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神经外科别小华

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神经外科别小华的博文
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分类:健康科普

  今天先跟大家讲个故事,这个故事发生在几年前。

  在陕西裕岭有一个人,人们都叫做他“老马”。实际上老马年龄并不大,才40来岁,但是已经是胡子拉碴,活像个野人。老马是个护林员,常年四季都在深山里边巡逻护卫。老马就是北方山林的守护者,同时也是北方山林居民的气象员。

  7年前的一个晚上,预报说将有一场大暴雨会来。暴雨意味着山洪,必须在暴雨来临之前通知所有山民做好财产防护工作。那天还有两户人家没通知完,他连夜赶了过去。受到暴雨侵蚀几个小时,他回到家当天就开始发烧。后来吃药,休息好几天才好。但是从那次之后他就开始每隔一段时间出现面部肌肉抽搐、痉挛的情况。

  当时是找山里的土郎中看的,郎中给开了一些中草药。吃了之后确实是好了一段时间,但是不久之后就又复发了。之后老马也没有继续找药治疗,因为有大量的工作需要他完成。

  就这样一拖就是7个年头过去了,虽然现在老马依然是老马,但是已经因为疾病折磨的视力严重下降,面部肌肉痉挛抽搐趋近于坏死。今年儿子接了他的班了,这才有时间来医院做检查。

  检查结果显示,老马得的是面肌痉挛,而且非常严重,需要尽快进行治疗,才能彻底治愈的可能。

  别小华教授说,面肌痉挛疾病在发病初期就是从“眼睛跳”开始的。而且这种痉挛抽搐发作没有规律,发作时间较短,一般十几秒到几分钟都有可能。面肌痉挛疾病发展到后期就会引发患者的视力问题,导致患者视力变差,到最后甚至会造成“眼抽嘴歪”的面瘫症状。别小华教授建议他接受微创手术治疗。手术风险很小,主要采用微血管减压术对患者的面部神经进行处理,对压迫到神经的血管进行相应的调整、固定。手术原因其实很简单,但是对医生技术方面要求比较高。

  老马一周之前刚接受了手术治疗。手术结束后,面部抽动症状神奇的消失了,只剩下眼皮还微微抖动。但是这是正常现象,再过一段时间,抖动也会慢慢消失。

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  夏季来临,炎热的天气让人们的心情变得焦躁起来,也进一步加剧三叉神经痛患者的痛苦,注意饮食,才能缓解三叉神经痛哦!

  1、忌硬果类食物

  由于硬果需要用力咀嚼,所以经常会诱发三叉神经痛的症状发生。因此硬果类食物一定要避免。硬果类食物有:小核桃、栗子、松子、香榧子、炒花生以及炒蚕豆等。

  2、忌生冷食物

  因为生冷食物会诱发三叉神经冲动加强,从而引起三叉神经痛,因此生冷食物一定是三叉神经痛的忌食食物,比如:冰激凌,棒冰,冰西瓜,冰镇饮料等等。

  3、忌辛辣食物

  因为这些辛辣刺激食物也会刺激三叉神经,使其冲动加强,诱发三叉神经痛。辛辣食物包括:辣酱、大蒜、洋葱、京葱、生姜、芥末等等。

  4、忌油腻食品

  因为油腻食品滋湿生痰,乘肝阳上扰头面,而使经脉闭阻,诱发三叉神经痛。所以如肥猪肉、猪肉、牛油、油炸鸡鸭等也是三叉神经痛的忌食食物。

  5、忌滋腻补品

  因为三叉神经痛患者属痰湿、淤血者,应忌服滋腻补阴制品,比如熟地,麦门冬、天门冬、玉竹、沙参等。

  6、忌热性食物

  少食或不食糯米等粘腻性、易生痰化热的食物,少食或不食如桂圆等温热性水果。

  7、忌酒

  烟酒是三叉神经痛患者的大忌,因为酒精如果在体内含量过多,那么就容易引起维生素B的缺乏,而维生素B的缺乏则会导致三叉神经痛疾病的发作,特别是白酒,酒精含量高,应控制不可多饮,这是三叉神经患者的饮食禁忌。

  8、忌高糖食物

  三叉神经痛患者应忌高糖,特别是白糖,不仅维生素的含量为零,而且糖在代谢中还要维生素B会因为高糖的成分,而使本来就不足的维生素B1更加缺乏,为此,一定要注意高糖食物的控制摄入。

  9、忌浓茶

  很对人喜欢喝浓茶,但是浓茶的引用却常常会使神经兴奋性增强,小动脉痉挛,不仅不会调节心情平稳,反而会加重病情。

 

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  近接到一位患者的咨询,详细信息如下:

  患者本人,男,46岁。

  6年前,右侧舌根部扁桃体经常会感觉到疼痛,感觉有点像烫伤的那种剧痛,脖子、肩膀也感到疼痛,耳朵还会有膨胀感觉。据患者描述,这些疼痛都是没有规律可循的,不经意间就会疼痛起来。吃饭的时候,有时候也会感觉到疼痛,比如吃完大蒜后就会感到明显的疼痛;同时还有一种情况,就是在发生疼痛的时候吃点东西,又能暂时性地缓解症状。

  就这样,患者被反反复复折磨了6年,期间也前往医院五官科、颈椎科等接受治疗,也做了扁桃体手术,药物更是吃了不少,但是疼痛症状丝毫未减轻。这几年的看病经历让他身心疲惫,想先在网上咨询下,看看自己得的到底是不是舌咽神经痛。

  功能神经外科别小华教授得知这个情况,对患者进行了详细的解答剖析:

  所谓的舌咽神经痛,是在舌咽神经分部区域发生的一种阵发性剧痛,从疼痛性质而言,与三叉神经痛有很多相似之处。从解刨学来分析,舌咽神经是混合神经,发自与延髓,由颈静脉孔出颅,一般分布在舌或者咽部,所以从这个意义来说,它是舌及咽部的重要痛觉传入神经。

  病因

  舌咽神经痛从病因方面来讲,包括原发性和继发性两种。

  所谓的原发性舌咽神经痛,可能是由神经发生脱髓鞘性变,而出现的神经传入冲动障碍所导致的。起始原因是舌咽神经本性发生病变,这是舌咽神经进出桥脑时,也就是我们常说的中枢与周围神经的移行区,脱鞘区,又称为神经敏感区,缺乏雪旺细胞的包裹。这一段的舌咽神经紧贴附件的血管,因此承受着血管的搏动性压迫。由于受到这种搏动性压迫,舌咽神经敏感区便出现了舌咽神经分布区的阵发性疼痛。

  分析继发性舌咽神经痛的病因,主要是由小脑桥脑脚附近的肿瘤以及发生在颈动脉、咽喉、扁桃体等部位的颅外肿瘤、局部动脉瘤或局部结核压迫舌咽神经的症状。一般而言,舌咽神经会由于茎突过长以及茎突舌骨韧带钙化等而形成压迫,这样就会引起舌咽神经痛。同时也不要忽略,由于炎性淋巴结、扁桃体周围脓肿、局部蛛网膜炎等这些炎症刺激舌咽神经分布区,这样也会导致舌咽神经痛。

  临床表现

  疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部, 有 时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质 同三叉神经痛一样,疼痛通常骤然发作、突然停止,每次发作持续时间多为数秒或数十秒,一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。

  诱发因素

  常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。

  扳机点

  往往有扳机点,部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处,少数可在外耳道。

  其他症状

  吞咽动作常会诱发疼痛发作,虽然发作间歇期无任何异常,但惧怕诱发疼痛而不敢进食,患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。

  神经系统检查正常。

  治疗

  药物治疗:卡马西平口服。药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效,但是随着疼痛的加剧,药物常在数月或数年后逐渐失去效果。

  显微血管减压手术:显微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法。

 

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  脊髓脊膜膨出,实际上是因为脊柱的椎管处膨出了一个囊性的包块。对于脊膜膨出我们最常遇到三种类型,分别是脊髓脊膜膨出、脂肪瘤型脊膜膨出、单纯脊膜膨出,其中,脊髓脊膜膨出多发生在背部中线任何位置,通常在腰骶部和骶尾部,是新生儿严重而极具临床重要性的先天性脊髓畸形。

  临床表现也有三种:局部包块、神经损害症状、其他症状。在婴儿背部中线的颈胸或腰骶部可见一囊性肿物,其体积从发现时像枣儿大小,随着患儿的增长这个包块也会增大。婴儿哭闹时包块膨大,压迫包块则前囟门膨隆。单纯的脊膜膨出可以无神经系统功能症状:大小便失禁、下肢活动异常。其他症状:少数发生在椎管侧方或咽后壁胸腔、腹腔及盆腔内,可表现膨出囊,压迫临近组织器官的症状,一部分脊膜膨出患儿合并脑积水和脊柱侧弯等其他畸形。

  在治疗此疾病时,理论上建议是越早越好,大概时间为出生的24~72小时内手术。不过不同的婴儿体质不同,应该根据不同情况作出手术治疗。其手术的目的在于给婴儿恢复神经元功能。手术有两种,脊膜膨出修补术麻醉与体位手术多在局麻加强化麻醉下进行也可根据情况采取基础麻醉或全麻网。对术后应用抗生素防止感染,并需预防发生脑脊液漏,以保证修复手术的成功。

  手术固然重要,但是术后的护理也是非常重要的。那么,术后应该如何护理呢?

  别小华教授建议:

  1、术后一个月内避免较剧烈的活动,防止伤口裂开。

  2、保持伤口敷料的干燥清洁,必要时回院换药。

  3、加强营养,食用高蛋白、粗纤维、易消化食物,适当限制盐的摄入量,少量多餐。

  4、术后两周复查,注意大小便及两下肢活动情况,与术前比较神经功能有无加重,如有异常及时随诊。

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  家住渭南市临渭区的李女士,今年35岁,一年前患者开始左侧脸部出现抽筋情况,去医院做检查,结果医生给的答案说是脸部受到异常刺激导致。另外就是睡眠不足引发,所以只要回去好好休息下就可以了。

  但是当患者回去休息了三星期之后,这种情况开始变得严重了,本来最开始发作频率很低。一般就是几周出现一次,但是到后来甚至一周都出现好几次,接着去了一家比较大点的医院做了全面检查。最终医生确诊说是面肌痉挛,当时给开了一些解痉挛的药物,吃了之后当时有些效果,也维持了一段时间。但是差不多三个月之后患者身体情况又不行了。

  这不听介绍说这边看的效果好,所以才过来希望别小华教授能够给看一看,看看我目前的身体情况。还有没有其他好的治疗方法,药物控制现在基本上可以说没效果,但是痉挛该出现还是会出现。

  面肌痉挛,面神经受到刺激从而产生的一系列的“肌肉抽筋”情况,目前已知的发病原因有几种,血管压迫是其中最常见一种。也是目前占比例最多的一种,另外还有一些未知原因导致其他类型的面积痉挛。

  患者询问:我的情况是属于那种类型呢?是不是没办法治?

  别小华主任,根据刚才的检查结果,可以确诊你现在出现的面部肌肉无规律性抽搐,痉挛是因为小脑动脉血管出现压迫导致。血管压迫神经导致信息传递不畅,从而引发面部“抽筋”症状。

  药物治疗其实控制的主要是神经信息传递,尽量少让这部分神经工作,从而来缓解神经所控制肌肉抽搐痉挛。比如肉毒素注射,打封闭针就是从这方面治疗的。

  而我们现在主要是通过手术治疗,显微血管减压术,这也是目前治疗面肌痉挛里边血管压迫最有效的一种解决方式。风险小,伤口小,见效快。

 

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  从前年就开始出现面部肌肉疼痛,这种疼痛开始的时候还不是很严重。到今年初始,不仅仅出现频繁了,而且还发展严重了。在家里真的呆不下去,也忍受不了了。所以就来医院治疗了,医生初始就诊断我是三叉神经痛上问题导致。给我打了几次神经药,但是没见什么效果,后来也只能通过药物维持着,卡马西平,苯妥英钠。一直维持着这样的治疗有差不多半年多时间,每天都要服用大把药物。

  为了进一步让身体好转,经朋友介绍来到西安红会医院。希望通过本次治疗让我面部肌肉不再疼痛,面积肌肉恢复正常形态。

  三叉神经痛,目前最多出现情况是血管压迫到患者神经从而引发患者一系列的疼痛症状的出现。我们就称这种疼痛为三叉神经痛,三叉神经痛目前在我国的发病率在千分之三左右。男女比例基本上保持均衡,三叉神经痛疾病的发生与性别没有关系。

  询问:你这种情况发作时具体症状是如何的?

  患者回答:当这种疼痛出现的时候,我甚至不能喝一杯水。好像全身的痛点都集中到一起了,而且还和正常的疼痛不一样。这种痛是痛入骨髓的,针刺样的痛。

  这种疼痛就是三叉神经痛发作时候的主要症状。不会随着时间改变自动好转,而是会越来越频繁性的出现。并且每一次的发作时间周期会变长,一周或者两周更甚至是一两天就发生一次。

  询问:你这种情况治疗过没有,都吃的什么药?

  患者回答:在发生之后我就开始进行治疗,并且经医生建议吃过卡马西平,苯妥英钠。开始的时候这些药物还能看到一些效果,到后来效果就很差。虽然每天要吃大量的药,但是效果却没有以前少量药的效果好。而且因为吃药,导致每天都不想吃饭,消化不行。

  回答:这是药物服用过度产生的一些后遗症。实际上药物治疗并不是唯一的选择,其实还有一种手术治疗。我们称它叫做显微血管减压手术,显微血管减压手术在患者头部做的微创手术。通过手术对患者的血管压迫的神经进行处理,并且能够及时固定。这样就达到了对患者的身体进行改善的效果。同样的三叉神经痛疾病就得到了相应的治疗。

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  患者顾先生患面肌痉挛疾病有五年了,顽固性肌肉痉挛让顾先生头疼。亲戚朋友不敢见,生活烦恼增多。而且每天都要服用大量中西药控制,治疗效果却是不佳。

  报纸上,新闻上介绍的特效药用了很多,为治疗也花费了很多。这一次来西安红会医院就是为了找到彻底治疗面肌痉挛的办法。

  5年多以前开始出现左侧眼睑及面颊部位肌肉痉挛。每一次发作时间由最初的数秒钟时间一直持续到现在1-2分钟发作一次。发作时无规律可循,而且时间也不固定。这就导致了不能及时的采取预防措施,虽然面肌痉挛不能引发患者疼痛,但是长期的肌肉痉挛将会导致面神经损伤。甚至是造成患者永久性面瘫的发生,所以面肌痉挛应该早治疗。

  面肌痉挛,是一种间断发作、无痛、无意识、只累及一侧面部面神经分布区肌肉的痉挛性收缩。可能局限于只有上部或下部半侧发作,可出现过度流泪。疾病通常以罕见的眼轮匝肌收缩开始,缓慢进展涉及整个半侧面部并且频率增加,直至受损的眼睛视物能力受损。严重者可累及颈和肩部肌群。这种不自主痉挛可因过度疲劳、情绪激动等原因而诱发或加剧,尤以讲话、微笑时明显,严重时可呈痉挛状态。

  那么面肌痉挛能否治好呢?

  有专家学着称这种面神经损伤疾病在治疗上最好方法是手术,而又有另外一部分人认为药物治疗以及中医针灸比较合适。对于各种治疗众说纷纭,我个人比较倾向于手术治疗。

  中医上的针灸治疗,以及药物主要是从调节机体平衡,维持身体“五行均衡”调节机理循环为主来改善的。但是却不能达到除根的效果,相比较而言手术治疗要好的多。通过调节神经,固定压迫血管达到消除面神经异常的效果,有时候甚至能达到彻底消除患者症状的效果。另外从目前已经经过治疗的患者情况我们也有比较有利的证据能够证明面肌痉挛是可以治愈的。

 

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  患者李老汉,出现“面抽”的情况是在五年前。根据患者回忆当时也不知道自己是什么原因导致的。只是感觉之后眼睛总是出现频繁性的跳动,眼睑部分肌肉频繁抽动。这种症状导致了患者日常与人交流都出现问题。

  五年中患者甚至没有出过一次“远门”,因为面部肌肉抽搐导致面部表情很怪异。李老头每天唉声叹气,用过一些其他人介绍的偏方,也去过县城医院看过。但是都没见什么效果,最后情况就不了了之了。就这样一直忍受折磨过了五个年头。一直到去年6月多,在外打工的儿子回家知道老父亲出现这种病了。执意要给在市里找医生治疗,这才不得已来到了西安红会医院功能神经外科。

  诊断结果:患者“面抽”的情况实际上就是我们所知道的面肌痉挛。只是因为这种病的发病率很低,而且在一些小的医院并没有对此病进行治疗的条件。所以导致许多患者和医生不清楚,这才导致面肌痉挛患者发病人数剧增。

  面肌痉挛,大部分情况都是血管压迫到面神经从而引发的症状。大约要占到总人数的90%以上,而对于此我们通过对面肌痉挛患者进行研究发现可以通过显微血管减压手术处理。

  而且通过此种手术治疗之后的患者基本上也不会有后遗症出现。这也是通过我们进行大量手术成功案例之后得出的结论。现在这种手术治疗面肌痉挛患者的方式也已经很成熟。

  7月中旬患者开始在功能神经外科别小华主任处进行了显微血管减压手术。整个手术过程很顺利,手术持续了差不多一个小时时间。术后并没有比较异常的反应出现,只是在医院住了一段时间,为了防止出现手术伤口感染的情况。术后大概一个月左右就看到患者身体差不多彻底恢复,每天的饮食和心情都已经开始提升。又一个很成功的面肌痉挛治疗案例。

 

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  首先大家要明白,这连个名词在根本上的定义是不同的。面肌痉挛的定义从字面意思上看,就是患者一侧面部神经受到问题从而出现的一种间断性,无痛,持续时间不固定的肌肉痉挛性抽搐疾病。

  而面瘫,也称面神经麻痹。这种疾病没有单侧发作那样的说法,患者是整个面部出现症状“眼歪嘴抽”,属于患者面部肌群功能运动障碍为主要症状的一种神经性疾病,也称面神经炎。

  在发作症状上,面肌痉挛更多的是单侧面部肌肉抽搐,而面瘫患者多是整个面部运动功能的丧失。所以在症状表现上我们一般是能看出来的。

  面肌痉挛发展到后期患者就会出现轻度面瘫。所以面瘫和面肌痉挛疾病之间是有相互联系的。

  面肌痉挛发作之时患者会出现什么样症状?

  1、中年的女性比较容易得面肌痉挛,表现症状就是眼皮跳动,脸部肌肉出现不自主的抽搐。这些症状往往容易被人给忽略。

  2、面肌痉挛最大的症状就是面部肌肉出现抽搐,通常是面颊两侧先后起病,大多时候是一侧抽搐停止后,另一侧再抽搐。抽搐时间和抽搐程度都不等。

  3、面肌痉挛严重者表现出面瘫的症状,如口角歪斜,说话不清,不能闭眼,耳鸣等,面肌痉挛严重的话会导致面瘫。

  目前面肌痉挛疾病的治疗方面,采用手术治疗效果特别好,微创手术显微血管减压手术。在患者的头部进行的微创手术。通过手术对压迫患者的面神经周围的血管进行分离处理,基本上就达到了对患者的治疗效果。这种方法治疗患者面肌痉挛效果已经非常成熟。

 

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  面肌痉挛症状的快速发展,一方面导致越来越多的患者产生心理问题,一方面为更多的家庭生活上带来巨大压力和困扰。为了让更多的人都了解面肌痉挛,知道面肌痉挛如何预防,如何护理。下面我们给大家做了一些归类总结,希望大家能够做一些参考:

  面肌痉挛日常护理:

  1、面肌痉挛患者要注意不要用冷水洗脸,做好头面颈部的防寒保暖工作,饮食要做到营养均衡,多吃含有维生素B族和补钙的食物,多食新鲜蔬菜和水果,豆制品,粗粮和鱼类、奶类。患者一定要注意不要吃辛辣刺激性食物以及油腻食物。

  2、保持轻松愉悦的心情,劳逸结合,不过度劳累,保障充足的睡眠。同时加强体育锻炼,增强自身的免疫力和抵抗力。

  3、接受面肌痉挛治疗的患者一定要有耐心和信心,坚持并配合治疗,力求根治。

  面肌痉挛的诱因:

  1、受风受凉。一部分患者吹风之后容易出现面肌痉挛,但是受凉受风并不是引起面肌痉挛唯一的原因。

  2、面神经传导受阻。一些病人出现面肌痉挛是因为面神经受到压迫导致传导受阻,引发血流不畅。

  3、手术后遗症会导致面肌痉挛。一些患者在进行手术之后出现面肌痉挛,这是因为面神经在手术之后没有获得很好的修复,出现于其他神经不一致的反应,导致一侧面部肌肉痉挛。

  4、面瘫后遗症也会导致面肌痉挛。面瘫出现的一系列面神经的后遗症也是导致面部肌肉产生抽动的原因。

  这些介绍是为了让大家能够以充分的准备来面对面肌痉挛,知道诱因合理预防总能让面肌痉挛的发生概率降低。

 

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