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神经外科别小华

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开通时间:2011-11-30

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分类:健康科普

治疗脊膜脊髓膨出的常规方法你知道吗?

脊髓脊膜膨出是一种先天性神经系统发育畸形,是部分性脊柱裂中的常见类型,指在脊柱裂的基础上,椎管内的脊膜和(或)脊髓神经组织向椎管外膨出。若脊髓神经组织与脊膜同时膨出,而膨出囊有完整的皮肤或假上皮覆盖,称为脊膜脊髓膨出。由于先天性椎板发育不全,同时存在脊髓、脊膜通过椎板缺损处向椎管外膨出。严重损害我国儿童身体健康并给其家庭带来巨大的经济和精神上的负担。

脊膜脊髓膨出的常规治疗方法

处理原则

此类病变在处理原则上,均应采取手术治疗,通常手术时期愈早,则效果愈好。

手术要点

1切除脊膜膨出囊和修补软组织缺损,对单纯性脊膜膨出者,经此手术可以获得治愈。

2探查脊髓与神经根向脊膜囊内膨出的情况,宜在手术显微镜下将其进行游离和分解,使之还纳于椎管内,绝不能盲目地予以切除。

3对于脊髓、脊膜膨出手术时,通常需要向上、向下扩大椎板切开范围,以便于对椎管内进行探查和处理,这有利于将膨出神经组织的还纳。

4对合并脑积水、且出现颅内压增高症状者,应先作脑积水分流术,以缓解颅内高压,第二步才作脊膜膨出切除修补术。

5伸向咽后壁、胸腔、腹腔、盆腔的脊膜膨出包块,常需进行椎板切开,并邀请相关学科医师施行咽后、胸、腹、盆腔内的联合手术。

麻醉体位

手术多在局麻加强化麻醉下进行,也可根据情况采取基础麻醉或全麻。一般取俯卧位。

手术切口

视包块大小、形态而采用直切口或横切口。而直切口则较有利于向上、下扩大椎板切开进行探查。

手术步骤

1第一步作皮肤切开,游离脊膜囊至 靠近椎板缺裂处。若膨出囊过大,应先用穿刺针排出囊内液体,以便缩小其体积,并探查需要扩大椎板切开范围;

2第二步作囊内容物探查,游离神经组织并按其不同情况进行处理,达到使神经组织还纳的要求,尚可同时作椎管内探查;

3第三步切除与修补膨出囊,以及加强缝合修补其外之肌膜层。骨缺损无需作修补。

婴幼儿手术

对婴幼儿的脊髓、脊膜膨出手术时,需结合其周身情况与承受手术的耐力进行综合考虑。手术中的输液、输血应有保障,这很重要,以免术中发生失血性休克而出现生命危险。

特殊类型脊膜膨出的处理

例如突向咽后壁、胸、腹、盆腔者,需要施行联合手术。其处理原则基本相同。

 

手术后应用抗生素防止感染,并需预防发生脑脊液漏,以保证修复手术的成功。

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【健康科普】经常手麻?可能是这5种大病先兆!

手麻,很多人想必都曾经历过,可能大家都觉得它是一种正常现象,没有过多地去留意它,觉得手过一会儿就不会麻了。西安红会医院专家提醒,经常手麻不容大意,可能暗藏疾病!

引起手脚麻木的原因

1腕管综合征

西安红会医院专家介绍,如果发现单手或双手感觉无力,手指或手掌有麻痹或刺激僵硬感,手腕疼痛,伸展拇指时不自如且有疼痛感等,就要警惕腕管综合征。这是50岁以上女性的常见病,其症状是麻木、以夜间为重,严重时影响睡眠,半夜里发作称为麻醒。依据发病的部位与麻醒史,就可以确诊。

2末梢神经炎

西安红会医院专家说到,手指发麻伴疼痛和无力,双侧对称出现,提示可能患有末梢神经炎,可由多种原因引起。致病原因不同,其临床表现也略有不同。如为中毒所致,其疼痛较为剧烈;如为营养代谢障碍所致,其无力和麻木较为明显。一般病情进展较慢,恢复也较为困难。

3一过性脑缺血

这也是手指发麻的常见原因,好发于老年人,尤其是一侧肢体发麻时要考虑这个病。一般起病突然,持续时间较短,常常伴有肢体无力、头晕、头痛等其他症状。一过性脑缺血的原因和发病机制多为脑动脉壁微栓子脱落、脑动脉狭窄的基础上出现血压下降,以及脑血管痉挛等。如果出现上述症状,应及时到医院就诊,全面筛查脑血管病的危险因素,如高血压、高血脂、高血糖、心房纤颤等,并给予积极的预防和治疗。

4糖尿病

双侧对称性出现手指发麻是糖尿病周围神经病变的常见症状。流行病学显示,我国居民的糖尿病患病率已达9.7%,总量接近1个亿。很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制,多种并发症在病程的早期阶段即已出现。西安红会医院专家提醒,患了糖尿病后,一定要进行正规合理的治疗,把血糖控制到正常范围,并注意补充多种维生素,还应配合应用改善血液循环的药物,手指麻木感便会消除。

5颈椎引起的手麻

这是引起手指发麻的最常见疾病,也是中老年人好发的疾病之一,近年来此病有年轻化的趋势。由于长期久坐不愿活动、颈部姿势异常,尤其是电脑、手机使用时间过长,使颈部椎间盘发生退行性变,导致椎间盘突出或是关节发生增生或肥大,这些突出的颈椎间盘或增生的关节突一旦压迫邻近的颈神经根时,便出现了手指发麻。除了末梢神经感觉异常以外,还伴随其他症状,如颈肩部肌肉酸痛,上肢有放射痛或活动障碍等。通过拍摄颈椎正侧位X光片有助于确诊此类疾病。

两招教您告别手麻

1水瓶练“腕”力

准备约250cc的瓶状物,比如饮料罐、小水瓶。将手掌朝下,握住装满水的瓶子,以缓和的速度将手腕上举及下弯,上下皆维持5秒,来回10次。

2拉筋解“腕”伤

 

将手臂向前伸直、手心朝下,以另一只手将手背向下压,再将手掌向内扳,各维持10秒,来回10次。

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【疾病预防】天气转冷易发三叉神经痛,该如何预防呢?

有一种痛,被誉为“天下第一痛”,也许你只知道女性分娩时承受的疼痛是巨大的,如果按照医学评分,分娩为12级疼痛,那么三叉神经痛就是九级疼痛,这个甚至更疼,就是个年轻力壮的小伙子,也有疼的在地上打滚。触动一个敏感点,痛起来就仿若刀割、烧灼。

女性易患三叉神经痛

三叉神经痛,是一种发生在面部三叉神经分布区的神经痛,可反复发作,疼痛如刀割、烧灼,因其疼痛程度让患者痛不欲生,“这种病,女多于男,病人是从老到小都有,但45到70岁之间的人发病率比较高,近年来儿童发病也有所增加。” 三叉神经痛专家介绍,发病的时候,人右侧头面部疼痛要多于左侧,阵痛可持续数秒至数分钟,疼痛呈周期性发作。

天气转冷,易发三叉神经痛

这种病虽没有生命危险,但却严重影响了患者的生活质量。 “常常触动一个小小的敏感点,比如一根胡须,就可能发生疼痛。”三叉神经痛专家说,这种“触发点”多在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处,咀嚼、哈欠、说话、冷热水刺激下牙、擤鼻涕、刷牙、洗脸、剃须等动作,都可诱发。因此,三叉神经痛患者在触及或清洁这些敏感部位时,动作要轻慢。

冬季如何预防三叉神经痛

三叉神经痛是一种神经性疼痛,对于患者来说,天气转冷要注意饮食要有规律!

1少吃凉食,以温热食品为主。宜选择质软、易嚼食物,减少食用油炸物,不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等;

2多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜;

3吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔,并选择温水洗漱。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等;

4注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定,不宜激动,不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠;

5保持精神愉快,避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质。

温馨提示

 

秋末初冬季节,是很多疾病的高发季,尤其是三叉神经痛更容易复发。结合以上内容,希望大家在生活中要多注意避免三叉神经痛在这个季节复发。

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患者疑问 | 脊髓空洞症都有哪些症状表现?

脊髓空洞症是指脊髓内空腔形成,是由多种原因引起的缓慢进行性脊髓的退行性疾病.这些空洞可以是脊髓中央管的扩大(有人称之为脊髓积水症),也可以是独立的空腔.该病每年新发病例数大约为8.4人/10万人,常见于颈段,可累及多个脊髓节段,在某些病例可向上延伸至延髓和脑桥,称为延髓空洞症.

脊髓空洞症的症状

1感觉障碍

因空洞最常起自一侧颈膨大后角基底部,故早期突出症状为节段性分离性感觉障碍,即痛、温觉丧失而触觉及深感觉存在.大多数病例以不对称的单侧感觉丧失起 病.感觉缺失可能通过无痛性皮肤溃疡、瘢痕、水肿、Charcot关节、末端指(趾)骨再吸收等临床表现反映出来.患儿多因手指无痛觉,局部皮肤被烫伤而 就诊.当空洞向灰质前联合扩展,则出现双侧"马甲"型分离性感觉障碍.有时患儿自诉在感觉缺失区有自发性难以形容的烧灼样疼痛,呈持续性,称为"中枢性痛".空洞如继续扩大,侵及脊髓丘脑束,则损害平面以下对侧痛、温度觉丧失;脊髓后索常最后受侵,出现损害平面以下深感觉缺失.

2运动障碍

脊髓空洞症多出现上肢的下运动神经元性萎缩和无力.病变常累及上肢末端,以爪形手最多,极少影响前臂及上臂,相应节段的肌肉萎缩及肌束颤动.如空洞在颈 膨大区,则双手小肌肉萎缩最突出,上肢腱反射减低甚至消失.锥体束受侵则损害平面以下的上运动神经元,同侧肢体痉挛性瘫痪.随病变扩大,由于脊髓侧索内胶 质细胞增生或皮质脊髓束受压,可有括约肌功能障碍.T1节段受累常导致同侧Horner综合征.有时脊髓空洞中合并出血,则症状可迅速加重.

3营养障碍

最常见关节肿大、关节面磨损、骨皮质萎缩和骨质脱钙,多侵犯上肢关节,不伴疼痛,活动时有响声.神经源性关节病变称为夏科(Charcot)关节.此 外,皮肤营养障碍,包括出汗异常、青紫、过度角化、皮肤增厚.因无痛觉,故手指或足趾常受伤而形成顽固性溃疡,甚至指、趾节末端发生无痛性坏死、脱失,形 成莫旺(Morvan)征.

4延髓症状

延髓空洞症多伴有脊髓空洞症,为脊髓空洞症的延续.症状多不对称,累及一侧延髓,可有构音障碍、吞咽困难等单侧型体征;累及三叉神经脊髓束和脊束核则可以有交叉性感觉障碍,并有累及小脑通路的纤维.

5其他

 

疾病晚期可有膀胱、直肠功能障碍.此外,本病常合并多种先天性畸形,如颈肋、高弓状腭、脊椎后凸或侧凸,脊柱裂和Arnold-Chiari畸形,弓形足等.

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必须看看 | 三种“救命”菜这样吃才有效

小白菜又称上海青或油白菜。小白菜是钾元素的一个最佳来源,而钾元素有助于增长肌肉和保持血压处于正常水平。它还富含多种维生素,能增强免疫系统功能,增加白血球的活性和提高人体对毒素所产生的反应。

食用方法:把小白菜茎下端的白色部分切碎,用鸡肉或蔬菜汤和芝麻油炖焖;2分钟后加入小白菜的叶子,再煮2分钟就可食用。

甘蓝菜甘蓝菜含有一种能对癌症起到控制作用的化合物(芥子油甙和山柰酚)。这两种化合物能抵御癌症,对心脏起到保护作用,降低血压,增强骨骼力量和减轻人体内的炎症。甘蓝菜还富含叶黄素和玉米黄质,这两种抗氧化剂有助于预防眼部疾病和与老化相关的视力丧失。

食用方法:把甘蓝菜和切碎的洋葱用旺火短时间煸炒。

豆瓣菜又称西洋菜或水田芥。一把豆瓣菜就能满足人体每日对维生素K的推荐摄入量。如果能坚持每天都食用豆瓣菜,持续两个月,就能减轻白血球所受到的损伤,减少患癌症的风险,使甘油三酯的含量降低10%。

 

食用方法:可以作为三明治的食材,也可以做成蔬菜沙拉的配菜,或是炖汤喝。

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必须收藏 | 癌症不为人知的5个秘密,知道这些让你远离癌症!

误区1 癌症等于绝症

在中低收入国家,人们对癌症的看法很悲观。低收入国家,48%的人认为癌症没有什么治疗办法,患癌症就等同于被判死刑。在中等收入国家,39%的人持相同看法。与之相比,高收入国家中仅17%的人有此看法。

● 这种错误的看法可能影响到人们参与癌症筛查的积极性,也非常不利于癌症的早期发现和治疗。其实,临床上,很多癌症都能得以控制,生存率很高。

误区2 癌前病变是癌症

从正常组织到发生癌变的中间阶段称为癌前病变。常见的癌前病变有慢性子宫颈炎、纤维囊性乳腺病、结肠多发性息肉病、慢性胃溃疡及萎缩性胃炎等为上皮非典型增生。

● 癌前病变本身并非恶性,但在某些因素作用下,很容易变为癌(或肉瘤),其实是提示我们要注意。因此,对癌前病变我们既不能轻视,也不能谈之色变,要积极采取措施治疗。

误区3 肿瘤有传染性

肿瘤本身并不具有传染性。只是某些肿瘤的发生是与病毒有关,且这些病毒可以通过特定的方式在人人之间传播。如可导致宫颈癌发生的HPV(人乳头瘤病毒)、导致肝癌的乙肝病毒/丙肝病毒、导致鼻咽癌的EB病毒等。

● 对于这句话的理解要稍微注意一下。虽然肿瘤不会传染,但是,有一些和癌症相关的病毒是会传播的,如果传播了这些病毒,那么,患癌的风险也就变大。因此切断病毒的传播途径、避免被致癌病毒感染,对于预防肿瘤的发生有重要的意义。

误区4 酒精的致癌作用微乎其微

一项包括29个国家、29925名成年参与者的国际性调查显示,在高收入国家(美国、英国、澳大利亚、以色列等),人们往往低估酒精的致癌作用,有42%的人认为饮酒不增加癌症危险。与此相比,低收入国家中15%的人和中等收入国家中26%的人持相似观点。在高收入国家,59%的人认为蔬菜水果摄入不足比过量饮酒更危险。

● 而事实上,研究结果显示,蔬菜水果的保护作用不及酒精的危害作用。人们应该保持良好的生活方式,远离酒精、烟草等癌症危险因素。少量饮酒可以有益健康,大量饮酒和食管癌、口腔癌、胰腺癌、肝癌、胃癌有很大的关系。

误区5 所有的癌症都会遗传

癌症确有遗传倾向,即有癌症家族史的人更易患癌。癌的家族倾向有两种表现:一是多人患不同种癌;二是一个家族中存在某些特定癌的聚集。现代遗传学研究表明,在全部恶性肿瘤中,大约5%是遗传的,80%以上的癌症是遗传和环境因素相互作用的结果。

 

● 癌症不仅取决于其遗传因素,还要取决于受到多少致癌物和促癌物的作用。如:乳腺癌、肺癌、肝癌、食管癌、子宫颈癌等,不良的生活习惯和环境因素对其起着很大作用。因此,即使与癌症患者有血缘关系,只要注意防范,做好自我保健,改变不良的生活习惯和行为,也可将癌症拒之门外。

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健康科普 | 外科医生告诉你,面肌痉挛为何偏爱找女性!

爱美是每个人的天性,尤其是女性朋友,对美的要求更是高于男性。生活中面肌痉挛可谓是“最丑”的病,通常患者会出现半侧面部眼睑及嘴角抽搐的症状,形似"赵四".面肌痉挛的发生对于女性来说是特别可怕的,患者的面容会不堪入目,这是女性患者无法承受。不幸的是面肌痉挛女性患者比男性高出很多,关爱女性从面肌痉挛开始。

面肌痉挛对我们的人体没有直接性的器官损害。但是因为面肌痉挛的发作区域是在我们的脸部与颈部,所以面肌痉挛依旧是女性患者想尽快治愈的问题。

女性面肌痉挛为何高于男性?

1生理决定

女性身体固有的生理特点是面肌痉挛找上门的原因之一。

2不规律的生活

快节奏的生活让很多朋友做不到健康的起居方式,打乱了女性的正常生物钟,这也是引发女性面肌痉挛的一个常见的原因。

3过重的生活压力

现在很多的女性朋友不仅仅是全职主妇,在忙于家庭生活的同时,还不能够耽误自己的工作,所以造成压力越来越大,同时损害身体的健康,从而诱发面肌痉挛的发生。

女性如何预防面肌痉挛呢?

1正确化妆

女性应选用无刺激性的天然化妆品,化妆时间不宜过长且不易过浓,睡觉前就应将白天画的妆彻底清洗干净,以减少对面部组织的不良刺激。

2注意保暖

注意天气变化,避免面部直接受凉风刺激;不将面部直接面向空调,尤其是冷风时。

3及时减压

及时排除内心压力,如多和家人及朋友沟通、经常参加集体性活动、外出郊游等。

4饮食调理

平日里多吃新鲜的蔬菜及水果,及时补充维生素;多吃富含钙质的食物。

5加强锻炼

平日应多进行运动锻炼。

6放松心情

经常保持轻松愉快的心情,避免情绪异常波动。

温馨提示

 

女性朋友应该在生活远离不良生活习惯,关爱自身健康才能远离面肌痉挛。对于面肌痉挛医生来说,治疗面肌痉挛最重要的是分清楚面肌痉挛的原因,当下有很多人选择微血管减压手术。对于血管压迫面神经导致的面肌痉挛患者,微血管减压术是非常适合的,微血管减压术手术只需要在患者耳后开一个小骨洞,然后将压迫在面部神经上的血管或者动脉稍作移位,并在它们之间加入垫棉隔离固定,从根本上解决面肌痉挛的问题。

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典型病例丨脑膜瘤患者能活多久?

导语

今天查房时看到手术后的刘女士高兴地说“我左脸、左半身不麻了,也有劲了,左脚没有踩棉花的感觉了……”刘女士家在咸阳,4个月前左侧肢体抽搐、麻木,左脚走路感觉就像踩在棉花上,到医院检查提示脑膜瘤,因孕晚期,故未行手术治疗。现在孩子已经50天了,刘女士发现左半边肢体抽搐、麻木、无力更加严重了,走路老是往左侧倾斜。于是,经过网上查询预约,找到我院功能神经外科

看过片子后,发现刘女士的脑膜瘤位于中央前会,因刘女士当时怀孕未行手术治疗,以致脑膜瘤比较大,并引发周围严重水肿,需立即手术治疗。

肿瘤切除难点——不损伤患者中央沟静脉

术前检查完善后,我及其他手术医生为刘女士进行了手术,因肿瘤位于中央前回,是人体管理运动的重要皮质中枢,而且中央沟静脉与肿瘤粘连非常紧密,如术中切除肿瘤损伤中央前回以及损害中央沟静脉都会导致病人严重的肢体瘫痪,手术难度相当高,因此手术时长达约3小时,最终完整摘除了折磨刘女士的“元凶”。

脑膜瘤是来源于蛛网膜的帽细胞,尤其是那些形成蛛网膜绒毛的细胞,可以发生在任何含有蛛网膜成分的地方。也可以发生在没有蛛网膜内皮细胞解剖的部位。女性多见,发病高峰在4060岁。病人的症状取决于脑膜瘤的位置,通过脑血管造影、CT、核磁等不难诊断。由于病程缓慢,症状可能轻微,以至很多患者延误了治疗。脑膜瘤初期症状往往不明显,多被偶然发现。如出现像癫痫,虚弱乏力,感觉缺失,肢体麻木、颅神经功能紊乱等症状要多考虑脑膜瘤的可能。

术前患者的头颅核磁

脑膜瘤的临床症状取决于肿瘤生长位置

1大脑半球上的脑膜瘤:局灶性癫痫发作

2额顶叶矢状窦旁脑膜瘤:进行性的肢体乏力

3侧裂周围脑膜瘤:多会引起运动、感觉、失语和癫痫等症状,具体取决于肿瘤的部位;

4颅内压增高。

脑膜瘤多发生于静脉窦附近蛛网膜细胞,所以这些部位也是脑膜瘤的好发部位。他们常常附着于这些部位的硬脑膜上,脑膜瘤好发部位有额顶叶上矢状窦旁、蝶骨嵴、嗅沟、外侧裂、大脑镰及桥脑小脑角等。

 

温馨提示:许多患者认为脑膜瘤,很可怕,患上脑膜瘤后很恐惧,其实脑膜瘤是良性肿瘤,手术可以彻底切除,术后患者生活跟正常人并无区别。

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疾病科普丨外科医生告诉你舌咽神经痛多年不敢吃饭,该怎么办?

舌咽神经痛表现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛,疼痛性质与三叉神经痛很相似。起自延髓,与迷走神经、副神经一起由颈静脉孔出颅,分布于舌及咽部,是舌及咽部的重要痛觉传入神经。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下颔后部,有时以耳根部疼痛为主要表现,好发年龄35~50岁之间,每当吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可诱发疼痛,让人寝食难安!

舌咽神经痛的常见症状表现

1疼痛性质:阵发性剧痛,如刀割样、刺戳样,痛性抽搐。

2疼痛时间:早晨、上午频发,睡眠时可有发作。

3有异物感、梗塞感:发病时咽部、喉部有异物感和梗塞感,而导致频频咳嗽。

4疼痛激发因素:触诊可使疼痛发生,也称"扳机点",常见于扁桃体区、外耳道、舌根处。

5三叉神经痛的发作多表现为间歇期,从数秒钟到几分钟不等。

6重者可有心律不齐、心跳停止、昏厥、抽搐、癫痫发作、喉痉挛、腮腺分泌过多等现象。

 

舌咽神经痛患者比较少见,发病患者会感觉咽喉部有异物感和梗塞感,可引会起患者紧张,但应仔细检查口咽部是否真正有异物存在,并及时对症治疗,早日康复!

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健康科普 | 诱发脑膜瘤的四大病因,隔夜菜居首

肿瘤对于每个人来说都是恐惧的,虽然良性肿瘤会好一点,但是总的来说因为肿瘤的特性让人们害怕,良性肿瘤一般只需要完全切除就可以了。恶性肿瘤就比较严重了。脑膜瘤也是肿瘤的一个种类,脑膜瘤特殊之处就在它的于生长位置。

引发脑膜瘤的原因

1物理因素

根据一些患者发作情况来看,外部伤口或者疤痕可能会导致患者脑膜瘤的发生,但是放射性物质导致脑膜瘤基本上是可以确定的。而且一般对于进行过射线照射治疗的患者,可能在当时的脑膜瘤周围会出现其他类型脑膜瘤。

2化学因素

主要是化学物质导致,比如我们听说过的甲基胆蒽、二苯蒽、亚硝酸类化合物,其中隔夜菜中含有大量的亚硝酸盐,亚硝基哌啶等物质是可以导致患者出现脑膜瘤的。

3生物学因素

病毒原因导致,这也是最常见,最确定的。比如出现的肉瘤病毒,腺病毒可以导致脊椎动脉出现颅内肿瘤。

4先天性遗传因素

胚胎在发育过程中,某一段基因出现变异,或者某些细胞或者细胞组织残留在患者体内,从而具备无限分化的能力,进而形成肿瘤癌细胞。

 

脑膜瘤是出现于脑膜和脑膜间隙之间的衍生物。一般会呈现球形,与脑组织的边界清楚,大多数脑膜瘤属于良性肿瘤,但是却不能说脑膜瘤就是良性肿瘤。虽然有良性肿瘤情况出现,但是也有发展为恶性肿瘤的可能。

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