正在获取系统提示...
关闭Ⅹ
个人信息
用户头像

神经外科别小华

博客访问:511163

博客积分:15614

博文数:801

开通时间:2011-11-30

公告

日历
访客
读取中...
最新评论
读取中...
我的人气博文
读取中...
神经外科别小华的博文
标签:

治疗面肌痉挛要选择一家好医院进行治疗,因为这个疾病会影响到我们的面部.很多患者咨询面肌痉挛应该挂哪个科?专家介绍:面肌痉挛属于神经外科,西安红会脑科医院神经外科治疗面肌痉挛采用微血管减压术

    面肌痉挛诊断

    由于面肌痉挛的致病原因为面神经的根部受到异常走形血管的压迫,而面神经和血管的解剖结构及功能是正常的,所以在体格检查方面除可见一侧面部肌肉阵发行不自主抽动外,无其它异常发现.在特殊检查方面,头颅CT或MRI扫描在部分病人颅内面神经的根部可见有异常走形的血管,其他均无异常发现.

    面肌痉挛应该挂哪个科

    面肌痉挛的治疗分为保守治疗和手术治疗,前者包括口服药物,目前无特效的口服药物,临床常用一些卡马西平;神经阻滞治疗是利用肉毒素、乙醇的药物阻断面神经的传导功能,使面肌痉挛解除.注射后面神经功能传导障碍,面肌立即出现瘫痪或不全瘫痪,此种面肌麻痹在数月内可以恢复.疗效维持时间短,大部分患者于3-6个月左右复发,需再次注射治疗.常见的并发症有:面瘫、眼球干涩、复视、吞咽困难等.

    手术治疗目前主要采用显微血管减压术,其他手术方法由于治疗效果差,手术并发症高,现已很少使用.显微血管减压术是在手术显微镜下将位于面神经根部走行异常、并对面神经造成压迫的血管推移离开,并固定,使血管不接触到面神经,从而解除血管对面神经根部的压迫,恢复面神经的正常功能,使面肌抽搐症状得到缓解.

    随着该项手术技术的日臻完善,特别是其具有的微创、安全性高、效果显着以及低复发率和并发症发生等特点,尤其是能完全保留血管、神经功能,很快就被世界各地的神经外科医师所接受,并在世界范围得到推广,成为面肌痉挛最有效的治疗方法.另外,显微血管减压术还成功用于治疗三叉神经痛、舌咽神经痛以及顽固性眩晕、耳鸣、神经原性高血压、痉挛性斜颈等疾病.

    手术是在全身麻醉下进行,术中患者毫无痛苦.手术切口在患侧耳后发际内,长约3-5cm,在颅骨上钻一直径1.5cm小孔,整个手术操作过程是在显微镜下完成的,保证了手术的精细程度和安全性,手术时间约1个小时.

标签:

   

    2015年1月18日,红会医院功能神经外科来了一位特殊的病人.她叫杜红梅,来自甘肃庆阳,说她特殊,是因为她自己也是位医生.但患上的这病,用她本人的话来讲就是"痛如割心,生不如死,已经没有别的办法了".据功能神经外科别教授介绍,杜红梅患上的是一种比较常见的脑神经疾病,学名叫"三叉神经痛",一般表现为电击样、刀割样、火烧样疼痛,发作时间从几秒钟到数小时不等,一旦发作起来,这种疼痛比牙疼还要剧烈数十倍,因此该病也被称为"天下第一痛".

    别主任介绍说,杜红梅的情况与大多数三叉神经患者一样,都是脸部某个部位突然就有了"扳机点".去年6月,杜红梅突然感觉左脸有一种前所未有的疼痛感,开始还以为是牙疼,没想到疼痛愈演愈烈,连吃止痛药都没了效果.疼痛时间一长,她觉得自己的脸明显成了一个"雷区",吃饭时会疼,洗脸时会疼,就连说话时都会不受控制地疼起来.此后半年,她跑遍了北京、上海的各大医院,但都得到同一个答案:治疗这种疾病最有效的办法便是做显微血管减压术.但一听说做这种手术需要开颅,杜红梅就退缩了.期间,她试过很多偏方和药物治疗,但都没有明显效果,反而疼痛持续时间越来越长,发作次数也越来越频繁.来红会医院之前,她因为害怕触发"扳机点",已经连续5天滴水未进了.

    根据诊断结果,别小华教授认为杜红梅当时的病情已经十分严重,必须立即进行手术治疗.为了打消杜红梅心中的顾虑,别小华教授耐心地解释了手术过程,并安慰她道:"微血管减压术其实并没有你想象的那么可怕,单就风险来讲,比你中了头等彩票大奖还要小,而且,只是需要在耳后开个五厘米左右的小孔,手术结束后,一切就会和以前一样的."

    在病房里等待做手术的时间里,杜红梅看到病友们的手术都像别教授说的那般顺利,心里的石头总算是落了地.1月22日,杜红梅接受了别小华教授的微创手术治疗.仅仅两天时间,她就告别了困扰了自己一年多的疼痛.她说,这下再也不会因为这"天下第一痛"而手足无措了.

标签:

三叉神经痛与中枢神经的联系.三叉神经痛疾病很多人对其了解不是很多,简单的知道三叉神经痛一旦发作给人带来严重的疼痛折磨.最近有三叉神经痛各界学说发表自己的观点,认为三叉神经痛起源于中枢的学说是比较广泛认可的一种.

    西北治疗三叉神经痛最权威的专家介绍三叉神经痛与中枢神经的联系具体表现入如下:

    1.三叉神经痛和癫痫的关系

    三叉神经痛患者在做脑电是发现与癫痫患者的大脑放电相似,三叉神经痛患者往往的表现为阵发性剧痛,脑电图出现阵发性异常波.临床上用抗癫痫药控制三叉神经痛有效,也支持三叉神经痛是癫痫的一种特殊类型.而且,在三叉神经痛发作后,患者的癫痫发作可能停止.这些现象都支持三叉神经痛病因源于中枢的学说.

    2.三叉神经痛与单纯性疱疹

    单纯疱疹病毒通过三叉神经进入,感染并潜伏于三叉神经节内,被认为是三叉神经痛的病因之一.三叉神经痛患者并发单纯性疱疹的几率比正常人群高很多,两者可发生在三叉神经的同一分支区域,而且在该区域可以反复出现单纯性疱疹发作.由此推测三叉神经痛可能与单纯性疱疹之间存在某种联系,三叉神经痛病变的原因可能在中枢.

    3.三叉神经痛与中枢缺血

    研究表明,血管扩张剂对三叉神经痛有止痛作用,而安慰剂无效,这表明中枢神经系统存在局部缺血.例如,扳机点受到刺激引起三叉神经节区的血管床反射性血管收缩,导致三叉神经痛发作.

    4.三叉神经痛与丘脑

    约25%的三叉神经痛患者存在感觉减退,痛觉阈值增高.而且刺激后感觉持续存在,往往超过刺激时间.在32%的三叉神经痛患者,这种反应及表现在面部的疼痛受累区,也表现在躯体的其他区域.三叉神经痛的发病与患者的个体生活习惯、个人性格也有关系.这些资料表明,三叉神经痛可能是一组丘脑症候群,虽然疼痛局限于面部,但身体其他部位的功能也有紊乱.

    以上是西北治疗三叉神经痛最权威的专家总结了三叉神经痛与中枢神经的联系,希望三叉神经痛患者能够正确对待疾病,最重要的是要选择正规的治疗方法,早日治愈,早日康复!

标签:
分类:面肌痉挛

许多人常会感到身体某个部位闪电一般快速的刺痛.但因为疼痛很短暂,并没有引起人们的注意,闪电疼痛也是神经痛的主要表现症状之一,这种闪电式的疼痛有可能就是神经性疼痛.专家提醒:要警惕刺痛、闪电痛及早就医.

    据最新调查显示,很多患者需要找一个以上的医生,就医一年或更久才能将他们的疼痛病征确诊为神经性疼痛.因此病情经常被耽误.而有效的医患间交流是神经性疼痛患者及早确诊和治疗的关键.

    疑似病症:三叉神经痛 王女士 51岁 某公司职员

    大约2年前的一天我突然感觉我右眼的下眼睑处阵阵刺痛,不过1分钟后渐渐恢复正常,我并没有在意.过了一段时间,一天早上,起来洗脸刷牙时突然感觉面颊部像放电似的疼痛,持续了几分钟,才渐渐消失.虽然觉得这疼痛很奇怪,但因为工作繁忙,也没在意.直到上个月,发作越来越频繁,有时一天甚至十几次,疼痛的范围逐渐扩大到面颊、上下颌及舌部.现在连吃饭都困难,最后,疼痛让我已无心去想工作了.

    专家分析: 刺痛、闪电痛 及早就医好

    三叉神经痛又名痛性痉挛,是以面部三叉神经分布区短暂的反复发作性剧烈疼痛为特征的神经系统疾病.发作时多突然发生,可呈撕裂样、电灼样、刀割样或针刺样等;每次发作时间由数秒钟至一二分钟而骤然停止,多则半小时;间歇期无任何疼痛;病程可呈周期性发作.

    三叉神经痛患者在进行基本治疗外,也应掌握一些生活中的小常识,以避免诱发或加重病情.

    1、饮食要有规律,饮食宜选择质软、易嚼食物,因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物,刺激性食物,海鲜产品以及热性食物等;饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜.

    2、吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔,以免诱发板机点而引起三叉神经痛.

    3、注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗脸.

    4、情绪稳定,不宜激动,尽量避免触及触发点;起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜;保证充足睡眠;适当参加体育运动,增强抗病能力.

标签:
分类:面肌痉挛

面肌抽搐的症状及治疗方法,面肌抽搐,为阵发性半侧面肌的不自主抽动,通常仅限于一侧面部,是颜面运动神经系统的疑难病症之一.面肌痉挛的症状有哪些?

    面部的主动运动、咀嚼、瞬目、眨眼或表情动作(如皱眉、大笑等)可诱发面部肌肉肌抽搐发作,并可因情绪激动、紧张、劳累或阅读时间过长等因素而加重,而休息或情绪稳定时症状减轻.严重者可终日抽搐不停,甚至睡眠中也可抽搐.有些患者可因眼睑强制性收缩导致睑裂变小,个别患者甚至面部肌肉也呈强直性收缩而致口角持续歪斜向病侧.该病呈慢性过程,可迁延终生,对患者生活、工作、精神和心理均产生很大影响.极个别面肌痉挛病人可伴发,较少部分患者还可伴有患侧耳鸣、眩晕、听力下降等,双侧面肌痉挛同时发病者极少见.

    面肌抽搐的治疗方法

    (1)药物治疗:卡马西平,苯妥英钠,巴氯芬及各种镇静安定类药物,如苯巴比妥等,对少数病人可减轻症状,与三叉神经痛不同,这些药物对面肌痉挛的疗效不佳.

    (2)微血管减压术:适应证:①药物治疗无效者;②CT和(或)MRI不能除外继发性面肌痉挛;③排除Bell面肌麻痹或面神经外伤后的面肌痉挛.

    面神经微血管减压:通常面神经位前内侧,听神经位后外侧,前者灰色,后者为淡黄色,几乎所有动脉压迫发生在面神经出脑干5mm之内,大多为小脑后下动脉,椎动脉,小脑前下动脉或其分支,少数为静脉,多为单根血管压迫,少数为多根血管压迫,由于侧卧可使脑和血管的关系发生变化,因此距面神经根1~2mm的血管均视为对神经有压迫,典型面肌痉挛者常为面神经的前下面受压,非典型者则为后或上面受压,用微型剥离子把血管与神经分开,并用吸收性明胶海绵(明胶海绵片)嵌于血管和神经之间,用涤纶片将面神经出脑段包绕,如静脉压迫难以分离,可用双极电凝镊电凝后切断,应小心不要损伤进入脑干的血管穿通支,妥善止血,严密缝合硬脑膜,分层缝合肌层,皮下组织和皮肤.

标签:
分类:面肌痉挛

 面肌痉挛是常见的神经科疾病,有时被称之为面部抽搐,面肌痉挛严重的患者可导致面部扭曲,让人难以接受.那么怎样治疗面部面肌痉挛?下面由专家简单介绍.怎样治疗面部面肌痉挛,治疗方法是什么?得面肌痉挛的患者,生活质量严重下滑,而且还对患者的心理产生极大影响,因为面肌痉挛病没有发病前兆.

    面肌痉挛都有哪些症状呢?

    1、面肌痉挛患者面肌抽搐绝大多数限于一侧,常先发生于眼睑,类似眼皮跳,之后范围逐步扩大,多在数月后依次波及到面部其他肌肉、口角、直至颈阔肌.这些都是面肌痉挛的的症状.面肌痉挛的发作前多无先兆,发作时表现为肌肉快速频繁的抽动,每次发作数秒钟至数分钟,在间歇期一切如常人.有些面肌痉挛患者可因眼睑强制性收缩导致睑裂变小,个别患者甚至面部肌肉也呈强直性收缩而致口角持续歪斜向病侧.

    2、面肌痉挛的这个总可呈慢性病程,可迁延终生,对面肌痉挛患者工作、精神和生活均产生很大影响.此外,某些患者还可伴有患侧耳鸣、眩晕、听力下降等,双侧面肌痉挛同时发病者极少见.面肌痉挛无遗传性和传染性.

    经正规医院确诊的面肌痉挛病人,无全身性器质性病变如严重心血管疾病等,均可考虑接受显微血管减压术治疗.该手术要在全身麻醉下进行,手术切口位于耳后发际内,长约 3-4cm ,切开皮肤后在局部颅骨开窗,直径1.5cm 左右(微创锁孔手术),进入颅内后所有操作均在高放大倍数显微镜下进行,仔细探查面神经出脑部位,发现压迫血管后小心将之与面神经根部分离,在血管与神经之间插入特殊材料( Teflon 棉)制成的小块棉团将血管垫开,使之远离面神经,解除压迫而达到治疗目的.手术一般需时 1.0-1.5 小时,术后需卧床3天,7 天切口拆线后即可出院.

    原发性面肌痉挛首选微血管减压术

    显微血管减压术治疗面肌痉挛的总有效率在有经验的神经外科中心可达95%左右,有2-6%的病人无效或复发,无效或复发的病人可于第一次手术半年后再次手术,一般可取得良好效果.术后病人可有一过性头痛、头晕、恶心、呕吐、低热等反应,绝大多数可以在一周内消失.手术后有发生面瘫和听力下降的可能性,一般小于2% ,而且一旦发生后绝大多数可以在 3 个月到半年内逐渐恢复.其他并发症如颅内血肿、小脑损伤、感染、脑脊液漏等的发生率均极低.

标签:
分类:面肌痉挛

面肌痉挛高发群体及症状有哪些?面肌痉挛是指一侧面部阵发性、不自主、不规则的肌肉抽搐,无神经系统损害的其他阳性体征.也许大家还不知道面肌痉挛症状有哪些?下面就为您讲解一下面肌痉挛症状有哪些.

    发病以中年女性为多,起病常为下眼睑的轮匝肌阵发性轻微抽搐,以后逐渐向一一侧面部扩展,以口角肌肉抽搐最明显.抽搐程度不一,在紧张、情绪激动或疲劳时抽搐加重,安静或睡眠时消失.少数严重者,面肌抽搐可累及整个一侧面肌.抽搐多限于一侧,双侧者甚罕见.本病是慢性进行性发展,一般不自发缓解,部分患者在晚期出现患侧面肌瘫痪和萎缩,抽搐也停止.病程初期,面肌抽搐仅限于眼轮匝肌时,应与功能性眼睑肌痉挛鉴别,后者不向下面部扩展,且常为双侧性.当面肌抽搐伴有其他颅神经损害,或肢体功能障碍,或件有肢体不自主动作时,应考虑颅内病变,需去医院诊治.

    面肌痉挛首选药物治疗,可选用苯妥英钠、卡马西平.重症者,药物治疗无效时,可考虑采用微血管减压术.

    颅内显微血管减压术全麻,采用枕下或乙状窦后径路,切除枕骨做4cm骨窗,切开脑膜,进入桥小脑角,找出Ⅶ、Ⅷ颅神经,如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解,如有压迫性血管,可在显微镜下利用显微器械给以分离开,如果分不开,可用Silicone或Teflon片隔垫开,亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间.这些血管多是小脑前下动脉绊,是脑干的主要供血者.术前术后有明显差异,术后症状完全消除,见效快.

    以上就是关于面肌痉挛高发群体及症状有哪些的介绍,一旦患上面肌痉挛,一定要及时到正规的医院接受有效治疗,以免耽误治疗最佳时间,使得患者病情加重,给患者带来更多痛苦.

标签:
分类:面肌痉挛

面肌痉挛疾病不仅给患者带来了巨大的危害,还时常危害着患者的心里健康.所以面肌痉挛的危害与治疗是每一位患者应当了解的.下面西北治疗面肌痉挛的专家别小华教授为我们详细讲述面肌痉挛的两大危害与治疗.

    专家详细讲述面肌痉挛的两大危害具体表现如下:

    危害一:面肌痉挛疾病长期得不到有效控制易引并发症

    长期不能控制面肌痉挛患者的疾病,则会导致身体出现其他病变,肝、肾、脏腑功能、微血循环系统都因此而受到影响,久而久之会引起身体部分器官衰竭,或者气血虚弱、阴阳失调、贫血、失眠、忧郁、肌肉萎缩、联带运动、上睑下垂还可能伴有精神病等病症的发生,不仅危害患者的人身健康,严重时还会殃及到患者生命.

    危害二:长期面肌痉挛可导致患者精神萎靡、自卑自闭

    面肌痉挛会使患者精神萎靡、情绪低落,甚至对任何事情毫无兴趣,对人生失去信心.长期的面肌痉挛、面肌痉挛后遗症、面肌萎缩,会让患者越来越自卑,越来越自闭,不愿与任何人交往,进而产生一些心理疾病.

    手术疗法

    面神经根显微血管减压术是治疗面肌痉挛的最有效手段.手术是在患者耳后作一个5cm左右的切口,颅骨钻孔,在显微镜下用一种特殊的棉材料将压迫面神经的血管垫开.整个手术在全麻下完成,术后面肌痉挛永久消失的占90%以上.

标签:

三叉神经痛的治疗方法很多,除药物治疗外,还有封闭治疗,周围支切除或抽出术,经延髓的三叉神经脊束切断术,三叉神经感觉根切断术,经皮穿刺选择性三叉神经根射频毁损术以及广泛应用的三叉神经微血管减压术.了解上述方法的优缺点有助于正确选择治疗方法,是获得良好治疗效果的前提.

    1)三叉神经痛的保守治疗以药物治疗为主:目前应用最广泛,最有效的药物是痛痉宁,又称卡马西平.本药可以使70-80%的病人完全止痛,近20%的病人得到缓解,有关服药的开始剂量及增量方法,各家根据自己的调药经验略有差异.此外,临床上应用其他药物尚有苯妥英纳等,这些药物的疗效均不如卡马西平.药物长期服用的副作用有嗜睡、眩晕、消化功能障碍、肝功能受损、造血系统受抑制等等.药物治疗的同时,尚有针炙、中药、理疗、按摩等方法治疗三叉神经痛,但这些辅助措施的效果均不确切.但是,对于初发的病人,应首先以药物治疗为主,辅以其他保守治疗,如无效或服药后副作用不能耐受,应及时行手术治疗.

    2)三叉神经周围支及半月节封闭术:这种方法操作简单,安全,但疗效不够持久,一般可以维持3-8个月,适用于全身状况不佳不适合手术者,同时,亦可作为协助诊断的方法.半月神经节封闭有引起神经性角膜炎等并发症,在解决疼痛的同时,造成感觉丧失.近年来,由于射频毁损技术的开展,采用本术式者已逐渐减少.

    3)三叉神经周围支抽出术:适用于高龄或有器官功能障碍不能耐受开颅手术者.尤其是第Ⅰ支痛患者,损伤小、局麻下进行,平均疗效约10个月.

    4)三叉神经根部分切断术:(1)经颞下硬膜外入路三叉神经根切断术,又称Frazier手术.此术式适用于Ⅱ、Ⅲ支痛及血管减压术后复发的病例.有可能损伤眼支纤维及运动根,造成术后并发症.损伤岩大浅神经,造成周围性面瘫.术后复发率15%,部分病人可有面部的感觉异常及麻木性疼痛.(2)经颞部硬膜内入路的三叉神经根切断术,又称Wickinse手术.此术式的优点在于不切断脑膜中动脉,不损伤岩大神经.适应症与合并症及疗效与经颞下入路一致.(3)经后颅窝入路三叉神经根切断术,又称Dandy手术.可以保留部分触觉,不易损伤运动根,复发率低,这一术式优于前两种术式.缺点是必须部分牺牲面部感觉.

    5)三叉神经脊髓束切断术:本手术的优点是能保留面部触觉和角膜反射,不影响运动支,止痛范围广,双侧三叉神经痛,单纯I支或I支痛特别是健侧失明者.主要并发症有共济失调,对侧偏身感觉障碍,喉返神经麻痹等,复发率很高,故目前已倾向应用于癌痛的手术.

    6)立体定向脑深部刺激术:由Hosobuchi Aclrms 1973年最先采用,电刺激靶点主要为第三脑室后下部脑室旁灰一白质(PVC)及疼痛对侧丘脑腹后核(VP).电刺激术一般不产生神经系统并发症,主要止痛机理尚不清楚,价格昂贵,效果不确切.

    7)三叉神经后根微血管减压术:Jannetta(1967)根据三叉神经痛,主要致病原因为后根受到邻近血管的压迫,导致神经脱髓鞘,引发疼痛的理论,采用后颅窝入路,显微血管减压术治疗三叉神经痛,近年该术式在临床上被广泛应用,以其有效率高,复发率低成为三叉神经痛的首选手术治疗方法.其优点是可以保留三叉神经功能,较少遗留永久性神经功能障碍;还可以同时发现症状性因素等;缺点是手术需要开颅,有一定的风险性和开颅手术后固有的并发症,在正规的医疗中心,手术的安全性很高,治愈率95%,成为目前治疗微创手术治疗三叉神经痛的首选方法.

    8)经皮穿刺三叉神经根射频毁损术:由Sweet(1974)首先应用.本法适用于三叉神经痛不适于开颅及拒绝开颅手术者,也适用复发及口腔、鼻咽癌致面部疼痛者,手术有效率85-95%,主要合并症有面部的触觉障碍,感觉异常,运动根损伤,角膜反射减退或消失,麻木性疼痛.动眼、滑车、外展神经损伤等.最严重的并发症为误穿颈内动脉,导致死亡.复发率10-20%,最高近80%.复发后再次进行毁损可以有效.

标签:

卡马西平治疗三叉神经痛首选药物,三叉神经痛是一种常见疾病.这种疾病经常发生在40岁以上中老年人群,并且,女性患者较多.三叉神经痛绝大多数疼痛持续数秒至数分钟,一般为1~5分钟,个别病例疼痛可持续半小时以上.发作间歇期,疼痛可消失,间歇期随病情的进展而缩短,一般为数十分钟至数小时不等.重者可每分钟内都有发作,白天发作多,晚上发作少,也可日夜不停发作.

    目前三叉神经痛的治疗方案是有很多种,但应要根据自身的情况而定,选择适合的治疗方法

    1、药物治疗是病程短、疼痛较轻的患者首选治疗方案,而卡马西平是治疗的首选药物之一.

    卡马西平(carbamazepine):对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用.开始每日2次,以后可每日3次. 每日极量1.2g.

    2、功能神经外科手术,在头后部开颅来解除血管对三叉神经的压迫.

    微血管减压术治疗优点:保存神经,非破坏性;无麻木和感觉异常;无角膜感觉丧失;针对病因,可能根治性.

    手术疗效的病理基础:血管压迫对神经根的影响是一个逐步加重的比例过程,三叉神经根受压的程度(单纯接触、粘连、轴性移位、萎缩)决定了疼痛的范围、症状是否典型以及MVD手术的疗效.

    三叉神经痛患者平日里应多吃一些清淡但是有营养的饮食,尤其是不要饮酒和抽烟,饮酒和抽烟可能会导致血管扩张,从而压迫三叉神经,让三叉神经更痛了.

801篇文章

本周推荐博文

关闭

家庭小药箱应该常备哪些药?