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神经外科别小华

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神经外科别小华的博文

今天,是二十四节气中的寒露,有句话这么“吃了寒露饭,不见单衣汉”,这代表着中国各地已经全面进入秋季了。天气转凉,患有三叉神经痛的朋友们要多多注意自身的保暖问题了。下面给患有三叉神经痛的朋友们或担心患有三叉神经痛的朋友们一些建议,希望可以减少平日里三叉神经痛的发作机率。

第一、早晨起床时最好使用温水进行梳洗,水温宜在手指浸入时感到温热最佳,略高于自身体温即可。坚决不要使用凉水和水温较高的热水洗脸,这样很有可能会刺激到三叉神经,导致疼痛的发生。

第二、天冷外出时,戴好口罩或围巾以避免冷风直接刺激面部、不直接迎风走路、下雨时做好面部防护工作等。做好面部保暖,可减少对三叉神经的不良刺激,以减少发作。

第三、不宜过度劳累,合理安排作息时间,最好不要熬夜,要保证充足的睡眠,平日里尽量保持轻松愉悦的心情,减少情绪的异常波动并避免过度紧张,适当参加体育锻炼,以有氧运动为主,如散步、慢跑、保健操等,且运动时动作要轻慢。

第四、注意饮食调理:常因咀嚼动作诱发疼痛的患者,应吃半流质或流质食物,如瘦肉末粥、鸡蛋汤、菜汤、牛奶等,患者在平日里应多吃软质食物,如面条、稀饭等,避免吃辛辣刺激性、过硬或过热的食物及海鲜类产品。值得注意的是,患者每餐都应做好荤素搭配,以补充机体所需营养成分。

第五、远离硬果类食物,主要的原因就是,这些食物需要用力咀嚼,这是一个很常见的诱发因素。所以,患有此病的患者应尽量不吃,硬果类的食物。一般市面上常见的硬果类食物,有核桃、松子、榛子、栗子、花生、蚕豆等。患者如果食用了生冷食物,则会诱发三叉神经冲动的加强,从而引发了三叉神经痛。所以,患者在治三叉神经痛的过程中,应尽量要避免生冷食物的摄取,如冰激凌、冰西瓜、棒冰、冰镇饮料等等。

希望通过阅读上述的文章大家能够在深秋来临之际做好防护工作,减少甚至避免三叉神经痛的发生,最后祝大家身体健康,患者朋友们也早日康复!

相信很多面肌痉挛患者有过这样的体验,最初怀疑自己得了面肌痉挛,去医院门诊诊治,结果大夫问了问病情,只是让自己做了几个呲牙咧嘴的表情,就说是面肌痉挛,让在观察一段时间。如此简单的诊治是否有些草率?难道不需要专业点的仪器检查么?

事实上,诊断面肌痉挛,问诊和做表情相当重要。通常,大夫会让患者做快速睁眼-闭眼、龇牙以及不停鼓气等动作,其实是在检查面神经5个分支的功能。如果患者不能做好这些动作,就说明相应的面神经功能有问题。大夫再结合患者讲诉的患病过程和症状,大致就可以推断是不是面肌痉挛了。

但是,由于94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的,如何才能知道这是真正的面肌痉挛,还是单纯的眼皮跳呢?时间是最好的检验方法。因此,一般情况下,大夫会告诉患者三个月后再来复查,看抽动范围有没有扩大到嘴角、脖子等部位;如果三个月内病情进展很快,就不要等到三个月,患者要尽快再次就诊。

可是,毕竟等三个月很难受,有没有什么办法立马就能确诊呢?比如拍个片子、验个血什么的。其实,CT只能看出颅脑的结构,看不清细小的血管和神经。大夫建议一些患者做CT,是为了明确是不是颅脑肿瘤导致的面肌痉挛,但对于确诊是不是面肌痉挛,CT没有太大意义。

普通的核磁共振也只能看到神经、脑组织的结构,拍到微小血管的可能性不高,还是没法看出是不是血管压到了面神经,诊断的意义也不大。

而特殊的核磁(3D-TOF-MRA)不是为了诊断,却是为了更加清晰地明确“肇事血管”和面神经之间的关系,更好地指导手术。如果不打算做手术,可以不必做这种特殊核磁。

最后,做血液生化检查,也只是看看血脂高不高、有没有粥样硬化,直接诊断面肌痉挛的可能性也不大。因此,对于这种神经功能性的疾病,最好是观察一段时间,看疾病如何进展,再做出判断,毕竟面肌痉挛不是危重疾病,等待三个月一般不会有严重后果。

如果患者症状已经比较重了,为了便于接下来的治疗,可以考虑做一下特殊核磁。这种特殊的核磁片子一年内都有效,如果超过了一年,由于疾病会出现一定的进展,就需要重新做,费用一般1000元左右。如果门诊当天做核磁,第二天就可以拿到检查结果。

今天我们给大家普及一下去医院检查脑积水应该查哪些项目,为什么检查?让大家在医院进行检查时了解为什么进行这些检查,每一项检查都是有它的必要性的,都是为了医生更准确的掌握患者的病情,而不是无的放矢。

什么是脑积水?

脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊,视神经乳头水肿,偶伴复视,眩晕及癫痫发作。未经治疗的先天性脑积水,虽有20%可以停止发展,但是,约半数患儿一年半内死亡。脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关,应积极诊治。

脑积水的必查项目:

1、头颅CT扫描

这是检察头部疾病最简便快捷的手段。可以发现脑室扩张的情况,初步排除颅内出血以及是否有肿瘤等占位性疾病。缺点是,对于婴幼儿CT检查会有一定量的辐射,可能对发育有影响,目前并没有明确的结论证明这种损伤。

2、头颅核磁共振扫描

MRI对于脑积水的诊断可靠性更高,能发现一些头颅CT不能发现的情况,比如梗阻粘连的部位,是否有肿瘤等。而近几年发展的核磁共振放电影技术可以对脑脊液的流动情况作出判断,该技术可作为治疗前后对比的有效手段,来判断治疗效果。

3、腰穿检查

这是脑积水治疗前最重要的检查,可以测量出颅内压力,化验脑脊液情况。

4、脑池造影

这是在腰穿的同时向蛛网膜下腔注入造影剂,病人头低臀高位维持15分钟,做头颅CT扫描,检查造影剂分布的情况,发现梗阻的位置,以便决定下一步治疗方案。

5、视力和眼底检查

检查是否有视神经乳头水肿,眼底有无出血等。

牙痛就该拔牙么

2015-10-02 15:19 [收藏]

赵总,是一家钢铁厂的厂长,那可是镇上出了名的能人,能力强,人脉广,经营的厂子也是生意兴隆。不过,近来赵总却添了一件烦心事,生活质量也大不如前了。牙痛!

终于有一天,赵总忙里偷闲来到了西安红会医院口腔科看病。接诊的是口腔科的刘医生。其实,刘医生也是赵总多年的老朋友。寒暄了几句后,赵总便一脸愁容的道出了自己的烦心事——牙痛,影响他生活质量的牙痛!

“左边的下颌牙痛,痛得忍受不了,和闪电似的,很快痛就过去了。有时候,洗脸刷牙会引起牙痛来。也有的时候,正开会讲话呢,就突然牙痛起来了。去痛片,吃了不少,也不管什么用。瞧,这不兜里还装着一瓶子去痛片呢。”赵总焦虑的说道。

“生活质量怎么样?”刘医生问到。

“别提了,哪里还有什么生活质量。因为怕引起牙痛,常常是草草洗把脸,就去厂子办公了。本来都快成老同志了,现在又洗脸少,脸也不光鲜了,人要一张脸呦!”赵总的幽默感触发了。

赵总接着说:“我这下颌牙疼呀,不分白天与黑夜,常常晚上疼醒,晚上休息不好,白天自然没有精神。厂里开着会,牙痛起来,散会。请客吃着饭,牙痛起来,自然陪不好客人,也影响生意。”

“看来生活质量下降了不少。”刘医生点着头默默地听着,偶尔插上一句话。

赵总其实是个很健谈的人,只不过是近来的牙痛,使他变得少言寡语起来。

“刘主任,老朋友,不瞒您说,我近来的夫妻性生活都有些不和谐了。牙痛,休息不好,焦虑,有点阳痿,自信受打击,我们还不至于那么老吧!”

刘医生扑哧笑了。“赵总,您的情况我大体了解了。不像是口腔科的病。”

“什么?我的牙痛不是口腔科的病,那我岂不是白白拔掉了两颗牙!”赵总一听就炸了。

“赵总,因为牙痛,您拔牙了?什么时候?什么地方?拔牙前怎么不和我说一声,问问该不该拔。”刘医生有些诧异的问。

“就在您到省医院短期进修期间,有一天夜里,我牙痛得厉害,急诊到镇医院,有个年轻一点的也是搞口腔专业的医生,就给我拔了。当时,我也想拔牙,牙疼太痛苦了,心想我拔掉你,看你还疼不疼。当时您不在,我想就不麻烦你了。”赵总厚道。

“嗨,咱俩老朋友了,以后可别这样了。赵总健康的事随时给我打电话。好了,虽不像口腔科的病,还是得检查检查口腔。”刘医生边说边检查起来。

……

刘医生:“赵总,您的下颌牙中有两颗有点龋齿,但不至于造成您现在的剧烈牙痛。牙周组织很好,没有牙周炎表现。上下牙的咬合关系也不错。根据您的牙痛特点,病不在牙,应在颅内,很像三叉神经痛。这样,我带你找功能神经外科的别小华主任看看。”

别主任了解了赵总的病情后,微笑着说:“赵总,您患了三叉神经痛。三叉神经,顾名思义有三个分支,即眼支、上颌支和下颌支。其中三叉神经下颌支分布到下颌区的组织结构。下颌支受病变累及,所以下颌牙痛。三叉神经痛分为两大类:原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。所谓继发性三叉神经痛,是指由于桥小脑角区占位性病变压迫三叉神经造成的疼痛。目前需查个颅脑MRI,除外桥小脑角区占位性病变。如没有占位,没有肿瘤压迫,那就是原发性三叉神经痛了。”

赵总有些紧张起来,也难怪,谁不怕肿瘤呢?赵总不懂“占位”,但懂“肿瘤”。别主任虽刻意回避“肿瘤”二字,但还是不经意间从嘴边说了出来。

别主任多聪明,接着又说:“三叉神经痛是由于肿瘤压迫造成的,这种情况相对是少数。多数是小脑前下动脉、小脑上动脉、岩静脉等微血管压迫造成的三叉神经痛,也就是说原发性三叉神经痛占多数。原发性三叉神经痛,微血管压迫,可以通过微血管减压术(MVD)治疗。在血管和神经之间放置垫棉,隔开血管和神经,手术便结束了。手术微创,相对风险也小,花费也不高。好了,还是先查颅脑MRI平扫+颅脑MRA(血管成像)吧!”。

……

经检查,赵总脑内没有肿瘤,也没有其它占位性病变,高度怀疑小脑上动脉压迫了三叉神经。

不久后,经别主任联系,赵总在西安红会医院做了微血管减压术。手术顺利,恢复满意。困扰多日的牙痛,消失了。

赵总感叹:“真不能头痛医头,脚痛医脚,牙痛拔牙呀!”

 

关于面肌痉挛,我做过上千台手术,对手术后患者们关注的问题也知晓很多,今天就给大家说一说面肌痉挛手术治疗后患者们关心的问题。

面肌痉挛患者在做完手术后,让人兴奋也会让人有小小的担忧——会不会出现什么后遗症呢?面肌痉挛会不会复发呢?

微血管减压术后可能会出现一些并发症,但这只是极少数,比如面神经瘫痪(面瘫)、延迟出现的面瘫——迟发性面神经瘫痪、患侧听力减退甚至丧失、平衡障碍、脑脊液鼻漏、切口感染甚至颅内感染。

由于手术过程中,需要找到面神经和肇事血管,并在二者之间放置垫片,因此不可避免地会对面神经造成一定的牵拉或者损伤,因此术后1周的时候,往往会出现面神经瘫痪或者迟发性面神经瘫痪,但是一段时间后,随着面神经自身的修复,这些面瘫的症状就会消失。

有的患者术后短期内会出现耳鸣,大部分会自行恢复,不需要特殊的处理。

但是,由于面神经和听神经是“双胞胎”,二者的走行区域很一致,手术暴露面神经的时候,可能会间接地牵拉到听神经;而且,由于听神经本身非常敏感和脆弱,稍微一点点的牵拉就会受伤,从而造成损伤,导致术后出现听力减退甚至听力丧失;加之听神经的自我修复能力非常弱,因此一旦听力减退甚至消失,就很难得到缓解。如果术后3个月到1年内听力还没有恢复,就说明听神经受到了不可逆的损伤。然而,通过术前的充分准备和术中的神经电生理监测,术后发生听力障碍的可能性会非常小,发生率在千分之一以下。

如果切口恢复不好,还会出现刀口感染甚至颅内感染,少数病人会出现这些并发症,但通过抗感染处理和良好的护理,感染情况还是能够控制住的。

当然也可能出现复发,特别是病史长于8年才手术的患者,复发的概率在5%左右。复发后可以注射肉毒素或者再次手术。

另外,情绪紧张、睡眠不足和心理压力过大,都可能加重动脉硬化,继而导致血管与面神经的“碰撞”更为严重,出现面肌痉挛的概率增加,复发的可能性也增加,从而形成恶性循环。

因此健康生活、调整心态很关键。首先,患者不必有太大的心理压力,因为面肌痉挛可以预防,也可以治愈。其次,患者平时应规律饮食和作息,降低动脉硬化的风险。平时需要控制“三高”,戒烟少酒,饮食上最好低盐低脂。要用防控“三高”的方法和决心来防治面肌痉挛。

患者: 女,48岁,半个月前在当地一家医院做听神经瘤手术,术后一星期轻微面瘫,眼帘稍下垂,面稍僵,嘴稍歪,现在出院后回到老家县城,现在症状眼睛发干发涩,红眼,点了氯霉素眼药水,还是难受, 点了氯霉素眼药水 现在应该怎么治疗才能保护好眼睛?白天和夜间点什么好?是否可以同时进行面瘫的针灸治疗?希望别主任能在百忙之中抽出一点时间帮我解答,另我现在服用的药物是出院带的两种药,尼麦角林片,体外培育牛黄。

西安红会医院别小华教授:不知道手术时是否保留的面神经,如果没有保留住可以来我们医院做面神经舌下神经吻合术,如果保留了面神经应该在两三个月内面瘫好转。关键是要搞清楚面神经是否保留下来来了。而且要尽快搞清楚。

患者:出院时医生只是告诉我瘤体留有10%,怕伤到脑神经,出院记录也只显示在全麻下行开颅探查+占位切除术,手术顺利,术后病检示;(左CPA区)神经鞘瘤。医生没有告知是是否保留面神经,病例只有等15天后才能看到,当时手术后面瘫不明显,轻微,只是10天拆线时才发现有点面瘫,医生告知如有面瘫,不要紧张,耐心等待恢复,时间需3个月或半年,现在医生联系不上,问护士也不知,只能等15天后复查时才能见到做手术的教授,想跟教授沟通,非常困难。非常感谢别教授的回复。等我问清了在来咨询您,再次诚谢!另外我想问如没有保留住,一般术后啥时侯做面神经舌下神经吻合术较好?

西安红会医院别小华教授:一个月之内是最佳时机,超过一个月效果就不会显著了。手术时应该全力以赴切除肿瘤,保留面神经,一旦没有保留下来就要当即做神经吻合,试想,为保留面神经而留下10%肿瘤,几年以后肿瘤又再长大起来,肿瘤压迫面神经同样结局是面瘫,现在保留的面神经又有何用?而且肿瘤再长大了会威胁到病患生命的。

患者:非常感谢别主任的直言,我现在也非常后悔没去西安,当初得知病情后就不知所措,没充分认识到病情的严重性,小城市的人总认为去大城市的医院很难花费很大,其实这次也没少发钱,事已至此只有无奈的面对现实,我咨询了护士,当时保留了面神经,靠脑干的地方可能有少许残留,说怕有并发症,只有在等一个星期后出院15天后在去做个核磁共振,看看结果,真想不通,都是3甲医院,医生做人的差距咋就那么大呢?想在麻烦问个问题,一般残留的瘤体都会在长大吗?就目前,我们已经在做这针灸治疗。但眼睛的干涩红肿还是没啥变化,夜里用的是红霉素软膏,白天用啥眼药水好?还有我的头还是晕,外加头闷头重,现在是术后的第17天,是不是手术的后遗症?还能恢复正常吗?真是害怕急了。而且现在说话稍歪嘴,吃饭稍包饭,能走路,但头云,头重,走路平衡性差,要旁边有人,不能正常工作生活,非常着急。

西安红会医院别小华教授:残余的肿瘤一般都会再长,白天用眼药水就可以了,这没有好坏之分;等复查核磁后再看吧,还不知道肿瘤剩下多少呢。头晕头重和走路平衡性差应该可以逐渐恢复一些的。

患者:您好,又来麻烦您了,当噩梦般的一个月刚刚过去后,手术顺利后的喜悦还没散尽,术后残留问题又来了,没有明确还残留多少,郁闷无奈,医生说手术中怕伤到小脑,后遗症太多,影响生活质量,现在术后轻微的面瘫也回复了,身体其他都已经回复正常,只有头晕的症状还没有彻底消失,在家静养。2015.08.16.术后核磁复查结论:左桥小脑角区可见不规则形异常信号影,TIWI呈等,低混杂信号,T2WI呈等,高信号,与20120426HEADMRI比较,肿块明显缩小,邻近脑质受压明显减轻。两侧脑室略扩大,考虑轻度脑积水,余脑质未见明显异常,中线结构居中。现在下一步我们该咋办呢?是听之任之?还是做其他治疗呢?想听听您的建议,诚谢。上传手术后的片子。

西安红会医院别小华教授:片子已经全部看过,剩余的肿瘤还比较多,你才48岁,剩下的肿瘤三五年后就会加重你原来的症状,也就是说三五年之后就会长大如初,建议你半年之后再做一次手术完全切除它,但再次手术就没有保留面神经的机会了(因为第一次手术形成的粘连很难使得娇弱的面神经完整剥离下来),我想肿瘤剩下这么多面神经一定还是存在的,所以你要坚定信心半年之后再做一次,要来西安红会医院,那时如果面神经术中断掉了当即做面神经舌下神经吻合。

患者:感谢您的及时回复,我都不敢想了,一年之内做两次手术,怕病人受不了啊,如做伽马刀行吗呢?后果会好些吗?以你的经验,选择两次手术好还是伽马刀好?

西安红会医院别小华教授:对于听神经瘤任何情况下都不要去打伽马刀,肿瘤是可以暂时缩小,但随之而来的症状会加重,且两三年之后伽马刀失去作用肿瘤还会复生。

患者:明白了 ,谢谢别主任。我们会认真考虑您的建议。再次诚谢别主任利用休息的时间帮助我,祝您医术越来越精湛。

三叉神经痛是一种顽固的面部神经疾病,多发生在一侧面部,表现为颜面部三叉神经分布区内反复发作、短暂性阵发性的剧烈剧痛。其发病率男性中十万人中男性平均有3.4人,而女性较高为5.9人,其中以五十岁以上的人群发病率最高。因为面部频发的剧烈疼痛,给患者的身心及日常生活和工作造成了极大的痛苦。三叉神经痛一般分为原发性和继发性两种。继发性三叉神经痛是指有明确病因,如肿瘤、血管病变及颅底畸形等,压迫或刺激三叉神经而引起面部疼痛,治疗上以去除原发病变为主。本文主要介绍原发性三叉神经痛。

原发性三叉神经痛的病因和发病机制至今尚不明确,目前多认为是因血管长期压迫神经,导致神经发生“短路”产生异常神经冲动,引起神经疼痛。致病血管多为颅内三叉神经根部附近的椎-基底动脉系统呈异常走形的血管,而老年人常因脑血管出现动脉粥样硬化,使血管变长或扭曲,所以更容易引起三叉神经痛。

三叉神经痛的疼痛范围仅限于一侧面部的三叉神经分布区,以神经的II、III支分布区域,如上唇、鼻翼、口角、门犬齿和颊粘膜等处疼痛最为常见。疼痛发作前常无先兆,为骤然闪电样发作,性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样,持续数秒或数分钟后骤停,发作时十分痛苦,常伴有流诞、流泪、面部抽动等。疼痛区域常有触发疼痛的“扳机点”,可因洗脸、刷牙、说话、进食等动作诱发疼痛发作。由于对患者的体格检查及头颅CT或MRI扫描等项检查均无异常,所以三叉神经痛的诊断主要依据患者的临床表现。

三叉神经痛的治疗分为保守治疗和手术治疗,前者包括口服药物和药物注射面神经阻滞治疗,卡马西平是常用的止痛药物,长期服用或剂量过大可出现头晕、嗜睡、走路不稳以及皮疹、肝脏损害、骨髓抑制等。其它药物有:苯妥英纳、七叶莲、巴氯芬等。神经阻滞方法有经皮穿刺射频毁损术、经皮穿刺神经节后甘油注射、经皮穿刺三叉神经球囊压迫以及经皮穿刺慢性电刺激治疗等,此种治疗方法存在的主要问题为疼痛复发率高(23%-54%)及神经损伤导致的面部麻木、角膜溃疡和咀嚼困难等。

手术治疗目前主要采用显微血管减压术,其他手术方法由于治疗效果差,手术并发症高,现已很少使用。显微血管减压术是上个世纪六十年代后期由一位美国神经外科医生首创的,手术方法是在手术显微镜下将位于三叉神经根部走行异常、并对三叉神经造成压迫的血管推移离开,并固定,使血管不接触到三叉神经,从而解除血管对三叉神经根部的压迫,恢复三叉神经的正常功能,使疼痛症状得到缓解。随着该项手术技术的日臻完善,特别是其具有的微创、安全性高、效果显著以及低复发率和并发症发生等特点,尤其是能完全保留血管、神经功能,很快就被世界各地的神经外科医师所接受,并在世界范围得到推广,成为三叉神经痛最有效的治疗方法。另外,显微血管减压术还成功用于治疗面肌痉挛、舌咽神经痛以及顽固性眩晕、耳鸣、神经原性高血压、痉挛性斜颈等疾病。

手术是在全身麻醉下进行,术中患者毫无痛苦。手术切口在患侧耳后发际内,长约3-5cm,在颅骨上钻一直径1.5cm小孔,整个手术操作过程是在显微镜下完成的,保证了手术的精细程度和安全性,手术时间约1个小时。

西安红会医院功能神经外科别小华教授主攻微血管减压手术,现已成功治愈了上千例三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛的患者,手术经验非常丰富,成功率在95%以上,通常手术结束后就可见效,七天后就能出院。

相信许多患者在医院都做过检查,有时医生让患者去做的检查项目从表面看起来和自己所得的病完全不相关,从而让患者们抱怨医生就是故意让我做这么多检查就是为了赚钱,但事实上这都是为了确保诊断结果的正确性,生怕诊断不明确导致的患者受罪。下面就给大家介绍一下,脊髓肿瘤的诊断以及有哪些辅助性的检查需要做,不要盲目的认为医生是为了获取利益。

首先我们要了解脊髓肿瘤是包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织(如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等)的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。脊髓肿瘤一般起病多较缓慢,呈进行性加重,有的在病程中可有暂时缓解,或在外伤、妊娠、腰椎穿刺后使病情加重。而血管瘤、血管畸形常有反复发作,遇有血管破裂出血或肿瘤内出血也可出现卒中样脊髓性瘫痪。以往有恶性肿瘤史者极大可能是转移瘤。如有反复发作性脑脊髓膜炎者可为胚胎残余肿瘤。脊背部的血管痣和皮下多处的神经纤维瘤提示有可能在椎管内有相同的病变。膜骶部中线皮肤上的窦道或陷窝,往往提示椎管内的病变为胚胎瘤、皮样囊肿或表皮样囊肿。

检查方法:

(1)B超:对年龄<1岁的病人因椎管后部结构尚未完全成熟和骨化,B超可显示脊髓圆锥位置,并可根据脊髓搏动情况来判断有否有再栓系。

(2)X线平片:可了解有无脊柱裂,脊柱侧弯及椎体分节不全等畸形,对TCS的诊断具有提示作用,但仅能显示骨质异常,不能直接显示神经畸形和异常。

(3)CT:CT脊髓造影能显示脂肪瘤、脊髓圆锥、马尾神经和硬脊膜之间的关系。另外,CT能显示骨骼畸形、脊柱裂、椎管内肿瘤等。但是CT诊断脊髓栓系综合征的敏感性和可靠性不如MRI, CT椎管造影又属有创性检查,对典型脊髓栓系综合征病人,MRI诊断已足够。对复杂脊髓栓系综合征尤其是合并复杂的骨性畸形者,可联合应用MRI和CT检查。

(4)MRI:MRI是诊断TCS的首选方法,可清楚显示脊髓圆锥的位置和形态以及增粗的终丝,并可以发现椎管内(外)脂肪瘤、脊髓空洞症、脊髓纵裂及其他合并的畸形,对于制订手术方案有重要参考意义。但目前多数认为MRI对术后随访价值有限,因术后患者圆锥位置多无改变, 单纯依靠MRI也不能确定是否再栓系。

(5)膀胱功能检测:近年随着尿流动力学的发展, TCS神经源性膀胱尿道功能障碍越来越受到重视。尿流动力学可客观反映神经性膀胱尿道功能障碍的类型、性质、病变程度,预测上尿路的损害,为临床提供客观依据及判断预后,已成为判断手术疗效的客观指标。其包括膀胱内压测定、膀胱镜检查和尿道括约肌肌电图检查。

(6)椎管穿刺与脑脊液检查:椎管梗阻出现较晚或不明显,放出脑脊液后症状改善不明显。脑脊液蛋白含量增高不明显。

以上就是为大家介绍的椎管肿瘤的知识。希望大家在了解这种病种的时候也能理解医生为正确诊断病症的慎重态度,并不是为了利益而让患者多做几个检查,更多的是为了准确了解患者的病情。

曹操是东汉末年杰出的政治家、军事家和诗人,相信大家对他并不陌生,他雄才大略,武力和谋略都很高,果断冷酷,以“挟天子以令诸侯”而被世人称之为枭雄。但是“好汉最怕病来磨”,没错,曹操也是三叉神经痛患者之一。打从壮年时代起,曹操的健康状况便很不理想,史料中记载他有严重的“偏头痛”宿疾。到底是什么时候开始已不可考,后来请来名医华佗诊治,但是使用针灸来止痛,虽然经常能够针到痛除,但由于无法断根,只能是治标不治本,当时医生诊断认为是紧张及压力过度。

三叉神经是分布在人体面部两侧的感觉神经,分为三支。第一支是眼支,支配眼球以及眼球以上的部位;第二支叫上颌支,支配从眼裂到口裂之间的这段皮肤;第三支叫下颌支,支配口裂以下面部的感觉。三叉神经痛发作时,疼痛常局限于一侧,以一侧的第二、三支合并痛最常见,约占95%,疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。其次为单独的第三支疼痛,而单独的第一支疼痛最少见。发病时,患者感觉到放射性的阵阵剧痛,如针刺、刀割、撕裂或者电击一样,一旦发作往往令人难以忍受。严重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐,口角牵向一侧,又称为“痛性抽搐”。

三叉神经痛常有一个“扳机点”,一般在唇部、鼻翼、口角、牙齿、上颚、颊黏膜、眉毛等处,稍加触动即引起疼痛发作。由于害怕引起疼痛发作,患者常常不刷牙、不洗脸,连吃东西都要小心翼翼,常用手势表达思想,也不敢让医生触碰。久而久之,患者会表现出面色憔悴和情绪低落。

三叉神经痛病因分两种

诊断为三叉神经痛后就要寻找原因,原发性三叉神经痛,其原因可能是微血管压迫、神经缺血等。继发性三叉神经痛是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状,它可继发于桥小脑角、三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患。

三叉神经痛的治疗包括:

药物治疗:缓解三叉神经痛的药物包括口服卡马西平等;是目前缓解三叉神经痛最有效的药物之一,但其功能仅在缓解并非治疗,停药后会立即复发,长期服用会产生要去副作用。

手术治疗:微血管减压术、感觉神经根切除术等。其中最主要的手术方法是微血管减压术。这是一种全麻手术,做的时候先在耳朵后面打一个洞,通过显微镜在颅内操作,用手术器械将压迫在三叉神经根上的血管分离开,使血管不再压迫神经根。这样就从根本上解决了三叉神经痛,而且效果立竿见影。

三叉神经痛是相对常见的一种神经疾病,它具有病程反复,难治愈的特点。目前唯一可以根治三叉神经痛的方法就是微血管减压术,这也是现在国际上首选的治疗三叉神经痛的方法。从微血管减压术发明以来已经治愈了上百万的三叉神经痛患者,治愈率在95%以上,但是也有一定几率出现后遗症,所以更多的患者对于手术治疗还是犹疑不决。更多的人选择药物治疗三叉神经痛,但是药物治疗只是饮鸩止渴,只能是暂时拖延病情的发作,而且随着时间的流逝,药物的疗效会越来越差,导致病人要服用更多的药物,从而陷入一个恶性循环。最重要的是是药三分毒,大量的服用药物会造成很多的副作用,现在让我们了解一下那些治疗三叉神经痛药物的副作用。

常用的四种治疗三叉神经痛副作用较小的药物:

一、七叶莲:为木通科野木瓜,属又名假荔枝的一种草药。止痛疗效达60%左右。口服,每次0.4g,4次/d。无严重不良反应,少数可有口干、中上腹不适、食欲减退、轻微头昏等,停药后可恢复。与苯妥英钠、卡马西平合用可提高疗效。

二、苯妥英钠:1942年Bergouignan首先,运用苯妥英钠治疗面部疼痛。其机制,可能也是降低脊髓三叉神经核的,神经元对刺激的反应。目前仅用于复发,或不能耐受卡马西平的病例,200~500mg/d。与抗癫痫治疗不同,血药浓度,与疼痛控制的效果不相关。不良反应有皮疹、肝脏损害、骨髓抑制等。

三、巴氯芬:为氨酪酸(GABA)的衍生物。作用机制可能是在氨酪酸(GABA)受体突触前与之结合,抑制兴奋性氨基酸的释放,抑制单突触反射和多突触反射,缓解痉挛状态。5mg/次,3次/d。常见的不良反应有恶心、皮疹、头昏、嗜睡、肝功能影响、诱发癫痫等。

四、卡马西平:1962年Blom首先报道,运用卡马西平治疗面部疼痛。卡马西平是目前,治疗三叉神经痛的首选药物。其机制是,降低脊髓三叉神经核的神经元,对刺激的反应。初服200mg,1~2次/d,症状不能控制时,每天增加100mg,直至疼痛缓解或出现不良反应。每天最大剂量,为1000~1600mg。不良反应约见于30%的病例,某些为剂量依赖性,如:头晕、嗜睡、眼球震颤等;另一些为非剂量依赖性,如药物性肝炎、骨髓抑制、低钠血症、充血性心力衰竭、皮疹等,孕妇忌用。周期性监测血象非常必要,开始2个月每周1次,以后每年4次。剂量调整主要依靠,临床症状的缓解程度,和是否出现不良反应,血药浓度测定没有帮助。

上述就是我们为您介绍的治疗三叉神经痛副作用比较小的几种药,专家提醒:每个患者自身的病情情况不同,诊断和治疗也就不同,患者必须及时到正规的医院检查诊断,针对病因治疗,积极配合医生治疗避免耽误病情。

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