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神经外科别小华

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开通时间:2011-11-30

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神经外科别小华的博文
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分类:健康科普

 

今天说一个略显沉重但又是每个人不得不面对的问题:你觉得自己距离变老,还有多远?20年,30年,还是更久?

事实上,从生理角度来说,人的基础代谢从 25 岁就开始缓慢下降;皮肤的老化在 30 岁之前就开始表现出来;骨质密度在 30~35 岁就开始缓慢降低……

那要一直有品质地活到百岁,正确抗衰老的秘诀是什么呢?不妨先来做一个小测试吧!

自测:饮食抗衰指数

以下这个小测试可以帮助大家大致估算自己的饮食抗衰老指数:

? 你每天能吃200克深绿色蔬菜(如菠菜、油菜、莜麦菜、绿菜花等)吗?

? 如果每天摄入的蔬菜总量达不到500克,你会吃新鲜水果来弥补吗?

? 你每天吃早饭吗?

? 你每天喝5杯以上的水或淡茶,而且不喝甜饮料吗?

? 你每天喝1~2小杯活菌酸奶(不包括乳饮料和酸奶饮料)吗?

? 你每周吃3次以上的粗粮、糙米或薯类(如甘薯、马铃薯、山药、芋头等)吗?

? 你每周喝豆浆、豆奶或吃豆制品4次以上吗?

? 你喜欢吃加了杂粮的粥、饭和菜肴吗?

? 你的菜肴烹调温度比较低,喜欢凉拌、炖菜和蒸煮,而且盘子里很少有多余的油吗?

? 你每天吃的肉类或鱼类不低于50克,也不高于150克吗?

? 如果一天当中没有吃鱼肉类,你会吃鸡蛋、豆制品或豆子弥补吗?

? 你很少在餐馆里参加酒宴吗(每周少于2次)?

? 你总是让自己保持七成饱,不会过量饮食,也不让自己特别饥饿吗?

? 你很少用饼干、巧克力、速冻饺子和方便面来代替一餐吗(每周少于2次)?

? 你很少喝酒,如果喝红酒也不超过一大玻璃杯,喝啤酒不超过半瓶吗?

如果答案为肯定的,则每题为自己加1分。

分数越高,则饮食的抗衰老能力越强。如果分数低于10分,说明你的饮食状况比较糟糕,不利于抵抗衰老,需要赶紧调整。

各器官最爱的抗衰老食物

大脑

最佳抗老食物:蓝莓

对于50岁以上的中老年人,大脑的衰退比外貌衰老更可怕。以蓝莓为代表的富含花青素等抗氧化物质的食物,有助逆转随年龄增长而显现的认知功能和空间记忆功能的下降。

美国哈佛大学医学部的大规模数据调研显示,常吃蓝莓的老年女性的脑功能衰退速度更慢,得认知障碍症的风险更低。

肌肉

最佳抗老食物:咖啡

老人锻炼结束,经常会感叹腰酸背痛,肌肉酸胀。咖啡所含的咖啡因具有兴奋神经的效果,可以直接刺激肌肉,帮助缓解肌肉酸痛。

美国伊利诺伊大学的研究显示,在动感单车试验中,事先喝了咖啡的人,其大腿股四头肌的酸痛感更小,能坚持锻炼的时间也更长。

关节

最佳抗老食物:橄榄油、大蒜

父母有没有和你抱怨过关节咯吱作响,疼痛影响了行动?做菜时不妨多用点橄榄油和大蒜,不仅能润滑关节、预防关节发炎,还有调味作用,一举两得。

英国伦敦大学的大规模调研显示,常吃大蒜的中老年人,很少表现出关节炎的早期征兆。

骨骼

最佳抗老食物:奶酪

健壮的骨骼能支撑身材的挺拔,让人看上去精神抖擞。乳制品是强壮骨骼的良伴,除了公认的补钙能手牛奶,奶酪的钙含量更为丰富,可以补充高达30%的每日所需钙摄取量。

心脏

最佳抗老食物:黑巧克力

美国疾控中心数据显示,高达2000余万成年人心脏有问题。建议常吃点坚果、浆果、黑巧克力,都有助保持心脏健康。

美国心脏协会发表的一项研究显示,吃黑巧克力能轻度改善末梢动脉症患者的自主步行能力,无论在步行距离和时间上均有延长。这是黑巧克力富含的黄烷醇增加了血液里一氧化氮浓度,改善血流状况所致。

眼睛

最佳抗老食物:玉米

步入中老年后,老花眼、白内障等眼睛问题容易出现。富含叶黄素和玉米黄质成分的食品是对眼睛特别有益的,代表食物便是玉米。

其他眼睛保健所需的重要营养素有欧米伽3脂肪酸、锌、β胡萝卜素以及各种维生素。

为此,饮食中不可缺少的是绿叶菜(尤其是深色羽衣甘蓝和菠菜)、鸡蛋、深海鱼(金枪鱼、鲑鱼或凤尾鱼之类)、胡萝卜以及红薯。

脸颊

最佳抗老食物:鳄梨

脸部就像镜子,很直观地反映出衰老程度。像鳄梨、黄瓜、酸奶等食材,不仅可以外敷,吃下去效果更好,可谓是能吃的“面膜”。

全身皮肤

最佳抗老食物:南瓜籽

锌参与蛋白质、多种酶的合成以及细胞的生成,对于皮肤有重要作用。南瓜籽富含锌,有助皮肤细胞新陈代谢,锁住皮肤水分,保持皮肤的胶原蛋白含量,维持皮肤的弹性,减少皱纹。

头发

最佳抗老食物:核桃

一旦秃顶,会让你看上去比实际年龄显老10岁。维持头发健康需要多种营养物质,如维生素A、C,蛋白质、欧米伽3脂肪酸以及锌。

核桃在以上方面非常在行,每天吃两三个核桃,对维持头发毛囊健康有重要作用,

指甲

最佳抗老食物:菠菜

指甲由皮肤衍生而来,对皮肤有益的营养素同样有益于指甲。菠菜等绿叶菜富含铁、β胡萝卜素,叶酸以及维生素C,有助指甲健康、坚韧。

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面肌痉挛的手术治疗

1面神经部分切断术

面神经部分切断是将面神经部分从茎乳孔刚出颅骨处切断部分神经纤维,从而减少神经冲动的传导,医生一般手术切断神经主干的2/3。但是有一些顽固HFS患者采用面神经主干的全部切除,来达到面部肌肉痉挛消失的目的,但手术后患者出现严重面瘫,如果同时做面-副神经或面-舌下神经显微吻合术尚能补偿面神经的部分功能,如果切断面神经过少容易造成HFS存在或是出现HFS消失后复发,已经是一种淘汰的手术方式。

2选择性部分面神经切断术

手术采用经面部切口,取耳前1cm处作曲绕腮腺切口,从颧弓上方2cm开始,切口下达下颌角,自腮腺面神经分支处部分选择性切断,手术中可以先用电刺激确定分支支配的肌肉,然后将支配痉挛肌肉的神经用电凝切断神经的近心端,目的是防止手术后复发,但由于切断的神经是外周神经,神经轴突生长后HFS复发。

3面神经梳理手术

刘培等[20]采用面神经梳理术治疗HFS有效率很高,手术方式为采用改良的乙状窦后入路,在缓慢释放脑脊液后轻轻牵拉小脑半球,显露出面神经和听神经,然后用显微纤刀沿着面神经根长轴方向纵向梳理面神经7~10个层面,之后将纤刀面倾斜45°,对神经行多层面刮剥,刮断部分细小面神经纤维或一小束面神经纤维(1/6~1/5),但是由于破坏面神经部分结构,造成面神经部分损伤,患者多有面瘫,但是2-3年后很多病人随着面瘫回复,HFS复发。

4显微血管减压术

1966年Jannetta首先提出MVD的定义,并在其后经过数十年专心致志对于HFS病因学进行研究,其取得的成果用来改进MVD手术方式,70年代的中后期MVD因其治疗HFS的安全性和有效性被神经科医生迅速在世界范围内推广,现在已经被世界各地的神经外科医师所采用[21]。MVD是一种既安全又有效的手术方式。有效率为80%~90%,复发率约为5%-7%[22,23]。MVD成为目前治疗HFS最好的手术治疗方法。

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通过认真分析病史和仔细观察疼痛发作的情况, 确定颜面部疼痛发作的部位。搞清疼痛发作是从哪一点开始的, 随着疼痛加剧扩散到哪个区域。查明疼痛的性质、特点、规律、诱发疼痛发作和加重或减轻的因素。

三叉神经痛的典型临床表现已得到了公认, 即:

①三叉神经分布区域内出现短暂的、剧烈的、闪电样反复发作的疼痛。

②大多数存在扳机点。

③相应区域皮肤粗糙、皮肤着色, 或有感觉减退。

④由肿瘤等占位性病变引起的三叉神经痛常有明显的神经系统阳性体征。

根据上述临床表现,结合病史特点常可确定诊断。但其表现既有特征性, 也有许多复杂性, 如不牢固掌握, 常易与其他头面部疼痛性疾病混淆, 导致漏诊和误诊。因此, 除全面的神经系统查体外, 还需进行耳鼻喉科、口腔科、眼科方面的检查, 以及行面部和颅脑的X 线片、CT 扫描、磁共振(MRI )、DSA 等辅助检查。只有这样才能避免误诊和漏诊, 准确地做出三叉神经痛的诊断和鉴别诊断。通过认真分析病史和仔细观察疼痛发作的情况, 确定颜面部疼痛发作的部位。搞清疼痛发作是从哪一点开始的, 随着疼痛加剧扩散到哪个区域。查明疼痛的性质、特点、规律、诱发疼痛发作和加重或减轻的因素。

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原发性面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)是桥小脑角区(cerebellopontine angle, CPA)常见的功能神经外科疾病。面肌痉挛国外流行病学调查其发病率为11/1百万,多于中年后起病,女性略多于男性,青少年少见,多为单侧发病,病程早期常表现为一侧眼睑痉挛,随病情发展逐渐向下扩大到面部其他肌肉,严重者可累及到颈部和肩部其他肌群。

众多研究表明后颅窝异位血管压迫式造成面肌痉挛等颅神经疾病发生的主要原因,针对这一原因进行的微血管减压术(microvascular decompression, MVD),文献报道面肌痉挛术后随访有效率达到94.3%,治愈率为88.7%。但长期以来,微血管减压术术前一直缺乏有效的明确血管压迫性病因的诊断检查方法,使手术缺乏客观依据,手术带有一定的盲目性。文献报道10-30%的患者在探查中因未能发现责任血管而使疗效下降,同时能给这些患者带来一定的手术风险。常规X线、CT、MRI及DSA检查往往不能明确诊断是否存在责任血管压迫,而高分辨率磁共振的特殊检查方法,如三维时间飞跃法磁共振血管成像(three dimensional time of flight MRA,3D-TOF-MRA),三维稳态构成干扰序列(three dimensional constructive inference in steady state,3D-CISS)、三维时间飞跃法稳态损毁梯度回波序列(three dimensional time of flight spoiled gradient recalled acquisition in steady state,3D-TOF-SPGR)、三维稳态进动快速成像序列(three dimensional fast imaging employing steady-state acquisition sequence, 3D-FIESTA)等,其扫描具有多平面、多参数成像等特点,可作多平面图像重建,而磁共振血管成像(magnetic resonance tomographic angiography ,MRTA)能够清楚显示后颅窝脑池段颅神经及血管。因此能够提供神经与血管关系,指导手术意义重大。

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“16年了,看过的大医院不下十家,贴膏药、打针、吃药都不管用。自别主任给我做完手术,立马这半边脸、眼睛都不抽了,太多感谢我真不知道该说啥。”陕西省铜川市宜君县患者激动的说。西安市红会医院功能神经外科主任别小华告诉记者:“面肌痉挛也就是老百姓俗称的‘面抽’,发病年龄大多30岁以后,常见于女性,原因尚不明确,严重影响患者的身心健康,要想彻底治愈这种疾病不妨给血管减个压。”<!--[if !vml]--><!--[endif]-->

面抽是血管压迫面神经惹的祸

面肌痉挛患者中99%以上都是单侧抽搐,双侧特别少。起初为眼睑跳动,可很多人相信 “左眼跳财,右眼跳灾”的说法,就很容易忽视,经过一段时间发展病情就会逐渐加重,逐渐波及到口角、面部其它肌肉,甚至连带颈部。发作时间也由每次数秒钟至数分钟,严重者可终日抽搐不停,甚至睡眠时也抽搐。直接影响了患者的工作或学习、情绪,摧残了其身心健康。

面肌痉挛还可造成眼睑强直性收缩使睑裂变小,口角可持续歪向病侧;味觉减退或消失、头晕、耳鸣、耳聋、出汗、鼻塞等症状。患者也可伴有三叉神经痛等并发症。

这是因为随着人体年龄的增加,血管弯曲压迫到面神经,当面神经根受到压迫就会致脱髓鞘改变,神经纤维之间随之发生“短路”,面部肌肉就出现了异常抽搐。别主任形象的解释到“这就像电线外层绝缘层受到损害,引起漏电一样,造成压迫最多见的是扩张、延长、扭曲的动脉血管。可以这么说,面抽是血管压迫面神经惹的祸。”

显微血管减压术可彻底根治

部分选择针灸治疗面肌痉挛的患者发现当时似乎有效果,症状稍微能缓解一点。别主任说:“面肌痉挛与情绪有关,心情好就不抽或丑的不厉害,反之病情就会加重。针灸治疗面抽实际上没任何效果,只不过是患者的一种心理作用,认为针灸治疗可控制或治愈疾病,情绪好症状就会减轻。”

事实上,面肌痉挛本身就怕刺激,有时针灸反而会加重病情,所以最好不要针灸,更不要选择没有任何执照的小诊所。另外,注射肉毒毒素虽然可缓解症状,但3—5月必须重新注射,次数太多不仅会没有任何效果,也会麻痹、打瘫面神经。

显微血管减压术通过将血管牵开、并且分离固定,可使面肌痉挛完全、永久治愈。切口仅为4公分,颅骨的小孔仅为1.5公分,具有微创,治疗彻底的效果。利用神经肌力检测可减少并发症。

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1关于三伏贴的科普

中医的多种治疗方法,如中药内服和针灸、刮痧、推拿等外治疗法,以及食疗等均具有冬病夏治的作用。穴位贴敷是冬病夏治中最常用的方法,因其方法简便、安全、无痛,疗效确切,费用低廉而深受患者青睐。由于冬病夏治穴位贴敷是利用全年气温最高、阳气最旺的夏至后三伏时期,故也简称为“三伏贴”。

2三伏贴的贴敷时间

初 伏:7月13日-7月22日

中 伏:7月23日-8月01日

闰中伏 : 8月02日-8月11日

末 伏:8月12日-8月21日

三伏贴贴敷时间多在三伏天进行,因为三伏天是一年中的阳中之阳。这时,人的穴位毛孔充分张开,药力最易渗透到体内。

三伏贴贴敷是在每年农历的夏季三伏,初、中、末伏各贴一次,连续贴敷三年为一个疗程,成人每次贴敷时间为2小时,小儿(三岁以上)每次贴敷时间30分钟—1小时,以小儿皮肤承受度为限。

3三伏贴的贴敷注意事项

1、贴敷对象为6个月以上儿童及成人。

2、敷贴期间,忌烟、酒、生冷、油腻、辛辣之品。

3、贴敷之后可能在皮肤上留下中药的沉着,用湿毛巾擦拭即可。

4、贴敷后局部皮肤微红或有色素沉着、轻度搔痒均为正常反应,不影响疗效。

5、贴敷后皮肤局部出现刺痒难忍、灼热、疼痛感觉时,应立即取下药膏,禁止抓挠,不宜擅自涂抹药物,一般可自行痊愈。

6、若皮肤出现红肿、水泡等严重反应,应及时处理,避免感染。

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面肌痉挛(HFS)为阵发性半侧面肌的不自主抽动,通常情况下仅限于一侧面部。目前,已有80%~90%的面肌痉挛病人是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明:在导致面肌痉挛的血管因素中以小脑前下动脉及小脑后下动脉为主,而小脑上动脉为次之。手术前行MRI检察能较好的显示面神经及压迫责任血管的关系,对于治疗方法的选择及疗效的判定、预测是十分必要的。

另一方面,面肌痉挛患者中,小脑脑桥角的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤、囊肿等因素亦可产生面肌痉挛,其原因可能是由于:

(1)占位导致正常血管移位。

(2)占位对面神经的直接压迫,如胆脂瘤、脑膜瘤、听神经瘤等。

(3)占位本身对异常血管的影响,如该区域内的动静脉畸形、动脉瘤等。面肌痉挛患者手术前颅脑核磁共振检查是有利于占位病变的早期发现,所以说还是很有必要的。

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面肌痉挛俗称面抽,是阵发性的半边面部肌肉不自主抽搐。

典型的面肌痉挛开始于一侧的眼睑周围,起初常为下眼睑的阵发性跳动。许多人都有 “眼皮跳”的经验,通常会自行消失。但面肌痉挛的眼睑抽动反而会逐渐加重,由起初的下眼睑蔓延到全部眼周肌肉,继而累及面颊部,嘴角部,严重时颈阔肌(脖子的肌肉)亦同时抽动。痉挛可以在短时间内反复发作,也可以停止一段较长的时间。激动、情绪紧张、有意识地活动面部都有可能诱导痉挛发作。

面肌痉挛的病情会缓慢进展,长期的痉挛可以导致一侧眼睑闭合,妨碍阅读、驾驶汽车等日常活动。频繁发作会使病人产生严重的心理压力,惧怕参加社交活动和在公众场合露面,影响正常生活。

血管压迫面神经是导致面肌痉挛的最常见因素,因此“面神经根显微血管减压术”是治疗面肌痉挛的最有效手段。手术是在患者耳后作一个5cm左右的切口,颅骨钻孔,在显微镜下用一种特殊的棉材料将压迫面神经的血管垫开。整个手术在全麻下完成,术后面肌痉挛永久消失的占90%以上。

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年前吃饭碰到一名做生意的朋友,我发现她左眼一直跳,于是问她怎么不看医生,她说左眼跳财呢,看什么医生?我笑说,说不定有一天你会想起要找我的。

俗话说的眼皮跳,相信多数人经历过,多和休息不佳、精神紧张有关,短期内可以自动消失。如果持续不停,甚至发展到嘴角抽搐,那么就很可能是“面肌痉挛”了。这是一种病,无法自愈。典型的表现就是,自眼角逐渐发展到口角的半边面部抽搐,以精神紧张、激动或劳累后明显。严重的病例甚至导致持续性的肌肉痉挛,导致睁眼困难,或面容改变。肌肉抽搐是无痛性的,且在发作间期,患者并无异常。疾病发展过程一般较长,常在一年甚至数年以上。

典型的面肌痉挛诊断并不困难,但需要和面瘫后面肌抽搐、习惯性抽动鉴别。需指出的是,临床上也可见极少双侧抽搐者,但两侧并不同时起病,且不同时抽动。

面肌痉挛属于功能性神经系统疾病,肌肉抽动本身并无生命危险。但该疾病给患者带来的心理影响却是巨大的,比如,许多患者在见陌生人的时候就不由自主的抽动,因此产生自卑、忧郁、焦虑的情绪,从而严重影响正常工作生活。

疾病的治疗讲究治本。现代医学研究表明,颅内血管,尤其是动脉血管对面神经根部的长期压迫,造成局部神经脱髓鞘或/和面神经核团兴奋性增加,是导致面肌痉挛的发病的根部原因。因此,采用外科手术将责任血管从面神经根部移开,是面肌痉挛治疗的最根本手段。

该手术被称为显微血管减压术,通过在耳后发际内的切口,做直径约2cm的骨孔,在显微镜下将血管用特殊材料垫开以达到治疗目的。该术式已经成为面肌痉挛治疗的国际通行治疗方法,也是唯一真正有效的治疗方式。且随着术式的成熟,手术的安全性和有效率都十分令人满意。

当然,我也能够体谅,不少病人由于惧怕手术,暂时选择非手术治疗方法。比如肉毒素A的局部注射治疗。其机理是以药物注射来人工阻断面神经的传导,尽管能在一定时间内消除面肌痉挛症状,但也难以避免的造成面神经的瘫痪。回到前面提到的病因上,这个方法并无法解决血管对神经的压迫。至于其他治疗方法,譬如针灸、口服药物等,其效果大家可想而知了。

树立良好的心态,不要讳病忌医,面肌痉挛并非疑难杂症,是完全可以通过正确的治疗得到治愈的。其实也应该是我们对待疾病的基本态度。

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事实上面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛都属于血管压迫神经导致的神经功能障碍,治疗上将压迫神经的血管远离神经是最有效的方法,也就是说显微血管减压手术是迄今为止首选的治疗方案,也是唯一一种有望彻底治愈疾病的微创技术。但是,并非所有的患者都能够获得预期的效果,也不是所有手术都绝对安全,因此不断应用的新技术能够弥补这一不足,使手术疗效更高,手术更安全。西安市红会医院功能神经外科别小华 究竟有哪些新技术呢?

1、病因血管的识别与定位技术。过去手术无法知道究竟哪一根血管是真正的病因,因此手术比较盲目。但是,应用现在的电生理学监测技术就可以解决这一难题。主要技术包括:AMR监测,只有将责任血管分离移位后才能出现AMR消失,否则AMR会持续存在;ZLR监测,监测探针只有放置在病因血管上才会出现,而放置在其他非病因血管上时不会出现;EMG监测,可以帮助手术医生判断真正的病变部位,间接判断病因血管的位置,对于位于外侧端的病因血管识别有很大的帮助。

2、手术是否彻底的监测技术。减压手术是否彻底直接决定了手术的效果,过去主要依赖手术医生的经验进行判断,但不够准确。目前主张依据科学准确的方法进行手术进程评估。包括区域证据、血管证据和电生理学证据。区域证据是指手术必须探查所有可能存在病因血管的部位,不能遗漏;血管证据是指必须对所有与颅神经接触的血管进行分离和移位,不能有遗漏;电生理学证据是指手术只有在AMR和ZLR都消失后才能结束手术,否则可能手术后无效.

3、减少术中血管意外损伤的技术。比如经小脑裂入路手术技术,可以明显改变手术的暴露,扩大手术视野,减少对小脑的牵拉,能够从多角度进行手术操作,减少了对岩静脉的直接操作。

4、增加手术安全性的技术。包括BAEP监测技术、BTEP监测技术、SEP监测技术、无牵拉显露技术、温水冲洗技术、围手术期应用激素和扩血管药物技术、保暖技术等。 以上这些技术目前在国内还没有广泛应用,甚至还完全没有应用,我们期待更多关注技术的发展和进步,并在临床实践中创造条件应用,最大限度提高手术的效果和手术的安全性,造福于广大患者。

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