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神经外科别小华

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开通时间:2011-11-30

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神经外科别小华的博文
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分类:面肌痉挛

长期以来,患者对于面肌痉挛的病因都很模糊,今年八月份遇到一个甘肃的患者,面肌痉挛十二年。从针灸、吃药到各种偏方,患者相信所有的病因,对于血管压迫却不认可。他觉得都是自己身体里的组织,怎么可能相互压迫呢?

    面肌痉挛病因及机理至今确实未有定论,其学说众说纷纭。目前微血管压迫学说占主导地位。近几年由于微血管减压手术对于面肌痉挛的治疗效果良好,成功地治愈大量的HFS病人,已经占据90%以上,压迫学说也成了面肌痉挛的主要病因。

面肌痉挛患者手术后伤口检查

面肌痉挛生活中要注意哪些

    中医认为是因为食用辛辣刺激性食物之后可以加重面肌痉挛患者的病情,如浓茶、无磷鱼、烟酒、咖啡等。

    在日常生活中为了可以预防面肌痉挛的发生,应该减少熬夜时间,多食用一些含有清淡维生素多的食物。让面肌痉挛患者处在一个轻松的环境,避免出现情绪波动,在面肌痉挛患者疼痛加重的时候可以食用的治疗进行控制。

    面肌痉挛患者在生活中应做到以下几点:首先,要饮食清淡,避免贪食,少吃甜食、动物脂肪和精制食品,多吃粗粮、鱼类、蔬菜、豆制品和水果;要坚持适当的体育锻炼并参加体力劳动;防止肥胖。

    面肌痉挛虽然不痛不痒,但是带来的烦恼只有患者能真正体会到,希望大家在生活中能养成良好的习惯,减少面肌痉挛的发生,已是面肌痉挛的患者更应谨慎,减少面肌痉挛的发作品率。

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分类:椎管肿瘤

有一位46岁的患者,因为耳聋头晕曾经去耳科就诊,经检查耳朵没有问题,又来神经外科治疗,经CT检查,患者为神经外科疾病——听神经瘤。我在门诊常常遇到的一种颅内肿瘤,叫做听神经瘤,这是一种良性肿瘤,往往早期症状不明显,仅仅出现耳鸣、稍有听力下降,少部分患者可以出现头痛头晕,严重的患者出现脑积水后才会出现呕吐、意识障碍等并发的症状,需要手术治疗。

    医生建议,耳鸣、头晕等症状要警惕听神经瘤,那么,听神经瘤的具体症状有哪些?


    肿瘤在内耳道内逐渐增大将推动或压迫听神经、前庭神经和伴行的内听动脉,影响内耳血供,表现为单侧缓慢进行性、(偶呈突发性)耳聋、高调耳鸣、头晕和不稳感,肿瘤也可直接破坏骨迷路而产生类似症状,若中间神经与面神经被推压将出现耳内疼痛,涎腺与泪腺分泌改变,舌前味觉异常,肌无力或瘫痪,以及面肌痉挛,肿瘤向小脑脑桥角方向发展,首先破坏岩尖及其上的三叉神经节,引起患侧面部麻木,角膜反射消失等。若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压,可引起自发性眼震和共济失调,肿瘤过大引起周围静脉回流障碍,脑脊液循环受阻,产生脑积水可使颅内压升高,出现头痛,恶心呕吐等。

    听神经瘤的治疗

    听神经瘤的手术方法经过一个长期的发展过程,现在已经不单纯为“切除肿瘤”,更为重要的是保证患者的生活质量和神经功能。值得一提的是,很多听神经瘤患者术前已经出现的单侧耳聋听力丧失或者面瘫时,为最大程度上保留神经功能,或者说不产生新的神经损害,手术的难度就非常大,就需要有着较为丰富桥小脑角手术经验的医生来进行.

    我院功能神经外科在为患者进行听神经瘤切除手术中采用术中神经电生理检测,若探查到面神经探测器即报警,可帮助术者判断并保留面神经,大大降低了手术的并发症。

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分类:椎管肿瘤

患者咨询:女,36岁,多发性神经纤维瘤病,1993年起,右下肢肿瘤压迫神经引起疼痛,手术切除。自此逐渐多发神经纤维瘤,集中在躯干部位。2003年做过背部几十个皮肤表面瘤子的切除,仍不断生长。近期身体多个部位疼痛,睡眠差。在医院检查,诊断神经处于活动期。

    希望提供的帮助:减轻疼痛症状,提高睡眠质量。

    专家回答:神经纤维瘤是由于基因缺陷导致神经嵴细胞发育异常而引起多系统损害的常染色体显性遗传病。根据您提供的资料考虑诊断神经纤维瘤病的可能性较大,需要进一步检查,进一步进行治疗。

    神经纤维瘤的症状表现:

    1.神经纤维瘤几乎所有病例出生时就可见到皮肤牛奶咖啡斑,边缘不正,不凸出皮肤,好发于躯干不暴露部位,青春期前有6个以上大于5mm的皮肤牛奶咖啡斑者具有高度的诊断价值,全身和腋窝雀斑也是特征之一,大而黑的色素沉着常提示簇状神经纤维瘤,皮肤纤维瘤和纤维软瘤在儿童期发病,多呈粉红色,主要分布于躯干和面部,也可见与四肢皮肤,数目不定,多可达数千,大小不等,常为柑橘到芝麻绿豆般大小,质软,软瘤固定或有蒂,触之柔软而有弹性,浅表皮神经上的神经纤维瘤似可移动的珠样姐姐,可引起疼痛、压痛、放射痛或感觉异常,丛状神经纤维瘤,常伴有皮肤和皮下组织的大量增生引起该区域或肢体弥漫性肥大,称神经纤维瘤性橡皮病。



    2.约百分之五十的患者有神经系统症状,主要由中枢或周围神经肿瘤压迫引起,其次为胶质细胞增生、血管增生、骨骼畸形所致,颅内肿瘤,一侧或两侧听神经瘤多见,视神经、三叉神经及后组脑神经均可发生,尚可合并多发性脑膜瘤、神经胶质瘤、脑室管膜瘤、脑膜膨出或脑积水等,少数病例可有智能减退、记忆障碍及痫性发作。椎管内肿瘤,脊髓任何平面均可发生单个或多个神经纤维瘤、脊膜瘤等,尚可合并脊柱畸形、脊髓彭出和脊髓空洞症等;周围神经肿瘤,全身的周围神经均可累及,以马尾好发,肿瘤沿神经干分布,呈串珠状,一般无明显症状,如突然长大或剧烈疼痛,可能为恶变。

    3、眼部症状,上睑可见纤维软瘤或丛状神经纤维瘤,眼眶科触及肿块和突眼搏动,裂隙灯可见虹膜有粟粒状橙黄色小结节,为错构瘤,可随年龄增大而增多,为神经纤维瘤1级所特有,眼底可见灰白色肿瘤,视乳头前凸,视神经角质瘤可致突眼和视力丧失。

    4、其他症状,常见的先天性骨发育异常为脊柱侧突、前途、后凸、颅骨不对称、缺损及凹陷等,肿瘤直接压迫也可造成骨骼改变,如听神经瘤引起内听道扩大,脊神经瘤引起椎间孔扩大,骨质破坏,长骨、面骨和胸骨过度生长、肢体长骨骨质增生、骨干弯曲和假关节形成也较常见,肾上腺、心、肺、消化道及纵隔等均可发生肿瘤。

    神经纤维瘤没有有效地药物治疗,主要是手术治疗。对于整形外科临床经常遇见的是体表的神经纤维瘤,由于瘤体与正常组织没有明显的界限,因此手术时常常不能完全切除,主要是改善形体美观。术后复发在所难免。总的原则就是“能切多少就切多少”。

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分类:面肌痉挛

有一种病,不痛不痒,但让人心烦意乱,半边脸或者一侧眼皮跳个不停。轻者影响外观,重者造成功能性眼盲,给患者的健康和自身安全带来很大的隐患。尤其是在患者过马路等情况下发作,非常危险。

    面肌痉挛多从一侧下眼睑开始,以后逐渐扩散至面部、甚至颈部肌肉,痉挛初期为间歇性,逐渐频繁,特别是在情绪紧张、疲劳等诱因前提下面肌抽搐明显。抽搐严重时可引起面部疼痛,影响视觉、言语和睡眠,症状可有数天至数月的发作间期。


    面肌痉挛的致病原因:

    面肌痉挛并非肌肉问题,根本原因在于面神经根部受到异常走形血管的压迫,而面神经和血管的解剖结构及功能都是正常的,所以在体格检查方面除可见到一侧面部肌肉阵发性不自主抽动外,无其它异常发现。在特殊检查方面,头颅3D-TOF的MRI扫描在部分病人颅内段面神经的根部可见有异常走形的动脉血管,其他均无异常发现。

    面肌痉挛的保守治疗和手术治疗

    保守治疗:包括口服药物和药物注射面神经阻滞治疗,目前无特效口服药物,临床常用一些镇静安定类药物;神经阻滞治疗是利用肉毒素、乙醇的药物阻断面神经的传导功能,使面肌痉挛解除。注射后面神经功能传导障碍,面部立即出现瘫痪或不全瘫痪,此种面肌麻痹在数月内可以恢复。但是疗效维持时间很短,大部分患者于3-6个月左右复发,需再次注射治疗。常见的并发症有:面瘫、眼球干涩、复视、吞咽困难等。

    显微血管减压术:是面肌痉挛手术治疗采用最多的方法,微血管减压术是上个世纪六十年代后期由一位美国神经外科医生首创的,手术方法是在手术显微镜下将位于面神经根部(REZ区)走行异常、并对面神经造成压迫的血管推移离开使之固定,使该血管永久接触不到面神经,从而彻底解除血管对面神经根部的压迫,恢复面神经的正常功能,使面肌抽搐症状得到缓解。随着该项手术技术的日臻完善,特别是其具有的微创性、安全性、效果显着以及低复发率和几无并发症等特点,尤其是能完全保留血管、神经功能,很快就被世界各地的神经外科医生所接受,并在世界范围得到推广,成为治疗面肌痉挛最有效的方法。

    这种微创手术是在全身麻醉下进行,患者毫无痛苦。手术切口在患侧耳后发际内,长约4-5cm,颅骨上钻一直径2cm小孔,整个手术操作过程是在显微镜下完成的,保证了手术的精细程度和安全性,手术时间约1个小时。截止目前,西安红会功能神经外科别小华教授已成功完成手术3000余例。

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分类:面肌痉挛

患者案例: 今年59岁的宋女士来自陕西铜川市,面肌痉挛已有5年时间,最近令她烦恼的不仅只是左边嘴角和眼皮跳个不停。今年以来,宋女士每天早上最伤心的事情就是照镜子,她自己说,这是因为她不敢面对她的左眼,左眼一年前就开始变小,现在宋女士的两只眼睛已经明显能看出来大小不一。

    今年10月底,宋女士就听朋友介绍来到西安红会医院,据功能神经外科别小华大夫介绍,宋女士所描述的情况正是面肌痉挛引起的眼裂变小,面肌痉挛久治不愈也可能会导致面部不同程度的变形。

    目前,宋女士已经完成微血管减压手术的治疗,术后痉挛的左侧脸已经回复了,左眼比原来更大了,别小华主任说,宋女士的双眼要是恢复到一样大,需要一段时间的修养才能彻底。



    别小华主任为宋女士检查术后病情

    面肌痉挛是怎么回事

    临床上将面肌痉挛分为原发性和继发性两类。继发性面肌痉挛指存在明确病因者,如桥小脑角区各种占位性病变、炎症性病变、动脉瘤,或面神经外伤损害,以及一些全身性疾病如多发性硬化等因素造成的面肌痉挛。

    由于在神经血管压迫理论提出之前,临床上对于大部分面肌痉挛无法找到确切病因,当时的影像学技术亦无法提供相关客观依据,故将此类面肌痉挛统称为原发性面肌痉挛。目前关于原发性面肌痉挛发病机制虽然仍存在争议,但是因为微血管减压术的良好治疗效果,大家逐渐认为血管的压迫是引起面肌痉挛的主要原因。

    面肌痉挛的治疗方法

    目前临床上常见到的面肌痉挛治疗方式包括药物、针灸、物理治疗、中药及面神经局部封闭、手术等,这些方法可归纳为内科治疗和外科手术两大类。

    目前来讲,手术是治疗面肌痉挛最有效的方法,由于手术位置在颅脑部位,让很多患者产生畏惧,别小华主任介绍,面肌痉挛微血管减压手术属于微创手术,手术开口约硬币大小,在放大镜下操作,手术时间在一个小时左右。

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一提起三叉神经痛,很多患者可能会不寒而颤。素有天下第一痛之称的三叉神经痛,一旦发作,能让一个健壮的小伙子疼的在地上打起滚来。目前只有手术方式缓解疼痛效果最好,但忍受开刀之苦做了手术是否可以高枕无忧了呢?这样想就大错特错了,三叉神经痛术后复发的案例时有发生。

    三叉神经痛疾病本身并不致命,但可因频繁发作而使病人丧失劳动能力,甚至因怕发作而不参加各项活动。三叉神经痛常可见下列原因:



    1.衬垫物压迫或引起瘢痕压迫;

    2.新的血管压迫,如动脉(特别是粥样硬化者)或静脉再通或侧支形成;

    3.血管减压不相对或有遗漏;

    4.衬垫物如吸收性明胶海绵、肌肉等吸收或移位;一般讲,术后早期复发或新开展这项手术缺乏经验者,第一种原因多见。如在术后1年以上复发,则其他几种原因均有可能。

    希望以上文字能给大家带来帮助,当然微血管减压术可使大部分三叉神经痛病人得到缓解,但是仍有一些病人术后无效或复发,经再次手术探查。

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面肌痉挛的出现会令患者的外观受到严重影响,对其身体也能造成伤害。众所周知,微血管减压手术是解除面肌痉挛最有效的方法。但面肌痉挛也并非手术后就完事了,如果不重视面肌痉挛术后注意事项,就可能会使病情再次严重。因此大家要多了解面肌痉挛术后注意事项,才能帮助患者更好的配合治疗。



    下面就来介绍面肌痉挛术后注意事项有哪些。

    面肌痉挛术后注意事项有:

    1、病人还应该注意功能性锻炼,如:张大嘴、努嘴、示齿耸鼾、抬眉、双眼紧闭、鼓气等,湿热毛巾热脖,3-4次/晚,勿用冷水洗脸,遇雨、风寒冷时,应该注意头面部保暖。这是常见的面肌痉挛术后注意事项。

    2、面肌痉挛病人术后应注意心情平和、充足睡眠、适当活动、加强身体锻炼,常听轻快音乐。这是面肌痉挛术后注意事项里非常重要的。

    3、在手术之后应该减少一些外源刺激刺激,如:紫外线、电视、电脑的使用等。这也属于面肌痉挛术后注意事项。

    以上内容就是对面肌痉挛术后注意事项的详细讲解,希望大家能仔细阅读。只要知道这些面肌痉挛术后注意事项,让患者更好的配合治疗,方可有效地缓解病情。祝各位患者能早日康复。

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据今年66岁的王大爷讲述,起初他是左半侧无原因的疼痛,一直以为是牙疼,疼了三个月左右便去牙科治疗。做完手术好了半年又开始疼,晚上越睡越疼,根本就睡不着觉。王大爷的一位牙医推荐他做核磁检查,这才查出来根本不是牙的问题,而是三叉神经痛,通过显微血管减压术,他已经完全治愈。

    功能神经外科主任别小华说:“三叉神经痛就是三叉神经区域局部的、剧烈的、阵发性的、针刺一样的疼痛,被神经科誉为‘天下第一痛’。给患者不止带来了身体上的痛苦,更是在心理上造成严重的危害。“

    三叉神经痛发作频率及疼痛状态随病程延长而增加,自然间歇期逐渐缩短以致终日发作,甚至轻微刺激即可引起三叉神经痛的疼痛发作,因此三叉神经痛的危害会使得病人不敢洗脸,畏惧进食、漱口和刷牙,营养不良,面容污秽,对病人的精神和心理状态产生巨大影响。使病人心情焦虑,烦躁易怒,许多人的精神活动处于抑制状态,情绪低落,悲观失望,不能忍受其痛苦,甚至产生轻生的念头。长时间的抑郁使三叉神经痛病人表情淡漠,对外界变化反应迟钝。

    别小华主任在门诊中也经常会遇到,对生活失去信息的三叉神经痛患者,甚至尝试自杀。

    剧烈的疼痛使患者不愿与人交流,生活在抑郁之中。 据别主任介绍自己曾经接诊的一个患者平时都是包着围巾,不敢出门,做伽马刀,射频,可效果都不好。口服药物剂量越来越大,但依旧疼痛难忍,患者撞墙、也自杀过好几回。

    别小华主任建议:“三叉神经痛并没有预防的好办法,唯有早发现早治疗。如果如果出现颌部出现疼痛或是牙部有刺激出现疼痛,应到口腔科检查牙龈、牙髓是否有异常,如果排除了并且是阵发性疼痛就应考虑是否为三叉神经痛。万可不敢看错科室,延误治疗。另外三叉神经痛患者应及时调整自己的情绪和心态,以免产生心理影响,其次家属的宽慰和关心也是患者抵抗病魔的信心。祝愿三叉神经痛患者早日康复!

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分类:面肌痉挛

患者提问:从最早轻微跳动已经七、八年了,以前轻微也没管。现在跳动的时候连嘴角都会歪,图片是一张跳动时的,一张是没跳动时的!去年在416做过针灸,炎感觉没什么效果,现在觉得有点加重样。我想问问这病症该怎么样治疗?能手术治疗吗?效果怎么样?费用高吗?谢了请详细说!

    专家回答:从图片来看,很可能是面肌痉挛。但是,医生仍然需要亲自看到病人的实际面部抽搐表现,才能够给予确诊。如果确诊面肌痉挛,那么药物、或针灸的疗效都是不太令人满意的;微血管减压手术是可能根治这个病的唯一方法,费用因人而异,正常情况下在三万块钱左右。

    面肌痉挛的症状先是眼皮跳,慢慢往下发展,嘴角开始抽动,跳得厉害时候还有头晕,部分患者会出现皮肤发热的症状。面肌痉挛眼皮频繁的跳动严重影响日常生活,部分患者还会伴随耳鸣、听力下降的问题。神经外科医生认为,面肌痉挛眼皮跳实际上就是神经兴奋度增高的表现,不为人的思维和意识所控制。病因多为颅内行走异常的血管对面神经根部的压迫刺激,这种病因占面肌痉挛的99%,另有1%为颅内肿瘤、蛛网膜粘连对面神经的刺激。

    面肌痉挛病根在颅内

    面肌痉挛最好的治疗办法就是显微血管减压术,把这根血管从兴奋的神经上移开。这个手术是一个微创手术,需要在患侧耳后上开一个硬币大小的洞。在显微内镜下找到压迫面部神经的血管,然后把神经和血管分开,再垫上专门的垫片来解除神经压迫就好了。

    面肌痉挛手术的原理虽然很简单,在在操作上并非简的神经外科手术,其手术位置较特殊,且在显微镜下进行手术,需要真正的给面神经“减压”,且对邻近神经不会造成损伤。建议大家选择专业的面肌痉挛手术医生进行医治。

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分类:面肌痉挛


    患者提问:我为什么会得面肌痉挛这个病呢?是因为我的饮食习惯不好吗?是因为我有高血压、糖尿病吗?我通过一些生活的调理能不能让这个病有所好转呢?患者提问:我为什么会得面肌痉挛这个病呢?是因为我的饮食习惯不好吗?是因为我有高血压、糖尿病吗?我通过一些生活的调理能不能让这个病有所好转呢?

    别小华医生:首先我们要清楚,您的一侧眼睑、嘴角、面颊这些部位的肌肉运动都是由同一根神经支配的,这根神经在医学上有个命名,叫面神经(又称第7颅神经).这根面神经是从您后脑深处的脑干上发生出来,从颅内到颅外行走很长的距离,最后到达面部各个部位的肌肉,用以支配这些肌肉的运动.

    在健康人的颅内,面神经与一些血管相伴行走,但互不干扰.在面肌痉挛患者的颅内,面神经附近的一些小血管发生变异,对面神经根产生了压迫.

    我们知道,面神经的功能是传输大量的生物电信号,用以支配面部肌肉的运动.在面肌痉挛患者,小血管的压迫使面神经处于激惹状态,诱使面神经产生大量异常的生物电信号,这些异常的放电传输到面部肌肉,就导致了面部肌肉的抽搐和痉挛.

    面肌痉挛会出现以下的表现:

    1、多数面肌痉挛病人是在在中年之后发病,并且女性发病比较多见.

    2、极少数面肌痉挛病人在出现抽搐的时候会伴有面部轻度的疼痛,极少数患者伴有同侧的疼痛与耳鸣.

    3、对于面肌痉挛病情比较严重的患者,主要表现为是强直性,可以导致口角向同侧歪斜、没有办法说话,同侧的眼睛不能睁开.可经常因为自主运动而加剧、精神紧张、疲劳,因此,不能自行的控制发作.

    4、面肌痉挛病人抽搐的程度不等,可以表现为不规律、阵发性、快速的抽搐,在病情初期的时候,抽搐比较轻,之后会延长到数分钟或是更长时间,间歇期时间会逐渐的缩短,抽搐会逐渐的频繁.

    5、在面肌痉挛并奇怪初期的时候,面肌痉挛的症状表现为一侧的眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐,并且逐渐缓慢的扩展到一侧面部的其他面肌,口角肌肉的抽搐会令人更加的注意,在面肌痉挛患者病情比较严重的时候,甚至会累及到同侧的颈阔肌.

    6、双侧面肌痉挛者甚少见.往往是两侧先后起病,多一侧抽搐停止后,另一侧再发作,而且抽搐一侧轻另一侧轻重,双侧同时发并同时抽搐者未见报道.

    要是您还想再深入的追究小血管为什么会产生压迫,现代医学就难以给出明确的答复了.我们只能说可能与个体差异导致的血管变异有关,可能与高血压、糖尿病相关的血管硬化有关,又或者背后的原因还没有被发现.由于小血管对面神经的压迫是物理的、机械性的,所以即使是改变生活习惯,治疗高血压等基础疾病也不可能改变面神经被血管压迫的现状,因此对于改善痉挛症状也是没有用的.

    上面讲述的是绝大部分原发性面肌痉挛患者的病因,另有少数因为动脉瘤或肿瘤引起的继发性面肌痉挛不在此列

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