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切勿忽视牙痛!当心是三叉神经痛在作祟

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2017-11-25 22:01
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分类:健康科普

 

来自西安市的李女士今年45岁,4年前,李女士无明显原因的情况下开始出现左侧面部一阵阵的疼痛,疼痛发作时像刀割一样,大约持续十几秒钟,缓解后又同正常人一样。为了止疼,李女士行针灸、中药治疗,治疗后疼痛得到缓解,很少发作。但慢慢的,治疗渐渐没了效果,疼痛又开始反复出现,到医院检查,医生告知李女士患了三叉神经痛。并在医生的指导下进行卡马西平等药物治疗,初期在服用药物后,疼痛得到明显的改善,可是在药物治疗一个月后,即使在加大药量的情况下已经无法控制疼痛,三叉神经痛患者在药物治疗无效的情况下,显微血管减压手术是目前唯一可以治愈的方法,在解除神经血管压迫的情况下保护神经系统的完整性,症状改善率在98%以上。

什么是三叉神经痛?

三叉神经痛是最常见的一种颅神经疾病之一,多发生于中老年人,女性略多于男性,右侧多于左侧。该疾病特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病有骤发、骤停等特点,疼痛感为闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性剧烈疼痛,疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。由于该病没有一种药物能够彻底根治,因此严重影响患者的日常生活。

三叉神经痛分为原发性和继发性两种,继发性三叉神经痛包括颅内占位性病变、血管畸形、动脉瘤压迫等,原发性三叉神经痛的病因及发病机制至今尚无明确的定论。发作时常突然停止说话、进食等活动,疼痛侧面部可呈现痉挛,即“痛性痉挛”,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。

三叉神经痛各治疗方法有哪些优势?

(一)药物治疗

1、卡马西平(carbamazepine):对70%的患者止痛有效,短期有效,长期服用效果甚微,同时对肝肾损害大,不建议长期服用,大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用,具体服用情况需要在专业医师指导下进行。亦可选用副作用较小的奥卡西平替代。

2、其它药物(仅做辅助):氯硝基安定、山莨菪碱、维生素B1、激素等。

(二)封闭治疗

此方法是指用某种化学药物(如无水酒精或甘油)直接注射于受累的三叉神经周围支、神经干或半月神经节内,使注射部位神经组织发生凝固性坏死,阻滞神经的传导功能,致使该神经分布区域感觉丧失,从而达到止痛的目的。缺点是无法彻底治愈,需要定期进行注射。

(三)射频治疗

方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内,通电后逐渐加热至65—75度,对靶点进行毁损,持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。此手术方法的禁忌症为:面部感染者、肿瘤压迫性三叉神经痛患者、严重高血压冠心病肝肾功能损害者、凝血机制障碍有出血倾向者。射频治疗术后并发症发生率为17%,主要有:面部感觉障碍、眼部损害、三叉神经运动支损害、带状疱疹、颈内动脉损伤、脑脊液漏等。

(四)手术治疗

1、三叉神经显微血管减压术

显微血管减压术对三叉神经痛是一种有效和完全的治疗方法,也是首选的手术方法。根治率可达98%以上,且术后并发症率低,在解除三叉神经痛的责任血管与神经的压迫外同时可以保护神经系统的完整性,最终达到彻底治愈,需要提醒的是,部分患者由于病程较长,在术后疼痛无法达到立竿见影的效果,但是在数天后,症状就会消失。

2、三叉神经周围支切断术

当患者其它全身性疾病(高血压、糖尿病等)、体质较差、年龄较大、不能耐受更彻底的开颅手术,且疼痛范围较为局限,可采用三叉神经周围支切断术。此种手术操作简单,并发症少,但术后复发率较高。

3、技术革新:内镜辅助下显微血管减压术治疗三叉神经痛。

(五)伽玛刀治疗

 

伽玛刀治疗三叉神经痛可以使三叉神经感觉根变性,导致神经元突触传递电生理阻滞,但不足以影响正常的神经元突触传导,痛觉传入受阻而达到止痛的目的。患者术后疼痛可以缓解而没有面部感觉丧失。一般认为,三叉神经痛伽玛刀的适应证有以下几种:原发性三叉神经痛,药物治疗无效或不能耐受药物的不良反应;三叉神经痛经手术治疗复发或无效者;继发性三叉神经痛,原发病灶已处理,或原发肿瘤较小者;身体健康情况差,不能耐受手术者。缺点是起效较慢,疼痛一般在伽玛刀治疗后1~2个月开始逐步减轻直至消失;远期复发率较高。

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