发面瘫吗?

答:面肌痉挛如果通过不正确的方法治疗不但不会治愈该病,反而会导致面瘫。

问:面肌痉挛什么时候手术合适,越早越好吗?

答:面肌痉挛的发病原因很明确,大多数原因是颅内血管压迫到面神经,该病不会自愈,必须通过手术才可以痊愈,所以还是建议越早手术越好。

问:面肌痉挛手术后听力下降是什么原因?

答:从生理解剖位置上来说的话,面神经和听神经位置紧挨,术中如果手术医生经验不是非常丰富的话,血管与面神经分离时很容易创伤到听神经,另一方面,因个体差异不同,每个患者血管压迫面神经的结构不同,部分患者血管缠绕复杂很难分离,术中不可避免损伤到听神经。所以在术中我们一方面会找经验丰富的医生尽可能的保护患者听神经,另一方面术中部分医院已经运用神经电生理检测仪,术中一旦碰到听神经,会产生异常的波形提醒手术暂停,综上两种原因建议患者在选择医院和医生的同时尽量谨慎。

问:面肌痉挛术后头痛难忍?

答:面肌痉挛术后前3天患者会出现轻微的头痛,这种术后产生的疼痛是正常的,所以建议患者不必要过于紧张。

问:面肌痉挛二次手术有效果吗?

答:根据患者不同的病因效果不同。

问:60岁男,面肌痉挛,有高血压,是否可以手术?

答:可以手术,显微血管减压术属于微创手术,手术创伤小,一般的高血压、冠心病、高血糖病史不会影响手术。

如果还有什么问题要问我可以关注我的微信账号“红会功能神经外i科”来进一步咨询。

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