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神经外科别小华

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开通时间:2011-11-30

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神经外科别小华的博文

脊髓脊膜膨出是一种先天性神经系统发育畸形,是部分性脊柱裂中的常见类型,指在脊柱裂的基础上,椎管内的脊膜和(或)脊髓神经组织向椎管外膨出。若脊髓神经组织与脊膜同时膨出,而膨出囊有完整的皮肤或假上皮覆盖,称为脊膜脊髓膨出。由于先天性椎板发育不全,同时存在脊髓、脊膜通过椎板缺损处向椎管外膨出。严重损害我国儿童身体健康并给其家庭带来巨大的经济和精神上的负担。那么,治疗脊膜脊髓膨出的常规方法是什么呢?

1.处理原则

此类病变在处理原则上,均应采取手术治疗,通常手术时期愈早,则效果愈好。

2.手术基本要点

(1)切除脊膜膨出囊和修补软组织缺损,对单纯性脊膜膨出者,经此手术可以获得治愈。

(2)探查脊髓与神经根向脊膜囊内膨出的情况,宜在手术显微镜下将其进行游离和分解,使之还纳于椎管内,绝不能盲目地予以切除。

(3)对于脊髓、脊膜膨出手术时,通常需要向上、向下扩大椎板切开范围,以便于对椎管内进行探查和处理,这有利于将膨出神经组织的还纳。

(4)对合并脑积水、且出现颅内压增高症状者,应先作脑积水分流术,以缓解颅内高压,第二步才作脊膜膨出切除修补术。

(5)伸向咽后壁、胸腔、腹腔、盆腔的脊膜膨出包块,常需进行椎板切开,并邀请相关学科医师施行咽后、胸、腹、盆腔内的联合手术。

3.麻醉与体位

手术多在局麻加强化麻醉下进行,也可根据情况采取基础麻醉或全麻。一般取俯卧位。

4.手术切口

视包块大小、形态而采用直切口或横切口。而直切口则较有利于向上、下扩大椎板切开进行探查。

5.手术步骤

第一步作皮肤切开,游离脊膜囊至 靠近椎板缺裂处。若膨出囊过大,应先用穿刺针排出囊内液体,以便缩小其体积,并探查需要扩大椎板切开范围;第二步作囊内容物探查,游离神经组织并按其不同情况进行处理,达到使神经组织还纳的要求,尚可同时作椎管内探查;第三步切除与修补膨出囊,以及加强缝合修补其外之肌膜层。骨缺损无需作修补。

6.婴幼儿手术

对婴幼儿的脊髓、脊膜膨出手术时,需结合其周身情况与承受手术的耐力进行综合考虑。手术中的输液、输血应有保障,这很重要,以免术中发生失血性休克而出现生命危险。

7.特殊类型脊膜膨出的处理

例如突向咽后壁、胸、腹、盆腔者,需要施行联合手术。其处理原则基本相同。

手术后应用抗生素防止感染,并需预防发生脑脊液漏,以保证修复手术的成功。

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分类:面肌痉挛

今年45岁的徐先生是一名普通工人,从9年前开始,他发觉自己的眼皮总是在跳,开始以为是工作太累,就没多加留意 。可没过多久,他的眼皮竟然连带着嘴角一起抽动了,情急之下,徐先生选择大肉毒素缓解痉挛,这次还真是控制住了,但 没多久又复发了,徐先生再次注射了肉毒素,两针下去,徐先生的面肌痉挛变成了面瘫。无奈之下,徐先生在网上找到了别 小华主任,选择了微血管减压手术。



    术后,徐先生对于手术效果非常满意,出院没几天徐先生就就回到原单位工作了。意想不到的是,出于对别小华主任和 功能神经外科医护人员的感激,他特意从北京寄来一张锦旗,来表达自己的心情。千里送锦旗表达的不仅是感激,更是健康 的喜悦。

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分类:面肌痉挛

患者提问:面肌痉挛什么情况下适合手术啊?

    别主任回复:面肌痉挛只要病人能耐手术,无禁忌症就可以手术。

    患者提问:面肌痉挛术后一星期没效果要等多久才知道手术有无成功

    别主任回复:面肌痉挛术后半年无效果可以考虑二次手术。

    患者提问:别主任我是三叉神经痛患者 我磁共振检查一切正常 还适合微血管减压吗

    别主任回复:你好,三叉神经痛核磁扫描检查不是颅脑,而是三叉神经部位的血管检查

    患者提问:初期面肌痉挛怎么治疗

    别主任回复:面肌痉挛初期不需要治疗

    患者提问:那手术后还会复发吗?有没有什么后遗症?

    别主任回复:手术成功率在98%,一般来说后遗症很少,主要有面瘫和听力下降,术后会自行恢复的。

    患者提问:你好,别主任,梅杰综合症怎么治疗,吃什么药物效果好?

    别主任回复:没有办法,口服药物吧,严重可以DBS治疗,可以注射肉毒素

    患者提问:别人说打两次就没用了

    别主任回复:是这样的,目前,来说没有更好的办法根治梅杰综合征

    患者提问:面肌痉挛用不用等到严重了,再手术?面肌痉挛是越早做手术越好还是?

    别主任回复:口角也开始抽搐,再考虑手术

    患者提问:三叉神经痛,做了Y刀之后还是会经常复发么 ?

    别主任回复:Y刀之后复发率在50%左右

    患者提问: 那手术后还会复发吗?有没有什么后遗症?微创之后就不会再复发么 ?

    别主任回复:一般都不会复发,彻底治愈,出现后遗症的情况很少。另外,面肌痉挛和三叉神经痛患者做手术一定要看医院有无电生理监测,这个监测可以大大降低手术并发症。

    患者提问:咱医院有没有面肌痉挛术后的患者资料啊,不知道并发症的几率是多少

    别主任回复:并发症很少发生  ,我们有资料显示,治愈率为98%

    患者提问:别主任您好,我妈妈58岁,一个月前在青岛三甲医院做了面肌痉挛手术,术后出现面瘫、头晕、手术侧耳朵只能听到很小的动静,整个手术侧面部神经不听使唤。但现在手术完一个月了,这些症状仍在。请问怎么判断听力是否能够恢复?

    别主任回复:可以带你母亲做一下耳鼻喉听力检查, 一般如果面神经手术中无明显损伤,面瘫可以恢复


    患者提问:初期面肌痉挛不用治疗,非得等到严重了做手术吗

    别主任回复:如果你觉得不影响生活,可以不急着做

    患者提问:三叉神经痛做开颅手术是不是效果好一点?

    别主任回复:微创手术,不需要太多创伤

    患者提问:三叉微血管手术复发,可以第二次手术吗

    别主任回复:可以的

    患者提问:别主任,我替一个病友问一下,她面肌痉挛3年,比较年轻,想做手术,对以后怀孕影响大不

    别主任回复:无影响

    患者提问:你好,别主任,那面肌痉挛手术术后多久可以怀孕

    别主任回复:手术不影响怀孕

    患者提问:三叉神经手术后又复发的缘由是什么了?他就为什么会复发了?

    别主任回复: 复发原因较多,如血管再压迫,粘连等等

    患者提问:谢谢别主任。。我妈妈手术刚做完,我自己现在右眼上眼皮也跳了有20天了。我28岁,不知是否也是面肌痉挛前兆。我现在需要吃点什么药物?

    别主任回复:不用担心,不需要服药

    患者提问:别主任,我准备这个月下旬带我母亲去找您,能请教一下,手术成功的几率多大

    别主任回复:手术成功率为98%

    患者提问:我奶奶,81岁,三年前发病,初始误诊为牙痛,后确诊为三叉神经痛,口服卡马西平2/日,能轻一点,一直服用卡马西平未停。但药越吃效果越不明显了,仍一直在痛,老人十分痛苦,现口服卡马西平3片/日。这种情况可以手术吗?年龄比较大,有影响吗?

    别主任回复: 年龄太大了,还是选用其他方法吧, Y刀试试吧

    患者提问:你好,别主任,微血管减压手术费用多少,能不能报销

    别主任回复:在国家医保和合疗报销范围内,手术报销前费用在2.7万左右

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患者咨询:本人在2008年开始感觉面部疼痛,特别是面部表情,张嘴 ,吃饭,洗脸刷牙时面部有闪电样的放射疼痛。 刚开始以为是牙疼,在牙科看了大半年,2009年8月27日在长沙武警医院做过细胞刀手术。半年左右复发。在2013年11月20 日又一次在长沙武警医院做过细胞刀手术。但也是半年左右复发。这次是4月8日左右疼痛明显,吃卡马西平片无效果。

    希望提供的帮助:希望医生给建议。目前用什么治疗好一点。面部疼痛,特别是无法吃饭。刷牙。或者面部表情都可引 起非常痛

    用药情况:卡马西平片,一般是疼痛的时候服用


三叉神经痛手术患者照片

专家回复:你好,三叉神经痛是由于颅内血管压迫三叉神经导致的,一般颅外的治疗意义不大,卡马西平只能暂时控制 疼痛,并且该药的副作用比较大。该病目前最好的方法就是微血管减压术,手术安全性高,恢复快,是彻底根治三叉神经痛 的。建议上传相关影像学资料便于我进一步分析。

    提醒:分清三叉神经痛和牙痛

    对于三叉神经痛的症状很多人并不陌生,值得注意的是三叉神经痛早期往往与牙疼容易混淆,导致患者走了很多弯路, 甚至付出拔牙的代价。牙疼和三叉神经痛是有本质区别的,牙痛的典型表现为牙痛是由于龋齿、残根、残冠等牙病引起的疼 痛。牙痛是持续性疼痛,三叉神经痛则表现为间歇性。牙疼夜间发病明显,冷热刺激加重,疼痛部位深、无放电样疼痛,通 过对口腔检查可发现牙病,如龋齿、残根、残冠待。

    微血管减压术是唯一针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法,并且能够保留这些神经的解剖完整.由于微血管减压术具有 效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点,是目前国际公认的治疗三叉神经痛的首选方法.

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通过认真分析病史和仔细观察疼痛发作的情况, 确定颜面部疼痛发作的部位。搞清疼痛发作是从哪一点开始的, 随着疼痛加剧扩散到哪个区域。查明疼痛的性质、特点、规律、诱发疼痛发作和加重或减轻的因素。

别小华主任出示三叉神经痛患者的照片

三叉神经痛的典型临床表现已得到了公认,

    即: ①三叉神经分布区域内出现短暂的、剧烈的、闪电样反复发作的疼痛。

    ②大多数存在扳机点。

    ③相应区域皮肤粗糙、皮肤着色, 或有感觉减退。

    ④由肿瘤等占位性病变引起的三叉神经痛常有明显的神经系统阳性体征。根据上述临床表现,结合病史特点常可确定诊断。但其表现既有特征性, 也有许多复杂性, 如不牢固掌握, 常易与其他头面部疼痛性疾病混淆, 导致漏诊和误诊。因此, 除全面的神经系统查体外, 还需进行耳鼻喉科、口腔科、眼科方面的检查, 以及行面部和颅脑的X 线片、CT 扫描、磁共振(MRI )、DSA 等辅助检查。

    只有这样才能避免误诊和漏诊, 准确地做出三叉神经痛的诊断和鉴别诊断。通过认真分析病史和仔细观察疼痛发作的情况, 确定颜面部疼痛发作的部位。搞清疼痛发作是从哪一点开始的, 随着疼痛加剧扩散到哪个区域。查明疼痛的性质、特点、规律、诱发疼痛发作和加重或减轻的因素。

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分类:面肌痉挛

    近日,在门诊中遇到一位有6年面肌痉挛历史的患者,44岁的潘女士,患者是个对仪表非常重视的人,怎么也无法忍受面肌痉挛带来的外观影响。一开始她并不知道这是面肌痉挛,以为是太疲劳了,休养几天指望奇迹出现,结果情况越来越严重。

    潘女士找到中医做针灸、吃药都无效。最后一次是在一家民营医院做电极治疗。给患脸部贴电极片,连接机器震动,美其名曰“三维离子导入疗法”。在这里要提醒一下大家。凡是遇到三维离子导入,纳米技术、离子渗透、基因治疗等均类似的治疗手段属于无稽之谈,这些技术在临床上从未被推广使用过,希望大家多加注意。
                                    入院时的潘女士

    为了治病,潘女士钱没少花,但面肌痉挛依旧。在我院检查中,患者的核磁检查显示,面神经受血管压迫明显,在我院功能神经外科进行了微血管减压手术,术后面肌痉挛已经完全恢复。



    潘女士的核磁检查报告

    面肌痉挛手术后患者

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分类:脑积水

很多疾病对于治疗时间要求非常严格,一旦延误错过最佳治疗时机,可能酿成不可挽回的局面,患者和家属都追悔莫及。尤其对于小儿脑积水而言,家长早期发现和治疗非常关键?那么如何早期诊断小儿脑积水,要做哪些检查?

    脑积水多数可在半岁前发现,但在2个月龄前作头部CT或头部B超不一定有外部性脑积水的表现。如果发现有以下情况则应引起警惕:


    1.多哭、易兴奋、激惹、易惊叫、惊跳。

    2.睡眠不宁、易醒、入睡难、持续睡眠时间短,每日总睡眠时间〈15小时。

    3.喂养困难、吮奶差,易吐奶。

    脑积水在发育过程中的表现

    1.头围大于正常同龄婴儿或头围增大快,前囟大或闭合迟。

    2.反应差、迟钝、手脚活动差,对声音、色彩无反应。

    3.身体僵硬伸直或轻弱无力。

    小儿脑积水的检查

    1.前囟穿刺 于前囟距中线2cm处垂直刺入测定是否有硬膜下积液及慢性硬膜下血肿,如果阴性,则缓慢刺向脑室,每进入1~2cm即观察有无脑脊液流出。一旦发现有脑脊液流出,立即测定压力及脑皮质厚度。

    2.脑室、腰穿双重穿刺试验 同时作前囟及腰穿测定,将床头抬高30°及放低30°。分别记录两侧的压力。若为交通性脑积水,两侧压力可迅速达到同一水平;如为完全梗阻性脑积水,可见两侧压力高低不同;部分梗阻者,两侧压力变化缓慢。

    3.脑脊液酚红试验 可鉴别脑积水是梗阻性还是交通性。作脑室腰穿双重穿刺试验测压力完成后,向脑室内注入中性酚红1ml。正常情况下,酚红在12min内出现在腰穿放出的脑脊液内。将腰穿放出的脑脊液滴在浸有碱性液体的纱布上,有酚红出现时颜色变红。如30min以上不出现,则提示为梗阻性脑积水。收集注入酚红后的2h、12h内的尿液,测定尿中酚红排出量,诊断梗阻的情况。另一检查方法为向脑室内注入1ml靛胭脂,正常情况下,4~5min即自腰穿针中滴出,如不能滴出即表示为完全性梗阻,10~15min滴出者为部分性梗阻。

    4.头围测量 脑积水小儿头围可有不同程度的增大

    2.颅骨平片 可见头颅增大、颅骨变薄、颅缝分离、前后囟门扩大或延迟闭合等。

    3.颅脑CT 颅脑CT能准确地观察有无脑积水、脑积水的程度、梗阻部位、脑室周围水肿等,且可反复进行动态观察脑积水的进展情况。

    这种疾病的症状表现有很多的,生活中人们要注意了解。要注意了解其中的危害。要注意及时的治疗。争取早日的治愈。

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分类:面肌痉挛

患者提问:面肌痉挛需要长期服药,半边脸僵,眼皮偶尔跳,四白穴处跳了一个多月,有时眼袋底下也跳,都幅度不大,病程4个月,已经吃了3个月的奥卡西平

    希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,病情是否越来越重,病情到一定的程度药就真的起不了作用吗


    专家回复:你好,面肌痉挛服用药物只能控制症状,且需定期复查血常规、肝功,随着病情的发展,抽搐可能更频繁,影响到生活休息,甚至出现面部肌肉萎缩等,服用药物的量需要调整,或用药物亦不能控制,结合你的检查面积痉挛与血管压迫神经有关,目前最根本的治疗是微血管减压术。

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分类:面肌痉挛

患者提问:从9月份开始,右侧的上眼皮和下眼睑、右侧的鼻侧(架银镜的位置)一直不自主痉挛,不分时段。打哈欠打喷嚏做表情时,更是明显。9月中下旬开始吃中药,症状比之前要好些,但是有时时好时坏,目前还不影响生活,但是影响心情。我在当地医院神内科看,说是面肌痉挛,没有办法治疗,只能吃卡马西平药,去中医院看吃中药扎针灸,由于时间原因,所以只是吃的中药没有扎针灸。还有的大夫说是面瘫还没有恢复,需要继续做针灸治疗等。

    3月17日右侧得的面神经麻痹,经过近半年治疗,恢复98%,面部只是感觉嘴角与眼部联动在一起,噘嘴眼睛变小。但是单闭眼、吹口哨、刷牙不漏水都没有问题。不知道现在的痉挛与面瘫有没有直接联系?


    希望提供的帮助:从9月到目前已经2个多月,痉挛时好时坏,所以想咨询大夫,这个痉挛是真正的面肌痉挛么,必须做手术处理?没有相应的治疗手段?还是这种状况是面瘫的后遗症,需要再做针灸等处理?

    专家回复:你好,面神经麻痹可以引发连带运动,症状表现与面肌痉挛相似,这种情况一般没有更好的办法,需要做康复训练“如鼓腮、示齿等”来缓解症状。但同时不能排除原发性面肌痉挛的可能,这种种情况的话是需要手术治疗的。建议你带上之前的检查病历到我门诊中详细评估。

    面瘫后面肌痉挛是怎么回事

    面瘫在恢复期,受损的面神经纤维之间出现混乱的“错接”现象,导致出现患侧面部任何一部分肌肉(如眼部)活动时,肌肉电信号会异常传导到其他部位的肌肉上(如口唇),所以每一次眨眼均会出现同侧口唇周围肌肉同时抽动的现象。“连带运动”与“面肌痉挛”在病因病理上是有本质区别的,所以治疗方式也不同。

    引起原发性面肌痉挛的原因多是颅内血管压迫面神经,导致面神经脱髓鞘病变,引发面部肌肉痉挛,原发性面肌痉挛与面瘫后遗症治疗不同。临床上微血管减压手术以其让患者满意的效果,受到广大医生和患者的欢迎。

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分类:面肌痉挛

长期以来,患者对于面肌痉挛的病因都很模糊,今年八月份遇到一个甘肃的患者,面肌痉挛十二年。从针灸、吃药到各种偏方,患者相信所有的病因,对于血管压迫却不认可。他觉得都是自己身体里的组织,怎么可能相互压迫呢?

    面肌痉挛病因及机理至今确实未有定论,其学说众说纷纭。目前微血管压迫学说占主导地位。近几年由于微血管减压手术对于面肌痉挛的治疗效果良好,成功地治愈大量的HFS病人,已经占据90%以上,压迫学说也成了面肌痉挛的主要病因。

面肌痉挛患者手术后伤口检查

面肌痉挛生活中要注意哪些

    中医认为是因为食用辛辣刺激性食物之后可以加重面肌痉挛患者的病情,如浓茶、无磷鱼、烟酒、咖啡等。

    在日常生活中为了可以预防面肌痉挛的发生,应该减少熬夜时间,多食用一些含有清淡维生素多的食物。让面肌痉挛患者处在一个轻松的环境,避免出现情绪波动,在面肌痉挛患者疼痛加重的时候可以食用的治疗进行控制。

    面肌痉挛患者在生活中应做到以下几点:首先,要饮食清淡,避免贪食,少吃甜食、动物脂肪和精制食品,多吃粗粮、鱼类、蔬菜、豆制品和水果;要坚持适当的体育锻炼并参加体力劳动;防止肥胖。

    面肌痉挛虽然不痛不痒,但是带来的烦恼只有患者能真正体会到,希望大家在生活中能养成良好的习惯,减少面肌痉挛的发生,已是面肌痉挛的患者更应谨慎,减少面肌痉挛的发作品率。

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