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神经外科别小华

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神经外科别小华的博文
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分类:健康科普

 

 

小儿脑瘫是小儿出生前后脑实质性损伤引起的运动功能障碍、智力低下、癫痫、失语、耳聋等一组综合征。这种疾病,若能及时发现,及早干预治疗,预后基本理想。但是仍有些患儿家长对治疗存在一些认识上的误区以致影响了治疗效果:他们在为孩子求医过程中急于看到治疗效果,比如刚接受手术治疗之后或是刚接受康复训练后几天,因为见孩子效果不明显就地认为治疗无效而起放弃治疗。也有一些家长四处打听,只要听说某种方法对治疗脑瘫有用的话都要去尝试一下,几天不见效果便立马再去尝试另外一种。

 

殊不知,脑瘫是脑实质性损伤引起的,只有当损伤的脑组织达到激活状态时,才能恢复正常的生理功能。同时,在治疗脑瘫的过程中,往往会出现“治疗麻痹”阶段,患儿的反应很可能不如接受治疗之前。而事实上,这种暂时的麻痹,往往是治疗高潮即将到来的前凑,越过这个阶段,治疗效果就会明显表现出来。因此,患儿家长应对此做好思想准备,坚持以恒,切不可半途而废。

 

另外,据临床实践证明,由于儿童未成熟脑组织的可塑性,随着他们神经系统的不断发育,神经纤维的髓鞘化不断完善,如果能够早期干预,完全可以使由于脑损伤造成的运动功能障碍和其他伴随的功能障碍得到改善,甚至接近正常。这需要医务人员与家长密切配合,及时掌握高危新生儿的异常征象,早发现、早诊断、早治疗。脑瘫患儿一旦确诊病情之后即应在最适宜的时机接受相应的治疗(包括手术、康复等各种方式)。

 

在脑瘫病例中所占比例最高的痉挛型脑瘫也是最容易治疗的一种,这类患儿应在最佳治疗年龄(2.5至6岁)接受早期SPR术的改良技术——FSPR术,术后剪刀步、足内翻等明显症状可以得到显著好转。这种术式有别于一般的经验性手术,其在多导联电生理的监测下只是选择性阻断部分神经后根纤维,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,使患者的肌张力得到全面的下降、痉挛得到缓解及改善平衡功能。患儿在术后配合相应的矫形手术及康复训练,可望回归正常的生活。

 

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大脑的可塑性是指脑具有随着环境经验不断改变其结构的惊人能力,未成熟脑的可塑性最强,代偿能力最好,脑组织一旦发育成熟,就不可能实现整个重组了。因而早期环境经验、早期功能训练对脑的正常发育和正常姿势的建立尤为重要,早期富有刺激的环境对脑有积极而有利的影响,异常经验和环境剥夺造成脑及行为损害甚至不可逆的可持续终生,早期治疗也可防止继发性病变的出现。

 

脑瘫康复是一个长期、复杂的过程,必须持之以恒,切忌中断。康复训练要由专业康复师对患者进行功能障碍诊断,再通过专业的训练器材开展针对性治疗,主要以肢体功能锻炼为主。开始得越早越好,即使接受手术治疗的病人,术前、术后康复训练也很必要。

 

研究发现,小儿时期是成长发育和接受启蒙教育的重要阶段,互相结合有助于身心潜能获得最大可能的发展,所以脑瘫康复应与教育与游戏玩耍相结合。最后要提醒一点,脑瘫康复是个长期的过程,仅靠治疗师每天1-2小时的训练不可能解决全部问题,为保证患者得到切实有效的治疗,必须让家长学会并参与部分常用的康复方法。

 

另外脑瘫一定要做到综合康复治疗。根据神经发育规律及运动学原理,采用Vojta法和Bobath法为主,配合手的精细运动及语言训练,加上适当的物理疗法,结合中医的按摩及药物辅助治疗。年龄较大的部分患者需在康复的基础上,结合必要的外科手术,比如脑瘫一期手术(FSPR术)。

 

目前临床上高达75%的脑瘫患者为痉挛型,他们的张力明显高于同类的正常儿童,最适宜接受FSPR术(功能性选择性脊神经后跟部分离断术)进行治疗,治疗效果极佳:在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

 

脑瘫FSPR手术最佳时机是2.5-6岁,6岁以后肢体的变形会更加严重,术后康复的时间也回更长。FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前跟及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

 

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面瘫和面肌痉挛都是面神经的问题,但二者是完全不同的疾病,治疗的方式也是不同的。面瘫也就是面神经麻痹.俗称"歪嘴巴"、"吊线风"、"面神经炎"、"歪嘴风"等,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,具体来说就是表现为口眼歪斜。面瘫的临床表现十分特殊,多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。而面肌痉挛是一种阵发性不自主的面部肌肉抽动和跳动,通常先出现眼睑的不自主跳动,进而发展到口角,严重时可扩展到整个半侧脸部。如果症状持续三个月,便可被确诊为面肌痉挛。

 

面肌痉挛的治疗:我国每年都有数以万计的面肌痉挛患者产生,面肌痉挛疾病一般发病时候,首先开始时是患者的眼睑匝肌出现抽搐,然后会随着患者的病情发展到最后造成患者整个半面出现抽搐.面肌痉挛给患者造成的困扰很多,包括身体上和心理上的影响。我们在大多数面肌痉挛患者的核磁检查上都能发现,面神经与周围血管骑跨压迫的现象。所以面肌痉挛就是血管压迫面神经导致的抽动,只要通过手术把压迫神经的血管分开,面肌痉挛就彻底好了。

 

显微血管减压术呢就是通过手术将压迫面神经的血管给他分开来并且固定上,这样面部抽搐就会立刻消失。

 

显微血管减压术之所以成为临床上治面肌痉挛的首选方法,是因具有创伤小、安全性和治愈率高及并发症发生率低,尤其是完全保留血管、神经功能的特性,成为目前面肌痉挛最有效的治疗方法.

 

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室管膜瘤来源于脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。男多于女,多见于儿童及青年。疾病描述室管膜瘤来源于脑室与脊髓中央管的室管膜瘤细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。在胶质瘤中占18.2%,男多于女,多见于儿童及青年,约75%位于幕下,幕上仅占25%。肿瘤大多位于脑室内,少数瘤主体在脑组织内。

 

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今天一位在我院做过面肌痉挛手术的患者给我们带来了一位病友,这位患者是在2014年进行的手术,现在恢复的很好,没有复发,所以就给我们带来了病友。这位病友告诉我们:她这次一定要把面肌痉挛彻底治疗好!如果不治疗好,她以后和牌友们打牌就只剩下输了!

 

这个治疗疾病的理由确实很少见。但它恰恰反映出面肌痉挛这个疾病对病人的影响有多大!听完这个理由后,科里的医生都不禁笑了起来,“这是怎么回事?”

 

患者说:“我喜欢打牌,但是自从我得了面肌痉挛后,打牌就没有赢过!后来我发现:只要我一停牌,我的眼睛就不停地跳动,根本控制不了,这下牌友们都知道我听牌了。我就很难胡牌了!时间长了,牌友们还和我开玩笑说我,听牌还给大家发信号呢!”听着是不是想笑,是的,这就是面肌痉挛的典型症状,越紧张跳动就越厉害。

 

患者出现这种情况是因为自己听牌时候,心情很激动,人一激动精神就会紧张,一紧张就会刺激到面神经,这样就会使面肌痉挛发作。患者听完后说:“原来是这样呀!谢谢主任。那我现在要怎么治疗呢?”主任告诉患者:“需要手术治疗,我们运用面神经微血管减压术治疗。”患者听完要求立即手术。三天后,患者进行了手术,术后患者眼睛不跳了,脸不抽了。一个星期后患者出院,出院时,患者非常开心说:我以后又可以找我的牌友了!哈哈。。。”

 

这种不受控制的“抽动”叫做面肌痉挛。每天门诊有很多这样的患者。它的临床典型症状就是一侧面部不受控制的抽动、抽搐。它可能发生在你吃饭时、横穿马路时、接热水时、与人聊天时,给患者带来很大的心理负担。

 

面肌痉挛发病者多在中老年中,尤其以女性为多。主要和中老年人血管出现动脉粥样硬化,血管压迫到面部神经所致,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重,发病时给患者的心理造成一定的影响。有专业水准的医生采用显微血管减压术手术可以根治。

 

面肌痉挛很难自愈,只会逐渐加重。很多患者带病生活几年甚至长达几十年,随着时间的增长,面肌痉挛的症状越来越严重,有的患者面部一侧疼痛、抽动得无法入睡,有的甚至面部神经萎缩、瘫痪,有的眼睛睁不开,还有的出现耳鸣,听力下降……严重影响了正常生活。

 

显微血管减压术是借助显微镜,通过手术将压迫神经的血管和神经分离开,让两者回到原来正常的状态,通过手术,抽动的症状可以立即消失,可谓立竿见影。

 

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28年前,老李在路边捡到了一个弃婴,处于对生命的敬畏,老李收养了这个弃婴。也正是源于这次收养,让我们见证了“父爱的伟大”!

 

常言道:“三翻六坐九爬爬,十二个月走路路”。可是孩子的这些都没有,而且肌张力非常高,一哭就头扭到一边身体在另一边,眼瞅着孩子快一岁半了,可孩子是不仅不会走路整个身体也总是扭动,老李给老伴儿说:“媳妇儿,咱家这孩子到底啥情况到现在不仅不会走路,这身子也非常奇怪总是扭动?”要不我带孩子去看看。“有些孩子走路就晚,咱再等等,说不定过上一个月,娃就会走了。”老伴儿答道。老李心想,那就等等吧!总不能揠苗助长么!可是这一等就是半年时间,孩子眼瞅着就两岁了,还是不会走路,身体也扭动的厉害。这下老两口坐不住了。就带孩子去当地儿童医院了,想问问到底是怎么回事?不问不要紧,一问才知道:孩子得了扭转痉挛!

 

什么是扭转痉挛呢?

 

通俗的讲就是肌肉的张力偏大。身体拧麻花状,得这种病的孩子,基本上不能正常走路,甚至不能走路,语言的障碍流口水说话不清楚,且说不了几个字,上肢功能的丧失,穿衣吃饭都会有障碍。

 

这对老李家来说,简直犹如晴天霹雳一般狠狠的扎在了老李的胸口!街坊邻居都劝老李放弃这个孩子,可老李说:“我不能放弃,我不能让孩子就这样自生自灭,好歹也是一条命呀!”他四处打听如何给孩子治疗,最后大夫告诉他可以做做康复,但是效果不好说,并且也没有几个人能坚持下来,因为康复不一定能让孩子站立来走路。凭着一腔的爱,更是凭着一腔对生命的敬畏,老李做到了!他坚持给孩子做康复26年,期间还训练孩子骑自行车,不管是严冬还是酷暑,也不管是刮风还是下雨!26年、312个月、9490天、227760个小时,老李心里装满了对养子的牵挂!正是这种牵挂让老李创造了疾病康复的奇迹,孩子可以走路了,也可以骑自行车,但是这期间的辛酸苦楚,一次次的跌倒一次次的爬起来,只有老李和孩子体会得到,曾经孩子也哭也闹,不愿意锻炼,老李也会发脾气给孩子,但过之后,他就会慢慢的给孩子讲,你现在还小我能照顾你,但是等我老了不在了,谁来照顾你,你必须坚持下去,能够自己照顾自己我才能放心。就这样孩子和老李一直坚持这。

 

26年如一日的坚持康复,让孩子可以独立行走了。可是说话不清楚,容易激动张力非常高,手拿捏东西还是不行,而且只要是一激动,身子就扭成“S”状,这个问题可不是康复就能解决的。为了治疗孩子说话的事情,老李多方打听,找到了西安市红会医院功能神经外科,来到主任门诊,确定了孩子可以改善语言功能,上肢肌张力问题,但需要进行手术。老李决定给孩子治疗,他想让孩子恢复的更好些,至少说话能让别人听得懂。他准备好了手术费用给孩子做手术。手术很成功,现在孩子说话同病房的人都说清楚多了,他们都能听得懂,但是主任告诉他们现在只是刚刚做完手术,术后还需要多锻炼语言多说话,上肢也灵活多了,老李很高兴孩子也很高兴,老李说我让他跟我一起卖菜,别人老是听不清他说什么,现在好了你听他说的还挺清楚的,这样他自己也能谋生。我也放心了,孩子现在一个人骑车去卖菜,能自己养活自己了。

 

这就是爱,说也说不清楚;这就是爱,付出时不求回报,收获时奇迹满满!

 

温馨提示:颈动脉外膜剥脱术又称动脉外膜交感神经切除术、颈动脉鞘交感神经网剥离术、颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术等,主要通过手术切除颈动脉周围交感神经网来达到治疗疾病的目的。该术式目前主要应用于脑缺血性疾病(如烟雾病)及脑性瘫痪的外科治疗。其作用机制有:1.改善脑血供;2.去除交感神经对靶器官的支配效应,比如改善流涎症状等;3.去除交感神经对肌肉张力的影响,降低痉挛肌肉的兴奋性;4.降低“兴奋毒”的释放。

 

手术患者28岁,临床症状主要有颈部不自主扭动及言语不清,头面部动作明显增多,四肢活动粗大笨拙。手术后第2天患者言语较手术前明显好转,病房其他患者及家人感受明显,术后第4天上肢粗大运动功能有所改善,并逐渐可以做较精细活动,临床症状明显缓解,预计功能锻炼后症状能够进一步改善。

 

颈动脉外膜剥脱术是脑瘫治疗中的一种主要术式,在治疗脑瘫的同时为脑供血不足性疾病提供新的术式选择,改善患者症状,解除患者的痛苦。

 

我科逐渐完善脑瘫治疗技术,目前已能完美实施FSPR(功能性脊神经后根选择性部分切断术)及SPN(周围神经选择性部分切断术),随诊颈动脉外膜剥脱术的开展,我科对脑瘫患儿治疗已形成系统,可为更多患儿及家庭解除痛苦。

 

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经常在网上逛帖的人都会看到,关于网上戏说的“左眼跳财、右眼跳灾”的奇异说法。很多人都会信以为真,认为左眼跳真的会带来财富,而右眼一跳,就会有一种不祥的预感。谁会想到,这么寻以为常的举动,竟然有可能是一种疾病呢?就拿张女士来说,她至今都无法从事实的噩梦中醒来——

 

张女士,34岁,正值中青年的大好时光。本想在这个而立之年有一番大作为,包括家庭和事业。所以,作为一位名副其实的白领族,张女士每天都疲于奔波,各种交际应酬,使她精疲力尽、忙碌不已。也正是因为这种无节制的身体透支,张女士被“噩梦”缠住了前进的脚本——三个月前,张女士在无明显诱因的情况下,左眼皮抽动。和我们大多数人一样,张女士并没有在意,可是没过多久,这种抽动居然愈演愈烈,张女士不光左眼抽动,联动这左脸嘴角也开始不自觉的抽搐。根据张女士的描述,当她心情越亢奋或者越着急,抽搐就会越严重。后来,张女士来到我科寻求治疗,经过门诊检查方知自己患上了面肌痉挛。

 

面肌痉挛,又称为面肌抽搐、半侧颜面痉挛。在临床表现为一侧面部肌肉出现发作性、节律性的不自主抽动。该病多发生在中老年人群中,发病率为1/10万。从该病致病机理看,临床医生对于“神经短路学说”比较认可。主要是颅内段面神经在脑干的发布部位(REZ区)受到椎-基底动脉系统异常走形血管的压迫,面神经因此受到了病理性的刺激,这样产生异常神经电生理冲动,在面部表现为肌肉抽搐。

 

从临床症状看,面肌痉挛最初常常表现为一侧眼脸阵发性抽动,随着病情的发展,可逐渐扩展到上下眼脸以及半侧面部肌肉的抽动,导致口角出现歪斜和睁眼困难等情况,痉挛大多出现在情绪紧张、疲劳过度等情况下发生。而患者能够清晰感受到面部疼痛,长此下去,会严重影响到患者的视觉、言语和睡眠,此类症状的发作间期可为数天至数月之久。

 

分析面肌痉挛发生的病因,很多因素的集合。有些面肌痉挛是由于患者年龄的增长,和神经交叉的血管会开始硬化,再加上此时血压升高,长期压迫神经引起的脱髓鞘变性等,可引起面肌痉挛发作。另外,有些患者被视为特发性面神经瘫痪,而恢复后出现了继发性的患侧面肌痉挛。

 

总而言之,小小的一个民间戏说,却成了一种医疗疾病的诱因。因此,提醒大家,在日常生活中一定要注意看似平常的身体变化,一点反常都有可能引发一场医疗疾病。

 

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三叉神经痛疾病发病率每年大概在万分之三左右,三叉神经属于十二对脑神经中的第五对,在脑后分出三个叉,所以我们称之为三叉神经。往往三叉神经痛疾病的病变都是因为三叉神经受到刺激或者伤害导致的。

 

目前导致三叉神经受损的原因主要有下面几种情况:

 

1、 患者出现在三叉神经周围的动脉或者经脉血管压迫到患者三叉神经的任何一个分支,从而引起这个分支神经信息传递过程中出现异常“泄露”,相当于电线出现漏电的情况。从而产生针刺样的异样疼痛;

 

2、 患者出现颅内肿瘤压迫神经的情况,例如神经瘤,脑膜瘤,动脉瘤等都会随着肿瘤的长大压迫到患者的三叉神经,从而引发异常“放电”,如电击样的疼痛;

 

3、 三叉神经因为某种原因所出现的脱髓鞘病变,这种情况下就像裸露在外没有外包层的电线,只要受到稍微的刺激就会产生异常的放电情况。这就是三叉神经痛疾病产生的第三种原因;

 

针对这三种情况所采用的治疗方式很多,通过服用卡马西平抑制疼痛,或者通过“伽马刀”,注射封闭针通过损毁疼痛神经来达到治疗效果。但是这些方式对患者的神经伤害却是非常大的,可能会让患者的那一部分神经功能完全彻底丧失。

 

在这种情况下,显微血管减压术出现了,这种外科手术一出现人们就被它的惊人效果震撼了。有些患者通过此种方式治疗之后基本以彻底痊愈,所以越来越多的三叉神经痛患者开始接受这种外科手术。

 

那么显微血管减压手术治疗原理是什么呢?

 

显微血管减压手术,主要是通过微创手术对患者压迫到神经的血管进行移开,固定。让患者三叉神经周围再没有影响到神经正常功能传递的因素。这样就达到了对患者的治疗效果。

 

舌咽神经痛症状

2018-11-12 10:43 [收藏]
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舌咽神经痛表现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛,疼痛性质与三叉神经痛很相似。起自延髓,与迷走神经、副神经一起由颈静脉孔出颅,分布于舌及咽部,是舌及咽部的重要痛觉传入神经。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下颔后部,有时以耳根部疼痛为主翼现,好发年龄35~50岁之间,每当吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可诱发疼痛,让人寝食难安!

 

舌咽神经痛的常见症状表现

 

1疼痛性质:阵发性剧痛,如刀割样、刺戳样,痛性抽搐。

 

2疼痛时间:早晨、上午频发,睡眠时可有发作。

 

3有异物感、梗塞感:发病时咽部、喉部有异物感和梗塞感,而导致频频咳嗽。

 

4疼痛激发因素:触诊可使疼痛发生,也称"扳机点",常见于扁桃体区、外耳道、舌根处。

 

5三叉神经痛的发作多表现为间歇期,从数秒钟到几分钟不等。

 

6重者可有心律不齐、心跳停止、昏厥、抽搐、癫痫发作、喉痉挛、腮腺分泌过多等现象。

 

舌咽神经痛患者比较少见,发病患者会感觉咽喉部有异物感和梗塞感,可引会起患者紧张,但应仔细检查口咽部是否真正有异物存在,并及时对症治疗,早日康复!

 

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患者咨询

 

本人在2008年开始感觉面部疼痛,特别是面部表情,张嘴 ,吃饭,洗脸刷牙时面部有闪电样的放射疼痛。 刚开始以为是牙疼,在牙科看了大半年,2009年8月27日在长沙武警医院做过细胞刀手术。半年左右复发。在2013年11月20 日又一次在长沙医院做过细胞刀手术。但也是半年左右复发。这次是4月8日左右疼痛明显,吃卡马西平片无效果。

 

希望提供的帮助

 

希望医生给建议。目前用什么治疗好一点。面部疼痛,特别是无法吃饭。刷牙。或者面部表情都可引 起非常痛

 

用药情况

 

卡马西平片,一般是疼痛的时候服用

 

专家回复

 

你好,三叉神经痛是由于颅内血管压迫三叉神经导致的,一般颅外的治疗意义不大,卡马西平只能暂时控制 疼痛,并且该药的副作用比较大。该病目前最好的方法就是微血管减压术,手术安全性高,恢复快,是彻底根治三叉神经痛 的。建议上传相关影像学资料便于我进一步分析。

 

提醒:分清三叉神经痛和牙痛

 

对于三叉神经痛的症状很多人并不陌生,值得注意的是三叉神经痛早期往往与牙疼容易混淆,导致患者走了很多弯路, 甚至付出拔牙的代价。牙疼和三叉神经痛是有本质区别的,牙痛的典型表现为牙痛是由于龋齿、残根、残冠等牙病引起的疼 痛。牙痛是持续性疼痛,三叉神经痛则表现为间歇性。牙疼夜间发病明显,冷热刺激加重,疼痛部位深、无放电样疼痛,通 过对口腔检查可发现牙病,如龋齿、残根、残冠待。

 

温馨提示

 

显微血管减压术是唯一针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法,并且能够保留这些神经的解剖完整.由于显微血管减压术具有 效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点,是目前国际公认的治疗三叉神经痛的首选方法。

 

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