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神经外科别小华

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开通时间:2011-11-30

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很多疾病对于治疗时间要求非常严格,一旦延误错过最佳治疗时机,可能酿成不可挽回的局面,患者和家属都追悔莫及。尤其对于小儿脑积水而言,家长早期发现和治疗非常关键?那么如何早期诊断小儿脑积水,要做哪些检查?

 

脑积水多数可在半岁前发现,但在2个月龄前作头部CT或头部B超不一定有外部性脑积水的表现。如果发现有以下情况则应引起警惕:

 

1.多哭、易兴奋、激惹、易惊叫、惊跳。

 

2.睡眠不宁、易醒、入睡难、持续睡眠时间短,每日总睡眠时间〈15小时。

 

3.喂养困难、吮奶差,易吐奶。

 

脑积水在发育过程中的表现

 

1.头围大于正常同龄婴儿或头围增大快,前囟大或闭合迟。

 

2.反应差、迟钝、手脚活动差,对声音、色彩无反应。

 

3.身体僵硬伸直或轻弱无力。

 

小儿脑积水的检查

 

1.前囟穿刺 于前囟距中线2cm处垂直刺入测定是否有硬膜下积液及慢性硬膜下血肿,如果阴性,则缓慢刺向脑室,每进入1~2cm即观察有无脑脊液流出。一旦发现有脑脊液流出,立即测定压力及脑皮质厚度。

 

2.脑室、腰穿双重穿刺试验 同时作前囟及腰穿测定,将床头抬高30°及放低30°。分别记录两侧的压力。若为交通性脑积水,两侧压力可迅速达到同一水平;如为完全梗阻性脑积水,可见两侧压力高低不同;部分梗阻者,两侧压力变化缓慢。

 

3.脑脊液酚红试验 可鉴别脑积水是梗阻性还是交通性。作脑室腰穿双重穿刺试验测压力完成后,向脑室内注入中性酚红1ml。正常情况下,酚红在12min内出现在腰穿放出的脑脊液内。将腰穿放出的脑脊液滴在浸有碱性液体的纱布上,有酚红出现时颜色变红。如30min以上不出现,则提示为梗阻性脑积水。收集注入酚红后的2h、12h内的尿液,测定尿中酚红排出量,诊断梗阻的情况。另一检查方法为向脑室内注入1ml靛胭脂,正常情况下,4~5min即自腰穿针中滴出,如不能滴出即表示为完全性梗阻,10~15min滴出者为部分性梗阻。

 

4.头围测量 脑积水小儿头围可有不同程度的增大

 

2.颅骨平片 可见头颅增大、颅骨变薄、颅缝分离、前后囟门扩大或延迟闭合等。

 

3.颅脑CT 颅脑CT能准确地观察有无脑积水、脑积水的程度、梗阻部位、脑室周围水肿等,且可反复进行动态观察脑积水的进展情况。

 

这种疾病的症状表现有很多的,生活中人们要注意了解。要注意了解其中的危害。要注意及时的治疗。争取早日的治愈。

 

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你好,我做了个脊髓内肿瘤手术胸椎10-12,做完后大小便有感觉能憋一会,右脚不能动,是哪里伤了?除了脊髓还有哪里损伤会造成这的结果,还能再次手术吗?能治吗,手术能把断掉的神经连起来吗?需要做什么检查吗?脊柱弯曲受是否会压迫神经?

 

治疗过程:8岁时做了个脊髓内肿瘤手术,胸椎的10-12,后一直拄双拐双下肢都有感觉。

 

专家回复:你好,手术后当时到现在有什么变化?哪些症状改善了?脊髓的神经纤维如果断了,很难再接起来,如果受压了,把压迫解除了可能会有改善。从你的片子上看没有明显的椎管狭窄,也就是说没有手术减压的指征。可做个肌电图检查看神经受损情况。你的脊柱弯曲是原来就有呢还是术后逐渐出现的?如果越来越重,还要到骨科就诊看是否需要矫正。

 

患者追问:你好,片子是今年4月3日拍的损伤的严重吗能治疗吗胸椎10-12手术,拄双拐走,肌电图上写的双下肢神经源性损害,脊柱弯曲是手术后有的。

 

专家回复:脊髓没有明显压迫,可以尝试康复治疗,如高压氧、针灸等。

 

疾病解答:什么是先天性脊髓肿瘤

 

椎管内先天性脊髓肿瘤是一种先天性疾病,患儿在刚出生时就能引起家里人的注意,因为其后背部正中皮肤会有异常,如腰骶部窦道形成、皮肤局部凹陷、局部毛发增多、色素沉着、脂肪瘤等。依组织结构不同,椎管内先天性脊髓肿瘤可分为表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿、脂肪瘤、脊索瘤等。

 

先天性脊髓肿瘤患者可同时合并脊柱裂、脊柱侧弯及其他畸形。男性发病率高于女性。肿瘤大部分位于腰骶部,这个部位在解剖上空间较大,加之肿瘤生长缓慢,故起病缓慢,病程长,神经系统损害及压迫症状较轻。由于肿瘤大部分位于脊髓下端圆锥部,该处马尾神经较多,所以患者主要以下肢痛、腰痛和大小便功能障碍为主要症状。

 

诊断方法:核磁检查是诊断先天性脊髓肿瘤最为重要的检查方法。可以为肿瘤定位、定性,同时也可以了解其他畸形和脊髓栓系情况,因此对于诊断和治疗都非常重要。除此之外,X线和CT在诊断和治疗中同样起着重要作用。

 

脊髓肿瘤的治疗:手术是治先天性脊髓肿瘤的唯一方法,不及时手术,可能导致患者肌肉萎缩、大小便障碍等。患者一旦错过手术最佳时间段,即便手术后效果也会降低。很多家长“孩子还小小,大点再手术”的想法是不正确的。

 

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分类:健康科普

 

 

患者提问:我为什么会得面肌痉挛这个病呢?是因为我的饮食习惯不好吗?是因为我有高血压、糖尿病吗?我通过一些生活的调理能不能让这个病有所好转呢?患者提问:我为什么会得面肌痉挛这个病呢?是因为我的饮食习惯不好吗?是因为我有高血压、糖尿病吗?我通过一些生活的调理能不能让这个病有所好转呢?

 

别小华医生:首先我们要清楚,您的一侧眼睑、嘴角、面颊这些部位的肌肉运动都是由同一根神经支配的,这根神经在医学上有个命名,叫面神经(又称第7颅神经).这根面神经是从您后脑深处的脑干上发生出来,从颅内到颅外行走很长的距离,最后到达面部各个部位的肌肉,用以支配这些肌肉的运动.

 

在健康人的颅内,面神经与一些血管相伴行走,但互不干扰.在面肌痉挛患者的颅内,面神经附近的一些小血管发生变异,对面神经根产生了压迫.

 

我们知道,面神经的功能是传输大量的生物电信号,用以支配面部肌肉的运动.在面肌痉挛患者,小血管的压迫使面神经处于激惹状态,诱使面神经产生大量异常的生物电信号,这些异常的放电传输到面部肌肉,就导致了面部肌肉的抽搐和痉挛.

 

面肌痉挛会出现以下的表现:

 

1、多数面肌痉挛病人是在在中年之后发病,并且女性发病比较多见.

 

2、极少数面肌痉挛病人在出现抽搐的时候会伴有面部轻度的疼痛,极少数患者伴有同侧的疼痛与耳鸣.

 

3、对于面肌痉挛病情比较严重的患者,主要表现为是强直性,可以导致口角向同侧歪斜、没有办法说话,同侧的眼睛不能睁开.可经常因为自主运动而加剧、精神紧张、疲劳,因此,不能自行的控制发作.

 

4、面肌痉挛病人抽搐的程度不等,可以表现为不规律、阵发性、快速的抽搐,在病情初期的时候,抽搐比较轻,之后会延长到数分钟或是更长时间,间歇期时间会逐渐的缩短,抽搐会逐渐的频繁.

 

5、在面肌痉挛并奇怪初期的时候,面肌痉挛的症状表现为一侧的眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐,并且逐渐缓慢的扩展到一侧面部的其他面肌,口角肌肉的抽搐会令人更加的注意,在面肌痉挛患者病情比较严重的时候,甚至会累及到同侧的颈阔肌.

 

6、双侧面肌痉挛者甚少见.往往是两侧先后起病,多一侧抽搐停止后,另一侧再发作,而且抽搐一侧轻另一侧轻重,双侧同时发并同时抽搐者未见报道.

 

要是您还想再深入的追究小血管为什么会产生压迫,现代医学就难以给出明确的答复了.我们只能说可能与个体差异导致的血管变异有关,可能与高血压、糖尿病相关的血管硬化有关,又或者背后的原因还没有被发现.由于小血管对面神经的压迫是物理的、机械性的,所以即使是改变生活习惯,治疗高血压等基础疾病也不可能改变面神经被血管压迫的现状,因此对于改善痉挛症状也是没有用的.

 

上面讲述的是绝大部分原发性面肌痉挛患者的病因,另有少数因为动脉瘤或肿瘤引起的继发性面肌痉挛不在此列

 

 

 

患者咨询:男性,61岁,于4月16发生车祸,当时就昏迷,当时诊断重型颅脑外伤,弥漫性轴索损伤,7天以后就可以睁眼,于5月6号开始做高压氧到现在,目前四肢可以动,眼睛可以随着人和声音来回移动,对疼痛也可以定位!目前并发脑积水,有些医生说不要紧,可以保守治疗,有些医生说可以做个腰穿刺,做个颅内压测定!如果不需要做脑室腹腔分流术,保守治疗的话,用些脱水利尿剂可以改善脑积水吗?

 

医生回答:如果脑室系统进行性扩大,确诊外伤后脑积水需要尽早手术治疗。多数外伤后脑积水发展缓慢,容易被忽视。盲目等待不仅对恢复不利,而且会加重脑损害,有些损害不可逆。建议上传片子了解有无脑积水,需要区分是脑萎缩还是脑积水,弥漫性轴索损失病人基本都有脑萎缩。

 

患者追问:除了脑室腹腔分流术还有其他的好方法吗?脑室腹腔的并发症有哪些?

 

医生回答:这是明确的脑积水,有明显的三脑室及侧脑室颞角扩大,双侧侧脑室额角低密度渗出。条件允许的话尽早手术(没有发热、中枢神经系统感染)。脑室腹腔分流术是最合适的手术方式,使用可调压分流管,手术利大于弊!最主要并发症是感染。脑室腹腔分流术是非常成熟的经过无数考验的技术。

 

主要有两个原因参与其形成:一是脑损伤,尤其是脑挫裂伤、脑缺氧和脑水肿等重型颅脑损伤;二是脑室系统内压力增高,CSF的静水压使脑室系统扩大。最常见病因:脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑内血肿、硬膜下血肿和脑干损伤。

 

临床表现

 

外伤后脑积水因发病急、缓不同 临床表现也有所不同。除原有脑挫裂伤、SAH和颅内血肿等临床表现外,可见:

 

1. 急性外伤性脑积水:主要表现为进行性颅内压增高征象和意识障碍。脑挫裂伤程度较严重,伤后持久昏迷或曾有一度好转又突然出现意识障碍程度加深伴随有颅高压表现,虽经脱水、排除血肿、减压手术及激素等多方治疗,但意识恢复欠佳,或出现难以解释的神经系统功能障碍加重。

 

2. 慢性外伤性脑积水:慢性者多表现为正常颅压脑积水,自伤后至出现脑积水症状平均为4.18个月,一般都不及1年。病人主要表现有两种类型:一是伤后持续昏迷数月,即使开颅手术后也无好转。二是主要为精神智力障碍、运动(步态)障碍及尿失禁(NHP三联征),这种症状持续加重,但在不同个体之间却存在巨大差异。

 

一般无头痛但可出现淡漠、情绪不稳、痴呆、步态不稳 共济失调、下肢僵硬、震颤性麻痹等临床表现,偶尔尚有大、小便失禁、癫痫、情感自制力减退等症状。病情发展较缓慢,症状时有波动。

 

目前,脑室腹腔分流术是治疗外伤性脑积水最好的选择,或者选择脑室-心房分流术。如发现脑积水后应尽早进行手术。时间太久会损伤脑神经细胞,一旦损伤手很难挽救,即使手术效果也会大打折扣。

 

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有一位46岁的患者,因为耳聋头晕曾经去耳科就诊,经检查耳朵没有问题,又来神经外科治疗,经CT检查,患者为神经外科疾病——听神经瘤。我在门诊常常遇到的一种颅内肿瘤,叫做听神经瘤,这是一种良性肿瘤,往往早期症状不明显,仅仅出现耳鸣、稍有听力下降,少部分患者可以出现头痛头晕,严重的患者出现脑积水后才会出现呕吐、意识障碍等并发的症状,需要手术治疗。

 

医生建议,耳鸣、头晕等症状要警惕听神经瘤,那么,听神经瘤的具体症状有哪些?

 

肿瘤在内耳道内逐渐增大将推动或压迫听神经、前庭神经和伴行的内听动脉,影响内耳血供,表现为单侧缓慢进行性、(偶呈突发性)耳聋、高调耳鸣、头晕和不稳感,肿瘤也可直接破坏骨迷路而产生类似症状,若中间神经与面神经被推压将出现耳内疼痛,涎腺与泪腺分泌改变,舌前味觉异常,肌无力或瘫痪,以及面肌痉挛,肿瘤向小脑脑桥角方向发展,首先破坏岩尖及其上的三叉神经节,引起患侧面部麻木,角膜反射消失等。若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压,可引起自发性眼震和共济失调,肿瘤过大引起周围静脉回流障碍,脑脊液循环受阻,产生脑积水可使颅内压升高,出现头痛,恶心呕吐等。

 

一侧听力下降至失聪

 

典型桥小脑角综合征:听神经,面神经,三叉神经和后组颅神经障碍,小脑损害及脑干受压等症状体征。

 

3.头痛呕吐视乳头水肿。

 

听神经瘤的治疗

 

听神经瘤的手术方法经过一个长期的发展过程,现在已经不单纯为“切除肿瘤”,更为重要的是保证患者的生活质量和神经功能。值得一提的是,很多听神经瘤患者术前已经出现的单侧耳聋听力丧失或者面瘫时,为最大程度上保留神经功能,或者说不产生新的神经损害,手术的难度就非常大,就需要有着较为丰富桥小脑角手术经验的医生来进行.

 

我院功能神经外科在为患者进行听神经瘤切除手术中采用术中神经电生理检测,若探查到面神经探测器即报警,可帮助术者判断并保留面神经,大大降低了手术的并发症。

 

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有一种痛,被誉为“天下第一痛”,也许你只知道女性分娩时承受的疼痛是巨大的,如果按照医学评分,分娩为12级疼痛,那么三叉神经痛就是九级疼痛,这个甚至更疼,就是个年轻力壮的小伙子,也有疼的在地上打滚。触动一个敏感点,痛起来就仿若刀割、烧灼。

 

女性更易患三叉神经痛

 

三叉神经痛,是一种发生在面部三叉神经分布区的神经痛,可反复发作,疼痛如刀割、烧灼,因其疼痛程度让患者痛不欲生,“这种病,女多于男,病人是从老到小都有,但45到70岁之间的人发病率比较高,近年来儿童发病也有所增加。” 三叉神经痛专家介绍,发病的时候,人右侧头面部疼痛要多于左侧,阵痛可持续数秒至数分钟,疼痛呈周期性发作。

 

天气转冷,易发三叉神经痛

 

这种病虽没有生命危险,但却严重影响了患者的生活质量。 “常常触动一个小小的敏感点,比如一根胡须,就可能发生疼痛。”三叉神经痛专家说,这种“触发点”多在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处,咀嚼、哈欠、说话、冷热水刺激下牙、擤鼻涕、刷牙、洗脸、剃须等动作,都可诱发。因此,三叉神经痛患者在触及或清洁这些敏感部位时,动作要轻慢。

 

冬季来临,如何预防三叉神经痛

 

三叉神经痛是一种神经性疼痛,对于患者来说,天气转冷要注意饮食要有规律!少吃凉食,以温热食品为主。宜选择质软、易嚼食物,减少食用油炸物,不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等;多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜。

 

吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔,并选择温水洗漱。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。 3.注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定,不宜激动,不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠。

 

保持精神愉快,避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;

 

适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质。

 

秋末初冬季节,是很多疾病的高发季,尤其是三叉神经痛更容易复发。结合以上内容,希望大家在生活中要多注意避免三叉神经痛在这个季节复发。

 

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40岁的李先生常出入健身房,对于自己的健康非常满意的李先生前段时间遇到了一件奇怪的事情。原来李先生健身时手不小心在机器上划破了,但他并没有感觉到疼痛。随后他在网上就诊,医生推荐他到神经外科,这才被查出原来是脊髓空洞症。

 

脊髓空洞症是指脊髓内空腔形成,是由多种原因引起的缓慢进行性脊髓的退行性疾病。这些空洞可以是脊髓中央管的扩大(有人称之为脊髓积水症),也可以是独立的空腔。该病每年新发病例数大约为8.4人/10万人,常见于颈段,可累及多个脊髓节段,在某些病例可向上延伸至延髓和脑桥,称为延髓空洞症。

 

脊髓空洞症的症状表现

 

一般情况下,该病起病隐匿,病程缓慢。痛、温觉障碍,触觉及深感觉存在,患者多以手臂被烫伤、切割、刺伤后不知疼痛才发现患病,并常伴有手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等感觉异常。

 

若空洞波及上颈髓三叉神经感觉束时,面部也可出现痛温觉障碍。

 

若空洞起始于腰骶段,则下肢和会阴部出现分离性浅感觉障碍。

 

该病的运动障碍可表现为累及区域肌肉的无力,手部严重萎缩者可呈“鹰爪”手。当锥体束受损时,可出现上运动神经元性瘫痪体征。该病可引起神经支配区域的植物神经功能障碍,常见的有上肢营养障碍,皮肤增厚,烧伤疤痕或顽固性溃疡,发绀发凉,多汗或少汗。约20%的病人可出现骨关节损害,关节肿胀,但无痛感,这种神经原性关节病称为夏科氏关节。该病合并脊柱侧弯等畸形时,可出现相应症状。

 

脊髓空洞症的病因有哪些?

 

Chiari畸形是其中常见的病因,也可由外伤、感染、肿瘤等造成。遗传和环境因素在该病的发生过程中也可能起一定的作用,目前世界范围内已有至少20余例家族性的报道。

 

脊髓空洞症的治疗

 

本病的治疗原则与病因有密切的关系,对于Chiari畸形伴发的空洞,不及时治疗,可致症状进行性加重。目前手术为首选,手术的基本原则是,重建符合生理需要的结构,改善/恢复接近正常的脑脊液循环:

 

主要术式有两种:

 

1、颅颈交界区减压术,可同时处理该部位存在的畸形和其他病理因素,消除病变发展的动因;

 

2、空洞抽吸或分流术,通过分流使空洞缩小,解除内在压迫,以缓解症状。

 

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患者咨询:女,36岁,多发性神经纤维瘤病,1993年起,右下肢肿瘤压迫神经引起疼痛,在北医三院骨科手术切除。自此逐渐多发神经纤维瘤,集中在躯干部位。2003年做过背部几十个皮肤表面瘤子的切除,仍不断生长。近期身体多个部位疼痛,睡眠差。在北医三院检查,诊断神经处于活动期

 

希望提供的帮助:减轻疼痛症状,提高睡眠质量。

 

专家回答:神经纤维瘤是由于基因缺陷导致神经嵴细胞发育异常而引起多系统损害的常染色体显性遗传病。根据您提供的资料考虑诊断神经纤维瘤病的可能性较大,需要进一步检查,进一步进行治疗。

 

神经纤维瘤的症状表现:

 

1.神经纤维瘤几乎所有病例出生时就可见到皮肤牛奶咖啡斑,边缘不正,不凸出皮肤,好发于躯干不暴露部位,青春期前有6个以上大于5mm的皮肤牛奶咖啡斑者具有高度的诊断价值,全身和腋窝雀斑也是特征之一,大而黑的色素沉着常提示簇状神经纤维瘤,皮肤纤维瘤和纤维软瘤在儿童期发病,多呈粉红色,主要分布于躯干和面部,也可见与四肢皮肤,数目不定,多可达数千,大小不等,常为柑橘到芝麻绿豆般大小,质软,软瘤固定或有蒂,触之柔软而有弹性,浅表皮神经上的神经纤维瘤似可移动的珠样姐姐,可引起疼痛、压痛、放射痛或感觉异常,丛状神经纤维瘤,常伴有皮肤和皮下组织的大量增生引起该区域或肢体弥漫性肥大,称神经纤维瘤性橡皮病。

 

2.约百分之五十的患者有神经系统症状,主要由中枢或周围神经肿瘤压迫引起,其次为胶质细胞增生、血管增生、骨骼畸形所致,颅内肿瘤,一侧或两侧听神经瘤多见,视神经、三叉神经及后组脑神经均可发生,尚可合并多发性脑膜瘤、神经胶质瘤、脑室管膜瘤、脑膜膨出或脑积水等,少数病例可有智能减退、记忆障碍及痫性发作。椎管内肿瘤,脊髓任何平面均可发生单个或多个神经纤维瘤、脊膜瘤等,尚可合并脊柱畸形、脊髓彭出和脊髓空洞症等;周围神经肿瘤,全身的周围神经均可累及,以马尾好发,肿瘤沿神经干分布,呈串珠状,一般无明显症状,如突然长大或剧烈疼痛,可能为恶变。

 

3、眼部症状,上睑可见纤维软瘤或丛状神经纤维瘤,眼眶科触及肿块和突眼搏动,裂隙灯可见虹膜有粟粒状橙黄色小结节,为错构瘤,可随年龄增大而增多,为神经纤维瘤1级所特有,眼底可见灰白色肿瘤,视乳头前凸,视神经角质瘤可致突眼和视力丧失。

 

4、其他症状,常见的先天性骨发育异常为脊柱侧突、前途、后凸、颅骨不对称、缺损及凹陷等,肿瘤直接压迫也可造成骨骼改变,如听神经瘤引起内听道扩大,脊神经瘤引起椎间孔扩大,骨质破坏,长骨、面骨和胸骨过度生长、肢体长骨骨质增生、骨干弯曲和假关节形成也较常见,肾上腺、心、肺、消化道及纵隔等均可发生肿瘤。

 

目前神经纤维瘤和神经纤维瘤病没有有效地药物治疗,主要是手术治疗。对于整形外科临床经常遇见的是体表的神经纤维瘤(累及腹腔或中枢神经系统的不在我科诊治范畴)。由于瘤体与正常组织没有明显的界限,因此手术时常常不能完全切除,主要是改善形体美观。术后复发在所难免。总的原则就是“能切多少就切多少”。

 

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患者咨询:头痛已经有6年,最近一年晚上睡觉到凌晨2点头疼痛醒,后睡着又痛醒,不断反复直到天明。2012年下半年开始右手有一些麻木,右手无名指和中指有麻木,指尖有硬硬的角质有麻木,左脚中指一碰就痛。双脚有时没有力气。请问这是手术在哪个医院做比较好,这个手术的费用,治愈时间长短和手术风险。听说您的医术比较高明,非常希望得到您的帮助,因为我们是农村人很多都不懂,希望您能帮忙。跪谢!

 

专家回复:这个部位的肿瘤手术确实存在一定的风险,不过手术还是唯一的治疗方法,因为延髓和脊髓都受到了明显挤压,只有手术才有机会解除压迫。顺利的话有五、六万元就差不多了,没有感染等并发症的发生,一般两周左右就可以出院。

 

神经鞘瘤是椎管内常见的良性肿瘤,起源于神经根鞘膜上的雪旺氏细胞,在我国约占所有椎管肿瘤的30%左右。因肿瘤生长缓慢,起病隐匿缓慢,早期症状不明显,临床上多以神经根的不典型疼痛为首发症状,故早期诊断较为困难,误诊率较高。随着肿瘤体积增大,对脊髓神经组织侵袭及压迫,可引起感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱等临床表现,影响脊髓的神经功能,危害性极大。临床常用MRI明确诊断,可清楚显示肿瘤的部位、形态、大小及是否侵犯椎间孔向椎管外生长。

 

一经发现,需早期手术。术中最大程度地神经保护、显微外科下肿瘤的完整切除和脊柱稳定性的恢复是我们脑脊柱外科治疗的基本原则。对于椎管内神经鞘瘤的手术治疗主要采用椎管后路进行手术,该入路手术方式可分为三种类:

 

半椎板切除术

 

全椎板切除+椎弓根螺钉内固定术

 

椎板棘突复合体原位回植椎管成形术。

 

半椎板入路虽然创伤小和对脊柱稳定性影响不大,但是由于暴露范围狭窄及操作空间有限,其较适用于偏向生长的肿瘤。病灶节段在3个以下且无两侧关节突的破坏时,可给予椎板棘突复合体原位回植椎管成形术;而病灶节段在3个以上的、椎管内外沟通性肿瘤、有明确椎板骨质破坏,为防止术后脊柱侧弯和畸形出现,应行椎弓根螺钉内固定术,重建脊柱稳定性。

 

良性神经鞘瘤的绝大多数病例均可通过肿瘤全切而达到治愈,一般很少复发,但恶性神经鞘瘤预后极差,生存时间短,手术切除后宜辅助放射治疗。

 

无论是良性还是恶性肿瘤,术后随访均是诊疗过程中非常重要的环节,定期随访不仅让患者得到更好的针对性指导和诊疗,还能及早发现肿瘤复发,使复发肿瘤获得及时治疗。

 

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2个月前,张女士出现颈椎疼痛,自以为得了颈椎病,由于家庭贫穷,并没有到正规医院进行检查和治疗,而是采用了民间盛行的颈椎推拿按摩,想以此来缓解病情。可是每次推拿回来,钟女士的病情并没有得到缓解,反而觉得更加疼痛了,最近更是出现了四肢麻木、乏力的症状。钟女士觉得不对,于是就到当地医院检查,在跑了几家医院之后,她拿到了自己的诊断报告:颈椎肿瘤。

 

张女士随即被转入红会医院功能神经外科,入院时,张女士已经不能自行走路,由轮椅推入。经过长达3个多小时的手术治疗,压迫再脊髓内的肿瘤已经被完全解除,经过康复锻炼即可慢慢恢复。

 

知识链接:

 

颈部虽细,但上连颅脑,下接躯干四肢,位置十分重要,此处发生肿瘤影响甚大。

 

椎管内中肿瘤和颈椎病的区别

 

髓外肿瘤:最主要的症状为神经根性疼痛,呈电灼、针刺、刀切或牵拉感,沿神经根分布区域扩散,于躯干呈带状分布,于四肢为线条状分布,夜间痛或平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊症状,坐位或站立位疼痛减轻,任何增加胸腹腔内压的动作,如咳嗽、喷嚏和用力大便等,均可使椎管内压力增高而诱发疼痛或使其加剧,此外常伴有肢体麻木、无力及大小便困难等症状,此类类肿瘤主要有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经纤维瘤等。

 

髓内肿瘤:最主要的症状是局限于肿瘤水平的疼痛,很少出现神经根性疼痛,约1/3病人以感觉及运动功能缺失为初始症状,此类肿瘤主要有星形细胞瘤、室管膜瘤。

 

在脊髓肿瘤中,大约1/3的患者开始症状是感觉或运动障碍,或两者兼有。有的病人自觉颈以下身体某一区域麻木,还有的人只是主观感觉麻木,检查正常;多数病人则是身体某一平面、某一肢体或某一区域皮肤感觉迟钝或消失。有运动障碍的病人开始表现为肢体无力、行走不稳、举止笨拙、活动不灵、跛行等,以后逐渐加重,出现瘫痪。

 

颈椎病的症状;

 

颈型颈椎病表现为:颈背疼痛

 

神经根型颈椎病:上肢无力、肩部上臂疼痛,手指发麻,手的精细动作受影响

 

脊髓型颈椎病:下肢乏力、行走困难,有踩棉花感

 

专家提醒:当颈部疼痛出现钝痛、锐痛要当心椎管肿瘤,特别身体出现感觉迟钝、麻木,肢体无力,行走不稳等症状一定不可轻视,小心颈椎肿瘤。

 

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