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神经外科别小华

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开通时间:2011-11-30

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神经外科别小华的博文
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分类:健康科普

 

三叉神经痛

三叉神经为混合神经,是第5对脑神经,也是面部最粗大的神经。主要支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动,并将头部的感觉讯息传送至大脑。

三叉神经由眼支、上颌支、下颌支,分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。

三叉神经痛的原因

三叉神经痛是一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,骤发,骤停,疼痛呈闪电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛。通常存在扳机点,如说话、洗脸、刷牙或微风拂面会导致阵发性疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛多发生于中老年人。

目前认为三叉神经感觉根(Trigeminal sensory root,TSR)入脑桥区(Trigeminal root entry zone,REZ)受血管压迫是主要病因。此外,多发性硬化、REZ区域的良恶性肿瘤、动静脉畸形、后颅凹畸形、局灶性脑梗塞、牙源性感染导致的颌骨骨髓炎等,也可导致三叉神经痛,均相对少见。

三叉神经痛患者术前核磁检查显示血管压迫

近年来显微血管减压术是临床上治疗三叉神经痛采用最多的方法。疗效可达90%以上,且复发率低。

三叉神经微血管减压手术的过程

1.麻醉满意患者取右侧侧卧位,于乳后方发际内画线,长约100px,常规消毒铺巾。

2.沿画线切开头皮及枕肌,暴露出左侧乳突根部,乳头牵开器牵开软组织,电凝止血。

3.颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约50px,骨蜡封闭骨缘之血.尖刀切开硬脑膜,倒T形剪开硬脑膜,切口周围铺棉片。

4.架显微镜,进行镜下操作.

5. 轻牵小脑,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中见岩静脉压迫三叉神经, 小心分离静脉并用垫棉垫离三叉神经,用垫棉将靠近三叉神经的小血管隔离神经。

压迫三叉神经的血管被完全分离固定

6. 缝合硬脑膜,冲洗创面,放置人工硬脑膜,将骨渣放进骨孔处,耳脑胶固定,逐层缝合。

 

7. 术终。

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值得纪念的日子:6月1日,对小汪和他的家人来说是个值得纪念的日子.因为在这一天,小汪顺利接受了摘除7颗肿瘤的高难度手术,成功脱离了生命危险,让他自己和家人都激动的无以复加.

4个多月前,小汪的双腿根部开始莫名其妙的疼痛起来,渐渐地这种疼蔓延到整个下半身,走路像踩麻花,甚至疼得难以动弹.到当地医院就诊,因为条件有限,医生只是给他做了相关的保守治疗,疼痛反反复复.

今年5月,小汪来红会医院就诊,在行腰椎MRI检查时,别小华主任发现其腰椎处竟然长了七颗大大小小的肿瘤,这也是引起小汪莫名腿痛的原因.

成功取出七颗"累赘"

6月1日,小汪接受椎管内肿瘤切除术与植骨融合内固定术,因为肿瘤位置特殊,家属们和医护人员都为小汪捏了一把汗.术中,仔细打开椎板,为了不伤及神经, 极为谨慎地开始实施手术.然而,肿瘤生长的复杂程度还是令大家震惊不已.而肿瘤的切除难度也大大超过了术前想象,时间一分一秒地过去,极大的考验着手术者的耐心、毅力和水平.5个小时后,手术室里的人一直紧绷的神经终于得以放松,因为手术非常成功.术后,小汪的莫名腿疼症状消失,走路也恢复了正常.

知识链接:椎管肿瘤是怎么回事?

椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织,如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤.发病率为外2.5/10万,占神经系统疾病住院患者的2.5%.

椎管内肿瘤早期症状中,以神经根痛最为常见,其次是运动障碍,如肢体肌肉萎缩,肌力减退等以及感觉障碍.

提醒大家:

 

当腰腿部疼痛、间歇性或者持续性疼痛、某一平面、某一肢体或者某一区域皮肤感觉迟钝或者消失、肢体无力、行走不稳、举止笨拙、活动不灵、跛行等症状者,一定要当心椎管肿瘤.患者应及时就医,不要熬到四肢瘫痪再来求医,否则将丧失最佳治疗时机.

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女子三叉神经痛难忍七天未吃喝 家住甘肃庆阳的杜女士得了一种"怪病":口角及面部剧烈的疼痛,反复发作.7天来,因恐惧疼痛,杜女士不能张口,不敢洗脸、刷牙、无法进食,面色憔悴、情绪低落.

不敢吃喝原是因三叉神经痛

介绍:

杜女士所患疾病叫 三叉神经痛 ,主要原因是大脑里的血管粗大,将三叉神经压迫,产生的剧烈的、不间断的疼痛.临床当中, 三叉神经痛 的患者很多,但像杜女士这样血管这么粗大,病情这么严重的,还比较少见.

患者家属张引安说,患病后,他带着妻子去北京一些大医院救治了一段时间,稍有缓解,但近日又复发了,而且这次症状更严重.7天没喝,身体消瘦,浑身无 力,杜女士在家人的陪伴下,辗转多个城市的多家医院治疗,都没有得到彻底治疗,最后通过网上查阅资料,来到西安市红会医院就诊.

医生:7天未进食,可危及生命

1月 19日办理了入院手续后,按照程序,医生将要对杜女士进行一系列检查、确诊疾病,也要对杜女士的身体进行调养,达到能进行手术的条件,才能开展手术.但因 为杜女士已经7天没有进食,身体越来越虚弱.1月22日,本来是西安红会医院 功能神经外科 主任别小华的休息日,但他考虑患者杜女士如不及时手术,会有一些生命危险,于是放弃休息,和手术室、麻醉科充分沟通,制定手术预案,成功实施手术治疗.

手术后,西安市红会医院 功能神经外科 的医护人员对杜女士进行精心护理,加上杜女士在治疗过程中比较配合医护人员,恢复的效果很好.1月28日,患者杜女士身体康复的很好,即将出院回家休养,家属张引安给医护人员送了一个锦旗,表示感激之情.

别小华提醒:看三叉神经痛别走错了科室

生活当中三叉神经痛 的患者很多,但这个病去哪个科治疗,怎么治疗,很多人不知道,这样也造成部分患者没有得到规范治疗.比如,症状轻的,吃口服药或去中医针灸科、疼痛科就 诊,症状就可以缓解;有的根据疼痛部位不同,可进行封闭治疗、伽马刀治疗、半月神经节射频电凝疗法等形式的治疗,有的疼的厉害,症状严重,可能是血管压迫 或者是肿瘤需要到神经外科进行手术治疗.

如果鼻、眉、口腔出现剧烈疼痛,有可能是 三叉神经痛 ,要到正规医院找专业的医生做个评估,再决定采用哪种方式进行规范治疗.

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脊髓空洞症就是脊髓的一种慢性、进行性的病变。病因不十分清楚,其病变特点是脊髓(主要是灰质)内形成管状空腔以及胶质(非神经细胞)增生。常好发于颈部脊髓。当病变累及延髓时,则称为延髓空洞症。

脊髓空洞可分为先天发育异常性和继发性脊髓空洞症两类,后者罕见。发生原因

1.先天性脊髓神经管闭锁不全

本病常伴有脊柱裂,颈肋,脊柱侧弯,环枕部畸形等其他先 天性异常支持这一看法。

2.脊髓血液循环异常

引起脊髓缺血,坏死,软化,形成空洞。

3.机械因素

因先天性因素致第四脑室出口梗阻,脑脊液从第四脑室流向蛛网膜下腔受阻,脑脊液搏动波向下冲击脊髓中央管,致使中央管扩大,并冲破中央管壁形成空洞。

4.其他

如脊髓肿瘤囊性变、损伤性脊髓病、放射性脊髓病、脊髓梗死软化脊髓内出血、坏死性脊髓炎等。

临床表现 1.感觉症状

根据空洞位于脊髓颈段及胸上段,偏于一侧或居于中央,出现单侧上肢与上胸节之节段性感觉障碍,常以节段性分离性感觉障碍为特点,痛、温觉减退或消失,深感觉存在,该症状也可为两侧性。

2.运动症状

颈胸段空洞影响脊髓前角,出现一侧或两侧上肢弛缓性部分瘫痪症状,表现为肌无力及肌张力下降,尤以两手的鱼际肌,骨间肌萎缩最为明显,严重者呈现爪形手畸 形,三叉神经下行根受影响时,多发生同侧面部感觉呈中枢型痛,温觉障碍,面部分离性感觉缺失形成所谓“洋葱样分布”,伴咀嚼肌力弱,若前庭小脑传导束受 累,可出现眩晕,恶心,呕吐,步态不稳及眼球震颤,而一侧或两侧下肢发生上运动元性部分瘫痪,肌张力亢进,腹壁反射消失,晚期病例瘫痪多加重。

3.自主神经损害症状

 

空洞累及脊髓(颈8颈髓和胸1胸髓)侧角之交感神经脊髓中枢,出现Horner(颈交感神经麻痹)综合征,病变损害相应节段,肢体与躯干皮肤可有分泌异 常,多汗或少汗症是分泌异常的惟一体征,少汗症可局限于身体的一侧,称之为“半侧少汗症”,而更多见于一侧的上半身,或一侧上肢或半侧脸面,通常角膜反射 亦可减弱或消失,因神经营养性角膜炎可导致双侧角膜穿孔,另一种奇异的泌汗现象是遇冷后排汗增多,伴有温度降低,指端、指甲角化过度,萎缩,失去光泽,由 于痛、温觉消失,易发生烫伤与创伤,晚期患者出现大小便障碍和反复性泌尿系感染。

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脑积水是脑脊液生成过多或吸收循环受阻,引起脑脊液过多地积聚在脑室及蛛网膜下腔的现象。

脑积水的原因

脑积水产生的主要原因有中脑导水管畸形、胎儿期脑部感染、新生儿及生后脑膜炎引起颅底粘连、颅内出血使脑膜粘连、肿瘤压迫使脑脊液循环受阻或吸收不良等。另外脉络膜丛增生或有乳头状瘤时,脑脊液分泌增多也可引起脑积水,但较为少见。

脑积水的临床表现

脑积水时由于脑脊液不断地在脑室内增多而直接引起脑室内压力增高,最后使整个颅内压力增高;同时脑实质受压变薄、脑回平坦、脑沟变浅而出现临床症状。脑积水的早期临床表现有小儿头围增大或增长迅速、前囟门膨出、颅骨缝分开、头皮血管扩张。另外由于前颅窝压力增加,眼球下转,向外突出,使上部白色巩膜暴露,病儿双眼像“落日”样。还可有精神不振、嗜睡,或烦躁不安、易呕吐、经常抽搐、瘫痪、行走困难等。

脑积水会影响智力发育

如果不能及时处理脑积水,就会影响小儿智力发育。如能早期发现、及时处理,智力尚能恢复正常。所以作为婴儿的父母,要仔细观察,如发现小儿有上述症状,应及时请医生,做B超或CT检查可帮助确诊,以争取早期治疗。还要预防颅内感染和颅内出血,如果患颅内感染或颅内出血应及时彻底地治疗,以防脑膜粘连引起脑积水。

 

孩子脑积水的早发现不仅仅对孩子生长具有很重要的含义,对爸爸妈妈更具长达一辈子的影响。所以爸爸妈妈要对孩子上一万个心,特别对于脑积水,早发现早医治。

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小儿脑积水的症状

脑积水是小儿疾病之一,受到了大家的关注。脑积水是由于脑脊液生成过多或循环吸收障碍造成的。从而引发颅内压增高,脑脊液所占空间扩大,继而引起脑室扩 大的一种综合症。脑积水好发于婴幼儿,尤其是6个月以内的婴幼儿。少数脑积水患儿有家族史,继发性脑积水患者可有脑炎和脑膜炎史,或生后有颅内出血史。

脑积水患者的常见症状:

第一:头围增大,常在产时或产后不久出现,大多数在生后数周或数月开始,头围呈进行性扩展。患儿颈部因头重而不能直立。

第二:囟门增宽,主要表现为前囱增宽,张力增高,部分患儿后囱或侧囱亦可裂开,严重者颅缝哆开,颅骨变薄。叩打前囱附近颅盖骨有破壶音。

第三:落日眼征,由于颅内压增高系双眼上视受限,两眼球下转,眼球下半部沉落到下眼睑下方(落日眼征),此为重要的体征。如脑积水静止,是每一个好转的征象,也是两眼球下沉开始改善。

第四:颅内压增高症状, 由于婴幼儿骨缝未闭合,虽然病儿颅内压逐渐增加,但颅缝随之扩大,因此颅内压增高症状得以代偿,故头痛、呕吐等颅内压增高症状,仅在脑积水进展迅速者发 生。随着颅内压增高,晚期则出现锥体束征、痉挛性瘫痪、去脑强直、眼底视神经萎缩和视力减退、表情呆滞、智力迟钝,脑积水末期可能会引起孩子智力以及各项 功能的障碍。

 

上述是关于脑积水患者的症状的简单介绍,希望大家引起注意,早发现,早治疗,理性看待病情,耐心护理。

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生活中总会遭遇几次自己或身边人被烫伤的情况,烫伤后如果处理不当,不仅会引发感染,还使得伤口痊愈后可能留下严重疤痕。如果不幸碰上三级烫伤,更会危及生命。人被烫后,条件反射就是慌!马上冷静下来,以最快速度想想如何处理最有效、最合理!

1.冲冷水

冲冷水,是烫伤后最紧急的处理,为烧伤部位及时降温。受伤部位的毛细血管遇冷水会收缩,减少水肿、止痛,同时防止伤情加重。我们常见运动员扭伤后包扎冰袋或者喷冷冻剂,也是同样道理。

冲冷水时尽量冲在伤口一侧,不要直接冲洗伤口,避免水压过大,对受伤部位造成二次伤害。

2.脱衣物

如果烫伤部位被衣物遮盖,很多人就算知道要找冷水,也不知道要马上脱去衣物。如果不及时脱去,衣物就会与伤口粘在一起,过一小段时间再脱去处理伤口的话,皮肉就会被粘掉,更加难治疗。所以我们第一时间要在冷水中,小心将覆盖伤口表面的衣物脱去。如果衣服粘连皮肉,用剪刀剪开。但要避免弄破水泡,复杂情况下即刻送医。

3.泡

除了冲洗冷水,烫伤部位最好是置于冷水浸泡,进一步散热降温,缓解疼痛,一般持续10~30分钟。但对年龄较小,烫伤面积大的孩子,在浸泡过程中要留意其体温变化,防止发烧及细菌感染。

4.盖

以上处理过后,用洁净纱布或毛巾覆盖固定伤口,保持伤口清洁,防止感染。

如果伤口起水泡,不要去弄破,避免进一步感染。但若水泡过大,或处于关节等活动频繁处及易摩擦处,可用无菌针头将其刺破后,挤干组织液,用碘酒消毒,盖上纱布。

烫伤后很慌,这些不!能!做!

1.别用冰敷

烫伤后的皮肤极有可能已经失去表皮保护,如果这个时候冰敷,会造成冻伤。

2.涂牙膏、盐水等介质会“火上浇油”

很多人在烫伤后都会涂抹牙膏、盐水,甚至是酱油等介质,但专业医生认为在烫伤部位涂抹这些介质会引起疼痛刺激,容易引发感染,并且不利于医生对伤口的判断。

3.立刻涂药膏适得其反

立刻涂抹药膏会让热能包覆在皮肤上无法发散,进而继续伤害皮肤。所以烫伤第一时间要做的不是涂药膏,而是为伤口降温,待温度维持在正常值而且伤口洁净的情况下,再涂药膏。

 

最后切记一点,如果烫伤的部位处于头部、脸部、胸口、生殖部位等身体脆弱或重要部位,请即刻送往医院救治,以免日后留下永久伤害。

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今日8点33分著名表演艺术家葛存壮因脑梗引发心脏衰竭去逝,享年87岁。1949年,20岁的葛存壮开始演员生涯。他因在《红旗谱》中饰演冯兰池被人熟识;因出演《周恩来伟大的朋友》获中国电影金鸡奖最佳男配角奖。

日常生活中,脑梗引发的死亡并不少见。脑梗的高危人群有哪些?如何预防?

脑梗死又称缺血性卒中,中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死,进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。

脑梗的高危人群:40岁以上,高血压、高血脂、糖尿病,嗜好烟酒、心脏病、有脑中风家族史。

年轻患者:出现脑梗塞先兆或脑出血,一定要检查有无 烟雾病或其他脑血管疾病。

脑梗塞先兆:

偶尔或经常短暂的肢体麻木或乏力,短暂的视物模糊,头晕、头昏,不明原因晕倒,口齿不清等。有些脑缺血患者表现为慢性头痛,记忆力下降明显。

预防脑梗塞

一、戒烟,包括被动吸烟(呆在别人吸烟的屋子里);

二、限酒,最好戒酒。

三、控制“三高”

高血压:一般都需终生服药,不要测量血压正常了就停用,高了再吃。这样容易诱发脑出血或心脏病。血压需要经常测量,不能只服药不测量,血压过高或过低都不好。

高血糖:由于含糖饮料,甜的水果(西瓜、梨子等)食用后会立即导致血糖过高,糖尿病人应尽可能不要食用或少吃。食用含糖类,脂肪,蛋白质的任意一食品,只要过多都会导致血糖升高,不是吃馒头就比吃米饭或肉类好的问题。糖类,脂肪,蛋白质都是人体必需的营养物质,每天都应该摄入合理的量,以保证身体健康必需。

高血脂:血管如同水管一样,其内流动更多的油类必然增加其堵塞的速度。但油类又是人体必需的营养,因此必须合理摄入油类。建议尽量使用植物油,减少动物油摄入。少吃油腻食物,如煎炸食品、高汤等。

四、抗血小板药物治疗

血小板为血液中重要的防止出血的成分,但它在有“三高”的人体内也可以引起脑血管狭窄堵塞,可以服用药物适当控制它的功能,如果没有胃溃疡等禁忌,对于脑缺血患者,应终身口服肠溶阿司匹林 0.1 每天1次,降低脑梗塞、心肌梗塞的机会。

五、平时注意适量饮水

特别是睡前适量饮水,降低血粘度,减少脑梗塞机会。夏天特别注意不要流汗过多,注意及时补充水分!

六、颈动脉血管狭窄大于50%的,一定要咨询专业医生评估是否需要行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。

 

急性脑梗塞是一种致残致死率高达90%以上的疾病,起病急,进展迅速,病情凶险,如得不到及时有效的救治,病人常常死亡或遗留终生残疾。因此,当患者的症状疑为脑梗塞时,亲友应立即拨打120,将其送往医院。

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“脸疼的时候能要命,正开着车就开始了,那时候恨不得把方向盘给扔了,但一车人的安全都在我手上,每次都是硬忍到站了赶紧用手搓一下……”原来朱师傅是西安32路的一名公交车司机,今年57岁。拥有三十多年驾龄的他近几年突然患上了三叉神经痛,脸上时不时的就会出现像电击、刀割一样的疼痛。

朱师傅在讲述他的三叉神经痛

“刚开始是疼痛时间短,就几秒钟,后来就越来越频繁,一次差不多能持续十几秒。不敢张嘴,一吃东西右边脸就疼,疼的受不了。”朱师傅的儿子告诉我们,因为常年开车,本来吃饭就不规律,加上三叉神经痛的影响,身体一直很好的父亲这两年身体比原来差了很多。

为了减少疼痛,更好的驾车,朱师傅也想了很多方法。吃过药物,像卡马西平、颅痛宁等都成了家常便饭,但药一停就又开始疼了。吃药虽然让朱师傅的疼痛稍有缓解,但也给他的身体带来了很多副作用。“一吃了卡马西平就犯困,以前我身体各项指标都很正常,这次手术前检查出来血糖偏高,医生说,这跟我长期服药也有关系。”

“今年春节走亲戚,遇到一个朋友跟我的情况一样。也是三叉神经疼的受不了,后来做手术好了,这让我看到了很大的希望。”刚过完年,朱师傅就迫不及待的找到了西安红会医院功能神经外科。

经过检查,别主任告诉朱师傅,他的三叉神经痛是由于颅内的血管弯曲压迫到了三叉神经,导致三叉神经异常放电引起的疼痛,素有“天下第一痛”之称。

2月20日,别主任为朱师傅进行了微血管减压手术,术后,朱师傅告诉我们他的脸上一次也没疼过,再过一周拆完线就可以回家休养了。除此之外,别主任特别叮嘱朱师傅要控制血糖。

提醒:三叉神经痛多见于40岁以上的中老年人,是常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。三叉神经痛右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。

 

三叉神经痛多是因为人体随着年龄的增大颅内弯曲的血管压迫到三叉神经,引起三叉神经异常放电导致的疼痛。目前最好的办法就是采用微血管减压手术,手术是在显微镜下将血管和神经进行分离并固定,这样疼痛也会随之消失。

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“头疼,吃去痛片!”、“肚子疼,吃去痛片!”、“肌肉疼,吃去痛片!”万能的止痛药在一定程度上帮了我们,同时也给我们的身体带来的不可低估的危害。

生活中大多数人都会“遇痛即止”态度,因而滥用止痛药的现象较为普遍。而很多消费者还不完全了解滥用止痛药有以下一些危害:

1、损害肾。止痛药可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。这是由于止痛药 抑制了前列腺素的合成所致。以消炎痛较多见。

2、诱发胃溃疡。水杨酸类、阿斯匹林、消炎痛等药物可刺激胃粘膜,引起严重胃肠反应, 诱发胃溃疡,甚至胃出血及穿孔。

3、出血倾向。水杨酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成,使凝血酶原在血中含量下降,还能影响血小板的生理功能,使凝血时间延长,凝血功能受影响,引起出血倾向。

4、导致白细胞减少。安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起的白细胞减少,甚至导致粒细胞缺乏症。

5、肝损害。阿斯匹林、保泰松、消炎痛可引起肝损害而出现肝大、肝区不适。转氨酶升高等症状。

6、过敏反应。安乃近、扑热息敏可引起过敏反应,出现皮疹、药物热或加重哮喘。

7、头痛眩晕。使用消炎痛可出现中枢神经系统症状,如头痛、眩晕等。

8、掩盖症状。止痛药应用后可掩盖病情,贻误诊断,耽误治疗时机。

9、容易上瘾。止痛片服用时间长了,会导致上瘾的现象,如果不吃,就难以忍受痛苦,跟吗啡一样,会上瘾的。所以吃止痛片要考虑清楚,而且不可以长期服用!

另外,服用止痛药后让病人暂时感觉不痛了,可实际上疾病可能在进一步恶化,如宫外孕发生大出血、阑尾炎继发坏死和穿孔,这种暂时的止痛会掩盖真实的病 情,会使病症发展加重,造成严重后果。因此,一旦出现疾病引发的疼痛或不明原因疼痛,患者应及时去医院就诊,查出疼痛原因。

自己买止痛药需要注意哪些问题?

首先应明确疾病症状,对症处理;其次,要问清楚药物的种类、剂量、给药途径和给药时间,弄清药物使用的最大剂量;最后,要遵医嘱和说明书及时服药。

在没有征得医生的同意时,不要轻易改变药物的剂量;如服用液体止痛药,应该用有刻度的药杯,以准确用药。用药后要观察药效及有效时间;用药应从小剂量逐渐加大,以减少不良反应。

 

止痛后,可逐渐减少药量。在家里服用止痛药要注意不同的药物不要放在一起,药名、剂量、用法都要在药瓶的标签上写清楚。

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家庭小药箱应该常备哪些药?