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面肌痉挛择医9大原则

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2017-10-22 21:43
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分类:健康科普

面肌痉挛择医9大原则

虽然显微血管减压术治疗面肌痉挛疗效肯定,但是仍然不能保证治愈率达到100%,影响治愈率的因素中,手术医生的经验以及对责任血管处理的操作技巧对手术后疗效影响尤其重要,有经验的手术医生在手术过程中能够将难以处理的责任血管用多种手术方式垫离开REZ,包括采用悬吊法,隔离法等,对难以处理的责任血管可以采用悬吊法使血管脱离REZ,悬吊法是对传统显微血管减压术的有益补充和改良,是值得我们进一步完善和推广的手术方法。

当然手术者必须有熟练的显微手术技巧,对CPA的显微解剖有清楚了解、以及责任血管的正确判断是提高手术疗效,减少并发症最重要的前提和保证。通过悬吊法可以对难以处理的静脉压迫及椎动脉压迫在分离后,使其离开面神经的REZ。我个人认为手术中应当注意以下事项:

① 手术时必须将患者的头部位置摆放正确,否则将影响手术中在面神经REZ的显露和操作。正确的头部位置应当是:头部下垂15°,并且头部向健侧旋转10°,颈部要稍前屈,患侧乳突最高位置应当是头部在手术床上的最高位置。

② 骨孔前方应当靠近乙状窦后缘,向下靠近颅底,骨孔不能太小影响手术操作。

③ 手术中不要用骨性头架固定头部,因为在手术中可以通过头部的前后旋转来保持手术显微镜光轴与入路一致,这样不仅能够保证面神经REZ的良好显露,又可减少因为过重牵拉小脑半球而引发的并发症。

④ 使用锐性分离方式打开后组颅神经根部及覆盖在面神经REZ和局部血管周围的蛛网膜,这样能够清晰显露面神经REZ;在解剖蛛网膜前术者应留意局部血管的走向,防止蛛网膜广泛切开后血管移位从而影响到手术者对责任血管的判断。

⑤ 责任血管一般多呈袢状从面神经REZ通过并造成压迫;但是位于面神经干接触或与之并行的血管并非责任血管。当面神经根部REZ有多根血管存在时,压迫面神经根部的责任血管常位于多根血管的深面。

⑥ 先锐性游离责任血管,然后应在血管和神经之间插入垫棉,用垫棉抬起并包裹血管向颅底方向推移,使责任血管离开面神经REZ。为了防止血管复位,垫棉应当大小适中,并且要放置在责任血管与脑干之间。

⑦ 减压材料使用时应当先将其撕成小棉球状使其柔软富有弹性,而后再制成雪茄状以便容易固定。注意减压使用的垫棉薄厚及大小要适量,并且要避免垫棉与面神经REZ接触。

⑧ 当责任血管为粗大、迂曲、硬化的难以推动的椎动脉或有多根短小穿动脉或者穿动脉恰好位于面、听神经根之间时,操作常有较大困难,此时手术者娴熟的显微外科操作技术对减压充分和避免并发症发生非常重要。

⑨神经内窥镜可以弥补手术显微镜管制视野的不足,在显微血管减压术手术时可以通过其观察显微镜不能达到的角度,无需过多牵拉小脑及神经的前提下能全面的观察面神经REZ,确定责任血管走向,并正确放置减压垫棉。

最后要提到的是,神经电生理监测在微血管减压手术中的使用,很多医生称之为“第三只眼”,其作用在于监测手术是否完全排除压迫和对邻近神经是否造成损伤。总之,患者在选择微血管减压手术的同时,尽量选择手术经验比较丰富的医生,和设备齐全的医院。

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