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神经外科别小华

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分类:面肌痉挛

2014年11月6日-8日,中华医学会神经外科学分会第十三次学术大会在福建厦门国际会展中心成功召开.本次大会由中华医学会、中华医学会神经外科学分会主办,西安红会医院别小华应邀参加会议,在会议上,别小华主任就功能神经外科先关问题以及手术技术问与国内外先关专家进行了交流和探讨.

    本次大会的主题是"合作共赢、携手致远".大家将在这里领略大师的风范、学者的风采、长者的厚重与青春的活力;还将在这里感受发展的脉搏,凝练发展的方向,找寻合作的契机,共铸坚固的友谊,扬起"合作共赢、携手致远"的风帆.

    这次学术会议,除院士论坛、焦点热议、分组交流和3D手术演示等环节外,今年将特设国际论坛.内容上既体现前沿, 又注重实用;形式上既保留传统,更注重参与和互动.大会既有国内外着名专家的专题演讲,又有中青年学者的精彩报告;既有深邃的理论交流,又有精妙的手术演示;既有名流大家的权威点评,又有璀璨群星的百家争鸣.

    本次会议,聚集国内外多名神经外科顶级专家针对脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、功能神经外科、脊柱脊髓、感染及先天性疾病、神经介入、转化医学、神经内镜、护理、基础理论研究及应用,以及其他有关问题进行了交流和讨论.

    此次会议是中华医学会神经外科学分会第十三届委员会组织召开的一次学术会议.促进全国神经外科同仁展示成绩、交流经验、共同提高学术水平,在学术日程的设计和专题的选择上作了进一步的优化,邀请了国内外着名专家学者进行大会报告,同时开设多个专题会场.对于神经外科的相关问题,国内外着名专家阐述可自己的意见并针对热点问题进行讨论和讲座.针对手术问题,进行了现场3D手术演示.

    神经外科学术会议中讨论热点问题有:

    3.0T术中磁共振引导脑胶质瘤手术-前瞻、随机、三盲、平行对照试验中期结果--复旦大学附属华山医院

    创新驱动神经外科学发展赵继宗--北京天坛医院

    外伤性昏迷催醒治疗现状与争议--上海交通大学医学院附属仁济医院

    颅内复杂动脉瘤:夹闭还是架桥--南昌大学第一附属医院

    关注脑认知功能-研究与保护 策略--天津医科大学总医院

    多模态导航下脑AVM切除 的功能保护--复旦大学附属华山医院

    多模态导航下脑AVM切除的功能保护--北京天坛医院

    脑机"接口":创新与梦想--浙江大学医学院附属第二医院

    神经外科学术会议中进行3D手术演示的有:

    延髓血管网织细胞瘤显微手术--首都医科大学附属北京天坛医院

    枕下乙状窦后入路切除巨大岩斜脑膜瘤--复旦大学附属华山医院

    一侧"锁孔"入路夹闭双侧多发动脉瘤--福建医科大学附属第一医院

    脑AVM手术--北京天坛医院

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三叉神经痛刮痧治疗法有用吗? 对于三叉神经痛患者最难人忍受的就是痛,这种痛让常人无法接受,所以,对于三叉神经痛患者要想早日摆脱病痛,应及时选择正规治疗方法.才能尽早治愈,很多三叉神经痛患者在门诊中会问到,三叉神经痛刮痧治疗法有用吗?

    西安治疗三叉神经痛最好的专家西安红会别小华主任介绍: 三叉神经痛,是指三叉神经分布区域内出现短暂的,阵发性的,闪电样的剧痛.三叉神经分为眼支、上颌支及下颌支.三叉神经痛分为原发性和继发性两类,前者每次发作时间短暂,数秒至数分钟,每日可反复发作数次至数十次,间歇期可无症状,且无三叉神经器质性病变的感觉障碍和运动障碍;后者疼痛时间较持续,面部皮肤感觉障碍,且有原发病可查.

    取穴:三叉神经第1支痛:阳白、攒竹、太阳、颊车、列缺

    三叉神经第2支痛:四白、巨髎、合谷

    三叉神经第3支痛:下关、颊车、大迎、承浆、合谷、侠溪

    刮拭顺序:三叉神经第i支痛:先刮阳白,再点揉攒竹,太阳、颊车,最后刮列缺穴.

    三叉神经第2支痛:先点揉四白,再点揉巨髎,最后刮合谷.

    三叉神经第3支痛:点揉下关、颊车、大迎、承浆,然后刮合谷穴,最后刮侠溪穴.

    刮拭方法:补泻兼施多补法

    方义:本方以近部取穴为主,远部取穴为辅,旨在疏通面部经脉的经气祛寒清热,使气血调和,通则不痛.

    三叉神经痛刮痧治疗法有用吗?刮痧治疗只能对三叉神经痛患者起到一个缓解作用,起不到根治的效果,由于三叉神经痛病理是由于颅内神经压迫血管而致,如果想治愈,需要把神经与血管分开才能达到彻底治愈.

    三叉神经痛正规治疗

    1、药物治疗卡马西平(carbamazepine):对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用.开始每日2次,以后可每日3次.每日0.2~0.6g,分2~3次服用,每日极量1.2g.

    2、功能神经外科手术,在头后部开颅来解除血管对三叉神经的压迫.

    微血管减压术治疗:优点:保存神经,非破坏性;无麻木和感觉异常;无角膜感觉丧失;针对病因,可能根治性.

    手术疗效的病理基础:血管压迫对神经根的影响是一个逐步加重的比例过程,三叉神经根受压的程度(单纯接触、粘连、轴性移位、萎缩)决定了疼痛的范围、症状是否典型以及MVD手术的疗效.

微血管减压手术过程

    全麻下,于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口,颅骨开一铜钱大的小孔,直径约2-3cm,在显微镜下对三叉神经或面神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都松解开,并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经、面神经的高兴奋性就会随之消失,绝大多数患者术后面部疼痛或痉挛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量.整个手术过程大概两小时.

    微血管减压术是唯一针对三叉神经痛、面肌痉挛的病因进行治疗的方法,并且能够保留这些神经的解剖完整.由于微血管减压术具有效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点,是目前国际公认的治疗三叉神经痛、面肌痉挛最安全、最有效的方法.

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三叉神经痛发病特点及治疗?三叉神经痛是一种神经系统疾病,沿三叉神经分布区疼痛严重的疾病,可伴有其他症状.

    三叉神经痛诱因与扳机点

    疼痛发作绝大多数有明显的诱发因素,少数病例无诱发因素即可疼痛发作.常见的诱发因素包括咀嚼运动,刷牙,洗脸,刮胡子,说,打哈欠,面部的机械刺激,口,舌,大笑,吃,喝,活动风,声,光刺激.三叉神经痛的触发点发生在上,下嘴唇,鼻子,鼻唇沟,牙龈,颊,舌,嘴巴,眉毛,胡须.

    三叉神经痛的部位

    三叉神经疼痛发作的部位,所有发生在三叉神经分布区疼痛,绝大多数(98.9%)到一边,(1.1%)是双侧的,到第二个方面,最常见的3个分区疼痛,其次是痛苦的第二或第三支,疼痛是罕见的第一个独立的分支.

    三叉神经痛的性质

    三叉神经痛发病特点?大多数患者描述疼痛的性质是难以承受的冲击一样,刀割样,撕裂,灼痛,极其痛苦的面部表情和面部特征.

    三叉神经痛持续的时间

    疼痛持续几秒到几分钟的绝大部分,一般1至5分钟,在个别情况下,持续了半个多小时的痛苦.间歇期,疼痛消失,进步与病期和间歇期缩短,一般几十分钟到几个小时.他们可以每分钟都发作,也可日夜不停发作.

    三叉神经痛正规治疗

    1、药物治疗卡马西平(carbamazepine):对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用.开始每日2次,以后可每日3次.每日0.2~0.6g,分2~3次服用,每日极量1.2g.

    2、功能神经外科手术,在头后部开颅来解除血管对三叉神经的压迫.

    微血管减压术治疗:优点:保存神经,非破坏性;无麻木和感觉异常;无角膜感觉丧失;针对病因,可能根治性.

    手术疗效的病理基础:血管压迫对神经根的影响是一个逐步加重的比例过程,三叉神经根受压的程度(单纯接触、粘连、轴性移位、萎缩)决定了疼痛的范围、症状是否典型以及MVD手术的疗效.

微血管减压手术过程

    全麻下,于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口,颅骨开一铜钱大的小孔,直径约2-3cm,在显微镜下对三叉神经或面神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都松解开,并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经、面神经的高兴奋性就会随之消失,绝大多数患者术后面部疼痛或痉挛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量.整个手术过程大概两小时.

    微血管减压术是唯一针对三叉神经痛、面肌痉挛的病因进行治疗的方法,并且能够保留这些神经的解剖完整.由于微血管减压术具有效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点,是目前国际公认的治疗三叉神经痛、面肌痉挛最安全、最有效的方法.

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分类:面肌痉挛

患者提问:我为什么会得面肌痉挛这个病呢?是因为我的饮食习惯不好吗?是因为我有高血压、糖尿病吗?我通过一些生活的调理能不能让这个病有所好转呢?患者提问:我为什么会得面肌痉挛这个病呢?是因为我的饮食习惯不好吗?是因为我有高血压、糖尿病吗?我通过一些生活的调理能不能让这个病有所好转呢?

    别小华医生:首先我们要清楚,您的一侧眼睑、嘴角、面颊这些部位的肌肉运动都是由同一根神经支配的,这根神经在医学上有个命名,叫面神经(又称第7颅神经).这根面神经是从您后脑深处的脑干上发生出来,从颅内到颅外行走很长的距离,最后到达面部各个部位的肌肉,用以支配这些肌肉的运动.

    在健康人的颅内,面神经与一些血管相伴行走,但互不干扰.

    在面肌痉挛患者的颅内,面神经附近的一些小血管发生变异,对面神经根产生了压迫.

    我为什么会得面肌痉挛

    我们知道,面神经的功能是传输大量的生物电信号,用以支配面部肌肉的运动.在面肌痉挛患者,小血管的压迫使面神经处于激惹状态,诱使面神经产生大量异常的生物电信号,这些异常的放电传输到面部肌肉,就导致了面部肌肉的抽搐和痉挛.

    要是您还想再深入的追究小血管为什么会产生压迫,现代医学就难以给出明确的答复了.我们只能说可能与个体差异导致的血管变异有关,可能与高血压、糖尿病相关的血管硬化有关,又或者背后的原因还没有被发现.由于小血管对面神经的压迫是物理的、机械性的,所以即使是改变生活习惯,治疗高血压等基础疾病也不可能改变面神经被血管压迫的现状,因此对于改善痉挛症状也是没有用的.

    上面讲述的是绝大部分原发性面肌痉挛患者的病因,另有少数因为动脉瘤或肿瘤引起的继发性面肌痉挛不在此列

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分类:面肌痉挛

 1. 面肌痉挛达到什么程度可以手术

    该病属于慢行性疾病,发展非常缓慢,但不能自愈,只要确诊是面肌痉挛,都可以手术,但具体到什么程度才应该手术最主要还是看该病对患者自身的影响有多大.

    2.面肌痉挛手术治疗时间费用多少术后还会复发吗

    该病治疗需要住院,时间约10-12天,所有费用下来2.7-2.9万,术后复发率低于5%.

    3.面肌痉挛手术费用可否报销

    医保、合疗都可以报销.

    4.面肌痉挛如何确诊

    面肌痉挛的诊断主要靠临床症状表现,一般检查没有太大的意义,

    5.面肌痉挛大概3个月,能否手术

    可以手术,面肌痉挛的手术治疗和病史长短关系并不大,主要看病情是否影响到患者的日常生活、工作和身心健康.

    6.面肌痉挛左眼不停跳,是手术还是保守治疗好

    面肌痉挛的主要原因是颅内血管压迫面神经,手术是唯一可以根治面肌痉挛的方法,显微血管减压手术治愈彻底,无副作用,一般建议手术治疗.

    7.面肌痉挛如何彻底治愈

    显微血管减压手术是唯一可以根治面肌痉挛的方法,该方法治疗彻底,不易复发,是目前面肌痉挛首选的治疗方法.

    8.面肌痉挛手术前需要做什么检查CT还是MRI

    面肌痉挛术前必须要做面神经的磁共振薄层扫描,可以清晰地看见面神经与血管压迫之间的关系.

    9.面肌痉挛怎么分等级?我的是几级

    0级:患者无面部肌肉痉挛发生;

    I 级:患者受外部刺激表现为瞬目增多或者出现面部肌肉细颤;

    II级:患者出现眼睑、面肌不自主阵发性轻微颤动;

    III级:患者痉挛明显,同时伴随有轻度功能障碍,正常生活受到影响;

    IV级:患者出现严重的痉挛发作和功能障碍,生活由于受HFS的严重影响,不能正常进行.

    10.面肌痉挛注射肉毒素能好吗

    肉毒素注射只能暂时缓解症状,一般效果只能持续1-3个月,反复注射效果会递减,多次注射后会导致面瘫.

    11.面肌痉挛会引发面瘫吗

    面肌痉挛如果通过不正确的方法治疗不但不会治愈该病,反而会导致面瘫.

    12.面肌痉挛什么时候手术合适,越早越好吗

    面肌痉挛的发病原因很明确,大多数原因是颅内血管压迫到面神经,该病不会自愈,必须通过手术才可以痊愈,所以还是建议越早手术越好.

    13.面肌痉挛手术后听力下降是什么原因

    从生理解剖位置上来说的话,面神经和听神经位置紧挨,术中如果手术医生经验不是非常丰富的话,血管与面神经分离时很容易创伤到听神经,另一方面,因个体差异不同,每个患者血管压迫面神经的结构不同,部分患者血管缠绕复杂很难分离,术中不可避免损伤到听神经.所以在术中我们一方面会找经验丰富的医生尽可能的保护患者听神经,另一方面术中部分医院已经运用神经电生理检测仪,术中一旦碰到听神经,会产生异常的波形提醒手术暂停.综上两种原因建议患者在选择医院和医生的同时尽量谨慎.

    14.面肌痉挛术后头痛难忍

    面肌痉挛术后前3天患者会出现轻微的头痛,这种术后产生的疼痛是正常的,所以建议患者不必要过于紧张.

    15.面肌痉挛中药扎银打针有效吗

    没有效果.

    16.面肌痉挛和面神经麻痹是一回事吗

    这是两种疾病,具体需要和患者面诊交谈.

    17.面肌痉挛二次手术有效果吗

    根据患者不同的病因效果不同.

    18.60岁男,面肌痉挛,有高血压,是否可以手术

    可以手术,显微血管减压术属于微创手术,手术创伤小,一般的高血压、冠心病、高血糖病史不会影响手术.

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分类:面肌痉挛

家住陕西省岐山县凤鸣镇的杨*娟女士已经被面肌痉挛困扰了三年.对于处在四十岁的杨女士来说,正处于她人生的关键时期,上有老,下有小.面肌痉挛不仅影响杨女士的美观,更是在生活上给她带来很多不便.今年九月杨女士选择了微血管减压术,重拾了自己的人生,也重拾了美貌.

    现病史:3年无明显诱因出现左侧下眼睑及面颊部不自主抽动,每次发作时间由数秒钟至1-2分钟不等,骤然停止,发作后无不适,发作间期无不适感,紧张及睡眠不良时加重,情绪稳定时症状可减轻,曾在外院就诊,行针灸、理疗、口服中药后症状无缓解,并进行性加重,持续时间逐渐延长,发作时出现左侧睁眼困难,为进一步治疗,来我院就诊,拟以"面肌痉挛(左侧)"诊断收入院,自发病来,精神正常,饮食正常,睡眠正常,大便正常,小便正常,体力正常.

    手术前                                 手术后

    辅助检查磁共振(2014-09-10,本院):左侧小脑后下动脉与左侧面神经关系紧密.

    初步诊断:

    1.面肌痉挛(左侧)2.高血压病3级(高危组)

    拟施手术名称和方式:左侧面神经显微血管减压术.

    手术适应症:

    1.患者左侧面部不自主抽动,经多方治疗后无效,坚决要求手术治疗;2.头颅MRI可见面神经受周围血管压迫.

    手术时间:2014-09-10 14:002014-09-11 17:57

    手术医师:别小华   助手医师: 薛俊刚    洗手护士:王艳艳  施行麻醉者:叶久敏

    麻 醉 方 法: 全身麻醉

    1.麻醉满意后,患者入室后取右侧卧位,常规消毒、铺巾.

    2.取左耳后发迹内斜切口,切口长约4cm,先用利多卡因局部浸润麻醉手术切口,然后切开头皮及枕肌,颅骨钻一个骨孔,扩大骨孔至直径2cm,骨蜡封闭骨缘止血.

    3.倒T型剪开硬脑膜,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,使小脑塌陷,显露面神经根部,见左侧小脑后下动脉及分支呈袢状压迫面神经根部,锐性分离血管,用垫棉将上述血管垫离面神经根部,止血纱布止血,检查无活动性出血,用明胶海绵保护脑组织.

    4.缝合硬脑膜,用人工硬脑膜修补硬脑膜缺损,将骨渣放回骨孔,用耳脑胶固定,缝合头皮各层,手术完毕.

    5.术中顺利,出血约20ml,手术后清醒后回病房.

    术后小结

    今下午接台在全麻下行左侧面神经显微血管减压术.麻醉满意后,患者入室后取右侧卧位,常规消毒、铺巾.取左耳后发迹内斜切口,切口长约4cm,先用利多卡因局部浸润麻醉手术切口,然后切开头皮及枕肌,颅骨钻一个骨孔,扩大骨孔至直径2cm,骨蜡封闭骨缘止血.倒T型剪开硬脑膜,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,使小脑塌陷,显露面神经根部,见左侧小脑后下动脉及分支呈袢状压迫面神经根部,锐性分离血管,用垫棉将上述血管垫离面神经根部,止血纱布止血,检查无活动性出血,用明胶海绵保护脑组织.缝合硬脑膜,用人工硬脑膜修补硬脑膜缺损,将骨渣放回骨孔,用耳脑胶固定,缝合头皮各层,手术完毕.手术出血约20ml,手术后清醒后回病房.给营养神经、抗感染、缓解脑血管痉挛、对症支持治疗,注意患者生命体征及神志瞳孔变化.

    2014-09-13  副主任医师查房记录:今日术后第2日,患者恶心、呕吐症状不明显,有伤口疼痛,无面部抽搐,无其他特殊不适.饮食较差,睡眠良好,精神差,大、小便正常.查体:生命体征平稳,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,心肺腹未见异常.四肢肌力、肌张力正常,四肢及躯干感觉检查未见明显异常.双侧Babinski征(-).伤口敷料包扎良好,无渗出.别小华副主任医师查房后指示:今日继续给营养神经、抗感染、缓解脑血管痉挛等对症支持治疗,密切观察病情变化.遵嘱执行.

    2014-09-20术后第9天:患者无明显特殊不适主诉.食纳一般,夜休可,大小便正常.查体:生命体征平稳,伤口愈合良好,I/甲.双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反应灵敏,眼球活动自如,鼻唇沟对称,口角无歪斜,伸舌居中,颈部活动可,四肢活动无受限.患者病情平稳,继续营养神经、扩管、对症支持治疗,注意生命体征及神志瞳孔变化.

    2014-09-23  副主任医师查房记录:患者无明显特殊不适.食纳一般,夜休可,大小便正常.查体:生命体征平稳,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反应灵敏,眼球活动自如,鼻唇沟对称,口角无歪斜,伸舌居中,颈部活动可,四肢活动无受限.别小华副主任医师看过患者后嘱:患者术后一般情况良好,现无特殊不适,经观察无不适,可予以明日出院.

    出院医嘱:1.保护伤口,避免污染;2.休息,避免重体力活动;3.功能锻炼;4.随诊.

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分类:面肌痉挛

面肌痉挛两年怎样治疗好?李先生,山东济南人历城区人,在一家重汽集团工作多年.58岁的李先生劳累了大半生,本想着退休后好好享受生活.但是两年前左眼皮跳动打乱了他的生活,后持续发展到嘴角抽搐,李先生先后也去过多家医院,最终得出的诊断是面肌痉挛.担心到药物副作用的伤害,李先生于今年八月底在在朋友的推荐下联系到西安红会医院的别小华主任,做了面肌痉挛微血管减压术,成功解除了困扰他两年多的面肌痉挛.

    主  诉:左侧面部不自主抽动2年.

    颅脑MRI示:左侧椎动脉血管分支(小脑下后动脉)与左侧面神经根部关系密切.

    初步诊断:面肌痉挛(左侧)

    2014-09-09 19:10     会诊记录

    今日患者心电图检查示快速心房纤颤.请心内科王莉萍主任会诊后指示行24小时动态心电图及心脏超声检查.给予西地兰静推,心电监护,口服地高辛及参松养心胶囊.观察病情变化,遵嘱执行.

    具体手术讨论医师意见:

    薛俊刚:患者临床症状明显,经多方治疗症状无缓解,入院查头颅MRI提示面神经受血管压迫,家属及患者坚决要求手术治疗,手术指证明确,现术前准备已完善,无明显手术指证,拟明晨手术治疗.

    袁武军:面肌痉挛多由面神经根部受压迫引起,早期表现眼皮跳动,逐渐发展至一侧面颊部不自主抽动,目前病因多为血管压迫所致,资料显示经血管减压后90%以上症状可缓解或消失,手术效果良好,同意予以手术治疗.

    别小华:面肌痉挛引发病因有多种,其中最主要病因为颅内血管压迫所致,其余病因有肿瘤等,当出现面肌痉挛时首先需考虑血管压迫所致,在排除肿瘤之后,有患者及家属强烈手术意愿时可予以手术行显微血管减压术,手术之中主要是缓解面神经根部血管对神经压迫,术中需注意小心神经及血管分离,避免神经血管损伤,手术后因血管及神经受到骚扰有可能出现头晕、呕吐、面瘫等表现,需予以营养神经、缓解血管痉挛、对症支持治疗.

    常树林:同意以上对本病认识及术中术后处理方案,目前本患者手术指证明确,可予以明日手术.

    防范措施:1.术中动作轻柔;2.显微镜下操作;3.术后给缓解血管痉挛、营养神经、抗感染、对症支持治疗.

    主持人小结意见:

    患者诊断明确,经多方治疗后面部抽搐症状无缓解,有手术指证,现患者及家属了解手术风险,坚决要求手术治疗,可予以行手术缓解面神经受压情况.

    拟施手术名称和方式:左侧面神经显微血管减压术.

    麻 醉方法:  全麻

    手术情况(包括手术所见):

    1、麻醉满意后,患者入室后取右侧卧位,于乳突后方发际内画线,长约4cm,常规消毒铺巾.

    2、取左耳后发迹内斜切口,切口长约4cm,先用利多卡因局部浸润麻醉手术切口,然后切开头皮及枕肌,暴露出左侧乳突根部,乳突牵开器牵开软组织,电凝止血.颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约2cm,骨蜡封闭骨缘止血.

    3、尖刀切开硬脑膜,倒"T"型剪开硬脑膜,悬吊硬脑膜,切口周围铺棉片,架显微镜,进行镜下操作.轻牵小脑,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露面神经根部,术中见左侧小脑下后动脉呈袢状压迫面神经根部,锐性分离血管,用垫棉将上述血管垫离面神经根部,检查无活动性出血,用明胶海绵保护脑组织.术中神经电生理监测双向延迟波消失.

    4、缝合硬脑膜,冲洗创面,放置人工硬脑膜,将骨渣放回骨孔处,耳脑胶固定,逐层缝合伤口.终术.

    5、手术中麻醉满意,手术顺利出血量约10ml,术后患者麻醉苏醒,拔除气管插管后安全返功能神经外科病房.

    2014-9-25:患者无明显特殊不适.于今日出院,继续观察,门诊随诊.

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两年前身体一直很不错的张先生突然犯了三叉神经痛.那说来就来的剧痛使性格开朗的他变得终日郁郁寡欢、沉默不语,吃饭时不敢用力咀嚼,日常生活中如洗脸、刷牙、剃须等也需谨慎小心.无论是说笑、打呵欠、张口咀嚼,或是稍稍触碰口腔内、面颊部,都可能引来面部一阵阵钻心刺骨的剧痛  两年前身体一直很不错的张先生突然犯了三叉神经痛.那说来就来的剧痛使性格开朗的他变得终日郁郁寡欢、沉默不语,吃饭时不敢用力咀嚼,日常生活中如洗脸、刷牙、剃须等也需谨慎小心.无论是说笑、打呵欠、张口咀嚼,或是稍稍触碰口腔内、面颊部,都可能引来面部一阵阵钻心刺骨的剧痛.有时在睡眠中或许是面部碰到了枕头,突然痛醒,搅得他常常彻夜难眠.张老伯曾去过许多医院就诊,服用过不少药物,但效果并不明显.有一次服用卡马西平后,全身出现了斑斑点点的皮疹.医生诊断为药物过敏,住院治疗了好几天才逐渐消退,吓得他不愿意再服药了.前些日子、张老伯去医院做了三叉神经封闭治疗,可是脸部麻木了好一阵子之后疼痛依然会不邀而至.

    最近,他去看西安红会医院神经外科别小华主任,医生仔细检查后提出用微创手术解决三叉神经痛的治疗方案,张老伯抱着试试看的心情接受了治疗.手术成功了,张老伯住院一个多星期,回家后俨然换了一个人,过去经常愁眉苦脸并且因为怕痛也不敢张嘴笑的他终于又发出了爽朗的笑声,吃起饭菜来也津津有味,洗脸、刷牙等再也不必担惊受怕.

    三叉神经痛表现为面部三叉神经分布区内反复 的发作性剧痛,多发生于中老年人,绝大部分为单侧性.疼痛发作前常无先兆,为骤然发生的闪电般、刀割样剧痛.在患侧三叉神经分布区的某处,如上、下唇外侧部,鼻翼、门齿、舌及面颊部等存在特别敏感的触发点,稍受触动即可引起疼痛发作,医学上将它形象地称为「扳机点」,就像枪的扳机一样,一触即发.因此,即使在疼痛没有发作的间歇期,患者也不敢大声说笑、洗脸、刷牙或触碰面部,连吃饭也是小心翼翼,以致影响食欲.久而久之造成患者营养不良、个人卫生状况差、情绪低落甚至精神抑郁,严重影响患者的正常生活.

    三叉神经痛在病因上有原发性和继发性之分.目前认为,原发性三叉神经痛大多是由于三叉神经感觉支在靠近桥脑处受异常行走的血管骑跨和压迫,造成神经冲动「短路」所致.西安红会医院神经外科别小华主任为张老伯做的手术叫做「三叉神经显微血管减压术」,这种手术在中国开展己十多年,手术疗效可高达80%-90%,长期随访复发率在5%以下.手术只需在耳后局部剃发,切开皮肤,开一个直径约2厘米的骨窗,然后在显微镜下打开蛛网膜,找到受血管压迫的神经,将一片特制的小垫片插入血管与神经之间,保护神经不再受压,缝合切口,手术即告完成.术中出血很少,无需输血.术后恢复快,一般7天拆线后即可出院.可见,三叉神经显微血管减压术对于上述病因引起的三叉神经痛的根治,具有良好的效果,为这些疼痛反复发作、药物治疗效果不佳的患者彻底解除了痛苦.

    至于继发性三叉神经痛,更是不容小觑,因为它往往是颅内病变的一个重要信号,如肿瘤、血管畸形、动脉瘤及蛛网膜炎等.35岁的黄女士初发三叉神经痛,经检查发现其原发病为颅内靠近三又神经根部的脑膜瘤.由于及时诊断和手术,肿瘤得以全切除,三叉神经痛也不治而愈.倘若延误诊治,肿瘤日渐增大,可能她的性命难保.

面肌痉挛患者都知道,肉毒素可以缓解面肌痉挛的症状,但是患者往往对容易毒素并不了解,下面这则新闻就揭开了肉毒素的"真面目"。

    武汉准新娘痛失甜美微笑

    昨天是世界微笑日,武汉一名在朋友中以笑容甜美为傲的准新娘,却笑不出来了.她为了在蜜月旅行和婚礼上展现最佳状态,注射了瘦脸针,没想到变成"僵尸脸".这个打击令准新娘痛苦不堪,原本期待的旅游、婚礼,现在却变成了折磨她的噩梦.

    在武汉一知名生活论坛首页上,《瘦脸针,你害得我好惨》这则吐槽帖分外引人瞩目.楼主小D5月3日发帖说,4月底,自己到一家较大的整形医院打了瘦脸针,花了2000元,注射过程仅5分钟.医生说,小D的咬肌较大,瘦脸的效果会给她一个惊喜.

    过了几天,惊喜来了,脸明显变小.但紧接着,惊吓也到了.五一出游,是小D打针以来第一次笑着拍照,她赫然发现"我的眼睛不会弯了,瞪得直直的,嘴角不能上扬了,就像有一只手捏着我的嘴角,出现了一个夸张的凹陷."

    小D的脸蛋变成了一副僵尸脸.因为无法拍出漂亮的照片,小D准备放弃5月12日的出国蜜月行.但是这次旅行是向国外公司预定的,2人共计3万多元,违约必须承担2万多元的违约金.

    小D现在很担心3个月后的婚礼,"婚礼上如果是这种笑容,我该怎么办!!!"她向网友求助,有没有人有类似经历?到底多长时间才能恢复?

    我们常听说的美容院瘦脸针指的就是肉毒毒素,很多患者得了面肌痉挛也选择打肉毒素治疗.由于引起面积痉挛的原因在于神经受血管压迫导致,临床上是利用肉毒素、乙醇的药物阻断面神经的传导功能,使面肌痉挛解除.注射后面神经功能传导障碍,面肌立即出现瘫痪或不全瘫痪,此种面肌麻痹在数月内可以恢复.疗效维持时间短,大部分患者于 3-6 个月左右复发,需再次注射治疗,反复注射可能造成永久性面瘫.常见的并发症有:面瘫、眼球干涩、复视、吞咽困难等.

    微血管减压手术

    手术治疗目前主要采用显微血管减压术.显微血管减压术是上个世纪六十年代后期由一位美国神经外科医生首创的,手术方法是在手术显微镜下将位于面神经根部走行异常、并对面神经造成压迫的血管推移离开,并固定,使血管不接触到面神经,从而解除血管对面神经根部的压迫 ,恢复面神经的正常功能,因消除了引起面肌痉挛的病因,面肌痉挛会立即或逐步停止.

    手术过程

    显微血管减压术,就是把这根压迫神经的责任血管从兴奋的神经上移开.这个手术是一个微创手术,需要在头颅上开一个很小的洞.手术步骤大体是:在患者面肌痉挛,三叉神经痛的一侧耳朵后,打一个几厘米的小洞;在显微内镜下找到压迫面部神经的血管,然后把神经和血管分开,再垫上专门的垫片来解除神经压迫就好了.整个手术在全麻下完成,术后面肌痉挛,三叉神经痛永久消失的占90%以上.

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分类:面肌痉挛

面肌痉挛患者患者如果接受做微血管减压术术前要注意什么?面肌痉挛给患者带来了严重的伤害,尤其影响患者面子问题,早日摆脱病痛的折磨是每个面肌痉挛患者的梦想,所以现在正规、科学的治疗是很有必要的.

    很多患者在门诊会问,如果接受做微血管减压术术前要注意什么?西安治疗面肌痉挛最好的专家西安红会别小华教授介绍,手术前面肌痉挛患者要注意什么: 因这种手术为极为精细的显微外科颅脑手术,为了保证患者的安全,目前国际通行的做法是在全身麻醉下进行手术.因为只有全身麻醉状态下,患者才会纹丝不动,甚至心率、呼吸和血压等生命体征都控制在十分稳定的状态,只有这样,医生才能在保证患者安全的情况下,充分发挥精湛的医术来为患者解除病痛.

    西安红会医院神经外科首选面肌痉挛治疗的方法如下:常见药物治疗为卡马西平和苯妥英钠:①卡马西平:服药24h~48h后即有镇痛效果.卡马西平止痛迅速,只是起到暂时控制和缓解病痛的作用,长期使用药物可能会有一定的副作用,会出现眩晕、乏力等现象,同时会对肝肾、 骨髓的正常功造成一定的影响.②苯妥英钠:别名大伦丁,此药起效慢,控 制病情较稳定,但是药物起不到彻底治愈的效果.

    微血管减压术:一般引起此病的大部分原因是颅内血管压迫神经导致,可通过微血管减压术找到压迫面神经根部的血管后将其游离,在血管与神经之间垫入Teflon棉团,在消除引起面肌痉挛的病因后面肌痉挛会立即或逐步停止.从20世纪80年代开始,在国际上这种手术方法已成为治疗面肌痉挛的首选方法,到目前为止,全世界已有近5万名面肌痉挛患者接受了手术治疗.治愈率在82%~95%间,复发率仅在5%左右.

    术前应注意的几种情况:

    1.有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的患者应注意,在当地专业内科医生的正确指导下将上述疾病用药物治疗控制在平稳状态一定的时间后再接受手术.

    2.服用血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利 )、利血平、抗凝药物的患者,停药至少1周以上.

    3.感冒或其他感染性疾病治愈后再接受手术.

    4.女性的月经期不能接受手术.

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