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别小华主任讲解:外伤性脑积水最好的治疗方法

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2017-08-26 14:55
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分类:健康科普

患者咨询:男性,61岁,于4月16发生车祸,当时就昏迷,当时诊断重型颅脑外伤,弥漫性轴索损伤,7天以后就可以睁眼,于5月6号开始做高压氧到现在,目前四肢可以动,眼睛可以随着人和声音来回移动,对疼痛也可以定位!目前并发脑积水,有些医生说不要紧,可以保守治疗,有些医生说可以做个腰穿刺,做个颅内压测定!如果不需要做脑室腹腔分流术,保守治疗的话,用些脱水利尿剂可以改善脑积水吗?

医生回答:如果脑室系统进行性扩大,确诊外伤后脑积水需要尽早手术治疗。多数外伤后脑积水发展缓慢,容易被忽视。盲目等待不仅对恢复不利,而且会加重脑损害,有些损害不可逆。建议上传片子了解有无脑积水,需要区分是脑萎缩还是脑积水,弥漫性轴索损失病人基本都有脑萎缩。

患者追问:除了脑室腹腔分流术还有其他的好方法吗?脑室腹腔的并发症有哪些?

医生回答:这是明确的脑积水,有明显的三脑室及侧脑室颞角扩大,双侧侧脑室额角低密度渗出。条件允许的话尽早手术(没有发热、中枢神经系统感染)。脑室腹腔分流术是最合适的手术方式,使用可调压分流管,手术利大于弊!最主要并发症是感染。脑室腹腔分流术是非常成熟的经过无数考验的技术。

主要有两个原因参与其形成:一是脑损伤,尤其是脑挫裂伤、脑缺氧和脑水肿等重型颅脑损伤;二是脑室系统内压力增高,CSF的静水压使脑室系统扩大。最常见病因:脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑内血肿、硬膜下血肿和脑干损伤。

临床表现

外伤后脑积水因发病急、缓不同 临床表现也有所不同。除原有脑挫裂伤、SAH和颅内血肿等临床表现外,可见:

1. 急性外伤性脑积水:主要表现为进行性颅内压增高征象和意识障碍。脑挫裂伤程度较严重,伤后持久昏迷或曾有一度好转又突然出现意识障碍程度加深伴随有颅高压表现,虽经脱水、排除血肿、减压手术及激素等多方治疗,但意识恢复欠佳,或出现难以解释的神经系统功能障碍加重。

2. 慢性外伤性脑积水:慢性者多表现为正常颅压脑积水,自伤后至出现脑积水症状平均为4.18个月,一般都不及1年。病人主要表现有两种类型:一是伤后持续昏迷数月,即使开颅手术后也无好转。二是主要为精神智力障碍、运动(步态)障碍及尿失禁(NHP三联征),这种症状持续加重,但在不同个体之间却存在巨大差异。

一般无头痛但可出现淡漠、情绪不稳、痴呆、步态不稳 共济失调、下肢僵硬、震颤性麻痹等临床表现,偶尔尚有大、小便失禁、癫痫、情感自制力减退等症状。病情发展较缓慢,症状时有波动。

目前,脑室腹腔分流术是治疗外伤性脑积水最好的选择,或者选择脑室-心房分流术。如发现脑积水后应尽早进行手术。时间太久会损伤脑神经细胞,一旦损伤手很难挽救,即使手术效果也会大打折扣。

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