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神经外科别小华

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神经外科别小华的博文
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分类:健康科普

 

8年前的一天,任大爷刚从地里收麦子回来,他的左侧眼皮不由得跳了几下,任大爷当时心里暗喜,俗话说左眼跳财,肯定是因为今年收成好。可是,没过几天任大爷的左眼皮又跳了一次,之后就再也没停下来。越来越频繁。后来慢慢带动左边嘴角也跟着抽搐起来,尤其是一遇到劳累或紧张的时候,任大爷的面抽就更严重了,甚至整个左半边脸都在抽搐。

手术后面肌痉挛终愈又遇上面瘫

今年11月任大爷听说有人和他一样面肌痉挛做手术后好了,就追根问底找到了红会医院功能神经外科,术后持续了八年的面肌痉挛终于好了。高兴之余任大爷也有担心,原来他的左脸出现了面瘫。经过别小华主任的讲解,出院后别小华主任一直和任大爷保持联系,了解他的情况。

术后一月面抽、面瘫全,喜送锦旗

一个月后,任大爷的面瘫如期痊愈了。为了表示感谢,任大爷专程赶来西安给别小华主任和医生们送来了锦旗。一面锦旗背后不仅凝聚了医护人员的汗水,更是医患之间的信任。

面肌痉挛术后面瘫是怎么回事知识链接

 

别小华主任提醒:部分面肌痉挛患者手术后出现不同程度的面瘫,主要是由于手术对面神经的骚扰导致的,一般情况下可以逐渐恢复。患者可通过按摩、做抬眉努嘴等动作来训练。

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感 谢 信

红会医院功能性神经外科全体医护人员: 你们好!我叫梁**,女,60岁,是一名来自陕西省咸阳市长武县的面肌痉挛患者,患面肌痉挛已达5、6年之久。五年前曾找别小华大夫进行医治,一直做保守治疗,但后来病情不断加重。直至今年11月,再次与别大夫商议,在他的耐心指导下,我们于2015年10月26日至11月16日在红会医院进行了微创手术治疗,彻底解除了我的痛苦,面部表情恢复了正常,眼皮不再出现剧烈地抽搐,视力也不再像以前模糊不清,手术很成功,成效明显。

住院期间,功能性神经外科别主任耐心对我们进行在术前谈话、术后检查;袁大夫、冯大夫医治精心,每天能详细询问我的病情症状,及时采取有效措施;护理方面,邓露和小何等护士管理悉心、耐心,让我倍感亲切,在此,我代表全家向你们的医治和管护表示衷心的感谢!

最后,祝红会医院医疗事业永远昌盛,谢谢。

 

感谢人:患者及病人所有家属

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眼皮跳分为生理性和病理性两种

生理性的眼皮跳,不少人经历过,其发作是一过性的、间歇性的,发作时间很短,常常只是几秒钟,跳动程度也不严重.多半是休息不够、疲劳或是吃了刺激性的食 物和药物所致.这种眼皮跳,不影响健康,更与祸福无关.它无需医治,必要时也只需要闭眼休息一会儿,用手轻轻在跳动点加以按摩,或者热敷一下,稍加注意饮食,就会自动消失.

眼睑痉挛

病理性原因造成的眼皮跳,一般持续时间长,眨眼幅度大,为一种病态表现,多发生于中老年人.由于脑干的血管硬化扭曲,一旁与之并行的支配眼皮肌肉运动的面神经被血管压迫,产生持续性的神经异常兴奋,引致肌肉不停收缩,眼睛就眨个不停,很难自愈.更严重的是,痉挛的范围会逐渐增大,扩散到嘴巴、舌头和下巴.此时,病人还伴随面肌的抽搐,这就是面肌痉挛.

其实呢如果只是跳一会的话,是完全没有事情的,只是我们感觉累了而已,如果真的一直跳个不停的话,最好还是要去医院看一看哦.

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眼皮跳分为生理性和病理性两种

生理性的眼皮跳:关注

不少人经历过,其发作是一过性的、间歇性的,发作时间很短,常常只是几秒钟,跳动程度也不严重.多半是休息不够、疲劳或是吃了刺激性的食 物和药物所致.这种眼皮跳,不影响健康,更与祸福无关.它无需医治,必要时也只需要闭眼休息一会儿,用手轻轻在跳动点加以按摩,或者热敷一下,稍加注意饮食,就会自动消失.

病理性原因造成的眼皮跳关注

一般持续时间长,眨眼幅度大,为一种病态表现,多发生于中老年人.由于脑干的血管硬化扭曲,一旁与之并行的支配眼皮肌肉运动的 面神经被血管压迫,产生持续性的神经异常兴奋,引致肌肉不停收缩,眼睛就眨个不停,很难自愈.更严重的是,痉挛的范围会逐渐增大,扩散到嘴巴、舌头和下 巴.此时,病人还伴随面肌的抽搐,这就是面肌痉挛.

 

其实呢如果只是跳一会的话,是完全没有事情的,只是我们感觉累了而已,如果真的一直跳个不停的话,最好还是要去医院看一看哦.

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面肌痉挛(Hemifacial Spasm,HFS),又称面肌抽搐,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。本病多在中年后发生,常见于女性。

疾病病因:血管因素

1875 年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时发现其面神经部位存在有“ 樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80%~90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明:在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉(AICA)及小脑后下动脉(PICA)为主,而小脑上动脉SCA)较少见。SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处,走行较为恒定,而PICA和AICA则相对变异较大,因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。

非血管因素

桥脑小脑角(CPA)的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于:①占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例 CPA表皮样囊肿使AICA移位压迫到面神经导致HFS;②占位对面神经的直接压迫;③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的HFS。Hirano报道一例小脑血肿的患者其首发症状为HFS。在年轻患者中,局部的蛛网膜增厚可能是产生HFS的主要原因之一,而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。

临床表现

原发性面肌痉挛多数在中年以后发病,女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐,逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌,口角肌肉的抽搐最易为人注意,严重者甚至 可累及同侧的颈阔肌,但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等,为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻,持续仅几秒,以后逐渐处长可灰数分钟或更长,而 间歇时间逐渐缩短,抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性,致同侧眼不能睁开,口角向同侧歪斜,无法说话,常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧,但不能自行模 仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒,长至十余分钟,间歇期长短不定,病人感到心烦意乱,无法工作或学习,严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。 双侧面肌痉挛者甚少见。若有,往往是两侧先后起病,多一侧抽搐停止后,另一侧再发作,而且抽搐一侧轻另一侧轻重,双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数 病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛,个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。

按Cohen等制定的痉挛强度分级。

0级:无痉挛;

1级:外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动;

2级:眼睑、面肌自发轻微颤动,无功能障碍;

3级:痉挛明显,有轻微功能障碍;

4级:严重痉挛和功能障碍,如病人因不能持续睁眼而无法看书,独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外,无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。

治疗方法

药物治疗

除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外,一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。

中医针灸

面肌痉挛最好不要针灸,因为此病本身就怕刺激,有时针灸反而会加重病情,有的人当时见效,日后复发起来反而会厉害。另外服用卡马西平或苯妥英钠这些抗镇定抗癫痫药物只控制,而且长期服用副作用也很大,依赖性也比较强。可以服些B1、B12但收效甚微。

注射肉毒毒素

在一定程度上可控制面肌痉挛,一般打一针最长能控制一年,长时间注射会产生抗药性,而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神经造成人为的面瘫,所以当时打完面肌痉挛会控制。但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症状。

手术治疗

 

1967 年,美国Jennatta教授首创微血管减压术治疗面肌痉挛。是目前国际上神经外科常用的根治HFS的方法。具体方法是:全身麻醉下,采用耳后发际内直切口,术中在显微镜下观察桥小脑角区面听神经与周围血管的解剖关系,仔细寻找压迫面神经 的血管袢,确认责任血管(即压迫面神经致临床症状的血管)后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连,确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的 Teflon垫片。如果术中发现明确责任血管,则对可能压迫神经的血管进行处理,实行减压术。

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春光明媚,大地回暖,万物复苏,春天的味道越来越浓。对于健康养生来说是再好不过的季节了,如何把握时机,让自己的身体养清爽一年呢?

踏青

利用双休日和亲朋好友一起郊外踏青,其乐无穷。对于长期蜗居在城市里的人们纷纷出门旅游踏青,呼吸新鲜空气,为心灵减压。穿过林间可呼吸新鲜空气,可清肺健脾,增强心肺功能;举目远眺,可开阔视野,养护眼睛,预防视力衰退。

夜跑

俗话说,三月不减肥,四月徒伤悲。夜跑显然已经成为年轻人健身的首选方式,成为一种时尚。不仅如此,跑对于改善心肺功能、降低血脂、提高身体代谢能力和增强机体免疫力、延缓衰老等都有良好的作用。

散步

一天紧张繁忙工作之后,到街头巷尾走一走,可以很快消除疲劳,由于腹部肌肉收缩,呼吸均匀乃至加深,利用血液循环,增加胃肠消化功能。春季气候宜人,万物生发,更有助于健康。散步要不拘形式,量力而行,切勿过度劳累。

伸懒腰

伸懒腰利于心脏的充分运动,使更多的氧气能供给各个组织器官。同时,由于上肢、上体的活动,能使更多含氧的血液供给大脑,使人顿时感到清醒舒适。全身肌肉关节得到了活动,睡意皆无,头脑清楚。同时,激发了肝脏功能,符合春季应该养肝之道。

游泳

游泳健身运动是利用人体在水中受到浮力、阻力、磨擦力,以及人体在水中处于失重状态下进行锻炼的一种全身运动,适合于各类人群。游泳健身运动的强度与跑 步大体相似,每分钟心率可控制在180减去年龄数,再减去10,比如一个60岁的人,其游泳时的心率可控制在每分钟180-60-10=110次,运动时 间不少于30分钟,每周不少于3次。

跳绳

它可以燃烧大量的脂肪。对于一位体重67.5公斤的女性来说,跳绳每分钟可以消耗11.4卡路里的脂肪,提高心肺活力、身体敏捷度以及协调能力。

春季健康美食排行

 

山药;芝麻;韭菜;春笋;动物内脏;蜂蜜;红枣等等甜食;葱姜蒜;柿子椒;南瓜;鸡肉;低脂牛奶。

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在本应享受天伦之乐的年纪,家住西安的刘老太却一直因为自己的怪病郁郁寡欢。大约17年前,刘老太发觉自己右眼皮异常抽动,有时右眼甚至长达几分钟都睁不 开。17年来,刘老太尝试了所有能想到的方法,针灸、中药、打肉毒素都试过了,甚至还听信民间偏方,大吃蝎子、蜈蚣、蛇,不但没治好病,反而越来越严重。 最后,在好心人的帮助下,刘老太终于结束了困扰她17年的“面抽”恢复了正常生活。

17年前,身体一向很好的刘老太经历了一段时间的眼皮跳,当时她并没有太在意。谁知过了段时间,这种眼皮跳逐渐演变成了脸抽,尤其是遇到情绪激动、紧张的时候,脸部就抽得变了形,甚至右眼都睁不开。

刘老太去医院检查,这才知道自己患上了面肌痉挛。确诊病情后,医生告诉她,面肌痉挛要完全治好很难,只能控制,建议她定期打肉毒素或接受针灸治疗。“我专 门去了解了,肉毒素最多只能管半年,还有可能造成面瘫。”但为了控制病情,刘老太还是接受了三次肉毒素注射,然而,每次都是没过多久,脸部抽动频率就恢复 如初。

此后,刘老太又尝试了针灸、中药,依然没什么效果。只要有希望治她的病,不管什么方法,刘老太马上就去尝试。去年,刘老太还从民间郎中那里要来偏方,想通过吃蝎子和蜈蚣来治疗面肌痉挛,“第一次见这些东西,哪会想着要吃这些吓人的东西。可为了治病,我硬着头皮连续吃了三个月,谁知病情还是没什么起 色。”刘老太说。

今年年初,刘老太经过好心人的介绍,了解到可以通过手术来治疗面肌痉挛。上周,刘老太来到红会医院功能神经外科,别小华主任为她做了微血管减压手术,术后右脸终于恢复正常。

 

别主任提醒:“平时门诊,像刘老太这样的患者其实并不少见,很多患者都因为对疾病的认识不足而延误了治疗时机。” 治疗面肌痉挛千万不要听信偏方,要尽快到医院接受正规治疗。

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见到周女士的时候,她一脸喜悦,看起来精神“倍爽儿”。这次手术,她最大的收获除了二十年的面肌痉挛治好了,还有收获了一份亲情。周女士说:“我儿子平时很调皮,做什么事我也不放心。这次却表现的非常懂事,这让我很意外。别看他憨憨的不爱说话,照顾起人细心着呢,是个暖男。”一旁周女士的儿子不好意思的瞅了我们一眼,这个正上高二的大小伙,看起来有一米八的个头,胖胖的身体让处于叛逆期的他更多了几分憨厚。

由于这个暖男小伙还未成年,我们暂且给他打了马赛克。

周女士是陕西渭南人,今年刚好45岁。这次手术还得从二十年前开始说起,一次吃饭时,周女士感觉自己右眼皮抽了几下,随后在医院被诊断出面肌痉挛。医生告诉让她可以通过打肉毒素和手术来缓解。由于对手术的恐惧她选择了前者。但是,打了一针后她的右眼皮就塌了下来,一直持续了两个月才好。

后来,周女士断断续续得接受过针灸、吃药等治疗,效果都不明显。用她的话说就是:“脸上扎的全是针,疼的自个儿都受不了。”

由于多年眼皮抽搐,手术前的周女士的右侧眼睛看起来明显比左眼小。

周女士也遇到两个朋友和她的情况一样,甚至比她病情更严重,也没治好。逐渐失去信心的她觉得自己这病治不好了,一拖就是二十年。

“后来越来越严重,眼皮就像灯泡一样闪的很快,最后就挤到一块十几秒都分不开。半边脸挤的又困又疼......”周女士这样形容她的面肌痉挛。

周女士刚做完手术,耳后被包扎的伤口。

手术后周女士的右侧眼睛已经恢复的和左眼一样大了。

去年冬天她在报纸上无意间看到一篇关于面肌痉挛病例的报道后找到了西安红会医院功能神经外科。众所周知,红会医院的骨科是出了名的好,但这个病属于神经外科,这让周女士心里泛起了嘀咕,经过别小华主任的仔细讲解她最终决定了做微血管减压手术。

“刚做完手术就不跳了,很感谢别小华主任,除此之外也很感谢我儿子,住院期间,从挂号到出院都是我儿子全程在照顾我。手术后那几天我没法洗脸,他就拿湿毛巾帮我粘眼眶、嘴角,特别细心。 我想喝水的时候,他就给我用提前准备好的凉开水兑温水喂我喝。我想吃什么,他就马上给我买回来。最让我感动的是刚做完手术那会麻药散了,他贴着脸说‘妈妈你别难过,有我在,你疼我也帮你分担疼’…… ”

术后十天,别主任为周女士检查了伤口。

出院十天,周女士耳后的伤口基本上已经看不出来了。

 

周女士已经出院十天了,今天她是特地赶来给之前照顾她的医生和护士们说声谢谢的。

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2015年9月,81岁的魏先生完成三叉神经微血管减压术后,术前不敢张嘴的他开心的吃起了苹果。

对于三叉神经痛老说,本身发病年龄就比较高,特别是年龄在65岁以上的老年患者,比例不在少数。一提到手术,大家就会忐忑不安,更何况是老年人,更是担心手术危险。所以,老年人要不要手术的问题,比年轻人更难以选择。老年人三叉神经痛手术?Yes or No病史时间长

老年三叉神经痛患者往往已经患病多年,以前服用过卡马西平。但是,效果越来越差。甚至也做过伽玛刀或射频热凝治疗。但这些治疗都有一个共同的问题,就是容易复发。往往许多老年三叉神经痛患者的疼痛是非常严重的,常常是不敢说话,不能吃饭,对身体造成了不小的伤害。

子女忧虑

在是否手术的问题上,子女们往往心里非常复杂。因为,在孩子们看来,老人养育他们一场,到晚年,应该安度晚年,但是,被三叉神经痛折磨,就是一个十分令 子女难过的事情。但是,又担心老人身体是否经受得住手术。一旦手术有问题,岂不是威胁生命了?有时孩子们不愿意自己的父母去冒风险,这个事情是可以理解 的。

手术风险

手术的危险到底有多大?我觉得这个问题需要认真分析。老年人的风险主要是来自自己的基础疾病。跟面肌痉挛的手术一样,比如很多人伴有高血压,糖尿病,冠心病,慢性支气管炎等。

 

我们做过75岁以上的老年人手术并非个别,从实施的许多老年患者的手术经验来看,只要手术前认真对待这些疾病,把身体的机能调节到一个最好的状态,面对手术时风险并没有想象的那样困难。最重要的是排除手术前患者的恐惧心里,从而顺利完成手术。

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病例回顾

73岁的吴女士来自陕西白水县,患三叉神经痛4年,每次发作持续几秒至几分钟。患者左侧鼻翼旁存在“扳机点”。发作如电击、刀割样疼痛并伴随面部发红,皮温增高。发作周期从几周到几个月不等,之前行中药及封闭针治疗后无效。并出现左下牙槽区域疼痛,呈进行性加重,逐渐频繁,持续时间逐渐延长。门诊以三叉神经痛收入院,在吴女士的核磁检查中显示存在血管压迫。

手术意外发现胆脂瘤

在行微血管减压手术的过程中,第一眼看到的并非三叉神经,而是发现脑干腹侧肿瘤并包裹三叉神经,切除肿瘤后逐渐显露三叉神经,并见小脑上动脉压迫三叉神经,分离小脑上动脉并用棉垫隔离。行选择性三叉神经感觉根部分切断术,术中切除感觉根外下2/3,彻底止血。为防止再次复发,我们用垫面隔离了靠近三叉神经的小血管。

麻醉苏醒后患者三叉神经痛消失,在这里要特别强调的是,三叉神经痛继发性和原发性也有可能同时存在,患者需要经过及时检查病因所在,才能进一步解除疼痛。我院功能神经外科手术中放置听觉诱发电位电极,有效降低了手术对听神经的损伤及并发症。

科普原发性与继发性三叉神经痛:

原发性三叉神经痛:指病人无明显神经系统阳性体征、辅助检查无异常,未发现确切病因者。

继发性三叉神经痛:多有由肿瘤、蛛网膜黏连、多发性硬化、带状疱疹病毒引起。

 

该患者三叉神经痛即有原发性的因素,也有继发性的因素。颅内胆脂瘤的发病率未全脑的0.5-1.8%。约70%以三叉神经痛起病。少数以面肌痉挛、面部感觉减退、耳鸣、耳聋等起病。

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