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神经外科别小华

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开通时间:2011-11-30

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神经外科别小华的博文
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分类:案例分析

中风,即急性脑血管病的发作,主要包括脑出血和脑梗塞.很多中风患者的家属不太了解如何更好地帮助患者,在此向大家介绍一些中风小知识.

    1、脑出血是否能行手术治疗?

    脑出血手术,即俗话说的"打眼",用专门的医用钻头从颅外向血肿打孔,并放置引流管将出血放出来,从而减轻血肿对脑组织的压迫,来减轻脑水肿、降低颅内压.

    脑出血能否行手术治疗与出血部位和出血量有一定关系.不同部位出血的手术适应症(出血量)不同:脑叶:40ml;壳核:30ml;丘脑:10ml;小脑:10ml或血肿直径3cm;脑干出血直径小于1.8cm者一般预后良好,超过1.8cm者预后差,可酌情采用手术;脑室内出血者因可引起梗阻性脑积水,可酌情采用脑室引流.此为,还得看有无禁忌症:如凝血障碍等.

    2、脑梗塞是否能溶栓?

    无论脑梗塞还是心肌梗塞,溶栓都是让血管再通、脑组织重新恢复血液及氧的供应、减轻神经细胞坏死的重要手段.但是这种治疗有严格的时间要求和适应症.急性脑梗塞,如果发病在3小时以内,可结合头颅CT、血压、肢体力量减弱程度等情况,考虑是否溶栓;3-6小时就要更谨慎;超过6小时不作溶栓治疗.但脑梗塞为动脉系统梗塞,而常规的溶栓治疗是由外周静脉输入溶栓药,药物除作用于脑部动脉外,还会随血液到达身体各处,因此静脉溶栓存在一定的其他部位出血危险.而动脉溶栓对技术上要求更严格,不太容易掌握.

    较年轻的患者溶栓治疗获益相对较大,因为可以减轻后遗症的出现,对日后的生活质量不至有太差影响.而高龄患者出血等并发症发生率相对较高,而且对生活质量方面的需求要低一些,所以除非身体条件很好,否则一般不太建议溶栓.

    3、为什么有的病人会昏迷?

    昏迷是意识障碍严重的表现,在早期可以是轻度意识障碍,表现为嗜睡、昏睡,病情进一步发展会进入昏迷状态.急性脑血管病引起的昏迷,一般多为脑干部位的梗塞或出血,如果大脑半球的梗塞灶大或出血量多,会引起较严重的脑水肿,出现意识障碍.

    4、脑出血可采取什么治疗?

    西医治疗是早期能手术引流的就手术引流,剩余的靠自身吸收,同时防治脑水肿(例如甘露醇静点)和控制血压,还可用些营养神经、改善脑代谢的药物,再有就是维持水、电解质、营养、热量的平衡.急性期(一般是2周)过后,基本靠自身吸收血肿,康复锻炼,此外西医没有什么办法了,治疗重点转为预防再次出血或梗塞.

    部分病人脑出血合并脑梗,也不能像单纯的脑梗塞那样使用抗凝、抑制血小板聚集的药物和活血通络的中药注射液,只能中性治疗,以控制血压、颅压,维持水电解质平衡,预防肺部感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症为主,并注意及时通下大便.但可以考虑辨证服用汤药,有助于血肿吸收和肢体恢复,对镇静、促醒和预防感染也会有帮助,具体处方需望闻问切后才更适合每一个病人的情况.

    5、为什么肢体运动障碍或意识障碍会加重?

    之所以会出现肢体运动障碍或意识障碍,是因为神经细胞缺血或受血肿压迫导致缺氧坏死.这种情况下,脑组织会出现水肿,而且随着时间进展,水肿逐渐加重,这是急性脑血管病的一个必经阶段.由于颅腔内容积有限,因此脑水肿会导致颅内压升高,造成头痛、呕吐、甚至昏迷,严重脑水肿还会诱发脑疝,造成死亡.老年人因为脑组织萎缩,其颅内高压情况通常会比年轻人轻.随着神经细胞坏死和脑水肿的进展,各种症状也会加重或增加,例如由肢体力弱发展至完全偏瘫,由神志清楚发展为昏迷.只是由于患者出血/缺血面积、部位的不同,神经细胞坏死和脑水肿的程度也会不同,因此出现的症状不太一样,程度有轻有重.脑水肿通常在36-72小时后发展至高峰,然后逐渐消退,一般1-2周内恢复,所以一般将发病后1-2周称为急性期,但是神经细胞坏死是长期问题,因此会留下后遗症.

    5、何时能开始康复训练?

    如果血压、心跳呼吸稳定,可以考虑开始康复治疗(针灸、肢体锻炼,膀胱功能锻炼、言语吞咽功能锻炼),头半年是最佳康复时间.家属能做的主要是肢体功能位的摆放(书店里的很多书会讲到,早期就要注意,以防关节变形),帮助患者进行被动锻炼(尤其是意识障碍患者),屈伸肢体、按摩刺激恢复其感觉,防止关节僵硬变形,防止肌肉萎缩.活动差的下肢要穿特殊的弹力袜以防下肢静脉血栓.

    6、吞咽困难或不吃东西怎么办?

    很多急性脑血管病患者存在吞咽困难,流质饮食容易呛咳,稠质食物反而好咽.如果吞咽困难严重影响每日进食,或是由于意识障碍不吃东西,应该下胃管(国外更倾向于在胃与腹壁之间造瘘,但咱中国人一般心理上不能接受),这样既可鼻饲药物,也可保证营养,营养太差肌肉容易萎缩,也容易继发感染.但注意每次鼻饲前胃管要通畅,鼻饲时不能太快太多,上身应抬高至少30度,鼻饲2小时后才能躺下.要警惕患者有无呕吐或返流误吸的情况.

    7、关于皮肤护理.

    完全不能自理的卧床病人应由家属协助2-4小时翻一次身,拍一拍受压的部位,尤其后背和臀部,可预防褥疮和肺炎.做几个面包圈样的棉垫垫脚,脚跟、骶尾部、两骻是最容易出现褥疮破溃的部位,尤其是消瘦的患者.

    8、关于中医药治疗

    急性脑血管病除应及时进行西医治疗外,中医药早期干预有助于缓解病情、减少并发症和后遗症.中医治疗中风,多从风、火、痰、瘀、虚、腑实入手,不同病人侧重点各异,需要结合患者特点辨证论治.单纯使用活血类中药注射液或口服药物(包括抑制血小板聚集或抗凝、降纤的西药)不能全面解决问题,所以很多病人治疗效果并不太好.

    至于大家常用的安宫牛黄丸,其清热豁痰开窍的力量较强,对于伴有意识障碍、热象比较明显(例如发热、面红、舌红、苔黄)的中风急性期病人比较合适,但对于热象不明显的患者不太适用.

 

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分类:案例分析

如果小儿早产,在出生前受到宫内感染, 母亲在孕期吸烟、酗酒,出生时胎儿若受到产伤、窒息缺氧,3岁以前发生过脑膜炎等,这些都有可能引起脑瘫.目前新生儿的成活率逐步提高,因此现在脑瘫儿亦有上升趋势.据了解,发达国家小儿脑瘫的发病率为4‰左右,我国目前有600万左右脑瘫患者,其中200万为婴幼儿或少年儿童,形式十分严峻.在这个群体中,很多患儿生活不能自理,给家庭和社会带来了沉重的负担,不规范的治疗也是加重脑瘫残疾的原因之一.

    脑瘫是患儿以运动或姿势障碍为主要临床表现,其中最为常见的就是痉挛性脑瘫,通常表现为手足颤动、关节不灵活、走路不稳、呈机器人步态.脑瘫一般没有明显表现,但如果父母注意观察,有些迹象还是可早期发现的.正常新生儿出生后即有与人互动的能力,会追随大人说话或微笑,会用哭叫唤起大人的注意,触觉很灵敏,而脑瘫儿反应性很差,动作明显减少,就连吸吮能力都很差,经常出现呛奶,同时肌张力及姿势异常,如大腿外展困难,膝部屈曲不易伸直,两腿交叉呈剪刀状,肘腕关节屈曲及手经常握拳而拇指内收.有的孩子出现智力发育落后等表现,不能达到相应月龄孩子具备的能力.

    小儿脑瘫能治好吗?很多家长都有这样的疑问,专家指出,诊断治疗越早,效果越好,婴儿出生后其大脑还在继续发育.不仅大脑重量在不断增加(一般要到7岁时才接近成人的脑重量),而且神经细胞也在继续分化发育(一般要到3岁时基本完成分化,到8岁时接近成人).小于6个月开始治疗的正常化率可达96.1%,1岁之内开始的收效很大,3岁内疗效次之,8岁以后疗效就难以预测了.如果您的孩子已经出现脑瘫症状,一定要及时为孩子治疗,脑瘫疾病的诊断治疗对医院的技术设备和专家经验水平都有较高的要求,因此脑瘫一定要到正规专业的脑科医院进行治疗.小儿脑瘫并非不治之症,治疗关键原则是早发现、早治疗,争取在出生后6~9个月的阶段内采取康复治疗措施,不仅能促进中枢神经的正常发育,改善异常姿势和运动,抑制异常反射,并且可以防止肌腱挛缩和关节畸形等合并症,从而降低致残率,所以脑瘫患儿能否得到早期治疗至关重要.

    目前来说痉挛性脑瘫儿解除痉挛的最佳治疗方式就是选择性脊神经后根切断术(FSPR),该技术具有微创、可逆、无副反应、可依据个体需要调节刺激参数等优点.FSPR术通过全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件.另外,FSPR术还有着其他手术无可比拟的优势,其是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能.术后再配合相应的康复治疗,就可以取得比较满意的效果.该手术的最佳时机是在肢体痉挛稳定,同时未出现明显关节畸形的情况下实施;最佳年龄段是4-8岁.因为脑瘫患儿3岁以内其脑瘫类型还不稳定,且有可能通过康复治疗症状改善,而且年龄过小,承受手术创伤的能力较差.由于肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形,手术不宜年龄太大.如单纯从改善痉挛状态的角度,对手术年龄并无要求.

    如果患儿是语言、智力障碍及多动症等, 可采用双侧颈动脉外膜剥脱术治疗.通过做"双侧颈动脉外膜剥脱术",改善大脑供血、供氧来促进未被损毁的脑细胞生长、发育,使感觉运动神经得到完全的释放,使全身紧张的肌肉得到松弛,来改善患者的扭动、流涎、语言、智力、多动等一系列现象,同时还要结合家属的配合,进行良好的康复训练结合临床的指导,使患者得到科学、合理的治疗.

    有些患儿早期没有进行正规治疗,出现关节变形、软组织挛缩等的状况,这部分病例需要在施行FSPR术后1~12个月后,再由骨科医师行矫形手术如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术,才能收到最佳的治疗效果.

    术后康复是非常重要环节,康复是指综合而协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于病人,对他(她)们进行训练和再训练,以恢复其功能至最高可能的水平.康复的目的不仅要训练病人适应环境,而且要使他(她)们作为一个整体介入最接近的环境和社会,使病人达到自立,成为社会的整体,有较好的生活质量,能实现其价值.

    因此,脑瘫的治疗是一项系统工程,手术应在康复训练的基础上选择适当时机进行,手术必须和康复训练密切结合.

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分类:门诊实录

患者描述:女,58 岁,当前身体状况良好,单侧面部三叉神经痛,时间10年曾经治疗情况和效果:中药治疗,针灸过,想彻底治疗,但不知道哪种手术好?

    三叉神经痛诊断明确的话,药物只能止痛,不能根治,若疼痛严重,考虑电生理监测的微血管减压手术,电生理监测的显微血管减压手术是目前唯一能根治的治疗方法,手术创伤很小,切口4CM长,手术时间2小时,住院10天到2周时间,手术与否,需面诊后最后决定.西安红会医院功能神经外科,在国内外享有盛誉.

    患者提问:别医生,我得了三叉神经痛十分痛苦.经过多方了解得知,有一种叫"微血管减压"的手术可以治好我的病.但是一想到手术需要开颅我就非常害怕!印象当中有人就是因为做了开颅手术后来变傻了.我甚至不敢到医院找医生咨询.我想先通过网络问问您:手术危险性大吗?会不会留下后遗症?我会不会做完手术以后就变傻了啊?

    别小华医生:这位患者朋友您好,我很理解您此刻的心情.毕竟任何人在面临开颅手术时,都会感到担心,甚至焦虑、恐惧,究其原因,还是患者对手术的整体情况了解不够所致.

    三叉神经痛手术从上个世纪60年代起步,经过50多年的发展,已经成为一种成熟的手术方式.手术的操作方法是改变血管和面神经之间植入一个垫片,本身不对神经造成伤害.1999年的时候,美国宾夕法尼亚州匹兹堡医学中心的McLaughlin医生调查了该中心4415例接受"微血管减压手术"的患者手术后并发症的情况,仅有0.45%的患者发生了小脑损伤,0.8%的患者发生了听力下降,1.85%的患者发生了切口脑脊液漏.2003年的时候,美国哈佛医学院附属麻省总医院Kalkanis医生调查了全美1996年~2000年接受微血管减压手术的1326例患者,其中仅有0.5%的患者发生了出血,0.6%的患者发生了面瘫,0.4%的患者发生了脑积水,因并发症导致的总体死亡率在千分之三.华西神经外科三叉神经痛微血管减压手术的并发症发生率与上述报道在相同的水平,但是迄今为止还没有因手术死亡的病例.因此我们认为手术总体上是安全可靠的,后遗症的发生率是比较低的.看到有的病人因为担心风险而宁愿长期忍受疾病困扰,我感到十分惋惜.相信您在看完我的介绍后,能够客观理性的权衡手术的利弊,作出最有利于自己的选择.

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患者提问: 别主任,您好,术后三叉神经痛虽有所好转,但失眠严重。

    当前用药:已经有10年左右三叉神经痛 ,手术后疼痛好转.但又失眠现象.用药:药物名称:黛力新,,全天麻胶囊,谷维素,维生素B1服用说明:黛力新,早晨一粒中午一粒.大补阴丸,一日三次每次5g.全天麻胶囊,一日三次每次三粒.谷维素,一日三次每次三片.维生素B1.一日三次每次两片.服用2个月,仍然睡不好觉,头晕.病情描述:三叉神经痛术后,严重失眠,头晕.现在正在服用上述药,但隔二天就要吃一次安眠药.

    别小华医生回答:我不知道你做的是什么手术,如果是血管减压手术,头晕的情况通常会逐渐缓解.失眠的问题可以吃点药.

    西安红会医院的专家介绍:三叉神经痛是指三叉神经支配区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛.有原发性、继发性两种.本病有天下第一痛之称,并且有反复发作的特点,是神经内外科常见的疾病之一.三叉神经痛如果不及时进行治疗,就很容易进一步危害三叉神经痛患者,那么三叉神经痛不及时治疗有何危害呢?

    一、三叉神经痛不及时治疗有何危害:

    1.三叉神经痛对精神与心理状态的影响:三叉神经痛是一种反复发作的阵发性的剧痛,如烧灼、刀割样、针刺、电击样,并且发作比较频繁,疼痛会随着病程的延长而增加,自然间歇期会逐渐的缩短直到终日发作,有时候轻微的刺激就有可能会引起疼痛发作,因此,三叉神经痛病人常常害怕进食、洗脸、漱口、刷牙,导致病人营养不良和面容污秽.这样对患者的精神和心理状态产生巨大的影响,病人会心情焦虑、烦躁易怒,部分患者悲观失望、情绪低落、不能容忍痛苦,精神活动处于抑制的状态.甚至会产生轻生的念头.长时间的抑郁会使病人对外界变化的反应迟钝.

    2.三叉神经痛对生理运动的影响:急性或是长时间的疼痛会引起消化系统、起机体神经、循环系统、呼吸系统分泌等一系列的生理活动的变化.三叉神经痛不断发作性的疼痛刺激会使中枢神经系统分泌等一系列的生理活动的变化.三叉神经痛不断发作的疼痛会使中枢神经系统处于兴奋的状态,交感神经兴奋性增加,可表现为儿茶酚胺分泌增多、糖原分解作用加强,有很多三叉神经痛病人不敢进食,机体处于负氮平衡状态.

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分类:门诊实录

患者陈述:面肌痉挛,右眼下面右嘴角上面最近两个月跳

    患者陈述:十年前治疗好啦,现在发病上个月了 去年体检没有问题

    患者陈述:十年前治疗好啦,现在发病三个个月了

    医生回答:面肌痉挛的主要原因是与血管压迫面神经有关.治疗方法有药物、针灸、注射肉毒素和微血管减压手术.微血管减压术是医学界公认的根治面肌痉挛的方法,该手术技术成熟,操作简单,风险较小,效果很好且立竿见影.其他治疗方法效果不稳定容易复发.

    面肌痉挛的治疗在不同的病情发展阶段,需要采取不同的诊疗措施,想患者之所想,尽可能的减少每一位患者的负担.早期可以用按摩,药物保守治疗.如果发展到后期严重阶段,那就需要采取手术治疗.下面,介绍几种用于面肌痉挛的常用手术方法.

    关于面肌痉挛的治疗方法,目前安全有效的手段是手术治疗.专家推荐颅内显微血管减压术.首先全麻,采用枕下或乙状窦后径路,切除枕骨做3×4cm骨窗,切开脑膜,进入桥小脑角,找出Ⅶ、Ⅷ颅神经,如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解,如有压迫性血管,可在显微镜下利用显微器械给以分离开,如果分不开,可用Silicone或Teflon片隔垫开,亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间.这些血管多是小脑前下动脉绊,是脑干的主要供血者,手术中如有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成,都将引起脑干缺血水肿,造成严重不良后果.即使内听动脉痉挛或血栓形成,也可致全聋.临床上观察到,1/3的病人动脉穿行在Ⅶ、Ⅷ神经之间,或绊顶有内听动脉支进入内听道,进行血管减压术操作都会遇到困难,或者根本不可能进行分离和垫隔,还有不少病人查不到可压迫的血管,因此血管减压术也无法应用.为此,作者设计出一套新的手术方法,叫颅内段面神经干梳理术,取得满意效果.

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分类:案例分析

面肌痉挛,一般是因为面瘫导致的.面肌痉挛是面瘫的一种症状表现.大家都知道,面肌痉挛绝大多数限于一侧,常常先发生于眼睑即熟称的眼皮,类似于眼皮跳,那么,朋友们不禁疑问"面肌痉挛会导致眼皮跳吗?"下面请看小编为大家介绍的相关内容.

    首先,眼皮跳与面肌痉挛的关系:

    日常生活中,可能大家并不知道什么是面肌痉挛或面肌痉挛是怎么一回事,但是也许大家都知道民间常有"左眼跳财,右眼跳灾"的说法.其实这种眼皮跳,还真跟面肌痉挛有关系.面肌痉挛绝大多数限于一侧,常常先发生于眼睑即熟称的眼皮,类似于眼皮跳,然后范围逐步扩大,多于数月后波及到面部其口角、直至颈阔肌等.每次发作多无先兆症状,发作时表现为肌肉快速频繁的抽动,每次发作数秒钟至数分钟,在不发作的间歇期如常人一样.

    专家称,要想了解眼皮跳与面肌痉挛的关系,就要先了解面肌痉挛的相关知识:

    面神经研究治疗中心专家介绍,面肌痉挛又称面肌抽搐,为阵发性半侧面肌的不自主抽动,病因目前尚不明确,通常仅限于一侧面部,是颜面运动神经系统的疑难病症之一.面部抽动经常在遇见陌生人时、在公共场所露面时发作明显,可严重影响病人的日常生活.面肌痉挛起病时多在中年以后,临床以女性多见,多数病人以眼肌的间断抽动为主,逐渐缓慢的扩散到一侧面部的其他部分.

    面肌痉挛的症状有:

    面部的主动运动、咀嚼、瞬目、眨眼或表情动作(如皱眉、大笑等)可诱发面部肌肉肌抽搐发作,并可因情绪激动、紧张、劳累或阅读时间过长等因素而加重,而休息或情绪稳定时症状减轻.严重者可终日抽搐不停,甚至睡眠中也可抽搐.有些患者可因眼睑强制性收缩导致睑裂变小,个别患者甚至面部肌肉也呈强直性收缩而致口角持续歪斜向病侧.该病呈慢性过程,可迁延终生,对患者生活、工作、精神和心理均产生很大影响.极个别面肌痉挛病人可伴发三叉神经痛,较少部分患者还可伴有患侧耳鸣、眩晕、听力下降等,双侧面肌痉挛同时发病者极少见.

    严重时半个脸痉挛,不能睁眼,可引起面部疼痛、头痛、耳鸣等症状.因为眼皮跳动容易引起人们的重视.先眼皮跳,慢慢往下发展,嘴角都开始抽动,跳得厉害时候还有头晕,频繁的跳动严重影响日常生活,甚至还出现了轻度面瘫表现.神经外科医生并不这么认为,眼皮跳实际上就是神经兴奋度增高的表现.跳动多出现在上眼皮,有时也会在下眼皮,不为人的思维和意识所控制.分生理性和病理性,前者一般很快就会过去,有时候也会持续几天;而后者比较严重,呈进行性发展.从单纯上眼皮或下眼皮跳发展为上下眼睑抽动、甚至发展为同侧面部肌肉的不自主抽动.最多见的病因为颅内行走异常的血管对面神经根部的压迫刺激,这种病因占面肌痉挛的99%,另有1%为颅内肿瘤、蛛网膜粘连对面神经的刺激.

    显微血管神经减压术:针对三叉神经痛的发病原因,即血管压迫,采用显微神经外科微创方法解除血管压迫,近期和远期有效率得到了明显的提高,这种手术方法临床上称为微血管减压术.目前微血管减压术已逐渐成为治疗三叉神经痛的首选方法,特别是在欧美国家,其特点是手术创伤小,疗效确切.但在术前需到有条件的医院由神经外科专科医师进行综合评估,如病人的年龄、临床发病特点、影像学检查(三叉神经磁共振断层血管成像)结果等,有助于提高微创手术治疗的效果。

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分类:案例分析

患者: 别主任你好,我是刚出院的患者家属. 按照医嘱我已经给他服用了阿司匹林,一天一次50mg.我想问下主任,这个药量合适吗?还有想问下复诊时间是一个月还是三个月.去门诊找您还是回住院部?

  别小华主任:你好;晚上睡眠前口服,25毫克,三个月门诊复诊.

  患者:谢谢陈大夫 已经按您说的服药了.我还想问下,像我家他这样的可以申请大额医保吗?最近他有时会说有点恶心,这样正常吗?

  别小华主任:请询问省医保,有规定,偶尔有恶心正常.

  患者:别主任,我家他前天小便完,我发现里面有些像小肉块一样的血絮还有些尿血,之后尿道口还有点疼.不知道这是什么原因.还有就是我在网上看到有推荐这种病的患者吃这种药:天欣泰血栓心脉宁片和维C.我可以给他服用吗?

  别小华主任:可能有泌尿系感染,口服些氟哌 酸胶囊,可以吃推荐的药.

  患者:恩 上次的回复领会了.他除了那次以后再没出现那种情况.谢谢您这次想问的是他出院已经快一个月了,伤口周围都是白色疖子,成天叫唤痒痒,请问什么时候就能洗头发了?

  别小华主任:现在可以洗头了,但伤口不要用指甲过多挠.

  患者:主任,您好!我爱人手术有近三个月了,体重长了十公斤,最近老叫喊腿僵硬,主任,正常吗?是否用提前去复诊?

  别小华主任:你好:还得适当活动,可以过来看看.

  患者:陈大夫 你好,我爱人1月5号因为急性荨麻疹去医院检查,一并进行了复查.核磁共振的结果您已经看过了,皮肤科诊断是药物引起的过敏,所以这期间把药物都停了.现在我爱人的荨麻疹症状已经没有了,请问主任根据他的具体情况,下一步应该吃什么药,注意些什么?

  别小华主任:控制血压,活血化瘀的药物需长期吃.

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红会医院舌咽神经痛病例:家住安康的李女士6年前出现吞咽困难,徐女士并没有在意,以为是咽喉炎症,口服一些咽喉片及消炎药并无好转,3年前演变为吞咽疼痛,严重影响到徐女士的生活质量,"那段时间吃什么都不香,吃什么都堵得慌"徐女士回忆那段 经历时说,可厄运还没有结束,徐女士在近2年以后又出现了耳内、下颌部疼痛,疼痛呈间断的针刺样疼痛,每次疼痛持续时间约为半分钟,  这严重影响了徐女士的生活,现在沈女士已经很少出门溜达,因为一见风疼痛都会明显加剧.

  徐女士实在忍受不住这种煎熬,开始了寻医问药的道路.最开始的时候去安康的一家医院进行封闭针治疗,经过一个疗程30天的治疗,徐女士吞咽疼痛,耳内及下颌部疼痛无明显好转,后来去一个中医医院治疗,大夫建议他吃蜈蚣、蝎子,说能治疗风寒湿邪,治疗虽有些效果,那种日子简直是徐女士的噩梦,中指大的蜈蚣,拇指大的蝎子干,白糖化开了就往里喝,徐女士现在想起那段日子都不寒而栗,经过约2周的治疗,仍无明显缓解.

  后听朋友介绍来我院三叉神经痛专科就诊,根据患者症状为舌根部、耳内疼痛及上颌部(腮腺部)疼痛,为舌咽神经痛的典型症状,非三叉神经痛,适合做舌咽神经微血管减压术治疗,随机安排患者入院检查.患者于2013年03月05日行舌咽神经显微血管减压术治疗,行舌咽神经微血管减压+迷走神经根上部1-2支切断术治疗.术后患者立竿见影,疼痛消失,但吞咽仍有"咽卡"的感觉,此为迷走神经切断术的并发症,但并无影响生活.

  据统计,舌咽神经痛的得病率极低,大约为十万分之一的概率,往往被当做三叉神经痛而误诊,而在治疗上,舌咽神经微血管减压术为唯一可以根治舌咽神经痛的治疗方式.

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患者: 我是一名面部痉挛患者,前两天遵循医生打了局部肉毒素针之后,却出现眼睛上睑下垂.眼睛无力闭合.是不是副作用,严不严重?该怎么办啊?

  西安红会医院神经外科别小华:

  您好

  肉毒素只是暂时起作用,副作用大,效果越来越差,维持时间越来越短,目前最好方法是行微血管减压术.

  患者:医生,您好. 我也在考虑这个微血管减压术了,只是想确切的问一下您,我打针后的副作用是不是正常的,有什么能缓解啊?这种副作用对人体危害大不大?谢谢医生了.

  西安红会医院神经外科别小华:

  您好

  每年我们会接诊很多打肉毒素无效而又有副作用的病人,均选择在我科开颅行微血管手术.

  肉毒素副作用一般有:

  1. 局部麻木,疼痛,肿胀,红斑,青紫

  2. 额部紧绷感,临近部位皱纹加深,上睑下垂,眉形改变,下睑外翻,下睑袋加重,眼闭合不全,暴露性角膜炎,眼干,或畏光流泪,结膜炎

  3. 复视斜视,视力模糊

  4. 面部表情呆板,肌肉活动不对称,鼻唇沟不对称

  5. 局部凹陷

  6. 局部纤维化,肌萎缩,永久性肌肉瘫痪

  7. 过敏

  8. 颈肌无力

  9. 抗体形成,药物作用减轻或者无效

  10. 轻微恶心,短暂头痛

  11. 远距离作用可引起非治疗肌肉进行性变性样改变,异常,全身性肌无力,流感样综合征

  并发症发生于3-5天,一般2-4周自行消失

  1, 眼睑下垂---暂时应用含有肾上腺素 的滴眼液,有助于因过敏,充血,等因素造成的明显的暂时的眼睑下垂的预防

  2, 面部表情呆板----主要出现于治疗鱼尾纹者,由于注射点位置过低或剂量过大,影响到颧大肌,颧小肌,在病人笑时感觉到两侧面颊部不能上提,

  3, 下睑外翻,暴露性角膜炎----眼轮匝肌麻痹,兔眼,瞬目减少,

  4.上睑下垂----药物渗透,4-8周消退,避免在上睑中央注射,避免进针过深(文章参考:www.xbsjwkw.com)

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红会医院三叉神经痛手术过程:微血管减压术治疗三叉神经痛

    三叉神经痛面肌痉挛----红会医院

    在日常生活中,你常会遇到两种病人:公园中与孙儿嬉戏的老人,白发苍苍和蔼可亲,不经意间触动口角,顷刻间疼痛发作,不停地拍打面部,痛苦不堪;邻桌的漂亮女孩,谈笑风生千娇百媚,忽然间眼皮眨个不停,嘴角不停抽动,满脸羞红.这就是影响面部的两个疾病,三叉神经痛和面肌痉挛.1985年我国21个省市的农村三叉神经痛(TN)流行病学调查,TN发病率为21.87/10万人,面肌痉挛国外流行病学调查其发病率为11/1百万,国内这两类病人有数百万,所以在日常生活中常会遇到.三叉神经痛和面肌痉挛的病因现在已基本明确,分为原发性和继发性.继发性多由于颅后窝局部占位性病变如胆脂瘤导致.而原发性的原因则是血管的压迫.面神经、三叉神经颅内段由于长期受血管压迫,造成上述神经脱髓鞘改变,髓鞘脱失的正常轴突对外界变化非常敏感,面神经异常兴奋形成神经冲动,导致面部肌肉不自主抽搐;而三叉神经的异常兴奋则导致放电样疼痛.

    三叉神经痛其疼痛部位仅限于三叉神经分布区,以颜面中下部最为常见,单纯颜面中上部痛者较为少见.某个区域特别敏感,稍加触动即可诱发疼痛,称为"扳机点".疼痛呈骤然闪电样发作,性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样.随着病程加长,发作频率增加,疼痛程度加重.该病严重危害患者的身体健康和工作生活.面肌痉挛(单侧面肌抽搐)指一侧颜面部阵发性、不自主的肌肉痉挛,抽搐多从眼周开始,逐步向下扩大,波及口周和面部表情肌,严重者可累及同侧颈部,情绪紧张等可使症状加重.面肌痉挛影响病人容貌,给日常生活、工作造成不便.而双侧眼睑痉挛,眼睑以下不受累,多见于儿童和青少年,可受意志控制,则不属于面肌痉挛.

    以往人们对上述疾病的病因缺乏深入细致的研究,不了解其发病机理,试用过各种各样的治疗方法,如服用镇静剂、抗癫痫药如卡马西平、苯妥英钠、维生素、中药、针灸、肉毒杆菌毒素注射、封闭、理疗等,这些方法均未能针对病因,所以患者虽经长期治疗,但仍未能见效.即便有些效果,但数月后便复发.神经外科显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛是一种有效、安全的术式,已成为目前治疗该类疾病的首选方法.

    1966年美国人Jannetta首创显微血管减压术,通过用垫开物将责任血管推离三叉神经和面神经根部而达到治疗目的.在血管与神经之间放一隔片,这就像给磨破的电线包上了一层绝缘胶布,解除了压迫,解除了生物电的聚集,使神经功能得以恢复正常.面肌痉挛的治愈率可达95%左右,无效或复发病人可于第一次手术半年后再次手术,仍可望达到治愈效果.三叉神经根显微血管减压术手术可以保留三叉神经功能,手术治愈率85%左右,如复发可行三叉神经后根切断术.凡无全身性器质性病变如严重心血管疾病等,年龄在75岁以下,均可考虑接受显微血管减压术治疗.手术在全身麻醉下进行,小切口,同侧耳后发际内4cm切口,局部颅骨钻孔直径1.5cm左右(微创锁孔手术),显微镜下探查三叉神经根部,进行血管和神经根分离并在其间垫入特殊材料(Tefflon棉)隔开压迫神经的责任血管.通过解除神经压迫而达到治疗目的.手术一般需要1.0-2.0小时,术后需卧床3天,7天切口拆线后即可出院.可能出现的并发症有轻微面瘫、听力障碍、感染等,发生几率很低,绝大多数可以恢复.

    西安红会医院别小华:西北地区首批开展面肌痉挛,三叉神经痛的显微血管减压术治疗,目前完成神经外科手术3000余台,对显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛等神经卡压综合征有深入的研究,精通神经外科疾病的诊断,能够熟练的在显微镜下进行各种颅内肿瘤手术治疗,对脑出血,脑积水,小儿神经外科有丰富的治疗及手术经验,个人手术特点为,微创,安全,技术及专业知识全面.

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