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神经外科别小华

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开通时间:2011-11-30

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神经外科别小华的博文
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分类:面肌痉挛

导致脑积水产生的原因有很多,总体上可归纳为脑脊液分泌过多、循环受阻、吸收障碍或三者兼而有之。病变性质可以有先天性发育异常、炎症、出血、肿瘤和外伤等,一般在婴幼儿以先天性发育异常多见,在成人以继发性病变多见。

交通性脑积水的病因:

1、脑脊液吸收功能障碍:交通性脑积水多属此种情况。常因颅内感染、外伤、蛛网膜下腔出血等,引起蛛网膜粘连,使蛛网膜下腔、蛛网膜颗粒及其他表浅的血管间隙、神经根周围间隙发生闭塞,脑脊液吸收受阻。

2、蛛网膜颗粒发育不良、脑池发育不良和静脉窦闭塞:先天性脑池发育不全,双侧横窦或乙状窦闭塞、狭窄,导致脑脊液吸收障碍。

3、脑脊液成分改变或浓缩:如先天性肿瘤等可引起脑脊液中蛋白质含量升高,影响脑脊液吸收。

4、脑脊液分泌过多:见于脑室内脉络丛乳头状瘤或癌以及少见的脉络丛增生者。

交通性脑积水的诊断方法

1、交通性脑积水的要做的诊断方法第一步是检查病史

2体格检查:头颅的快速增长和其形态改变,前囟扩大或膨出。头皮静脉扩张,头痛(在颅骨缝已闭的儿童较突出)。晚期可出现眼球向下方,而上部巩膜外露。两眼落日状,多数病人有眼球震颤。病人常有抽动,或有反复惊厥发作。另外可见颅神经麻痹,肢体瘫痪,肌张力高或共济失调等体征。

3、辅助检查:

1)头颅调线检查或CT检查示颅腔增大,颅骨变薄,颅缝分离和前囟增大。

2)侧腔室注射中性酚红1m12~12分钟内做腰椎穿刺,CSF可见酚红,提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF仍未见酚红出现,提示为阻塞性脑积水。

3)脑室造影:用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内,然后做X线检查,可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上,并且脑积水能够被解除,提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位,或发现颅内肿瘤。脑室气体或水溶性碘剂造影,能显示脑室系统形态和大小,以及大脑皮质厚度。 

4)头颅二维超声检查可见脑中线波无移位,而脑室系统扩大。

5)CTMRI扫描见脑室系统明显扩大,有时能查出脑积水原因。

治疗是控制病情或减缓进展,但有些患者术后病情可有改善。主要治疗方法为:

1.脑室-腹腔分流术

术前应行腰穿测压,对于正颅压脑积水患者,可采用低压管行分流手术。有条件的患者,可采用可调压分流系统行分流术。手术疗效与患者年龄、病程长短、首发症状等因素有关。

 

2.内镜下第三脑室底造瘘术 

60%70%交通性脑积水患者术后出现好转,尤其病程较短,以步态不稳为首发症状的患者。 

3.内镜下脉络丛烧灼术 

既往认为交通性脑积水多由脑脊液吸收障碍引起,烧灼脉络丛可减少脑脊液分泌,从而治疗脑积水,经临床实践发现烧灼脉络丛风险大,疗效差,该技术已被淘汰。

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 Chiari畸形因为小脑扁桃体(小脑最下端的突出部分,左右各一,形态非常象咽喉部的扁桃体)位置过于低,对生命中枢延髓和上颈段脊髓造成挤压,对其周围的颅神经,颈神经造成牵拉,以及它导致的脊髓空洞(可以理解为脊髓内积水),导致相应的临床症状。

    具体的症状有:肌肉无力,主要是上肢,严重时也可出现下肢无力;局灶萎缩,主要是手掌两侧的大小鱼际肌;肌肉痉挛,主要是上肢和手,常表现为胳膊和手指难以伸开,严重时下肢也可以受累;感觉障碍,典型的是一侧或双侧上肢痛温觉减低而触觉正常;吞咽困难/饮水呛咳;呼吸困难;眩晕;眼球震颤;步态不稳/共济失调(平衡和协调能力下降);半侧身体或面部少汗或无汗;颈部疼痛;颈部活动受限;颈部扭转等。

    关于小脑扁桃体下疝畸形的发病机制,比较公认的理论是:枕骨的发育不良导致先天性后颅窝容积偏小,而正常发育的后脑部分由于过度拥挤,使得小脑扁桃体下蚓部疝入到椎管内。尽管存在多种学说解释脊髓空洞积水的发病机制,其核心内容都是:小脑扁桃体下疝导致颅腔和椎管内的脑脊液循环受阻,进而引起脊髓中央管的扩大、积水。

    外科手术是治疗合并脊髓空洞积水的Chiari I型畸形的唯一有效措施。手术的关键步骤是彻底解除枕大孔区的狭窄、适当扩大后颅窝的容积。近些年,较小的骨窗(甚至1.5cm×2cm)也被证实能获得良好的减压效果,使得采用微创技术治疗脊髓空洞积水的Chiari I型畸形成为可能。

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73岁的吴女士来自陕西白水县,患三叉神经痛4年,每次发作持续几秒至几分钟。患者左侧鼻翼旁存在“扳机点”。发作如电击、刀割样疼痛并伴随面部发红,皮温增高。发作周期从几周到几个月不等,之前行中药及封闭针治疗后无效。并出现左下牙槽区域疼痛,呈进行性加重,逐渐频繁,持续时间逐渐延长。门诊以三叉神经痛收入院,在吴女士的核磁检查中显示存在血管压迫。

手术意外发现胆脂瘤

    在行微血管减压手术的过程中,第一眼看到的并非三叉神经,而是发现脑干腹侧肿瘤并包裹三叉神经,切除肿瘤后逐渐显露三叉神经,并见小脑上动脉压迫三叉神经,分离小脑上动脉并用棉垫隔离。行选择性三叉神经感觉根部分切断术,术中切除感觉根外下2/3,彻底止血。为防止再次复发,我们用垫面隔离了靠近三叉神经的小血管。


麻醉苏醒后患者三叉神经痛消失,在这里要特别强调的是,三叉神经痛继发性和原发性也有可能同时存在,患者需要经过及时检查病因所在,才能进一步解除疼痛。我院功能神经外科手术中放置听觉诱发电位电极,有效降低了手术对听神经的损伤及并发症。

    在此普及一下原发性与继发性三叉神经痛:

    原发性三叉神经痛:指病人无明显神经系统阳性体征、辅助检查无异常,未发现确切病因者。

    继发性三叉神经痛:多有由肿瘤、蛛网膜黏连、多发性硬化、带状疱疹病毒引起。

    该患者三叉神经痛即有原发性的因素,也有继发性的因素。颅内胆脂瘤的发病率未全脑的0.5-1.8%。约70%以三叉神经痛起病。少数以面肌痉挛、面部感觉减退、耳鸣、耳聋等起病。

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分类:面肌痉挛

眼皮跳生活中每个人都可能会发生,大多数短期都可以完全消失,但是眼皮频繁跳超过3个月就有可能是面肌痉挛了。12月11日,大秦网从西安市红会医院了解到:最近在红会医院就诊的郭女士比上述情况更为严重,她被双侧眼睑、嘴角抽动困扰了20年,因为她得了罕见的双侧面肌痉挛。


    二十年来,她帽子口罩不离身

    二十年前,郭女士眼睑经常不自主地跳动,之后面部也出现不由自主的抽搐、这种现象每天平均发作20次至30次。严重时,她连饭都吃不下,休息、工作严重受到影响。

    “最早是二十年前,左眼皮直跳,不知道是什么原因。”郭女士说,一开始她觉得眼皮跳并不会影响生活,就没太在意。过了一年,嘴角肌肉抽动的越来越明显,越来越频繁。郭女士在当地医院治疗了一段时间,经过打针、吃药,脸部肌肉抽动的症状无明显缓解,几年之后,左侧症状逐渐加重,而且右侧也出现了面部抽动的情况,使她非常苦恼。

    病情加重后,一向文静的郭女士性情大变,整个人变得消极、敏感,为了避免别人看到自己“挤眉弄眼”的表情,与人交流时不敢看别人,或者将脸转向一侧,都是害怕被看到脸部抽动时难看的样子,甚至与爱人说话,都不敢直视对方,她出门都要戴上帽子、口罩,时间久了,越来越不愿意出门,不愿意与人交流。

    郭女士曾去了多家医院就诊,要么说治不了,要么打针、吃药,但都没有效果,去年到重庆一家医院做过面部注射治疗,花了五六千后,但一点效果都没有。今年几经周折,郭女士找到西安市红会医院想手术解除。

    双侧面肌痉挛发病率约百万分之一

    西安市红会医院功能神经外科主任别小华医师介绍:“面肌痉挛的初期症状是眼睑跳动,但一般不会引起病人的重视。但随时间延长,就会导致一侧面部抽动,很少患者同时并发双侧面肌痉挛。一侧面肌痉挛发病率低达十万分之一,双侧更为罕见,约为百万分之一。”

    由于郭女士的左侧面部抽动比较明显,右侧比较轻微,于是西安市红会医院为郭女士进行左侧显微血管减压手术。别小华医师解释道:“在左耳后开了4厘米的一个小口,手术后左侧面部立刻停止跳动,患者对手术效果非常满意。同时,患者也希望可以通过手术缓解右侧的面肌痉挛,但需要患者身体恢复正常后,再考虑右侧手术。”

    据悉:显微血管减压术是根治面肌痉挛最有效的方法,手术是在高倍显微镜下将压迫面神经的血管与面神经分开,并用生物材料将血管固定,完全解除血管对面神经的压迫,面部抽动自然也就解除了。别小华医师说:“这种手术创伤小、痛苦少,是根治面肌痉挛的最佳方法。”

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分类:脑膜瘤

提到脑肿瘤往往跟青少年无法联系到一起。其实不然,韩国影星20岁的李爱静因头痛被检查出脑肿瘤,令人惋惜的是一年后李爱静被脑肿瘤夺去了生命。近几年青少年脑肿瘤的发病率逐渐上升,青少年如何预防和早发现脑肿瘤?

    脑部肿瘤早期症状,患者常常会清晨头疼,早饭后呕吐,但两种症状均是间接性的,有时几个星期甚至几个月也不发作,随病情发展,出现视力下降、头痛、站立和走路不稳当等症状。此症是儿童最常见肿瘤,多发病于5岁以后的孩子。

    脑肿瘤与头痛的关系?

    肿瘤的部位与头痛的发生有一定的关系。大脑半球的头痛一般出现在脑的同一侧,往往靠近肿瘤的部位。脑肿瘤中有20%-40%的初发症头就是头疼,90%的脑瘤在病程中有过头痛。



    但是脑瘤引起的头痛在全部头痛患者中只占小部分。脑瘤头痛,早期常呈发作性,且以晨起为重,到后期多为持续性,为钝痛,常伴有呕吐,而且是喷射性的呕吐。头痛加剧时,可使患者坐卧不安(很难受)。在咳嗽、用力、打喷嚏、排便时头疼加剧,卧位加重,站立位减轻,而且很少有缓解不疼的时候。头疼进行性加重(一天比一天重),可有复视、视力下降、偏瘫、失语、癫痫、偏身麻木、吞咽困难、呛咳或其他神经科症状。

    脑肿瘤可以发生在脑内的各个部位,其症状五花八门,但都与神经系统障碍的损害有联系。脑肿瘤的发病原因众说纷纭,目前还未找到真正的原因。也有说法与电磁辐射、环境污染、病毒感染有关,生活中应该远离这些因素,对于脑肿瘤要及时发现及时治疗。

    脑肿瘤的治疗:脑肿瘤无论是良性的还是恶性的,临床上通常以手术治疗为主,手术是目前为止治疗脑肿瘤最安全、彻底的方法。我院神经外科对于脑肿瘤的治疗积累了丰富的经验,目前完成手术三千余例,术中采用神经电生理监测,有效保护了颅神经。

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分类:面肌痉挛

今日门诊中遇到一名渭南的患者,问道,面肌痉挛3年怎么治?原发性面肌痉挛是一种顽固性疾病,人群发病率约为1~6/10万。功能神经外科别小华主任提示,面肌痉挛不可小视。

    发病初始表现为不能自己控制的单侧眼皮跳,逐渐发展到面部和口角抽动,发作严重时眼睛不能睁开,口角歪斜,患病时间长的患者还可出现患侧眼睛变小和面部萎 缩,严重影响患者的工作和生活质量。面肌痉挛有进行性加重趋势,许多患者多处求医,经过服用中药、针灸按摩、肉毒素A注射等多种方法治疗,但效果不明显或 疗效不能持久,因此患者深感痛苦和困扰。



    渭南患者提问:原发性面肌痉挛到底是由什么原因引起的,能不能够治愈呢?在哪里治?

    专家回复:目前已经证实,绝大多数原发性面肌痉挛是由于颅内血管对面神经根产生压迫、神经兴奋性增高引起。当前国际上公认的能够治愈原发性面肌痉挛的方法 是一种微创手术—显微血管减压术。这种手术方法由美国Jannetta医生于二十世纪六十年代倡用,是针对颅内血管压迫面神经根而设计的,可以说是从根本 上进行治疗。随着显微神经外科技术和设备的不断进步、完善,该手术方式的安全性、有效性的提高,也被认为是面肌痉挛的首选治疗方法。

    手术在全身麻醉下进行,术中患者毫无痛苦。手术切口在患侧耳后发际内,长约 4cm ,在手术显微镜下只需在颅骨上钻一直径 2cm 小孔即可进行手术,将位于面神经根部对面神经造成压迫的血管推移离开,并以特制的绵片垫入固定,从而解除血管对面神经根部的压迫, 恢复面神经的正常功能,使面肌抽搐症状得到缓解。

    当让,最后要提醒的是,显微血管减压手术适应于原发性面肌痉挛,对于颅内肿瘤或面瘫等引起的继发性面痉挛需要根据病因,解除肿瘤、面瘫的病灶来缓解面肌痉挛。

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分类:椎管肿瘤

医生常会告诉患者,肢体麻木、无力、神经根性疼痛、大小便困难要当心椎管内肿瘤。椎管内肿瘤是20-40岁中青人群的年常见疾病,男性比女性较多,大多数患者可以通过手术切除的方式治愈。

    脊髓内肿瘤的症状取决于肿瘤的位置,那么不同位置的脊髓肿瘤会有哪些不同的表现?

    高颈段(C1-4)肿瘤:颈、肩或枕部痛。四肢呈不全性痉挛瘫痪,肿瘤平面以下深、浅感觉丧失,大小便障碍。颈4肿瘤时,可出现膈神经麻痹,出现呼吸困难或呃逆。

    颈膨大部(C5-T1)肿瘤:双上肢呈弛缓性瘫痪(软瘫),双下肢痉挛性瘫痪(硬瘫)、手、臂肌肉萎缩、肱二、三头肌腱反射消失,或眼交感神经麻痹:同侧瞳孔及眼裂缩小,眼睑下垂,眼球轻度凹陷(霍纳氏症)。大、小便障碍。

    上胸段(T2-8)肿瘤:胸、腹上部神经痛和束带感。双上肢正常。双下肢硬瘫,腹壁及提睾反射消失。



    下胸段(T9-12)肿瘤:下腹部及背部根痛和束带感。双上肢正常,双下肢硬瘫。肿瘤平面以下深、浅感觉障碍,中、下腹反射消失,提睾反射消失。

    腰骶髓 :腰上段(L1~L2):髋关节屈曲及股内收动作不能,膝、踝、足趾为痉挛性瘫痪。根痛分布范围为腹股沟、臀外部、会阴或大腿内侧。下肢锥体束征阳性,膝反射亢进,提睾反射消失。

    腰下段(L3~L5 Sl~S2):根性疼痛分布于大腿前外侧或小腿外侧,感觉障碍限于下肢。膝踝关节运动障碍。股二头肌反射和提睾反射正常。膝反射及踝反射消失。大小便失禁或潴留。

    园锥部肿瘤(S2-4):发病较急,会阴部及大腿部有对称疼痛,便秘及尿潴留,性功能障碍,跟腱反射消失。

    马尾部肿瘤(腰椎2以下):先一侧发病,剧烈根痛症状以及会阴部、大腿及小腿背部明显,受累神经支配下的肢体瘫及肌肉萎缩,感觉丧失,膝、跟腱反射消失。大、小便障碍不明显。

    神经外科医生别小华提示:一旦出现以上症状之一应及时进行影像学检查或行腰椎穿刺确诊。除此之外如背部中线及其附近的皮肤有窦道或陷窝,常提示椎管内的病变是胚胎残余肿瘤等,常见于小儿,一旦确诊为脊髓肿瘤,则应及时进一步定位诊断。

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分类:脑膜瘤

 肿瘤对于每个人来说都是恐惧的,虽然良性肿瘤会好一点,但是总的来说因为肿瘤的特性让人们害怕,良性肿瘤一般只需要完全切除就可以了。恶性肿瘤就比较严重了。脑膜瘤也是肿瘤的一个种类,脑膜瘤特殊之处就在它的于生长位置。

    根据专家分析研究发现,造成脑膜瘤的出现主要有以下原因:

    1.物理因素:根据一些患者发作情况来看,外部伤口或者疤痕可能会导致患者脑膜瘤的发生,但是放射性物质导致脑膜瘤基本上是可以确定的。而且一般对于进行过射线照射治疗的患者,可能在当时的脑膜瘤周围会出现其他类型脑膜瘤。

    2.化学因素:主要是化学物质导致,比如我们听说过的甲基胆蒽、二苯蒽、亚硝酸类化合物,亚硝基哌啶等物质是可以导致患者出现脑膜瘤的。

    3.生物学因素:病毒原因导致,这也是最常见,最确定的。比如出现的肉瘤病毒,腺病毒可以导致脊椎动脉出现颅内肿瘤。

    4.先天性遗传因素:胚胎在发育过程中,某一段基因出现变异,或者某些细胞或者细胞组织残留在患者体内,从而具备无限分化的能力,进而形成肿瘤癌细胞。

    脑膜瘤是出现于脑膜和脑膜间隙之间的衍生物。一般会呈现球形,与脑组织的边界清楚,大多数脑膜瘤属于良性肿瘤,但是却不能说脑膜瘤就是良性肿瘤。虽然有良性肿瘤情况出现,但是也有发展为恶性肿瘤的可能。

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