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神经外科别小华

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开通时间:2011-11-30

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神经外科别小华的博文
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关于三叉神经痛的治疗,不同医生都在推崇不同的治疗方法,患者往往有病乱投医,容易被误导.将心比心,给广大患者客观、公正的做下解释.(都是平时网络、邮件、电话中经常遇到的问题,总结列出)

    问题1.什么是三叉神经痛?如何确诊?三叉神经痛的病因是什么?

    三叉神经痛指仅限于一侧面部的三叉神经分布区,以神经的II、III支分布区域的疼痛,如上唇、鼻翼、口角、门齿和脸颊粘膜等处疼痛最为常见.疼痛为骤然闪电样发作,如刀割样,发作时十分痛苦.疼痛区域常有触发疼痛的"扳机点",可因洗脸、刷牙、说话、进食等动作诱发疼痛发作.三叉神经痛号称天下第一痛,门诊见到的患者多数不敢吃饭,喝水,不敢说话,严重影响生活质量!目前因其明显的临床表现,确诊多无困难.病因尚不清.比较流行的学说有血管压迫神经学说,长期的临床实践也证实,血管减压手术可以缓解疼痛.当然也存在中枢性疼痛学说等.

    问题2.对于这种天下第一痛,该如何选择治疗方案?

    目前广告宣传过多过乱,患者往往有病乱投医,容易被误导,花冤枉钱.现综合介绍如何治疗三叉神经痛.

    1)药物保守治疗:经典的卡马西平、奥卡西平都是三叉神经痛的常见药物,部分轻症的患者可以得到较好的控制.部分患者使用加巴喷丁等止疼药可以控制的很好.药物保守治疗适合的人群:惧怕手术风险不想解释血管减压术的患者、惧怕面部麻木难忍不想接受神经切断、阻滞、毁损的患者、高龄,基础疾病不稳定,难以耐受手术的患者.

    2)显微血管减压手术:上个世纪六十年代后期由一位美国神经外科医生首创,1984年,由中日友好医院引入国内,开创了三叉神经痛治疗的新途径.手术方法是在手术显微镜下将位于三叉神经根部走行异常、并对三叉神经造成压迫的血管推移离开,并固定,使血管不接触到三叉神经,从而解除血管对三叉神经根部的压迫,使疼痛症状得到缓解,同时完全保证了神经正常功能,是理想中的完美手术.经过近30年的发展、传承,三叉神经痛的微创手术已经规范化、成熟化,日臻完善.该手术特别适合中青年、对神经正常功能要求高、对生活质量苛求的患者.70岁以上,身体状况良好,对生活质量要求高的患者也可采用此手术.

    3)伽马刀治疗:伽马刀通过定位,对三叉神经节进行定向射线治疗,缓解疼痛.有效率为50%以上,可多次治疗.目前伽马刀已经成为不适合血管减压术或术后无效患者的补充治疗的有效方法.

    4)神经阻滞类手术:经皮穿刺射频毁损术、经皮穿刺神经节后甘油注射、经皮穿刺三叉神经球囊压迫以及经皮穿刺慢性电刺激治疗等手术,原理是一致的,都是阻滞、损伤三叉神经感觉根.此类治疗方法存在的主要问题为疼痛复发率高及三叉神经损伤后导致的面部麻木、角膜溃疡和咀嚼困难等三叉神经功能缺失,是疼痛缓解后带来的必要的感觉损失.此类手术相对风险较小,适合于不想或不能接受血管减压术、生活质量要求不高的患者.

    5)三叉神经感觉根切断:颅内对三叉神经感觉根进行切断,达到缓解疼痛的目的,但是会带来面部麻木、溃疡、咀嚼困难等可能的神经功能缺失.目前该手术方式一般不列为首选,可与血管减压手术良好的结合,适合血管减压术后无效、惧怕术后疼痛复发、对生活质量要求不高的患者.

    问题3、血管减压手术是一劳永逸吗?有效率多少?手术风险多大?

    血管减压手术可以完整的保留神经功能,同时缓解疼痛,是世界神经科学发展的趋势.目前中日友好医院神经外科三叉神经痛的显微血管减压手术术后即刻有效率95%以上,长期随访5年有效率85%以上,10年有效率80%以上.复发率5%左右.目前,中日友好医院神经外科,通过充分的术前评估、规范化的手术流程、经验丰富医生娴熟的手术操作,手术风险基本可控,只要患者一般状态良好,基础疾病控制稳定,都是该手术的适合患者,不受年龄限制.中日友好医院神经外科每年接收70岁以上的,外院推荐到中日友好医院的老年患者近百例.

    西安红会医院功能神经外科别小华三叉神经痛手术累计超过2000例,通过采用显微血管减压手术或与三叉神经感觉根切断手术的良好结合,最大程度的保证患者疼痛症状缓解的同时,保留三叉神经功能.综上,请广大患者仔细甄别,选择适合自己的治疗方案,早日摆脱疼痛困扰.

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分类:面肌痉挛

俗话说的眼皮跳,相信多数人经历过,多和休息不佳、精神紧张有关,短期内可以自动消失.功能神经外科医生别小华提醒如果持续不停,甚至发展到嘴角抽搐,那么就很可能是"面肌痉挛"了.这是一种病,无法自愈.典型的表现就是,自眼角逐渐发展到口角的半边面部抽搐,以精神紧张、激动或劳累后明显.严重的病例甚至导致持续性的肌肉痉挛,导致睁眼困难,或面容改变.肌肉抽搐是无痛性的,且在发作间期,患者并无异常.疾病发展过程一般较长,常在一年甚至数年以上.

    西安红会医院别小华主任介绍典型的面肌痉挛诊断并不困难,但需要和面瘫后面肌抽搐、习惯性抽动鉴别.需指出的是,临床上也可见极少双侧抽搐者,但两侧并不同时起病,且不同时抽动.

    "面肌痉挛"早期的表现大多是从眼皮跳开始,以下眼皮跳起病多见.这种"面肌痉挛早期的眼皮跳"与"常见的眼皮跳"没有明显区别,但"普通的眼皮跳"在跳动一段时间(一般不超过3个月)后逐渐消失,不会遗留任何后遗症,但"面肌痉挛的眼皮跳"与"普通的眼皮跳"的发展过程完全不同:"面肌痉挛的眼皮跳"随着时间的延长,跳动的频率逐渐增加、跳动的幅度逐渐加大、波及的范围逐渐扩大,直至同侧面颈部肌肉均出现同时抽动.该病一般在成年发病,随着病情进展,患侧面部肌肉出现萎缩,称为"麻痹性面瘫",严重影响患者的生活质量.

     所以,单纯靠眼皮跳来区分"面肌痉挛的早期表现"和"普通的眼皮跳"是很困难的和不科学的.值得注意的是,在生活中每个人都会出现无数次"普通的眼皮跳".一旦出现"眼皮跳"也不要惊慌恐惧  ,此时,要注意饮食清淡、增加休息、保证睡眠、消除焦虑等,经过一段时间后"普通的眼皮跳"自然会消失.

    面肌痉挛属于功能性神经系统疾病,肌肉抽动本身并无生命危险.但该疾病给患者带来的心理影响却是巨大的,比如,许多患者在见陌生人的时候就不由自主的抽动,因此产生自卑、忧郁、焦虑的情绪,从而严重影响正常工作生活.

    疾病的治疗讲究治本.现代医学研究表明,颅内血管,尤其是动脉血管对面神经根部的长期压迫,造成局部神经脱髓鞘或/和面神经核团兴奋性增加,是导致面肌痉挛的发病的根部原因.因此,采用外科手术将责任血管从面神经根部移开,是面肌痉挛治疗的最根本手段.

    该手术被称为显微血管减压术,通过在耳后发际内的切口,做直径约2cm的骨孔,在显微镜下将血管用特殊材料垫开以达到治疗目的.该术式已经成为面肌痉挛治疗的国际通行治疗方法,也是唯一真正有效的治疗方式.且随着术式的成熟,手术的安全性和有效率都十分令人满意.

    当然,我也能够体谅,不少病人由于惧怕手术,暂时选择非手术治疗方法.比如肉毒素A的局部注射治疗.其机理是以药物注射来人工阻断面神经的传导,尽管能在一定时间内消除面肌痉挛症状,但也难以避免的造成面神经的瘫痪.回到前面提到的病因上,这个方法并无法解决血管对神经的压迫.至于其他治疗方法,譬如针灸、口服药物等,其效果大家可想而知了.

    西安红会医院别小华主任提示:树立良好的心态,不要讳病忌医,面肌痉挛并非疑难杂症,是完全可以通过正确的治疗得到治愈的.其实也应该是我们对待疾病的基本态度.

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可米小子前成员安钧璨6月1日凌晨传出因肝癌病逝,年仅32岁.他生前曾在节目《康熙来了》说:"这个世界上如果哪一天我死了,会不会有人记得我."更透露曾饱受失眠所苦,求助安眠药,只求能睡上好觉,他无心一句话,竟然一语成谶.网友"八姨建军姐"在微博发文,"可米小子都走了两个了,申东靖、安钧璨,感谢你们留给我们美好的青春记忆!"

    吃什么对肝好呢?职场上有很多的应酬和聚会,难免就会喝酒.然而,过度饮酒对肝伤害是很大的,甚至会引起肝癌.因此,预防肝癌就要多注重日常的饮食哦.

    吃什么预防肝癌

    竹笋:通便、排毒.竹笋食疗可达到通便作用,肠道中的大肠杆菌能把竹笋纤维素合成人体所需的维生素,还能与肠道中胆固醇代谢产物胆酸合成不能被吸收的复合废弃物排出体外.

    莴笋:增食欲、防贫血.莴笋叶含丰富的钙、胡萝卜素及维生素C,而臭莴笋素可促进胃液、消化酶及胆汁分泌,有助于乙肝、丙肝病毒携带者以及慢性肝病患者增进食欲.肝硬化合并贫血者常吃莴笋,可促进有机酸和酶分泌,增加铁质吸收,有助于血小板上升和恢复,防止病情恶化.

    芦笋:减轻疲劳感.芦笋含有的核酸、叶酸、谷胱甘肽、胆碱、精氨酸、甘露聚糖、肽酶芦丁等均能有效抑制癌细胞生长.芦笋还可作为肝癌患者进行食疗的营养品,可减轻疲劳、增进食欲.

    接下来,再来看看预防肝癌的饮食禁忌吧.

    预防肝癌的饮食禁忌

    不吃发霉食物.食物易发霉,而发霉食品中的黄曲霉毒素为致肝癌物质,致癌所需时间最短仅为24周,因此食物应妥为存放,一旦发霉就应立即丢弃,尤其是黄豆、花生、红薯、甘蔗等,切不可再食用.此外,花生油同样不宜久贮,如果发现产生哈喇味就不宜食用.否则不仅味道不好,更重要的是会导致癌症.

    不吃或少吃腌菜.食欲不好,许多人更喜欢以腌菜下饭.但腌菜中含有较多量的亚硝胺,实验证明与肝癌的发生有关,最好不吃或少吃.而且切记,一定要腌透之后才能吃.

    为了避免肝癌发生,要多吃以上3种食物哦.

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 国家质检总局12月24日公布了近期对200种液体乳产品质量的抽查结果.抽查发现蒙牛、长富纯牛奶两种产品黄曲霉毒素M1项目不符合标准的规定.有专家称,牛奶中含有黄曲霉毒素,主要是因为奶牛食用了含有黄曲霉毒素的饲料所致.

    把一块年糕放在常温下,特别是糯米年糕,几天后年糕的表面就会长出很多黄黄的霉点,那就是黄曲霉毒素,有很强的致癌性.

    由于霉菌而产生的致癌物质除了黄曲霉毒素外,还有杂色曲霉毒素、赭曲霉毒素、致癌的青霉毒素、镰刀菌毒素等.黄曲霉毒素主要存在于发霉的粮食、油、花生中,中药保存不当,也会被黄曲霉毒素感染,经常接触,可以导致肝癌、胃癌等.

    说到生活中的致癌物,我觉得最危险的还不是黄曲霉毒素,而是亚硝胺类强致癌物质.亚硝胺化合物种类很多,不同的亚硝胺可引起不同的癌变,几乎可以引发各种器官与组织的癌变.亚硝胺类化合物的致癌作用也较为广泛,可通过烷化DNA诱发突变,也可活化许多原癌基因.含亚硝胺最多的是腌菜,其次是干咸鱼、红肠、腊肠、火腿、熏肉等.鱼和肉制品需加硝酸盐和亚硝酸盐进行发色或用来杀菌.在污染严重的城郊和工矿区的叶类蔬菜中,硝酸盐含量也较多.在虾酱、咸蛋、咸菜等也含有较多的亚硝胺类致癌物质.在隔夜的熟白菜中会产生亚硝酸盐,在体内可转化为亚硝胺.如咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐,在体内可转化为致癌的二甲基亚硝胺.

    地地道道的农民,得胃癌、肝癌的很多,这与他们长期吃腌菜关系很大.这也是为什么针对这类病人,我们在处方中会加大排毒中药成分的原因.问题是,清热解毒的中药往往是寒性的,寒性的中药会倒胃口,病人脾胃功能受损,不利于治疗和康复.白花蛇舌草、野生灵芝,性味平和,有很好的解毒功能,服用剂量大也不会影响到脾胃.熟悉我们的人都知道,上面两味中药我们的用量往往很大.

    少吃油炸食品,远离苯并芘

    街头小吃,很多是油炸食物.油炸食物往往含有苯并芘,它有强烈的致癌性.苯并芘可致胃癌、腺体癌、血癌等.苯并芘的产生主要在烟熏、火烤、烧焦、油炸的食品中.鱼、肉等食品用火烧烤时,在高温(大于400℃)下可使其所含蛋白质、氨基酸分解产生多环芳香烃类致癌物,特别是烧焦后产生的棕黑色物质、糖加色炒后产生的棕色物质、烧焦的面包皮及熏制食品等.油炸食品煎炸过焦后产生多环芳香烃;咖啡豆烧焦后苯并芘含量增加20倍;油煎饼、炸油条等多数是使用重复多次的油,高温下会产生致癌物;烟熏食品,如熏肉、熏鱼等含有苯并芘;烧烤食物,如烤鸭、烤羊肉等也含有少量的苯并芘.烤羊肉串中的3、4苯并芘是羊肉在烘烤时,脂肪滴在高温下燃烧所产生.3、4苯并芘是国际医学界公认的最强烈的致癌物质之一,能引起皮肤癌、食道癌、胃癌、肺癌等多种癌症.

    食物在高温烹饪下产生一定的脂肪氧化物及油烟雾凝聚物,这些物质随着油温的升高会成倍增加,油烟雾凝聚物中含有大量氮氧化物和苯并芘.油烟雾凝聚物通过消化道、呼吸道进入人体,使细胞膜的脂质产生生化性质的变化,特别是油脂中的亚麻酸成分遇高热后氧化分子产物对油烟雾凝聚物的致变性起着十分重要的作用,从而导致癌变.

    酒是危险的致癌因素

    我们对肿瘤病人有一条饮食规定:永不饮酒.因为美国、以色列等国科学家研究发现,饮酒过多会导致肿瘤恶化,而且酗酒者患癌症的是普通人的两倍.科学家们认为,由于许多前期癌症患者在没有意识到肿瘤的存在时,醉酒可以促使肿瘤的发展和扩散.酒精进入人体后,被分解成乙醛,乙醛是一种对人体有害的物质,人体内有一种酶对乙醛起着分解作用,不太会喝酒的人,其酶的分解能力较弱,喝酒后残留在体内的乙醛,可引起食道癌.大量饮用啤酒者患口腔癌、食道癌的危险性极大,这主要是因为啤酒中亚硝胺的含量较多,亚硝胺的来源主要是制造啤酒的麦曲,因此,现在对啤酒中亚硝胺的含量规定了一个限度,而且可通过酿造工艺的改进,使亚硝胺的含量下降.白酒主要成分是乙醇,还含有甲醇、丙醇、丁醇、戊醇、异戊醇等杂醇及其他有毒化学物质.这些对人体有害的醇和多种无机盐元素溶解在酒中,当酒精从人体内排出时,也造成这些无机盐元素(钾、钙、镁、铁、硒、锰、铬、锗等)流失,造成机体免疫功能减弱,同时也使核糖核酸中微量元素减少,癌基因乘机兴风作浪,端粒酶被激活,使癌细胞分裂增殖而发生癌症.返回新民网

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 从一两个月疼一回,到一两天疼一回,再到一两个小时疼一回……陕北清涧57岁的田玲被牙疼折磨了19年.19年间,疼痛间隔越来越短,疼痛时间越来越长,无奈之下,她相继拔了15颗牙.然而,吃过药、拔过牙、做过手术的她,如今才发现根本不是牙的问题.

    为止痛吃药吃到全身发抖

    "人常说,牙疼不是病,疼起来真要命."田玲说,从30多岁起,她就开始有了牙疼的毛病,每次疼起来饭吃不成、脸洗不成,不敢见风、嘴合不拢……痛不欲生.

    她回忆说,1995年,她去清涧县城的医院检查,医生说她的病叫三叉神经痛,给她开了一种叫"卡马西平"的药."我只记得当时吃了这种药就不疼了.最多的 时候一天吃过9片."后来田玲发现自己全身发抖,有一次拿热水瓶往杯子里倒水,手抖得竟然倒不进去.她又跑去问医生,医生说这种药有副作用,吃多了会伤神 经.

    可是不吃怎么办?"简直就是遭罪,疼在我嘴里,急在4个娃娃们心里,可他们也是干着急,帮不了我……"

    "看着我妈难受,我们也是干着急,却没办法."昨日,田玲的儿子说,疼痛现在已经严重影响了妈妈的正常生活.

    做过一次额窦炎手术也不管用

    "一疼起来,就是左鼻根下方跳动,然后会抽到太阳穴上,19年了这个最初疼的地方一直都没变过,但是所有牙齿会挨个疼."田玲说,因为疼痛,现在她的右耳已经听不太清了.

    后来疼得实在受不了,田玲又来到延安市的一家医院诊治.医生给做了脑CT,"说我的左眉头处有积液,可能会是额窦炎引起的牙痛,需要做手术."接着,田玲 接受了手术,但牙疼的毛病却丝毫没有缓解.随着年龄越来越大,表现出来的不仅是牙疼,还有呼吸急促、口臭,"我都不敢跟人家讲话,最疼的时候嘴张开就合不 拢了,口水一个劲地往下流,全身没劲儿."田玲说,从1995年开始,她哪个牙疼得不行了,就拔哪个,这些年先后拔掉了15颗牙,大部分都是在小诊所拔 的.

    昨日,记者见到田玲时,她嘴里有一半是发黄的牙齿,那是她自己长的牙齿,其他白白的都是后来镶的假牙.

    "我现在上排牙两边各拔掉4个,下排牙拔掉7个,其中只有两个拔出来是有洞的,其他的都是好好的,可即便如此,有时候疼得左半边脸都不敢洗,只能轻轻地用 毛巾沾一下,也不敢出门,一丁点儿的风都不敢见,更别提吃饭了,稍微冷点或是热点都不敢送进嘴里,这么多年基本吃的都是流食……"田玲说.

    原来是血管压迫了神经

    1月19日,四处求医的田玲辗转找到了老同学,如今是西安市红会医院的副院长.被安排检查后,该院功能神经外科主任别小华告诉她,"你的毛病不是牙的问题,而是三叉神经痛."

    别小华进一步解释说,田玲得的这种病其实就是血管压迫了神经,体现出来就是牙疼,但不是牙齿的问题."人刚生出来颅内血管都是直的,随着年龄增长,血管会 弯曲,有时会对神经进行压迫,神经会发生脱髓鞘改变,就跟电线绝缘层破了没有保护一样.现在需要经过微创手术将神经和血管分开就行."

    田玲说,以前拔牙的时候,很多大夫都不给她拔,还总跟她说拔了会后悔的,"我今天才懂,医生说得是对的,十几颗好端端的牙就给拔了……"

    别小华提醒广大市民,牙疼往往并不一定是牙的问题,如果遇到类似的"牙疼"问题,不要盲目地在小诊所拔牙,应及时到大医院做系统的检查,以便对症下药.

    三叉神经痛与牙疼啥区别

    专家指出,三叉神经痛特别容易与牙疼相混,不少患者常因此被误以为牙疼而惨遭拔牙之苦.三叉神经痛典型临床表现:三叉神经感觉支配范围内(如眉弓上方、眼 眶下方、颧部、上唇、下唇等处)突然发生电样刀割样、撕裂样或针刺样剧烈疼痛持续数秒或数分钟后停止,漱口、进食、触摸、甚至说话均可诱发疼痛,它与普通 的牙疼有明显的不同.多数病仅发生面部单侧,也有双侧同时发生,常见40岁以后,女性多于男姓.

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脊髓空洞症,通常发病年龄在20-30岁之间,偶可起病于童年,目前从临床观可以看出,40-50岁的成人发病也有一定的数量.一般常以头颈肩部疼 痛、手部小肌肉萎缩无力或感觉迟钝而引起注意.临床症状因空洞的部位和范围不同而异.因空洞常始发于颈胸段脊髓,故多以手部不知冷热,被烫伤、被刀切伤时 不知疼痛才引起注意,并常伴有手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等感觉异常,但触觉可不受损害,即所谓分离性感觉障碍.当空洞波及脊髓前角时,可出现手部鱼 际肌、骨间肌以及前臂诸肌无力、萎缩和肌束震颤,手肌严重萎缩可呈爪状手.

    随病变发展,可逐渐影响上臂、肩带及部分肋间肌,引起瘫痪.腰骶部的空洞则表现为下肢和足部的肌肉萎缩、肌无力,导致站立和行走困难.另外,患者也常见植 物神经功能障碍,如上肢皮肤增厚,烧伤疤痕增生或顽固性溃疡,发绀发凉,多汗或少汗等.有的病人可以合并神经原性骨关节损害,呈现关节肿胀,关节骨质萎 缩、脱钙、磨损等.总之,脊髓空洞症发展晚期临床致残率较高,重者还可出现呼吸功能障碍.

    脊髓空洞症如何正确诊断

    西安红会医院功能神经外科别小华主任提示,核磁共振(MRI)公认为是脊髓空洞症的最佳诊断方法,其方便快捷、准确可靠.MRI不仅可充分显示脊髓空洞的 部位、大小和范围,也可明确其相关的Chiari畸形、扁平颅底、寰枕融合等后颅底发育畸形的诊断.通过大量的临床和基础研究使得临床对脊髓空洞症及其相 关疾病的发病机理趋于认同,目前认为,先天性后枕骨发育不良(如扁平颅底、枕骨发育迟滞、寰枕融合等)等因素导致后颅窝容积狭小,造成后颅窝神经结构过度 拥挤,从而继发小脑扁桃体下疝畸形,由此形成枕骨大孔区梗阻,影响脑脊液正常循环,使得脊髓中央管积水扩大部分实质萎缩,形成脊髓空洞.

    脊髓空洞症的治疗方法

    因外伤和炎症导致的脊髓空洞症,目前尚无满意的治疗疗法,部分病人空洞较大时应及早实施脊髓空洞分流手术.有关基因学和干细胞的治疗尚处于临床试验阶段, 有望在今后的研究中取得突破.对于常见脊髓空洞症的治疗,基于上述对发病机理的认识,以前常用的空洞分流手术已不做为首选术式,传统的后颅窝减压术也暴露 出许多缺陷.目前外科手术治疗脊髓空洞症及其相关疾病的主流手术方法是微创小脑下疝切除术和后颅窝重建术.这两种手术方式主要通过科学、合理的设计和细 致、精确的外科手术,进行颅底结构整形,处理环枕畸形,扩大后颅窝容积,改善脑脊液循环,解除后颅窝畸形状态,从根本上消除病因,阻止病变的发展与恶化, 手术后空洞缩小,内在压迫解除,症状缓解,临床已取得了满意的疗效.特别是微创手术具有切口小、损伤轻、愈合快、恢复好的特点,医疗费用也明显减少.

    要做到全面的科学认识和治疗脊髓空洞症,还需要特别重视有关脊髓空洞症康复治疗和保养的问题.常言道:冰冻三尺非一日之寒,消冰一寸也非一日之功.要想获 得良好的效果,手术治疗和药物方案只是积极干预的手段和措施,长期计划下的康复保养是离不开的,正所谓:三分治,七分养.

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冠心病虽然可怕,但人们对其并不是束手无措.采取全人群策略、高危人群策略和病人防治策略相结合的原则,自觉远离危险因素,养成良好的生活习惯,及时诊断冠心病的存在,就能从总体上降低冠心病的发病率,保护自身健康安全.目前,确诊冠心病大体上有心电图.所以,心电图对冠心病诊断的重要性.

    心电图记录心房和心室活动过程心肌内的电流变化情况时一般以电压的大小和延续的时间长短来表示.波形的幅度代表电压,向上的波形代表正电压,向下代表负电压.上下每1个小格=1毫米=0.1毫伏电压.横坐标代表时间,左右一小格=0.04秒.以心室为例,引发心肌收缩的电压较高,时限却很短.相反,心室心肌舒张期的电压较低,时限却明显较长.

    1、可快速诊断病理性或生理性心脏疾病

    如通过对比"原始"心电图可以快速诊断右束支阻滞是单纯右束支阻滞还是心脏疾病引起.年轻人若心血管检查正常,单纯右束支阻滞不影响预后,老年人则不同,往往伴有心脏疾病,其预后与基础心脏病及其严重度有关.

    2、通过对比观察疾病发展情况

    心肌梗死病人需要多次复查心电图,动态观察病情发展,并与心肌梗死前的心电图进行比较,及时判断处于急性期、演变期还是陈旧期.不同时间的心电图的对比可以确定心肌梗死面积有无扩大,有无好转,溶栓时血管溶通的效果等.

    3、13岁起就要有一份原始心电图

    冠心病从以前纯粹的老年性疾病,发展为现在20~30岁的青年都可以罹患的"富贵"病,年轻化趋势日益明显.有不少冠心病起病隐匿,且心绞痛症状不典型,患者自己很难及时觉察,有些心电图还会呈现正常现象,通过与原始心电图对比,可以辨别真伪,及时治疗.应定期检查身体并保存心电图报告,为今后诊断疾病提供宝贵资料.

    4、有助于快速诊断复杂心律失常

    预激综合征、室性早搏、室性心动过速等诊断主要靠心电图检查.非常快的心率可引起明显的不适感和心悸,严重时可导致晕厥和心衰.这种快速的心率有时可以转变成心房颤动.拥有一份原始心电图资料对诊断疾病相当重要.

    5、观察药物治疗效果

    如服用洋地黄类药物过量可引起心电图ST-T改变.通过心电图还可以观察药物治疗效果,根据用药前后心电图对比观察用药效果,有无改善,改善的大小,用药剂量是否合适,是否需要换药等.

    心电图检查前的注意事项

    1、检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟,需要平静休息20分钟.

    2、检查时要睡平,全身肌肉放松,平稳呼吸,保持安静,切勿讲话或移动体位.

    3、检查时,如涂有电极膏,检查毕可用卫生纸擦掉.

    4、过去做过心电图的,应把以往报告或记录交给医生.如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律不齐药物,应告诉医生.

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舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛.疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下颔后部,有时以耳根部疼痛为主要表现.分为原发性和续发性两大类.

    有关病因及发病机制尚未完全明确.可能为血管压迫舌咽神经致神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生"短路"的结果.也可见于舌咽神经分布区域的肿瘤,这些称为继发性舌咽神经痛.

    临床特点:

    1.好发年龄:40岁以上中老年人.

    2.发病部位:一侧扁桃体区、咽部、舌根部、颈部、耳道深部、下颌后区处.

    3.疼痛性质:阵发性剧痛,如刀割样、刺戳样,痛性抽搐.

    4.疼痛时间:早晨、上午频发,睡眠时可有发作,此点可与三叉神经痛鉴别.

    5.有异物感、梗塞感:发病时咽部、喉部有异物感和梗塞感,而导致频频咳嗽.

    6.疼痛激发因素:触诊可使疼痛发生,也称"扳机点".常见于扁桃体区、外耳道、舌根处.每当吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可诱发疼痛.

    7.有间歇期.

    8.病员有脱水、消瘦.是由于惧怕疼痛,少进食所引起的.

    显微血管减压手术

    显微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法,其治愈率可达到90%.多数患者手术后疼痛即可消失,90%以上的的患者可治愈.

    微血管减压术是1967年由Jannatta教授首次提出.微血管减压术的方法是:病人侧卧位,取耳后横切口或纵切口约4cm,采用乙状窦后入路,骨窗约1.5 cm ×1.5cm,"⊥"形切开硬脑膜释放部分脑脊液使小脑下陷后进入桥脑小脑角.剪开蛛网膜,探查脑神经Ⅶ、Ⅷ、IX、X.充分松解舌咽神经和迷走神经根周围蛛网膜,探清舌咽神经和迷走神经根内侧的责任血管,将舌咽、迷走神经与周围血管进行分离,并以不可吸收的Tefflon棉片将神经、血管永久性隔离.

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分类:脑积水

脑积水是一个医学专业词汇,要弄明白什么是脑积水,就得先对正常人的脑脊液循环有个了解.人的大脑的内部有一些空腔,我们把它叫做脑室,里面充满着脑室分泌出的液体,这些液体清亮透明,叫做脑脊液.脑脊液从大脑内部的脑室里产生,顺着一定的腔道,流到大脑和脊髓的表面,把它们"泡"在里面,起到缓冲震动、营养神经的作用.脑脊液每天分泌的同时,也在不断的吸收,在这两者之间达到一个动态的平衡.而脑积水的病人就是因为这个平衡被打破,生成大于吸收,造成脑脊液积存在颅腔里,压迫脑组织,使得脑组织萎缩变薄,从而产生一系列症状.

    脑积水都是先天的吗,脑积水的危害大吗?

    脑积水有先天导致的,也有后天病因形成的.有的人知道,先天性脑积水,即所谓"大头娃娃",就是出生后其头围比正常婴儿要大,如不治疗会很快夭折.还有的情况是由于外伤、先天血管畸形导致的颅内出血后脑脊液吸收功能受损导致的脑积水,或者是肿瘤、寄生虫等病因导致脑积水循环的通道被堵塞导致所的.在小儿的病例当中,以先天性的病因居多.

    如上所述,脑积水的危害在于它压迫脑组织,导致正常脑功能、脑组织的发育受到影响,一般随着时间的延长,脑积水的程度会逐渐加重,严重的脑积水可以把脑组织压到只剩薄薄的一层,会逐渐影响患儿的智力、发育、日常生活能力、直至夭折.

    脑积水有什么症状,如何早期发现?

    脑积水的症状主要是头围异常增大,前囟扩大而饱满,头皮"青筋"显露,头部沉重难以支持;若颅内压增高程度较重,患儿常烦躁不安,嗜睡,食欲不振,偶有呕吐或惊厥;如时间较长,则会有生长发育迟缓.

    最简单的初查方法就是测量头围,与正常发育指标作对比:用软尺从眉间向后脑勺最突出的地方绕一圈,测得的厘米数就是头围.一般1个月头围在38cm左右,3个月在40cm左右,6个月在43cm左右,12个月在46cm左右,18个月在48cm左右,可以作为大概的参考.如果有异常的情况,可以去医院检查,初步的检查要作头颅CT以确认是不是有脑室增宽,如果存在脑积水,则需要作头颅磁共振(MRI)检查,以明确脑积水的类型、病因以决定治疗方案.

    脑积水如何治疗?

    脑积水的治疗以手术治疗为主,尤其对病情进展快的脑积水更应该考虑手术治疗.如果有明确的病因,应该首先治疗相应的病因,如脑肿瘤应切除肿瘤消除脑积水,如果是先天性的脑积水或者由颅内出血引起的交通醒脑积水,目前一般采用脑脊液分流术,就是用埋藏在皮肤下的导管将脑脊液引流到身体的其他地方以促进吸收,如:腹腔、右心房等,目前最常用的是侧脑室腹腔分流术,将多余的脑脊液引流进腹腔,腹腔有较强的吸收液体的功能,可以把液体吸收回机体重新利用.

    目前治疗脑积水的各种方法效果如何,风险大吗?

    就目前各种治疗脑积水的方法来说,不存在一个绝对稳妥的解决办法.随着对脑积水病理生理的认识和材料科学的进步,脑积水的治疗效果较之以前有了明显的提高,抗返流、可调压阀门以及抗菌管的使用,使得脑积水的术后并发症发生机率明显下降,但是因为价格较高的限制(每套分流设备约近5万元),并不能普及使用.

    小儿脑积水分流术后主要存在的问题是:颅内感染、分流管堵塞、分流过度和分流不足,以及随着年龄增长需要更换分流管的问题.根据我们近年来的经验,只要严格把握手术适应症,掌握手术要领和无菌操作原则,最严重的并发症颅内感染和导管堵塞的发生率并不高,分流不足和分流过度在应用可调压阀门后也能迎刃而解.

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