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神经外科别小华

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开通时间:2011-11-30

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神经外科别小华的博文
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分类:健康科普

 

面肌痉挛的发病率在神经科中还是很高的,很多患者朋友对面肌痉挛不是很了解,盲目进行治疗最终导致形成面瘫,更加难康复,西安红会医院别小华教授提醒:面肌痉挛患者切忌盲目进行治疗.

面肌痉挛和面瘫不同,治坏了难康复

生活中,有些人的面部肌肉会震颤或抖动,经常会不由自主,尤其在紧张时或是重要的时刻,症状更严重.面部神经性疾病主要包括面肌痉挛、面瘫等.我国面神经疾病的发病率逐年升高,很多人在过度紧张、疲劳时会出现面肌痉挛.临床上,面肌痉挛的发病率女性高于男性,全球统计的年发病率大概为十万分之三,中老年人发病较多.而老百姓熟知的面瘫,好发于20~50岁的青壮年,且男性多于女性.妊娠女性发病率较普通女性高,尤其是产前2周至产后2周.糖尿病患者发病率是普通人群的4~5倍,7%~10%患者有家族史.

面肌痉挛和面瘫不是一回事

面瘫和面肌痉挛都是面神经的问题,但二者是完全不同的疾病,治疗的方式也是不同的.面瘫是指面肌瘫痪,是由于各种原因导致的面神经受损而引起的病症,主要表现为面部表情肌运动功能的障碍,如嘴歪、做表情时眉头抬不起来、没有额纹、眼睑闭合不全、患侧鼻唇沟变浅、嘴歪向健全的一侧、不能鼓气、喝水漏等症状. 而面肌痉挛是一种阵发性不自主的面部肌肉抽动和跳动,通常先出现眼睑的不自主跳动,进而发展到口角,严重时可扩展到整个半侧脸部.如果症状持续三个月,便可被确诊为面肌痉挛.总之,面瘫是面部肌肉运动功能的障碍,面肌痉挛是肌肉阵发性的抽动.

面肌痉挛如何防治

 

面肌痉挛多是特发性的,和遗传没有关系,主要是由于血管的动脉硬化、神经病变,造成了在神经出脑干的区域,神经发生短路,造成了单侧眼睑、面部的表情肌阵发性不自主的跳动.治疗面肌痉挛有两种选择,一种是不治疗.对于多脏器功能衰竭、高龄的病人,面肌痉挛不会影响生存期,只是面子不好看,眼睑跳动、难受, 这通常是可以容忍的.对一些有生活质量要求的、要求治疗的患者,应该到正规医院接受微血管减压术.千万不要盲目治疗,埋线、局部肉毒素治疗都是有可能造成周围性面瘫的损害性治疗,治标不治本.

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分类:健康科普

 

1、皮肤瘙痒

皮肤是身体上最大的排毒器,皮肤上有无数个皮脂腺和汗腺,它们可以通过排汗的方式将毒素排出体外。而快节奏的高压生活,导致生活不规律,精神紧张,再加上含有化学成分的止汗露等,都会让皮肤的排毒功能减弱,引起皮肤瘙痒的症状

2、痤疮

痤疮,常被称为青春痘。它也是因为体内毒素过多而产生的,一般来讲,身体内缺少维生素、微量元素就会容易长痤疮,如果经常神经紧绷,又酷爱油炸食物,那痤疮肯定会找上门的。所以我们不能只关注面子工程,还要从根源抓起,从内部消除毒素隐患。

3、口臭

口臭多是由胃、肺、脾积热或积食导致的,这些废物长期堆积在体内就变成了毒素。贪凉喜辣或者是饥一顿饱一顿的,经常熬夜,睡眠严重不足,或者是有口腔溃疡、龋齿等口腔及消化道系统疾病都可能引起口臭。

4、便秘

 

正常来讲,每天排便1-2次,如果你3天以上都不排便,那就是患上便秘了。便秘分为习惯性便秘和偶发性便秘,大肠排便是人体排毒的重要通道之一。如果毒素存积过多,会影响肠胃运作,导致肠道不畅而产生便秘。如果长期便秘,体内就会留存大量毒素,会导致口臭、色斑、呕吐等其他病症。

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分类:健康科普

 

在临床上通常将三叉神经痛分为原发性(特发性)和继发性(症状性)两种类型.继发性三叉神经痛是指三叉神经本身或其周围结构存在有明确器质性病变的类型, 神经系统检查一般有阳性发现,临床上较常见的病因主要有桥小脑角肿瘤、颅底蛛网膜炎等;此外某些颅中窝的肿瘤、颅底转移瘤、延髓空洞症、血管病、颅骨病变、三叉神经根炎及某些代谢中毒性疾病等也可以引起疼痛的发作,但均少见.因继发性三叉神经痛一般有明确的病因,治疗针对病因进行治疗后疗效一般较好.

原发性三叉神经痛主要是指病因不明确者,对于这类疼痛的原因,现在普遍认为是由于三叉神经感觉根入桥脑(REZ)处受到血管搏动性压迫所致,该区被认为是中枢和周围髓鞘的交接区,无雪旺氏细胞包裹,对搏动性和跨过性压迫特别敏感易产生血管压迫.

由于大脑随年龄的增长而下移使血管与三叉神经的REZ区接触,产生了血管的压迫.动脉硬化性动脉延长又可加重压迫的程度.根据此理论,我们开展了微血管减压术将压迫神经的血管从REZ区移开治疗TN,手术后疼痛可得到缓解甚至疼痛消失.近年来的研究也表明原发性三叉神经痛的病因95%以上为血管压迫所致。

目前国内多数学者也认为血管压迫为原发性三叉神经痛主要原因.

有学者研究关于血管压迫部位与扳机点位置分布之间的关系,三叉神经的感觉末梢在受到刺激后产生神经冲动,冲动经神经纤维传入感觉中枢形成感觉,因此三叉神经纤维是TN痛觉形成的结构基础.从血管压迫部位与扳机点位置分布来看,两者之间依然存在着确切的对应关系

 

研究中发现以三叉神经根入脑干区为例,血管压迫神经根的上部,扳机点多位于下颌神经分布区内;血管压迫神经根的下部,扳机点多位于眼神经或上颌神经分布区内;血管压迫神经根的内侧或外侧,扳机点都位于上颌神经分布区内.因此,血管压迫可能影响了三叉神经感觉根的冲动传入,从而引起了相应神经纤维分布区内的面部疼痛和扳机点发作.

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1疑问:赵本山为何突然被脑动脉瘤击倒?这病到底有多凶险?

谜团一:脑动脉瘤有多危险?

答案:50%的患者会在出血后死亡

专家解读"赵本山很幸运!"

有些媒体说赵本山患脑出血入院,这种说法不太确切,其实他的情况是脑动脉瘤破裂导致脑内的蛛网膜下腔少量出血,是脑出血的一种,但与多见的高血压导致脑出血不是一回事,更凶猛,更危急.脑动脉瘤被称为人体内的不定时炸弹,一旦破裂,危险性极高,约有30%的患者会在入院前死亡,虽经积极治疗仍有50%患者死亡,仅有25%的患者有幸康复良好--赵本山正是这25%之一.

从赵本山大叔发病解读脑动脉瘤

动脉瘤是动脉血管壁局部薄弱而产生的瘤样突起,脑动脉较全身其他部位血管更加薄弱,是动脉瘤的多发部位.脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球,当瘤体内血液充盈到极限时,就会导致瘤体破裂,引起蛛网膜下腔出血等致命急症.

谜团二:赵本山为何突发病?

答案:工作劳累加饮酒是诱因

52岁的赵本山发生脑动脉瘤破裂,其病根却是早就形成的.脑动脉瘤既有先天性的,主要与血管发育异常有关,也有由于动脉粥样硬化、血压增高等因素导致血管壁长期受到异常血流冲击而后天形成的.

先天性脑动脉瘤形成并非罕见,但是由于90%以上的人在瘤体破裂前没有任何症状,因此有些人可能终生都不知道自己体内竟然埋藏着一颗"炸弹".

目前医学上,对于引起脑动脉瘤破裂出血的原因还不是十分明确,但是大便用力、情绪激动、运动过度尤其是用力憋气、抽烟、饮酒等可能是其发病诱因.赵本山在发病前,工作比较劳累,又有饮酒史,可能是导致脑动脉瘤破裂出血的诱因.

 

颅内的"不定时炸弹"定期检查颅内动脉瘤相当于颅内的"不定时炸弹",说它不定时,因为不知何时会破,但一旦破裂,死亡或病残率极高.生活中,对于颅内动脉瘤还没有能够预防其发生的办法,多数患者出现脑出血才诊断发现颅内动脉瘤.近年来,不少健康体检单位将磁共振造影(MRA)列入常规检查治疗项目,增加了未破裂动脉瘤的诊断率.颅内动脉瘤应及时进行治疗.

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缺乏维生素D可能诱发乳腺癌

许多临床调查数据表明,乳腺癌患者体内的维生素D含量往往较低。博主还发现,体内缺乏维生素D的乳腺癌患者和体内不缺乏此物质的乳腺癌患者相比,其病死率相对较高。

对策:有乳腺癌家族史者,未生育的女性、中老年女性、月经初潮较早或绝经较晚的女性等易患乳腺癌的人应多吃鱼肉、牛肉、猪肝和鸡蛋黄等富含维生素D的食物,并应经常晒太阳,以促使机体合成更多的维生素D。

缺乏膳食纤维可能诱发结肠癌

在现代人的饮食结构中,高脂肪、高蛋白食物所占的比例越来越大,而膳食纤维的摄入则日渐减少。高脂肪、高蛋白的食物在人体内分解后,会产生较多的致癌物质。在缺乏膳食纤维的情况下,这些致癌物质会长时间地停留在结肠黏膜上,从而可诱发结肠癌。

对策:人们在日常饮食中应多吃富含膳食纤维的食物,如大麦、豆类、胡萝卜、柑橘、燕麦等。

缺乏蛋白质可能诱发胃癌

人们若从饮食中摄入的蛋白质不足,尤其是摄入的优质蛋白质不足,就可能诱发胃癌。在过去,胃癌一度被称为“穷病”。因此,萎缩性胃炎患者、胃溃疡患者、免疫功能低下者及有胃癌家族史者等易患胃癌的人群应常吃富含优质蛋白质的食物,如深海鱼虾、牡蛎、大豆、瘦肉和鸡蛋等。此外,人们若大量食用腌制的咸鱼、咸菜等含有亚硝胺等致癌物质的食物,也会增加患胃癌的几率。人们若摄入过多的食盐,可能会导致萎缩性胃炎,此病是胃癌常见的癌前病变之一。

 

对策:为了预防胃癌,人们应减少食盐的摄入量,并应多吃新鲜的水果和蔬菜,少吃烟熏烧烤的食品。

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别小华主任介绍患者病历

患者于6年无明显诱因出现右侧口角及鼻翼部闪电样、短暂而剧烈疼痛,有时伴有左侧面部发红、皮温增高,每次发作时间由数秒钟至1-2分钟不等,骤然停止,发作后面颊部局部有烧灼感,发作期间无不适感,每次发作周期可持续数周或数月不等。

曾在外院就诊,行颅脑CT未见异常,诊断为“三叉神经痛”,先后射频治疗四次,每次效果持续一年,一月前射频治疗后今症状再次出现,表现为主要以眶上区域为主的电击样疼痛,触摸上唇右侧及张口时可诱发。

口服卡马西平后出现皮疹不良反应,发作进行性加重,发作逐渐频繁并加重,仅可进流食,为进一步治疗,今来我院就诊,门诊拟以“三叉神经痛(右侧1、2支)”诊断收入院。

诊断:

1、三叉神经痛(右侧第1、2支)

2、高血压病1级(中危组)

3、右侧耳后成熟性囊性畸胎瘤

长期服用卡马西平的副作用

患者长期服药会出现哪些副作用呢?

卡马西平如果小剂量服用还是比较安全的,但是如果大剂量、长期服用的话有很多副作用。比如长时间大量服会引起肝肾功能的损害,我们也遇到严重的患者甚至导致肾功能衰竭,去做肾移植。

卡马西平另外的一个副反应是会引起顽固性失眠。而且这种失眠一旦形成非常不好治。

还有一个比较严重的副反应是剥脱性皮炎。病人全身皮肤会发生剥脱、溃烂、疼痛,而且病人的内脏粘膜也容易发生剥脱,严重的会导致消化道出血。另外长期服用的话也会导致造血系统的损害,严重的患者都会发生再生障碍性贫血。

卡马西平一天吃多少算是大剂量呢?

一般说来,如果每天服药600毫克(也就是6片),连续超过两个月就属于大剂量长期服药了,这样的患者要及时地做肝肾功能和血液的检查,防止出现各种严重的副反应。

什么样的患者,在吃多大剂量的卡马西平时,效果不好可以选择做显微血管减压术呢?

患者每天服药量超过600毫克,疼痛还不能缓解,严重影响生活质量,这样的患者可以考虑采用显微血管减压术治疗。

别小华主任寄语

西安红会医院功能神经外科病区主任别小华:目前临床上治疗三叉神经痛,可以通过药物治疗,但副作用较大,且无法完全治愈。很多病人包括一部分医生不知道三叉神经痛可以手术治疗,很多病人和家属一听“头上手术”也觉得很害怕。

 

三叉神经显微血管减压术是在手术显微镜下将位于三叉神经根部走行异常、并对三叉神经造成压迫的血管推移离开,使血管不接触到三叉神经,从而解除血管对三叉神经根部的压迫,恢复三叉神经的正常功能,使疼痛症状得到缓解。显微血管减压术并没有传统开颅手术没那么可怕。神经外科医生在做这种手术时,除了有精湛的技术、丰富的临床经验做支撑,还会借助术中神经电生理监测、高倍显微镜等高科技医疗设备,为手术保驾护航,以最大程度减少术后并发症。

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我们要了解三叉神经痛疾病,首先我们要了解三叉神经是什么?三叉神经属于脑神经的第五支,主要是控制着患者的面部肌肉运动和感觉功能。当患者三叉神经受损之后,患者的面部感觉能力,肌肉运动控制能力就会相应的下降。

三叉神经痛常见典型表现就是患者会出现针刺,电击样疼痛,并且这种刺激异常强烈。 但是三叉神经痛发作有一个特点,就是短暂而剧烈,一般是几十秒到几分钟时间不固定。另外还有一点三叉神经痛疾病的发作时间不确定,所以一般很难及时预防,生活中也仅仅是通过健康的生活习惯,以及结合一些相应的锻炼来缓解这种症状的突然出现。

三叉神经痛疾病没有性别之分,根据分析近几年来这种疾病发病概率增加的原因可能与人们超强的工作生活压力有关。

患者李某,家住陕西西安三原县,今年45岁,五年前未知原因开始出现的疼痛。当时发作之时患者夜不能眠,白天吃饭,刷牙洗脸都异常艰难。而且到冬天就特别严重,发作很频繁,也看过许多医生,吃过一些药。控制可以,但是要想彻底除根却仍然是解不开的难题。五年来一直在用药控制,但是因为长期的用药导致患者消化出现问题。吃饭质量下降。

09年的时候在网上了解到微血管减压手术治疗三叉神经痛效果特别好,因此当时患者就开始查找资料,了解这种治疗手术。经过一段时间了解知道微血管减压手术是通过对压迫神经引发神经粘连的血管进行移位固定,从而达到彻底除根效果。后来询问了下医生,医生说我的的情况可以进行微血管减压手术,根据目前的情况手术治疗将会有80%以上的可能会痊愈。

 

在这一情况下,我在西安红会医院进行了这个手术,别小华教授主刀。手术的过程很顺利,术后住院花了十多天时间,现在已经基本上好了,吃饭洗脸刷牙都和正常人一样了,在这里也特别感谢别小华教授。

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什么是三叉神经痛呢?

三叉神经痛人称天下第一痛,发病表现在面部的三叉神经分支范围内突然出现的一种反复发作性、短暂的剧烈疼痛,无感觉缺失等神经功能障碍。

鉴别三叉神经痛与牙痛

1、如果服用了普通的止疼片后,牙疼仍然不见好转,而吃卡马西平后却有效果,那么则排除是牙周等炎症性的疼痛,而是神经疼痛;

2、在检查过程中,如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症,牙齿却依然疼痛难当,那么有可能是三叉神经痛导致的;

3、从疼痛特征上看,如果是牙齿炎症、慢性的疼痛是持续性的疼痛,如果是典型的三叉神经痛,在发作的时候是闪电般的剧烈疼痛,通常持续几秒钟,每天发作几次,却令人难以忍受。

三叉神经痛患者日常防护1:出门加强局部保暖,避免寒冷刺激。

2:尽量避免情绪波动和紧张,要放松心态,更不要生气。

3:尽量不要饮酒和进食辛辣刺激食物,尽量不要进食坚果类食物。

 

当然,这几点只是一般生活常识,在一定程度上可能减少疼痛发作频率,但不会在根本上消除疾病,除此之外,还是建议有病早诊治,不要养病,以免造成神经的不可逆性损伤。

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1、病因

颅内肿瘤的确切病因目前尚未完全清楚。可能的致病因素有:

1、癌基因和遗传学因素

肿瘤分子生物学研究表明与肿瘤发生、发展密切相关的基因有两类基因。癌基因的活化和过度表达诱发肿瘤形成,抗癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。带有癌基因的细胞并不一定都发生肿瘤,需要经过反复多次的各种激惹,才能使细胞发生小的演变。病毒、X线、致癌化学物质等生物的、化学的和物理的刺激因素,都能促使细胞染色体上的致癌基因使细胞发生失控性增殖,形成程度不等的恶性肿瘤。神经纤维瘤病、血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等有明显的家族发病倾向。

2、物理因素

放射线可增加肿瘤发生率,射线量多在30Gy以上。可用“双重打击”学说作解释,射线为第二打击因素,可引起细胞的癌基因再次变种而导致细胞间变。

3、化学因素

化学因素中以蒽类化合物为主,其中甲基胆蒽易诱发胶质瘤。苯并比易诱发垂体瘤。甲基亚硝胺、乙基亚硝胺是很强的致癌物,特别是对中枢神经系统。其中乙基亚硝脲在围生期特别易发生致癌作用。

4、致瘤病毒

病毒侵入细胞后,在细胞核内合成DNA的细胞增殖S期内被固定于染色体内,改变了基因特性,促使增殖失控。

2、临床表现

1、起病方式

常较缓慢,病程可自1~2个月至数年不等。有些病例可呈急性或亚急性发病,甚至可能出现卒中。后者多数是因肿瘤的恶性程度较高,进展迅速,或因肿瘤发生出血、坏死、囊变等继发性变化的结果。

2、颅内压增高

症状包括“三主征”,即头痛、呕吐及视盘水肿。

3局灶性症状

取决于颅内肿瘤的部位。常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍,表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木,抽搐或癫痫发作,视力障碍、视野缺损,嗅觉障碍,神经性耳聋,语言障碍,平衡失调,智能衰退,精神症状及内分泌失调、发育异常等。常组成不同的综合征。

3、治疗

1、手术治疗

是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。凡手术能达到的部位,均应在不造成重大神经功能障碍的前提下,力争做到完全切除或大部切除。颅内肿瘤手术治疗,包括肿瘤切除、内减压、外减压和捷径手术。由于显微神经外科技术的发展,目前颅内良性肿瘤,大部都可彻底切除并很好地保护神经功能。即便对恶性肿瘤,手术切除肿瘤再加其他治疗,也能获得较好结果。部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压,脑脊液分流等姑息性手术,可暂时缓解颅内高压,争取其他治疗时机,延长患者生存时间。

2、放射治疗

 

各种胶质瘤、垂体腺瘤、生殖细胞瘤、脊索瘤、颅咽管瘤及部分转移癌对放射线具有不同程度的敏感性,在手术治疗后可给予放射治疗。

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我们在生活中常见的一种令人惋惜的情况是脑损伤综合症的孩子错过了最佳治疗时期。一些家长缺乏对脑损伤综合症的早期诊治的意识,造成了孩子在最佳治疗时期没有得到应有的规范治疗,落下遗憾终生的毛病。

1、什么是脑损伤综合症?

脑损伤综合症是在母孕期、出生时或出生后的婴儿期,各种危害因素引起的脑神经组织的损伤,引起异常的临床症状。这些危险因素主要包括妊娠期合并高血压、心脏病、糖尿病和病毒感染,出生时脐带绕颈,脐带过细、过短,胎盘早剥,胎盘老化,羊水早破,羊水污染、羊水过多或过少,胎位不正(横位胎、臀位胎),早产,过期产,出生时体重过重,大于8斤;出生体重过轻,小于5斤,生后病理性黄疸,黄疸指数过高、持续时间过长,脑炎,脑膜炎,凝血功能障碍引起的颅内出血等等,有以上危险因素的小孩,可能会患脑损伤综合症,必须定期随访,以便早期发现问题。

具体表现为以下几个方面:易惊,即使轻微的声音也容易受到惊吓;精神差,生后数天不睁眼,吃奶量少;发出异常吭叫声,努劲;打挺,胳膊和腿使劲的踢打床面;双手异常,拇指内收和过度握拳;吐奶频繁。以上的异常表现多是脑损伤综合症的早期症状,家长必须引起重视。

2、脑损伤综合症的危害有哪些?

以上各种因素损伤了脑组织,不同的脑组织功能区受损会有不同的表现,影响运动区会出现脑性瘫痪。脑性瘫痪是最常见的后遗症,就是损伤了运动区引起的胳膊、腿活动障碍,不会走路或走路姿势难看。影响智力中枢会出现智力低下;影响语言中枢会出现发音少、说话困难;影响听觉中枢会出现听力障碍;视觉中枢的脑组织会出现双眼失明。也就是说,脑损伤综合征是脑性瘫痪等疾病的早期阶段,如果得到有效的治疗,孩子可能完全恢复正常,如果得不到有效的治疗,可能发展成为脑性瘫痪、智力语言障碍、听视力异常。

3、为什么脑损伤综合症要早期诊治?

人的大脑一生只有两个发育高峰,即母孕期和出生后的1周岁之内。目前主流的观点认为成年后的脑组织损害后不可再生。

母亲怀孕期间,在受精卵分裂成胚胎的时候,脑组织发育的很快。如果有上面说的危险因素毒害脑神经组织,容易引起脑损伤,要尽量避免这些因素的毒害。

 

脑组织的另外一个发育高峰,是在出生后1周岁之内,而在这个时期的发育呈现一个倒曲线形势。即3月内最快,3-6月发育快,6-12月还可以,12月以后发育明显变慢。小孩子的头围3月内每月增长2厘米,3-6月1厘米,6-12月0.5厘米,过了1岁后每年才增长约2厘米,相当于3月时每月的发育速度。所以,脑损伤的治疗强调早期治疗,抓住脑发育的黄金时期最重要,在这些黄金时期给予康复治疗,能够促进大脑皮层兴奋,修复损伤病灶,防止胶质瘢痕形成,;药物透过血脑屏障,促进神经细胞发育,促进损伤神经生理功能的恢复。3月内叫超早期治疗,治愈率达90%,6月内叫早期治疗,治愈率60%,而1岁之后的异常表现,治愈率仅仅有20-30%。所以有以上所讲的高危因素和早期表现的患儿,要及早治疗,以免错过了治疗时期,反而达不到最好的治疗效果。

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