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神经外科别小华

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开通时间:2011-11-30

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神经外科别小华的博文
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分类:脑出血

金秋十月,秋风送爽,天气逐渐变凉,每到这个时节,高血压患者就会增加。高血压脑出血给患者带来的伤害可以说是毁灭性的的,重者致死,轻者留下一定的残疾。如何预防秋冬季节高血压脑出血

  预防高血压脑出血,这是一种和高血压病密切相关的疾病。长期的高血压、动脉硬化会导致脑深部的小血管形成微小动脉瘤,当血压持续升高或明显波动时,会诱发这些微小动脉瘤破裂形成危及生命的脑出血。可见,预防脑出血的首要任务就是要控制好血压。好多病人来院时都没有明确的高血压病史,但在住院期间血压却高得离谱,通常需要静脉给药或者同时服用几种降压药好长时间才能把血压降到正常。

  不是所有高血压都会有症状,所以人到中年以后要经常量量血压,而且尤其要注意晨间血压管理。如果高血压病诊断明确,就一定要在专科医生的指导下合理用药,并适当改变您的生活习惯,如戒烟少酒、低盐饮食、减轻体重、避免情绪过分激动等。同时,异常脂血症和糖尿病是高血压病的难兄难弟,这两种疾病会明显增加动脉硬化的风险,如有这两种疾病也要一并积极治疗。

  秋冬季节,早晚温差明显,气温容易骤变,空气也变得更加干燥。这些因素常常导致血液粘度增加、血管痉挛、血压波动明显,导致脑血管病的高发。高血压患者要多关注天气预报,注意保暖,室内保持适宜的温度,有晨练习惯的老年尤其要注意外出时保暖到位,避免过度寒热刺激导致的血压明显波动。

  要多饮水,少久坐,少牌座上情绪上的大起大落,以便能顺利度过这一多事之秋。

  秋冬季节天气比较干燥,高血压患者要多注意饮水,尽量减少长期久坐,早晚注意保暖,避免情绪大起大落。同时高血压患者家属也应注意,在这个阶段做好相应的防护措施。

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分类:面肌痉挛

患者咨询:面肌痉挛发病有1年半了吧。犯病就不由自主地左眼直跳,左边脸不停地抽动,左边嘴角也不停的抽动,左耳嗡嗡直响。待病情过去,好人一个,眼睛耳朵嘴角全恢复正常。我是一个普通的前台服务人员,直接不能正常与人交流,直接影响工作与生活,真是求死的心都有了。

    希望提供的帮助:

    希望咨询一下医生,做手术能根治我这病么?手术的大体费用大约多少钱?急切的盼望大夫能给解答一下。感谢大夫在百忙中,能抽出时间来解答我的问题。谢谢。。。

    治疗史:

    药物名称:心神宁片和加巴喷丁胶囊

    服用说明:心神宁片每天吃3次,每次吃4片;加巴喷丁胶囊每天吃3次,每次吃3片,吃了10天左右。一开始有点犯困,现在好多了,关键是病情没见强。。。

    医生回答:根据你的症状目前诊断为面肌痉挛基本是正确的,面肌痉挛是面神经出脑干段受血管压迫引起,目前的治疗方法主要有针灸及肉毒素注射,但由于不是对病因治疗,因此有效率有限,一般也就在30%左右,手术治疗是目前唯一的针对病因的治疗,口服药物基本无效,目前手术技术非常成熟,采用小切口,切口长约5厘米,你可以在网上了解一下微血管减压手术,也可以周三到医院,我出专家诊时前来咨询。

    面肌痉挛吃什么药能好

    面肌痉挛比较明显、影响到日常生活和工作时,可以在医生的指导下,服用一些B族维生素,或者其他营养神经的药物,如甲钴胺、腺苷谷氨等;如果眼皮、口角抽动特别厉害,可以注射A型肉毒素,在一定时间内暂时缓解痉挛的症状。

    这些药也仅仅是营养神经的,解决不了最直接的问题,而目前缓解痉挛的药物治疗面肌痉挛不是特别好,如卡马西平,但是服药后会出现嗜睡、反应迟钝等副作用。对于一些经常开车的患者来说,建议尽量不要使用卡马西平。

    面肌痉挛吃什么药能好,准确的说药物治疗对于面肌痉挛患者来说可以暂时缓解,同时也是因人而异的,对于症状较严重的患者来说,药物治疗的意义不大。打肉毒素可以缓解痉挛,但不能根治,一次注射肉毒素可保持3-6个月。值得提醒的是,面肌痉挛患者应谨慎针灸。

什么是基底动脉:

基底动脉是由二侧椎动脉合并而成的不成对的动脉,它在颅内走在脑桥下面,分为二支大脑后动脉,供应脑桥、小脑和大脑后部以及内耳,基底动脉指脑的血流量是由4根动脉即2根颈内动脉和2根椎动脉组成。

三叉神经痛的原因

三叉神经痛是中老年常见的一种病,主要是表现为三叉神经分布区域的疼痛。三叉神经分布在面部,分为左右两侧,每侧分为三支(所以叫“三叉”神经)。这三支几乎遍布整个面部,主要负责面部的感觉。三叉神经痛疼起来非常剧烈,疼起来如点击、火烧、刀割,让很多患者痛苦不堪,素有“天下第一痛”之称。小脑上动脉、小脑前下动脉、基底动脉,其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等.责任血管可以是一支也可以是多支,既可以是动脉也可以是静脉.

除此之外,有些其他继发性三叉神经痛,比如颅内粘连、肿瘤等原因也会引起三叉神经痛。

三叉神经痛的治疗方法

三叉神经痛最常见的治疗方法有,药物控制、微创手术、射频热凝术、伽马刀

药物治疗:卡马西平和奥卡西平是治疗三叉神经痛的一线药物,卡马西平治疗后,患者会对药物产生依赖,随着病情加重,药物是使用量也要逐渐增加,同时药物对身体带来的副作用也会增加。一旦停药,疼痛会立即复发。很多患者在药物治疗过程中无法耐受副作用。

三叉神经半月节射频热凝术:是一种微创介入手术治疗,手术利用CT或“C”形臂等影像引导定位,应用间断脉冲电流感觉刺激及运动刺激测试刺激区与患者疼痛发作区是否吻合,由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°-75°C时就发生变性,而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度,温控热凝是将毁损温度控制在75°C,利用不同神经纤维对温度耐受的差异性,选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维,达到止痛的目的,射频热凝技术一般适用于年龄偏大,或不适用手术的患者,复发率在50%左右。

微血管减压手术:这也是治疗三叉神经痛最主要的方法,微血管减压术是一种全麻手术,做的时候先在耳朵后面打一个洞,通过显微镜在颅内操作,用手术器械将压迫在三叉神经根上的血管分离开,使血管不再压迫神经根。这样就从根本上解决了三叉神经痛,而且立竿见影

悬吊法在三叉神经痛中的使用:基于某些压迫三叉神经痛的责任血管比较粗大,采用传统的垫棉隔离达不到解除压迫的目的。医生利用特殊的胶将血管固定在颅壁上,悬吊起来。悬吊法对三叉神经痛患者显示了非常好的治疗效果。其复发率低,效果明显的同时难度也随之增高。

随着技术的发展和成熟,微血管减压术因其具有有效率高、复发率低及神经功能的保全性等特点,被公认是治疗原发性三叉神经痛、 面肌抽搐等颅神经血管压迫征最有效方法。

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分类:面肌痉挛

患者咨询:08年年5月份,一天早晨醒来,突然觉得说话舌头不自然,还流口水,过了2个小时后右侧半边脸就不能动了,眼睛也不能闭合,嘴巴歪斜,到医院看了,说是神经麻脾,要针灸吃药就可以解决了,可针灸了有3个月一直没有完全愈合,期间也试了各种民间的方子,也是没用,现在还有一点后遗症,笑的时候不自然,脸部肌肉还在微跳动,这么多年了一直困扰着我

    希望提供的帮助:

    能可以帮我完全愈合吗?消除这个后遗症?如果可以去就诊是要动手术吗?大概要花多少钱啊?

    医生回答:这是“面瘫”的后遗症---“连带运动”。面瘫过程中,在恢复期,受损的面神经纤维之间出现混乱的“错接”现象,导致出现患侧面部任何一部分肌肉(如眼部)活动时,肌肉电信号会异常传导到其他部位的肌肉上(如口唇),所以每一次眨眼均会出现同侧口唇周围肌肉同时抽动的现象。

    “连带运动”与“面肌痉挛”在病因病理上是有本质区别的,所以治疗方式也不同。

    一般来说,面瘫患者经过正规的神经内科治疗,绝大部分患者会很快恢复正常,如果超过1个月仍无明显恢复者,需要考虑限期(最好在半年内)接受“面神经管减压术”治疗,将“水肿”的面神经从狭窄的“面神经管”部位充分解放出来,已利于面神经的血运恢复,从而减轻、甚至避免面瘫后遗症的出现。

    您的病情已将超过6年,受损的面神经通过“面神经管”的部位已经“纤维化”,目前已经没有进一步治疗的方法!好在面神经没有受到彻底的破坏,神经功能已经部分恢复,建议长期坚持做面部康复运动“如鼓腮、示齿等”,减缓患侧面部肌肉萎缩即可!

    “面肌痉挛”和面瘫后“连带运动”的区别

    面瘫后“连带运动”与“面肌痉挛”存在本质上的区别,面肌痉挛的初始症状表现为半侧面部不自主的抽搐,一般起病于患侧下眼睑跳动,逐渐扩展到面部、嘴角、甚至颈部。呈间歇性发作,间歇期间表现正常。多数面肌痉挛是由于颅内血管对面神经的压迫造成,也有部分患者是由于脑内面神经根局部的肿瘤、血管畸形、肉芽肿和囊肿等原因产生面肌痉挛。

    而面瘫后“连带运动”产生的痉挛则属于,面瘫在恢复期,受损的面神经纤维之间出现混乱的“错接”现象。

    原发性面肌痉挛一般需要进行微血管减压手术,解除面神经所受压迫,面瘫后“连带运动”引起的痉挛一般没有非常好的治疗效果,需要患者不断的进行康复锻炼,如鼓腮、示齿等来改善症状。

今天,是二十四节气中的寒露,有句话这么“吃了寒露饭,不见单衣汉”,这代表着中国各地已经全面进入秋季了。天气转凉,患有三叉神经痛的朋友们要多多注意自身的保暖问题了。下面给患有三叉神经痛的朋友们或担心患有三叉神经痛的朋友们一些建议,希望可以减少平日里三叉神经痛的发作机率。

第一、早晨起床时最好使用温水进行梳洗,水温宜在手指浸入时感到温热最佳,略高于自身体温即可。坚决不要使用凉水和水温较高的热水洗脸,这样很有可能会刺激到三叉神经,导致疼痛的发生。

第二、天冷外出时,戴好口罩或围巾以避免冷风直接刺激面部、不直接迎风走路、下雨时做好面部防护工作等。做好面部保暖,可减少对三叉神经的不良刺激,以减少发作。

第三、不宜过度劳累,合理安排作息时间,最好不要熬夜,要保证充足的睡眠,平日里尽量保持轻松愉悦的心情,减少情绪的异常波动并避免过度紧张,适当参加体育锻炼,以有氧运动为主,如散步、慢跑、保健操等,且运动时动作要轻慢。

第四、注意饮食调理:常因咀嚼动作诱发疼痛的患者,应吃半流质或流质食物,如瘦肉末粥、鸡蛋汤、菜汤、牛奶等,患者在平日里应多吃软质食物,如面条、稀饭等,避免吃辛辣刺激性、过硬或过热的食物及海鲜类产品。值得注意的是,患者每餐都应做好荤素搭配,以补充机体所需营养成分。

第五、远离硬果类食物,主要的原因就是,这些食物需要用力咀嚼,这是一个很常见的诱发因素。所以,患有此病的患者应尽量不吃,硬果类的食物。一般市面上常见的硬果类食物,有核桃、松子、榛子、栗子、花生、蚕豆等。患者如果食用了生冷食物,则会诱发三叉神经冲动的加强,从而引发了三叉神经痛。所以,患者在治三叉神经痛的过程中,应尽量要避免生冷食物的摄取,如冰激凌、冰西瓜、棒冰、冰镇饮料等等。

希望通过阅读上述的文章大家能够在深秋来临之际做好防护工作,减少甚至避免三叉神经痛的发生,最后祝大家身体健康,患者朋友们也早日康复!

相信很多面肌痉挛患者有过这样的体验,最初怀疑自己得了面肌痉挛,去医院门诊诊治,结果大夫问了问病情,只是让自己做了几个呲牙咧嘴的表情,就说是面肌痉挛,让在观察一段时间。如此简单的诊治是否有些草率?难道不需要专业点的仪器检查么?

事实上,诊断面肌痉挛,问诊和做表情相当重要。通常,大夫会让患者做快速睁眼-闭眼、龇牙以及不停鼓气等动作,其实是在检查面神经5个分支的功能。如果患者不能做好这些动作,就说明相应的面神经功能有问题。大夫再结合患者讲诉的患病过程和症状,大致就可以推断是不是面肌痉挛了。

但是,由于94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的,如何才能知道这是真正的面肌痉挛,还是单纯的眼皮跳呢?时间是最好的检验方法。因此,一般情况下,大夫会告诉患者三个月后再来复查,看抽动范围有没有扩大到嘴角、脖子等部位;如果三个月内病情进展很快,就不要等到三个月,患者要尽快再次就诊。

可是,毕竟等三个月很难受,有没有什么办法立马就能确诊呢?比如拍个片子、验个血什么的。其实,CT只能看出颅脑的结构,看不清细小的血管和神经。大夫建议一些患者做CT,是为了明确是不是颅脑肿瘤导致的面肌痉挛,但对于确诊是不是面肌痉挛,CT没有太大意义。

普通的核磁共振也只能看到神经、脑组织的结构,拍到微小血管的可能性不高,还是没法看出是不是血管压到了面神经,诊断的意义也不大。

而特殊的核磁(3D-TOF-MRA)不是为了诊断,却是为了更加清晰地明确“肇事血管”和面神经之间的关系,更好地指导手术。如果不打算做手术,可以不必做这种特殊核磁。

最后,做血液生化检查,也只是看看血脂高不高、有没有粥样硬化,直接诊断面肌痉挛的可能性也不大。因此,对于这种神经功能性的疾病,最好是观察一段时间,看疾病如何进展,再做出判断,毕竟面肌痉挛不是危重疾病,等待三个月一般不会有严重后果。

如果患者症状已经比较重了,为了便于接下来的治疗,可以考虑做一下特殊核磁。这种特殊的核磁片子一年内都有效,如果超过了一年,由于疾病会出现一定的进展,就需要重新做,费用一般1000元左右。如果门诊当天做核磁,第二天就可以拿到检查结果。

今天我们给大家普及一下去医院检查脑积水应该查哪些项目,为什么检查?让大家在医院进行检查时了解为什么进行这些检查,每一项检查都是有它的必要性的,都是为了医生更准确的掌握患者的病情,而不是无的放矢。

什么是脑积水?

脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊,视神经乳头水肿,偶伴复视,眩晕及癫痫发作。未经治疗的先天性脑积水,虽有20%可以停止发展,但是,约半数患儿一年半内死亡。脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关,应积极诊治。

脑积水的必查项目:

1、头颅CT扫描

这是检察头部疾病最简便快捷的手段。可以发现脑室扩张的情况,初步排除颅内出血以及是否有肿瘤等占位性疾病。缺点是,对于婴幼儿CT检查会有一定量的辐射,可能对发育有影响,目前并没有明确的结论证明这种损伤。

2、头颅核磁共振扫描

MRI对于脑积水的诊断可靠性更高,能发现一些头颅CT不能发现的情况,比如梗阻粘连的部位,是否有肿瘤等。而近几年发展的核磁共振放电影技术可以对脑脊液的流动情况作出判断,该技术可作为治疗前后对比的有效手段,来判断治疗效果。

3、腰穿检查

这是脑积水治疗前最重要的检查,可以测量出颅内压力,化验脑脊液情况。

4、脑池造影

这是在腰穿的同时向蛛网膜下腔注入造影剂,病人头低臀高位维持15分钟,做头颅CT扫描,检查造影剂分布的情况,发现梗阻的位置,以便决定下一步治疗方案。

5、视力和眼底检查

检查是否有视神经乳头水肿,眼底有无出血等。

牙痛就该拔牙么

2015-10-02 15:19 [收藏]

赵总,是一家钢铁厂的厂长,那可是镇上出了名的能人,能力强,人脉广,经营的厂子也是生意兴隆。不过,近来赵总却添了一件烦心事,生活质量也大不如前了。牙痛!

终于有一天,赵总忙里偷闲来到了西安红会医院口腔科看病。接诊的是口腔科的刘医生。其实,刘医生也是赵总多年的老朋友。寒暄了几句后,赵总便一脸愁容的道出了自己的烦心事——牙痛,影响他生活质量的牙痛!

“左边的下颌牙痛,痛得忍受不了,和闪电似的,很快痛就过去了。有时候,洗脸刷牙会引起牙痛来。也有的时候,正开会讲话呢,就突然牙痛起来了。去痛片,吃了不少,也不管什么用。瞧,这不兜里还装着一瓶子去痛片呢。”赵总焦虑的说道。

“生活质量怎么样?”刘医生问到。

“别提了,哪里还有什么生活质量。因为怕引起牙痛,常常是草草洗把脸,就去厂子办公了。本来都快成老同志了,现在又洗脸少,脸也不光鲜了,人要一张脸呦!”赵总的幽默感触发了。

赵总接着说:“我这下颌牙疼呀,不分白天与黑夜,常常晚上疼醒,晚上休息不好,白天自然没有精神。厂里开着会,牙痛起来,散会。请客吃着饭,牙痛起来,自然陪不好客人,也影响生意。”

“看来生活质量下降了不少。”刘医生点着头默默地听着,偶尔插上一句话。

赵总其实是个很健谈的人,只不过是近来的牙痛,使他变得少言寡语起来。

“刘主任,老朋友,不瞒您说,我近来的夫妻性生活都有些不和谐了。牙痛,休息不好,焦虑,有点阳痿,自信受打击,我们还不至于那么老吧!”

刘医生扑哧笑了。“赵总,您的情况我大体了解了。不像是口腔科的病。”

“什么?我的牙痛不是口腔科的病,那我岂不是白白拔掉了两颗牙!”赵总一听就炸了。

“赵总,因为牙痛,您拔牙了?什么时候?什么地方?拔牙前怎么不和我说一声,问问该不该拔。”刘医生有些诧异的问。

“就在您到省医院短期进修期间,有一天夜里,我牙痛得厉害,急诊到镇医院,有个年轻一点的也是搞口腔专业的医生,就给我拔了。当时,我也想拔牙,牙疼太痛苦了,心想我拔掉你,看你还疼不疼。当时您不在,我想就不麻烦你了。”赵总厚道。

“嗨,咱俩老朋友了,以后可别这样了。赵总健康的事随时给我打电话。好了,虽不像口腔科的病,还是得检查检查口腔。”刘医生边说边检查起来。

……

刘医生:“赵总,您的下颌牙中有两颗有点龋齿,但不至于造成您现在的剧烈牙痛。牙周组织很好,没有牙周炎表现。上下牙的咬合关系也不错。根据您的牙痛特点,病不在牙,应在颅内,很像三叉神经痛。这样,我带你找功能神经外科的别小华主任看看。”

别主任了解了赵总的病情后,微笑着说:“赵总,您患了三叉神经痛。三叉神经,顾名思义有三个分支,即眼支、上颌支和下颌支。其中三叉神经下颌支分布到下颌区的组织结构。下颌支受病变累及,所以下颌牙痛。三叉神经痛分为两大类:原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。所谓继发性三叉神经痛,是指由于桥小脑角区占位性病变压迫三叉神经造成的疼痛。目前需查个颅脑MRI,除外桥小脑角区占位性病变。如没有占位,没有肿瘤压迫,那就是原发性三叉神经痛了。”

赵总有些紧张起来,也难怪,谁不怕肿瘤呢?赵总不懂“占位”,但懂“肿瘤”。别主任虽刻意回避“肿瘤”二字,但还是不经意间从嘴边说了出来。

别主任多聪明,接着又说:“三叉神经痛是由于肿瘤压迫造成的,这种情况相对是少数。多数是小脑前下动脉、小脑上动脉、岩静脉等微血管压迫造成的三叉神经痛,也就是说原发性三叉神经痛占多数。原发性三叉神经痛,微血管压迫,可以通过微血管减压术(MVD)治疗。在血管和神经之间放置垫棉,隔开血管和神经,手术便结束了。手术微创,相对风险也小,花费也不高。好了,还是先查颅脑MRI平扫+颅脑MRA(血管成像)吧!”。

……

经检查,赵总脑内没有肿瘤,也没有其它占位性病变,高度怀疑小脑上动脉压迫了三叉神经。

不久后,经别主任联系,赵总在西安红会医院做了微血管减压术。手术顺利,恢复满意。困扰多日的牙痛,消失了。

赵总感叹:“真不能头痛医头,脚痛医脚,牙痛拔牙呀!”

 

关于面肌痉挛,我做过上千台手术,对手术后患者们关注的问题也知晓很多,今天就给大家说一说面肌痉挛手术治疗后患者们关心的问题。

面肌痉挛患者在做完手术后,让人兴奋也会让人有小小的担忧——会不会出现什么后遗症呢?面肌痉挛会不会复发呢?

微血管减压术后可能会出现一些并发症,但这只是极少数,比如面神经瘫痪(面瘫)、延迟出现的面瘫——迟发性面神经瘫痪、患侧听力减退甚至丧失、平衡障碍、脑脊液鼻漏、切口感染甚至颅内感染。

由于手术过程中,需要找到面神经和肇事血管,并在二者之间放置垫片,因此不可避免地会对面神经造成一定的牵拉或者损伤,因此术后1周的时候,往往会出现面神经瘫痪或者迟发性面神经瘫痪,但是一段时间后,随着面神经自身的修复,这些面瘫的症状就会消失。

有的患者术后短期内会出现耳鸣,大部分会自行恢复,不需要特殊的处理。

但是,由于面神经和听神经是“双胞胎”,二者的走行区域很一致,手术暴露面神经的时候,可能会间接地牵拉到听神经;而且,由于听神经本身非常敏感和脆弱,稍微一点点的牵拉就会受伤,从而造成损伤,导致术后出现听力减退甚至听力丧失;加之听神经的自我修复能力非常弱,因此一旦听力减退甚至消失,就很难得到缓解。如果术后3个月到1年内听力还没有恢复,就说明听神经受到了不可逆的损伤。然而,通过术前的充分准备和术中的神经电生理监测,术后发生听力障碍的可能性会非常小,发生率在千分之一以下。

如果切口恢复不好,还会出现刀口感染甚至颅内感染,少数病人会出现这些并发症,但通过抗感染处理和良好的护理,感染情况还是能够控制住的。

当然也可能出现复发,特别是病史长于8年才手术的患者,复发的概率在5%左右。复发后可以注射肉毒素或者再次手术。

另外,情绪紧张、睡眠不足和心理压力过大,都可能加重动脉硬化,继而导致血管与面神经的“碰撞”更为严重,出现面肌痉挛的概率增加,复发的可能性也增加,从而形成恶性循环。

因此健康生活、调整心态很关键。首先,患者不必有太大的心理压力,因为面肌痉挛可以预防,也可以治愈。其次,患者平时应规律饮食和作息,降低动脉硬化的风险。平时需要控制“三高”,戒烟少酒,饮食上最好低盐低脂。要用防控“三高”的方法和决心来防治面肌痉挛。

患者: 女,48岁,半个月前在当地一家医院做听神经瘤手术,术后一星期轻微面瘫,眼帘稍下垂,面稍僵,嘴稍歪,现在出院后回到老家县城,现在症状眼睛发干发涩,红眼,点了氯霉素眼药水,还是难受, 点了氯霉素眼药水 现在应该怎么治疗才能保护好眼睛?白天和夜间点什么好?是否可以同时进行面瘫的针灸治疗?希望别主任能在百忙之中抽出一点时间帮我解答,另我现在服用的药物是出院带的两种药,尼麦角林片,体外培育牛黄。

西安红会医院别小华教授:不知道手术时是否保留的面神经,如果没有保留住可以来我们医院做面神经舌下神经吻合术,如果保留了面神经应该在两三个月内面瘫好转。关键是要搞清楚面神经是否保留下来来了。而且要尽快搞清楚。

患者:出院时医生只是告诉我瘤体留有10%,怕伤到脑神经,出院记录也只显示在全麻下行开颅探查+占位切除术,手术顺利,术后病检示;(左CPA区)神经鞘瘤。医生没有告知是是否保留面神经,病例只有等15天后才能看到,当时手术后面瘫不明显,轻微,只是10天拆线时才发现有点面瘫,医生告知如有面瘫,不要紧张,耐心等待恢复,时间需3个月或半年,现在医生联系不上,问护士也不知,只能等15天后复查时才能见到做手术的教授,想跟教授沟通,非常困难。非常感谢别教授的回复。等我问清了在来咨询您,再次诚谢!另外我想问如没有保留住,一般术后啥时侯做面神经舌下神经吻合术较好?

西安红会医院别小华教授:一个月之内是最佳时机,超过一个月效果就不会显著了。手术时应该全力以赴切除肿瘤,保留面神经,一旦没有保留下来就要当即做神经吻合,试想,为保留面神经而留下10%肿瘤,几年以后肿瘤又再长大起来,肿瘤压迫面神经同样结局是面瘫,现在保留的面神经又有何用?而且肿瘤再长大了会威胁到病患生命的。

患者:非常感谢别主任的直言,我现在也非常后悔没去西安,当初得知病情后就不知所措,没充分认识到病情的严重性,小城市的人总认为去大城市的医院很难花费很大,其实这次也没少发钱,事已至此只有无奈的面对现实,我咨询了护士,当时保留了面神经,靠脑干的地方可能有少许残留,说怕有并发症,只有在等一个星期后出院15天后在去做个核磁共振,看看结果,真想不通,都是3甲医院,医生做人的差距咋就那么大呢?想在麻烦问个问题,一般残留的瘤体都会在长大吗?就目前,我们已经在做这针灸治疗。但眼睛的干涩红肿还是没啥变化,夜里用的是红霉素软膏,白天用啥眼药水好?还有我的头还是晕,外加头闷头重,现在是术后的第17天,是不是手术的后遗症?还能恢复正常吗?真是害怕急了。而且现在说话稍歪嘴,吃饭稍包饭,能走路,但头云,头重,走路平衡性差,要旁边有人,不能正常工作生活,非常着急。

西安红会医院别小华教授:残余的肿瘤一般都会再长,白天用眼药水就可以了,这没有好坏之分;等复查核磁后再看吧,还不知道肿瘤剩下多少呢。头晕头重和走路平衡性差应该可以逐渐恢复一些的。

患者:您好,又来麻烦您了,当噩梦般的一个月刚刚过去后,手术顺利后的喜悦还没散尽,术后残留问题又来了,没有明确还残留多少,郁闷无奈,医生说手术中怕伤到小脑,后遗症太多,影响生活质量,现在术后轻微的面瘫也回复了,身体其他都已经回复正常,只有头晕的症状还没有彻底消失,在家静养。2015.08.16.术后核磁复查结论:左桥小脑角区可见不规则形异常信号影,TIWI呈等,低混杂信号,T2WI呈等,高信号,与20120426HEADMRI比较,肿块明显缩小,邻近脑质受压明显减轻。两侧脑室略扩大,考虑轻度脑积水,余脑质未见明显异常,中线结构居中。现在下一步我们该咋办呢?是听之任之?还是做其他治疗呢?想听听您的建议,诚谢。上传手术后的片子。

西安红会医院别小华教授:片子已经全部看过,剩余的肿瘤还比较多,你才48岁,剩下的肿瘤三五年后就会加重你原来的症状,也就是说三五年之后就会长大如初,建议你半年之后再做一次手术完全切除它,但再次手术就没有保留面神经的机会了(因为第一次手术形成的粘连很难使得娇弱的面神经完整剥离下来),我想肿瘤剩下这么多面神经一定还是存在的,所以你要坚定信心半年之后再做一次,要来西安红会医院,那时如果面神经术中断掉了当即做面神经舌下神经吻合。

患者:感谢您的及时回复,我都不敢想了,一年之内做两次手术,怕病人受不了啊,如做伽马刀行吗呢?后果会好些吗?以你的经验,选择两次手术好还是伽马刀好?

西安红会医院别小华教授:对于听神经瘤任何情况下都不要去打伽马刀,肿瘤是可以暂时缩小,但随之而来的症状会加重,且两三年之后伽马刀失去作用肿瘤还会复生。

患者:明白了 ,谢谢别主任。我们会认真考虑您的建议。再次诚谢别主任利用休息的时间帮助我,祝您医术越来越精湛。

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