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神经外科别小华

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开通时间:2011-11-30

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分类:健康科普

 

 

三叉神经痛是一种常见的神经外科疾病,主要表现为半侧面部疼痛,且疼痛之感难以忍受,一般治疗上以药物缓解疼痛为主,口服卡马西平等可以有效的缓解控制疼痛的发作。但是随着病情的加剧药物对疼痛的控制效果越来越差,进而逐渐加量致使出现更多的副作用,所以在后期一般会采取手术进行治疗,目前最新的手术方式显微血管减压术,是最为有效的治愈该病的方法。以下几种方式为三叉神经痛的手术治疗金标准:

 

(1)典型三叉神经痛的表现,“扳机点”存在;

 

(2)排除炎症和CPA肿瘤;

 

(3)药物耐受、毒副作用大、疗效差;

 

(4)小于70岁,无严重器质性疾病,能耐受手术;

 

(5)不能接受其他治疗后面部麻木;

 

(6)术前头颅MR检查提示三叉神经根与邻周血管关系密切;

 

(7)患者有手术意向

 

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对于冬季出现的鼻塞,都和空气密切相关,冬季空气干冷,而鼻子喜欢温暖湿润的空气。另外,冬季引起鼻塞的原因主要有两点:鼻炎和感冒。

 

对于感冒引起的鼻塞,常伴随着咽痛、咳嗽、发热等其他症状,感冒治好鼻塞的症状也就消失了。而那些一到冬季就鼻塞的朋友,多是鼻炎导致的。

 

容易引发鼻塞的鼻炎主要有三类:

 

1过敏性鼻炎

 

症状:典型的鼻过敏有打喷嚏、流鼻水、鼻塞、鼻子痒、眼睛痒等症状。有这样过敏体质的人常合并有呼吸道过度敏感、气喘、和其它相关的过敏性疾病。

 

注意事项:找出过敏原并且避开过敏原,平时应注意均衡饮食,并养成运动的习惯,以减轻症状,早晨起床时应先穿好外套,戴上口罩五分钟后再走出室外。

 

2慢性鼻窦炎

 

症状:脓鼻涕、鼻涕倒流、鼻塞、头痛等症状。严重者合并有鼻息肉的存在。

 

注意事项:增强体质可有效缓解鼻窦炎的症状,推荐每天慢跑40min以上,注意要在空气质量好的天气下锻炼。

 

3肥厚性鼻炎

 

症状:单侧替换性或双侧鼻塞、头痛、无法集中注意力等症状。

 

注意事项:也要经常锻炼,增强体质。饮食要格外注意,少吃或不吃过于油腻、辛辣、刺激的食物。

 

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脑瘫患儿一般来说体质都相对较差,再加上刚刚经历了全麻与手术会更加虚弱,也许有的孩子在表面看上去很好,但如果不及时加以调理纠正将直接影响康复进程。所以,在康复训练期间我们应对患儿加以科学合理的饮食调节及康复训练,使体质恢复到正常水平,能便能够更好的接受下一步的康复。

 

所以,对于脑瘫患儿来说,在接受术后康复训练时首先要恢复自身的体质,方能更好的达到训练效果。因为我们已经从临床研究上发现,脑瘫患儿的康复效果与其体质有着密切关系,在其他因素相同的情况下,体质越好,越利于康复治疗,体质越差越不利于患儿的康复。在康复过程必须按照脑瘫患儿的实际情况,及时调整康复方案。

 

对于自身素质较差(抵抗力弱,体弱多病)的脑瘫患儿,家长不仅要注意增加其营养,而且训练也要注意适度原则,每次训练时间不可过长,一般10分钟左右就要让孩子休息适当时间,这样可以让孩子体质慢慢好起来。这类患儿的家长千万不要急于求成。

 

而另一部脑瘫患儿因为没有进行过系统的康复训练,其机体承受能力及耐受力较差。这类患儿家长只要认识到位胜治疗方案得当,问题的解决要比前种情况患儿容易得多。

 

据了解,部分家长由于缺乏对康复治疗的科学认识,片面地认为功能训练不是治疗,而打针、吃药、做手术才是治疗,结果错过孩子的康复治疗时机而酿成大错,最后导致孩子终身残废。

 

目前脑瘫的科学治疗原则是必须坚持手术和康复相结合的原则,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。我们以发病率最高的痉挛型脑瘫来说,其唯一有效的治疗途径就是必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则。

 

除了早期的康复性干预手段之外,最为重要的手术之后的康复训练,主要包括恢复期、递升期、加强期、强化期、家庭康复期的“五期脑瘫术后规范化康复治疗计划”,主要包括理疗康复、PT/OT康复、针灸按摩、中医康复、语言康复、心理康复众多内容。

 

总之,脑瘫是由于大脑受到损伤所致的以姿势和运动功能障碍为主的综合症,患儿会同时存在运动、语言、智力等多方面的功能性障碍。临床验证,脑瘫患儿要得到更好的康复,必须依靠医生(包括外科、康复等多个专业)、患儿及家人社会的多方合作,施以科学而综合性的长期康复才能取得理想的康复效果。

 

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在日常生活中,吃饭、刷牙、说话、洗脸等容易诱发疼痛发作,触摸面部的某些部位如鼻旁、口周、牙龈或眉弓等也可引起疼痛,这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”,因此病人有时为了减免疼痛发作常常不敢洗脸、大声说话、甚至不敢进食。

 

三叉神经痛本身无自愈倾向,随着病程的延长,疼痛发作的次数会逐渐增多,间歇期逐渐缩短,甚至可伴发面部麻木感觉。疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部,久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落,同时因不敢吃饭、洗脸、不修边幅,病人往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁、精神紧张,严重影响了病人的生活质量。

 

三叉神经痛病人往往具有典型的发病特点,根据临床表现就可以作出明确诊断。现代医学研究发现,临床上除了少数由肿瘤、血管病等继发性因素引起的三叉神经痛外,绝大多数三叉神经痛属于原发性,目前认为主要是由于颅内三叉神经根部受到血管压迫所致。

 

三叉神经痛的治疗方法较多,传统的治疗方法主要有药物治疗(抗癫痫药物如卡马西平)、三叉神经周围支封闭术、三叉神经半月节射频毁损术、三叉神经根切断术以及伽玛刀治疗等。药物治疗仅能早期缓解症状,而且随着病程的延长需不断加大药物剂量,同时也增加了药物的毒副作用。上述传统的外科治疗方法均属于破坏性手术,容易导致面部麻木、角膜炎等并发症,而且疗效维持时间短。

 

现代医疗技术的发展为三叉神经痛的治疗提供了新的手段,针对三叉神经痛的发病原因,即血管压迫,采用显微神经外科微创方法解除血管压迫,近期和远期有效率得到了明显的提高,这种手术方法临床上称为显微血管减压术。目前显微血管减压术已逐渐成为治疗三叉神经痛的首选方法,特别是在欧美国家,其特点是手术创伤小,疗效确切。但在术前需到有条件的医院由神经外科专科医师进行综合评估,如病人的年龄、临床发病特点、影像学检查(三叉神经磁共振断层血管成像)结果等,有助于提高微创手术治疗的效果。

 

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1、掐掉嘴里的烟,戒了口中的酒

 

戒烟的重要性再怎么强调都不为过。

 

大量研究证实:抽烟可导致肺癌、口腔癌、咽喉癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌、宫颈癌……

 

看到这么多「癌」字,还不马上掐掉你嘴里的烟?

 

除此之外,抽烟还会增加心血管疾病、肺结核和糖尿病并发症的患病风险。

 

更糟糕的是,这些影响,并不只是针对抽烟的个人,只要有一个人抽烟,身边的家人朋友就要跟着抽二手烟、三手烟。

 

为了自己和身边人的健康,赶紧戒烟。

 

而酒精,早就被确认为 1 类致癌物。

 

如果觉得彻底戒酒不现实,至少我们可以把喝酒的量限定在足够安全的范围内。

 

2、病从口入,有的癌症也这样

 

吃过多的盐,或者吃太多咸菜、腌制品等,会增加患胃癌几率;

 

油炸、熏烤而成的食物,属于 2A 类致癌物;

 

吃太烫的食物,会增加得食道癌的风险;

 

霉变的玉米花生,有黄曲霉毒素,与肝癌密切相关;

 

抽烟、嚼槟榔则是口腔癌的发病因素之一;

 

病从口入,有的癌症也这样。我们可以怎么做呢?

 

简单来说,多吃蔬菜和水果、少吃红肉(猪、牛、羊)和加工肉制品等。

 

蔬菜和水果中的维生素、抗氧化剂和纤维素能给身体带来明显好处。但也不提倡纯素食的饮食习惯,禽肉、鱼肉以及鸡蛋牛奶,是优质蛋白的主要来源,同样是均衡营养所不可或缺的。

 

至于宣传中某些能防癌甚至抗癌的保健品,就不要相信了。目前还没有如此有效的东西,就是商家为了赚钱罢了。

 

好好吃饭,合理搭配,均衡营养,最重要。

 

3、适时停嘴别吃太多,为了身材更为健康

 

不少人都知道,肥胖可以引发心脑血管疾病、膝盖处的骨关节炎以及糖尿病等内分泌疾病等,但引起癌症这一点却还罕为人知。

 

目前已经明确,诸如食道癌、胰腺癌、肠癌、胆囊癌等的患病几率,会因为肥胖而增加。

 

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脑瘫运动康复训练可以分为主动的活动与被动的按摩拉伸,必须循序渐进且长期坚持。康复师及家长一定要耐心地按不同的年龄教患儿坐、立、走路、拿东西。如果患儿存在"剪刀步",我们要注意将其两腿分开,睡眠时也要撑开垫好。

 

脑瘫儿童只要早期就开始在专业人士的指导下,接受系统规范的康复训练,一样可以获得理想的康复效果。功能康复对患儿将来正常的语言、行走、认知等直接影响到正常生活学习的能力影响极大。

 

在对脑瘫患儿进行包括坐、立、行、说话、抓物等一系列康复训练时,都必须遵循一套科学系统的方式,所以家长应先让患儿至正规脑瘫康复医疗机构,在专业康康复师指导下进行这些恢复日常生活自理能力的训练。在此期间,家长也可以学习一下,以便将来孩子出院后继续家庭康复。

 

脑瘫的功能康复训练包括运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练等多方面。而重中之重,也是应该最早开展的当属运动功能训练。这是因为人类的运动能力是最早发育的,是其他能力发展的基础。

 

临床上应按照小儿的正常发育规律来进行运动功能的康复训练,即从抬头、翻身、坐起、爬行、站立、行走、蹲起、上下台阶等八大功能来进行有序的训练,同时也要按照由粗大到精细,从上到下,由近及远,从简单到复杂的训练原则来进行。

 

在纠正脑瘫患儿所存在的异常姿势方面,要通过手法使运动疗法与手法矫正有机地结合起来进行康复训。对脑瘫的运动康复训练必须从患儿整体出发去制定,按小儿运动功能发育程序进行肢体功能训练,并通过康复师双手在患儿身上作适当的手法来达到功能恢复的目的。

 

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PN亦称周围神经缩窄术,是指局部肌肉痉挛,肌肉张力增高、部分扭转痉挛、痉挛斜颈、震颤、失调等症状而采取的手术方式,术中以神经电刺激对运动神经肌肉支配进行定位,行周围神经(比如脑瘫常用的坐骨神经或胫神经分支、臂丛神经及分支)进行部分切断。治疗分为针对大脑、小脑、脊髓的中枢手术方式和针对脊神经和四肢神经的周围手术方式。

 

1、FSPR术和选择性周围神经缩窄术的区别:FSPR就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛

 

FSPR就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

 

值得一提的,FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。应在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案,同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。

 

而周围神经缩窄术是将周围神经做部分切断同FSPR手术相同的是通过部分切断脊髓的下级神经元达到降低异常增高的肌张力,从而改善脑瘫患者的肢体功能的目的。二者不同之处:前者是选择性脊神经(脊神经有31对,在其中选择几对)后根(脊神经有前根——主肌肉的运动功能,还有后根——主躯体的感觉功能)部分切断,并不涉及前根;而后者是对脊神经前根和后根的混合神经——周围神经(比如脑瘫常用的坐骨神经或胫神经分支、臂丛神经及分支)进行部分切断。二者都能降低肌张力,但后者会伤及运动神经纤维。

 

2、周围神经缩窄术优点:周围神经缩窄术治疗脑瘫肢体的痉挛状态,手术创伤小,没有术后并发症。手术在四肢上切口 2—5 公分,手术后第二天即可下床开始活动和进行康复训练,基本不影响患儿和家长的正常学习和生活。本手术的目的是去除有害的肌肉痉挛,同时保存原有的肌肉力量,手术效果优异。主要采用先进的电生理术中监测技术开展周围神经缩窄手术。

 

3、周围神经缩窄术价值:周围神经缩窄术(SPN)首先,治疗中自始至终要坚持统一性,将涉及小儿脑瘫的各个领域统一起来;其次,在开展手术治疗时强调创新性,创新性主要包括手术的必要性、准确性和安全性,保证手术对患儿今后的生长发育有良好的效果;第三,康复治疗的先进性则主要体现在康复治疗的早期介入和多种手段治疗。比如,我们在手术患者住院后,先进行康复评估(这是在术前进行的),术后我们的康复治疗师就能有针对性地立即开始床边的康复训练等 。我们的实践表明,综合化、系统化治疗较以往传统治疗方法,治疗效果优良,最大限度地提高了患者日常生活、自理能力。

 

4、SPN在临床上还存在那些问题

 

(1)手术的适应症很难把握,局限性非常强

 

(2)脊神经前根和后根的混合神经——周围神经,很难分辨感觉和运动神经

 

(3)术后康复要求标准化、系统化、综合性极强。

 

5、SPN的手术适应症

 

(1)脑瘫而引起局部肌肉痉挛,肌肉张力增高

 

(2)由肌肉张力增高而引起震颤、失调

 

(3)部分扭转痉挛、痉挛斜颈

 

(4)部分肌张力障碍或肌张力不全

 

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高龄的三叉神经痛患者能否手术?很多功能神经外科医生对于80岁的患者可能都会劝说保守治疗或者建议做伽马刀治疗,但是我院近期就收治了以为高龄的三叉神经痛患者。

 

八十高龄的程婆婆半年前突发三叉神经痛,洗脸、吃饭、说话都受到严重影响。医生开了卡马西平口服,但程婆婆不能耐受卡马西平的副作用,无奈女儿将程婆婆带到我科就诊。程婆婆九十高龄,合并高血压,双耳听力还严重下降,根本无法和我们正常交流。三叉神经痛的显微血管减压术是一项有效地治疗方式,但面对这样的高龄患者,我们确实有一丝顾虑。怎样为程婆婆安全、满意的施行手术,需要我们充分考虑各种风险因素。

 

经过充分的准备和沟通,患者入院第三天就准备施行三叉神经显微血管减压术。手术还没开始,由于心情紧张,老人的收缩压就升高到220以上,经过镇静、降压处理后,将老人的收缩压控制在150左右。穿刺过程我们尽量轻柔,老人根本没觉得很疼。但新的问题又来了。进行神经测试的时候,我们需要患者配合,但老人说什么我们听不懂,我们说什么老人听不见。无奈我们把老人的女儿接到手术室,让她的女儿趴在耳边大声和她交流。终于,手术顺利结束。

 

第二天,患者脸部疼痛消失,洗脸、刷牙、吃饭完全正常,两天后满意出院。

 

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肌肉的痉挛与挛缩导致肢体变形,是脑瘫患儿临床上极为常见的一种症状,比如下肢发生内收(内旋),其主要原因就在髋关节内旋肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌以及臀中肌的前半部肌肉纤维发生了痉挛和挛缩;当髋关节屈曲后内收肌也会造成这个现象。

 

尤其对于临床上最常见的痉挛型脑瘫患儿来说,若肌张力高或阳性支持反应同时存在,会出现踝关节跖屈,内收及内旋足部的外翻,平衡差等异常姿势,直接导致其异常步态。对于这类脑瘫患儿来说,对其进行针对性的康复训练是很重要的,一般可以采取以下方式包括牵拉训练、主动屈膝训练、爬高爬行训练、步行训练等多种。

 

在爬高及爬行训练中,可让患儿站在小椅子、沙发或床前,轮换用脚下去够物件的边沿,每一侧可做约30次。除了“爬高”训练,我们还可以让患儿在地毯或床上练习爬行,注意此时的姿势采用“蛙”式,也就是说双腿应尽量向外迈。

 

在步行训练过程中应在患儿两脚之间摆放一木条或其他什么物体做隔离物用,以此来诱导患儿在步行中双脚分开,位置摆放正确。进行“骑马”运动时,可以让患儿骑在小摇马或小椅子,被褥卷上玩耍或练习行走,这样即增加了训练项目的趣味,又达到了训练的目的。

 

牵拉进可以让患儿平躺,把他的双腿被动地屈曲,尽量靠近胸脯,使他的整个背部呈一弧形,慢慢向前摇几下,感觉到患儿双腿的肌张力有所缓解后,再把双膝左右慢慢分开,使之贴近地面停几分钟,然后把患儿双腿一个个拉直,双手按住两侧膝关节的内侧面,保持一段时间,直到患儿自己能维持这一姿势时,家长的双手才可慢慢地拿去。

 

进行主动屈膝训练时,可以让患儿仰卧位,用双手把双膝抱入怀中,前后摇10次,然后,松开一只手,让一条腿伸直,另一只手由膝关节外侧面移向内侧面,用力向上拉,到最大限度时,停留2-3分钟。照此方法,做另一条腿,在轮换做过3次之后,让患儿主动地屈曲一侧膝关节,每一侧各轮换约做30次。

 

当然,康复训练虽然十分重要,但是必要时也要配合外科手术,这是减少脑瘫儿童痉挛,恢复和改善肌力平衡,矫正关节的挛缩畸形,最大限度地恢复机体运动功能的必要手段。

 

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肥胖对身体不好,但与全身很均匀的肥胖相比,腰太胖(腹型肥胖)对健康的杀伤力更大。

 

腹型肥胖的人,脂肪除了囤积在肚皮下面,还会让肚子里面的肝脏、胰腺、胃肠道等器官跟着一块儿遭殃,所以腹型肥胖又叫「内脏型肥胖」。

 

人胖了,走路费劲。内脏脂肪太多,运转起来也会吃力一些。

 

如果心脏、肝脏、肾脏还有一些重要的血管受影响,高血压、高血脂、脂肪肝、高血尿酸、慢性肾病……都可能找上门,不管得了其中哪一种病,都给健康长寿添了几分难度。

 

怎么瘦肚子?

 

称了称体重,量了量腰围,发现真的需要减一减肥了?

 

首先,坚定意志。

 

告诉自己要把减重减脂当做目标,一定要实现。

 

其次,注意饮食。

 

减少总热量摄入,避免高热量零食。减少油炸食品、高糖食物,增加果蔬粗粮等富含膳食纤维食物。制定合理健康的减重食谱,但切忌节食减肥。有慢性疾病的朋友,还要注意监测自己的血压血糖值等,不要让病情波动。

 

再有,多运动。

 

减少久坐,本着循序渐进的原则,建议每周至少五天、每天 30 分钟以上的中等强度运动,至于运动类型:快走、慢跑、广场舞、游泳都行。别奢望舒舒服服不动弹就能瘦下来。

 

最后就是,坚持住。

 

当然,人的寿命是受多方面因素影响,除了保持合适的体型和体重,注意体检、营养均衡、心态平和、不要大大咧咧地从事危险的工作或运动……这些也是很重要的。

 

但维持一个好的体型,对健康、对心情,总归是有好的影响的。

 

说了这些,大家知道该怎么做了吗?

 

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