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神经外科别小华

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通过认真分析病史和仔细观察疼痛发作的情况, 确定颜面部疼痛发作的部位。搞清疼痛发作是从哪一点开始的, 随着疼痛加剧扩散到哪个区域。查明疼痛的性质、特点、规律、诱发疼痛发作和加重或减轻的因素。三叉神经痛的典型临床表现已得到了公认, 即: ①三叉神经分布区域内出现短暂的、剧烈的、闪电样反复发作的疼痛。②大多数存在扳机点。③相应区域皮肤粗糙、皮肤着色, 或有感觉减退。④由肿瘤等占位性病变引起的三叉神经痛常有明显的神经系统阳性体征。根据上述临床表现,结合病史特点常可确定诊断。但其表现既有特征性, 也有许多复杂性, 如不牢固掌握, 常易与其他头面部疼痛性疾病混淆, 导致漏诊和误诊。因此, 除全面的神经系统查体外, 还需进行耳鼻喉科、口腔科、眼科方面的检查, 以及行面部和颅脑的X 线片、CT 扫描、磁共振(MRI )、DSA 等辅助检查。只有这样才能避免误诊和漏诊, 准确地做出三叉神经痛的诊断和鉴别诊断。通过认真分析病史和仔细观察疼痛发作的情况, 确定颜面部疼痛发作的部位。搞清疼痛发作是从哪一点开始的, 随着疼痛加剧扩散到哪个区域。查明疼痛的性质、特点、规律、诱发疼痛发作和加重或减轻的因素。三叉神经痛的典型临床表现已得到了公认, 即: ①三叉神经分布区域内出现短暂的、剧烈的、闪电样反复发作的疼痛。②大多数存在扳机点。③相应区域皮肤粗糙、皮肤着色, 或有感觉减退。④由肿瘤等占位性病变引起的三叉神经痛常有明显的神经系统阳性体征。根据上述临床表现,结合病史特点常可确定诊断。但其表现既有特征性, 也有许多复杂性, 如不牢固掌握, 常易与其他头面部疼痛性疾病混淆, 导致漏诊和误诊。因此, 除全面的神经系统查体外, 还需进行耳鼻喉科、口腔科、眼科方面的检查, 以及行面部和颅脑的X 线片、CT 扫描、磁共振(MRI )、DSA 等辅助检查。只有这样才能避免误诊和漏诊, 准确地做出三叉神经痛的诊断和鉴别诊断。西安市中心医院神经外科别小华

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面神经根显微血管减压术——一劳永逸的解决面肌抽搐

    面肌抽搐又称面肌痉挛,是中老年人常见的一种颅神经功能性疾病。表现为半侧面部肌肉阵发性不自主抽动,多在中年以后发病,女性较多。开始多为眼角抽搐,逐渐缓慢的扩散至一侧面部的其他部分,嘴角的抽搐最易被人注意,尤其是在社交场合,与人交谈被人注意时,发作更加厉害,给人以挤眉弄眼的感觉,而病人本人却苦不堪言。本病为缓慢进展的疾病,不会自然好转,如不给予治疗,部分病例晚期因面肌瘫痪而抽搐停止。究其发病原因,分为继发性和原发性面肌抽搐两类,前者多由肿瘤、炎症等因素引起,所占比例很小,更多的是原发性面肌抽搐,其原因是随着年龄的增长,面神经根部周围的颅内血管逐渐变长迂曲,血管搏动压迫面神经根部,导致其局部脱髓鞘,神经冲动异常发放,造成所支配的面部肌肉不自主抽动,就如同电线外皮破损造成短路漏电一般。西安市中心医院神经外科别小华

    此类疾病发病率很高,传统的治疗办法也很多,如口服镇静药物、贴膏药、针灸、理疗、封闭等,效果均较差。有些封闭治疗虽然见效,但却是以牺牲病人面神经功能为代价,造成面神经损害,可见到该类病人治疗后面肌部分瘫痪,部分仍在抽动。

目前,公认有效的办法有两种:一是肉毒素A(BTX-A)局部注射,是将一种生物毒素注射于眼角、嘴角等轮匝肌上,造成神经-肌肉接头神经传导减弱,面肌停止抽搐。这种方法优点是无创伤,花费较少,副作用少;缺点是不能持久,3-4个月后复发,需要再次注射肉毒素A,有的病人注射剂量不易掌握,量大时面瘫,量小时效果差。另一种办法是面神经根显微血管减压术,它是真正针对病因的治疗办法,手术是在病人病侧耳后做一小切口,颅骨钻一小孔进入颅内,在面神经根部找到压迫面神经的血管,多是小脑前下动脉或小脑后下动脉的分支。将其轻轻推离面神经根,并在其间垫上Teflon棉絮,将其彻底隔离开,使其不再压迫面神经根,手术即告结束。此种手术时间大约一个小时左右,效果立竿见影,可一劳永逸地解决问题,有效率达95%-97%以上,复发率很低,副作用也很小,是目前治疗该种疾病最好的办法。

 

癫痫病知识

2011-11-22 02:28 [收藏]
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癫      痫

一、概述

      癫痫是一种常见的症状,从古到今各行各业中都有癫痫患者。相传凡高及查尔王子二世就患有癫痫。在古代,由于科学知识的局限性,人们一直把癫痫与迷信联系在一起。现在,大部分病人已能够治愈。

二、定义

      癲痫是一种慢性脑部疾患,以脑部神经元过度放电所致的突然反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。

      根据所犯神经元的部位和放电扩散的范围,功能失常可表现为运动、意识、行为、自主神经等不同障碍,或兼有之。

 

三、分类

(一)部分性发作

      是指第一个临床和脑电图改变提示开始的神经元激活限于一个大脑半球的某个部分。

    1.单纯部分性发作

     无意识障碍。发作时或发作间脑电图可在大脑对侧相应代表区记录到局灶性放电。

    (1)有运动症状的发作

    (2)有躯体感觉或特殊感觉症状的发作

    (3)有自主神经症状的发作

    (4)有精神症状的发作

 

2. 复杂部分性发作

   有意识障碍,发作时脑电图为单侧或双侧不同步的放电,通常位于颞或额区。

(1)单纯部分性发作起病,继而意识障碍

(2)由意识障碍起病

 

3.  部分性发作进展到继发全身性发作

  发作时脑电图为部分性发作放电,继发地、迅速地变为弥漫性。

(二)全面性发作

           全身性发作是指第一个临床变化提示两侧半球从开始即同时受累,意识障碍可以是最早的表现,运动症状及发作的脑电图变化均为双侧性,可能反映出神经放电广泛分布于双侧半球。

 

  1.  失神发作

     (1) 典型失神发作

     发作时脑电图为规则而同步对称的3Hz棘慢复合波或多棘慢复合波。发作间脑电图背景活动正常,然可有阵发性活动(如棘波或棘慢复合波)。

 

 

 

 

(2)不典型失神发作

      发作时脑电图较杂乱,包括不规则棘-慢复合波,快活动或其他阵发性

2.  肌阵挛发作

      发作时脑电图为多棘-慢复合波,或有时为棘慢复合波或尖慢复合波。发作间的脑电图同发作时。

3. 阵挛性发作

      发作时脑电图为快活动(10Hz以上)和慢波,偶见棘慢复合波。

4. 强直性发作

       脑电图在发作时为低幅快活动或9~10Hz以上快节律,频率渐减而波幅渐高。发作间见不同程度节律性尖慢复合波放电,有时不对称,背景活动往往异常。

 

5. 强直阵挛性发作(大发作)

      发作时脑电图为10Hz或以上的节律,在强直期频率渐减,波幅渐高,过度成棘波。阵挛时棘波与慢波交替。

6. 失张力性发作

      脑电图在发作时为多棘慢复合波或低平或低幅快活动。发作间为多棘慢复合波。

 

四、成因

       如果脑内仅发生兴奋,则最终所有神经元一同发电,导致“放电风暴”。不过另有某些神经元从轴突释放化学物质抑制周围的神经元,使其停止“发电”。当兴奋和抑制保持平衡时,大脑正常工作。

 

 

五、诊断

影像学:CT、MRI、PET、MEG

功能性:脑电图、脑磁图

 

CT

   1.  定义

     CT(X线电子计算机断层扫描)是利用X线断层扫描、由光子探测器接受,

并把信号转化为数字输入计算机,在由计算机转化为图象。

 

   2.  特点

     无痛苦、无损伤、无危险、快速、方便、适合于任何年龄且准确性高。

     

 西安市中心医院神经外科别小华

 

 

() MRI

    1.  定义和原理

      MRI(磁共振成象)的成象原理是通过体外高频磁场作用,由体内物质向周围环境辐射能量产生的信号实现的。

 

      放置一大的强磁体于头部周围,脑内原子沿此磁场排列,然后发放射                    频电流,脑内氢原子发生共振。当氢原子逐渐恢复静息状态时,它们                                       发放出射频波,由“接受器”拾取,通过计算机分析,可以得出脑的详细图象。

 

2.特点

   (1)离子化放射对脑组织无放射性损害,也无生物学损害。

   (2)可以作出横段面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图象。

   (3)不受骨象干扰,显示疾病的病理过程较CT更广泛。

   (4)对颅内钙化不能检出

   (5)对脑内金属物体、某些类型的动脉瘤夹不能显示。

3.临床应用(癫痫)

     MRI用于发现继发性癫痫的脑结构病变,手术时,帮助医生确定切除的组织和切除的范围。

 

(三)SPECT

    1.定义

       单光子发射计算机断层显象(SPECT)是把核素应用于CT的诊断技术。

 

    2. 原理

       SPECT的基本原理是把能够放出纯ã光子的放射性核素,通过显象仪准直器的探头对准所要检查的部位,接受被检部位或脏器发出的射线,在通过光电倍增管将光电脉冲放大,转化成信号,经计算机连续采集信息进行图象处理和重建。

 

3.特点

  (1)应用普通核素便可获得三维显象

  (2)对癫痫的定位大大优于CT、MRI、EEG

 

(四) PET

   1. 定义和原理

      正电子发射断层扫描(PET)是以研究人体内生理过程的技术。它是将发射正电子的放射性核素标记物引入体内,用ã探测器在体外多方面摄取体内脏器放射性核素的立体分布,在经计算机综合加工及重建图象而得到脏器的断层图象。

 2. 特点

 (1)与CT和MRI不同,PET图象不仅是结构图象,更重要的是功能图象。

 (2)能反应脏器组织的生理和生化改变

 (3)可检测脑血流、血容量、氨基酸合成、蛋白合成 氨类神经递质代谢,氧和葡萄糖代谢率。

 

3. 临床应用(癫痫)

    PET用于癫痫病人脑部病理生理研究以及其他神经疾病的研究。对术前定位有很大帮助。

 

(五)MEG

1.原理

       脑磁图(MEG)由于所有的兴奋细胞膜电荷的运动,电流和磁场即产生。细胞内的电流可看作头外部的磁场源。用非同心圆导体的设想作为头的模型,起始电流的来源很快局限性表面而产生头外部可测量的磁场。

 

2 . 仪器:超导量子干涉仪(SQUID)等

 

3. MEG与EEG的区别

  (1)MEG能够检查颅内三维的正常和病理的电流。

  (2)由于电磁场不因头颅的高阻抗而减少,所以MEG

         比EEG更敏感,特别是在观察皮质下的活动时。

   (3)电磁理论指出,只有细胞内电流在细胞外空间产

         生电流,而EEG是这些容积流的结果。

六、治疗

          癫痫发作时,如运用一些简单的步骤,有很多处理办法可防止病人出现严重的损伤,而药物和手术治疗则可减少发作次数。

 

 (一)癫痫的一般救治

              处理惊厥

              避发诱发因素 

              长期治疗

 

 (二)药物治疗

            药物治疗是癫痫的核心问题

            不同发作类型服用不同药物

            药物往往产生副作用

(三)手术治疗

 

  前提条件:顽固性癫痫

       顽固性癫痫是指癫痫频繁发作,每月一次以上,正确选用了3种以上抗癫痫药正规治疗,无不可耐受副作用,血药浓度在有效范围;坚持治疗两年以上仍不能控制发作者。

 

    主要问题:

     致痫灶的综合定位、病人的选择和手术方法

     

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舌咽神经痛有表现为触电、刀割样的疼痛症状,常人难以忍受,可以说痛不欲生。但是患病了3年多陈某,现在连作梦都在笑。她逢人便夸:“西安市中心医院神经外科技术高,一个小小的锁孔手术,竟然治好了我多年的舌咽神经痛!”
     陈某患有舌咽神经痛3年多,表现为吃东西时偶有右侧咽喉部疼痛,以后发作次数逐渐增多,呈针扎样,打哈欠、张嘴、转头、咳嗽等动作均能诱发。因为疼痛,患者几乎休克。曾于西京医院、西安交通大学第二附属医院等地就诊,行喉镜等检查,按照“咽喉炎症”、“三叉神经痛”等对症治疗,但病情并未好转。随着病情的加剧,患者多次萌生轻生念头。西安市中心医院神经外科别小华
    今年3月,她慕名来到我院神经外科别小华副主任医师处就诊。经过详细询问病史及相关检查,别大夫终于找到了真正元凶:陈某颅内的一根舌咽神经受到了一根大血管压迫,只要该神经受到刺激,就会出现剧烈疼痛,即舌咽神经痛。入院后,常树林主任医师、张世荣主任医师、别小华副主任医师等全科医生非常重视,经过全院讨论及精心准备后,决定为她行治疗舌咽神经痛的新技术方案“显微血管减压术”,由别小华大夫亲自主刀。在手术室,陈某只经过了短短2个小时的手术后,咽喉部果然不痛了!

别小华副主任医师介绍,舌咽神经痛、三叉神经痛、面肌痉挛等,在以往很难找到一种完全有效根治办法,患者一旦发病,疼痛难忍,严重影响生活,尤其是舌咽神经痛,非常罕见,发病率远低于三叉神经痛和面肌痉挛,容易误诊。显微血管减压术是目前唯一针对该类疾病的病因进行治疗的有效方法,由于采用小骨窗小切口,形象地称为“锁孔手术”,美容缝合后基本不留疤痕。由于显微血管减压术具有根治性、非破坏性、副损伤少等优点,因此是目前国际公认的治疗舌咽神经痛、三叉神经痛、面肌痉挛最安全、有效的方法。

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