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神经外科别小华

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神经外科别小华的博文
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分类:健康科普

面肌痉挛虽说患者没有疼痛感觉,但是长期面肌痉挛会严重影响患者的生活质量,异常的面部表情影响到患者工作,更有甚者不愿出门与外界接触,常常出现自卑感及心理问题,目前针对早期的患者可以通过卡马西平等药物有效控制,长期服用效果甚微的患者可以进行显微血管减压手术彻底治愈,但是对于术后常见的并发症有哪些?后期能否缓解?

显微血管减压手术治疗面肌痉,手术后可能会出现一些并发症,但这只是极少数,比如面神经瘫痪(面瘫)、延迟出现的面瘫——迟发性面神经瘫痪、患侧听力减退甚至丧失、平衡障碍、脑脊液鼻漏、切口感染甚至颅内感染。

由于手术过程中,需要找到面神经和责任血管,并在二者之间放置垫片,因此不可避免地会对面神经造成一定的牵拉或者损伤,因此术后1周的时候,往往会出现迟发性面神经瘫痪,这个时候患者朋友不必过于担心,经过一段时间后,随着面神经自身的修复,这些面瘫的症状就会消失。

有的患者术后短期内会出现耳鸣,大部分会自行恢复,不需要特殊的处理。

但是,由于面神经和听神经是“双胞胎”,二者的走行区域很一致,手术暴露面神经的时候,可能会间接地牵拉到听神经;而且,由于听神经本身非常敏感和脆弱,稍微一点点的牵拉就会受伤,从而造成损伤,导致术后出现听力减退甚至听力丧失;加之听神经的自我修复能力较弱。然而,通过术前的充分准备和术中的神经电生理监测,术后发生听力障碍的可能性会非常小,发生率在千分之一以下。

如果切口恢复不好,还会出现刀口感染甚至颅内感染,少数病人会出现这些并发症,但通过抗感染处理和良好的护理,感染情况可以得到有效的控制。

当然也可能出现复发,特别是病史长于8年才手术的患者,复发的概率在5%左右。复发后可以再次进行手术。

另外,情绪紧张、睡眠不足和心理压力过大,都可能加重动脉硬化,继而导致血管与面神经的“碰撞”更为严重,出现面肌痉挛的概率增加,复发的可能性也增加,从而形成恶性循环。

目前显微血管减压手术三叉神经痛与面肌痉挛在神经外科治疗专家推崇的首选治疗方法,关于手术后避免并发症的发生,提醒患者朋友在选择医院及专家团队过程中一定要谨慎。

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寒气重不重摸摸手脚就知道!

我们都知道“百病寒为先”,寒气是导致许多疾病发生的关键。那么我们如何来判断自己的体内有没有寒气呢?这里有个最简单的方法,就是摸摸手脚的温度。

传统中医认为,头为诸阳之会,四肢为阳气之末。也就是说人的四肢是阳气灌溉的终点。如果手脚温热,就说明体内阳气比较充足。如果手脚温度不够,甚至有些人常年四肢冰冷,这就说明体内阳气不足,内有寒气。

医生用手感知出来的手脚的温热程度,一般分为手足不温、手足冰凉和手足厥冷三种程度。手足不温是指手脚的温度比正常温度低,感觉不暖和,这往往是阳气亏虚的先兆,可能有轻微的寒气;手足冰凉则是指手足温度明显降低,摸起来凉凉的,有时还伴有出汗手脚温度极低,甚至有的人会连肘关节、膝关节之下都是冰凉的,这就是提示体内的阳气已经极度亏虚,寒气过重,往往会直接伴随着疾病的发生。

除了四肢寒冷之外,还有一些人手脚心容易发热,总想挨着凉的东西,但人又特别怕冷,容易出虚汗,这也是体内有寒气的表现。因为体内阳气太虚。不能回纳,就浮散于外,使手脚出现了虚热的假象。

这里特别说明的是,我们所说的手脚温度是指持续一段时间的温度,而不是指一时的温度状况。例如有些人腹痛时也会伴随手脚冰凉,但疼痛缓解后,手脚温度就会恢复正常,这类特殊情况,不是寒气所导致的。

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三叉神经痛被称为天下第一痛,疼痛带给患者的折磨也是可想而知,很多患者都会选择手术治疗的方式缓解疼痛,同时很多人对手术又抱有很多担忧,能治好吗?会不会有后遗症?手术做完就完事了吗?

三叉神经痛手术择医要求

(1)手术者要有很强的责任心,治疗后应注意严密观察病犬变化,及时发现问题,及时进行处理。这一点作为一个有经验的医生来讲,都会很有体会的。

(2)手术者要有扎实的基础理论知识和丰富的临床经验,对瘫变处和手术部位的局部解剖要了如指掌。

(3)古人曰:“工欲善其事,必先利其器。”为此,经开颅手术治疗三叉神经痛应在冷光源、显微镜或内窥镜辅助下进行,同时采用神经电生理监测进行术中效果监测。

(4)手术后的患者一定要配合医护人员,严格遵守医嘱,术后三天不要随意走动,如有特别需求,一定告诉医护人员,做到及时处理,勿要延误治疗而发生严重后果。

三叉神经痛患者做完手术后,一般在医院住院的时间在1周左右,这时候患者虽然度过了围手术期,伤口拆线了,但是,身体状态还没有恢复到手术前的水平。

三叉神经痛出院后要注意哪些问题

1 伤口的护理 虽然已经拆线,但是还没有完全愈合,需要每天用酒精清洗一下伤口,洗掉伤口上的血痂,促进伤口进一步愈合。如果发生伤口红肿,一定要尽快到医院就诊,与手术医生联系;

2 头痛和头晕:手术后这些问题会一天比一天好。但是,有的患者恢复慢,甚至需要一到两个月,可以服用扩管改善循环的中成药,适当每天走动,不要久坐卧床;

3 饮食:一般来说没有什么禁忌,但最好手术后几个月不要吃辛辣,油腻的食物,以清淡易吸收的食物为主,不能喝酒,否则引起长期头痛;

4 延迟治愈:部分患者手术后还有一些面部疼痛,大部分属于延迟治愈,一定要放松心情,对战胜疾病保持信心。

5 是否需要复查的问题:一般来说,如果没有什么问题,您就可以一直放心地工作生活,不必去复诊。如果在今后的生活中出现什么异样,可以再找手术医师咨询。

6 口角疱疹:很多时候是在手术后几天出现,但是会慢慢就好了;

7 面部麻木:与手术中对神经的刺激有关,只要没有切断神经,是会好转的。

因此健康生活、调整心态很关键。首先,患者不必有太大的心理压力,因为面肌痉挛可以预防,也可以治愈。其次,患者平时应规律饮食和作息,降低动脉硬化的风险。平时需要控制“三高”,戒烟少酒,饮食上最好低盐低脂。要用防控“三高”的方法和决心来防止三叉神经痛。a

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手术经验丰富的医生可以将面肌痉挛的治愈率维持在98%左右,但对于没有治愈的2%的患者(包括无效或复发)来说,无疑是钱是白花了,罪也白遭了。只有手术医生认识到导致手术失败的因素并不断改进技术,才能使更多的患者得到高质量的生活状态。

三叉神经痛手术后复发三大原因

1、手术技巧方面:首次对面神经全程探查不彻底,责任血管的判定失误或遗漏导致首次手术失败;

其次对责任血管袢较长并且活动度较大的病例,术中仅对其简单抬起,垫棉固定不牢固,是术后复发病例中最常见情况;

再次,减压材料的选择不当和置入位置不佳也是导致手术失败的原因之一。

2、从血管角度看,小脑后下动脉袢状压迫三叉神经根部是导致术后无效的最常见血管(容易遗漏或滑脱)。椎基底动脉参与挤压也是导致手术复发的常见情况(血管粗、压力大,弹性大,推移困难。随着年龄的增加,血管老化迂曲逐渐加重,垫棉不能阻挡其逐渐增加的迂曲力量而再次压迫神经)。

3、从材料角度看,垫棉质地过软易导致减压不彻底。

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患者性别男,今年58岁,患三叉神经痛已经6,7年了,2008年在哈尔滨接受过神经摘除手术,摘除了2根神经,术后1年复发;2011年11月发病,经针灸近一年无效后于2012年10月15日在北京接受显微血管减压术治疗,术后1个月复发,至今7个月一直反复,中间最长有3个月没有发病。

主要想咨询一下如果想根治三叉神经痛,除了神经切断手术外,是否有其他的治疗方法?三叉神经半月节射频热凝技术和伽马刀治疗有何区别?是否有后遗症?

专家回答:您好,伽马卡手术的复发率占50%,所以复发是很常见的,要想永久不复发,达到彻底完全治愈需要接受微血管减压手术。如患者身体不适合手术可选择射频热凝术,二者的目的都是在于损毁神经末梢感觉纤维。

建议:点击此处参考我的文章 《微血管减压术治三叉神经痛全程》

三叉神经痛手术后为何会二次复发?

一般来说,手术经验丰富的医生可以将面肌痉挛的治愈率维持在98%左右,但对于没有治愈的2%的患者(包括无效或复发)来说,无疑是钱是白花了,罪也白遭了。只有手术医生认识到导致手术失败的因素并不断改进技术,才能使更多的患者得到高质量的生活状态,手术复发的原因常见为以下几种。

1.手术技巧方面:首次对面神经全程探查不彻底,责任血管的判定失误或遗漏导致首次手术失败;其次对责任血管袢较长并且活动度较大的病例,术中仅对其简单抬起,垫棉固定不牢固,是术后复发病例中最常见情况;再次,减压材料的选择不当和置入位置不佳也是导致手术失败的原因之一。

2.从血管角度看,小脑后下动脉袢状压迫三叉神经根部是导致术后无效的最常见血管(容易遗漏或滑脱)。椎基底动脉参与挤压也是导致手术复发的常见情况(血管粗、压力大,弹性大,推移困难。随着年龄的增加,血管老化迂曲逐渐加重,垫棉不能阻挡其逐渐增加的迂曲力量而再次压迫神经)。

3.从材料角度看,垫棉质地过软易导致减压不彻底。

专家提示:三叉神经痛显微血管手术后复发的原因很多,患者可选择经验比较丰富和技术比较成熟的医生进行手术。手术做了并没有完事大吉,术后的预防和康复保健工作同样重要。

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患者疑问:1990年出现左侧三叉神经痛开始用针灸及卡马西平治疗,效果不理想,2006年和2011年做了两次阻滞术,第二次手术仅一年又复发痛,并且右侧开始剧痛。连续服用卡马西平,最大量服用6片,一日3次,出现严重不良反应。经人介绍于2014年4月在郑州市做右侧血管减压术,术后疼痛减轻但未能完全消除,10月开始加重,现在右侧疼痛剧烈,左侧面部麻木,咀嚼食物立即引起疼痛。严重影响生活,每天服用3-4次方能缓解

希望提供的帮助:如何治疗?还可以再次做血管减压术吗? 伽马刀效果如何?

医生回答:请问你现在主要症状是哪一侧?复发三叉神经痛可以再次手。

患者提问:主要是右侧,做过减压术,左侧较轻

医生回答:如果目前的主要症状依然集中在右侧,则考虑可能局部粘连或新的血管压迫形成导致的三叉神经痛复发,治疗选择如下:

1.继续口服卡马西平,但目前副作用明显,疗效欠佳,可能不是你希望选择的;

2.射频治疗:该方法安全有效,但复发率极高,需要反复射频治疗,不是根治的手段;

3.伽马刀治疗:有效率在60-70%,不能立即显效,有一定复发率,适用于年老体弱不能耐受者,目前由于你已经历了微血管减压术,所以如果不愿意再次为血管减压,可以尝试伽马刀;

4.再次手术:找到责任血管,再次减压或手术直接行三叉神经感觉根部分切断术,手术疗效确切,但切断后面部感觉减退,该方法依然是治愈三叉神经痛可能性最大的选择,相对复发率低,但需要再次承受手术的风险,当然总体手术风险依然不大。

请你根据自己的情况选择。

三叉神经痛术后复发的原因有哪些?

但任何治疗方式都不能彻底避免无效或复发的可能性,对于显微血管减压术来说。经验丰富的医生成功率可以达到98%以上。对于三叉神经痛手术后复发的原因可以分为三大类,首先就是医生的手术技巧,对于责任血管判断失误、遗漏等。其次,小脑后下动脉袢状压迫、椎基底动脉参与挤压三叉神经痛也可导致复发。最后,垫棉的材质也是决定手术复发的一个原因。

以上就是三叉神经痛手术后复发的原因,希望大家在选择治疗方式和医生的时候应注意到以上问题,保持良好的治疗效果。

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牙疼与三叉神经痛如何区别

牙疼是在生活中特别常见的一种口腔疾病,而三叉神经痛失我们生活中最为常见的一种脑神经疾病,多表现在一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛。这两种疼痛虽然都不是什么大病,但是疼痛的指数都特别的高,多显示为剧烈疼痛,对我们的神经健康有很大的伤害,不过在生活中很多朋友并不能够很好的区分牙疼和三叉神经痛,下面我们就一起看看吧。

牙疼与三叉神经痛如何区别

首先,牙疼一般情况下会是长时间的钝痛,疼痛持续的时间都比较的久,而且疼痛的感觉比较的僵硬。但是三叉神经痛的疼痛感觉一般情况下是一阵一阵的,疼痛感没有牙疼的持续,而且是刺痛感。

其次,牙疼的疼痛部位主要就是集中在我们的口腔牙齿或者是牙龈上面,一般就是口腔内的局部疼痛,但是三叉神经痛的疼痛波及范围比较的广泛,因为它是整个神经干或者是几个神经干一起疼痛,所以疼痛的范围要大。

最后,区别牙疼和三叉神经痛还可以通过自我检查牙齿健康的方法。可以检测自己的口腔中有没有蛀牙、牙龈发炎或者是牙龈出血溃疡等情况,如果没有这种牙齿问题还是疼痛难忍的话,那就是三叉神经痛引发的疼痛了。

注意事项:

生活中区别牙疼和三叉神经痛的方法有很多,我们可以根据自身情况选择合适自己的方法,牙疼或者是三叉神经痛的时候,要注意用药安全,不要服用过量的止痛药和抗生素。

牙疼与三叉神经痛

常有三叉神经痛患者因牙痛的症状难以治愈就盲目拔牙。其实这是对此症状错误的判断。如果您对三叉神经痛与牙痛的关系有所了解的话,就可以对三叉神经痛有更好的判断了。那么三叉神经痛与牙痛的关系到底是什么呢?下面我们就来为您讲解一下关于三叉神经痛与牙痛的关系。

三叉神经痛为面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧烈疼痛

三叉神经痛表现为患侧面部的电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的疼痛。每次发作时间可由数秒钟到1-2分钟后骤然停止,间歇期间一如常人,病情可逐渐加重,疼痛发作次数渐频繁,甚至数分钟发作一次,以致终日不止。触摸患者面部某处皮肤可以诱发疼痛,严重者患者不敢洗脸、刷牙甚至不敢咀嚼,终日依靠喝少量流质,半流质食物维持营养,严重影响生活质量。

什么是牙痛

牙痛是一种症状,表示牙齿某些组织的状态偏离了正常情况,但牙痛的性质、时间、部位等的不同提示不同的病因及相应不同的治疗。说来,在诊断这一点上,医生有点像福尔摩斯探案,需要根据病人提供的种种线索找到罪魁祸首并绳之以法。所以在临床上,医生常会问您:怎么痛,多长时间了,持续还是间断,能确定哪里疼吗等等问题。

牙痛与三叉神经痛的鉴别

止痛效果

如果服用普通止痛药后,牙疼不见好转,则可排除是牙齿炎症性的疼痛,而是神经疼痛。

服用卡马西平等三叉神经痛药物后,疼痛减轻,就可以排除牙疼,而是三叉神经痛

局部表现

牙齿上可发现龋洞、牙周炎等相关炎症引起牙疼为持续性发作,受冷热刺激会病情加重。牙齿无上述表现却依然疼痛难当,则有可能是三叉神经痛引起。

疼痛性质

牙齿炎症引起的疼痛一般会表现出持续性的疼痛,而三叉神经痛在发作时常无先兆,而是突然闪电样犹如刀割、烧灼、针刺、电击般的疼痛,剧烈难忍,通常持续几秒钟,每天发作几次,难以忍受。有时可找到“扳机点”,即触发点,刺激这些点可引起疼痛发作,但发作刚过去,再刺激“扳机点”则不引起发作。

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三叉神经痛打封闭针能好吗

病情描述:2004年确诊三叉神经痛第一、二支,2006年到开封市第二人民医院三叉神经科打封闭针,2014年下半年开始复发,2015年2月到安阳市三叉神经医院治疗,效果不明显,现又开始疼痛,听说用微血管减压术治疗效果好。

希望提供的帮助:想问下用微血管减压术治疗能否治疗彻底,治疗费用需要多少,新农合能报销吗?需要住院几天时间(因家里还有人需要照顾),谢谢!

专家回复:你好,微血管减压术可以从根本上解决三叉神经痛,费用大概3万左右,新农合可以报销,住院时间一般10天左右,前3天检查,检查完后手术,术后1周拆线,拆完线后就可以出院了。

科普问答:三叉神经痛打封闭针能彻底治好吗?

很多三叉神经痛的患者往往会选择打封闭针缓解,但是不久后又复发了。疼痛反复发作,给患者带来了很大的苦恼。其实打封闭针并不可以彻底治疗三叉神经痛,进行封闭治疗过后一般半年到两年左右时间三叉神经痛就会复发。封闭针主要是在三叉神经通过的区域,比如说骨孔、眶上孔、下齿槽孔等区域注射无水乙醇、苯酚溶液等,此外,封闭要求技术难度也很大。

科普问答:三叉神经痛,哪些情况不适合做微血管减压手术

除此之外,微血管减压手术是近几年治疗三叉神经痛使用较多的方法,其原理在于显微镜下分离颅内血管对三叉神经的压迫,并固定,手术治愈率达到95%以上。对于年龄较大的三叉神经痛患者或不适应手术的患者可选择封闭针或伽马刀患者疼痛。

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患者提问:三叉神经痛,做了Y刀之后还是会经常复发么 ?

回复:Y刀之后复发率在50%左右

患者提问: 那手术后还会复发吗?有没有什么后遗症?微创之后就不会再复发么 ?

回复:一般都不会复发,彻底治愈,出现后遗症的情况很少。另外,面肌痉挛和三叉神经痛患者做手术一定要看医院有无电生理监测,这个监测可以大大降低手术并发症。

患者提问:三叉神经痛做开颅手术是不是效果好一点?

回复:微创手术,不需要太多创伤

患者提问:三叉微血管手术复发,可以第二次手术吗

回复:可以的

患者提问:三叉神经手术后又复发的缘由是什么了?他就为什么会复发了?

回复: 复发原因较多,如血管再压迫,粘连等等

患者提问:别主任,我准备这个月下旬带我母亲去找您,能请教一下,手术成功的几率多大

回复:手术成功率为98%

患者提问:我奶奶,81岁,三年前发病,初始误诊为牙痛,后确诊为三叉神经痛,口服卡马西平2/日,能轻一点,一直服用卡马西平未停。但药越吃效果越不明显了,仍一直在痛,老人十分痛苦,现口服卡马西平3片/日。这种情况可以手术吗?年龄比较大,有影响吗?

回复: 年龄太大了,还是选用其他方法吧, Y刀试试吧

患者提问:你好,别主任,微血管减压手术费用多少,能不能报销

回复:在国家医保和合疗报销范围内,手术报销前费用在2.7万左右

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一位家长总结的全套家庭脑瘫康复训练

提醒一点,所有的锻炼都在孩子醒的时候来做,一定要保证孩子的睡眠,因为睡觉时脑细胞重组生长最快。

主要做法如下:

1、月子里最主要是视、听、触信息刺激 从出生后就开始,醒时用多和他说话,用红球、红玩具、图卡在他演前晃,用晃铃(声音一定是柔和的)在他左右耳边晃,让他左右的找声音。

如果注视红球不好的,每天晚上(白天拉上窗帘),在他醒时多次用红光手电(用红布孟在普通手电就行)引导注视。听反应差的加强声音刺激(注意需要耳科处理情况的早期发现)。

这个训练一直做到孩子眼睛可以灵活跟着你手中的玩具转!在左边晃铃往左转头,右响向右转!这是运动功能训练的基础。

如果已发现问题的孩子不管几个月都可以这样做,来锻炼孩子的听觉定位,和视觉,因为这关系到孩子的智力!

在月子里,多从头到脚抚摸孩子,从肩膀向下经手沿身体两侧捋到脚,让孩子伸展,就像咱们伸懒腰一样直直的。

再买一套婴儿梳子(我买的是智高的成套那种刷和梳)给他梳头,醒的时候,边和她说话,边用手轻轻的抚摸她的头,各个部位都摸到。(梳和抚摸的时候避开脑心门就是软的那一块),多搓耳朵。

[如果已发现问题的孩子,头部的穴位多,多刺激可以让脑细胞快速生长。可以根据穴位图来学习。]

下面开始做运动了。要边做边和孩子说话。我是按做操时的顺序写得。对了,所有的动作都要顺着孩子的劲,别和他拧着。千万记住。

2、先从腿开始做运动。孩子平躺在床上

(1)右腿:用右手环攥住孩子的右脚脖子,成8字型经小腿肚到大腿根抚摸,这样腿的前后都可以按摩到,10——20次。左腿用左手用同法。

(2)手握空掌(就是手指并拢空手心)拍腿的外测,从上到下,左右都一样。10—20次。腿外侧是伸肌,内侧是屈肌。

(3)有问题的孩子加用拇指点压足三里, 拇指指面着力于足三里穴位,垂直向下按压,力应达肌肉组织深层,持续2-3秒松开,每日10-20次。足三里穴在小腿外侧前部,从小腿中部指压胫骨正面轻轻向上滑动,当遇胫骨粗隆稍突起处,向外1横指即为穴位所在。

(4)骑车运动:就是手抓住孩子的小腿,让膝盖曲起,向肚子方向压去,大腿要碰到肚皮。就像宝宝在骑车一样,一条腿一条腿的做。每条腿做10——20次。

(5) 旋转髋关节,象上面的骑车运动一样,当左大腿面挨到肚子后再向左方向旋转,髋关节打开,然后腿在归位伸直。右腿是当右大腿面挨到肚子后再向右方向旋转,髋关节(就是大腿根)平打开,然后腿在归位伸直。做这个动作时一定不能使劲掰孩子的髋关节(就是大腿根),要顺着孩子的劲做。要不容易拉伤孩子。

有问题的孩子因为关节硬,一开始做不会压倒底,别急,慢慢的,多做,孩子的关节就会软的。

3、脚,平躺

用两个手捧起小脚,用两个拇指交替从脚面的脚指根向脚背向上滑动,次数不限。再用拇指按摩宝宝的脚趾头肚,每个都要轻捏到!

用左手轻轻的攥住脚脖子,用右手将脚掌向脚背方向压,次数不限。(压下时的脚脖子和脚面的角度就像我们正常站立时的角度),一定要轻轻的上下压脚掌,不要旋转脚脖子。两个脚各做一遍。

(8)双手轻轻的攥住脚脖子,慢慢的往头上嘴的方向够,就像孩子用手抓脚吃脚丫一样,下肢紧的可以慢慢先拳起腿够肚子、胸等软了再往上够,这个动作是练习手口眼协调性动作。

(9)双手抓住孩子的手脚,也像孩子用手抓脚吃脚丫一样,让四肢在胸前居中,成个球状,左右翻滚

4、捏脊、拍背。

孩子趴在床上,从尾椎骨开始,用双手的拇指食指捏起皮,向上边捏边推动,一直到脖子的颈椎。做两遍,从第三遍开始,捏推到第三下时,向上提拉皮肤。,脊柱附近的神经最多,多做可以使孩子长大个,免疫力强。有问题的孩子一天要多做几遍。

拍背:然后用空掌从左向右轻拍肩背。再让孩子侧躺,从下向上轻拍背。

这个动作帮助孩子身体的微循环加强。

特别是有头后仰现象的孩子,一定用上面的方法多拍,拍的时候用手帮助他的头归正位。就是一只手让头和脖子身体在一条直线上,一只手拍。慢慢的头就不会后仰了

如果是月龄4,5个月以后的肘支撑还不好的孩子,就是趴的时候要不用肩撑起老高(肌力高),要不就抬不起头或抬一会就趴下的孩子,我们就帮他把胳膊摆好成肘支撑,拳拳相对,趴好,我们一只手帮他扶住肩胳膊,一直手帮他拍胳膊的外侧,帮他加强肘支撑的力量。左右胳膊交替拍。

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