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神经外科别小华

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开通时间:2011-11-30

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神经外科别小华的博文
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分类:面肌痉挛

面肌痉挛的危害会使患者产生精神萎靡、情绪低落,还会常常感到疲劳,甚至对任何事情毫无兴趣,变得堕落,对人生失去信心.当脸上患面肌痉挛、面肌痉挛后遗症、面肌痉挛,性格会变得越来越自卑,性情会越来越自闭,不愿与任何人交往,我行我素、自作主张,从而常犯错误、遗憾终生这些都是由于面瘫的危害所造成的.

    1.抽搐性质:双侧面肌痉挛者甚少见,如果发生的话常常是两侧先后起病,多数为在一侧抽搐停止后,另一侧再发作,而且抽搐一侧轻另一侧较重,双侧同时发病、同时抽搐者未见.一次抽搐短则数秒,长至十余分钟,间歇期长短不定,面肌痉挛患者常常会感到心烦意乱.抽搐的程度轻重不等,可表现为快速、不规律、阵发性的抽搐

    2.发病年龄:多数面肌痉挛的患者在中年以后发病,女性较多.在病情初期的时候,多表现为一侧的眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐.

    3.特殊症状:病情严重者,表现为强直性,可导致口角向同侧歪斜、无法说话、同侧眼不能睁开.极少数面肌痉挛患者在出现抽搐时伴有面部的轻度疼痛,极个别的病人可以伴有同侧耳鸣和疼痛.

    西安红会医院功能神经外科别小华主任指出:面肌痉挛的症状复杂,面肌痉挛久治不愈危害极大,如果患了面肌痉挛应去正规医院进行治疗,切勿走入偏方迷信等误区.

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有人说:左眼跳财,右眼跳灾,眼皮跳与祸福有关系吗?西安红会医院面神经治疗中心的专家介绍,不少人眼皮跳后都会有这种想法!其实这是一种误解.

    我们平常抱怨的眼皮跳,一般只是短期、间歇性的,多是疲劳或是吃了刺激性的食物、药物所致.面部及眼皮的肌肉运动是受面神经支配的,当面神经受刺激时,即会引起其支配肌肉的抽动,如只影响支配眼皮的分支,则只出现眼皮跳,所以眼皮跳不是祸患将至的先兆,而是面神经的不正常活动引起.一般这种情况无需医治,只需用手轻轻在跳动点加以按摩,稍加休息,就会自动消失.

    这种眼皮跳,不影响健康,更与祸福无关.但有一些眼皮跳持续时间长,幅度大,则可能是病态的,医学上称为面肌痉挛.这多是由于面神经脑干段受到周围血管压迫或长期慢性炎症导致面神经持续受到刺激所致.这种病多数在中年以后发病,女性较多.初期多为一侧眼睑阵发性不自主抽出,逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌,初起抽搐较轻,持续仅数秒,以后逐渐延长,而间歇期逐渐缩短,抽搐逐渐频繁加重.少数病人抽搐时伴面部轻度疼痛,个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣.少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪.所以说面肌痉挛,属颅神经病变,它的确是祸不是福,而要免祸一定要采用有效的疗法治疗,才能彻底根除病因.

    别小华教授提醒,如发现面肌痉挛有压迫性血管,可在显微镜下利用显微器械给以分离开,如果分不开,可用Silicone或Teflon片隔垫开,亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间.这些血管多是小脑前下动脉绊,是脑干的主要供血者.

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他们是陕西传媒人中年龄最大的一对夫妻,他叫马汉卿,今年91岁,曾是《陕西农民报》总编辑、《西安晚报》总编辑.她叫李锦芳,45年来双手失去能力,连一张报纸都拿不起来……

    1957年,灾难降临到这个和睦的家中,她右手臂开始麻木,确诊为脊髓空洞症,肌肉萎缩.在"反右"中,他受到错误撤职处分,会上有人让她与他划清界限,她坚决站在他这边,用残疾手臂支撑这个家庭.1970年,他被下放陕南8年.那时她已生活不能自理,双手拿不起最轻的一张纸,却带着4个孩子.

    38年来,她的洗脸刷牙、穿脱衣服、喂饭、开门、上厕所等,全由他包办代替.刚开始,她说一个大男人,怎么在大街上给她提鞋后跟?他回答:"那是他们少见多怪!"他陪她登泰山,游苏杭,逛香港,走进动态影院,抱着她坐上高强度的电动椅子,惊心动魄,浪漫一回.

    "她前半生为我操劳,我后半生为她服务,并肩相携走来,共同面对人生!"他说.你是我的眼,我是你的手"连体老人"谁也离不开谁.


    专访功能神经外科别小华大夫:

    李锦芳的脊髓空洞症到底是怎么回事?为何连一张报纸都拿不起来.

    脊髓空洞症,通常发病年龄在20-30岁之间,40-50岁的成人发病也有一定的数量.一般常以头颈肩部疼痛、手部小肌肉萎缩无力或感觉迟钝而引起注意.

    被烫伤、刀切时不觉疼痛

    因空洞常始发于颈胸段脊髓,故多以手部不知冷热,被烫伤、被刀切伤时不知疼痛才引起注意,并常伴有手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等感觉异常,但触觉可不受损害,即所谓分离性感觉障碍.当空洞波及脊髓前角时,可出现手部肌肉无力、萎缩和肌束震颤,手肌严重萎缩可呈爪状手.随病变发展,可逐渐影响上臂、肩带及部分肋间肌,引起瘫痪.这也是刘锦芳老人生活不能自理的主要原因.

    脊髓空洞症如何正确诊断

    核磁共振(MRI)是公认脊髓空洞症的最佳诊断方法,其方便快捷、准确可靠.MRI不仅可充分显示脊髓空洞的部位、大小和范围,也可明确其相关的Chiari畸形、扁平颅底、寰枕融合等后颅底发育畸形的诊断.

    脊髓空洞症的原因

    先天性后枕骨发育不良(如扁平颅底、枕骨发育迟滞、寰枕融合等)等因素导致后颅窝容积狭小,造成后颅窝神经结构过度拥挤,从而继发小脑扁桃体下疝畸形,由此形成枕骨大孔区梗阻,影响脑脊液正常循环,使得脊髓中央管积水扩大部分实质萎缩,形成脊髓空洞.

    脊髓空洞症的治疗方法

    因外伤和炎症导致的脊髓空洞症,需进行外科处理,如髓内囊腔的各种引流术、脊髓切开术、外科脊膜突出形成术等.对于常见脊髓空洞症的治疗,基于上述对发病机理的认识,常用后颅窝减压术、脊髓空洞分流手术,将脊髓空洞内液体通过人造分流管分流到脊髓周围的蛛网膜下腔或腹腔内,也可以起到保护脊髓功能的作用,我科在国内较早开展了此项手术,手术疗效满意.

    别小华主任提示,冰冻三尺非一日之寒,消冰一寸也非一日之功.要想获得良好的效果,手术治疗和药物方案只是积极干预的手段和措施,长期计划下的康复保养是离不开的.

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分类:面肌痉挛

面肌痉挛患者生活质量受到了较大的影响,往往会病急乱投医,轻信杂志、报纸上宣传的所谓一针见效等虚假广告.然而现代医学已经证实,此病的发病主要原因是因为局部血管压迫面神经根部导致其不断不自主放电所致,所以,治疗面肌痉挛的最好也是最根本的方法是微血管减压手术.

    者面肌痉挛的症状呈强直性,致同侧眼不能睁开,口角向同侧歪斜,无法说话,常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧,但不能自行模仿或控制其发作.一次抽搐短则数秒,长至十余分钟,间歇期长短不定,病人感到心烦意乱,无法工作或学习,严重影响着病人的身心健康.入眠后多数抽搐停止.双侧面肌痉挛者甚少见.若有,往往是两侧先后起病,多一侧抽搐停止后,另一侧再发作,而且抽搐一侧轻另一侧轻重,双侧同时发病、同时抽搐者未见.少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛,个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣.

    治疗面肌痉挛最佳治疗方法是什么

    1、一部分患者为特发性面神经瘫痪,恢复后出现继发性的患侧面肌痉挛.可能为面神经炎导致神经脱髓鞘的病理改变而未能恢复正常.仍存在部分的髓鞘脱失,使面神经的电传导易受泛化所致,或面神经炎累及脑干内神经核团,形成类似癫痫病灶而产生面部肌肉的发作性抽动.

    2、由于某种压迫使面神经传导发生病理性干扰所致,大部分患者是由于正常的血管交叉压迫,如小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎神经动脉压迫,偶尔由于动脉瘤、动静脉畸形或脑瘤等面神经根部的压迫所致.

    别小华教授提醒,如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解,如有压迫性血管,可在显微镜下利用显微器械给以分离开,如果分不开,可用Silicone或Teflon片隔垫开,亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间.这些血管多是小脑前下动脉绊,是脑干的主要供血者.

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咽喉部疼痛可以严重到什么程度?7月13日,西安市红会医院功能神经外科主任别小华说:"可以疼到连张口说话咽口水都要忍着剧痛."

  

    主治医生别小华展示姚老太术前症状


    7月1日,家住西安市长安区的74岁姚怀珍,因右侧咽喉部疼痛住进了西安市红会医院,7月6日,在经历了一个多小时的舌咽神经切断手术后,姚老太终于能躺在病床上睡一个不会因咽喉疼痛而惊醒的安稳觉了.

    据姚老太的主治医生别小华主任介绍,姚老太所患的是右侧舌咽神经痛,已蔓延至面部及耳深部疼痛,仅靠口服卡马西平艰难度日.因今年症状明显加重,药物治疗已不能控制住剧烈疼痛,随选择舌咽神经切断术进行治疗.

    别小华说:"考虑到如果只切断舌咽神经后会给患者留下疼痛症状,于是,在手术治疗过程中,还选择性地切断迷走神经的部分分支,这样患者在术后就不会留下疼痛症状."

    咽喉疼到喝水都困难 古稀老人强忍8年终治愈

    医护人员为姚老太查看伤口

    一辈子吃药,不如一次性切断.躺在病床上的姚老太表示:"在手术前,在很多医院都治疗过,但都没什么用,偏方正方都用过,也没什么用,还有被医托骗过,开了好几千元的药,也没用.现在能不疼了,真不容易."

    扩展阅读:

    舌咽神经痛,是出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛,疼痛性质与三叉神经痛很相似.舌咽神经为混合神经,起自延髓,与迷走神经、副神经一起由颈静脉孔出颅,分布于舌及咽部,是舌及咽部的重要痛觉传入神经.

    舌咽神经痛与常见的三叉神经痛相比,它的发病率仅有三叉神经痛的八十分之一,比较少见,但是两者的发病机制都是相似的.舌咽神经痛发作主要以口咽部为主,患者有咽喉部异物感和梗塞感,经常引起患者紧张.如发病可仔细检查口咽部是否有真正异物存在,或用1%丁卡因在表面麻醉或局部喷射止痛,消除异物和梗塞感,然后对症治疗与药物治疗.严重者,可通过手术治疗.

    发病机理 多为血管压迫神经

    人随着年龄的增加,血管就会硬化、迂曲变形,血管的分支如果持续压迫到神经,就会发生"脱髓鞘"改变.因为正常神经的表面通常有一层叫做髓鞘的保护膜,它相当于电线的绝缘层,信号在绝缘层内可以高速传导、畅通无阻,但是当颅内血管移位或其他组织持续压迫颅神经时,就会对髓鞘造成破坏,这个时候,神经纤维之间就会发生"短路",从而导致咽喉间歇式的剧痛,也就是医学上说的"舌咽神经痛".

    治疗误区 药物控制存在缺陷

    对于舌咽神经痛,初次发作时常选用药物治疗,但对于长期频繁发作、持续发作或已严重影响到日常生活、工作和学习的患者,可结合药物、封闭、射频温控电凝疗法.

    别小华提醒,"这几种方法均存在缺陷,如药物针对顽固性发作的患者几乎无效,在行封闭注射时,注射药物剂量过小就达不到治疗效果或短期内容易复发;而注射药物剂量过大又可能对神经造成永久性损伤,从而导致神经功能永久性丧失.射频温控电凝疗法的问题也基本如此,热能过低则效果不明显,热能过高则造成神经永久性损伤."

    另辟蹊径 严重者可手术治疗

    "针对严重的舌咽神经痛的治疗,颅内血管显微减压术是目前国际神经外科首选的根治性治疗方法."别主任介绍,该手术方法彻底地将血管神经分离并固定,从而使疼痛完全消失,并且不易复发.由于操作是在神经电生理检测下进行的,该手术方法本身对颅神经损伤比较小,因而在达到治疗目的的同时又保全了神经功能,并且其采用显微操作技术,手术所造成的创伤小,并发症少,也更容易被患者所接受.d

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分类:脑积水

 脑积水是指脑脊液容量的增加,导致颅内压增高的一种疾病,临床以头颅增大,前囟和颅缝开解为特征.临床上根据脑脊液循环障碍的部位,可分为非交通性(阻塞 性)和交通性两型,前者脑脊液阻塞在第四脑室孔以上,后者脑脊液阻塞在第四脑室孔以下. 本病多见于6个月至7岁的小儿.脑积水患儿在病变进展过程中,常有烦躁、嗜睡、纳呆、呕吐等症,甚至可以出现惊厥,重者常致失明,以及出现营养不良、智力发育障碍,大多不易养育,预后不良.但有部分轻症患儿如能及时治疗,常可逐渐缓解.

    与成人相比,儿童脑积水的临床表现是根据病人的发病年龄而变化.在婴儿急性脑积水,通常颅高压症状明显,骨缝裂开,前囟饱满、头皮变薄和头皮静脉清晰可见,并有怒张,用强灯光照射头部时有头颅透光现象.

    病儿易激惹,表情淡漠和饮食差,出现持续高调短促的异常哭泣,双眼球呈下视状态,上眼睑不伴随下垂,可见眼球下半部沉落到下眼睑缘,部分角膜在下睑缘以上,上睑巩膜下翻露白,亦称日落现象.双眼上、下视时出现分离现象,并有凝视麻痹、眼震等,这与导水管周围的脑干核团功能障碍有关.由于脑积水进一步发展,脑干向下移位、展神经和其他脑神经被牵拉,出现眼球运动障碍.在2周岁以内的儿童,由于眼球活动异常,出现弱视.视盘水肿在先天性脑积水中不明显并少见,但视网膜静脉曲张是脑积水的可靠征.

    运动异常主要有肢体痉挛性瘫,以下肢为主,症状轻者双足跟紧张,足下垂,严重时呈痉挛步态,亦称剪刀步态,有时与脑性瘫痪难以区别.由于三室前部和下视丘、漏斗部受累,可出现各种内分泌功能紊乱,如青春早熟或落后和生长矮小等及其他激素水平下降症状.另外,脊髓空洞症伴有脑积水者多出现下肢活动障碍,而脊髓空洞症状伴脊髓发育不全时,常有脊柱侧弯.

    对于脑积水的治疗听听西安红会医院神经外科别小华的讲解:

    脑积水的治疗可分为保守疗法和手术治疗两种.保守治疗要经常保持头高位,限制饮水,服用利尿剂,其效果不明显.手术治疗的方法较多,目前国内使用最多的是 脑室腹腔分流术,就是通过手术将硅胶管一端放入侧脑室,另一端放入腹腔,中间埋在皮下并通过防返流泵相连,使高压的颅腔中的脑脊液流入腹腔.依靠腹膜的吸 收功能重吸收,缓解脑室内压力,使脑细胞生长发育. 脑组织的发育在出生后仍继续快速发展.脑组织出生时重350g,1岁时重900g,1岁后重量的增长才减慢速度,至成人脑重量1.5kg.所以,当发现有 小儿脑积水时,应尽早做手术,一些病人手术后的运动及智力有望到正常水平.

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分类:颅内肿瘤

随着医学技术的发展,现在脑瘤的治疗基本上是手术治疗.  脑瘤患者手术的目的是什么?脑瘤患者手术后护理也是至关重要的.

    脑胶质瘤手术的目的包括:

    1、获得精确的病理诊熂;

    2、切除肿瘤组织,消除占位效应,矫正移位的脑组织,降低颅内压;

    3、减轻患者的神经系统的症状与体征;

    4、"全切"或"近全切除"占绝对多数的瘤细胞,为放疗与化疗等联合治疗创造条件.

    脑瘤的有效护理措施具体如下:

    1、呼吸道并发症预防及护理,呼吸障碍及继发性呼吸道感染是常见并发症.定时翻身、拍背、吸痰保持呼吸道通畅尤为重要.对气管切开患者,应重视术后的早期护理,严格把好无菌、气道通畅和湿化三关.

    2、根据不同部位、不同性质肿瘤制订有效预防并发症的护理计划,并根据病情变化及时调整加以实施.

    3、高热的护理,首先要判断是中枢性高热还是感染性高热.脑干术后多发生中枢性高热,其次是因术后肺部、泌尿系或颅内感染等引起的感染性高热.由于丘脑下部受损致丘脑功能紊乱,术后高热呈稽留热,是中枢性高热的表现.严密监测体温变化,采用综合措施,及早尽快、安全、有效降温.

    4、营养支持,脑瘤患者因不能经口进食,机体又处于高分解代谢状态,故易发生营养不良.患者在病程3~7d开始,采用鼻饲或深静脉插管提供营养的方式.

    以上内容就是对脑瘤的有效护理措施相关问题的介绍,相信大家看过之后,对脑瘤的有效护理措施问题已经有了一定的了解了,希望对大家能有所帮助.如果你还有什么疑问,欢迎咨询我们的在线医师,我们会竭诚为您服务.

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今年66岁的老张不久前因为"牙疼"到当地的一个牙医诊所拔牙,不想连拔三颗牙依旧疼痛难忍,老张症准备拔第四颗牙,别同村的朋友给挡住了.老张这才醒悟,赶紧找到了西安红会医院功能神经外外科.一查才知道根本不是牙齿问题,而是三叉神经痛,这让白白丢掉三颗好牙的徐老汉后悔不迭.

    别小华教授介绍,像老张这样的患者门诊上很常见,由于三叉神经疼起来跟牙疼很像,都是"要命"的疼法,去年一位三叉神经痛患者连拔了9颗牙,才来医院做了手术.

    很多人对三叉神经痛在认识上的匮乏,所以常会被误以为是牙齿出了问题.一些没有资质的牙科诊所,没有好好检查牙齿就直接采用拔牙的方式,对患者造成了不必要的伤害.还有一个原因就是三叉神经痛发作时极难忍受,以往甚至有过疼得跳楼、撞墙、喝农药的极端病例,这也使得患者病急乱投医.

    据了解,三叉神经痛是神经外科的常见病之一,多发于中老年,发病的原因尚不清楚.特点是在头面部三叉神经分布区域内,会有闪电样、烧灼样、电击样等难以忍受的剧烈性阵痛,说话、吃饭、喝水、刷牙,甚至微风拂面时都会导致疼痛.专家提醒,如果出现了上述类似牙疼的症状,可以先到正规的口腔医院或者口腔科请专科医师做详细的牙齿检查,排除一下牙齿病变的可能,如非牙齿问题就及时到神经外科就诊.

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分类:脑积水

许多人常常觉得孩子头大聪明,但如果孩子的眼睛总是往下看,头皮薄而亮,这很可能不是聪明的表现,而是患上脑积水.

   脑积水不是一种病,它是由多种病因引起的一种病理结果--脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,造成脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大等.

   脑积水可在任何年龄出现,但多数发生在出生后6个月内.患儿最典型的表现就是头大,头皮薄而亮,有时可以看见头皮静脉充盈、胀大.患儿的头虽然很大,但面部却比较小,还常有眼球下移、巩膜外露、喂养困难、抬头困难甚至抽搐等表现.

   千万不要把病理性的大头误当成聪明,如果孩子头部发育和身体发育很不协调,或头围比同龄孩子大很多,要警惕脑积水的可能,及早带孩子上医院做脑部CT、核磁共振检查.

   一旦确诊是脑积水,不要盲目相信中医偏方,也不能心存侥幸,以为积水慢慢会好,这很危险.婴儿出生时颅缝未闭,出现脑积水,一方面可以通过颅缝扩张来缓解压力,另一方面通过对脑皮层的挤压缓解压力,表面上看症状较轻,但时间长了,后脑皮层受到严重挤压变薄,逐渐出现脑功能严重受损,甚至脑瘫症状,这种损伤往往是不可逆的.

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分类:脑积水

脑积水就是脑子里的水多了,脑脊液无法从正常的途径排出而蓄积,压迫神经脑组织,影响神经发育,产生颅内压增高症状,如头痛、恶心、呕吐.长久形成占据脑神经位置,变成慢性形式.一般儿童发生多见,早期家长无法发现,只是觉得孩子脑门大,民间常说大额头聪明,其实一部分是脑脊液过多淤积,造成颅骨变形,后果可想而知,孩子智力发育差,痴呆,甚至各种神经功能障碍.

    脑积水一般就发生来说有两种类型,交通性脑积水和非交通性梗阻性脑积水.这两种形式中非交通性脑积水更常见,一般是由于肿瘤或者其他疾病造成脑脊液循环通路受阻,而产生的脑室梗阻后形成积水.一般这种形式多发以颅内压增高常见,急性发病,出现头痛、恶心、呕吐,引起家长及亲属重视,早期手术,无论是直接做手术切除肿瘤,解除梗阻,使脑脊液通畅,还是进行脑积水的引流手术,分流术或者造瘘术,效果都比较理想,症状会很快解除.

    一旦怀疑脑积水,以下是一些必查项目:

    头颅CT扫描,是检察头部疾病最简便快捷的手段.可以发现脑室扩张的情况,初步排除颅内出血以及是否有肿瘤等占位性疾病.缺点是,对于婴幼儿CT检查会有一定量的辐射,可能对发育有影响,目前并没有明确的结论证明这种损伤.

    头颅核磁共振扫描,MRI对于脑积水的诊断可靠性更高,能发现一些头颅CT不能发现的情况,比如梗阻粘连的部位,是否有肿瘤等.而近几年发展的核磁共振放电影技术可以对脑脊液的流动情况作出判断,该技术可作为治疗前后对比的有效手段,来判断治疗效果.

    腰穿检查,是脑积水治疗前最重要的检查,可以测量出颅内压力,化验脑脊液情况.

    脑池造影,是在腰穿的同时向蛛网膜下腔注入造影剂,病人头低臀高位维持15分钟,做头颅CT扫描,检查造影剂分布的情况,发现梗阻的位置,以便决定下一步治疗方案.

    视力和眼底检查,是否有视神经乳头水肿,眼底有无出血等.

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