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神经外科别小华

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分类:健康科普

 

肝与肾的关系主要是精和血之间相互滋生相互转化的关系。肝藏血,肾藏精。肝血需要肾精的滋养,肾精又依赖于肝血的化生。中医称之为精血同源,或肝肾同源。所以肝与肾息息相关,现实生活中许多人肾虚很大程度上是由于肝受损导致。

一、哪些恶习会伤肝、肾?

1、不爱喝水

好多人嫌跑厕所麻烦,不喜欢喝水,要知道肾脏负责代谢生理活动所产生的废物,并排于尿中。在肾脏进行这些活动的时候,需要足够的水分来辅助。所以,朋友们一定要养成多喝水的好习惯。

2、经常愤怒

我们形容一个人脾气大常说他肝火旺,这是因为肝与情绪之间有密切关系。中医讲肝主疏泄,是气机升降的枢纽。大怒时,气机上逆而不顺,会严重影响肝的功能,是养生家最忌讳的情绪。因此,要尽量保持精神愉快,也可通过转移情绪来调节,远胜过药物治疗。

3、饮食口太重

摄入太多盐,肾脏的负担就会加重,从而导致肾脏功能减退,因此要尽量少吃盐。

4、乱服药

肝脏是人体最大的解毒器官,绝大多数药物都需经过肝脏代谢。乱吃药会加重肝脏负担,容易导致药物性肝损害。因此,用药最好遵医嘱。肝、肾虚弱者可考虑温补中药进行调理。在日常生活中,人们在食用补气药物或养生药物时,最容易想到的就是人参。人参主补五脏,在现代人参药理学对人参中的一些活性提取物的进一步研究发现,人参中的一些活性物质(如rh2)确实能够改善气虚症状。体质较差的人,可适量选用莲子、芡实、薏苡仁、花生、百合、银耳等性质平和的食品,以益阴柔肝。

5、熬夜

肝藏血,“人卧则血归于肝”。现代人经常熬夜,在夜间23:00~1:00(胆主事)以及凌晨1:00~3:00(肝主事)时不能进入睡眠状态,便错过了养肝血的最佳时间,久而久之容易出现肝胆疾病。建议这些人睡前用热水泡脚、不饮浓茶或咖啡、晚饭不过饱,并创造静谧舒适的睡眠环境。

二、如何护肝养肾?

1、心情开朗最护肝

要想肝脏强健,首先要学会制怒,即使生气也不要超过3分钟,要尽力做到心平气和、乐观开朗、无忧无虑,从而使肝火熄灭,肝气正常生发、顺调。如果违反这一自然规律,就会伤及肝气。因此,保持心情开朗可护肝。

2、补足矿物质

要确保自己在日常饮食中摄取到足够的矿物质,例如镁、钙、钾、锌、硒和锰等。肝硬化患者,医生也会建议他们补充比平时更多的维生素及矿物质,以激活肝脏功能。

3、远离酒和药

酒精对肝脏功能极为不利。有肝损的人一定要戒酒。另外,不少人身体不适时,习惯到药房买非处方止痛药来吃,但这类药物可能含有对乙酰氨基酚,经过肝脏代谢后,可能产生部分有毒代谢物,使肝脏受到损害。

4、在晚11点前睡觉

“人卧则血归肝”,夜里11点到凌晨3点是肝发挥其藏血、解毒作用的最佳阶段,所以养肝第一条就是要在晚11点前睡觉,最好能在10点半左右就入睡,这样11点时正处于深度睡眠状态,有利于血液回肝解毒。

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1. 面神经微血管减压术后早期会出现恶心、呕吐、头晕,一般也就是术后1~3天内,这是由于术中释放脑脊液过多造成低颅内压,或是术中对面、听神经的刺激引起。这种情况多随诊时间推移恶心、呕吐逐渐减轻至消失,术后注意去枕平卧、补充液体,可帮助恢复。

2. 部分病人可能会出现高热,这是由于术中放的垫棉部分病人会出现排斥反应,注意监测体温,只要体温不超过38.5度,都可随时间自行恢复正常;若连续监测体温都过高,做腰穿即可恢复。

3. 一部分病人术后仍有面部抽搐,不要太着急,因为部分病人术后面肌痉挛要持续一段时间,然后逐步减轻至消失。

综上所述这些症状都属于术后正常反应,若患者术后出现以上症状,不要太过于担心、着急。这些症状都会随着时间推移逐渐减轻至消失。

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一、药物治疗。原发性三叉神经痛的用药治疗主要是:卡马西平,必须在医生手指导下服用并注意毒副作用。同时可以配合服用甲钴胺、维生素B12、谷维素等改善神经营养功能。针对三叉神经痛的治疗,常用药物为卡马西平或奥卡西平,这两种药物需单独使用,不能合用!!而一般的消炎镇痛药无效。

首选 卡马西平片:为第三代广谱抗癫痫药,除抗癫痫外,还具有镇静、抗惊厥和抑制三叉神经痛的作用。对三叉神经痛疗效可靠,缺点是作用维持时间短,常在停药 24小时后又会复发,且副作用极大,长期服用可引起头疼、嗜睡、眩晕、耳鸣、共济失调、血小板减少,容易造成再障。

由于卡马西平作用较大,可以使用一下两种药物替代卡马西平。

①德里多(进口卡马西平片),开始一次0.1g,一日2次;第二日后每隔一日增加0.1~0.2g,直到疼痛缓解,维持量每日0.4~0.8g,分次服用;最高量每日不超过1.2g。弥可保片(甲钴胺),1500μg,口服,通常成人一次1片,一日3次。

②奥卡西平(曲莱),用法用量: 开始剂量为300mg/d,以后可逐渐增量至900~3000mg/d以达到满意的疗效。弥可保片(甲钴胺),1500μg,口服,通常成人一次1片,一日3次。

二、针灸,封闭,射频治疗,外周撕脱疗法。多数病例一年左右即复发。费用大约500~3000元。

三、伽马刀治疗:对于难以耐受手术,高龄、身体情况差等情况的患者,可以选择伽马刀治疗。费用大约3万。

伽马刀治疗三叉神经痛的原理是:采用γ射线照射三叉神经根或半月节,由于γ射线照射后神经变性,需要一段时间才能出现,所以,γ-刀治疗后疼痛不会即刻消除,仍要继续使用止痛剂,γ-刀后起效时间为2天-7个月,平均3个月。 平均3个月内80%~90%的病例疼痛缓解或消失。术后复发率在50%以上。 伽马刀治疗三叉神经痛适用于:1、药物治疗无效或不能耐受药物的不良反应者;2、其他方法无效或者复发者;3、身体情况差或年迈者。

四、显微血管减压手术治疗。手术有一定的风险,但该手术为目前最有效,首选,复发率最低的治疗方法,也是目前唯一可以根治的方法,手术并发症少,治疗彻底。 费用约3万。

显微血管减压术:

在全身麻醉下,患侧耳后沿发迹行4cm切口,牵开皮肤肌肉显露乳突根部,钻孔开骨窗直径1.5cm。

切开硬脑膜,手术显微镜下,缓慢吸出脑脊液,锐性剪开蛛网膜,探查三叉神经根部,找到压迫三叉神经根的责任血管(可为一根或多根),常见的有小脑前下动脉,小脑后下动脉,椎动脉等。显微剥离子游离责任血管后用 tefflon 面垫起,使神经与血管隔离。

关颅术毕。手术时间约为1~2小时。

术后2天内,患者有头疼、头晕、恶心、甚至呕吐,多为低颅压所致,可嘱卧床休息。3天后起床逐渐活动,如无明显不适,7天后拆完线可以出院。

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三叉神经痛术后饮食有什么要注意的?患者47岁,左半边脸、嘴唇上方开始疼痛,不能用手轻碰,一碰就疼的要命。上个月已经做了手术,想知道,三叉神经痛的患者需要注意哪些饮食方面的东西?

问题分析:1、碳水化合物神经组织中含有糖脂,而维持正常的神经功能需要糖,神经是燃烧和代谢糖的主要场所,所以三叉神经痛患者的饮食应含有高碳水化合物,这样才能供给能量和保护神经组织功能。 2、脂肪是人体细胞的重要组成部分。尤其是磷脂和固醇,脑和外周神经组织中都含有鞘磷脂,而磷脂对增加脑的免疫能力起着重要作用,患者可食用植物脂肪,以避免胆固醇升高。 3、维生素对保护颅神经损害有着重要的作用,维生素B1在碳水化合物中有着很大的作用,如果缺乏容易引起神经炎。

意见建议:流食三叉神经痛患者的饮食供应方式主要为流质,可配合高蛋白、高糖液体食物,使患者有饱足感。避免咀嚼过硬的食物以免造成疼痛的复发。

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目前面神经根显微血管减压术已经成为治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛的最有效治疗手段。手术是在患者耳后作一个5cm左右的切口,颅骨钻孔,在显微镜下用一种特殊的棉材料将压迫面神经的血管垫开。整个手术在全麻下完成,术后面肌痉挛永久消失的占90%以上。

显微血管减压术因具有创伤小、安全性和治愈率高及并发症发生率低,尤其是完全保留血管、神经功能的特性。影响手术效果的主要因素有三个方面:

(一)术者的经验及精确的显微操作技术对提高治愈率、减少术后症状复发和降低手术并发症发生等方面有重要影响。

(二)术前诊断和鉴别诊断;

(三)术中中神经根部的显露、责任血管的识别、垫开物的选择及放置是影响手术效果的关键,特别强调术中应将责任血管游离后推移离开神经根部,在血管和脑干之间放置减压棉片;三叉神经减压术中应保证神经根至Meckel's孔部分在轴位相上得到充分松解。术中避免面、听神经和细小穿支血管损伤,以及术中进行脑干听觉诱发电位监测,能减少听力障碍等并发症发生。

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风向朝上更制冷

很多人在开空调时并不善于利用风向。一般来说,冷空气向下走,而热空气反之,因此想制冷时,最好把空调风向朝上,让冷空气由上而下循环。

时开时关最耗电

空调不要频繁开关,主要原因是容易造成损坏。正确的做法是开机时将空调设置到高冷状态,以最快达到降温目的,当温度适宜时,改中、低风,以减少能耗。

善用睡前定时功能

晚上可以不用整夜开空调的!一般在睡觉的时候【定时】两三个小时即可。如果实在怕热,晚上睡眠时可以将空调设定为【睡眠】状态,还可以达到20%的省电效果哦。

闷热天气要开除湿

有时碰到天气闷热难受,要善用【除湿】功能,让室内湿度降下来,这样不用调节空调温度,也会让人感觉舒适凉爽。

先开空调后关窗

室内降温通风时,应该先开空调后关窗,等刚开空调时空调里面的污染物释放以后再关闭门窗,这样可以避免哮喘等很多呼吸道疾病!

三个时间要开窗通风

3小时室内不开窗换气,室内空气就可能不新鲜;6小时内不换空气,空气就严重污染,污染的程度可能会危害健康。通风换气时间最好在上午9点到11点、下午1点到4点,或者晚上7点到10点。当然,晚上根据实际情况,可以有适当的调整。但是注意不要长期开,不通风。

空调开26℃最合适

空调最合适的温度是26度 ,温度舒服且不易患病。26度既能保证凉爽舒适,又适合长时间待在空调房里,同时又保证室内外温差不会太大,避免感冒出现。

有高血压空调温度不能低

有些人从外面回家的时候,希望赶紧凉快下来。这样一热一冷,血管会从本来的舒张状态一下子变成收缩状态,这就导致血压升高。尤其是有高血压的人,空调温度不能开得太低,容易导致心脑血管意外。

夏天空调一个月洗一次

如果空调长年不清洗,就会积攒多种危害健康的病菌和螨虫,夏天建议每一到两个月清洗一次。除清洗空调面板和过滤网外,还要使用专业空调消毒剂,进行彻底清洗消毒。

空调屋放盆水

长时间待在空调房里,冷空气会导致泪液蒸发过快,泪液减少。同时也会带走皮肤和呼吸道中的水分,使得皮肤干燥、嗓子干燥痒痒。

这时可以在空调的出风口放盆水,能有效缓解干眼、皮肤干燥的症状。即便开着空调睡觉,第二天起来也不会出现口干舌燥的现象。

空调房里侧着睡

正常情况下,人们吸入呼出的空气都经过鼻腔,而晚上睡觉时张口呼吸,不仅空气当中的尘埃容易吸入呼吸道,并且气流在口咽往返,醒来后会使人口干咽燥。

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舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分布

区域的阵发性剧痛。疼痛性质与三叉神经痛很相似。亦分为原发性和继发性两大类。

1 . 原发性舌咽神经痛原 发性舌咽神经痛的病因尚不清楚, 可能是神经脱髓鞘所致。发病年龄在40 岁以上, 男性多于女性。其临床表现特点:

(1)临床表现与疼痛部位与原发性三叉神经痛不同, 疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部。有时以耳深部疼痛为主要表现。

(2)发作情况和疼痛性质同三叉神经痛, 疼痛常骤然发

作、突然停止, 每次发作持续时间多为数秒或数十秒, 一般不超过2 分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。

(3)诱发因素常于吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、打呵欠时诱发疼痛。

(4)扳机点往往有扳机点, 部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处, 少数可在外耳道。

(5)其他症状由于吞咽动作常常诱发疼痛发作, 虽然发作间歇期无任何痛苦, 但惧怕诱发疼痛而不敢进食, 患者常表现消瘦、脱水。喉部痉挛感、心律紊乱及低血压性昏厥等。

(6)神经系统检查无阳性体征。

2 . 继发性舌咽神经痛某 些桥脑小脑角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起的舌咽神经分布区域疼痛, 称为继发性舌咽神经痛。其临床表现: ①舌咽神经分布区域疼痛: 疼痛发作的持续时间长或为持续性, 诱发因素及扳机点可不明显, 夜间为重。②舌咽神经损害症状: 腭弓麻痹、软腭及咽部感觉减退或消失, 舌后1/ 3 味觉与一般感觉障碍, 咽反射减弱或消失, 腮腺分泌机能紊乱。③临近脑神经损害: 常可出现颈静脉孔综合征(Vernet 氏综合征) : 为一侧Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经损害; 后咽喉综合征(Villaret 氏综合征) : 为Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ损害及Horner 氏征表现; 亦可有桥脑小脑角综合征表现。④若鼻咽癌所致, 可在鼻咽部发现肿块、颈部淋巴结肿大。

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面肌痉挛(hemifacial spasm, HFS)又称面肌抽搐,为单侧面肌的阵发性不自主抽搐为特征的慢性疾病。其发病率为62.6/10万人口。临床表现为面部肌肉快速频繁地抽搐,这种反复发作难以消除的症状给患者带来了难以承受的痛苦,严重的影响了患者的生活质量。以往治疗有药物治疗和封闭治疗,效果均较差。

三叉神经痛是神经内、外科临床上常见的一种疾病,其发病率为38.8/10万人口。多发生于中老年人,以面部三叉神经分布区反复出现发作性、短暂性、电击样剧烈疼痛为特点,以往治疗主要为药物治疗,周围支封闭治疗,早期的三叉神经痛多可通过药物得到有效缓解,而长期的疼痛剧烈的三叉神经痛患者单纯依靠药物难以获得有效的控制疼痛,多需进一步治疗。周围支封闭常用酒精直接注射,破坏神经组织,达到阻断神经传导的作用,可造成面部感觉丧失,且常需反复注射,复发难免。

1960年Gardner首先用血管减压术治疗面肌痉挛,并明确提出了血管压迫病因学说。1967年Jannetta提出面神经根部受到微血管压迫是面肌痉挛的主要原因,若将血管牵开,可使面肌痉挛解除。血管因素占整个病因的99%,其它原因如肿瘤、炎症、面神经炎后脱髓鞘变性、外伤后等只占1%。研究发现三叉神经根脱髓鞘病变是造成三叉神经痛的主要原因,机械性压迫、缺血、及髓鞘的营养障碍是引起神经脱髓鞘的诱发因素。 Jannetta首创显微血管减压术,并于1982年报道了MVD治疗229例面肌痉挛的结果。经数十年的发展显微血管减压术在国外已是一种很成熟的手术方式,已成为神经外科发展新的阶段--功能神经外科的代表性手术之一,也成为这类疾病的首选外科治疗方法。

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什么是面肌痉挛

又称半面抽搐,为面部肌肉快速、频繁、不自主地抽动,每次发作数秒钟至数分钟,间隙期如正常人。大多数限于一侧,常先发生于下眼睑,范围逐步扩大,逐渐波及到口角、面部其它肌肉和颈阔肌。多在中青年起病。发作可由面部的自主运动和咀嚼、瞬目、和随意的表情动作所诱发,并可因情绪激动、紧张、劳累或阅读时期过长等因素加重发作,而休息或情绪稳定时症状减轻。发作严重者可终日抽搐不停,甚至睡眠时也可抽搐,有些患者可造成眼睑强直性收缩使睑裂变小,口角可持续歪向病侧。一些病人常诉舌前2/3味觉减退或消失、头晕、耳鸣、出汗及鼻塞等症状。病人可以有数天或数月的间歇期发作期,这时面部肌肉痉挛进入静息期,抽搐症状短期消失,如同正常人,给病人造成已经治愈假象,特别是发病初期病人,这种现象非常明显,待间歇期一过又转入频繁发作,个别患者可伴有三叉神经痛。肌电图检查受累肌肉可显示有高频率的节律性运动单位放电(50-100次/分)。

面肌痉挛病因及手术原理

本病病因为面神经表面本身有髓鞘组织,起到绝缘隔离神经传导作用,但是当面神经根受到血管压迫导致脱髓鞘改变,就会发生神经纤维之间“短路”,面部肌肉就出现异常抽搐。这就像电线外层绝缘层受到损害,引起漏电一样,造成压迫最多见的是扩张、延长、扭曲的动脉血管。因为面神经根部受到微血管压迫是造成面肌痉挛的主要原因,若将血管牵开,并且分离固定,可使面肌痉挛完全、永久治愈。将血管分离、固定的手术叫做显微血管减压术。

显微血管减压术治疗效果如何

目前没有任何一种治疗效果能与显微血管减压术效果相比,显微血管减压术是面肌痉挛的首选治疗,它有以下优点:治疗彻 底;不易复发;无副作用;并发症少。

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原发性三叉神经痛是指三叉神经分布区域内短暂发作性剧烈性疼痛, 而临床上没有器质性损害可寻的一种疾病。

一、临床表现

(一)发病年龄和性别多在40 岁以后发病, 国外报道男性发病比女性少, 而国内大多数报道男性比女性发病率高, 也有报道男女无明显差异。

(二)疼痛部位和范围为面部、口腔或下颌的某一点开始

扩散到三叉神经某一支, 随着病情进展, 范围逐渐扩大波及其他分支, 以第Ⅱ支、第Ⅲ支最易受累, 约占96% ; 眼支发生率较低,一般不超过5% ; 眼支和下颌支同时受累者罕见。右侧多于左侧。但其疼痛范围绝对不越过中线, 亦不超过三叉神经分布区域。偶有双侧三叉神经痛发作者。如患者诉说疼痛游走或扩散至耳、枕、颈或躯干提示医生要寻找其他原因, 尽管有人曾报道三叉神经痛患者有三叉神经分布区域外的放射痛, 但这是极为罕见的。

(三)疼痛性质和程度如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难以忍受的疼痛, 被认为是“折磨人类最残酷的疼痛”。部分患者甚至有以自杀来解脱的念头和行动。

(四)疼痛发作趋势和规律三叉神经痛发作常常是由轻到重, 疼痛为阵发性, 骤起骤停, 持续时间为数秒至1~2 分钟。频度由少到多, 夜间安静状态发作次数可减少。初期可有数周到数月甚至数年的自发缓解期, 以后缓解期逐渐缩短。发作间歇期可无任何不适, 连续发作数次后, 在间歇期相应区域也可有数分钟的钝痛。自行痊愈的极少。

(五)诱发因素说话、吃饭、洗脸、刮胡须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作, 以致患者精神紧张, 竭力小心, 不再洗脸、刷牙。进食、说话十分谨慎。

(六)扳机点其出现率各家报道不一, 从40% ~91%。常位于脸中部, 上、下唇、鼻翼、齿龈等处。对三叉神经分布区域轻触或震动或牵拉扳机点可激发疼痛发作。

(七)表情和动作发作时常突然停止说话、吃饭等活动, 皱眉咬牙、张口掩目, 或用手掌用力揉擦颜面以致皮肤异常增厚、粗糙、眉毛脱落, 表情极其痛苦, 常伴有面肌和咀嚼肌阵发性痉挛, 即“痛性抽搐”( tic douloureux) , 结合膜充血、流泪及流涎。

(八)神经系统查体多无异常体征, 少数有面部感觉减退,此类病人应详细询问是否有做过针灸、封闭、射频或其他手术治疗史。但是, 不可一味认定面部感觉障碍由封闭、射频引起, 而忽略继发性三叉神经痛。因为有些颅内肿瘤引起的三叉神经痛, 早期可无明显神经系统阳性体征, 而长期反复发作的原发性三叉神经痛如仔细检查常会发现有面部患侧感觉减退甚至角膜反射减弱。必要时可行腰穿、颅底和内听道X 线片、颅脑CT 扫描、MRI、DSA 等检查, 以助鉴别。

二、影像学检查

随着神经影像学的迅速发展和普及, CT 和MRI 在三叉神经痛的诊断和鉴别诊断中已成为首选检查方法, 对发现三叉神经痛的病因如肿瘤压迫、炎症等有着突出的优势。但CT 不能显示压迫神经的血管, 而常规MRI 虽能凭借流空现象显示较粗的血管, 但对细小的血管显示较差, 因而血管压迫性三叉神经痛常规MRI 检查结果多为阴性。血管造影(DSA)能直接显示迂曲的血管影及动脉瘤、动静脉畸形等血管性病变, 但不能显示三叉神经, 也很难显示三叉神经与邻近血管的关系。随着核磁共振检查技术的应用和不断发展, 如增强薄层三维体积扫描时间飞跃法磁共振血管成像( three dimention time - of - flight MRA.3D -TOF MRA)、磁共振三维稳态构成干扰序列( three dimention constructiveinterference in steady state .3D - CISS)、三维预磁化快速梯度回波序列( three dimention magnetization prepared rapid gradientecho imaging. 3D - MPR 序列) 等新技术的应用, 不仅能发现压迫三叉神经的肿瘤, 而且能发现压迫神经的血管及血管性病变, 能够清晰显示三叉神经与邻近血管肿瘤性病变和血管性病变之间的关系, 克服了CT、常规MRI、DSA 等的缺陷, 对明确诊断和指导三叉神经痛的治疗具有重要意义。

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