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神经外科别小华

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神经外科别小华的博文
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分类:健康科普

 

三叉神经痛

三叉神经痛为三叉神经(第一支额部、第二支颊部、第三支下颌部)单支或多支分布范围内,面部间歇性、反复性、阵发性剧烈疼痛,大多为单侧性,典型的三叉神经痛性质呈自发性、电击样或针刺样疼痛,每次疼痛发作持续时间约数秒至几分钟不等,刷牙、洗脸、咀嚼、剃须等机械性刺激可诱发疼痛,服用“卡马西平、加巴喷丁”等抑制神经兴奋性药物可缓解疼痛症状。

面肌痉挛

面肌痉挛,多见于中老年人,为面部肌肉非自主性痉挛收缩,患者均表现为单侧面部肌肉阵发性、快速不规律的面肌抽动。其特点是以一侧面神经支配的肌群渐进性、不自主、间歇性和阵发性、不规则的强直或阵挛性面部肌肉收缩为其特征。起病从眼轮匝肌的轻微抽动开始,逐渐向口角、整个面肌扩展,重者眼轮匝肌抽动致使睁眼困难严重影响患者日常生活。多于精神紧张、疲倦、自主运动而加剧。

舌咽神经痛

 

舌咽神经痛是一种局限于舌咽神经及迷走神经的耳咽支分布区的发作性剧烈疼痛,一般为单侧性,疼痛多位于舌根部及咽部,性质如针刺样、刀割样、触电样,发病突然,程度剧烈,通常由吞咽诱发,也可由咀嚼、咳嗽、喷嚏等诱发,与三叉神经痛一样,服用“卡马西平、加巴喷丁”等抑制神经兴奋性药物可缓解疼痛症状。

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医生的天职是救死扶伤,帮病人解除病痛!西安市红会医院功能神经外科医生别小华的使命是运用显微血管减压术帮助更多的三叉神经痛患者瞬间解除病痛。

十年前,当别小华看到一个个患三叉神经痛疾病的患者,性格从开朗到脾气暴躁;由非常健谈到见人不语;由经常参加社交活动到终日羞于见人时,他的心情非常复杂……问诊时候,当听到病人们说自己做过一些有损神经的治疗时,他心里更是难过……

做为一名神经外科医生,他知道患者的神经一旦遭到损坏是很难被修复的,这对身体造成的损害是不可逆的!所以,他决定要潜心研究显微血管减压术。

显微血管减压术的优点是:在长期有效的解决面部疼痛或面部抽搐的基础上,并保持了神经的解剖学完整,从而保持正常的神经功能,改变以往其它治疗后出现的面部功能障碍,提高患者生活质量。

三叉神经痛这个疾病对患者的影响,不仅仅是身体上的痛苦,更重要的是对患者的心理造成了极大的负担!它的危害基本上分为以下几个方面:

危害一、一旦患上三叉神经痛,这个人的生活质量刹那间便荡然无存,而且还会对其心理产生极大阴霾,因为谁都不知道面部三叉神经什么时候又痛起来。

危害二、对于三叉神经痛患者来说,其生活是受到了极大影响。因为面部任何轻微的触动,都有可能刺激到面部三叉神经的发病,其痛突如其来,又瞬间消逝无踪,着实叫人难以把握。

危害三、面部三叉神经痛并非我们想象中那么简单。所谓面部三叉神经痛,就是指在颜面部分的神经系统以极快的速度,并且反复地出现剧烈疼痛。打个比方吧,面部三叉神经痛起来,就像有人拿刀在你脸上狠狠地划拉那么几刀。

危害四、患者一旦患者上三叉神经痛,便会因为长时间“拒绝”饮食造成营养不良,从而影响整个身体机能下降,可能引起其他疾病的发生。

目前,国际上治疗这种疾病的先进方法就是显微血管减压术,这个手术是通过显微镜迅速找到受压迫的神经,将受压迫神经和压迫神经的责任血管分离,对神经组织不会造成任何影响,从根本上解决疼痛问题。所以患者在做完手术后会第一时间感觉到疼痛消失。

这就是别小华为什么要研究显微血管减压术,因为它是目前唯一能有效治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的手术,它微创、恢复快、效果持久。在红会医院治愈的患者数以千计,这里给大家讲述两个病例:

祖籍河南的刘先生在西安做建材生意,家业殷实,为人热情,被圈里人称为“笑面佛”。可是自从他患上三叉神经痛后,昔日的笑声被发火的声音取代了,昔日的热情被冷淡取代了,因此他还被圈里人误解为清高、自大!后在家人、朋友的不懈努力下找到了红会医院功能神经外科别小华主任,别主任运用显微血管减压术为他将被压迫的神经与责任血管分离开,患者当时就感觉不疼了!为此,患者激动的说:“谢谢,谢谢主任,你真是神刀呀!”现在距离手术三年已经过去了,别主任回访患者的时候,患者情况很好,没有复发,患者说:“现在大家根本不知道我患过三叉神经痛。”

还有西安的王先生,因为患上三叉神经痛,整个人成天和儿女闹着要自杀呢!儿女们通过多方打听,找到别小华,经过面诊确诊为:三叉神经痛。后经过手术治疗,现在已经康复,前几天来医院复查,结果显示各项指标都正常。王先生高兴的说:“要不是别主任的这个血管减压术,我还不知道现在我是什么样子呢。”

 

看到一个个患者恢复往日的健康状态,别小华自己也很高兴,觉得自己的工作能给别人生活带来改变,这也使得一切辛劳的付出都充满意义。

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舌咽神经痛表现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛,疼痛性质与三叉神经痛很相似。起自延髓,与迷走神经、副神经一起由颈静脉孔出颅,分布于舌及咽部,是舌及咽部的重要痛觉传入神经。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下颔后部,有时以耳根部疼痛为主要表现,好发年龄35~50岁之间,每当吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可诱发疼痛,让人寝食难安!

舌咽神经痛的常见症状表现

1、疼痛性质:阵发性剧痛,如刀割样、刺戳样,痛性抽搐。

2、疼痛时间:早晨、上午频发,睡眠时可有发作。

3、有异物感、梗塞感:发病时咽部、喉部有异物感和梗塞感,而导致频频咳嗽。

4、疼痛激发因素:触诊可使疼痛发生,也称"扳机点",常见于扁桃体区、外耳道、舌根处。

5、三叉神经痛的发作多表现为间歇期,从数秒钟到几分钟不等。

6、重者可有心律不齐、心跳停止、昏厥、抽搐、癫痫发作、喉痉挛、腮腺分泌过多等现象。

 

舌咽神经痛患者比较少见,发病患者会感觉咽喉部有异物感和梗塞感,可引会起患者紧张,但应仔细检查口咽部是否真正有异物存在,并及时对症治疗,早日康复!

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面肌痉挛发病率和高发人群面肌痉挛的发病多见于中年女性,30岁以下患者仅占全部面肌痉挛患者的0.9%,儿童鲜见,文献报告其发病率每10万人女性14.5,男性7.4,好发左侧。目前,显微血管减压手术已经成为治疗面肌痉挛的首选方法。

面肌痉挛显微血管减压手术具体方法:在患侧耳后钻开硬币大小的骨孔,在显微镜下暴露面神经根部,找到压迫面神经根部的血管后,用特殊材料垫棉将压迫血管从神经上垫开并固定,消除了引起面肌痉挛的病因,面肌痉挛会立即或逐步停止。

面肌痉挛显微血管减压术适应症

①原发性面肌痉挛,排除继发性病变。

②无面神经损伤病史。

③保守治疗效果差。

④无严重全身性疾患。

⑤一般的高血压、冠心病、高血糖病史不会影响手术。

⑥年龄在75岁以下。

⑦无严重心肺、肝肾等脏器器质性病变。

⑧能耐受全麻手术者。

面肌痉挛显微血管减压术住院须知

标准住院日为10~12天。

术前准备2~3天。

手术日为入院第3或第4天。

麻醉方式为全麻。

术前所必需的检查项目:

(1)三大常规、血型。

(2)肝肾功能、血电解质、血糖。

(3)凝血功能。

(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)。

(5)心电图、胸部X光片。

(6)面部MRI薄层扫描。

显微血管减压手术后住院恢复7天

1、术后第1天,ICU病房监护治疗。

2、术后第2-3天,患者感轻微头痛、头晕、恶心、呕吐,需卧床休息。

3、术后第4-5天,逐步下床活动锻炼,恢复体力。

4、术后第6-7天,患者独步行走1小时以上,面肌抽搐明显好转或消失,头痛、头晕好转或消失,无发热,可予出院。

5、头部耳后无菌切口一般换1~2次药。

手术医生:西安市红会医院功能神经外科别小华主任

显微血管减压手术出院标准

1、面肌抽搐明显好转或消失,无头痛、头晕,无发热,切口无红肿,无脑脊液耳漏,血白细胞正常。

2、出院后一月,门诊复查或电话随访。

 

3、部分患者术后面肌抽搐,出院时仍有发作,经过1-2月时间可逐渐减轻或消失。

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训练时要按照小儿的运动发育顺序,如从头部的控制到翻身、坐起、爬行、站立、行走等顺序先后训练,有步骤的进行康复训练。

1、脑瘫康复之头部控制训练

(1)患儿俯卧位。治疗师位于患儿的左侧或右侧。一手由下向上拍患儿前额,另一手由头向尾刷患儿背部(脊柱伸展可促进头抬)。

(2)患儿俯卧位。治疗师位于患儿的后面。用手扶住患儿双肩,使患儿俯卧位到前臂支撑,再同时向下压。

(3)患儿俯卧位。治疗师位于患儿的前方。控制患儿的双手,患儿的手应外旋,把患儿的躯干举起。

(4)患儿仰卧位。治疗师位于患儿的左侧或右侧。一手抓住患儿的右手,将其拉起。

(5)患儿仰卧位。治疗师位于患儿的前面。抓住患儿双手放在他自己的膝盖上,坐起。

2、脑瘫康复之翻身训练

(1)由下肢带动翻身训练。患儿仰卧,四肢自然放松。训练人员位于患儿双脚下方,双手交叉,握住患儿的双踝关节,辅助患儿用双下肢带动身体转为侧卧位,并同时说:“翻身”;患儿俯卧,双上肢伸向头的前方,训练人员双手握住患儿双踝关节,辅助患儿用双下肢带动身体转为仰卧位,并同时说:“翻身”。

(2)由上肢带动翻身训练。患儿仰卧位,四肢自然放松。训练人员位于患儿头顶上方,诱使头转向要翻转的一侧。双手分别握住患儿腕关节和肩部,辅助患儿用上肢带动其身体转为侧卧位或俯卧位,并同时说:“翻身”。

(3)用玩具吸引翻身训练。患儿仰卧。训练人员用颜色鲜艳、可发声或发光的玩具吸引患儿转头、伸手抓玩具,诱导其翻身。同时说:“转头,伸手抓,翻身”。

3、脑瘫康复之坐起训练

在脑瘫小儿生长发育过程中,从俯卧位转换为坐位在过程需要较好的上肢及肩胛带负重的控制,为获得良好坐位做备。

(1)患儿坐于大球上,治疗师位于患儿前方或后方。控制患儿的双肩(骨盆、膝、足),左右、前后移动,促通坐位的矫正反应及坐位躯干的控制的发育。

(2)患儿用手抓足,半盘坐。治疗师位于患儿身后,轻轻摇动患儿的两侧臂部,使之产生紧张。然后用一只手向前推患儿躯干,使之回旋。

(3)患儿伸腿坐于球上,治疗师跪在患儿的前方,双方扶持患儿下肢,向患儿前方拉球,诱导患儿出现重心前移,躯干后倾,患儿继而出现躯干的伸展,可促通躯干的充分伸展,控制躯干的过度前倾。

(4)令患儿俯卧在滚筒上,双手交替支撑,做向前向后爬行的动作,增加肩胛带的自主控制,提高上肢的稳定性及分享动作。

(5)治疗师一侧下肢伸展,另一侧下肢膝关节屈曲,患儿坐于治疗师伸展侧的下肢上,两下肢放于屈曲侧的下肢上,患儿两膝屈曲,这种臀低足高的体位可以抑制角弓反张。治疗师两手扶持 患儿两肩,将肩向下方按压,出现头部与肩的分离后,继续从肩部开始向下方进行有节奏的按压,增强躯干的控制能力。

4、脑瘫康复之爬行训练

(1)两手支撑的完成。两肘支撑和抬头是两手支撑的前提。两手支撑,胸离床,颈椎和腰椎进一步伸展,重心向后移至腹部是腹爬的前提。

(2)四爬位的实现。用两手和两膝将身体支起,重心进一步向后移至膝部,并可用一侧上肢支撑上半身体重,用另一侧下肢支持上半身体重,这是解放一侧上肢或下肢实现前进运动的前提。

(3)立直和平衡反射的进一步完善。迷路立直、视性立直、躯干立直是四爬位的前提,平衡反射是重心移动(前后左右)维持四爬位平衡的前提,如无这两个前提,即使能用手膝位起立,也不能实现爬行运动。

(4)从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。对于姿势变化的调节对灵活爬行是很重要的,一个会爬的儿童可随意进行四爬、腹爬或高爬。

(5)四肢交互运动模式的完成。规范的爬行运动必须是一侧上肢和对侧下肢同时伸屈,两侧交互进行,这是在系统发生过程中形成的固定模式,该模式发育不完善,爬行也就不能完善。

(6)侧卧位单肘支撑的完成。侧卧位是身体接地面积减少,而单肘支撑下半身体重时,接地面积进一步减少,这需要有完善的平衡功能才能完成。这种姿势如能完成,说明平衡功能已发育成熟,是四爬运动即将开始的重要标志。

5、脑瘫康复之站立训练

我们从临床实践中总结了小儿脑瘫的九大站立训练步骤如下:

(1)、单膝立位训练;

(2)、双膝立位训练;

(3)、单、双膝立位转换训练;

(4)、扶站训练;

(5)、姿势转换训练;

(6)、立位姿势控制训练;

(7)、骨盆控制训练;

(8)、从坐位到立位转换的训练;

(9)、从立位到坐位的转换训练。

6、脑瘫康复之行走训练

(1)对于那些属于偏瘫型的脑瘫患儿来说,如果他的患侧肌张力较高,在行走时,家长可以用手牵住他的患手,那么,一方面可被动地使他患侧上肢得到充分伸展,另一方面也避免了在行走中,患侧上肢肌张力的增高。

反之,患侧肌张力较低或接近正常时,我们牵拉患儿的健手行走时要比牵拉患手行走有益行多。因为,患儿的患侧在行走中,可逐步学会一正常的行走姿态。如:在迈步时,体于的旋转,向前摆动手臂等。

(2)患儿在步行时,家长需站在患儿前方,用双手牵住他的双手(注意保持患儿双肘关节伸直)辅助他慢慢地把双脚放平后再走。若患儿已有了一定的的行走能力,我们也可以让他双手借助一手推车椅子等较稳固的物件行走。扶手的高度应以患儿体干略微前倾,双肘伸直为准。

 

(3)若患儿站立姿式呈膝关节过伸展位,家长辅助患儿行走的方法与上述方法类似,只是家长双手借助或其它物件扶手的高度应略微低一些,以便患儿在行走时,髋关节、膝关节能维持一较小的屈曲位。

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三叉神经痛!拔牙、再拔牙、还是拔牙,牙齿拔光了,还是疼!

三叉神经痛!止痛片、卡马西平、颅痛宁,药不能停,药不能停......

三叉神经痛!吃蝎子、蜈蚣、找偏方,看病情大仙,不信医生!

今天要和大家说说关于如何走出三叉神经痛骗局的那些事!首先,我们先了解一下三叉神经痛:

三叉神经痛是中老年常见的神经外科疾病,我国三叉神经痛患者约280万人,每年新增约6.5万人。因其剧烈疼痛又被称为“天下第一痛”。患者常因无法忍受疼痛,选择偏方、止疼药等甚至自杀来摆脱病痛。其实,三叉神经痛并非不治之症!

那么如何走出看病误区?今天就请到了西安市红会医院功能神经外科别小华主任为我们解读:如何走出三叉神经痛的骗局?

三叉神经痛是脑神经疾病中比较常见的一种疾病,女性略高于男性,老年人居多。表现为三叉神经分布区域的,阵发性的、刀割样、针刺样的疼痛。每次疼痛发作由数秒钟到数分钟不等。间歇期跟正常人一样,也没有任何的症状。但是随着时间的进展,间歇期也是逐渐的缩短。病情也是逐渐的加重,疼痛越来越剧烈。

三叉神经痛往往很像牙疼,有些病人可能以为是牙疼,甚至把许多牙都给拔掉了,但是疼痛不能终止。

我们三叉神经痛的病人,一定要和牙疼来区分。

牙疼有哪些表现呢?

1、牙疼是一个持续性的疼痛

2、牙疼一般都有这种龋齿、牙龈发炎

所以到口腔医院看一看,这样就可以区分。是牙疼导致的这种疼痛呢?还是三叉神经痛的这种疼痛?

三叉神经痛是一个自古至今都有的一个疾病,也产生了很多很多的偏方,但是,科学的治疗三叉神经痛的方法,无非也就一些保守的治疗和一些手术的治疗。那么,往往一些偏方没有明确的这种治疗的效果。我们还是要建议,三叉神经痛的病人要及时到医院采取一些正规的治疗方法,三叉神经痛非常痛苦,治疗来说目前也主要是一个保守治疗和一个手术治疗。

保守治疗里面第一个就是药物治疗,如卡马西平,奥卡西平等等。对于轻的这种三叉神经痛来说还是非常有效果的,那么如果对于一些药物效果不好的,可以采取进一步的治疗,比如说,可以做射频,伽马刀。

 

但是这些方法,都是一些毁损神经的方法,目前来说,对于治疗三叉神经痛治疗最好的方法是显微血管减压术,因为,研究发现三叉神经痛80%以上的病人是由于血管压迫造成的,那么通过手术把血管和神经分开,那么就完全可以治疗三叉神经痛,相比这种射频了。还有伽马刀以及封闭,显微血管减压手术效果还是非常可靠的,复发几率是非常非常低的,在这里面应该说事首选的一个治疗方法。

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疑问解答 | 面肌痉挛被肉毒素打成“僵尸脸”怎么办?

昔日同事们眼中风趣幽默的徐先生,近年来却常因“挤眉弄眼”招来非议,甚至被同事们起了“赵四”的外号,听人说打肉毒素可以控制这种抽动,没想到3针下去变成了“僵尸脸”不说,面部抽动也变成了“内抽外不抽”。

“挤眉弄眼”惹出“面子问题”

今年45岁的徐先生是云南楚雄一名普通的建筑工人,从9年前开始,他发觉自己的眼皮总是在跳,开始以为是工作太累,就没多加留意。可没过多久,他的眼皮竟然连带着嘴角一起抽动了,还愈演愈烈。同事们也惊讶地发现徐先生变脸了,不再热情开朗,反而鼻歪脸斜、整天苦着脸窝在角落里。

在面部异常抽动的这几年里,全家人都在奔走各地为徐先生求医。徐先生先后试过了针灸、吃药、按摩等多种治疗方式,均没收到预期的效果。后来听说打肉毒素可以治愈面肌痉挛,徐先生就一心要试。果然,昂贵的肉毒素治疗确实有点效果,打完之后便停止抽动。可令他没想到的是,四个月之后,面部抽动再次卷土重来。此后,他又陆续打了好几针。而这几针,直到他准备打第四针时,发现自己反而变成了永久性“僵尸脸”,也就是常说的面瘫。

久治不愈的面肌痉挛

这次,在朋友的极力推介下,徐先生从云南来到西安红会医院紧急求医。据红会医院功能神经外科别小华主任诊断分析,徐先生患的确实是面肌痉挛,但由于短时间内多次注射肉毒素,他已经出现了“僵尸脸”的症状。据他介绍,肉毒素虽然能让肌肉神经松弛性麻痹,缓解局部肌肉痉挛,但最多只能管半年时间。而且,肉毒素并不能彻底治愈面肌痉挛,使用过当还容易造成面部肌肉僵硬和神经的永久性麻痹,也就是俗称的“面瘫”。

“面肌痉挛就相当于电线使用时间长了,绝缘层磨损老化导致漏电,发生短路了。”别小华主任介绍说,面肌痉挛主要是面部神经受到颅内血管压迫所致。血管一旦搭上神经,在血管不断跳动摩擦下,久而久之就会让神经“短路”,从而刺激面部肌肉不停抽搐。最近,通过做“面神经显微血管减压”手术,徐先生脑袋中两根短路的“电线”已经被别小华主任用“垫子”垫开,徐先生的面部抽动终于停止了。

温馨提示

面肌痉挛的治疗比想象中安全得多

 

“门诊经常遇到这样的患者,一听面肌痉挛要做开颅手术就慌了神。”别小华主任介绍说,相比传统的开颅手术,面神经显微血管减压手术的风险要小很多,手术在耳后颅骨处打开一个硬币大小的锁孔就可,全程操作也都在显微镜下进行。对于手术后常见的听力下降和手术无效问题,别小华主任特别提到了“神经电生理监测”,“神经电生理监测就像医生的‘第三只眼’。它可以在手术过程中及时监测出听力和面肌痉挛术后的情况,并及时提醒我们医生,这样就大大降低了大家所担心的问题出现。”

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康复训练 | 脑瘫儿童手部训练的基本原则,这些知识你应该知道

(1)、先作评估,看看他发展到哪一个阶段?是否和年龄相符?是否包括了一些不正常的动作?

(2)、从现有阶段的动作到训练较高层次的动作,如需要时,可把这些高层次的动作分成数个部分来逐步训练。

(3)、留意儿童的坐或站姿是否正确及平稳,使可以集中精神在手的操作上。(例如:坐在椅上时,头部微向下倾,肩膀向前,髋、膝关节保持90度屈曲及双脚平放地上)。

(4)、将不正常的模式或原始反射先抑制或一边进行训练,一边控制。

①痉挛型:因过于僵硬,无法达成目标动作,故需设法减低肌肉张力。

②徐动型:因无法固定在一位置上,故需加压力以增加稳定性,使动作更加协调。

③低张型:加压以促进稳定,并增加肌肉张力,使动作容易产生。

(5)、利用一些只容许正确动作产生的玩具或器材。

(6)、所运用的玩具或教具最好是颜色鲜艳,趣味性浓的,以吸引儿童的注意力及兴趣。

(7)、玩具或教具多元化,质料、形状、重量等各不相同,以提供多些触觉上的感官刺激。

(8)、训练应尽量包括在每日起居生活的范围内。

(9)、训练的目标除了包括能个别完成动作部分外,也包括注视手部活动、手眼协调、两手配合动作、减轻联带动作,增强左右两边对称性等。

(10)、计划具体训练内容时,须综合考虑各方面的发展功能。

脑瘫儿童手功能的常见表现形式

脑瘫患儿常表现为手动作的发育迟缓或不正常,不正常的动作模式往往是几个发育层次的复合,其原因在于患儿的认知和社会心理层次鼓励他尝试做超过他运动能力的活动,而不能完成活动所产生的感觉——运动压力导致他把自己迟缓的动作发育形态叠放在一起。

脑瘫儿童手精细运动功能的训练原则

(1)、既然有很多手的精细动作是在坐位下完成的,因此,在开始手精细功能训练时,就要先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力,或在训练时,提供患儿适当的坐椅和桌子,以帮助其获得良好的姿势控制。

(2)、从事单侧手活动时,要将另一侧手摆放在恰当的位置上,以帮助患儿维持正确的姿势与肌肉张力。

(3)、考虑操作物件的大小、质地、重量与形状,因为手运动的控制开始于感觉输入,不同的感觉探索有利于促进手功能的发展。

(4)、鼓励采用双手活动。

(5)、动作难度设置在患儿通过努力就能完成的范围,难度过大,会对患儿产生一种压力,而这种压力会诱发或加重痉挛的联合反应,从而使得姿势控制与动作努力更差。

脑瘫儿童尽早训练手部的重要性

(1)、手部运用的阶段因素:视觉接触物件及自己双手一用手接触物件一抓握能力——置放能力——操作物件,每阶段都是另一阶段的基础,故越早训练就越能尽早达到较高的阶段。

(2)、避免阻碍其他功能发展:手的功能是密切连接着其他功能的尽早训练就可以避免其他功能受到阻碍。

对脑瘫儿童进行手部功能训练

手部动作的发育是由握到伸,从笨拙到灵巧。因此,手部动作的训练,必须按发育的顺序去进行。手部训练的基本原则,是以功能较好的手为中心进行,不可勉强患儿一定要使用右手,以免增加训练的难度。

(1)、拿起东西的训练:许多患儿总是拇指内收,其余四指呈“握。拳,,状。由于手指不能伸展,所以很难抓住东西,这时治疗师可做以下训练:

①让拇指桡侧外展,其余四指就容易伸展了。

②一只手将患儿掌心握住,然后将腕关节背屈并施加一定压力,保持数秒钟。待患儿手伸展后,治疗师可以把小玩具放到他手中,并稍用力握患儿手拿住玩具。当患儿学会握住东西后,治疗师可选择较轻、易抓握的东西放在手上,鼓励患儿主动去拿。

(2)、放下东西的训练:许多患儿一旦抓住东西,就越抓越紧,很难放下,治疗师可先让患儿抓住东西,然后做以下训练:

①轻敲击其手臂指总伸肌腱,再由腕部向手指方向轻擦,同时配合“手打开,手打开”的语言提示。

②患儿的手抬高至头以上,并使肘关节伸展,腕关节掌屈,利用“腱效应”也可促进手的伸展。当患儿学会放开手后,治疗师要常常用语言提示他练习手张开。例如,让他将手中的东西放到治疗师手上。

(3)、拿起并放下东西的训练:在前面训练的基础上,治疗师可安排一些拿起并放下东西的连续动作让患儿练习。如套圈游戏、投掷沙包等。

加强脑瘫儿童用手意识

(1)、增加手部注视(0-2个月的智龄,是无手部注视):

①鼓励双手放中间——,对某些儿童来说,侧卧是最能使肩及上肢向前放在中线位置的;

②触觉刺激法一一以不同质感的物件刷儿童的手,如用毛刷、毛巾等从掌心刷至手指,或用电动牙刷、电动按摩器、冰袋或温水袋刺激手部;

③视觉刺激法一 一将手电筒照在儿童的手上;或七彩的丝带捆在他的手上;或以印手印、手指画、手指或手动布玩具吸引他的注视;

④味觉刺激法一 一抹一些果酱,花生酱,蜜糖等东西在儿童的手上以引发儿童吃手及注视手部。

(2)、利用感官游戏及因果关系:

①指五官的游戏动作;

②将摇铃手环套在手上;

③引导儿童用手触摸镜中自己的影像,或加上剃须膏在镜子上给他用手糊会更好;

④用不同的发声玩具或会动且色彩鲜艳的玩具给他拨弄。

注意:①活动时,儿童应放在房间的一角并以屏障来减少环境的骚扰(环境设计);②起初治疗师可以握着儿童的手并同时提示“小手”。

脑瘫儿童训练手指控制的方法

(1)、预备整个上肢有更好控制的感觉性活动。

①在一个好的形态下,用手和膝来爬;

②治疗师提起患儿的双脚,嘱咐其用双手走路;

③拍手或拍大腿。

(2)、预备手和手指有更好控制的感觉性活动。

①用油、布或是刷子刷擦手臂、手及每一根手指;

②在装有豆子或沙子的容器中寻找小物件。

(3)、用于促进手抓放物件及手一眼协调的活动。

①将患儿的手握紧,于其小指背侧向手腕方向推挤用力,可以诱发手掌打开;

②如患儿能将手掌打开,但抓持物件困难,可以将一根稍长的圆柱形物件放其手掌内,帮助弯曲手指,使能抓住物件,并保持拇指处于对掌位,数秒钟后,慢慢减少对手部的帮助,同时向上拉动物件,使患者的手指产生对抗,或在侧面扭动该物件。当患儿已有较大的抓握力时,让其继续练习抓握几次。

(4)、用于手指分离性运动控制的活动。

①捡拾小玩具、珠子或豆子,并将其放入狭小开口的容器内;

②手指头蘸颜料印指印;

③使用需要个别手指控制的玩具或用品,如琴键、笛子、计算机键盘等;

④单个手指的游戏,翘起单个手指摆动,并保持其他手指弯曲在手掌内。

拇指的功能和训练手指动作

拇指的功能非常重要,手功能的完成和发挥都需要拇指配合,拇指功能丧失意味着手的大部分功能丧失。

拇指的休息位为拇指轻度外展,掌指关节轻度屈曲,指腹接近或触及示指近端指间关节桡侧。拇指伸展是拇指远离示指,向桡侧方向的运动,其活动范围700~800 。拇指外展是拇指从休息位向手掌呈垂直方向的运动,活动范围600左右。拇指的内收分为两种:

①尺内收。拇指从伸展位内收,回到休息位并继续内收,拇指的指腹触到环指的掌指横纹处。

②掌内收。是从外展位回到掌平面的动作。拇指的对掌运动是一个多关节、多肌肉参与的复杂联合动作。对掌运动的完成包括腕掌关节的外展、屈曲和内旋,掌指关节的外展与旋内,指间关节的轻度屈曲和旋内。拇指远节的掌面与其他四指远节的掌面相对应接触。

(1)、指腹捏取的训练:训练最好的方法是用彩色橡皮泥,将患儿五个指头插入橡皮泥中,当其手抽出时自然就会出现手指捏的动作,或用小豆子教患儿捏人盘子中,甚至可在盘子中放几颗葡萄干粒,让他捏起来放到嘴里。必要时,治疗师可考虑用弹性绷带将患儿,拇指、示指除外的其余三指约束起来,只用拇指和示指去捏取小东西,反复训练。

(2)、指尖捏取的训练:训练的最好方法,是让患儿将牙签或大头钉捏起按顺序放到事先准备好带有图案的塑料泡沫板上,或用彩色小塑料块进行拼图游戏。

训练患儿利用尾三指去抓握物件

(1)、在训练前要测试儿童是否仍有抓握反射

抓握反射:当掌心受到刺激或轻压时,手指会向内屈做握物状,这反射约3个月大时渐渐消失。

(2)、采用的物件以长及细小为佳。如1.5 cm直径的小木棒或训练者的示指。

(3)、若儿童能用掌心抓握或用前三指抓握时,这表示儿童已超越用尾三指抓握这个阶段,因此这个项目可以不必训练。

(4)、用尾三指抓握不是功能性的抓握,所以我们不会特意去做训练,训练抓握时,应从掌心抓握开始。

对于视觉有问题的儿童训练掌心抓握

对于一些视觉有问题的儿童可用以下方法。

①用一些颜色鲜艳或有强烈对比颜色的物件;

②可用物件轻触儿童手指的背面来提示物件的位置;

③可用有声音的玩具来给予物件位置的提示;

④将玩具放在不同位置,发出声音来训练儿童向不同位置伸手的能力,借此预备儿童学习一些较高程度的小肌肉活动。不同质地的物件,如光滑、粗糙、有凹凸面的物件。

对于一些体能控制上有问题的儿童可采用以下方法。

(1)、低张型:要支持儿童的手腕,使其能在正常的位置下操作。

(2)、高张型:要防止他在抓握时,手腕出现过度屈曲的。隋况。

(3)、对于一些手部有痉挛的儿童,应避免用一些有弹性的玩具,如海绵等。

训练利用前三指去抓握物件

(1)、采用的物件要适合儿童以前三指去抓握。

如:边长lcm的积木或2. 3cm直径的小木棒。物件的位置要接近拇指,或将物件放于儿童面前中线,然后训练者握着儿童手腕 让儿童以前三指抓握。

(2)、可用一些控制的方法来加强儿童用前三指抓握的能力。

如;训练者用手握着儿童的小指及环指,只让儿童以前三指操作;或可用弹性绷带将小指及环指套着,但采用此方法时请咨询作业治疗师,是否适合该儿童。

(3)、对于一些年龄较大的儿童,可用按着发声的洋娃娃等来训练儿童拇指、示指及中指相对的能力。(注意手部有痉挛的儿童不可做此活动)。

(4)、利用声板套在儿童拇指、示指及中指,两者敲击发出声音,吸引儿童的兴趣。

(5)、用泥胶或治疗胶,捏成一些小物件,如小球、小动物。粘在另一团泥胶上,诱导儿童以前三指拿取.

玩水时,将小海绵块浸湿,教导儿童用前三指拿着,将水捏出。

教儿童双手用前三指捏着纸,将它撕开。可预先在纸上撕开一小段,使较易撕开。

给儿童手指饼、虾条、薯片等食物,鼓励他用前三指去抓握。将边长lcm积木放于桶或盒中,鼓励儿童将积木从桶或盒中取出。因受容器的限制,儿童需用前三指抓握才容易将物件取出。

握物的能力

(1)、握物能力可细分成。

①握物意识(何时需握物);

②握物的持续性(握物多久才放手);

③握物的力度(需用多大力气);

④握物的方法(用手掌及手指的哪个部分做抓握);

⑤握物的应变(抓握不同大小、形状、质地的物件)。

(2)、建议:

①利用基本需要作动机,如握匙进食、握物以免跌倒、扶物坐、站或转位置;

②在给予物件时,注意感官刺激,如先摸摸质地形状才握紧;

③放较大或改装形状的物件在儿童手掌中,使较易握稳;

④在游戏中,鼓励儿童抓握。

(3)、举例:

①玩有握手的玩具如摇铃、打鼓等;

②给可发声的玩具,但使用于痉挛型儿童时需倍加留意,因较易令痉挛加重。

(4)、备注:

①物件的位置,治疗师将物件移向儿童近中指的位置,并且将物件的位置提高能使儿童将手腕抬高于正确的位置下抓握;

②治疗师握着儿童的手或用绑手套绑着他的手来捏物;

③当儿童以手指抓握时,治疗师可将物件轻轻压向掌心,以加强儿童的抓握。

各种综合性手部动作训练

 

手部动作训练的最终目的,是可以做综合性、连续性、具有功能性的动作,达到用手做事的目的。使用拼插的组合性玩具、折纸、布贴工艺、弹琴等各种丰富多彩的游戏,可促进手部连贯动作的训练。

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1.看病最佳时间是周一至周三,权威医生在这个时间坐诊的最多。

2.医生对待患者态度是:退休返聘老专家>年轻医生>中年专家。

3.询问有没有更便宜的药不会影响到医生看病认不认真,这是你的权力。

4.医生态度最好时是在整个门诊前15%-40%的时间里。太早没进入状态,晚了又陷入疲劳期、抱怨期。

5.先挂普通号做基础性检查,再挂专家号。第一次检查医生都会让你进行前期的检查准备的。

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8.很多大名鼎鼎的人物,如某科室主任并非是最好的临床医生,因为他们大部分的时间和精力都用来处理行政事务。

9.如果你对医学一知半解,不要拿百度百科或中医养生书籍之类不一定靠谱的东西和医生争辩。

10.老实排队不会给你在医生心目中加分。但前面人没看完你就挤过来,或做完检查就直接冲到医生面前,一定会减很多分。

11.如果你实在憋不住想谈医患纠纷,请一定站在医生。

12.不要没事就去办公室找医生鬼扯。如果真想聊天拉家常,在医生值夜班的时候去。

13.最需要搞好关系的是管你床的小医生以及你床位的护士,而不是主任或者带组医生。

14.带点小礼物给医生和护士们,哪怕是一块德芙、一瓶可乐、一支鲜花都会让人心情愉悦。

15.医生一天查两次房,询问病情请最好集中在这两次时间,医生都会解释清楚,这是义务,也是为了避免麻烦。

16.手术时塞红包最大的效果就是切口缝好看点。

17.7月份手术死亡率和并发症发病率比其它月份都高。

18.下午4点开始的手术麻醉出问题的比例是一天中较高的。公共假期入院手术的死亡率比平时入院病人的死亡率高出48%。

 

19.手术后第一天是问题多发期,不要把手术安排在星期五下午。否则星期六门诊医生的办公室关门,各科室人手不够,急诊室人满为患。

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和肿瘤挂上钩的疾病,都是不容忽视的,椎管肿瘤亦是如此。由于椎管肿瘤发病位置、类型的不同和多样性,导致椎管内肿瘤很容易和其他的疾病相混淆,也很容易被误诊,对疾病的治愈产生很大阻碍和影响。所以,了解椎管肿瘤被误诊的一些常识很有必要。

椎管肿瘤最容易和哪些病种相互混淆呢?

1、退变性疾病,颈椎病也有颈肩部疼痛及感觉异常等表现,但感觉障碍往往不规则,少见有括约肌功能障碍。

X线平片或MRI扫描显示颈椎骨质增生或有椎间盘脱出。腰椎间盘脱出:青、壮年多见,患者多有腰部外伤史,以腰L4-5或L5-S1椎间盘脱出最常见。患者有单侧坐骨神经痛,直腿抬高试验阳性,直立或活动时疼痛加重,卧床休息后疼痛减轻。脊柱有代偿性侧弯。脊柱X线平片可见椎间隙变窄;MRI特征性地显示椎间盘呈鸟嘴状向后突出或髓核脱入椎管内而使神经根受压。

2、急性脊髓炎,起病较急,常有全身不适、发热、肌肉酸痛等前期症状

脊髓损害症状往往骤然出现,数小时至数天内便发展到高峰。受累平面较清楚,肢体多呈弛缓性瘫痪,合并有感觉和括约肌功能障碍。脊髓蛛网膜下腔无阻塞,脑脊液白细胞数增多,以单核及淋巴细胞为主,蛋白质含量亦有轻度增高。若细菌性所致者以中性粒细胞增多为主,蛋白质含量亦明显增高。MRI除可见脊髓肿胀外,无脊髓压迫征象,由于急性脊髓炎在4~6周内病变呈进行性发展,故发病6周左右复查,可见脊髓病变范围缩小,信号强度减低。

3、神经内科疾病,多发性硬化

患者症状波浪形进展,激素治疗有效,除了仔细询问病史和查体,以了解病程呈波浪式进行性加重和发现感觉障碍外,还在于临床医师的高度警惕性,对疑诊患者进一步作MRI。肌萎缩性侧索硬化:病变主要累及脊髓前角细胞、延髓运动神经核及椎体束。因此以运动障碍为主,一般无感觉障碍。早期可有根痛,其特征性表现是上肢手部肌肉萎缩和舌肌萎缩,严重者有构音困难。病变以上运动神经元为主时,腱反射亢进。蛛网膜下腔无阻塞,脑脊液常规、生化检查正常。脊髓蛛网膜炎:患者存在结核性脑膜炎史或病前感染发热史,病程较长,脊髓受累范围广而不规则,症状多样化,CSF中蛋白质轻度增高和白细胞增多,以及MRI上脊髓呈轻、中度增粗,而无明显脊髓空洞形成,增强MRI上病灶无强化时,需考虑脊髓蛛网膜炎诊断。

了解椎管肿瘤与被误诊为其他疾病的差别,还是无法杜绝误诊的可能性,下面再为大家介绍一些在椎管肿瘤诊断中常出现的失误。

1过分依赖影像学检查结果

随着影像学技术的发展,CT已成为诊断腰椎间盘突出症的重要手段,但有的临床医生忽略对临床资料的分析,完全依赖影像学检查结果,这是临床误诊的重要原因之一。且CT检查对腰椎管内肿瘤的诊断不及MRI,影像学医师诊断经验不足也是造成误漏诊的原因之一。

2忽略病史和体征

忽视了病史的采集,如是否有外伤史、腰腿痛的性质及部位,是否有肋间痛、排尿困难、下肢无力等症状;或未行必要的体格检查,如直腿抬高试验、膝跟腱反射、肌力检查等。典型的根性放射痛、直腿抬高试验及加强试验阳性是腰椎间盘突出症主要诊断依据。

3诊断思维误差

部分医生对外院已诊断为腰椎间盘突出症者产生惯性思维,先入为主,盲目信任外院诊断,不对病情演变仔细分析或诊断。

通过上面的几种疾病的鉴别诊断和误诊原因,相信大家对于椎管内肿瘤的认识更加深入了一些了,虽说椎管内肿瘤是很吓人的一种疾病,但相较之下,被误诊才是最为可惜的。

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